Revista Odontolog￿￿a Activa OACTIVA

Volumen 3, Numero￿ 1, ENERO-ABRIL 2018

Cuenca, Enero del 2018

Revista Odontolog￿￿a Activa UCACUE

ISSN IMPRESO: 2477-8915

￿

ISSN ELECTRONICO: 2588-0624

Departamento de Investigacion￿

Unidad Acad￿emica de Salud y Bienestar

Universidad Catolica￿ de Cuenca

)Av. de Las Am￿ericas y Humboltd Codigo￿ Postal 010101, Cuenca - Ecuador k revistaodontologia@ucacue.edu.ec

￿ Central telefonica:￿ +593 (07) 2-830-751 +593 (07) 2-821-897

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mhttp://oactiva.ucacue.edu.ec/

Volumen 3, Numero￿ 1

Publicacion￿ cuatrimestral

Dise~no, diagramaci￿on y maquetaci￿on en LATEX

Ing.Mireya Calderon￿ Curipoma - Ing.Augusto Cabrera Du￿aut

Impresion:￿ Editorial Universitaria Catolica￿ (Edunica￿ )

El sistema tipogra￿￿co empleado para componer la revista es LATEX, software libre utilizado para la comunicacion￿ y publicacion￿ de documentos cient￿￿￿cos de alta calidad. Odontolog￿￿a Activa emplea la clase Oactiva.cls, desarrollada especialmente para la revista y disponible para los autores en la pagina￿ web http://www.oactiva.ucacue.edu.ec

RECTORES Y VICERRECTORES UNIVERSITARIOS.

RECTOR FUNDADOR

Dr. C￿esar Cordero Moscoso.

RECTOR TITULAR

Dr. Enrique Pozo Cabrera

￿

VICERRECTORA ACADEMICA

Lcda. Ana Luisa Guijarro Cordero

VICERRECTOR ADMINISTRATIVO

Ing. Humberto Salamea Carpio

￿

UNIDAD ACADEMICA DE SALUD Y BIENESTAR.

DECANA

Dra. Susana Pe~na Cordero.

SUBDECANO

Dr. Napoleon￿ Reinoso Vintimilla

Director de Carrera

Dr. Santiago Reinoso Quezada

III

EQUIPO EDITORIAL

Director de la revista/ Editor Jefe

Od. Esp.Mg. PhD. Ebingen Villavicencio Caparo￿ / Coordinador de Investigaci￿on - Carrera de

Odontolog￿￿a Universidad Cat￿olica de Cuenca, Ecuador.

Editores

Editor T￿ecnico: Od.Esp.Mg. Alberto Leoncio Alvarado Cordero / Universidad Catolica￿ de Cuenca,

Ecuador.

Editor Asociado: Od. Esp. Mar￿￿a Cristina Alvear Cordova￿ / Universidad Cat￿olica de Cuenca,

Ecuador.

Editor de Secci￿on: Od. Esp. Diego Esteban Palacios Vivar / Universidad Cat￿olica de Cuenca,

Ecuador.

Editor Acad￿emico: PhD Luis Andr￿es Yarz￿abal Rodr￿￿guez / Universidad Cat￿olica de Cuenca,

Ecuador.

Consejo Editorial Externo

Od. Esp. Roberto Carlos Mendoza Trejo / Universidad Nacional Autonoma￿ de M￿exico. M￿exico DDS. MPH. PhD. Hang Thi Thu Le / Faculty of Dentistry, Thai Nguyen University of Medicine and Pharmacy. Tailandia .

Esp. Daniela Carmona / Universidad Nacional Aut￿onoma de M￿exico.M￿exico.

Od. Esp.Mg. PhD. Sively Mercado Mamani / Universidad Andina N￿estor C￿aceres Vel￿asquez.Peru￿.

Od.Mg. Katty R￿￿os Villasis / Universidad Peruana Cayetano Heredia.Peru￿.

Od. Esp.Mg. Fredy Guti￿errez Ventura / Universidad Peruana Cayetano Heredia.Peru￿. Esp. Tatiana Botero / Michigan University. Estados Unidos de Am￿erica

Od. Esp.Mg. Jorge Beltr￿an Silva / Universidad Peruana Cayetano Heredia.Peru￿. Od.Mg. Nathalie Luz Gabriela Hadad Arrascue / Universidad Peruana Cayetano Heredia.Peru￿.

Mg. Jorge Luis Garc￿￿a Alvear / Universidad de Cuenca.Ecuador. C.D. Esp. Alyn Lizeth Rodriguez

Am￿ezquita / Universidad Nacional aut￿onoma de M￿exico. M￿exico.

PhD. Ang￿elica Chavez Gonz￿ales / Universidad Federeal de Minas Gerais. Brasil.

IV

Editorial

￿

ODONTOLOGIA SOCIAL

En las facultades de Odontolog￿￿a de Latinoam￿erica actualmente existe una controversia acerca

de las de￿niciones de estos tres t￿erminos Odontolog￿￿a Social, Salud Publica￿ Estomatologica￿ y Odontolog￿￿a comunitaria. En 1851 el m￿edico de la corte real Belga, Dr. Talma exigio￿ la creacion￿

del odontologo￿ escolar y mediante este se pudo realizar los primeros estudios epidemiologicos￿ de

salud bucal, llamados en ese entonces examenes￿ dentales escolares 1. En 1900 el Ministerio de Cultura de Prusia exigio￿ la necesidad de poner mas￿ atenci￿on a la higiene dental en las escuelas y en 1902 la Universidad de Estrasburgo inicio￿ la atenci￿on gratuita a ni~nos, por iniciativa del profesor Jessen. Luego de esta experiencia se abri￿o la primera cl￿￿nica dental escolar del mundo, el 15 de octubre de 1902; esta cl￿￿nica funcionaba asociada a la cl￿￿nica universitaria de la misma ciudad. Esta experiencia devino en la modi￿cacion￿ curricular de las escuelas incorporando la materia de Higiene como materia obligatoria en las escuelas del norte de Europa 2.

La proliferaci￿on de este modelo, dio pie a tres sistemas de atencion￿ dental escolar: 1.- Sistema Bonn. - Ex￿amenes y tratamientos se realizaban en la escuela.

2.- Sistema Francfort￿ .- Examenes￿ en la escuela y tratamientos en consulta particular.

3.-Sistema Mannheim.- Basado en el concepto de odontologo￿ de familia.

En 1926 se crean las primeras cl￿￿nicas dentales escolares moviles￿ en Bonn, posterior a la Primera Guerra Mundial y para 1945 se reestablece la normativa de la higiene dental juvenil en Alemania, probablemente por la experiencia de la enfermedad de la trinchera observada en la Segunda Guerra Mundial 3. El mundo aprendio￿ a partir de esta experiencia la necesidad de actuar de manera grupal para la prevencion￿ y control de las enfermedades bucales. Por ese

motivo, se plantearon entidades gnoseologicas￿ con distinto contenido epistemologico;￿ una de ellas es la Odontolog￿￿a Social, que tiene entre sus frases fundacionales la de HB. Waldman, "Why not a Social Dentistry Department?"4. Otro adalid de esta especialidad es el profesor Mario M. Chaves, de Brasil, quien dirigio￿ la O￿cina de Salud Bucal en la Organizaci￿on Panamericana de la Salud. El Dr. Chaves hizo un aporte valioso mediante su libro Manual de Odontolog￿￿a Sanitaria publicado en 1960; luego, junto con la fundaci￿on W.K. Kellog, crearon la O￿cina de Salud Bucal en Washignton D.C. y se inici￿o el monitoreo de la salud bucal en los pa￿￿ses

1Heideman D. Valoracion￿ y pro￿laxis. Cuarta ed. Schmidt-Lopez E, editor. Munich: Elsevier Masson; 2007.

2Op.cit.

3Op.cit.

4Waldman H. 1972 thoughts on "Why not a Department of Social Dentistry> J Dent Educ. 1972 Octubre;

36(10).

V

de Latinoam￿erica 5. El t￿ermino Odontolog￿￿a Social subyace de la Medicina Social, que es un concepto que nace a partir de la reuni￿on de un grupo de acad￿emicos socialmente emocionados en la ciudad de Cuenca Ecuador en el a~no 1972, respondiendo a la posicion￿ de los movimientos de trabajadores, estudiantes y organizaciones disconformes con el modelo econ￿omico implementado en Am￿erica Latina, que gener￿o inequidad en el acceso a servicios de salud, esta reunion￿ abord￿ temas de la aplicacion￿ de ciencias sociales a la salud. La Medicina Social metodol￿ogicamente tiene un equilibrio entre lo individual, lo grupal y lo colectivo, d￿andole igual importancia a la metodolog￿￿a cualitativa como a la cuantitativa6. Las principales categor￿￿as de estudio son la reproduccion￿ social, la clase social, la produccion￿ econ￿omica, la interculturalidad y el g￿enero entre otros. Plantea ademas￿ un modelo causal m￿as complejo, dado que incluye a las condiciones

sociales e historicas￿ como determinantes estructurales del proceso salud- enfermedad y considera que estas existen aun￿ antes de la aparici￿on del problema a estudiar.

La idea clave es la clase social, que se de￿ne por el lado en el que la persona se encuentra (los due~nos de los medios de produccion￿ vs. los trabajadores explotados). Algunas facultades han incorporado la Odontolog￿￿a Social como parte de su pensum de estudios; tal es el caso de la Universidad Peruana Cayetano Heredia 7, que desde 1969 cuenta con un departamento

acad￿emico de Odontolog￿￿a Social que es responsable de ense~nar Salud Publica￿ Estomatol￿ogica y Odontolog￿￿a Comunitaria, este departamento plani￿ca, organiza implementa y evalua￿ proyectos

de salud bucal en, con y para la comunidad, enfocandose￿ en zonas de bajo ingreso econ￿omico. Otra experiencia de este tipo es la de la Universidad Javeriana en Colombia que desde 2004 ha reformulado su plan de estudios d￿andole un giro de formaci￿on pol￿￿tico-comunitario, incorporando la Odontolog￿￿a Social dentro de una estrategia de responsabilidad social universitaria 8. La Facultad de Odontolog￿￿a de la Universidad de Chile tiene un programa de Odontolog￿￿a Social, que tiene como mision,￿ contribuir a la igualdad de oportunidades de acceso a servicios de salud bucal para ni~nos en situacion￿ de pobreza, est￿a inmersa una serie de programas de extension￿ universitaria. 9 En Ecuador la pol￿￿tica de educaci￿on superior exige que todas las facultades lleven a cabo programas de vinculacion￿ con la comunidad, que en el caso de Odontolog￿￿a es el espacio adecuado para desarrollar los planes, programas o proyectos de Odontolog￿￿a social y Odontolog￿￿a comunitaria. En este tercer Volumen , la revista Odontolog￿￿a Activa presentar￿ los resultados de investigaciones enmarcados en el campo de Odontolog￿￿a Social realizadas por la Universidad Catolica￿ de Cuenca- Ecuador.

Dr. Ebingen Villavicencio Capar￿o

Director de la Revista

5Beltran R. SlideShare. [Online].; 2013 [citado 2017 Diciembre 12. disponible: https://es.slideshare.net/RobertoBeltranNeira/el-departamento-de-odontologa-social".

6Iriat C, Waitzkin H, Breilh J, Estrada A, Merh￿ E. Medicina social latinomericana: aportes y desaf￿￿os. Rev Panam Salud Publica/ Pan Am J Public Health. 2002; 12(2).

7Bernab￿ E, Bernal J, Beltran￿ -Neira R. A model of public dental health teaching at the undergraduate level in Peru￿. Journal of Dental Education. 2006 Agosto; 70(8).

8Latorre C, Bermudez C, Bot￿￿a M. Las practicas￿ sociales desde la carrera de Odontolog￿￿a. Investigaicon￿ en enfermer￿￿a: Imagen y desarrollo. 2009 Julio-diciembre; 11(2).

9Facultad de Odontolog￿￿a Universidad de Chile. Odontolog￿￿a Social Programa de Salud y Educacion￿ . Proyecto de extension￿ universitaria. Santiago: Facultad de Odontolog￿￿a Universidad de Chile, Direccion￿ de extension￿ Museo Nacional de Odontolog￿￿a; 2015.

VI

￿

Indice general

Editorial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . V

PREVALENCIA DE LAS CONSECUENCIAS DE CARIES DENTAL NO

~

TRATADA EN ESCOLARES DE 12 ANOS EN LA PARROQUIA EL VE- CINO,CUENCA2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

V￿elez Edith , Bastidas Zulay.

~

PREVALENCIA DE MALOCLUSIONES EN ESCOLARES DE 12 ANOS DE

￿

LA PARROQUIA MACHANGARA EN LA CIUDAD DE CUENCA,2016.

Aguirre-Suarez Barbara￿

￿￿

ACCESO A LA ATENCION ODONTOLOGICA E INEQUIDAD EN EL

￿ ~

PERU EN EL ANO 2015 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Alarcon￿ -Cruzado Ricardo, Leon￿ -Manco Roberto Antonio

￿

MANEJO ODONTOPEDIATRICO DE PACIENTE CON SINDROME DOWN: REPORTE DE CASO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Merchan-Rueda Gabriela , Romero-Velarde Mariela

￿

￿

￿

TECNICAS DE BIOLOGIA MOLECULAR PARA LA INVESTIGACION

 

￿

￿

 

EN ODONTOLOGIA Y BIOLOGIA ORAL (1a PARTE). . . . . . . . . . .

 

Yarzabal￿ -Rodr￿￿guez Lu￿￿s, Buela-Salazar Lenys, Djabayan-Djibeyan Pablo.

INDIFERENCIA AL TRATAMIENTO DENTAL. . . . . . . . . . . . . . . . . .

Heredia-Veloz David, Villavicencio-Caparo￿ Ebingen, Jaramillo-Oyervide J￿essica

￿

LA TECNICA PAOO UNA ALTERNATIVA EN EL TRATAMIENTO OR-

 

￿

TODONTICO:REVISION DE LITERATURA. . . . . . . . . . . . . . . . . .

Mercado M. Sively, Mercado P. Jorge, Mamani C.Luz D, Tapia C. Rildo, Heredia-

Veloz David.

 

￿

￿

GUIA DE AUTORES - REVISTA ODONTOLOGIA ACTIVA - UNIVERSI-

￿

DAD CATOLICA DE CUENCA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Comit￿e Editor

1

7

13

21

29

37

45

51

VII

Artículo Original. Revista OACTIVA UC Cuenca . Vol. 3, No. 1, pp. 1-6, Enero-Abril, 2018.

ISSN 24778915. ISSN Elect. 2588-0624. Universidad Católica de Cuenca

PREVALENCIA DE LAS CONSECUENCIAS DE CARIES

DENTAL NO TRATADA EN ESCOLARES DE 12 AÑOS EN LA

PARROQUIA EL VECINO, CUENCA 2016

PREVALENCE OF THE CONSEQUENCES OF DENTAL

CARIES NOT TREATED IN 12 YEAR OLD SCHOOLS IN THE

EL VECINO PARISH, CUENCA 2016

Velez Edith1*, Bastidas Zulay2.

1Odontóloga Rural del Ministerio de Salud de la Repúplica del Ecuador.Ecuador. 2 Docente especialista en Endodoncia de la Universidad Católica de Cuenca.Ecuador.

* evveleza36@est.ucacue.edu.ec

Resumen

OBJETIVO:El propósito del presente estudio fue determinar la prevalencia de las consecuencias de la caries dental no tratada en escolares de 12 años en la parroquia El Vecino, Cuenca 2016. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio descriptivo, transversal y observacional. Se evaluaron 185 escolares de 12 años, se incluyeron las fichas epidemiológicas de estudiantes matriculados en los centros educativos, se utilizaron los códigos y criterios del índice PUFA para determinar las infecciones odontogénicas como son la pulpitis, úlcera, fístula y absceso. Los examinadores fueron calibrados por un grupo de especialistas y supervisados por un epidemiólogo experimentado (Kappa >80 %). Todos los exámenes bucales fueron desarrollados con luz natural y espejo bucal antes del recreo. RESULTADOS: La muestra presentó 8.1 % prevalencia de las consecuencias de caries dental no tratada; de los cuales se presentó 5.4 % en el sexo femenino y 2.7 % sexo masculino, siendo la pulpitis la principal infección odontogénica presente en 18 piezas dentales dando un índice PUFA 9.7 %, además 61.1 % fueron los primeros molares superiores afectados y un 38.9 % primeros molares inferiores, siendo el primer molar superior izquierdo el más frecuente 33 %. CONCLUSIONES: Esta investigación reveló, que la prevalencia de las consecuencias de la caries dental no tratada fue 8.1 %, mientras que la principal afección fue la pulpitis con un índice PUFA 9.7 %.

Palabras clave: Absceso, Caries dental, Epidemiología, Fístula dental, Pulpitis, Úlceras bucales.

Abstract

OBJETIVE:The purpose of this study was to determine the prevalence of dental caries result of untreated schoolchildren 12 years in the parish El Vecino, Cuenca 2016. MATERIAL AND METHODS: Descriptive, transverse and observational study. A total of 185 schoolchildren aged 12 years, epidemiological records of students enrolled in educational centers were evaluated, PUFA index codes and criteria were used to determine odontogenic infections such as pulpitis, ulcer, fistula and abscess. The examiners were calibrated by a group of specialists and supervised by an experienced epidemiologist (Kappa> 80%). All oral exams were developed with natural light and mouth mirror before recess. RESULTS: The sample presented 8.1% prevalence of the consequences of untreated dental caries giving us a Chi square p = 0.58; of which 5.4% were found in females and 2.7% in males. Pulpitis was the main odontogenic infection present in 18 dental specimens, giving a PUFA index of 9.7%. In addition, 61.1% were the first impacted upper molars and 38.9% Lower molars, with the upper left first molar being the most frequent 33%. CONCLUSIONS: This investigation revealed that the prevalence of the consequences of untreated dental caries was 8.1%, while the primary condition with pulp with a PUFA 9.7%.

Key words: Abscess, Dental Caries, Epidemiology, Dental fistula, Pulpitis, Oral Ulcer.

1 INTRODUCCIÓN

Según la Organización Mundial de la Salud, (OMS) en su último estudio, de Salud Bucodental en América Latina se estima que aproximadamente del 60 % a 90 % de los escola-

res presentan caries dental, siendo la causa más importante de la pérdida de las piezas dentales en las personas jóvenes.13

“La caries dental es una de las enfermedades de mayor prevalencia en el mundo”4, 5 y pese a que existen numerosos

Revista OACTIVA UC Cuenca . Vol. 3, No. 1, Enero-Abril, 2018

2

Velez E.- Bastidas Z.

estudios y avances científicos en la actualidad no se ha logrado erradicarla, algunos de los detonantes para que se produzca esta patología, son los programas de prevención de enfermedades odontológicas insuficientes, la mala técni- ca de higiene oral, entre otros. Dando como resultado que esta enfermedad genere altos costos para tratarla, además de disminuir las funciones masticatorias hasta llegar a eliminar los alimentos duros de la dieta debido a la presencia de dolor y malestar causados por los problemas orales como son la caries dental, por lo tanto esta patología es una enfermedad que no solo perturba la salud bucal, también puede llegar a afectar la calidad de vida del individuo y de quienes lo rodean, convirtiéndose en un problema de salud pública.5, 6

En vista de la epidemia mundial de caries dental no tratada en niños, y de los pocos reportes respecto a la si- tuación de salud bucal en la sociedad, fue motivo necesario para realizar un estudio descriptivo epidemiológico, con la finalidad de saber la magnitud del problema de salud bucal en la ciudad de Cuenca.

La mayoría de los estudios epidemiológicos realizados ampliamente en todo el mundo, según lo descrito por Or- ganización Mundial de la Salud, (OMS) utilizan el índice CPO-D / ceod para evaluar la experiencia de caries69 Una desventaja de este índice es que no consigue registrar, las lesiones causadas por las consecuencias de la caries dental no tratada como pulpitis, úlceras, fístulas o abscesos.

Dada la magnitud de esta necesidad en el año 2010, Monse et al, introdujo el índice PUFA/pufa. Este índice complementa a los índices de caries existentes, mediante la visualización de la gravedad de la caries dental y la cuantifi- cación de infecciones odontogénicas de la pulpa y los tejidos circundantes, debido a la consecuencia de caries dental sin tratar, tanto en la dentición temporal (pufa) como en la dentición permanente (PUFA). Este índice es universalmente aplicable en todos los escenarios, incluyendo las condiciones de campo simple.

Por esta razón, el propósito del presente estudio fue eva- luar y determinar la frecuencia de las consecuencias de caries dental no tratadas en escolares de 12 años de la parroquia El Vecino.

2 MATERIALES Y MÉTODOS

La metodología aplicada fue descriptiva, transversal y observacional. La población fue de 185 fichas de escolares de 12 años de edad, esta cantidad de fichas proviene de una población de 675 escolares matriculados en las Unidades Educativas pertenecientes a la parroquia El Vecino, para lo cual se aplicó la fórmula de muestreo. Los valores fueron recolectados de una base de datos de la Universidad Católica de Cuenca, Facultad de Odontología los cuales constaban en un programa OPEN EPI 7.2. De la población estudia- da se incluyeron, las fichas epidemiológicas de estudiantes matriculados en los centros educativos, que tengan 12 años de edad cumplidos o que vayan a cumplir hasta el 31 de

diciembre del 2016, que consten en dicha bases de datos además de que cada ficha tenga el consentimiento informado de los padres de familia o apoderado y también que den los escolares su propio asentimiento, y se excluyeron del estudio las fichas con incoherencias y que no se entiendan los datos. La base de datos fue exportada a un archivo de Excel y se verificó su exactitud. Para la obtención de las fichas registradas en la base de datos, los examinadores escogieron al azar diferentes unidades educativas fiscales pertenecientes a uno de los sectores urbanos más populares de la ciudad de Cuenca, y localizada en la parte norte del centro histórico de la ciudad, la muestra se obtuvo de las Unidades Educativas como son la “Escuela de educación básica Mary Coryle”, “Escuela Luis Roberto Bravo”, “República de Chile”, “Uni- dad Educativa Juan Montalvo” y la “Unidad Educativa Zoila Esperanza Palacio”. Los examinadores fueron calibrados por un grupo de especialistas y supervisados por un epidemiólogo experimentado (Kappa >80 %). Todos los exámenes bucales fueron desarrollados con luz natural y espejo bucal antes del recreo.

Este estudio buscó describir cuantitativamente el proble- ma en personas de 12 años de edad, utilizando los parámetros descritos por Monse et al, para registrar la presencia de las consecuencias de caries dental no tratada,615 que se detalla a continuación. Criterios y códigos del índice PUFA / pufa:

P / p: Pulpitis: Significa afección de la pulpa y se registra cuando el proceso de la caries dental, está avanzado que la apertura de la cámara de la pulpa es visible, o cuando la estructura coronal del diente ha sido destruida por el proceso de caries y sólo quedan las raíces. Además, su diagnóstico es sin sonda. (Figura 1).

U / u: Ulceración: Es una ulceración de los tejidos blandos causados por bordes afilados de un diente dislocado o fracturado con afección de la pulpa o fragmentos de raíz han provocado ulceración traumática de los tejidos blandos circundantes, por ejemplo, la lengua o la mucosa bucal. (Figura 1).

F / f: Fístula: Es un contenido purulento producido por la descomposición del tejido pulpar, que atraviesa el tracto sinusal, terminando en la mucosa bucal, en relación con la pieza dental con compromiso pulpar.

A / a: Absceso: Se registra cuando se observa un conte- nido purulento, debido a una infección asociada a un diente con compromiso pulpar, pero sin comunicación al medio bucal, es decir sin presencia de un tracto sinusal. (Figura 1).

Como examinar el índice PUFA/pufa:

La puntuación del índice PUFA/pufa por persona se calcula de la misma manera que el índice CPOD/ceod.

Se le asigna un código por diente, en caso de duda sobre el alcance de la infección odontogénica, se codifica con la letra (P/p) pulpitis. Además la evaluación se realiza visualmente sin el uso de un instrumento. Si el diente deciduo y su diente sucesor permanente están presentes y los dos se ven involucrados en la infección odontogénica, se registra por

Revista OACTIVA UC Cuenca . Vol. 3, No. 1, Enero-Abril, 2018

Prevalencia de las consecuencias de caries dental no tratada.

3

Fig. 1. (a-b) Pulpitis- compromiso pulpar visible (P/p). (b) Ul- ceración causada por fragmentos remanentes cortantes (U/u), (c) Absceso – es una inflamación que contiene pus asociada a un diente con pulpitis (A/a). Fuente: Pariona-Minaya M. (2016).21

Tabla 1. Prevalencia de la consecuencia de caries dental no tratada en escolares de 12 años de la parroquia El Vecino, Cuenca 2016.

Tabla 2. Distribución de la muestra de acuerdo al sexo en los escolares de 12 años de edad de la parroquia El Vecino, Cuenca 2016.

separado.

Se usaron las letras mayúsculas para dentición perma- nente (PUFA) y minúsculas para dentición temporal (pufa).16 Además el índice PUFA/pufa para los dientes permanentes y temporales se registra por separado. La puntuación puede variar desde 0 a 20 pufa para la dentición temporal y 0-32 PUFA para la dentición permanente.

3 RESULTADOS

Se evaluaron un total de 185 fichas epidemiológicas con un rango de edad de escolares de 12 años, se obtuvo una muestra de los cuales 91.9 % (n=170) fueron escolares sanos y en un 8.1 % (n=15) de los escolares se presentaron enfer- mos a causa de las consecuencias de caries dental no tratada principalmente por pulpitis en 18 piezas dentales afectadas obteniendo un índice PUFA del 9.7 % (n=18). (Tabla 1 – 3).

En el 5.4 % (n=10) de los escolares del sexo femenino se observaron infecciones odontogénicas, mientras que en los estudiantes del sexo masculino presentaron un 2.7 % (n=5) de infecciones, por lo cual no existe una diferencia significativa. (Tabla 2).

Además, señala que las piezas con mayor prevalencia de afectación son los primeros molares superiores con un 61.1 % (n=11) y los primeros molares inferiores en un 38.9 % (n=7),

siendo el primer molar superior izquierdo el más frecuente con un 33 % (n=6). Ver Tabla 4 – Grf. 1.

Grf. 1. Distribución del diente permanente más afectado.

Revista OACTIVA UC Cuenca . Vol. 3, No. 1, Enero-Abril, 2018

4

Velez E.- Bastidas Z.

Tabla 3. Prevalencia del índice PUFA.

Tabla 4. Distribución del diente permanente más afectado.

4DISCUSIÓN

Los estudios sobre la epidemiología de la caries dental en los últimos años, se han centrado en crear más criterios de diagnóstico para permitir la evaluación de las etapas iniciales de caries dental.6, 7 Sin embargo, la Organización Mundial de la Salud (OMS) aún utiliza índices tradicionales como son los índices CPOD / ceod que permiten evaluar el estado del proceso carioso, por lo tanto el índice PUFA va complementar a los índices antes mencionados, registrando la prevalencia de las consecuencias de caries dental no tratadas, que no solo afecta la cavidad bucal sino también la salud general y la calidad de vida de los niños.

En esta investigación la población de estudio fue de 185 fichas epidemiológicas en escolares de 12 años de edad de la parroquia El Vecino, donde la prevalencia de las consecuen- cias de las caries dental no tratada se encontró en un 8.1 % de los niños que presentaban infecciones odontogénicas, este resultado es menor en comparación al levantamiento epide- miológico Nacional realizado en Filipinas por Monse et al,6 (56 % en niños 12 años), Benzian et al,7 55.7 %, Shanbhog et al,8 37,7 %, Ramazani et al9 30 %, Oziegbe et al,10 9,2 %, Jain et al,11 registraron 0.3 %, Jazrawi et al,12 0,12 %, Murthy et al,13 (19.4 % en escolares 12 a 15 años), Estos valores difieren de nuestra investigación, debido a los hábitos alimenticios, experiencias pasadas, falta de un plan escolar de prevención, falta de higiene oral, falta de servicios de atención dental, y

negligencia por parte de los profesionales de la salud.13, 17, 18 Mientras que estudios realizados en escolares Brasileños por Figueiredo et al,14 y Leal et al,15 de 6 y 7 años fué

23,7 % y 26,2 % respectivamente, y de 8 a 10 años por Mota et al,16 17,9 %, Baginska et al,17 (43 %, 72,4 % entre 5 – 7 años), Mehta et al,18 38,6 %, y Tanvi et al,19 61 %, en estas investigaciones el porcentaje es más elevado que los valores de nuestro estudio, puesto que se realizó en edades donde la prevalencia de la consecuencia de caries dental no tratadas se presentan en dentición mixta.1

Referente a la prevalencia de las consecuencias de caries dental no tratadas de acuerdo al sexo, el estudio mostró que existía mayor incidencia en el sexo femenino 5.4 % que del sexo masculino 2.7 % se creé que es debido a la erupción temprana de los dientes en las mujeres. En una investigación hecha por Murthy et al,13 se encontró que había mayor preva- lencia en el sexo masculino con 62 % y en el sexo femenino 53 % no habiendo diferencia significativa en la muestra.

Respecto a la frecuencia de las consecuencias de caries dental no tratada en nuestra investigación fue de 18 piezas dentales afectadas obteniendo un 9.7 % del índice PUFA siendo la pulpitis, la afección odontogénica más frecuente, este porcentaje es menor, a diferencia de los estudios reali- zados en escolares entre 12 a 15 años de edad en Filipinas 41 %,6 Brasil 19.5 %,14 y la India 80.6 %,16 31.1 %, que nos muestran un porcentaje mayor de afección odontogénicas a nivel pulpar, debido a que sus muestras de estudio fueron a nivel nacional.

Una investigación realizada en la ciudad de Ventanilla, Perú en el año 2014 por Pachas et al,20 respecto a la frecuen- cia del índice PUFA fue de 1.29 % de las piezas evaluadas, el cual representa un valor menor al obtenido en nuestro estudio, debido que la muestra de estudio fue realizada en dentición mixta.

En este trabajo se analizaron 5180 piezas dentales de una población de 185 escolares de 12 años de edad, observando un 61.1 % de los primeros molares superiores afectados y en un 38.9 % los primeros molares inferiores se encontraron con infecciones odontogénicas, siendo el primer molar superior izquierdo el más afectado con un 33 %. Debido a su morfolo- gía oclusal, presencia y acumulación de placa bacteriana y a su cronología de erupción se considera el diente permanente más susceptible.

5 CONCLUSIÓN.

Esta investigación reveló, que la prevalencia de las con- secuencias de la caries dental no tratada fue 8.1 %, mientras que principal afección fue la pulpitis con un índice PUFA 9.7.

6 RECOMENDACIONES

Se recomienda seguir realizando estudios y evaluando las distintas poblaciones, desde aquellas donde se están im- plementando políticas públicas de salud bucal hasta otras que

Revista OACTIVA UC Cuenca . Vol. 3, No. 1, Enero-Abril, 2018

 

Prevalencia de las consecuencias de caries dental no tratada.

 

5

 

han estado históricamente desatendidas. Esto permitirá crear 11

Jain K, Singh B, Dubey A, Avinash A. Clinical Assessment

 

una visión general, de cuanto afecta las consecuencias de

 

of Effects of Untreated Dental Caries in School Going

 

caries dental no tratadas en la calidad de vida, en especial

 

Children Using PUFA Index. Chettinad Health City Medical

 

en los pacientes pediátricos, que se los considera un grupo

 

Journal. 2014; 3(3): 105 – 108.

 

prioritario en la atención comunitaria, ya que ellos tienen 12

Jazrawi K. Evaluation of the Sequelae of Untreated Dental

 

un alto riesgo para las caries, mal oclusión, trauma dental,

 

Caries Using PUFA Index. Al– Rafidain Dent J. 2014;

 

alteraciones en tejidos blandos, e incluso porque están en

 

14(1): 101-110.

 

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Artículo Original. Revista OACTIVA UC Cuenca . Vol. 3, No. 1, pp. 7-12, Enero-Abril, 2018.

ISSN 24778915. ISSN Elect. 2588-0624. Universidad Católica de Cuenca

PREVALENCIA DE MALOCLUSIONES EN ESCOLARES DE 12 AÑOS DE LA PARROQUIA MACHÁNGARA EN LA CIUDAD DE CUENCA, 2016

PREVALENCE OF MALOCLUSIONS IN SCHOOLCHILDREN

OF 12 YEARS OLD AT MACHANGARA CUENCA, 2016

Aguirre-Suarez Bárbara.1*

1Odontóloga de la República de Chile. Centro médico y dental San José Ltda, Calama.Chile

*ba.aguirres@outlook.com

Resumen

OBJETIVO. Determinar la prevalencia de maloclusiones en escolares de 12 años de la parroquia Machángara de la ciudad de Cuenca, 2016. MATERIALES Y MÉTODOS. Estudio descriptivo de corte retrospectivo de 184 fichas epidemiológicas de investigación de la Universidad Católica de Cuenca de la evaluación clínica en los planos sagital, transversal y vertical, mediante un muestreo probabilístico aleatorio simple utilizando fórmula para prevalencia, odds ratio y Chi cuadrado. Se analizaron las variables género, gestión escolar y tipo de maloclusión. RESULTADOS. La prevalencia fue de un 81 % de maloclusión, la distribución de maloclusión según género fue de un 83 % en el sexo femenino y 79 % en el sexo masculino; y en relación a la gestión escolar obtuvimos un 81 % de maloclusión en escuelas fiscales y un 75 % en escuelas fiscomisionales. El tipo de maloclusión con mayor frecuencia fue la Clase I con un 38 % seguida de Clase II -1 con un 29 %; Clase III con un 26 % y finalmente la Clase II-2 con un 8 %. Las características clínicas observadas con mayor frecuencia fueron 48 % perfil recto, 72 % normodivergencia; 38 % relación molar Clase I; 43 % de relación canina Clase I; 66 % de overjet y overbite normal; 93 % de ausencia de mordida cruzada posterior y 88 % de mordida cruzada anterior; 5 % de mordida abierta; 11 % presencia de diastemas y un 53 % presencia de apiñamiento. CONCLUSIÓN. Existe una alta prevalencia de maloclusiones dentales en escolares de sexo femenino provenientes de escuelas fiscales, de los cuales presentaron una alta frecuencia de características clínicas de maloclusión.

Palabras clave: Maloclusión, niño, prevalencia.

Abstract

OBJECTIVEDetermine the prevalence of malocclusions in 12 years old schoolchildren from the Machángara parish of the city of Cuenca, 2016. MATERIALS AND METHODS. A retrospective cross-sectional study of 184 epidemiological records from the research unit of the Universidad Católica de Cuenca of clinical evaluation at the sagittal, transverse and vertical planes, using a simple random probability sampling using formula for prevalence, odds ratio and Chi square. The variables gender, school management and type of malocclusion were analyzed. RESULTS. The prevalence was 81% of malocclusion, the distribution of malocclusion according to gender was 83% female and 79% male; And in relation to school management we obtained 81% malocclusion in fiscal schools and 75% in fiscomision schools. The most frequent type of malocclusion was Class I with 38% followed by Class II -1 with 29%, Class III with 26% and Class II-2 with 8%. The most frequent clinical characteristics were 48% straight profile; 72% normodivergence; 38% Class I molar ratio; 43% Class I canine relationship; 66% overjet and normal overbite; 93% absence of posterior crossbite and 88% Anterior; 5% open bite; 11% presence of diastemas and 53% presence of crowding. CONCLUSION. There is a high prevalence of dental malocclusions in female schoolchildren from tax schools, of which they presented a high frequency of clinical characteristics of malocclusion.

Key words: Malocclusion, child, prevalence.

1 INTRODUCCIÓN

La maloclusión dental se define como aquella mal po- sición dentaria y/o de los huesos maxilares, no solo en sus interacciones fijas sino también dinámicas, en donde las re-

laciones con sus antagonistas y con los contactos proximales no son los correctos, produciéndose como consecuencia una desarmonía dentomaxilar.1

La clasificación que se aplicó y que se mantiene hasta el día de hoy es la clasificación realizada por el Dr. Ed-

Revista OACTIVA UC Cuenca . Vol. 3, No. 1, Enero-Abril, 2018

8

Aguirre B.

ward Hartley Angle en 1899, el cual utiliza al primer molar superior por suponer que está en una ubicación esqueletal constante e inalterable en el sistema cráneo facial y propone que las desarmonías dentales eran resultado de alteraciones antero posteriores del maxilar inferior en relación a éste. Es así como Angle estableció las relaciones molares y caninas, clasificándolas en tres clases que se distinguen de la rela- ción oclusal normal denominada clase I molar en donde la cúspide mesio vestibular del primer molar superior perma- nente ocluye en el surco vestibular del primer molar inferior permanente.15 La clase II molar es la relación distal en donde la cúspide mesio vestibular del primer molar superior permanente ocluye por delante del surco vestibular del primer molar inferior permanente, dando como consecuencia una retrusión mandibular. Las maloclusiones clase II presentan dos divisiones: división I donde hay protrusión y extrusión de los incisivos superiores y la división II presenta palatini- zación de los incisivos superiores69 y por último la clase

IIImolar es la relación mesial en donde el primer molar permanente superior ocluye posterior al surco vestibular del primer molar permanente inferior. La relación canina normal que propone Angle es la clase I de Angle donde la cúspide del canino permanente superior ocluye entre el canino per- manente inferior y el primer premolar permanente inferior.10 Se refiere a clase II de Angle a la relación canina distal donde la cúspide del canino permanente superior ocluye entre el canino e incisivo lateral inferior permanente; y es clase III de Angle la relación canina mesial donde la cúspide del canino permanente superior ocluye muy distal del canino permanente.11

La maloclusión dental no es considerada una entidad patológica, sino es el resultante de alteraciones y/o desórde- nes en el sistema estomatognático, es decir, irregularidades en tejidos duros, tejidos blandos y articulación temporo- mandibular, de carácter multifactorial, determinando así las relaciones dentarias desde el momento del desarrollo prenatal así como postnatal;12 por lo tanto las acciones preventivas y de intercepción oportuna, se consideran medidas necesarias en algunos tipos de maloclusiones para disminuir así sus con- secuencias y aprovechar la capacidad adaptativa que poseen los componentes del sistema estomatognático.13

Según la Organización Mundial de la Salud, las ma- loclusiones dentales corresponden al 70 % de prevalencia dentro de las alteraciones que afectan a la cavidad bucal, ocupando así el tercer lugar de prevalencia en la clasificación internacional de enfermedades luego de la caries dental y enfermedad periodontal, constituyendo por lo tanto un pro- blema de salud pública.1417

Hoy en día existen pocos estudios que se enfocan en la salud bucal en la comunidad, motivo por el cual se crea la necesidad de efectuar nuestro estudio, con el objetivo principal de determinar y así responder a la pregunta de investigación ¿Cuánto es la prevalencia de maloclusión en los escolares de 12 años de la parroquia Machángara en la

ciudad de Cuenca en el año 2016?. El presente estudio está enmarcado en el área de Ortodoncia dentro del Macroproyec- to del Mapa Epidemiológico de la salud bucal en la ciudad de Cuenca realizado por el Departamento de Investigación de la Universidad Católica de Cuenca en el 2016.

2 MATERIALES Y MÉTODOS

Estudio descriptivo de corte retrospectivo de las fichas epidemiológicas de escolares de 12 años de la parroquia Machángara que cumplían con los criterios de inclusión y exclusión y que están registradas en el programa de libre ac- ceso EPI INFO ver 7.2 en los computadores de la Unidad de Investigación de la Carrera de Odontología en la Universidad Católica de Cuenca.

Los escolares que participaron en el estudio fueron evaluados clínicamente mediante inspección visual por exa- minadores calibrados por especialistas, los padres firmaron el consentimiento informado y los escolares dieron el asenti- miento informado.

El estudio tiene un nivel de originalidad nacional ya que por primera vez se realiza dentro del cantón Cuenca y en la parroquia de Machángara. El proyecto es viable ya que se cuenta con los recursos institucionales, financieros y humanos para la investigación y fue factible ya que se posee el conocimiento de las instituciones escolares, familia y niños involucrados y es un estudio que no implica conflictos bioéticos, debido a que se ejecuta sobre datos ya tomados de pacientes que participaron en el estudio.

Mediante un muestreo probabilístico aleatorio simple se estratificaron proporcionalmente 184 muestras de la po- blación total de 192 fichas de acuerdo a la proporción de escolares de 12 años que tuvo cada centro educativo de la parroquia Machángara del cantón de Cuenca.

En el estudio se analizaron las variables prevalencia de maloclusión dental (perfil anteroposterior, perfil vertical, relación molar, relación canina, overjet, overbite, mordida cruzada anterior y/o posterior, mordida abierta anterior y/o posterior, apiñamiento dentario y diastemas dentarios), géne- ro (femenino y masculino) y tipo de gestión escolar (fiscal y fiscocomisional), siendo variables nominales cualitativas.

3 RESULTADOS

La muestra estuvo compuesta mayoritariamente por es- colares del sexo femenino; ambos sexos provienen mayor- mente de escuelas fiscales que fiscocomisionales, siendo una muestra no equitativa en ambas variables a estudiar.

La prevalencia de maloclusiones fue de un 81 % en relación a la normo oclusión con un 19 % en la Parroquia Machángara. Gráfico 1. Siendo la Clase I molar la de mayor prevalencia con un 34 % y 40 %, seguida de una Clase II división 1 con un 31 % y 27 %, una Clase III con un 28 % y 23 % y por último tenemos con una menor prevalencia la Clase II división 2 con un 5 % y 10 % respectivamente en ambos sexos. Gráfico 2.

Revista OACTIVA UC Cuenca . Vol. 3, No. 1, Enero-Abril, 2018

Prevalencia de maloclusiones en escolares.

9

Grf. 1. Prevalencia de maloclusión y normo oclusión de los escola- res en la parroquia Machángara.

Grf. 2. Distribución de la maloclusión en la Parroquia Machángara.

La maloclusión en relación al género de los escolares se observó que existe una diferencia significativa entre escolares de sexo femenino con un 83 % y el sexo masculino con un 79 %. Gráfico 3.

Tabla 1. Frecuencia de características clínicas extra orales en los escolares de la parroquia Machángara.

En relación a la gestión escolar de las escuelas se obser- vó que existe una diferencia significativa entre maloclusión y normo oclusión en los escolares provenientes de escuelas

Grf. 3. Maloclusión en relación al género.

Grf. 4. Maloclusión y normo oclusión en relación a la gestión escolar.

fiscales con un 81 % y escolares provenientes de escuelas fiscocomisionales con un 75 %. Gráfico 4.

En cuanto a las características extraorales se encontró en el perfil anteroposterior, que el perfil recto fue el más predominante con el 48 %; en lo que se refiere al perfil vertical, el perfil normodivergente representó el 72 % de la muestra (Tabla 1).

En relación a las características clínicas intraorales se observó con mayor frecuencia: clase I molar derecha (58 %) e izquierda (54 %); Clase I canina derecha e izquierda con un 43 %; overjet y overbite con valores normales con un 66 %; ausencia de mordida abierta anterior o posterior (95 %); au- sencia de mordida cruzada anterior (88 %) y posterior (93 %); ausencia de diastemas dentarios con un 89 % y presencia de apiñamiento dentario con un 53 % distribuido entre leve, moderado y severo. (Tabla 2).

Revista OACTIVA UC Cuenca . Vol. 3, No. 1, Enero-Abril, 2018

10

Aguirre B.

Tabla 2. Frecuencia de características clínicas intra orales en los escolares de la parroquia Machángara.

4 DISCUSIÓN

El presente estudio se enfocó principalmente en deter- minar la prevalencia de maloclusiones en los escolares de 12 años, tuvo un resultado de un 81 % de prevalencia, distribuido en un 83 % en el sexo femenino y un 81 % de escolares provenientes de escuelas fiscales, estos resultados no son solo observados a nivel regional en Ecuador sino que se observa a

nivel latinoamericano y mundial.

Valdés y cols18 en el estudio realizado para determinar prevalencia de maloclusiones, de los 140 niños evaluados un 89,3 % presentaron maloclusiones dentales.

En relación a la prevalencia según el género de los escolares Ramos y cols nos muestra que del 60,8 % de es- colares que presentaron maloclusión, el 57,5 % corresponde a escolares de sexo femenino, así mismo en los estudios de Plazas y cols,19 y el de Palacios y cols,20 nos muestran una mayor prevalencia de maloclusiones en escolares del sexo femenino con un 52 %.

En relación a la gestión escolar, el estudio de López21 con una muestra de 143 escolares, el 83 % de niños con maloclusión dental proviene de escuelas fiscales.

El estudio de Burgos,22 2014 realizado en Chile nos muestra que existe una mayor prevalencia de Clase I (51,1 %), el estudio de Aliaga y cols23 realizada en la Ama- zonia de Ucayali, Perú mostró una prevalencia de Clase I (58 %).

En relación a la frecuencia de las características clínicas el estudio de Plazas y cols,24 mostró una mayor prevalencia del perfil convexo (58,3 %); en el estudio de Palacios y cols,25 se observó un alto porcentaje de relación canina Clase I derecha (55 %) e izquierda (58 %); el estudio de Urrego y cols,21 presentó un 68,6 % de overjet normal de 1-3 mm; en el estudio de Urrego y cols,21 el 48,6 % presentó overbite normal de 1-3 mm; en el estudio de Burgos solo el 3,8 % presentó mordida abierta al igual que el estudio de Chumi y et al.,16 el 5 % presentó mordida abierta anterior; en el estudio de Urrego y cols,21 se presentó un 11 % de mordida cruzada anterior o posterior de los cuales 10,6 % es uni lateral y un 3.7 % es bilateral; en el estudio de Mendoza y cols,20 se muestra un 46 % de apiñamiento y en relación a los diastemas dentarios el estudio de Urrego y cols,21 nos muestra solo un 11,3 % de diastemas.

5 CONCLUSIÓN

El presente estudio de investigación nos arrojó una elevada prevalencia de maloclusiones dentales con un 81 % en los escolares de la parroquia Machángara, siendo mayor en el sexo femenino en relación al masculino y en escuelas fiscales en relación a las fiscocomisionales. Estos porcentajes son motivo para implementar medidas de promoción, prevención y de intercepción oportuna enfocada en la parroquia y en el cantón Cuenca para disminuir estos porcentajes a futuro.

Conflicto de intereses y financiamiento Los autores decla- ran no tener conflicto de intereses, haber cumplido con los requisitos de autoría y haber autofinanciado este artículo.

Agradecimiento: Al Dr Ebingen Villavicencio coordinador del departamento de investigación.

Revista OACTIVA UC Cuenca . Vol. 3, No. 1, Enero-Abril, 2018

 

Prevalencia de maloclusiones en escolares.

 

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ACCESO A LA ATENCIÓN ODONTOLÓGICA E INEQUIDAD

EN EL PERÚ EN EL AÑO 2015

ACCESS TO DENTAL ATTENTION AND INEQUITY IN PERU

2015

Alarcón-Cruzado Ricardo.1* León-Manco Roberto Antonio2

1Cirujano dentista.Universidad Peruana Cayetano Heredia.Perú.

2Maestro en Salud Pública.Departamento Académico de Odontología Social, Unidad de Investigación en Salud Pública y

Gestión Estomatológica, Universidad Peruana Cayetano Heredia. Perú.

*ricardo.alarcon@upch.pe

Resumen

OBJETIVO Determinar el de acceso a la atención odontológica e inequidad en niños de 0 a 11 años y adultos mayores de 60 años de edad, según ámbito geográfico en el Perú en el año 2015. Materiales y métodos: Se utilizaron la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) del año 2015 y Medición de pobreza según Cifras de pobreza en el Perú (INEI; 2015). El estudio fue de tipo descriptivo, transversal y ecológico. Las variables del estudio fueron acceso a servicios odontológicos, inequidad, espacio geográfico y región natural. Se ejecutó un análisis descriptivo, de las variables cualitativas se obtendrán las frecuencias absolutas y relativas, las cuales se organizarán y presentarán en tablas y gráficos. Resultados: En niños de 0-11 años de edad, a nivel de ámbito geográfico, se observa que existe mayor acceso odontológico en la zona urbana (51.3 %), según región natural, se obtuvo un mayor acceso en la sierra (52.4 %) y a nivel nacional, se observa que un 47.6 % tuvo acceso odontológico. En personas mayores de 60 años, a nivel de espacio geográfico, se observa que existe mayor acceso en la zona urbana (86.8 %), según región natural, se obtuvo un mayor acceso en la costa (87.3 %) y a nivel nacional, se observa que 77.3 % tuvo acceso odontológico. Conclusiones: Se evidencia gráficamente una tendencia que a menor inequidad según ámbito geográfico (espacio geográfico y región natural) existe mayor acceso a la atención odontológica en niños de 0 a 11 años y personas mayores de 60 años de edad.

Palabras clave: Inequidad, acceso a servicios de salud, odontología .

Abstract

OBJECTIVE Determine the access to dental care according to inequality by geographical area in Peru in 2015. Materials and methods: The Demographic and Family Health Survey (ENDES) was used in 2015 and Measuring poverty according to Poverty figures in Peru (INEI, 2015). The study was descriptive, transversal and ecological. The variables of the study were access to dental services, inequality, geographic space and natural region. A descriptive analysis was performed, qualitative variables will be obtained the absolute and relative frequencies, which will be organized and presented in tables and graphs. Results: In children of 0-11 years of age, in the geographical area, it is observed that there is greater odontological access in the urban area (51.3%), according to natural region, greater access was obtained in the highlands (52.4%), and at the national level, 47.6% had dental access. In people older than 60 years of age, at the level of geographic space, it is observed that there is greater access in the urban area (86.8%), according to natural region, greater access was obtained at the coast (87.3%) and at national level, that 77.3% had dental access. Conclusions: There is a graphical evidence of a trend towards greater inequality according to geographic area (geographical area and natural region). There is greater access to dental care in children aged 0 to 11 years and people over 60 years of age.

Key words: Inequity, access to health services, dentistry. .

1 INTRODUCCIÓN

La inequidad social como concepto constituye la dife- rencia entre poblaciones o grupos que conforman una socie- dad, siendo una de las causas la desigualdad de oportunidades para acceder a bienes y servicios como: educación, vivienda

o salud, las que a su vez pueden ser consecuencias a este pro- blema.1 Esta situación desfavorable afecta a la gran mayoría de la población, haciendo difícil su acceso a los servicios de salud. Desde hace algunas décadas, este tema se ha ido investigando, siendo uno de los temas que ha despertado

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interés en el área de salud. Por otra parte, en el ámbito odontológico, los estudios se han centrado en determinar qué factores influyen en las personas para decidir visitar al dentista.2

En diferentes países, tanto de ingresos altos, medios o bajos, se ha evidenciado que los factores sociales, como la situación laboral, educación, el nivel de ingresos, la raza y el sexo, tiene una alta influencia en la salud de los dife- rentes conjuntos sociales. Cuanto más inferior es el nivel socioeconómico de una persona, mayor es el riesgo de no obtener una buena calidad en los servicios de salud. Existen muchos centros poblados dentro del Perú que el acceso a la atención odontológica es complicado, debido a la falta de conocimientos de los pobladores, así como, la falta de comunicación del personal de salud.3

La Organización Mundial de la Salud (OMS) en su Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud,4 resaltó que no han existido estrategias fundamentales para mermar la inequidad y a su vez prevenir enfermedades graves no transmisibles. Cabe destacar que las patologías orales son las más prevalentes de las enfermedades crónicas, y a su vez, las más resaltantes en los problemas de salud pública, debido a su alta incidencia en distintas comunidades, y por el alto costo de su tratamiento.5

En una revisión sistemática, Moreira et al,6 hallaron como las más importantes barreras que perjudican al acce- so de servicios odontológicos, el bajo nivel de educación, deficiencia de recursos económicos y la escasa promoción de servicios públicos de atención en salud bucal para las poblaciones que desconocen estas mismas. La desigualdad entre los diferentes niveles sociales, comprende uno de los factores que está asociado de manera directa y en forma más sistemática con los daños en salud. Es muy probable que esta desigualdad socioeconómica seguirá estando en las próximas décadas y no solamente presente hoy en día. Por ello, el sistema de salud debe buscar la equidad enfocando sus recursos hacia donde existan mayores necesidades y menor acceso a los servicios.7

En el Perú está evidenciado que la falta de uso de los servicios de salud se encuentra directamente relacionado al pobre nivel de educación de la persona y a su vez al poco ingreso económico que pueda tener.4 Adicionalmente, existen otras variables que influencian en la decisión de las personas en acudir a un centro de salud y recibir atención, tales como: ubicación geográfica, ocupación, aspectos cul- turales, actitudes frente a la salud, experiencias previas de atención, entre otros.8, 9

Por ello, el objetivo del estudio fue determinar el acceso a la atención odontológica según inequidad por ámbito geo- gráfico en el Perú en el año 2015.

2 MATERIALES Y MÉTODOS

El presente estudio fue ecológico, la muestra estuvo constituida por los registros datos del Instituto Nacional de

Estadística e Informática del Perú (INEI), para el caso de acceso a atención odontológica se empleó los registros de 47443 niños de 0 a 11 años y 4370 de las personas mayores de 60 años de edad pertenecientes a la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) del año 2015. Para el caso de inequidad se emplearon los datos de la medición de la pobreza del Informe Técnico: Evolución de la Pobreza Monetaria del Perú del INEI del mismo año.

El acceso a servicios odontológicos fue medido median- te la frecuencia relativa en niños de 0 a 11 años de edad y en mayores de 60 años de edad, estos grupos son en los cuales se levantan los datos. La inequidad fue medida mediante el Coeficiente de Gini proporcionado por el INEI como parte de la medición anual de la pobreza en el país. Ambas variables fueron organizadas por ámbito geográfico, la cual tiene dos dimensiones: espacio geográfico considerando el espacio rural y urbano, y, región natural siendo costa, sierra y selva.

El primer paso para la realización de la presente in- vestigación fue acceder a la base de datos de datos de la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) del año 2015, disponible de forma libre en la página web oficial (www.inei.gob.pe), se accedió al link “Bases de datos”, luego se abrió el enlace “Microdatos”, seguido “Consulta por En- cuestas”, y en el buscador se seleccionó ENDES 2015. A con- tinuación se accedió a la base de datos del Informe Técnico: Evolución de la Pobreza Monetaria 2009-2015, disponible de forma libre en la página web oficial (www.inei.gop.pe); se abrió el link “Estadísticas”, luego cifras de pobreza año 2015, seguido por Informe Técnico. Posteriormente se descargó completamente la base de datos en formato SPSS, con esa base se seleccionaron las preguntas de acceso a servicios de salud bucal en la población de niños de 0-11 años y la pobla- ción de adultos mayores de 60 años a más, específicamente las preguntas 803 y 311 respectivamente, adicionando las variables de inequidad, espacio geográfico y región natural. Del Informe Técnico de Evolución de la Pobreza Monetaria 2009-2015, se obtuvo el coeficiente de Gini según ámbito geográfico, el cual se encuentra de acceso libre en la misma web mencionada.

El presente estudio fue de tipo descriptivo, de las va- riables cualitativas se obtuvieron las frecuencias absolutas y relativas, las cuales se organizaron y presentaron en tablas y gráficos. Los datos fueron analizados utilizando el programa estadístico SPSS v. 24.0 y Excel 2013.

3 RESULTADOS

Según la base de datos de la Encuesta Demográfica y Salud Familiar (ENDES) 2015, se tuvo un registro de 47443 niños de 0 a 11 años y 4370 de las personas mayores de 60 años de edad, organizado por espacio geográfico y región natural.

Para niños de 0 a 11 años, según ámbito geográfico, se obtuvo que en la zona urbana existe mayor acceso odon-

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ACCESO A LA ATENCIÓN ODONTOLÓGICA E INEQUIDAD EN EL PERÚ EN EL AÑO 2015.

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tológico con 51.3 % (n=15784) con menor inequidad (IG: 0.40) y en la zona rural existe un menor acceso odontoló- gico 40.9 % (n=6822) con mayor inequidad (IG: 0.41). Por región natural, se observa un mayor acceso en la zona de la sierra con 52.4 % (n=8499) con mayor inequidad (IG: 45.00), seguido por la costa con 51.3 % (n=9400), inequidad (IG: 0.40) y la selva con menor acceso odontológico con 36.5 % (n=4707) y mayor inequidad (IG: 0.46). A nivel nacional, se observa un 47.6 % (n=22606) que tuvieron acceso a servicios odontológicos con inequidad (IG: 0.44) (Tabla 1 y Gráfico N 1).

odontológicos con inequidad (IG: 0.44) (Tabla 2 y Gráfico N 2).

Tabla 1. Acceso a la atención odontológica en niños de 0 a 11 años según inequidad por espacio geográfico y región natural en el Perú, 2015.

Tabla 2. Acceso a la atención odontológica en personas mayores de 60 años según inequidad por espacio geográfico y región natural en el Perú, 2015.

Grf. 2. Acceso a la atención odontológica en personas mayores de 60 años según inequidad por espacio geográfico y región natural en el Perú, 2015.

Grf. 1. Acceso a la atención odontológica en niños de 0 a 11 años según inequidad por espacio geográfico y región natural en el Perú, 2015.

Para personas mayores a 60 años, según ámbito geográ- fico, se obtuvo que en la zona urbana existe mayor acceso odontológico 86.8 % (n=2190) con menor inequidad (IG: 0.40), mientras que en la zona rural existe menor acceso odontológico 64.4 % (n=1190) con mayor inequidad (IG: 0.41). Por región natural, se observa un mayor acceso en la zona de la costa 87.3 % (n=1493) con menor inequidad (IG: 0.40), seguido por la sierra 71.3 % (n=1332), inequidad (IG: 0.45) y la selva con menor acceso odontológico 70.2 % (n=555) y mayor inequidad (IG: 0.46). A nivel nacional, se observa un 77.3 % (n=3380) que tuvieron acceso a servicios

4DISCUSIÓN

La equidad en salud es un concepto con un estudio bas- tante complejo, porque existen diferentes filosofías, partiendo desde lo socioeconómico y el estado de salud de un grupo de personas, que la definen como tal.10 Desde una perspectiva de justicia social, se dice que todas las personas deben tener la misma oportunidad de lograr su estabilidad en salud y que ninguna debería estar en desventaja al momento de intentar conseguirla. La equidad no significa tener el mismo nivel en salud, ni tener acceso a los mismos servicios y recursos, esto va a depender del contexto de necesidad de cada persona según lo requiera.11

Según la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud de la OMS (CDSS),12 afirma que la mala distribución del poder, ingresos, bienes y servicios, son los que afectan a las condiciones de vida a nivel nacional y mundial. Por

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consiguiente, todo aquello que las personas tengan como ne- cesidad para su desarrollo, tales como educación, economía, vivienda y salud, se mostrarán alteradas.

Para Amartya Sen,13 la equidad debe ser comprendida desde distintas dimensiones, para poder entender la justicia social. El autor introduce un concepto distinto al considerar el problema de la justicia sanitaria y de la equidad en salud particularmente en relación a las capacidades de las personas, al desarrollo social, económico y cultural.

Todos estos conceptos enfatizan el problema de inequi- dad en varios aspectos que lleva a una desigualdad e injusticia en la población para obtener una calidad de vida próspera. Las personas que viven en la pobreza, escasos grupos étni- cos u otros grupos que no han desarrollado una economía aceptable, no tienen la oportunidad o es muy complicado para ellos acceder a servicios de salud, este problema afecta especialmente a niños, mujeres y adultos mayores. En el caso de las mujeres con menor rango de ingresos y de acceso a servicios de planificación y salud, corren el riesgo de quedar embarazadas a muy temprana edad, lo que implica que esto perjudicaría directamente a sus hijos, porque muchas de ellas no manejan suficiente información prenatal adecuada, o no es atendida por un profesional capacitado al momento de dar a luz, todo esto sumado con el nivel de educación de la mujer, dificultan la probabilidad de supervivencia, tanto para ellas mismas, como para los niños.14

Existen diferentes investigaciones a nivel mundial que hablan acerca de cómo la inequidad es un factor determinante que dificulta el acceso a los servicios de salud y hasta mu- chas veces lo hace imposible, tomando en consideración los recursos de cada población por ámbito geográfico en el que residen.

En el estudio “Oral health in America: A report of the surgeon general”,15 los niños en Estados Unidos que viven en la pobreza, son los más afectados por las caries, que es la enfermedad crónica infantil más común en este país, pasando por encima del asma y la fiebre. Este problema de salud oral se va acumulando hasta llegar a la adultez, trayendo como consecuencia muchas veces la pérdida de sus dientes. Varios de estos problemas se deben a: tener un nivel socioeconómico bajo, ser desempleado o pertenecer a un grupo étnico minoritario, como por ejemplo en el caso de los adultos mayores, esta parte de la población no tiene un acceso a servicios de salud ideal y muchos de ellos están en desventaja al no estar afiliado a un seguro de salud para su atención, por lo que la inequidad para ellos incrementa no consiguiendo un tratamiento adecuado e inmediato.16 Estudios acerca de inequidad en España indica una mejora en el acceso a servicios de salud por parte de la población que se encuentra adversa a obtener estos beneficios, específicamente un estudio en Cataluña; indica que el 34.3 % de la población tuvo atención por un odontólogo en años previos al 2002, la mejoría se empezó a notar desde el año 1994, debido a que las personas contaron con un seguro privado y público para

la atención de la salud bucal.43 Sin embargo, si comparamos con otros países de Europa, tales como Suecia y Dinamarca que bordea el 80 % de personas que tienen acceso a servicios de salud o el Reino Unido que el porcentaje llega a 47 %, se observa que la prevalencia de acceso es baja. En otros países, de este mismo continente como Grecia y Portugal, mostraron resultados entre 23,3 % y 28,8 %.17, 18

En Latinoamérica, precisamente Colombia, existe el fenómeno de desplazamiento de personas, el cual es muy común en este país, lo que causa inequidad en el acceso a servicios de salud. Entre el 2006 y el 2007 se registraron alrededor de 3000 desplazamientos, esto se ve reflejado en el índice de Gini (58,6), pero en comparación con otros países como Argentina (51,3) y Ecuador (48,2), el resultado de inequidad es mucho mayor.19 En el presente estudio, para niños de 0 a 11 años de edad y para adultos de 60 años en adelante, a nivel nacional se presenta un índice de Gini (44.00). Mucho tiene que ver la distribución equitativa de los bienes, así como también de las riquezas de cada país, esto es porque no necesariamente el que tiene más economía, tiene mejor beneficio en la salud.

Según la Comisión sobre los Determinantes de la Salud de la OMS (CDSS),20 menciona que las riquezas por sí solas no es un factor determinante para mejorar la salud de un país. Algunos países con ingresos muy bajos como Cuba, Costa Rica, China o la India, han logrado obtener un nivel en salud bastante bueno, aplicando estrategias como: equidad de género, alentar la igualdad de acceso a servicios y beneficios, misma oportunidad de trabajo para las personas y bajos niveles de exclusión social, sin duda una estrategia bastante notable que se debe aplicar para mejorar la equidad en salud de otros países. Por consiguiente, si se logra tener una repartición inteligente de los distintos factores de acceso a servicios, disminuirá el porcentaje de inequidad en materia de salud.

Según Hernández et al (Perú; 2014), explora los pa- trones de acceso a servicios de salud dental en menores de doce años en el Perú, encontrando que el acceso fue de 40.6 % zona rural, 58.3 % zona urbana,21 en la presente investigación se realizó según la base de datos de la Encuesta Demográfica y Salud Familiar (ENDES) 2015, donde se tuvo un registro de 47443 niños de 0 a 11 años, siendo los resultados según ámbito geográfico; 51.3 % en zona urbana (n=15784) con menor inequidad (IG: 40.00) y 40.9 % en zona rural (n=6822) con mayor inequidad (IG:41.00). Haciendo una similitud entre uno y otro estudio, tomando en cuenta que son de años consecutivos, existe un porcentaje aún bajo en la zona rural, lo que nos indica la falta de promoción de salud y concientización de la población para acceder a los servicios odontológicos, mientras que en la zona urbana ocurre lo contrario, se evidenció un aumento en el porcentaje de personas que acudieron a estos servicios, ya que en este sector de la población el nivel socioeconómico desempeña un rol determinante y distintos seguros en los que la población

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ACCESO A LA ATENCIÓN ODONTOLÓGICA E INEQUIDAD EN EL PERÚ EN EL AÑO 2015.

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se encuentra afiliada.

Para los resultados de niños de 0-11 años de edad según región natural se tiene que en la Costa (n= 9400) es mayor que es de la Sierra (n=8499), con inequidades de IG: 0.40 y

0.45respectivamente, para este caso tenemos una alteración en los valores, porque que el N de la costa es mayor pero con menor porcentaje de acceso (51,3 %) que el de la sierra, mientras que este último tiene mayor porcentaje de acceso (52.4 %), pero el N es menor. Esta eventualidad es porque en el año 2015 el Programa de Salud escolar fue aplicado con mayor énfasis en la zona de la sierra para poder promover prácticas y conductas para el cuidado de la salud. No solo el programa está dirigido a salud bucal, sino a otras áreas como nutrición, tamizaje de agudeza visual, dosaje de hemoglobina con tratamiento de anemia y salud mental. Para este último se inició un piloto en las zonas de: Apurímac, Moquegua, Arequipa, Ucayali, Callao, La Libertad y Lima (Carabayllo e Independencia).22

Para Azañedo et al (Perú, 2016), da a conocer patrones de acceso a servicios de salud dental, según área de residen- cia, región natural, tiempo desde la última atención y lugar de atención de los adultos mayores en el Perú, encontrando que Arequipa fue el de mayor acceso (34.5 %) y Cajamarca el de menor acceso (10.2 %),23 en la presente investigación según la base de datos de la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar, se obtuvo un registro de 4370 de personas mayores de 60 años de edad, siendo los resultados: se- gún ámbito geográfico, zona urbana 86.8 % (n=2190) con menor inequidad (IG:40.00) y zona rural 64.4 % (n=2190) con mayor inequidad (IG:41.00). Según región natural, costa

87.3% (n=1493) con inequidad (IG: 40.00), sierra 71.3 % (n=1332) con inequidad (IG: 45.00), selva 70.2 % (n=555) con inequidad (IG: 46.00).

Es importante recalcar que, la gran mayoría de tra- tamientos para los adultos mayores es la parte protésica (prótesis parcial removible, prótesis total), estos tratamientos no están cubiertos por un seguro, por lo que las personas acuden a una atención privada donde se realiza el procedi- miento de manera adecuada. Esto hace referencia al mayor porcentaje de acceso en la zona de la costa, por los distintos factores que hacen posible la atención (nivel socioeconómico, consultorios dentales privados, conocimiento del paciente), mientras que en la zona de la sierra es un poco contradictorio los resultados entre acceso e inequidad, porque siguiendo una línea lógica de las tres regiones naturales se obtuvo que: a menor inequidad, mayor acceso y a mayor inequidad, menor acceso. Esta variante en la zona de la sierra podría estar relacionado con los programas de ayuda social a los adultos mayores como “Vuelve a Sonreír”, cuyo propósito es confeccionar prótesis total o removible, para las personas en situación de pobreza o extrema pobreza. Sin embargo estos tratamientos son de manera temporal y no garantiza una rehabilitación adecuada, acrecentando de esta manera la desigualdad en salud.24

El Perú, en el transcurso de su historia, ha sufrido diversos cambios en el sistema de salud por falta de una adecuada política de Estado. Entre los años 1978 y 1979 se creó el Sistema Nacional de Servicios de Salud (SNSS) en coordinación con todas las entidades en salud a través del Consejo Nacional en Salud y se obtuvieron metas importan- tes para lograr equidad, como prestación de salud mediante los seguros sociales, medicamentos básicos y plan nacional para la atención primaria de salud, sin embargo, este alenta- dor comienzo fue derogado en 1990 sin previa evaluación. En este mismo año se crea el Sistema Nacional de Salud (SNS) que también fue eliminado por falta de apoyo político en el 2002. Para este último año, se crea el actual Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud (SNCDS), el cual de la misma forma no ha tenido una sostenibilidad por parte del gobierno y ha entrado en un proceso de reforma a partir del año 2013.25

Es bastante llamativa la inestabilidad y la discontinuidad del sistema peruano a lo largo de la historia, esto hace referencia a la gran inequidad y el retraso de políticas en salud en relación con otros países del continente, queda claro que si no se continúa con un consolidado sistema, no podrá existir desarrollo ni equidad.26

A causa de todo este desequilibrio, los recursos huma- nos también se ven alterados: remuneraciones bajas, conflic- tos permanentes, insuficiencia de personal de salud en los hospitales, incluso un alto número de migración de médicos y enfermeros al extranjero.27

Otro punto a tomar en cuenta es el incremento demográ- fico que hay dentro de las regiones del país, esto se ha visto afectado en que muchos hospitales y/o centros de atención en salud quedan totalmente congestionados y no se dan abasto suficiente para una atención adecuada, por lo que la inequidad al acceso a servicios de salud aumenta. Gran parte de esta inequidad, lo crean los propios gobiernos de turno, porque no continúan los programas de salud ya establecidos del gobierno anterior, creando más una burocracia que eficien- cia en cuanto al personal para poder llegar a satisfacer las necesidades de la población.27

Con respecto a las enfermedades de salud mental, que atacan en su mayoría a los adultos mayores, se debe a la poca importancia que se le ha brindado a la prevención y a la falta de recursos para poder atender a las zonas rurales donde no hay acceso a los servicios de salud. Lo mismo sucede en el caso de las personas que padecen de VIH y también, en el caso de los niños, con la Tuberculosis, las cuales por su alto costo de tratamiento y la deficiencia para poder hacerles llegar los medicamentos adecuados, sufren de una inequidad extrema con respecto a las poblaciones más centralistas.28

El estudio tiene limitaciones, debido a que solo se enfoca en analizar a las poblaciones por ámbito geográfico, más no a las personas de manera individual, es por ello que esta medición genera la susceptibilidad de tener un sesgo de extrapolación de resultados y no se debe caer en la falacia

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Alarcon.R. Leon, R.

 

ecológica. Otra limitación del estudio es que teniendo los 10

Meter F, Evans T. Dimensiones éticas de la equidad. En:

 

resultados sólo genera una hipótesis de lo que está ocurriendo

 

Evans y colb, editores. Desafío a la falta de equidad en sa-

 

en cada población, más no la comprueba, para ello, se deben

 

lud. Washington DC: Fundación Rockefeller/Organización

 

seguir con otros estudios transversales.

 

 

Panamericana de la Salud; 2002. p. 27-36.

 

 

La presente investigación tiene relevancia porque mues- 11

Whitehead M. The concepts and principles of equity in

 

tra datos por ámbito geográfico en el Perú donde aún existe

 

health. Int J Health Serv 1992; 22:429-445.

 

inequidad para acceder a un servicio de salud odontológica, 12

World Health Organization. Final report of the Commission

 

mucho de esto tiene que ver con la transmisión de los co-

 

on Social Determinants of Health. Closing the gap in a

 

nocimientos del personal de salud a la población, para que

 

generation. Health equity through action on the social de-

 

ellos acudan a una entidad prestadora de estos servicios, no

 

terminants of health. Geneva: WHO; 2008.

 

solo por un caso de emergencia, sino también para mejorar su 13

Sen AM. ¿Por qué la equidad en salud? Revista Panameri-

 

calidad de salud bucal. Teniendo estos resultados se podrán

 

cana de Salud Pública 2002; 11: 302-310.

 

generar estrategias donde todavía la inequidad es mayor y 14

UNICEF, Informe sobre Equidad en Salud 2016 Un análisis

 

poder crear un plan para que cada región del Perú pueda

 

de las inequidades en salud reproductiva, materna, neonatal,

 

llegar a un acceso equitativo con las distintas medidas de cada

 

de la niñez y de la adolescencia en América Latina y el

 

caso.

 

 

Caribe para guiar la formulación de políticas.

5

CONCLUSIÓN

 

15

US Department of Health and Human Services. Oral Health

 

 

in America: A report of the surgeon general - Executive

 

 

Se evidencia gráficamente una tendencia que a una me-

 

summary. Rockville, MD: US Department of Health and

 

nor según el ámbito geográfico ( espacio geográfico y región

 

Human Services, National Institute of Dental and Cranio-

 

natural) existe mayor accesos a la atención odontológica en

 

facial Research, National Institutes of Health; 2000.

 

niños de 0 a 11 años de edad y personas mayores de 60 años 16

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28Academia Peruana de Salud. Historia de la Salud en el Perú 2007-2011. Salud y desarrollo. Lima: Academia Peruana de Salud; 2013

Recibido: 08 de Diciembre de 2017.

Aceptado: 28 de Diciembre de 2017.

Revista OACTIVA UC Cuenca . Vol. 3, No. 1, Enero-Abril, 2018

Reporte de caso. Revista OACTIVA UC Cuenca . Vol. 3, No. 1, pp. 21-28, Enero-Abril, 2018.

ISSN 24778915. ISSN Elect. 2588-0624. Universidad Católica de Cuenca

MANEJO ODONTOPEDIÁTRICO DE PACIENTE CON

SINDROME DOWN: REPORTE DE CASO.

PEDIATRIC DENTISTRY MANAGMENT OF PATIENTS WITH

DOWN SINDROME: CASE REPORT

Merchan Rueda Gabriela1* Romero Velarde Mariela 2

1Residente de la Especialidad de Odontopediatría de la Univesridad San Martín de Porres.Perú. 2Docente de la Especialidad de Odontopediatría de la Univesridad San Martín de Porres.Perú.

*gabriela.mechanrueda@gmail.com

Resumen

El Síndrome Down es una anomalía congénita que se caracteriza por presentar hipotonía muscular generalizada, cambios neurológicos con deterioro intelectual y una diversidad de problemas sistémicos, además, de tendencia a presentar problemas dentales. Los niños con discapacidades, incluidas las condiciones que afectan el comportamiento y la cognición, a menudo tienen limitaciones para la atención odontológica requiriendo el uso de técnicas de manejo de conducta farmacológicas; por lo que es muy importante reforzar la salud oral desde edades tempranas. Se reporta el caso de un niño de cinco años cuatro meses de edad de sexo masculino que acudió a la Clínica Odontológica Especializada de la Universidad de San Martin de Porres para atención odontopediátrica. Se planteó tratamiento multidisciplinario; se destaca el uso de técnicas de manejo de conducta no farmacológicas para el paciente.

Palabras clave: Síndrome Down, Manejo de conducta, Odontopediatría, Caries Dental .

Abstract

Down Syndrome is a congenital anomaly that is characterized by the generalized hypotonic, neurological changes with intellectual impairment and risk to systemic issues, in addition, tendency to dental issues. Children with disabilities, including conditions that affect behavior and cognition, often present limitations for dental care requiring the use of pharmacological behavior management techniques). It is important to consider the oral health component from early ages. The present case report corresponds to a 5-year-old male patient that attended to the Specialized Pediatric Dentistry Clinic of the San Martin de Porres University. A multidisciplinary treatment was proposed during the treatment planned; highlighting the usage of non-pharmacological behavior management techniques for the patient.

Key words: Down Syndrome, Behavior Management, Pediatric Dentistry, Dental Caries. .

1 INTRODUCCIÓN

El Síndrome de Down (SD), también conocido como trisomía del par 21, es una anomalía autosómica congénita caracterizada por hipotonía muscular generalizada, cambios neurológicos con deterioro intelectual y una diversidad de problemas sistémicos; tales como problemas de audición y de vista, hipotiroidismo, apnea obstructiva del sueño, enferme- dad celíaca, convulsiones e inestabilidad atlantoaxial; estos problemas de salud no tratados pueden dar lugar a un au- mento de los problemas de conducta, alteraciones adicionales en la cognición / aprendizaje y la disminución de la calidad de vida.1, 2 Por otro lado, existe cierta aversión de estos pacientes al entorno tradicional del consultorio odontológico lo que resulta en problemas conductuales y además genera

una barrera adicional a la atención.2 Un enfoque conductual puede trascender la situación disminuyendo la resistencia física por parte del paciente, permitiendo de esta manera realizar los tratamientos y que aprenda a tolerar situaciones incómodas. Como parte de las técnicas de manejo de conduc- ta no farmacológicas encontramos algunas alternativas como: desensibilización, modelamiento, control de voz, refuerzo positivo.3 La caries de aparición temprana (CAT) se define como la presencia de una o más lesiones de caries cavitadas o no cavitadas en niños menores de 6 años de edad.4 Por ello algunos estudios han informado que los pacientes con SD tienen menos prevalencia de caries que aquellos que no la presentan. La literatura lo atribuye a factores tales como: el patrón de erupción (erupción tardía de los dientes por lo que

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Merchan G , Romero M .

están expuestos a factores etiológicos de caries por menos tiempo); alta prevalencia de bruxismo (superficies oclusales planas que facilitan la auto-limpieza, hipersalivación y la higiene oral).1, 2 Sin embargo, no existe evidencia científica que apoye la hipótesis de que las personas con SD presenten una prevalencia menor de caries ya que la mayoría de trabajos científicos no presentan un control adecuado de variables, lo cual debilitaría esta afirmación.5, 6

Es importante considerar que el bruxismo también es bastante común en esta población, desde edades muy tempra- nas. Los pacientes con SD tienen ansiedad crónica, el sistema nervioso poco desarrollado, maloclusión y disfunción de la ATM, debido a la hipotonía, hiperflexibilidad y laxitud de los ligamentos de soporte.1 El objetivo de este reporte de caso clínico es brindar información sobre las técnicas de manejo de conducta no farmacológicas usadas durante el tratamiento odontopediátrico en un paciente con Síndrome Down que presentó caries de aparición temprana.

2 REPORTE DE CASO

Paciente de cinco años y cuatro meses de edad de sexo masculino que acude a consulta a la clínica especializada de la USMP con el diagnóstico de Síndrome Down y su madre refiere que tiene “dientes picados”. En los antece- dentes personales patológicos la madre relató que su menor hijo tiene problemas auditivos en el oído izquierdo, presenta pie plano por lo que usa zapatos ortopédicos. Características extraorales: presenta braquicefalia, tercio medio facial dismi- nuido, nariz en silla de montar. Su lengua da la impresión de ser anormalmente grande a causa de la hipotonía muscular y de la posición anterior y baja en la boca. Figura 1. Al examen estomatológico se encuentra en los tejidos duros, con fosas y fisuras profundas en las piezas dentales 55, 65, 75, 85; lesiones no cavitadas activas en las piezas 55(v), 54(v), 53(v), 63(v), 64(v), 65(v), 75(vl), 74(v), 84(v) 85(v); lesiones cavitadas activas en las piezas 54(o), 64(od), 74(od). Pieza 84 pulpitis reversible.; bruxismo y conducta II según Frankl levemente negativo. Figuras 2-3.

Se utilizó técnica de sensibilización para incrementar los tiempos de trabajo, la complejidad de los mismos y la aceptación del paciente. En las primeras citas se usó la técnica de restricción física o conocida actualmente como estabilización protectora activa; es decir, técnica rodilla a rodilla con la ayuda de la madre para la atención del niño y se inició con sesiones de fluorterapia con Fluoruro de Sodio al 5 % en presentación Barniz. Como adecuación de medio se realizó la restauración de la pieza 74 mediante Tratamiento Restaurador Atraumático (TRA) con ionómero de alta viscosidad al cabo de cinco meses aproximadamente se observó clínicamente la pérdida parcial del material como se puede apreciar en la radiografía (Figura 5), razón por la cual se tomó la decisión de restaurar con ionómero de vidrio modificado con resina preservando el material anterior que se encontraba próximo a la cámara pulpar. En el caso de

Fig. 1. Fotografía extraoral frontal

Fig. 2. Fotografía oclusal superior

los tratamientos para sellantes de fosas y fisuras profundas se optó por el material de ionómero de vidrio modificado con resina para las siguientes piezas dentales: 55, 65, 75,

85.El mismo material se utilizó también para las lesiones cavitadas activas de las piezas 54(o), 64(od). Durante cada procedimiento se explicó a la madre del menor sobre ciertas conductas negativas de su menor hijo; y que se usaría restric- ción física o estabilización protectora pasiva (Papoose Board) por la seguridad personal y del paciente ante los diferentes procedimientos que requerían el uso de anestesia local, como fue el caso de la pieza 84 que requirió el tratamiento pulpar de pulpotomía. Mediante el respectivo control radiográfico se observó que esta pieza presentó imagen radiopaca compatible con material de obturación de pulpotomía sin la presencia de alteraciones; por esta razón, se rehabilitó la pieza 84 con corona de acero, la elección de este tipo de corona se hizo para evitar el desgaste por presentar bruxismo y posterior a su colocación se realizaron sus respectivos controles. (Figura 8-9)

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MANEJO ODONTOPEDIÁTRICO DE PACIENTE CON SINDROME DOWN: REPORTE DE CASO

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Fig. 3. Fotografía oclusal inferior

Cabe recalcar que después de finalizado cada tratamien- to se procuró mantener como rutina, dedicar un tiempo para interactuar con el paciente y su madre, utilizando estrategias lúdicas lo que ayudó a entablar un ambiente de confianza y a su vez realizar un refuerzo positivo al tratamiento. Al finalizar los tratamientos planteados se observó que hubo mayor aceptación y colaboración por parte del niño y de sus padres por lo que el pronóstico de este paciente se consideró favorable por terminar modificando su conducta de manera positiva.

3 DISCUSIÓN

Existen estudios en los que se menciona que la mayoría de los padres de los niños con discapacidad consideraban que sus hijos tenían una necesidad para el cuidado dental curativo en lugar de los procedimientos de prevención.7, 8

Para los padres de pacientes con discapacidades; las ra- zones más frecuentes para no buscar atención dental fueron: el costo, el miedo/ ansiedad, la disponibilidad y capacidad del personal odontológico. Reportaban visitas al dentista con más frecuencia para tratamientos de emergencia, extracciones, restauraciones que los niños normales.9 En este caso los padres del paciente, manifestaron las mismas razones por las que no asistieron antes a consulta y además indicaron el temor a la conducta y resistencia negativa de su hijo a la consulta odontológica. Existen dos grupos de técnicas de manejo de conducta usados en niños con conducta inadecua- da en el consultorio dental: Dentro del primer grupo están las técnicas de modificación de la conducta, en las que se pretende la desensibilización. En el segundo grupo entra- rían las técnicas restrictivas o de estabilización protectora, destinadas a la inmovilización del paciente, las cuales son muy útiles en pacientes con un retardo intelectual profundo.10 Dichas técnicas se aplicaron en este caso debido a la falta de cooperación y movimientos involuntarios por parte del paciente, que durante las primeras citas se mostró poco

Fig. 4. . Radiografía pieza 74.

colaborador, y que al término de los tratamientos modificó su conducta siendo mucho más cooperador. En relación al problema de caries dental Quijano et al. en el año 2005 realizaron un estudio en dos Centros Educativos ubicados en el Cono Norte de Lima Metropolitana. La muestra fue de 92 niños, 42 con Síndrome Down y 50 niños normales en edades comprendidas entre los 3 a 6 años. Se utilizó el criterio de diagnóstico de la OMS (ceo-d) obteniendo como resultado que los niños con síndrome Down presentaron el 70 % a diferencia de los niños normales con un 42 % de prevalencia de caries. Sin embargo, en este estudio no se evaluaron las lesiones no cavitadas en ninguna de las dos poblaciones y además se sugiere que la población de estudio de niños sin SD tendría acceso al servicio odontológico.11 Contrario a esto la evidencia científica sugiere que los individuos con SD tienen menos prevalencia de caries que las personas sin SD; esta evidencia puede ser debilitada por la ausencia de control de los factores de riesgo.

Duda et al. en el año 2015 encontró que las personas

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Merchan G , Romero M .

Fig. 6. Radiografía de la pieza 84.

Fig. 5. Radiografía de la pieza 74.

con síndrome Down, especialmente los niños que toman me- dicamentos con frecuencia para los síntomas de la sinusitis, otitis, amigdalitis y otras infecciones respiratorias comunes entre esta población; generalmente son prescritos con medi- camentos pediátricos que contienen un alto nivel de azúcar en su composición, lo que resulta en un riesgo cariogénico en estos individuos. Esta es una variable que puede influir en la prevalencia o la experiencia de caries entre los individuos con SD. Se necesitan más estudios observacionales con tamaños de muestra más grandes, una correcta adecuación entre los casos y controles, y un mejor control de los factores de riesgo como la medicación, los hábitos dietéticos y la exposición a aplicaciones de flúor para confirmar esta evidencia.5De igual manera Moreira et al. en el año 2015 concluye que no existe evidencia científica que apoye la hipótesis que las personas con Síndrome Down tienen una experiencia de caries menor a los individuos no sindrómicos.6 En este caso se observó que el paciente presentó lesiones de caries en diversos es- tadíos obteniéndose como diagnóstico: Caries de Aparición Temprana, lo cual corrobora lo expresado por la literatura

científica. En la actualidad la Caries de Aparición Temprana es considerada una enfermedad de salud pública que afecta a una gran cantidad de niños. Su prevalencia varía de una población a otra. Entre los factores de riesgo a considerar están: dieta, higiene, acceso a servicios de salud, condiciones socioeconómicas y de educación de los padres o tutores.12

El papel de la higiene bucal parece ser decisivo en la prevención de la caries dental en los niños con SD. Mientras que los niños sin SD pueden realizar los procedimientos de higiene oral por sí solos o tener mejor destreza para realizarla, los niños con Síndrome Down dependen de sus padres o personas que están a su cuidado. Por lo tanto, la salud oral de los niños con Síndrome Down depende en gran medida de la cooperación y el esfuerzo de sus padres o tutores. Así que el enfoque preventivo debería ser dirigido a sus padres o tutores.6

Por otra parte, Poulsen et al. llevaron a cabo un estudio en el que compararon la retención de sellantes a base de resina con sellantes de ionómero de vidrio, y se encontró que, después de 6 meses, el 90,09 % de los selladores a base de resina se mantuvieron por completo, 6,75 % fueron retenidos

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Fig. 7. Fotografía técnica de manejo de conducta de modelamiento.

Fig. 8. Radiografía de la pieza 84 control del tratamiento de pulpo- tomía.

parcialmente, y 3,15 % se había perdido por completo.13 Forss et al, también obtuvieron resultados similares después de comparar la retención de un sellante a base de resina, y de un cemento de ionómero de vidrio. Los resultados fueron 10,3 % de los selladores de ionómero de vidrio, y 45,5 % de los selladores con base de resina estaban total- mente presentes, mostrando una diferencia estadísticamente significativa de retención.14 Estos resultados se corroboran

Fig. 9. . Fotografía clínica de la corona en la pieza 84.

con lo encontrado en este caso, que se aplicó ionómero modificado con resina observándose una buena retención tanto como sellante como material restaurador. Sin embargo, se debe considerar que falta longevidad a los estudios sobre materiales dentales en este tipo de pacientes. Además de tomar en consideración las diferentes alteraciones funcio- nales que presentan los pacientes con SD como es el caso de la parafunción de bruxismo. Como recomendación se detalla los siguientes procedimientos que han demostrado su eficacia para establecer armonía en las relaciones paciente- odontopediatra, reduciendo la ansiedad:

1.Dar un breve paseo por el consultorio antes de intentar el tratamiento. Presentar al paciente al personal del equipo asistencial y así se reducirá el temor del paciente a lo “desco- nocido”.

2.Comunicarse con términos sencillos. Asegurarse que las explicaciones sean comprendidas preguntando a los pa- cientes si tienen alguna duda que resolver.

3.Brindar solamente una instrucción cada vez. 4.Escuchar atentamente al paciente.

5.Realizar sesiones cortas.

6.Programar la atención del paciente para horas tempra- nas del día, cuando el odontólogo, su equipo asistencial y el paciente están menos fatigados.10

Los pacientes con SD plantean desafíos que requieren una capacitación especializada del personal odontopediátri- co. Incluir dentro de los cursos de posgrado este tipo de ex- periencia es importante para que el profesional pueda otorgar la atención que demanda el paciente con SD. Una educación temprana, puede ayudar a mantener la salud, evitando que se

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Merchan G , Romero M .

Fig. 12. Hemiarcada inferior lateral derecha

Fig. 10. Set fotográfico final. (Hemiarcadas) Hemiarcada superior lateral derecha.

Fig. 11. Hemiarcada superior lateral izquierda

requiera llegar a tratamientos invasivos.

Fig. 13. Hemiarcada inferior lateral izquierda

Referencias

1 Macho V, Coelho A, Areias C, Macedo P, Andrade D. Craniofacial Features and Specific Oral Characteristics of Down Syndrome Children. Acta Port Pediatr. 2014; 13(2):408-11.

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3Kemp F. Alternatives: a review of non-pharmacologic ap- proaches to Increasing the cooperation of patients with special needs to Inherently unpleasant dental procedures. J Dent Child. 2005; (2):88-108.

4American Academy of Pediatric Dentistry. Symposium on the prevention of oral disease in children and adolescents. Chicago, Ill; November 11-12, 2005: Conference papers. Pediatr Dent 2006; 28(2).96-8.

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MANEJO ODONTOPEDIÁTRICO DE PACIENTE CON SINDROME DOWN: REPORTE DE CASO

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6 Moreira M, Shwertner C, Jardin J, Hashizume L. Dental caries in individuals with Down syndrome: a systematic review. Int J Clin Pediatr Dent 2016; 26: 3–12.

7 Newacheck P, Mcmanus M, Fox H, Hung Y, Halfon N. Access to health care for children with special health care needs. Pediatrics 2000; 105 : 760-6.

8Gordon S, Dionne R, Synder J. Dental fear and anxiety as a barrier to accessing oral health care among patients with

special health care needs. Spec Care Dent 1998; 18: 88-92.

9 Shiyama M, S Mutawa, Honkala E, Honkala S. Parental perceptions of dental visits and access to dental care among disabled schoolchildren in Kuwait. Odontostomatol Trop. 38(149):34-42.

10Casillas E. Consideraciones en el manejo del paciente con Síndrome Down Odontología Actual.2014; (1):1-16.

11Quijano G, Díaz M. Caries dental en niños pre-escolares con síndrome de Down. Rev Estomatol Herediana 2005; 15 (2): 128 - 132.

12Fernandes B, Pereira T, Souza D, Ramos-Jorge, Marques L, Ramos J. Severity of Dental Caries and Quality of Life for Toddlers and Their Families. Pediatr Dent. 2017;39(2):118- 123.

13Navarro M, Coelho S, Molina G, Villena R. Tratamiento Restaraudor Atraumático: Actualidades y perspectivas. Rev Assoc Cir Dent 2015;69(3):289-301.

14Flório F, Pereira A, Meneghim C, Ramacciato J. Evaluation of non-invasive treatment applied to occlusal surfaces. J Dent Child. 2001; 68:326-31.

Recibido: 30 de Enero de 2017.

Aceptado: 21 de Noviembre de 2017.

Revista OACTIVA UC Cuenca . Vol. 3, No. 1, Enero-Abril, 2018

Contribución didáctica docente. Revista OACTIVA UC Cuenca . Vol. 3, No. 1, pp. 29-36, Enero-Abril, 2018. ISSN 24778915. ISSN Elect. 2588-0624. Universidad Católica de Cuenca

TÉCNICAS DE BIOLOGÍA MOLECULAR PARA LA

INVESTIGACIÓN EN ODONTOLOGÍA Y BIOLOGÍA ORAL

(1a PARTE)

MOLECULAR BIOLOGY TECHNIQUES FOR RESEARCH IN

DENTISTRY AND ORAL BIOLOGY (1ST PART)

Yarzábal Rodríguez Luis.1* Buela Salazar Lenys.2 Djabayan Djibeyan Pablo.3

1Docente de la Carrera de Odontología de la Universidad Católica de Cuenca.Ecuador.

2 Docente de la Carrera de Biofarmacia de la Universidad Católica de Cuenca.Ecuador.

3Docente de la Escuela de Medicina de la Universidad Nacional del Chimborazo.Ecuador. *lyarzabalr@ucacue.edu.ec

Resumen

La Biología Molecular es una rama de la Biología que indaga sobre las bases moleculares de la actividad biológica, a través del estudio de la estructura de dos importantes biomoléculas –proteínas y ácidos nucleicos- y de las interacciones que se establecen entre ellas. A lo largo de la última década, el desarrollo de diferentes técnicas moleculares y su aplicación en el campo odontológico ha permitido realizar significativos aportes al cúmulo de evidencias experimentales que en la actualidad respaldan el principio de odontología basada en la evidencia. Pese a su enorme importancia, muchas de estas técnicas no son del conocimiento de los odontólogos, en general, o se conocen muy poco. Este desconocimiento se explica, en parte, por la dificultad de acceso a información que presente en forma breve y clara los fundamentos de estas técnicas y sus posibles aplicaciones en esta disciplina. En esta serie de artículos abordaremos estos temas, con la intención de permitir un primer contacto a nuestros colegas y estudiantes con las técnicas de biología molecular que pueden ser incorporadas a los estudios experimentales en el campo de la biología oral.

Palabras clave: Biología molecular, ADN, ARN, biología oral, diagnóstico.

Abstract

Molecular biology is the branch of biology which deals with the molecular bases of the biological activity, through the study of two of the most important biomolecules –proteins and nucleic acids- and the interactions established between them. During the last ten years, the development and application of different molecular biology techniques in the fields of oral biology and dentistry permitted to contribute substantial amounts of information and knowledge to both fields, and to strengthen the approach known as evidence based dentistry. In spite of their importance, many of these techniques remain still barely known, or even unknown, to many odontologists. This is due, in part, to the difficulty in accessing to the proper information, presented in a clear and understandable way, of the basic concepts behind these techniques and their potential applications. In this series of papers, we will address these subjects with the aim of permitting our students and colleagues a first contact with some of the most frequently used molecular techniques in the field of oral biology.

Key words: Molecular biology, DNA, RNA, oral biology, diagnosis .

1 INTRODUCCIÓN

La práctica odontológica ha sido objeto de un cambio sustantivo en los últimos años. Los odontólogos disponen en la actualidad de abundantes recursos bibliográficos y de fuentes de información –fácilmente accesibles y gratuitas, o de muy bajo costo-, que les permiten estar al día con los avan- ces más recientes relacionados con el desarrollo de nuevos materiales, terapias innovadoras y recomendaciones clínicas.

En todos estos campos, el practicante dispone –además- de numerosos estudios de muy buena calidad, que fundamentan sus conclusiones y recomendaciones en la evidencia expe- rimental. La mayoría de estos trabajos son publicados en revistas periódicas (journals), cuyo prestigio se eleva en la misma medida en que el rigor con el que se evalúan los resultados sometidos a publicación se hace cada vez mayor. De forma tal que la práctica clínica en odontología tiene hoy

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Yarzábal L, Buela L, Djabayan P.

un poderoso aliado en la evidencia experimental disponible, publicada y avalada por la comunidad académica y científica a nivel global.

El concepto de medicina basada en la evidencia data del siglo XIX y se refiere al uso consciente, explícito y prudente de la mejor evidencia experimental disponible con el fin de orientar las decisiones terapéuticas en el manejo de los pacientes.1 Un principio similar, odontología basada en la evidencia, ha sido introducido en el campo odontológico a nivel mundial; la adopción de tal principio por prestigiosas organizaciones como la American Dental Association (ADA) o la American Academy of Pediatric Dentistry respaldan la validez de tal decisión. Este concepto ha sido definido como una aproximación al cuidado de la salud bucal que requiere de la integración prudente de evaluaciones sistemáticas de evidencia científica clínicamente relevante, y que toma en cuenta las necesidades y preferencias del paciente, así como la experiencia clínica del odontólogo.2

Entre las disciplinas científicas que han hecho aportes sustanciales al cúmulo de evidencias experimentales con el que hoy en día cuenta la odontología, destaca la biología molecular. Se trata de una ciencia que se concentra en el estudio de las bases moleculares de la actividad biológica, así como de las interacciones que ocurren entre dos de las biomo- léculas más importantes: los ácidos nucleicos y las proteínas. La biología molecular no solo se concentra en dilucidar los aspectos estructurales de las mencionadas macromoléculas sino, sobre todo, en determinar sus funciones biológicas. Para lograrlo, la biología molecular emplea técnicas de estudio - muchas de ellas provenientes de la bioquímica, la biología celular y la genética-, que han dado origen a una gran variedad de estrategias experimentales capaces de ofrecer respuestas a problemas científicos claramente definidos. Re- cientemente, la biología molecular ha recibido el influjo de la ciencia de la computación y de esta interacción han surgido la bioinformática y la biología computacional, campos in- terdisciplinarios que analizan e interpretan datos biológicos, gigantescos paquetes de datos, particularmente relacionados con las secuencias de proteínas y ácidos nucleicos. No obs- tante, para el odontólogo practicante o el investigador en ciernes puede resultar extremadamente laborioso y complejo –cuando no sumamente tedioso- extraer la información rele- vante contenida en revisiones sistemáticas que, pese a haber sido elaboradas con el mayor cuidado y seriedad, representan un reto en términos de tiempo de lectura y análisis. Es por ello que se torna cada vez más necesario organizar toda esta información y presentarla bajo la forma de recomendaciones, actualizaciones, guías clínicas e incluso resúmenes críticos que sean útiles para la gran mayoría.3

La presente serie de artículos tiene como objetivo fun- damental, orientar al profesional de la odontología o a los estudiantes en proceso de formación, en el fascinante mundo de la biología molecular y su estrecha interacción con la ciencia odontológica. A través de los mismos Odontología

Activa aspira a i) facilitar a sus lectores la lectura y análisis de la evidencia disponible, y ii) actualizarlos en relación con los conceptos y las técnicas más relevantes implementadas en el campo de la biología molecular.

2 ESTADO DEL ARTE

2.1 Estructura y función del material genético

Como primer paso hacia la comprensión de las técnicas de biología molecular, es absolutamente necesario comentar brevemente sobre la estructura y la función del ácido desoxi- rribonucleico (ADN). Desde mediados de los años 60’ del siglo pasado, sabemos que el ADN es la molécula biológica que contiene –en forma codificada- la información genética de un individuo o de toda una especie. Fue a raíz de la dilucidación de la estructura molecular del ADN en 19534 (y de los trabajos posteriores que demostraron el tipo de “código genético” bajo el cual la información se almace- naba), que se pudo conocer la relación existente entre una secuencia de nucleótidos (ADN o ARN) y una secuencia de aminoácidos (proteínas).5, 6 La dilucidación de dicho código permitió comprender casi a cabalidad el proceso de flujo de información genética desde el ADN hacia las proteínas (el llamado Dogma Central de la Biología Molecular).7

La base fundamental de este código es la secuencia de nucleótidos en la molécula de ADN. Esta secuencia se basa en la distribución, a lo largo de esta larga molécula lineal (denominada químicamente como un polinucleótido), de sus 4 componentes fundamentales: los cuatro nucleótidos que contienen cada una de las cuatro bases nitrogenadas (adenina, guanina, citosina y timina) (Figura 1).

Algunas marcas o señales en la molécula de ADN (tam- bién codificadas bajo la forma de secuencias nucleotídicas) determinan los sitios de inicio del proceso de replicación (duplicación de la molécula de ADN), del proceso de trans- cripción (síntesis de una molécula de ARN mensajero a partir de una secuencia de ADN) y, posteriormente, del proceso traducción o síntesis de proteínas. De igual forma están presentes en la secuencia de ADN las señales que indican el punto final de estos mensajes codificados: es así como se encuentran regiones de fin de la replicación, el fin de la transcripción, o el fin de la traducción. Otro tipo de señales indican los sitios en los que algunos de estos complejos deben establecer una pausa, los sitios en los que se pueden unir otros factores proteicos, e incluso señales que determinan el corte o hidrólisis del ARNm por parte de distintas enzimas ARNasas.

De forma tal que gran parte de la información que contiene el genoma son señales codificadas bajo la forma de secuencias. De hecho, los genes en sí mismos son se- cuencias delimitadas claramente por estas y otras señales. Hay, sin embargo, muchas otras secuencias en los genomas de los seres vivos que, a pesar de no representar “genes” propiamente dichos, son importantísimos para el correcto funcionamiento del genoma. Algunas de estas secuencias,

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Técnicas de biología molecular.

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Fig. 1. Estructura química del ADN. Las cuatro bases nitrogenadas se muestran con colores diferentes. Enla parte externa de la molécu- la se observa claramente la presencia del azucar –desoxiribosa- y el grupo fosfato (￿c Madeleine Price Ball, reproducida bajo licencia de Creative Commons Attribution-Share Alike 3.0 Unported)

pueden ser muy útiles y convenientes para otros fines; por ejemplo como veremos más adelante, pueden servir para distinguir entre especies muy íntimamente relacionadas, e incluso, entre cepas de una misma especie permitiendo así una correcta identificación de las mismas.

2.2Aplicación de técnicas de biología molecular en el estudio de la biología oral.

La importancia que han adquirido las técnicas de bio- logía molecular para el estudio de la salud oral queda de manifiesto mediante una simple constatación: en los últimos 10 años, el número de publicaciones que están archiva- das en PubMed (el repositorio de información bibliográfica del National Center for Biotechnology Information –NCBI-, mantenido en la U.S. National Library of Medicine –NLM-, con sede en el National Institutes of Health, NIH) y que se obtienen al combinar los términos “oral health” y “molecular biology” ha aumentado de 24, en 2005, a más de 316, en 2016 (Figura 2).

Lo que en principio puede parecer sorprendente, no lo es tanto al profundizar en el análisis de la información. En efecto, como hemos dicho al inicio de este artículo, los avances tecnológicos en el campo de la biología molecular

Fig. 2. Evolución del número de publicaciones indexadas en las que se emplearon métodos y técnicas de biología molecular para estudios de salud oral, registradas en el repositorio PubMed (Fuente: datos PubMed; gráfico: elaboración propia).

han permitido desarrollar nuevas técnicas que son, hoy en día, herramientas de uso generalizado en todas las áreas de la biomedicina. La biología oral, una de las tantas ramas de la biomedicina, se ha venido desarrollando como un área que pretende interconectar las ciencias básicas biomédicas con la odontología, ofreciendo explicaciones de los diferentes procesos relacionados con la salud y la manifestación de la enfermedad. En tal sentido, destacan los aportes de esta nueva rama al otorgar bases biológicas a la práctica odontológica. De esta forma se persigue potenciar el conocimiento cientí- fico sobre la tecnificación de la odontología, dando un parti- cular énfasis al conocimiento –en su calidad de competencia esencial- como sustento de la decisión terapéutica. Una vez más, el paradigma de “odontología basada en la evidencia” vuelve a ponerse de manifiesto. Veamos a continuación algu- nas de esas herramientas y su aplicación en diferentes campos de la biología oral y la odontología.

2.2.1 PCR y diagnóstico molecular.

La confirmación de la etiología de una determinada enfermedad requiere a menudo de la correcta identificación del agente patógeno (en el caso de una enfermedad infec- ciosa), o de la causa genética (con frecuencia una mutación) que origina el mal funcionamiento de los mecanismos fi- siológicos normales (en el caso de enfermedades de origen metabólico o hereditario). En el caso de las infecciones cau- sadas por microorganismos patógenos, la estrategia clásica de identificación establece que los mismos deben ser aislados a partir de los tejidos del paciente enfermo, y cultivados en el laboratorio, para posteriormente proceder a su identificación a través del empleo de diversos métodos. Esta estrategia tiene varios inconvenientes: es extremadamente laboriosa; dependiendo del patógeno, puede ser muy costosa; requiere de infraestructura, equipos y reactivos que no siempre están disponibles; el tiempo de obtención de los resultados puede

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Yarzábal L, Buela L, Djabayan P.

ser muy largo; y, finalmente, en ocasiones, los resultados pueden prestarse a una interpretación muy subjetiva por parte del operador.

Frente a esta estrategia clásica, han surgido múltiples opciones moleculares. En su mayoría, estas técnicas se basan en el aislamiento del material genético (ADN) a partir de cultivos puros del microorganismo patógeno o de los teji- dos afectados del paciente, sin necesidad de proceder a un aislamiento previo del organismo infeccioso. La técnica más empleada para realizar este diagnóstico se denomina PCR (por Polymerase Chain Reaction). Se trata de una técnica que se basa en la replicación de una pequeña región (o secuencia) del material genético del patógeno, realizada en múltiples ciclos, por una ADN-polimerasa que es resistente al calor y que permite incrementar en varios órdenes de magnitud la cantidad original de ADN presente en la muestra (Figura 3).

Son muchas las ventajas de la técnica de PCR. En primer lugar, su elevada especificidad: en efecto, debido a que la ADN-polimerasa necesita ser cebada para poder comenzar a sintetizar (polimerizar) la molécula de ADN, se diseñan iniciadores (también llamados primers) que, en teoría, solo se unirán a una región muy específica del genoma del organismo patógeno, pues han sido previamente diseñados para que así sea. Los dos iniciadores diseñados flanquean la región o secuencia de interés y limitan la amplificación a dicha región. En segundo lugar, su elevada sensibilidad: debido al enorme poder de amplificación de esta técnica (amplificación exponencial del número de copias presentes inicialmente), teóricamente bastaría al menos una única copia (incluso frag- mentada) del genoma que se pretende identificar para poder detectar su presencia en la muestra estudiada. Si partimos de una sola copia, al cabo de 35 ciclos de polimerización tendríamos 1*2 exp.35 = 35.000.000.000 de copias idénticas (asumiendo un 100 % de eficiencia de amplificación, lo cual no es necesariamente cierto). En tercer lugar, su rapidez: en pocas horas (de 2 a 4 dependiendo del patógeno y de sus características genéticas) se puede obtener un resultado. Fi- nalmente, una ventaja que no debe ser descuidada; el relativo bajo costo de los equipos y de los insumos necesarios para llevar a cabo la amplificación. El método original, desarro- llado a finales de los años 80’, exigía que los resultados fuesen evaluados en un gel de agarosa (Figura 4), lo cual representaba un tiempo adicional de trabajo de parte del técnico o del investigador (alrededor de una hora). Hoy en día, sin embargo, gracias a la automatización de los equipos, es posible pasar por alto esta etapa, lo cual permite acelerar aún más la obtención de resultados.

La técnica de PCR se convirtió prácticamente en un estándar en odontología, a principios del siglo XXI, favore- ciendo el trabajo tanto de clínicos como de investigadores.8, 9 Gracias a su uso, esta técnica ha mejorado la capacidad diagnóstica, pero también la prognosis y la terapia de muchas enfermedades. Por ejemplo, su aplicación en el estudio de la enfermedad periodontal ha permitido detectar patógenos,

tales como Porphyromonas gingivalis, Treponema socranskii o Actinobacillus actinomycetemcomitans, en muestras sub- gingivales. La PCR también ha permitido discriminar entre diferentes linajes y serotipos de Streptococcus mutans y S. sobrinus, agentes causantes de la caries dental: se trata de un método de genotipificación. En este último caso, la posibi- lidad de aplicar esta técnica para estudios de epidemiología molecular ha quedado de manifiesto.10 De igual manera, su uso para estudiar patógenos endodónticos también se ha com- probado.11 Finalmente, la posibilidad de detectar mutaciones en genes humanos (o marcadores moleculares) relacionados con la manifestación de cáncer bucal es otra posibilidad que, ha quedado firmemente establecida (Figura 5).12

2.2.2 PCR y epidemiología molecular.

La posibilidad de poder identificar de manera rápida, precisa y a bajo costo la presencia de secuencias nucleo- tídicas específicas (genes o marcadores) presentes en una determinada muestra, ha facilitado la ejecución de estudios de epidemiología molecular. En efecto, dado el elevado ni- vel de sensibilidad y especificidad de la PCR, así como la posibilidad de aplicarla a poblaciones enteras o muestras poblacionales cuidadosamente seleccionadas, podemos hoy en día tener acceso a información relevante que incluye: i) niveles de dispersión de un determinado agente patógeno y estructura de sus distintas poblaciones naturales; ii) frecuen- cia de aparición de una población genotípicamente diferente de un microorganismo patógeno; iii) presencia y frecuencia de genes, en los genomas de distintas cepas del patógeno en cuestión, relacionados con la resistencia a agentes desinfec- tantes y antibióticos; iv) frecuencia de alelos, en la población humana o animal susceptible, que podrían incrementar el riesgo de sufrir de una determinada enfermedad, ya sea de origen microbiano o hereditario.13

Obviamente, estos estudios pueden llevarse a cabo con un enfoque geográfico o temporal. En este último caso, se puede incluso seguir los cambios genotípicos (evolución) de ciertos patógenos, como los virus, a lo largo de su proceso de diseminación a nivel global. Ejemplos concretos de la aplicación de la técnica de PCR en estudios de epidemiología molecular pueden encontrarse en la literatura reciente. Tal es el caso de un estudio realizado por Komiyama y col.14 en el cual aislados de enterococos orales –incorrectamente identi- ficados mediante el empleo de un conocido y ampliamente utilizado test fenotípico (API 20 Strep, Biomérieux, Marcy l’Etoile, France)-, fueron correctamente identificados en base al análisis de la secuencia del gen que codifica para el ARN ribosomal 16S (16S ARNr).

La detección de microorganismos potencialmente pató- genos en ambientes clínicos es otra aplicación de la técnica de PCR. Por ejemplo, en un estudio llevado a cabo en un el área de odontología de un hospital japonés se pudo demostrar la presencia de contaminación bacteriana (Legionella spp.) y de genes de resistencia a antibióticos en el agua que circulaba

Revista OACTIVA UC Cuenca . Vol. 3, No. 1, Enero-Abril, 2018