Revista Odontolog￿￿a Activa OACTIVA

Volumen 1, Numero￿ 2, Mayo-Agosto 2016 ISSN impreso: 24778915

Cuenca, Agosto de 2016

Revista Odontolog￿￿a Activa UCACUE

ISSN IMPRESO: 2477-8915

Departamento de Investigacion￿

Unidad Acad￿emica de Salud y Bienestar

Universidad Catolica￿ de Cuenca

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Volumen 1, Numero￿ 2

Publicacion￿ cuatrimestral

Dise~no, diagramaci￿on y maquetaci￿on en LATEX

Mireya Calderon￿ Curipoma

Impresion:￿ Editorial Universitaria Catolica￿ (Edunica￿ )

El sistema tipogra￿￿co empleado para componer la revista es LATEX, software libre utilizado para la comunicacion￿ y publicacion￿ de documentos cient￿￿￿cos de alta calidad. Odontolog￿￿a Activa emplea la clase Oactiva.cls, desarrollada especialmente para la revista y disponible para los autores en la pagina￿ web http://www.oactiva.ucacue.edu.ec

.

Director de la revista

Dr. Mg. Esp. Ebingen Villavicencio Caparo￿ / Coordinador de Investigaci￿on - Carrera de

Odontolog￿￿a

Editor Ejecutivo

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Pharmacy

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Mg. Gloria Andrade Molina. / Odontolog￿￿a Forense

￿

PhD. Orlando Alvarez Llamoza. / Programaci￿on LaTeX

III

IV

Editorial

￿￿￿

LINEAS DE INVESTIGACION EN ODONTOLOGIA

Una l￿￿nea de investigacion￿ es un conjunto de temas que se articulan entre s￿ para hacer avanzar una parte de la ciencia. Esta agrupaci￿on es bene￿ciosa cuando permite la gesti￿on del conoci- miento, ayuda al desarrollo de la ciencia y cuando facilita la integracion￿ de procesos para la generacion￿ de nuevos conocimientos.

La Organizaci￿on de Naciones Unidas para la Educacion,￿ la Ciencia y la Cultura (UNES- CO), en 1978 realiza una serie de recomendaciones sobre la normalizaci￿on internacional de las estad￿￿sticas relativas a la ciencia y tecnolog￿￿a, entre ellas conceptualiza las Actividades Cient￿￿￿-

cas y Tecnologicas￿ y ademas￿ indica que dentro de estas, se consideran a la ense~nanza y la formacion￿ cient￿￿￿ca y t￿ecnica. Clasi￿ca las ￿areas de investigacion￿ en Ciencias Naturales, Inge- nier￿￿a y Tecnolog￿￿a, Ciencias M￿edicas, Ciencias Agr￿￿colas, Ciencias Sociales y Humanidades. Dentro de las C. M￿edicas existen tres sub ￿areas: Medicina basica,￿ Medicina cl￿￿nica (las especia- lidades de la medicina y la odontolog￿￿a) y Ciencias de la Salud. En la actualidad el paradigma que sostiene a las Ciencias m￿edicas se denomina medicina basada en evidencias, el cual en con- cordancia con los dise~nos de estudios cl￿￿nicos nos deja 5 l￿￿neas de investigacion￿ que se pueden aplicar a cualquiera de las especialidades de la Medicina cl￿￿nica. En el caso de la odontolog￿￿a, son l￿￿neas de investigacion:￿

1.Los factores de riesgo y su manejo en las enfermedades odonto estomatologicas￿ .

2.La frecuencia de las enfermedades odonto estomatologicas￿ .

3.Los m￿etodos de diagnostico￿ y su valoracion￿ para las enfermedades odonto estomatol￿ogicas.

4.La efectividad de los tratamientos para las enfermedades odonto estomatologicas￿ .

5.El pronostico￿ de las enfermedades odonto estomatologicas￿ .

Teniendo como sexto l￿￿nea de investigacion￿ adicional y compartida con las Ciencias de la Salud a la gestion￿ y manejo de tecnolog￿￿as en los servicios de salud.

El producto de todas estas l￿￿neas organizadas como un solo cuerpo, se sintetiza en un docu-

mento denominado Gu￿￿a de Practica￿ Cl￿￿nica, siendo esta la ￿nalidad pr￿actica de la investigaci￿on, dado que repercute en la comunidad mejorando el conocimiento que sera￿ aplicado para solu- cionar problemas de salud. Respecto a los problemas de salud bucal o necesidades de atenci￿on que deben ser estudiados por la Odontolog￿￿a, existe una clasi￿caci￿on propuesta en el art￿￿culo:

V

\Taxonomy for competency-based dental curricula"1 planteadas por Roberto Beltr￿an-Neira en el Journal of Dental Education en 2004; que indica que se agrupan en:

a.- Problemas de Tejidos duros. (Ej.Caries, Lesiones no caries,Anomal￿￿as de forma)

b.- Problemas de Tejidos blandos.( Ej. Enf. Periodontal, Tumoraciones, Lesiones)

c.- Problemas de la Oclusion￿ .(Ej. Malposicion,￿ edentulismo)

d.- Problemas de orden M￿edico.(Ej. Diabetes, S￿￿ndrome de Down, Automedicacion)￿

e.- Problemas de orden Quirurgico￿ .(Ej. Labio y Paladar Fisurado, 3er molar retenidos)

f.- Problemas de orden Social. (Ej. Calidad de Vida, Habitos,￿ Autismo, Ansiedad).

Las l￿￿neas de investigacion,￿ no deben entenderse como parametros￿ r￿￿gidos, pues existe la investigaci￿on traslacional que lleva adelantos de un ￿area de la ciencia a otra y genera tecnolog￿￿a, deben entenderse como una gu￿￿a para organizar el avance de una parte de la ciencia. Desde la Universidad Catolica￿ de Cuenca- Ecuador, proponemos estas l￿￿neas de investigaci￿on Odon-

tologica,￿ e invitamos a la colaboraci￿on en nuestra revista a ￿n de incrementar el conocimiento en la profesion￿ para el bene￿cio de la sociedad.

Dr. Ebingen Villavicencio Capar￿o

Director de la Revista

1Beltran￿ -Neira,R;Beltran￿ -Aguilar,E.Taxonomy for Competency-Based Dental Curricula. Journal of Dental Education; 2004 68(9):978-84

VI

￿

Indice general

Editorial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . V

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29

35

39

45

VII

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ACTIVIDAD ANTIMICROBIANA DE LA STEVIA EN COMPARACION CON EL XILITOL, FRENTE A LOS STREPTOCOCCUS MUTANS { UN ESTUDIO IN VITRO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 Tovar-Huaynate G., Cup￿e-Araujo A.

￿￿

MANEJO ESTOMATOLOGICO DE UN PACIENTE PEDIATRICO CON DISTROFIA MUSCULAR DE DUCHENNE. REPORTE DE UN CASO. . 55 Alvear M., Mendoza, R.

￿

TRATAMIENTO ORTODONTICO CON DISYUNTOR HYRAX EN PA- CIENTE DOLICOFACIAL CON AUSENCIAS TIPICAS . . . . . . . . . . . 61 Ramos-Montiel R., Valencia-Berrezueta M.

POSTURAS DE TRABAJO Y EL NIVEL DE RIESGO PARA DESARRO- LLAR UNA ENFERMEDAD OCUPACIONAL EN LOS ESTUDIANTES

￿

￿

DE ODONTOLOGIA DE LA UNIVERSIDAD CATOLICA DE CUENCA

{ECUADOR 2016 .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67

Correa-Carrera Katherine, Sanchez￿ -Zamora Rene, Villavicencio-Caparo￿ Ebingen, Granda- Songor Mayra

DENTAL HYGIENISTS AS ESSENTIAL MEMBERS OF THE HEALTH CARE TEAM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 RDH. BS. MS. Jacqueline A. Juhl

~

￿

￿

81

DISENOS DE ESTUDIOS CLINICOS EN ODONTOLOGIA . . . . . . . . . .

Villavicencio-Caparo￿ E, Alvear-Cordova￿ . M., Cuenca-Leon￿ K., Alvarado-Cordero A.,

 

Calderon￿ -Curipoma M., Palacios-Vivar D.

 

￿

 

￿

 

GUIA DE AUTORES - REVISTA ODONTOLOGIA ACTIVA - UNIVERSI-

 

 

￿

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

85

DAD CATOLICA DE CUENCA .

Comit￿e Editor

VIII

Artículo Original. Revista OACTIVA UC Cuenca . Vol. 1, No. 2, pp. 1-6, Mayo-Agosto, 2016.

ISSN 24778915. Universidad Católica de Cuenca

EFECTO DEL LÁSER DE BAJA POTENCIA EN LA CANTIDAD

DE MOVIMIENTO DENTAL Y EN LA PERCEPCIÓN DEL DOLOR EN MECÁNICAS DE DISTALIZACIÓN DE CANINOS

EFFECT OF LOW-POWER LASER IN THE AMOUNT OF

DENTAL MOVEMENT AND IN THE PERCEPTION OF PAIN IN

CANINE DISTALIZATION MECHANICS

Obando-Romero José Alonzo. 1*, Gómez-Miranda Christian. 1

1Facultad de Odontología Universidad Católica de Santa María deArequipa. Perú. *josealonzoa_@hotmail.com

Resumen

Objetivo: Comparar la cantidad de movimiento dentario y la percepción de dolor en pacientes sometidos a distalización de

caninos con y sin la aplicación de laser de baja potencia Materiales y Método: Investigación prospectiva, cuasi-experimental. Se Trabajó con veinte pacientes jóvenes con exodoncias de primeras premolares. Se desarrolló bajo el esquema de boca partida aplicándoseles el láser de baja potencia solamente en el lado derecho, siendo éste lado el grupo experimental y el lado izquierdo el grupo control. Se aplicaron las técnicas de la observación y el cuestionario EVA para evaluar el dolor. Se aplicó en análisis T de Student para el análisis estadístico. Resultados: La cantidad de movimiento dentario en pacientes sometidos a la aplicación del láser de baja potencia tuvo un promedio de 1.33mm; 1.37mm y de 1.56mm (para el primer, segundo y tercer postest respectivamente). La percepción del dolor según el Test de EVA fue de duele un poco. La cantidad de movimiento dentario en pacientes sin la aplicación del láser de baja potencia en mecánicas ortodóncicas para la distalización de caninos tuvo un promedio de 1.25mm, 1.31mm y de 1.45mm (para el primer, segundo y tercer postest respectivamente). La percepción del dolor para este proceso fue de duele un poco más y duele aún más. Conclusiones: La diferencia entre la cantidad de movimiento dental con y sin el uso del láser de baja potencia no es estadísticamente significativa en ninguno de los tres postest. Existe diferencia estadísticamente significativa, en la disminución de la percepción del dolor.

Palabras clave: Láser de Baja Potencia, Movimiento Dental, Ortodoncia.

Abstract

Aim: To compare the amount of tooth movement and the perception of pain in patients undergoing distal movement of canines

with and without the application of low-power laser Materials and Method: Prospective field and level quasi-experimental. He worked with twenty young patients with extractions of first premolars. It was developed under the scheme mouth applying to them the starting low-power laser only on the right side, this side being the experimental group and the control group left. Observation techniques and EVA questionnaire was applied to assess pain. Results: The amount of tooth movement in patients undergoing the application of low-power laser had an average of 1.33mm, 1.37mm and 1.56mm (for first, second and third posttest respectively). The perception of pain according to the EVA test was hurt a bit. The amount of tooth movement in patients without the application of low power laser in orthodontic mechanics for canine distalization had an average of 1.25mm, 1.31mm and 1.45mm (for first, second and third posttest respectively). The perception of pain for this process was a little hurt and it hurts even more. It is applied in analysis Student t for statistical analysis Conclusions: The difference between the amount of tooth movement with and without the use of low-power laser is not statistically significant in any of the three posttest. When comparing the difference between the perception of pain with and without the use of lasers, it is obtained if there is statistically significant difference in decreasing pain perception

Key words: Low power laser, Tooth movement, Orthodontics.

1 INTRODUCCIÓN

En la utilización de técnicas fijas o removibles una vez instalados los aparatos y dispositivos ortodóncicos, se cursa

Revista OACTIVA UC Cuenca . Vol. 1, No. 2, Mayo-Agosto, 2016

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Obando y Gómez

por un proceso de difícil adaptación por parte del paciente ya que solamente la instalación de los mismos produce moles- tias, salivación y sensación de ocupación de la boca, lo cual puede durar días e incluso algunas semanas. Una vez que el aparato esta por decirlo de alguna manera “acondicionado” a la vida del paciente, continua el proceso de activación y secuencia mecánica realizada por el ortodoncista en que puede causar molestias, dolor e irritaciones que de manera normal se sentirán durante las primeras 24-72 horas, como consecuencia de la compresión del ligamento periodontal, se liberaran mediadores bioquímicos que favorecen el remode- lado óseo.1 En teoría el uso de terapias analgésicas (AINES), gracias a sus propiedades antiinflamatorias podrían inhibir la actividad de la ciclo-oxigenasa y la síntesis de prostaglandi- nas, esto puede afectar de manera drástica el mecanismo del movimiento dental y el remodelado óseo.2 Por lo que, se opta por no realizar prescripción de analgésicos y entregar terapias alternativas analgésicas durante la terapia ortodoncia hacien- do demorar la adaptación del paciente al tratamiento.3, 4 En la búsqueda de terapias y mejoras coadyuvantes para hacer más eficientes y efectivas las terapias en medicina es que aparece la utilización de los rayos laser,5 Aunque éste fue recién descubierto hacia el año 1960, actualmente recién se le han dado diversas utilidades en muchos ámbitos, su uso es beneficioso en muchos aspectos, y diversas enfermedades pueden ser tratadas o curadas. Algunos estudios comentan que el láser aumenta en el movimiento dentario en una manera fisiológica, no causa efectos secundarios sobre la vitalidad de los dientes o el periodonto, acciones neuronales se encuentra la estabilización del potencial de membrana y la liberación de neurotransmisores.6, 7 Esto lo interpretamos en forma macroscópica como eficiencia y rapidez en el mo- vimiento dentario con la mínima intencionalidad del dolor, lo cual queremos aclarar en la presente investigación.

2 MATERIALES Y MÉTODOS

Se integró con dos grupos, un grupo experimental y el otro grupo de control, ambos grupos de 20 participantes, todo esto bajo el esquema de trabajo a boca partida. se utilizarán dos técnicas de verificación: la observación clínica para evidenciar el movimiento dental, y el cuestionario de escala visual analógica para el dolor (EVA)8 para evaluar la percepción del dolor. En ambos grupos se instalaron dis- positivos de aparatología fija que contemplan las mismas características de fabricación (MorelliTM monoblock, metá- lico, prescripción de Arco Recto con slot 0.22, preparación de anclaje máximo. Cementación directa de Tubo y ATP en primera y tubo adhesivo en segunda molar y brackets en 2da premolar, así como ligadura Nro. 10 en bloque posterior y la distalización se efectuó con la misma fuerza en la cadeneta elástica MorelliTM de tramo corto de 180grm por lado si- guiendo las proporciones estandarizada para el movimiento dental.9 En el grupo experimental, la distalización de caninos se aplicó pulsaciones con el láser de Diodos (laser LILT) de

baja potencia marca Three Ligth Plus de la empresa Clean Line industria Brasilera, con las características del láser de 04J/cm2 con una potencia de 120mw en 33 segundos los cuales fueron aplicados a en el esquema de vestibular, lingual, distal y mesial del canino a distalar. La primera aplicación del láser se hizo posterior a la activación de la cadena y a la semana de iniciada la distalización de la pieza. La segunda aplicación del láser se hizo a los 21 de la primera sesión en la misma cita de activación de la cadeneta y a la semana de activación de la misma. A los 21 días posteriores se volvió a cambiar la cadeneta elastomerica y se volvió con la aplicación del láser en la misma cita y a una semana de la activación. Pasados 21 se volvió a cambiar la cadeneta y se aplicó el láser en la misma sesión y pasado una semana de la activación. En cada cita se anotaron los resultados en cuanto al dolor y así como la característica del movimiento dental con la utilización de un vernier electrónico digital Mannes- manTM. Al grupo control se le realizó la distalización de caninos de manera convencional, sin la utilización del láser de baja potencia con los tres cambios sucesivos de la cadeneta elastomérica para que la fuerza de la distalización sea igual al grupo experimental siguiendo el mismo tiempo para cada activación. A los participantes se les expuso las bondades de la investigación a los tutores o padres de familia para poder proceder a la experimentación. Además se les entregó el consentimiento informado. El tipo de abordaje en todo momento fue realizado respetando las consideraciones éticas correspondientes relacionadas al valor, la validez científica, justicia, proporción favorable de riesgo beneficio y respeto.

3 RESULTADOS

El promedio de la cantidad de movimiento dental se analiza una tendencia al aumento de la cantidad movimiento de 1.33mm en el primer pos test, 1.37mm en el segundo y 1.56mm en el tercero. Evaluando la moda y mediana de la cantidad de movimiento producido con la aplicación del láser se puede deducir que éstas han ido en aumento, siendo en el primer pos test de 1.30mm, en el segundo de 1.50mm y en el tercero de 1.60mm siendo el movimiento cada vez mayor hacia el tercer evento. El rango permite determinar que en el segundo postest se ha producido un intervalo mayor de los valores en la cantidad de movimiento en comparación con el primer y tercer postest. El máximo de movimiento producido ha sido de 2.10mm, que se obtuvo en el 2do postest permaneciendo igual al 3er postest. Fig 1

En cuanto a la precepción del dolor aplicando el LBP la moda y mediana de la percepción del dolor empleando el Test de EVA con la aplicación del láser de baja potencia en los diferentes postest se puede notar que éste ha sido el mismo, siendo en el primer, segundo y tercer pos test de 2 (duele poco). El rango de 1mm permite deducir que en todos los postest, la dispersión de los datos es poca, siendo el valor máximo y mínimo de 3 y 2 respectivamente, entonces se

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EFECTO DEL LÁSER DE BAJA POTENCIA EN LA CANTIDAD DE MOVIMIENTO DENTAL Y EN LA PERCEPCIÓN

 

DEL DOLOR EN MECÁNICAS DE DISTALIZACIÓN DE CANINOS

3

Fig. 1. CANTIDAD DE MOVIMIENTO DENTARIO EN MILÍ-

METROS CON LA APLICACIÓN DE LBP.

Fig. 3. CANTIDAD DE MOVIMIENTO DENTARIO EN MILI-

METROS SIN LA APLICACIÓN DE LBP.

Fig. 2. PERCEPCIÓN DEL DOLOR EN EL ANÁLISIS EVA CON LA APLICACIÓN LBP.

puede interpretar que la percepción del dolor es homogénea al utilizar el láser de baja potencia. Fig. 2:

La cantidad de movimiento dentario sin la aplicación del LBP Se observa la tendencia al ligero aumento de los promedios en la cantidad de movimiento sin la aplicación del láser de baja potencia hacia el tercer postest. Al evaluar la moda de la cantidad de movimiento producido sin la aplicación del láser de baja potencia se puede deducir que, mayormente en las unidades de estudio el movimiento ha sido de 1.50mm en el 1er y 2do postest, y hacia el 3er postet disminuye a 1,10mm. Los valores máximos en la cantidad de movimiento en los tres eventos son iguales (1.90mm), existiendo diferencia en el valor mínimo, que ha sido mejor en el tercer postest de 1.10mm en comparación a 0.9mm en los dos primeros postest. Fig.3:

La percepción del dolor sin la aplicación del LBP Al observar la moda y la mediana de la percepción del dolor empleando el Test de EVA sin la aplicación del láser de baja potencia en los diferentes postest se puede notar que es idéntico tipificado entre duele un poco y duele un poco más según la interpretación cualitativa del Test. En los tres postest la percepción del dolor tiene un máximo de 6 y 5 y el valor mínimo es de 3 siendo constante al no utilizar el láser de baja potencia. Fig. 4:

La cantidad de movimiento dental con y sin la aplicación del LBP en el primer post test muestra una T=0.81, p: 0.744, p>0.05. La percepción del dolor con y sin la aplicación

Fig. 4. PERCEPCIÓN DE DOLOR EN EL ANÁLISIS EVA SIN LA APLICACIÓN DE LBP.

del LBP en el primer post test muestra una T=-9.731,p: 0.002, p<0.05. La cantidad de movimiento dental con y sin la aplicación del LBP en el segundo post test muestra una T=0.709, p:0.185, p>0.05. La percepción del dolor con y sin la aplicación del LBP en el segundo post test muestra una T=-9.576, p:0.03, p<0.05. La cantidad de movimiento dental con y sin la aplicación del LBP en el tercer post test muestra una T=1.513, p:0.546, p>0.05. La percepción del dolor con y sin la aplicación del LBP en el tercer post test muestra una T= -7.634,p: 0.090, p<0.05.

4DISCUSIÓN

En relación a la activación y traccionamiento ortodón- cico en la distalización de caninos, se evidencia en los tres post test con la aplicación del LBP para movimiento dental ortodóncico, describiéndose además a lo largo de los tres pos test la obtención de datos más homogéneos que los podemos interpretar como más parecidos y predecibles. También se puede observar un ligero aumento en la cantidad de movi- miento dental al final del segundo y tercer post test pero no estadisticamente significativo. De lo anterior indica Proffit, que el movimiento dental ortodóncico involucra procesos químicos, físicos y mecánicos, a partir de la aplicación de fuerzas leves y constantes (como es la característica para

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4

Obando y Gómez

la presente investigación), donde intervienen procesos de remodelación, resorción y aposición del hueso alveolar que no necesariamente podría ser atribuido por el empleo del láser de baja potencia.10 En contraste con lo que propone en su trabajo Gauri Doshi-Mehta y colaboradores,11 la cantidad de movimiento dental experimenta un cambio del 30 % con el uso del láser y Youssef M. y colaboradores12 que encuentran que el movimiento es significativamente mayor en el grupo que utiliza el láser de baja potencia.

En relación a la percepción del dolor en la evaluación de los tres postest con la aplicación del LBP, la apreciación del dolor percibida por los individuos del grupo experimental es baja (2=duele poco) y muy parecida, existiendo además un ligerísimo cambio de molestia al final del tercer evento; reve- lando esto tal vez como la capacidad del láser para bloquear los corpúsculos de Ruffini o algunas fibrillas amielínicas de terminación neural dental periapical. Tumer J. Hode13 expone, en su teoría fotoquímica del uso del láser; que el haz lumínico del láser de baja potencia es absorbido por el citocromo-C-Oxidasa, una proteína liberada dentro de la mitocondria cuando la célula se estresa por una noxa (por la fuerza en ortodoncia por ejemplo), en episodios de estrés, la mitocondria en estas condiciones produce óxido nitroso desplazando al oxígeno y reduciendo el ATP, causando a su vez estrés oxidativo, es así que el correcto empleo de la longitud de onda y densidad de energía producida por el LBP, separa al óxido nitroso, permitiendo la llegada de oxígeno, reduciendo el estrés oxidativo, disminuyendo macroscópica- mente el dolor.

Para evitar éste poder oxidante anteriormente expuesto, las células en condiciones naturales responden induciendo la formación de enzimas protectoras. El factor de transcripción nuclear (E2-related o NrF2), controla la expresión genética de múltiples enzimas protectoras celulares.14 Se sabe que el aumento de enzimas antioxidantes mediante el factor de transcripción Nrf2 disminuye la señalización intracelular de las especias reactivas al oxigeno (ROS), inhibiendo por lo tanto la osteoclastogénesis necesaria para que se produzca el movimiento dental ortodóncico al reabsorber la pared alveolar del lado de presión, mediado por dos citoquinas: el ligando de receptor activador para el factor nuclear K B (más conocido como RANKL) y el factor estimulador de macró- fagos. Kansaki H, y cols, demostraron que la activación del NRF2 en el periodonto inhibe la osteoclastogénesis mediante la atenuación del ROS y por lo tanto disminuye el movi- miento ortodóncico,15 y además la concomitante disminución de actividad osteoclástica tendría efecto sobre la recidiva de los tratamientos, ésta evidencia se puede contrastar con lo que se obtuvo en la presente investigación, interpretándose que la aplicación del láser si bien es cierto reduce el estrés oxidativo celular al igual que el NRF2, retarda a su vez de alguna manera la actividad osteogenética del proceso alveolar, afectando macroscópicamente el movimiento dental esperado. Won Tae Kim Y Cols., Gauri Doshi –Mehta y

Cols., Koji Fujiyama y Cols.1618 Coinciden que el uso del láser es beneficio, dando puntuaciones de dolor del grupo del uso láser que fueron significativamente más bajos que los del grupo de control. Zuluaga M. E. y Cols.19 indican que el movimiento ortodóncico trae como consecuencia una marcada congestión pulpar traducido en dolor y sumándose a la percepción del mismo por parte del paciente. Baptista P. Luciana y colaboradores20 indican además que el uso del láser de baja potencia conduce a una reparación más rápida del tejido pulpar debido al movimiento de ortodoncia lo que se puede interpretar como una baja considerable de la sensibilidad al movimiento ortodóncico.

En cuanto a la evaluación a la cantidad movimiento dental sin el uso del láser en el grupo control se observa que hubo un ligero aumento de movimiento hacia el segundo y tercer pos test (de 1.25-1.31-1.45mm) y esto puede ser explicado por la existencia de una tendencia a continuar el movimiento dental una vez que se activan los procesos inflamatorios histológicos propios de este tipo de fenóme- nos ortodóncicos, a propósito de esto, Roberts Eugene W. y colaboradores21 indican que los movimientos dentales se inician de menos a más, a partir de las 36 horas de producida la noxa (fuerza ortodóncica) implicando una serie reacciones celulares y la intervención de múltiples factores y sustancias mediadoras como las prostaglandinas y leucocitrenos (inter- vinientes en procesos inflamatorios y de dolor) producidos durante los movimientos dentarios ortodóncicos, aumentando la actividad resortiva del hueso alveolar teniendo un periodo de latencia que no termina hasta unas semanas después de la última activación del aparato ortodóncico.

5 CONCLUSIONES

La cantidad de movimiento dentario en pacientes so- metidos a la aplicación del LBP para la distalización de caninos tuvo un valor de 1.33mm, 1.37mm y de 1.56mm (para el primer, segundo y tercer postest respectivamente). La percepción del dolor según el Test EVA para este proceso fue duele un poco. La cantidad de movimiento dentario en pacientes sin la aplicación del LBP para la distalización de caninos tuvo un valor de 1.25mm, 1.31mm y de 1.45mm (para el primer, segundo y tercer postest respectivamente). La percepción del dolor según el Test de EVA para este proceso corresponde a duele un poco más y duele aún más. La diferencia entre la cantidad de movimiento dental con y sin el uso del LBP no es estadísticamente significativa en ninguno de los tres postest.

Al comparar la diferencia entre la percepción del dolor con y sin el uso del láser, se obtiene que si existe una diferencia estadísticamente significativa con la concerniente influencia del láser de baja potencia en la disminución de la percepción del dolor en la distalización de caninos. Se puede comentar que si bien es cierto no existe diferencia estadís- ticamente significativa en la obtención de mayor cantidad de movimiento dental con y sin el empleo del LBP, clínicamente

Revista OACTIVA UC Cuenca . Vol. 1, No. 2, Mayo-Agosto, 2016

 

EFECTO DEL LÁSER DE BAJA POTENCIA EN LA CANTIDAD DE MOVIMIENTO DENTAL Y EN LA PERCEPCIÓN

 

DEL DOLOR EN MECÁNICAS DE DISTALIZACIÓN DE CANINOS

5

 

hablando uno o dos milímetros de diferencia podrían ser 15

Capell, J. R., Almirall, L. A., Barrionuevo, N. C. (2015). Re-

 

importantes y decisivos en la práctica ortodoncia diaria.

 

vista de Revistas 2/2015. Revista Española de Ortodoncia,

 

 

 

45(2), 118-121.

 

 

 

16

Kim, W. T., et al. .Effect of frequent laser irradiation on

 

Referencias

 

orthodontic pain."The Angle Orthodontist 2013. 83(4): 611-

 

 

616.

 

 

 

 

 

1

Reza Salmassian, Larry J. Oesterie, w. Craig Shellhart, and 17

Doshi-Mehta Gauri, Efficacy of low-intensity laser therapy

 

Sheldon M. Newman. Comparison of the efficacy of ibupro-

 

in reducing treatment time and orthodontic pain: A clinical

 

 

investigation, American Journal of Orthodontics and Dento-

 

fen and acetaminophen in controlling pain after orthodontic

 

 

 

facial Orthopedics, 2012; 142, (1), 3.

 

tooth movement. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2009;

 

 

18

Fujiyama koji, Deguchi

Toru, Murakamtakashi i, Fujii

 

135; 516-21

 

Akihito, Kazuhiko Kushima and teruko takano-yamamoto,

2

Sámano R, D. L- Influencias de las prostaglandinas en el

 

 

Eficacia clínica del láser

Co2 para reducir el dolor en

 

movimiento ortodóncico dental. Revista ADM 1999; LVI

 

 

 

ortodoncia., The Angle orthodontic 2010;78(3), 2-7.

 

(2):59-63.

 

 

19

Von Böhl, M., et al. "Movimiento dental. Efectos de la

3

Ariasa O. R. and M. C. Marquez-Orozco. Aspirin, acetami-

 

nophen, and ibuprofen: Their effects on orthodontic tooth

 

fuerza y reacción periodontal.Rev Esp Ortod 34 2004: 249-

 

 

54.

 

 

movement. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006;130:364-

 

 

 

20

Abi-Ramia, L. B. P., et

al. .Effects of Low-Level Laser

 

70

 

Therapy and Orthodontic Tooth Movement on Dental Pulps

4

Furstman L, Bernick S. Clinical considerations of the perio-

 

 

in Rats."The Angle Orthodontist 2010. 80(1): 116-122.

 

dontium. Am J Orthod, 2002 Feb; 61(2): 138-155

 

 

21

Roberts, W. Eugene; Huja, Sarandeep; Roberts, Jeffery A.

5

Ohshiro T, Calderhead RG. Development of low reactive-

 

level lasertherapy and its present status. J Clin Laser Med

 

Bone modeling: biomechanics, molecular mechanisms, and

 

 

clinical perspectives. Seminars in orthodontics. WB Saun-

 

Surg, 2004 Aug; 9(4): 267-275

 

 

 

ders, 2004. p. 123-161.

 

6 Tost, A. J. Arnabat-Domínguez, J. Berini-Aytés, L.,Gay-

 

 

 

 

 

 

Escoda, Cosme, Aplicaciones del láser en Odontología,

 

 

 

 

RCOE, 2011, Vol 9, No5, 497-511

 

 

 

7 Cruz DR, Kohara EK, Ribeiro MS, Wetter NU. Effects of

 

 

Recibido: 10 de marzo de 2016

 

low-intensity laser therapy on the orthodontic movement

 

 

 

velocity of human teeth: a preliminary study. Lasers Surg

 

 

Aceptado: 17 de marzo de 2016

 

Med 2004;35:117-20

 

 

8 DeLoach LJ, Higgins MS, Caplan AB, et al. The visual analog scale in the immediate postoperative period: intra- subject variability and correlation with a numeric scale. Anesth Analg. 1998; 86:102-6

9Uribe R. G.., Fundamentos de Odontología Ortodoncia Teo- ría y Clínica, 2da Ed. 2010. Pág. 343.

10Proffit W. Ortodoncia Contemporanea, 5ta edicion, Ed. El- sevier, España 2013. Pág. 421.

11Doshi-Mehta, G., & Bhad-Patil, W. A. (2012). Efficacy of low-intensity laser therapy in reducing treatment time and orthodontic pain: a clinical investigation.American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 141(3), 289- 297.

12Youssef M, Ashkar S, Hamade E, Gutknecht N, Lampert F, Mir M. The effect of low-level laser therapy during orthodontic movement: a preliminary study. Lasers Med Sci 2008;23:27-33

13Chow, Roberta T., and Les Barnsley. Systematic review of the literature of low level laser therapy LLLT in the management of neck pain. Lasers in surgery and medicine 37.1 2005: 46-52.

14Mina Königsberg F, Nrf2: La historia de un nuevo fac- tor de transcripción que responde a estrés oxidativo, REB 2007,26(1): 18-25

Revista OACTIVA UC Cuenca . Vol. 1, No. 2, Mayo-Agosto, 2016

Artículo Original. Revista OACTIVA UC Cuenca . Vol. 1, No. 2, pp. 7-14, Mayo-Agosto, 2016. ISSN 24778915. Universidad Católica de Cuenca

EVALUACIÓN DEL PROYECTO SOCIAL “CUIDANDO SONRISAS ALDEA INFANTIL SOS PACHACÁMAC”, LIMA-PERÚ, 2011-2015

EVALUATION OF THE SOCIAL PROJECT "CARING FOR SMILES CHILDREN’S VILLAGE SOS PACHACÁMAC", LIMA-PERÚ, 2011-2015

León-Manco Roberto.1*

1Cirujano Dentista, Maestría en Salud Pública, Residente de la Segunda Especialidad en Salud Pública Estomatológica,

Profesor Auxiliar de la Facultad de Estomatología de la Universidad Peruana Cayetano Heredia.Perú

*roberto.leon@upch.pe

Resumen

OBJETIVO: Evaluar el resultado del programa “Cuidando Sonrisas Aldea Infantil SOS Pachacámac”, Lima-Perú, en el

período 2011-2015. MATERIALES y MÉTODOS: La presente investigación fue de tipo longitudinal y retrospectiva. Se contó con 54 sujetos de estudio entre los años 2011 y 2015 de un base de datos existente, las variables estudiadas fueron experiencia de caries dental (Índice CPOD, CPOS, ceod, ceos), higiene oral (Índice de higiene oral simplificado), medidas de salud oral (prevalencia de caries dental y condición de higiene oral). El análisis estadístico fue descriptivo y bivariado (Chi-cuadrado, U de Mann Whitney, Kruskall Wallis). RESULTADOS: Existió diferencia estadísticamente significativa en el Índice CPOD, IHO-S, prevalencia de caries dental y condición de higiene oral (p<0.01) entre los años 2011 y 2015. CONCLUSIÒN: Se lograron resultados positivos en el proyecto “Cuidando Sonrisa Aldea Infantil SOS Pachacámac”, Lima- Perú, en el periodo 2011-2015.

Palabras clave: Evaluación,índice,salud oral.

Abstract

AIM: The main was to evaluate the result of the social project "Caring Smile SOS Children’s Village Pachacamac", LimaPeru,

in the 2011-2015 period. MATERIALS AND METHODS: This research was longitudinal and retrospective. 54 study subjects between 2011 and 2015 from an existing database were part of the study, the variables studied were dental caries experience (DMFT, DMFS, dmft, ceos), oral hygiene (Index simplified oral hygiene) measures oral health (dental caries prevalence and oral hygiene condition). The statistical analysis was descriptive and bivariate (Chi-square, Mann Whitney, Kruskal Wallis). RESULTS: There was statistically significant difference in the DMFT, OHI-S, prevalence of dental caries and oral hygiene status (p<0.01) between 2011 and 2015. CONCLUSION: Positive results were achieved through the social project "Caring Smile SOS Children’s Village Pachacamac", Lima-Perú, in the 2011-2015 period.

Key words: Evaluation, index, oral health.

1 INTRODUCCIÓN

La Facultad de Estomatología Roberto Beltrán de la Universidad Peruana Cayetano Heredia (UPCH-FE) desarro- lló desde el año 2011 el proyecto social de salud “Cuidando Sonrisas Aldea Infantil SOS Pachacámac” que tienen como objetivo disminuir los indicadores de salud bucal en la pobla- ción residente menor de edad. La niñez es una de las etapas de mayor importancia para lograr el desarrollo de un país, es

así que Aldeas Infantiles SOS (AISOS) tiene como finalidad brindar a través de sus aldeas el apoyo necesario a los niños para que puedan disfrutar de una niñez feliz, siendo su visión que cada niño pertenezca a una familia, que crezca con amor, con respeto, y con seguridad, garantizando una mejor calidad de vida para ellos que se encuentran en situación de orfandad y abandono. La misión de la AISOS es crear familias para niñas y niños necesitados, los apoyan a formar su propio futuro y participan en el desarrollo de sus comunidades.1

Revista OACTIVA UC Cuenca . Vol. 1, No. 2, Mayo-Agosto, 2016

8

León, Roberto

Siendo congruente con los diversos lineamientos nacionales e internacionales.

Los indicadores nacionales reportan que dentro de las principales causas de morbilidad se ubica a las enferme- dades bucales en segundo orden de recurrencia.2 Por ello, son diversos los programas de salud bucal implementados a nivel mundial, algunos como directivas ministeriales a nivel nacional, como el caso chileno el cual interviene en niños de edad escolar con atenciones odontológicas integrales, la constitución de escuelas saludables, y soporte alimenticio. Hasta el año 2004 con seis años de programa se aumentó la cobertura de 8 % a 69 % de la población la cual formaba parte del programa, esto contribuyó al aumento del presupuesto en los gobiernos locales.3

Otro ejemplo es Paraguay, que mediante un programa dirigido a salvar al primer molar permanente en los niños mediante los selladores de fosas y fisuras con el procedi- miento de restauración atraumática (PRAT) promueve una serie de complementos necesarios para la intervención, en sus conclusiones indican que no sólo es necesario aumentar las coberturas, también se debe abordar el tema de educación para la salud e intervenir en los determinantes sociales de la salud4 . Los procedimientos que sólo se basan en la intervención no siempre son exitosos y el gasto de recursos es mayor a los beneficios,5 por ello, se recomienda que el segundo paso de toda evaluación de programa tenga un componente económico para calcular el costo-efectividad de la intervención.6

Existen diversas intervenciones a nivel comunitario que dan énfasis al componente educativo, algunos en los cuales se interviene en las madres de los sujetos de intervención y los resultados son diversos, es claro que los conocimien- tos pueden ser adquiridos mediante una sesión educativa sin embargo, lograr adecuadas prácticas en salud bucal es otro reto.7 Este mejoramiento de los conocimientos en los centros educativos puede ser mediante sesiones educativas y talleres, dirigidos a los propios escolares, a los padres como se mencionó anteriormente, o complementarlos con los responsables de la enseñanza de los niños: profesores, auxiliares, administrativos.8, 9

Por ello, toda intervención para ser duradera en el tiem- po debe contemplar todos los aspectos importantes, desde los conocimientos, las prácticas, proporcionar acceso a servicios y mejorar las condiciones de vida de los beneficiarios.10 Con la implementación del proyecto social de salud “Cuidando Sonrisas Aldea Infantil SOS Pachacámac” se buscó mejo- rar los niveles de salud de los niños, garantizar una aldea saludable, reducir los costos de salud mediante medidas de promoción de la salud y prevención de enfermedades bucales, promover el desarrollo de los beneficiados, y finalmente, mejorar la calidad de vida de los ciudadanos entendiendo a la salud como un derecho.

Por ello, el objetivo del estudio fue evaluar el resultado del proyecto social de salud “Cuidando Sonrisas Aldea Infan-

til SOS Pachacámac”, Lima-Perú, en el período 2011-2015.

2 MATERIALES Y MÉTODOS

El presente estudio fue descriptivo, longitudinal y re- trospectivo. La población estuvo constituida por una base de datos perteneciente al Departamento Académica de Odonto- logía Social de la Universidad Peruana Cayetano Heredia, la cual cuenta con los registros de los menores de edad de la Aldea Infantil SOS Pachacámac en el periodo 2011 al 2015 (2011: 55 registros, 2012: 66 registros: 2013: 68 registros, 2014: 67 registros y 2015: 54 registros). Por ello, se estableció que el tamaño muestral para cada año serían los 54 registros de niños beneficiarios, siendo escogidos mediante selección aleatoria simple, previamente depurando las base de datos verificando que se cuenten con los registros completos de cada uno de los indicadores en evaluación. Las bases de datos cuentan con los resultados de las evaluaciones odontológicas hechas como parte de la evaluación anual del proyecto, siendo el diagnóstico del 2011 la línea basal previa a la implementación (Agosto de 2011), y cada año consecuti- vamente (siempre en los meses de Agosto, porque se cumple un año de la implementación del proyecto). Es importante mencionar que las evaluaciones odontológicas se hacen con personal egresado destinado a la ejecución del proyecto, son los egresados en el programa de Servicio Estomatológico Alternativo para la Obtención del Título de Cirujano Dentista (SESAOTS), los cuales previamente realizan el diagnóstico pasan un proceso de calibración inter-examinador con un gold estándar siendo necesario alcanzar un Kappa >0.80.

Las variables de estudio fueron los registros de experien- cia de caries dental (Índice ceod, Índice ceos, Índice CPOD, Índice CPOS), prevalencia de caries dental (con caries dental aquellos que tengan los componentes diente cariado “dc/DC” del ceod/CPOD mayores o iguales a 1) e higiene oral (Índice de Higiene Oral Simplificado-IHO-S y Condición de higiene oral), siguiendo los criterios de la OMS,11 además, se obtu- vieron las distribuciones por sexo y edad en cada año.

Se consideraron los componentes del Índice ceod (su- matoria de dientes deciduos que han sufrido caries dental; dc: dientes deciduos cariados, de: dientes deciduos extraídos por caries dental, do: dientes deciduos obturados), los del Índice CPOD (sumatoria de dientes permanentes que han sufrido caries dental; DC: dientes permanentes cariados, DP: dientes permanentes extraídos por caries dental, DO: dientes permanentes obturados), los índices ceos y CPOS contienen los mismos componentes pero tomando como unidad de medida las superficies dentarias deciduas y permanentes, respectivamente. El IHO-S se considera de la suma del Índice de Placa Blanda (IP) y el Índice de Placa Calcificada (IC), y su categorización de severidad (Buena higiene: de 0-1.1, Regular higiene: de 1.2 a 3.0, y Mala higiene: de 3.1 a más).11

Una vez depurada la base de datos se procedió a su análisis obteniendo los promedios y desviaciones estándar de las variables cuantitativas, y las frecuencias absolutas y

Revista OACTIVA UC Cuenca . Vol. 1, No. 2, Mayo-Agosto, 2016

Evaluación del proyecto social “Cuidando Sonrisas Aldea Infantil SOS Pachacámac”

9

relativas de las variables cualitativas. Luego se procedió al análisis bivariado, se determinó que los datos no tenían distri- bución normal mediante la prueba de Kolmogorov-Smirnov, por ello para la comparación de medias se utilizó la prueba de U de Mann Whitney y Kruskall Wallis. Para las variables cualitativas se empleó la Prueba de Chi-cuadrado. Se utilizó el programa estadístico SPSS v. 20.0 y se contó con un nivel de confianza de 95 % y un p<0.05.

El presente estudio se realizó luego de contar con la aprobación del Comité Institucional de Ética de la Univer- sidad Peruana Cayetano Heredia (CIE-UPCH) con código SIDISI Nro 61336.

3 RESULTADOS

Los resultados son basados en registros de 54 niños beneficiarios del proyecto “Cuidando Sonrisas Aldea Infan- til SOS Pachacámac” en el período 2011-2015, siendo la distribución según sexo en al año 2011: 25 (46.3 %) hom- bres y 29 (53.7 %) mujeres, 2012: 21 (38.9 %) hombres y 33 (61.1 %) mujeres, 2013: 30 (55.6 %) hombres y 24 (44.4 %) mujeres, 2014: 25 (46.3 %) hombres y 29 (53.7 %) mujeres, 2015: 21 (38.9 %) hombres y 33 (61.1 %) mujeres. En el caso de las edades, los promedios fueron en el año 2011 de 10.6 (D.E.=4.2), 2012 de 10.1 (D.E.=3.6), 2013 de

10.8(D.E.=3.9), 2014 de 10.4 (D.E:=4.8), y 2015 de 9.8 (D.E.=3.4).

Al comparar el diagnóstico realizado en el año 2011 con los resultados del año 2012, se observó una diferencia estadísticamente significativa en los siguientes indicadores epidemiológicos de salud oral: dc, de, do, sc, se, so, DC, CPOD, SC, CPOS, e IC (p<0.05) (Gráfico 1); y en las me- didas de salud oral: prevalencia de caries dental y condición de higiene oral (p<0.05) (Tabla 2).

Al comparar el año 2012 con el año 2013, se observó una diferencia estadísticamente significativa en los siguientes indicadores epidemiológicos de salud oral: dc, do, sc, DC, SC, IP, e IHO-S (p<0.05) (Tabla1); y en la medida de salud oral de prevalencia de caries dental (p<0.05) (Gráfico 2).

Al comparar el año 2013 con el año 2014, se observó una diferencia estadísticamente significativa en los siguientes indicadores epidemiológicos de salud oral: DO, e IC (p<0.05) (Gráfico 1).

Al comparar el año 2014 con el año 2015, se observó una diferencia estadísticamente significativa en los siguientes indicadores epidemiológicos de salud oral: DC, DO, SC, SO (p<0.05) (Gráfico 1); y en la medida de salud oral de prevalencia de caries dental (p<0.05) (Gráfico 2).

Considerando el período de años 2011-2015, se observó una diferencia estadísticamente significativa en los siguientes indicadores epidemiológicos de salud oral: dc, do, sc, so, DC, CPOD, SC, CPOS, IP, IC e IHO-S (p<0.05)(Gráfico 3); y en las medidas de salud oral: prevalencia de caries dental y condición de higiene oral (p<0.05)(Gráfico 4).

Grf. 1. Variación de la experiencia de caries dental en dentición decidua en los beneficiarios del Proyecto Cuidando Sonrisas Aldea Infantil SOS Pachacámac, Lima-Perú, 2011-2015.

Diferencia estadística significativa en dc, do, sc y so (Prueba

de Kuskall Wallis, p<0.01).

Grf. 2. Variación de la experiencia de caries dental en dentición permanente en los beneficiarios del Proyecto Cuidando Sonrisas Aldea Infantil SOS Pachacámac, Lima-Perú, 2011-2015.

Diferencia estadística significativa en DC, CPOD, SC,

CPOS (Prueba de Kuskall Wallis, p<0.01).

4DISCUSIÓN

Un proyecto social es un “conjunto de tareas que se realizan por única vez, en cierto período de tiempo y con recursos determinados para el logro de objetivos específicos” en beneficio de una población determinada. Se basa en un diagnóstico de la realidad, es decir, de la situación actual para intervenir en ella y generar un cambio a una situación esperada, sin embargo, es importante mencionar que en ese proceso existen fuerzas positivas y negativas que contribuyen al fracaso o éxito del proyecto.13, 14

Es importante diferenciar tres conceptos de interven-

Revista OACTIVA UC Cuenca . Vol. 1, No. 2, Mayo-Agosto, 2016

10

León, Roberto

Tabla 1. Variación de indicadores epidemiológicos de salud oral en los beneficiarios del Proyecto Cuidando Sonrisas Aldea Infantil SOS Pachacámac, Lima-Perú, 2011-2015.

X: Promedio.

DE: Desviación estándar.

p: Significancia estadística.

*: Prueba de U de Mann Whitney.

Tabla 2. Variación de medidas de salud oral en los beneficiarios del Proyecto Cuidando Sonrisas Aldea Infantil SOS Pachacámac, Lima- Perú, 2011-2015.

n:Frecuencia absoluta. %: Frecuencia relativa.

p:Significancia estadística. *: Prueba de Chi-cuadrado.

Revista OACTIVA UC Cuenca . Vol. 1, No. 2, Mayo-Agosto, 2016

Evaluación del proyecto social “Cuidando Sonrisas Aldea Infantil SOS Pachacámac”

11

Grf. 3. Variación de la higiene oral en los beneficiarios del Proyecto Cuidando Sonrisas Aldea Infantil SOS Pachacámac, Lima-Perú, 2011-2015.

Grf. 5. Variación de la condición de higiene oral en los beneficiarios del Proyecto Cuidando Sonrisas Aldea Infantil SOS Pachacámac, Lima-Perú, 2011-2015.

Diferencia estadística significativa en IP, IC y IHO-S

(Prueba de Kuskall Wallis, p<0.01).

Grf. 4. Variación de la prevalencia de caries dental en los be- neficiarios del Proyecto Cuidando Sonrisas Aldea Infantil SOS Pachacámac, Lima-Perú, 2011-2015.

Diferencia estadística significativa (Prueba de Chi-cuadrado,

p<0.01).

ción: los planes, programas y proyectos. Los primeros se circunscriben al logro de la visión y misión de una institu- ción o grupo humano, los segundos al logro de objetivos, y finalmente, los proyectos a la solución de una problemática. En ese esquema se puede decir que el conjunto de proyectos articulados constituyen un programa, y la unión de programas fortalecen los planes.14

Entonces un proyecto es un conjunto de tareas que se ejecutan en un cierto período de tiempo con determinados recursos para cambiar una problemática, estas actividades deben ser organizadas y sistemáticas,15 si es un proyecto

Diferencia estadística significativa (Prueba de Chi-cuadrado,

p<0.01).

social de salud, las tareas irán destinadas a la solución de un problema sanitario general, o como el caso del presente estudio, de salud oral.

El ciclo de un proyecto puede diferenciarse en tres eta- pas: el diseño, la implementación, el monitoreo y la evalua- ción.16 La diferenciación entre implementación y monitoreo es básicamente un tema académico porque se desarrollan en simultáneo.

Abordando específicamente los proyectos sociales de salud, en la etapa de diseño se pueden considerar dos sub etapas: la primera destinada al diagnóstico situacional (pue- de estar compuesto de un diagnóstico socioeconómico y epidemiológico) y el trabajo de elaboración del documento técnico (ante-proyecto) con un método tradicional (replicar un proyecto existente) o mediante el marco lógico (visualiza el conjunto del problema y promueve la participación de los involucrados). La implementación son todas las actividades propias del proyecto, desde las de gestión, las actividades propuestas, las estrategias, entre otras, éstas deben ejecutarse según cronograma establecido. El monitoreo es el seguimien- to del cumplimiento de las actividades del proyecto, se da en el mismo período de la implementación y su importancia radica en establecer medidas correctivas de ser necesario si se observa falencias en la implementación. Finalmente, la evaluación se da al final del proyecto y establece el éxito del cumplimiento de los objetivos del proyecto, y sus reco- mendaciones sirven para la generación de nuevos proyectos o el seguimiento del mismo, por ello, estas cuatro etapas constituyen un ciclo.1721

El proyecto “Cuidando Sonrisas Aldea Infantil SOS Pachacámac” beneficia a un total de 68 residentes de la aldea entre hombres y mujeres desde los 0 años hasta 18 años de

Revista OACTIVA UC Cuenca . Vol. 1, No. 2, Mayo-Agosto, 2016

12

León, Roberto

edad.8 En el esquema del proyecto, la AISOS Pachacámac es el financiador, la UPCH-FE es el prestador del servicio de salud, y los niños y niñas los beneficiarios finales al recibir las atenciones de salud, enmarcado en los convenios interinstitucionales firmados consecutivamente en los cuatro años de proyecto, desde su inicio en el año 2011 a 2015. La coordinación es desarrollada por docentes del Departamento Académico de Odontología Social y ejecutada por estudian- tes de pregrado, posgrado, egresados en proceso de titulación, personal administrativo, y conjuntamente con colaboradores de la AISOS Pachacámac.22

El costo del proyecto por beneficiado es aproximada- mente 24 dólares americanos calculado de un diagnóstico previo de necesidades de tratamientos, teniéndose un paquete de atención anual por beneficiario de: un diagnóstico clínico, una profilaxis dental, dos fluorizaciones, dos sellantes pre- ventivos, una extracción dental, tres curaciones dentales, dos instrucciones de higiene oral, dos sesiones educativas, y un control odontológico. Lo que significa un ahorro de 50 % a la aldea si los tratamientos se realizarán en la propia Clínica Dental Docente de la UPCH-FE, debido a que los costos son reducidos al utilizar equipo odontológico simplificado y apropiado (se cuenta con una clínica dental itinerante de tres sillones dentales, tres cajas de control, una compresora, y mobiliario), los docentes emplean sus horas de extensión universitaria o docencia en servicio, las atenciones son con operadores egresados o estudiantes en formación, los estu- diantes voluntarios son encargados de las sesiones de edu- cación para la salud, y el personal administrativo desarrolla las actividades de mantenimiento de los equipos como parte de su labor en la facultad. Es importante mencionar que, la AISOS Pachacámac designa a uno de sus colaboradores responsable de las coordinaciones del proyecto, y siempre se cuenta con apoyo de los directivos, las madres, tías, y demás personal.22

El proyecto contempla seis fases, éstas son: gestión, diagnóstico, atenciones, educación para la salud, controles, nuevamente educación para la salud, y otra vez inicial el ciclo del proyecto. Las actividades comienzan en Enero y terminan en Diciembre de cada año, en ese año se desarrollan las últimas cinco fases, sin embargo, la fase de gestión empieza a realizarse en el último trimestre del año anterior al inicio del nuevo ciclo, por ello, su nombre de Fase 0.22

Fase 0: Gestión. Desarrollada por los coordinadores del proyecto de la UPCH-FE en conjunto con la AISOS Pachá- camac, destinada a las actividades de diseño y planificación de la implementación del proyecto, aquí se realiza la firma de convenios entre las instituciones, compra de materiales e insumos, mantenimiento de equipos, inducción a los ope- radores, coordinaciones con los responsables de la aldea, identificación de los beneficiarios, programación de horarios de atenciones, entre otras actividades de gestión.22

Fase 1: Diagnóstico. Desarrollado por egresados de la UPCH-FE en proceso de titulación pertenecientes al Progra-

ma de Servicio Estomatológico Alternativo para la Obtención del Título de Cirujano Dentista (SESAOT). Se realizan dos tipos de diagnósticos, el primero es de indicadores epidemio- lógicos en salud oral midiendo la prevalencia de caries dental, la experiencia de caries dental (Índice ceod e Índice CPOD) e higiene oral (Índice de Higiene Oral Simplificado) según indicaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS 2014). Y el otro diagnóstico es clínico mediante el llenado de una historia clínica como cualquier servicio odontológico. El diagnóstico epidemiológico permite la evaluación anual de los avances del proyecto desde un enfoque de salud pública, y el segundo, la planificación de los tratamientos requeridos por los beneficiarios.22

Fase 2: Atenciones. Se brinda el paquete odontológico (1 profilaxis dental, 1 fluorización, 2 sellantes preventivos, 1 extracción dental y 3 curaciones dentales) que es realizado principalmente por los egresados del SESAOT, sin embargo, se ha contado con la participación de estudiantes de pregrado y de posgrado (estudiantes de la segunda especialización en odontología pediátrica). Las atenciones son tres veces por se- mana en horarios rotativos, evidentemente no todos los niños requerirán el paquete completo de atenciones, en el diag- nóstico se observaron menores que estaban completamente sanos, en ellos sólo se realizaron tratamientos preventivos, y los restaurativos eran destinados a otros que necesitaban más curaciones dentales, se tuvo el caso de un niño que tenía 25 superficies dentales con caries dental.22

Fase 3: Educación para la salud. Los integrantes del SESAOT o estudiantes voluntarios de los primeros años de la carrera de estomatología realizan las instrucciones de higiene oral a los niños, madres y tías, de forma personalizada. A eso se suman talleres de educación para la salud mediante estrategias de animación sociocultural, habiendo recibido preparación previa a cargo de docentes en el área, los temas abordados no sólo se circunscriben a salud oral, también son de nutrición, higiene corporal, valores, y otros, empleando material educativo elaborado para cada actividad.22

Fase 4: Controles. Los controles se llevan a cabo a los seis meses de iniciada las atenciones odontológicas por los integrantes del SESAOT, tiene como finalidad la identifica- ción de nuevos casos de caries dental, continuar con trata- mientos odontológicos, y reforzar la prevención mediante una fluorización.22

Fase 5: Educación para la salud. Esta fase es similar a la Fase 3, tiene la finalidad de reforzar las medidas preventivas y mantenimiento de los logros alcanzados, es etapa final del año antes del nuevo inicio del ciclo del proyecto con la fase diagnóstica.22

La generación de proyectos con la finalidad de mejorar la salud bucal mediante la disminución de la prevalencia de caries dental es una prioridad en salud pública, según la OMS uno de los principales objetivos es reducir el Índice CPOD a menos de 3,23 habiéndose logrado en el proyecto la reducción del promedio de CPOD de 6.2 en el 2011 a 2.5 en

Revista OACTIVA UC Cuenca . Vol. 1, No. 2, Mayo-Agosto, 2016

Evaluación del proyecto social “Cuidando Sonrisas Aldea Infantil SOS Pachacámac”

13

el 2015, siendo considerado una experiencia de caries dental

 

para las instituciones, los profesionales y la población bene-

se severidad muy baja según categorías de la Organización

 

ficiaria.

 

Panamericana de la Salud (OPS).24

 

5 CONCLUSIÓN

 

En general los resultados demuestran una disminución

 

 

de la prevalencia de caries dental producto de la reducción

 

En conclusión, en general se lograron resultados positi-

de los indicadores de superficies con lesiones de caries den-

 

vos en el proyecto “Cuidando Sonrisa” en la Aldea Infantil

tal, y un aumento de las superficies obturadas y extraídas.

 

SOS Pachacámac, en el periodo 2011-2015.

 

Congruente a Romero-Méndez Y (Venezuela; 2005),25 quien

 

 

 

evalúa un programa de promoción y educación en salud

 

Referencias

 

oral durante un año y medio en un centro educativo de

1

Aldeas Infantiles SOS Perú. Aldeas Infantiles SOS Perú.

preescolares, concluyendo que el indicador de experiencia de

 

Lima: Aldeas Infantiles SOS Perú. (Consultado el 18 de

caries dental, como ceod, no registrará diferencias estadís-

 

 

Mayo de 2012). disponible en: Documento disponible

 

ticas porque los cambios se originan al invertirse los valores

 

 

2

Presidencia del Consejo de Ministros. Objetivos del Desa-

de caries con los de obturaciones. Similar a lo encontrado por

 

rrollo del Milenio. Informe del Cumplimiento Perú-2008.

Cárdenas-Espinoza C y col (Chile; 2010)26 donde evaluaron

 

 

Lima: Presidencia del Consejo de Ministros; 2009.

 

un programa municipal entre los años 2000 y 2010, donde la

 

 

3

Gobierno de Chile. Estudio de caso evaluación del programa

experiencia de caries dental no representó diferencias signifi-

 

de salud bucal. Santiago de Chile: Gobierno de Chile; 2005.

cativas. En el proyecto se evidenció una diferencia estadística

 

4

Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social. Programa

en el CPOD a lo largo de los años de su implementación, esto

 

Nacional Salvemos la Primera Molar. Asunción: Presiden-

se atribuye a la movilidad de residentes, se debe indicar que

 

 

cia de la República del Paraguay; 2012.

 

las muestras en cada año de evaluación han sido elegidas al

 

 

5

Navarro-Montes I, Peso de Ojeda L, Herrera Ballesteros

azar y no ha sido un seguimiento de los mismos beneficiarios.

 

MA, Gónzalez Sanz A. Evaluación de la aplicación de

El componente educativo en los diversos programas de

 

 

selladores en el marco asistencial de un programa público

salud son los pilares de la sostenibilidad y mantenimiento

 

de salud bucodental. Av Odontoestomatol. 2004; 21(1): 33-

de los resultados obtenidos una vez se termine el ciclo de

 

40.

 

proyecto, y este punto ha sido una debilidad en la implemen-

6

Morgan M, Mariño R, Wright C, Bailey D, Hopcraft M.

tación porque los horarios han estado priorizados a las aten-

 

Economic evaluation of preventive dental programs: what

ciones odontológicas, lo cual se evidencia en una reducción

 

can they tell us?. Community Dent Oral Epidemiol. 2012;

del IHO-S y en la condición de higiene oral, pero la tendencia

 

40 (Suppl. 2): 117–121.

 

a ir aumentado el número de beneficiarios con una regular

7

Menguez T, Sexto N, González Y. Programa educativo sobre

higiene evidencia la necesidad de reforzar el componente de

 

salud bucal para madres con niños en edad preescolar.

educación para la salud, para establecer una práctica en salud

 

MediSur. 2009; 7(1): 49-53.

 

es primordial construir conocimientos y una actitud positiva.

8

Revello V, Isler M. Evaluación de conocimientos en co-

Bosch R y col. (España;),27 Limonta E. (Cuba; 1998),28

 

munidades intervenidas por el “Programa de Promoción

Ruiz N y col. (Cuba; 2004),29 Campos M (Perú; 2010)30 y

 

y Prevención en Salud Bucal para Preescolares” Región

Ávila S (Perú; 2011),31 reportaron mejoras en las prácticas en

 

Metropolitana. Rev Chil Salud Pública. 2013; 17(1): 40-7.

higiene oral mediante actividades de educación para la salud

9

Junta de Andalucía. Programa de educación para la salud

mediante la construcción de conocimientos acompañado de

 

bucodental + Propuesta didáctica sonrisitas. Andalucía; Jun-

una correcta instrucción de higiene oral.

 

ta de Andalucía; 2012.

 

La principal limitación de la investigación es la movi- 10

Barella-Balboa JL et al. Estudio sobre la influencia a largo

lización social de los beneficiarios lo cual impide un segui-

 

plazo de un programa de salud bucodental en escolares.

miento de los sujetos en estudio en el tiempo, y así, poder

 

Medicina de Familia. 2000; 1(1): 47-54.

 

evaluar la mejora de los indicadores en el largo plazo, por 11

Organización Mundial de la Salud. Encuesta de salud buco-

ello, los resultados son las diferencias de promedios en cada

 

dental. Métodos básicos. Quinta edición. Ginebra: Organi-

año de implementación del proyecto.

 

zación Mundial de la Salud; 2014.

 

Es importante seguir reportando los resultados de los 12

Petersen P. The World Oral Health 2003. Continuous im-

diversos proyectos sociales en salud, estas iniciativas permi-

 

provement of oral health in the 21st century the approach

ten un mutuo conocimiento e intercambio de experiencias, se

 

of the WHO Global Oral Health Programme. Ginebra:

debe sistematizar los modelos implementados para identifi-

 

Organización Mundial de la Salud; 2003.

 

car sus logros, limitaciones y extraer lecciones aprendidas. 13

Cohen E, Martínez R. Formulación, evaluación y monitoreo

Además, se necesita que estas intervenciones sean medidas

 

de proyectos sociales. Santiago de Chile: CEPAL; 2009.

 

mediante enfoques cuantitativos, pero también deben hacerse 14

Nino-Guerrero A, Alcalde-Rabanal J. Guía para la formu-

evaluaciones cualitativas, y por supuesto, seguir generando

 

lación de proyectos sociales. Lima: G y C Salud Ambiental

otros proyectos similares en salud bucal que son beneficiosos

 

SRL; 2012.

 

Revista OACTIVA UC Cuenca . Vol. 1, No. 2, Mayo-Agosto, 2016

 

14

León, Roberto

15

Organización Panamericana de la Salud. Guía para el desa-

sidad Nacional Federico Villarreal; 2010.

 

rrollo de proyectos comunitarios AIEPI. Washington: Ame- 31

Ávila S. Influencia del programa educativo “Sonríe Feliz”

 

rican Red Cross; 2001.

sobre la promoción de la salud bucal en niños del colegio

16

Miranda M. Gestión de proyectos: evaluación financiera

“José Olaya Balandra”, Distrito de Mala, 2009 (Tesis Bachi-

 

económica social ambiental.5a.ed.Bogotá: MM editores;

ller). Lima: Universidad Nacional Federico Villarreal; 2011.

 

2005.

 

17

Ministerio de Economía y Finanzas. Salud: Guía para la

 

 

formulación de proyectos de inversión exitosos. Lima: Mi-

 

 

nisterio de Economía y Finanzas; 2011.

Recibido: 07 de Febrero de 2016

18

Cejas C.; Kremer P.; Olaviaga S. Manual para la formu-

 

 

lación de proyectos de organizaciones comunitarias.1a Ed.

Aceptado: 15 de Febrero de 2016

 

Buenos Aires: Fundación CIPPEC; 2008.

 

19Cano A, Migliaro A, Acosta A.Formulación de Proyectos Sociales. Servicio Central de Extensión y Actividades en el Medio. Montevideo: Universidad de la República; 2009.

20Jesús D. Formulación de proyectos de inversión pública a nivel de perfil sobre desarrollo de capacidades en educación. Lima: Ministerio de Educación; 2010.

21Ministerio de Salud. Consideraciones metodológicas para la evaluación de proyectos y programas institucionalizados con cooperación internacional en el Ministerio de Salud. Lima: Oficina General de Cooperación Internacional; 2004.

22León-Manco R. Proyecto “Cuidando Sonrisas Aldea Infantil SOS Pachacámac”. Lima: Universidad Peruana Cayetano Heredia; 2014.

23Petersen P.The World Oral Health 2003.Continuous impro- vement of oral health in the 21st century the approach of the WHO Global Oral Health Programme.Ginebra: Organi- zación Mundial de la Salud; 2003.

24Nithila A, Bourgeois D, Barmes D, Murtomaa H. Banco Mundial de Datos sobre Salud Bucodental de la OMS, 1986- 1996: panorámica de las encuestas de salud bucodental. Rev Panam Pública 1988; 4(6): 411-5.

25Romero-Mézdes Y. La salud bucal en el marco de las polí- ticas públicas en políticas públicas en Venezuela. ODOUS Científica. 2005: 6(2): 59-69.

26Cárdenas-Espinoza C, Romero-Saavedra M, Giacaman- Sarah RA. Evolución de la prevalencia de caries y gingivitis en niños de 6 y 12 años de Peralillo, VI Región, entre el año 2000 y el 2010. Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil. Oral. 2011; 4(3): 102-5.

27Bosch R, Rubio M, García F. Conocimientos sobre salud bucodental y evaluación de higiene oral antes y después de una intervención educativa en niños de 9-10 años. Avances en Odontoestomatología. 2012; 8(1): 17-23.

28Limonta E, Araújo T. Intervención educativa para modificar conocimientos sobre salud bucal en escolares de terer grado. MEDISAN. 2000; 4(3): 9-15.

29Ruiz N, Gónzalez E, Soberats M, Amaro I. Modificación del nivel de conocimientos sobre salud oral en educandos de la enseñanza primaria. MEDISAN. 2004; 8(3): 24-6.

30Campos M. Efectividad de un programa educativo de salud bucal en escolares de 1o año de secundaria de la I.E. San Antonio de Padua-Cañete (Tesis Bachiller). Lima: Univer-

Revista OACTIVA UC Cuenca . Vol. 1, No. 2, Mayo-Agosto, 2016

Artículo Original. Revista OACTIVA UC Cuenca . Vol. 1, No. 2, pp. 15-22, Mayo-Agosto, 2016. ISSN 24778915. Universidad Católica de Cuenca

HIPOCLORITO DE SODIO Y ÁCIDO HIPOCLOROSO: CAPACIDAD DE DISOLUCIÓN DE TEJIDO ORGÁNICO (ESTUDIO IN-VITRO)

SODIUM HYPOCHLORITE AND HYPOCHLOROUS ACID: ABILITY TO DISSOLVE ORGANIC TISSUE (IN-VITRO STUDY)

Loiacono Romina1*, Rodríguez Pablo. 1,Sierra Liliana.1, Pinasco Laura. 1,Gualtieri Ariel. 2, Casadoumecq Ana

Clara.3

1Cátedra de Endodoncia, Facultad de Odontología, Universidad de Buenos Aires, Argentina 2 Cátedra de Biofísica, Facultad de Odontología, Universidad de Buenos Aires, Argentina

3 Cátedra de Fisiología, Facultad de Odontología, Universidad de Buenos Aires, Argentina

*loiaconoromi@gmail.com

Resumen

OBJETIVO: Comparar la capacidad de disolución de tejido orgánico de dos soluciones (NaOCl y HOCl), sometiéndolas a

diferentes protocolos de tiempo y temperatura MATERIALES y MÉTODOS: Para el presente estudio se obtuvieron 120 muestras de tejido vacuno ex vivo, el cual fue dividido en 10 grupos de 12 muestras cada uno. Se utilizaron 4 soluciones de NaOCl con concentraciones de: 5.25 %, 2.5 %, 1 % y 0.5 % respectivamente y una solución de HOCl al 5 %. Las muestras fueron observadas a distintos intervalos de tiempo: 1 minuto, 5 minutos, 15 minutos, 30 minutos, 45 minutos y 60 minutos. Así los datos recogidos de las observaciones se basaron en cambios macroscópicos presentes en la superficie de cada muestra y posteriormente fueron analizados estadísticamente en diferentes pruebas. RESULTADOS: Los datos fueron analizados con el programa informático Statistica 7.0. El análisis 1 comparó, en los distintos intervalos de tiempo, la capacidad de disolución de tejido orgánico entre las distintas concentraciones del NaOCl y el HOCl, a los 5 minutos y a los 15 minutos, no arrojaron diferencias significativas mientras que 30 a 60 minutos, sí permitieron observar diferencias significativas. En la segunda parte del análisis estadístico se comparó, en los distintos intervalos de tiempo, la valoración entre las dos temperaturas probadas 21oC y 37 oC, los resultados obtenidos para los tiempos 1 minuto, 45 minutos y 60 minutos, no permiten observar diferencias significativas. Para los intervalos de 5 minutos, 15 minutos y 30 minutos, sí se observaron diferencias, siempre a favor de las muestras tratadas a 37oC.

Palabras clave: Antimicrobiana,temperatura,disolución, ácido hipocloroso.

Abstract

AIM: Compare the dissolution capacity of organic tissue of two solutions (NaOCl and HOCl), subjecting them to different

protocols of time and temperature. MATERIALS AND METHODS: For the present study 120 samples of bovine tissue were obtained ex vivo, which were divided into 10 groups of 12 samples each. Four NaOCl solutions were used at concentrations of: 5.25%, 2.5%, 1% and 0.5% respectively and a solution of 5% HOCl. Samples were observed at different time intervals: 1 minute, 5 minutes, 15 minutes, 30 minutes, 45 minutes and 60 minutes. The data collected from the observations were based on macroscopic changes present on the surface of each sample and were subsequently analyzed statistically in different tests. RESULTS:The data were analyzed with the software Statistica 7.0. Analysis 1 compared at different time intervals, the dissolution capacity of organic tissue between the different concentrations of NaOCl and HOCl, within 5 minutes and 15 minutes, they did not show significant differences, while within 30 to 60 minutes, significant differences were observed. In the second part of the statistical analysis, the evaluation between the two temperatures with 21oC and 37oC were compared at the different time intervals, the results obtained for the 1 minute, 45 minute and 60 minute times did not allow to observe significant differences. For the 5-minute, 15-minute and 30-minute intervals, differences were better observed; always in samples treated at 37ooC.

Key words: Antimicrobial, temperature, dissolution, Hypochlorous acid.

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Loiacono y cols.

1 INTRODUCCIÓN

La Endodoncia tiene como objetivos principales conformar y desinfectar el sistema de conductos, valiéndose de protocolos de instrumentación mecánica y limpieza química.1, 2

Son notorios los avances tecnológicos en los sistemas de instrumentación. En las últimas décadas se han desarrollado sistemas que permiten tanto el movimiento rotacional continuo como el movimiento oscilatorio dentro de los conductos. Esto optimiza los tiempos operatorios y permite una mejor conformación de la anatomía interna de la pieza dentaria, tendiente a mantener los conductos radiculares en forma centrada.3, 4Este protocolo quirúrgico debe ser siempre acompañado del uso de agentes químicos que logren, entre otras cosas, lubricar y humectar los canales para facilitar la acción de corte de los instrumentos mecánicos.1114 Dentro del tratamiento endodóntico, la irrigación ocupa una parte sumamente importante debido a que permite, mediante el uso de agentes químicos, la eliminación del contenido dentro de los conductos radiculares y la desinfección de dicho sistema.1517 Dentro de las propiedades ideales de un irrigante, podemos citar la capacidad de desinfección, la posibilidad de eliminar materia orgánica e inorgánica, remover detritus generados durante la preparación mecánica, ser blanqueante, desodorizante y no producir reacciones de hipersensibilidad.1822

Existe gran variedad de productos disponibles en el mercado, pero ninguno logra cumplir con todas las propiedades deseables. Es necesario entonces, utilizar un protocolo de irrigación que permita la combinación de varios productos entre sí, sin que se alteren las propiedades inherentes de cada irrigante y teniendo en cuenta las posibles interacciones que puedan generar subproductos tóxicos.2326

El Hipoclorito de Sodio (NaOCl) es el agente irrigante más utilizado en Endodoncia para la limpieza del sistema de conductos. Fue Dakin, en 1915,27 uno de los primeros en utilizar esta solución al 0.5 % para la limpieza de las heridas producidas en soldados, durante la I Guerra Mundial. A partir de este hallazgo, distintos autores comenzaron a investigar las propiedades del cloro y del Hipoclorito de Sodio, para ser utilizado en forma intracanalicular.2831 Según la Asociación Americana de Endodoncia, el Hipoclorito de Sodio es un líquido claro, pálido, verde-amarillento, extremadamente alcalino y con fuerte olor clorino, que presenta una acción disolvente sobre el tejido necrótico y restos orgánicos y además es un potente agente antimicrobiano.32

Cuando el Hipoclorito de Sodio entra en solución, se disocia en dos moléculas con características y propiedades diferentes, manteniéndose siempre en estado de equilibrio dinámico.33 Una de éstas moléculas es el Hidróxido de Sodio (NaOH), también conocido como soda cáustica, responsable principal de la disolución de tejido orgánico. Ésta se combina con los ácidos grasos presentes en las paredes bacterianas, desnaturalizándolos y convirtiéndolos en sales de ácidos

grasos y glicerol. Este proceso se denomina saponificación. Por otro lado, a través de la neutralización, el NaOH transforma los aminoácidos, componentes estructurales de las proteínas de membrana, en agua y sales.12, 22, 34La otra molécula formada durante la disociación del NaOCl es el Ácido Hipocloroso (HOCl). Este ácido le brinda a la solución sus propiedades antisépticas. Como disolvente, el HOCl libera cloro el cual se une a amino proteínas y genera cloraminas, por medio de un proceso denominado cloraminación. Estas cloraminas inhiben a las enzimas bacterianas ya que producen la oxidación irreversible de los grupos sulfurados de algunas de éstas enzimas esenciales.18, 34, 35

La velocidad con la que el NaOCl produce la degradación del tejido orgánico depende de varios factores, a saber: la integridad estructural del tejido a disolver, la concentración de la solución, su temperatura y el recambio continuo, para evitar la inactivación química del producto.14, 19, 36 Respecto a la integridad estructural de los componentes del tejido conjuntivo, como bien señalan Lahoud Salem y col13 en su trabajo, si la pulpa está descompuesta (tejido necrótico), los restos se disolverán más rápidamente que en aquellos casos donde el tejido conjuntivo se encuentre íntegro (pulpa vital).

Otro de los aspectos a considerar es la concentración de la solución. Ésta puede variar desde 0.5 % (Solución de Dakin) a 6 % (Soda clorada).20Estos cambios en la concentración permiten una mayor o menor velocidad de degradación de tejidos. Las soluciones más concentradas pueden generar, en caso de ser accidentalmente extruidas fuera del ápice, lesiones más severas que las generadas por menores concentraciones.37, 38 Por otro lado, a mayor concentración utilizada, el NaOCl tiene mayor capacidad de penetración en los canalículos dentinarios, y por ende, mejor capacidad de limpieza y desinfección.

Los aumentos de temperatura en la solución irrigante generan mayor interacción de sus moléculas, aumentando así su eficacia.14, 19, 35, 39 Esto permite trabajar con concentraciones menores y lograr efectos similares a los observados con la utilización de altas concentraciones.14, 19, 20, 40

En cuanto al recambio de la solución, hay que tener en cuenta que al interactuar con materia orgánica, el NaOCl se inactiva químicamente y pierde su capacidad antibacteriana y de disolución de tejido. Es por esta razón que se deben realizar recambios frecuentes durante el tratamiento endodóntico para aprovechar sus propiedades químicas al máximo.14, 19, 22, 36En lo referente a la acción antimicrobiana, es el HOCl el principal encargado llevarla a cabo. Poca es su aplicación actual en tratamientos endodónticos, no así en el área médica.4143

Biológicamente, el HOCl es una molécula liberada por células blancas (principalmente neutrófilos) durante

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Hipoclorito de Sodio y Acido Hipocloroso: capacidad de disolución de tejido orgánico

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la inmunidad innata. Estos neutrófilos son capaces de reconocer e ingerir microorganismos con una amplia variedad de componentes estructurales (paredes celulares, polisacáridos y LPS). Una vez dentro, los fagosomas liberan HOCl, produciendo la destrucción del agente microbiano previamente captado por el célula defensiva.43

La potente acción antimicrobiana de ésta sustancia es utilizada principalmente en dermatología y oftalmología. En piel se lo utiliza para la limpieza de los labios de heridas, donde es necesario generar la eliminación efectiva de microorganismos, sin producir daño celular del sitio de lesión, mejorando las condiciones para una correcta cicatrización.41Por otro lado, su utilización en oftalmología recientemente ha demostrado buenos resultados al aplicarse en bajas concentraciones (0.01 %) sobre pacientes con infecciones fúngicas post implantaciones queratoprotésicas. En sólo 1 minuto, ésta concentración permitió eliminar en un 99 % las distintas especies fúngicas presentes en este tipo de lesiones (Acremonium kiliense, Aspergillus flavus, Aspergillus fumigatus, Fusarium solani, Mucor indicus, Candida albicans y Candida parapsilosis).42 Pero como se hizo referencia anteriormente la utilización de esta sustancia no ha sido investigada lo suficiente para ser implementada como irrigante durante la terapia endodóntica.

El objetivo de este trabajo fue comparar la capacidad de disolución de tejido orgánico de dos soluciones (NaOCl y HOCl), sometiéndolas a diferentes protocolos de tiempo y temperatura.

2 MATERIALES Y MÉTODOS

Para el presente estudio se obtuvieron 174 muestras de tejido vacuno ex vivo, de las cuales 120 fueron seleccionadas al azar para ser utilizadas en esta experiencia. Las muestras fueron obtenidas mediante cortes con trocar quirúrgico estéril de 4 milímetros de diámetro (Paramount Surgimed Ltd., New Delhi, India) y pesadas en una balanza de precisión (Sipel - Voyager Pro VP613CN precisión 0,001g). La masa promedio fue de 34 mg., siendo el máximo 54 miligramos y el mínimo 18 miligramos. El total de los especímenes obtenidos fue dividido en 10 grupos de 12 muestras cada uno y éstas fueron almacenadas en frío a una temperatura entre 4 y 12oC hasta el momento de su utilización. Para esta experiencia se utilizaron 4 soluciones de Hipoclorito de Sodio (NaOCl) y una solución de Ácido Hipocloroso (HOCl). Las soluciones de NaOCl fueron preparadas en un laboratorio químico a distintas con- centraciones, a saber: 5.25 %, 2.5 %, 1 % y 0.5 %, mientras que el HOCl fue preparado a una concentración del 5 %. Diez mililitros de cada solución fueron colocados en una capsula de Petri de 6 centímetros de diámetro, donde posteriormente se agregó una de las muestras previamente seleccionadas. Cada uno de los 10 grupos fue dividido en 2 subgrupos de 6 muestras cada uno para ser tratados, dentro de una estufa

incubadora, a dos regímenes de temperaturas diferentes: 21 oC y 37 oC.

Las muestras fueron observadas a distintos intervalos de tiempo: 1 minuto, 5 minutos, 15 minutos, 30 minutos, 45 minutos y 60 minutos. Los datos recogidos de las observa- ciones se basaron en cambios morfológicos macroscópicos presentes en la superficie de cada muestra. Dichos datos fueron evaluados según el score presente en la tabla 2

3RESULTADOS

El análisis estadístico fue dividido en tres partes.Todos los datos fueron analizados con el programa informático Statistica 7.0. El análisis 1 comparó, en los distintos intervalos de tiempo, la capacidad de disolución de tejido orgánico entre las distintas concentraciones del NaOCl y el HOCl, independientemente de la temperatura a la que las muestras fueron sometidas. Estos datos fueron analizados mediante el test no paramétrico de Kruskal Wallis con un nivel de significancia de 0.5 y, en los casos donde se encontraron diferencias estadísticamente significativas, se realizaron comparaciones de pares. Las muestras observadas al minuto, a los 5 minutos y a los 15 minutos, no arrojaron diferencias significativas. Las observaciones realizadas a los 30 minutos, sí permitieron observar diferencias significativas; en las comparaciones ad hoc se evidenció que dichas diferencias se obtuvieron con la comparación entre el NaOCl al 5.25 % y el HOCl 0.5 %. Las muestras observadas a 45 minutos también presentaron diferencias. Las comparaciones de pares arrojaron diferencias entre el NaOCl al 5.25 % y cada uno de los siguientes tratamientos: NaOCl 1 %, NaOCl 0.5 % y HOCl 5 %. Respecto a las muestras observadas a los 60 minutos, también éstas expresaron diferencias significativas. En este caso, las comparaciones de pares evidenciaron diferencias entre NaOCl al 5.25 % y al 0.5 % y entre el NaOCl al 5.25 % y el HOCl.

En la segunda parte del análisis estadístico se comparó, en los distintos intervalos de tiempo, la valoración entre las dos temperaturas probadas (21 oC y 37 oC ) para las muestras tratadas únicamente con NaOCl, independientemente de la concentración de la solución. El test utilizado en este análisis fue la prueba U de Mann Whitney, con un nivel de significancia de 0.5. Los resultados obtenidos para los tiempos 1 minuto; 45 minutos y 60 minutos, no permiten observar diferencias significativas. Para los intervalos de 5 minutos; 15 minutos y 30 minutos, sí se observaron diferencias, siempre a favor de las muestras tratadas a 37oC.

El tercer análisis estadístico, comparó la capacidad de disolución de materia orgánica del HOCl en las distintas temperaturas a la que fueron expuestas las muestras (21 oC y 37 oC). En este caso, se observaron las muestras en todos los intervalos de tiempo utilizados. Para este análisis, también

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Loiacono y cols.

Tabla 1. Grupo de estudio

Fig. 1. Comporación de valoración entre los diferentes grupos de tratamiento de tiempo=1 minuto(Test de Kruskal-Wallis,p=0,17;n=6 por grupo)

Fig. 2. Comparación de valoración entre los diferentes grupos de tratamiento para tiempo = 5 minutos (Test de Kruskal-Wallis, p=0,33; n=6 por grupo)

Tabla 2. Score de la evaluación de la muestra

se utilizó la prueba U de Mann Whitney. Los intervalos de tiempo fueron divididos en tres grupos: tiempos cortos (1 y 5 minutos), tiempos intermedios (15 y 30 minutos) y tiempos largos (45 y 60 minutos). En este análisis, solo se observaron diferencias estadísticamente significativas en el grupo de tiempos largos, es decir, en los minutos 45 y 60. Pero en este caso, la valoración de disolución de materia orgánica es mayor en las muestras mantenidas a 21oC a comparación de los otros grados de temperaturas. Tabla 2. Score de evaluación de las muestras.

4 DISCUSIÓN

El Hipoclorito de Sodio es el irrigante endodóntico más utilizado durante la etapa de limpieza química de los sistemas de conductos. Esto es debido no solamente a la capacidad antimicrobiana que posee sino también a que es la única sustancia con capacidad de disolver el tejido pulpar, ya sea que éste se encuentre en estado necrótico o vital. Durante décadas distintos autores han investigado las propiedades y características físicas, químicas y el comportamiento en distintos medios de esta sustancia. Spano et al.,35 n el año 2001; establecieron que el NaOCl utilizado al 5 % disuelve el tejido orgánico más rápido que al 2.5 %. También estableció que la sustancia debe ser cambiada en forma constante para evitar la saturación. Trepagnier et al,22 observaron que 1 minuto después de que la reacción haya comenzado (utilizado NaOCl al 5 %), el 50 % del colágeno pulpar destruido en 1 hora estaba disuelto. Y afirmaron que no existen diferencias

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Hipoclorito de Sodio y Acido Hipocloroso: capacidad de disolución de tejido orgánico

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Fig. 3. Comparación de valoración entre los diferentes grupos de tratamiento para tiempo = 5 minutos (Test de Kruskal-Wallis, p=0,63; n=6 por grupo)

bactericida y las propiedades disolutivas, pero hace especial referencia a los posibles problemas generados en los tejidos periapicales en caso de extrusión involuntaria del NaOCl. Los resultados obtenidos en este trabajo son coincidentes con muchas investigaciones previamente realizadas. Resulta evidente entonces, que las propiedades físicas y químicas de esta sustancia tan noble utilizada como irrigante endodóntico, se ven modificadas ante cambios térmicos y de concentra- ción. El NaOCl aumenta su capacidad disolutiva al aumentar levemente la temperatura y al duplicar la concentración. Soluciones a mayor temperatura producen mayor cantidad de interacciones moleculares y aumentan el contacto con el tejido. Además, el NaOCl más concentrado produce efectos altamente deseables en el tejido pulpar fresco o necrótico, ya que permite que la mayor cantidad de moléculas de NaOH presentes en la solución interaccionen con los lípidos de membrana del tejido. Se ha logrado evidenciar además, que la molécula de HOCl no tiene la capacidad disolutiva que posee el NaOH, dejando el tejido pulpar casi intacto, independientemente de los cambio de temperatura.

significativas entre los resultados obtenidos a los 5 minutos y a los 15 minutos, ya que observaron que la reacción se enlentece pasados los primeros 5 minutos. Salem et. al,13 en un trabajo publicado en el año 2006, establecieron que el tejido pulpar puede ser disuelto en períodos de tiempo que van desde los 20 minutos a las 2 horas; esto depende de la integridad estructural de los componentes del tejido con- juntivo. Además demostró que aumentando la temperatura a 35o, se aumenta el poder solvente sobre tejido necrótico, y que a 60oC se aumenta el poder solvente sobre tejido fresco. Cunninghan et al,36 establecieron que a 37 oC, el NaOCl a

5.2% tiene la misma eficacia respecto la disolución de tejido que al 2.6 %. En cambio, si se utiliza la solución a 21 oC, el NaOCl al 2.6 % es menos efectivo que al 5.2 %. Coincidiendo con estos resultados, Sirtes et al. estableció que se obtiene el mismo resultado de disolución de tejido con NaOCl al 1 % a 45oC que con NaOCl al 5.25 % y 20 oC. Además observó un aumento de la capacidad antimicrobiana de la solución conforme se aumentaba su temperatura. Gordon et al,14 ase- guraron en su trabajo, que utilizado a una concentración igual o mayor que el 3 %, el NaOCl es más efectivo en la disolución de tejido que la ser utilizado al 1 %. Más allá de estos resultados, Guida et. al,12 en 2006, afirmaron que no se ha demostrado científicamente cuál es el tiempo real que le toma a las fibras colágenas ser digeridas por la acción del NaOCl. En el año 2005, y coincidiendo con nuestros resultados, Sirtes et al,20 observaron que al aumentar la temperatura se aceleraba el proceso de disolución de tejido y aumentaba también la actividad antibacteriana. Estableció que el NaOCl al 1 % y a 45o tenía el mismo efecto que al 5.25 % y 20o. Nuestros resultados también coinciden con los presentados por Gambarini,39 quien demostró que al aumentar la tempe- ratura de la solución, se aumenta el desbridamiento, el poder

5CONCLUSIÓN

Este trabajo permitió comparar el grado de disolución de tejido orgánico por medio de dos sustancias sometidas a distintas temperaturas, concentraciones y observadas en dife- rentes intervalos de tiempo. Se concluyó que las muestras que sufrieron mayor disolución orgánica fueron aquellas tratadas con NaOCl, obteniéndose resultados altamente contrapuestos en aquellos especímenes tratados con HOCl. La incapacidad del Ácido Hipocloroso de degradar la materia orgánica pre- sente en los conductos radiculares permite que se considere a esta sustancia como opción en aquellos casos donde se requiera desinfectar el conducto sin destruir los restos de tejido infectados que se encuentran dentro del canal. Esto podría ser de utilidad en casos de regeneración tisular, revas- cularización, piezas permanentes jóvenes, ápices inmaduros o en casos de protecciones pulpares directas al generarse exposiciones accidentales. También el uso del HOCl podría disminuir las alteraciones en el tejido conjuntivo periapical en casos de extravasación de la solución. Por estos motivos es necesario continuar con investigaciones que permitan evaluar la capacidad antimicrobiana del HOCl y los efectos de éste sobre los tejidos que rodean a las piezas dentarias.

Referencias

1 Perez – Heredia et al. The effectiveness of different acid irrigant solutions in root canal cleaning after hand and rotary instrumentation. JOE 2006 (32) 10:993-997

2 Espinel Pinzón et al. Remoción de Enterococcus faecalis despues de preparacion rotatoria e irrigacion con hipoclorito de sodio al 592 % y gluconato de clorhexidina al 2 % con/sin EDTA al 1.7 %. Univ. Odontol. 2009 Ene – Jun; 28(60): 3943

Revista OACTIVA UC Cuenca . Vol. 1, No. 2, Mayo-Agosto, 2016

 

20

 

Loiacono y cols.

3

Zahed M. et al. Residual antibacterial activity of a new

19

Bystrom A. The antibacterial action of sodium hypochlorite

 

modified sodium hypochlorite – based endodontic irriga-

 

and EDTA un 60 cases of endodontic therapy. International

 

tion solution. Med. Oral Patol. Oral Cir. Bucal. 2011 Jul

 

Endodontic Journal 1985; 15: 35-40

 

1;16(4):e588-92

20

Sirtes G. The effects of temperature on sodium hypochlorite

4

Alves F. et al. Time – depend antibacterial effects of the

 

short – term stability, pulp dissolution capacity, and antimi-

 

solf – adjusting file used with two sodium hypochlorite

 

crobial efficacy. Journal of Endodontics 2005 September; 31

 

concentration. JOE. 2011 October;37(10): 1451-1455

 

(9): 669-671

5

Zmener O. Estado actual del hipoclorito de sodio en endo-

21

Gordon T. Solvent effect of various dilutions of sodium

 

doncia. 1. Propiedades biológicas. RAOA 2010 Julio; 98(3):

 

hypochlorite on vital and necrotic tissue. Journal of endo-

 

247-255

 

dontics 1981 October; 7(10): 466-469

6

Zmener O. Estado actual del hipoclorito de sodio en en-

22

Trepagnier C. Quantitative study of sodium hypochlorite as

 

dodoncia. 2. Propiedades fisicoquímicas. RAOA 2010 Sep-

 

an in vivo endodontic irrigant. Journal of endodontics 1977

 

tiembre; 98(4): 351-357

 

May; 3(5): 194-196

7

Gergi R, Osta N, Bourbouze G, Zgheib C, Arbab-Chirani R,

23

Hyeon – Sik K. Chemical interaction of alexidine ando

 

Naaman A. Effects of three nickel titanium instrument sys-

 

sodium hypochlorite. Journal of endodontics January 2012;

 

tems on root canal geometry assessed by micro-computed

 

38(1):112-116

 

tomography.International Endodontic Journal, 48, 162–170,

24

Zehnder M. Root canal irrigants. J Endod 2006;32:389-398

 

2015.

25

Basrani Br et al. Interaction between sodium hypochlorite

8

Pathak S. In vitro comparison of K-file, Mtwo, and WaveO-

 

and clorhexidine gluconate. J Endod 2007;8:966-9

 

ne in cleaning efficacy and instrumentation time in primary

26

Bui T et al. Evaluation of the interaction between sodium

 

molars. Chrismed J Health Res 2016;3:60-4.

 

hypochlorite abd chlorexidine gluconate and its effect on

9

Nahid Ramazani, Abbas Mohammadi, Foroogh Amirabadi,

 

root dentin. J Endod 2008; 34:181-5

 

Mohsen Ramazani, Farzane Ehsani. In vitro investigation of

27

Dakin HD. On the use of certain antiseptic substances in

 

the cleaning efficacy, shaping ability, preparation time and

 

treatment of infected wounds. BMJ 1915;2:318-20

 

file deformation of continuous rotary, reciprocating rotary

28

Grossman, L.Irrigation of root canals. J. Amer. Dent. Ass.

 

and manual instrumentations in primary molars Journal of

 

30(23): 1915-1917, Dec. 1943

 

Dental Research, Dental Clinics, Dental Prospects J Dent

29

Levine, Jeffrey M. Dakin’s Solution: Past, Present, and

 

Reserch 2016;10(1): 49-56

 

Future. Advances in Skin Wound Care 2013;26(9):410–414

10

Santos Coelho M, Fontana C, Shoji Kato A, Sigrist de

30

Grossman L, Meimann B. Solution of pulp tissue by chemi-

 

Martin A, Silveira Bueno C. Effects of Glide Path on the

 

cal agents. J. Amer. Dent. Ass., 28(2):223-225, Feb. 1941

 

Centering Ability and Preparation Time of Two Recipro-

31

Walker, A. A definite and dependable therapy for pulpless

 

cating Instruments Iranian Endodontic Journal 2016;11(1):

 

teeth. J. Amer. Dent. Ass, 23(8): 1418-1425, Aug. 1936

 

33-37

32

American Association of Endodontics. Contemporary ter-

11

Balandrano Pinal F. Soluciones para irrigación en endo-

 

minology for Endodontics. 6th. Ed. Chcago 1998

 

doncia: hipoclorito de sodio y gluconato de clorhexidina.

33

Grossman, L. Irrigation of root canals. J. Amer. Dent. Ass.

 

CCDCR. 2007 Abril; 3(1): 11-14

 

30(23): 1915-1917, Dec. 1943

12

Guida A. Mechanism of action of sodium hyplochlorite and

34

Estrela C. et al. Mechanism of action of sodium hypochlo-

 

its effects on dentin. Minerva Stomatologica. 2006; 55(9):

 

rite. Braz. Dent. J. 2002;13:113-117

 

471-482

35

Spano JC. Solvent action of sodium hypochlorite on bovine

13

Lahoud Salem V. Irrigación endodóntica con el uso de

 

pulp and physic – chemical properties of resulting liquid.

 

hipoclorito de sodio. Odontol. Sanmarquina 2006; 9(1):

 

Braz Dent J 2001; 12(3):154-157

 

2830

36

Cunninghan W. Effect of temperature on the bacterial action

14

Takeda F. A comparative study of the removal of smear

 

of sodium hypochlorite endodontic irrigant. Oral Surg 1980;

 

layer by three endodontic irrigants and two types of laser.

 

50:569

 

International Endodontic Journal 1999; 32: 32-39

37

Pontes H. Gingival ando bone necrosis caused by accidental

15

Schilder H. Cleanning and shaping the root canal. Dent Clin

 

sodium hypochlorite injection instead of anaesthetic solu-

 

North Am 1974;18(2):269-296

 

tion. Int. End. J 2008; 41: 267-270

16

Cohen, B. Las vías de la pulpa. 7ma. edición. Editorial

38

Brandt M. Toxicity of concentrated sodium hypochlorite

 

Harcourt 1999. España

 

used as an endodontic irrigant. Int. Endod J April 2004;

17

Rodríguez-Ponce, A. Endodoncia Consideraciones Actua-

 

37:272-280

 

les. 1ra. Edición. Edit. Actualidades Medico Odontológicas

39

Gambarini G. Chemical stability of heated sodium hypo-

 

Latinoamericanas C.A. 2003

 

chlorite endodontic irrigants. Journal of endodontics 1998

18

Piskin B. Stability of various sodium hypochlotite solutions.

 

June; 24 (6): 432-434

 

JOE 1995 Mayo; 21(5): 253-255

40

Slutzky – Goldberg I. The effect of dentin on the pulp tissue

Revista OACTIVA UC Cuenca . Vol. 1, No. 2, Mayo-Agosto, 2016

Hipoclorito de Sodio y Acido Hipocloroso: capacidad de disolución de tejido orgánico

21

dissolution capacity of sodium hypochlorite and calcium hydroxide. Journal of endodontics August 2013; 39(8): 980983

41Suriani Abdul Rani, Russell Hoon, Ramin Najafi, Behzad Khosrovi, Lu Wang, Dmitri Debabov. The In Vitro Antimi- crobial Activity of Wound and Skin Cleansers at Nontoxic Concentrations. Advances in skin and wound care2014; Feb 65-69

42Silvia Odorcic, Wolfgang Haas, Michael Gilmore, Claes Dohlman. Fungal Infections After Boston Type 1 Kera- toprosthesis Implantation: Literature Review and In Vitro Antifungal Activity of Hypochlorous Acid. Cornea Journal 2015;34(12):1599-1605

43Guoshun Wang, William Nauseef. Salt, chloride, bleach and innate host defense. Journal of Leukocyte Biology 2015;98:1-10

Recibido: 16 de Marzo de 2016

Aceptado: 21 de Marzo de 2016

Revista OACTIVA UC Cuenca . Vol. 1, No. 2, Mayo-Agosto, 2016

Artículo Original. Revista OACTIVA UC Cuenca . Vol. 1, No. 2, pp. 23-28, Mayo-Agosto, 2016. ISSN 24778915. Universidad Católica de Cuenca

PREVALENCIA DE MALOCLUSIONES DENTALES EN ESCOLARES DE 12 AÑOS EN MONAY - CUENCA 2016

PREVALENCE OF DENTAL MALOCLUSIONS IN

SCHOOLCHILDREN OF 12 YEARS IN MONAY - CUENCA 2016

Fajardo-Verdugo Juan.1*, González-Campoverde Lorena. 2

1Estudiante de la Facultad de Odontología de la Universidad Católica de Cuenca. Ecuador.

2 Catedrática de la Facultad de Odontología de la Universidad Católica de Cuenca.Ecuador.

*ffajardo28@gmail.com

Resumen

OBJETIVO: El presente estudio tuvo como objetivo determinar la prevalencia de maloclusiones dentales en niños de

12 años en etapa escolar de la parroquia Monay en la ciudad de Cuenca-Ecuador. MATERIALES Y MÉTODOS: Este estudio epidemiológico fue de tipo descriptivo, observacional y corte transversal, la evaluación clínica bucal se realizó con la participación de 252 escolares, de los cuales 124 (49 %) representaron al sexo femenino y 128 (51 %) representaron al sexo masculino, presentando así una muestra equitativa de acuerdo al sexo, en éste estudio se incluyeron 3 escuelas fiscales y 2 escuelas particulares, de los cuales 136 escolares pertenecieron a colegios fiscales representando el 54 % y 116 escolares pertenecieron a colegios particulares representando al 46 %. Se tomaron los datos con el paciente mirando de frente y usando espejos para el examen intraoral y de perfil para el examen extraoral con el fin de llegar a un diagnóstico presuntivo, todos los datos fueron registrados en la ficha epidemiológica. RESULTADOS: La prevalencia de maloclusiones fue del 85 % del total de escolares, y el 15 % presentaban normoclusión; de acuerdo al sexo las mujeres presentaron un 83 % de maloclusiones frente a un 86 % en los hombres, no hubo una relevancia significativa de maloclusiones según la gestión académica con un 84 % en escuelas fiscales y un 85 % en colegios particulares. CONCLUSIÓN: En este estudio epidemiológico se concluyó que existe una prevalencia significativa de maloclusiones.

Palabras clave: Maloclusión, sexo, escuelas, prevalencia.

Abstract

AIM: The objetive of this study was to determine the prevalence of dental malocclusions in 12 years old children in school

stage at the neighborhood of Monay in the city of Cuenca-Ecuador. MATERIALS AND METHODS: It was a descriptive epidemiological, observational and retrospective cross-sectional study. 252 school age patients were involved in an oral clinical evaluation, of which(49%) were female and 128 (51%) were male. sex This represented a fair sample according to gender, this study involved three public schools and 2 private schools of which 136 students belonged to state schools representing 54% and 116 students belonged to private schools representing 46%. The data was taken with the patient looking straight ahead and using mirrors for intraoral and extraoral profile for the examination in order to reach a presumptive diagnosis examination. All data was recorded in an epidemiological tab. RESULTS: The prevalence of malocclusion of all schoolchildren was 85%, the percentage normooclusión was 15%; according to gender women had 83% of malocclusions compared with 86% of men. There was also no significant relevance of malocclusions according to academic management, presented 84% in public schools and 85% in private schools. CONCLUSION: This epidemiological study concluded that there is a significant prevalence of malocclusions.

Key words: Malocclusion, sex, school, prevalence.

1 INTRODUCCIÓN

El presente tema de investigación se enmarcó en el área de la especialidad de Ortodóncia, ciencia dedicada a la prevención, tratamiento y corrección de las anomalías dentomaxilofaciales. Las maloclusiones se definen como la mal posición de las piezas dentarias y/o bases maxilares, en

sus relaciones estáticas y dinámicas con sus piezas dentales adyacentes y antagonistas; además las relaciones de contacto no son las apropiadas entre la arcada superior e inferior.1 Las maloclusiones son la consecuencia de la adaptación oro- facial a varios factores etiológicos locales o ambientales, los cuales generan diversas condiciones que varían desde

Revista OACTIVA UC Cuenca . Vol. 1, No. 2, Mayo-Agosto, 2016

24

Fajardo y González

alteraciones funcionales como la masticación, deglución, fo- nación, disfunción temporomandibular hasta la insatisfacción en la estética facial. La etiología es multifactorial, en ésta intervienen factores de predisposición genética o herencia y factores exógenos que pueden incluir desde un hábito bucal perjudicial hasta enfermedades, entre otras.2 Según la Orga- nización Mundial De La Salud (OMS) “las maloclusiones constituyen la tercera enfermedad bucal de mayor prevalencia en las enfermedades a nivel mundial”.3

Los tipos de maloclusiones se valoran según la clasificación universal de Angle y pueden tener modificaciones funciona- les, esqueléticas, dentarias y de ATM. Angle, basado en estu- dios de cráneos en personas vivas, estableció los principios de oclusión y observó que el primer molar superior se halla bajo el contrafuerte lateral del arco cigomático, llamado “cresta llave” del maxilar superior y ésta relación es inalterable e hizo de ella la base para su clasificación, no se permitía una posición defectuosa de la dentición superior o del maxilar superior. En 1899, ideó un esquema simple y mundialmente aceptado, Angle introdujo la palabra “clase” para designar las relaciones mesiodistales de los dientes, las arcadas dentarias y los maxilares; que dependían de la perspectiva sagital de los primeros molares permanentes, a los que consideró como puntos fijos de referencia en la arquitectura cráneo facial. Este autor dividió las maloclusiones en tres grandes grupos: “Clase I, Clase II, Clase III.”.4

Este tema de investigación se enfoca en el estudio de la prevalencia de maloclusiones en niños de 12 años de la parro- quia Monay del Cantón Cuenca, pues al ser una enfermedad de alta prevalencia merece un estudio epidemiológico de la frecuencia de ésta en la población escolar, lo que permite en un futuro generar planes de salud bucodental orientados principalmente en la prevención.

2 MATERIALES Y MÉTODOS

Esta investigación fue un estudio de tipo epidemiológi- co, con un enfoque cuantitativo, observacional, transversal y descriptivo. La población fue de 252 escolares de 12 años de edad.5 Para realizar el estudio se solicitó el permiso de las instituciones educativas de la parroquia Monay mediante la autorización emitida por el distrito zonal 6 de educación, se les pidió autorización a los padres mediante el uso de un consentimiento informado y se les solicitó la aprobación de un asentimiento a los escolares para iniciar el examen clínico. Las condiciones para el examen fueron el operador sentado junto al paciente, se realizó el examen clínico con luz natural, el instrumental utilizado fue un espejo bucal y reglas milimetradas, se usaron todos los métodos de asepsia, antisepsia y las medidas de barreras de protección para el operador.

El examinador siguió las consecuentes recomendaciones, no tocar la boca del paciente con los dedos, mediante la inspec- ción intraoral se ocuparon espejos bucales, se estableció el tipo de oclusión en base a la clasificación de Angle según

Tabla 1. Maloclusión en escolares de 12 años

las características de cada uno pudiendo ser clase I, clase II, clase II-1, clase II-2 y clase III, tomando en cuenta la clase molar y canina, se exploró el estado de salud de tejidos duros y blandos, así como la presencia de discrepancias dentales en los planos sagital, vertical y transversal, analizando: mor- dida abierta anterior y posterior, mordida cruzada anterior y posterior, sobremordida vertical, sobremordida horizontal, desviación de la línea media, mordida borde a borde.68, 11, 14 Para obtener el perfil anteroposterior se usaron los puntos glabela, subnasal y pogonión blando determinado el perfil facial; convexo, recto y cóncavo.9 Para obtener el perfil vertical se usaron los planos de Camper (Desde el borde inferior del ala de la nariz hasta el trago de la oreja.) y el plano mandibular (Desde el punto gonion hasta el punto gnation.) determinando los perfiles normodivergente, hiperdivergente e hipodivergente.10 El diagnóstico presuntivo se realizó me- diante la observación visual clínica del rostro del paciente en sentido sagital y se asoció con las características de la oclusión en máxima intercuspidación.13, 15

3 RESULTADOS

En el presente estudio participaron 252 escolares de 12 años de edad de los cuales 49 % corresponden al sexo feme- nino y el 51 % corresponden al sexo masculino, se incluyeron 3 escuelas fiscales y 2 escuelas particulares de los cuales 136 escolares pertenecieron a colegios fiscales representando el 54 % y 116 escolares pertenecieron a colegios particulares representando al 46 %. En escuelas fiscales según el sexo, en el género femenino se presentaron 78 escolares que corres- ponde al 31 %, y en el género masculino el 23 % representó a 58 escolares, mientras que, en las escuelas particulares, el género femenino fue de 18 % que corresponde a 46 escolares y en el sexo masculino fue del 28 % que corresponde a 70 escolares.21, 22

En la tabla 1 se observa que el 85 % presentó malo- clusión, con un mayor porcentaje en el sexo femenino en escuelas fiscales con el 62 % y un menor porcentaje en es- cuelas particulares con el 38 %, para la determinación de las maloclusiones se valoró las alteraciones en sentido vertical, transversal y sagital.

En la tabla 2 se puede notar que la relación molar derecha en escuelas fiscales prevalece la clase I con el 77 % y en las escuelas particulares con el 63 %; y la relación molar izquierda en escuelas particulares demostró una mayor

Revista OACTIVA UC Cuenca . Vol. 1, No. 2, Mayo-Agosto, 2016

Prevalencia de maloclusiones dentales en escolares de 12 años

25

Tabla 2. Relación Molar de Angle según el sexo Femenino y la Gestión Académica.

Tabla 3. Relación Molar de Angle según el sexo Masculino y la Gestión Académica.

Tabla 5. Relación Canina de Angle según el sexo Masculino y la Gestión Académica.

Tabla 6. Prevalencia de la Clase Esqueletal mediante Diagnostico Presuntivo según el sexo y la Gestión Académica.

prevalencia de clase I con el 69 % y en las escuelas parti- culares mostró un 61 %; y en menor porcentaje los que no presentaban relación molar tanto en escuelas fiscales como particulares.

En la tabla 3 se indica que la relación molar derecha en escuelas fiscales presentó un mayor porcentaje en la clase I con el 64 % y en la relación molar izquierda el 62 %; en tanto que en las escuelas particulares se determinó el 59 % en la clase I molar derecha e izquierda y en menor porcentaje los que no presentaban relación molar tanto en escuelas fiscales como particulares.

En la tabla 4 se indica que la relación canina según Angle en escuelas fiscales la clase I en el lado derecho presentó un mayor porcentaje con el 56 % y en el lado izquierdo el 42 %; en escuelas particulares se presentó mayor porcentaje en la clase I del lado derecho con un 39 % y en el lado izquierdo un 35 %; pero también se notó un número

Tabla 4. Relación Canina de Angle según el sexo Femenino y la Gestión Académica.

elevado de escolares que no presentaban relación en escuelas particulares en el lado izquierdo con el 48 % y en el lado derecho con el 43 %; y con un menor porcentaje la clase III tanto en escuelas fiscales como particulares.

En la tabla 5 se indica que la relación canina según Angle mostró que, en escuelas particulares la clase I del lado derecho presentó un mayor porcentaje con el 49 % en relación con el lado izquierdo que obtuvo el 47 %; en escuelas fiscales se presentó mayor porcentaje en la clase I del lado derecho con un 41 % y en el lado izquierdo un 38 %; pero en este caso se mostró un elevado porcentaje de los que no presentaban relación canina en el lado derecho en escuelas fiscales con el 38 % y en el lado izquierdo en escuelas fiscales y particulares con el 34 %, con un menor porcentaje la clase III tanto en escuelas fiscales como particulares.

En la tabla 6 se analizó la clase esqueletal mediante diagnóstico presuntivo, en donde se presentó un mayor por- centaje de clase I en el sexo femenino tanto en escuelas fiscales con el 68 % como en escuelas particulares con el 54 % y en menor porcentaje la clase II-2 tanto en escuelas fiscales como particulares.

4Discusión

La maloclusión es una enfermedad multifactorial de origen genético y ambiental que afecta la estética del paciente además de la fonética, la masticación y la deglución siendo importante su temprano diagnóstico y tratamiento para evitar enfermedades como la caries y enfermedad periodontal.

En estudios realizados por Dimberg y cols,19 en el año 2015 en una muestra de 277 escolares la prevalencia de maloclu- siones fue del 71 % en niños de 11.5 años, estudios realizados

Revista OACTIVA UC Cuenca . Vol. 1, No. 2, Mayo-Agosto, 2016

26

 

 

Fajardo y González

por Narayaman y cols,26 en el año 2016 presentaron el 83.3 %

 

escolares muestran valores menores en la clase I y mayores

de maloclusiones y según Pinchera y cols,23 en el año 2016

 

en la clase III en comparación al presente estudio.

 

en una muestra de 46 escolares presentaron una prevalencia

 

 

 

 

 

de maloclusiones del 91.3 %, así mismo Mahesh y cols,24 en

 

Referencias

 

 

 

el año 2005 en una muestra de 482 escolares presentaron un

1

Ministerio de salud pública del Ecuador. Protocolos odon-

total de maloclusiones de 96.3 %. El reciente estudio presentó

 

tológicos. Ed. Dirección nacional de normatización. 2014.

un 85 % de maloclusiones en una muestra de 252 escolares

 

 

1(1) 179-198. Documento disponible

 

 

similar a investigaciones realizadas.9, 12, 20, 27

 

 

 

2

Proffit WR, Fields HW, Sarver DM. Ortodoncia contempo-

Según Jordao y cols,25 en el año 2015 con una muestra de

2692 escolares presentaron una maloclusion de 40.2 % en

 

ránea: Teoría y práctica. Madrid. Ed. Elsevier. 2001.12(1);

 

2-247

 

 

 

mujeres y 40 % en hombres de los cuales presentaron un

 

 

 

 

3

Pan American health organization. Health in the Americas.

30.3 % de maloclusiones en escuelas privadas y un 44.1 %

 

Washington DC: Paho; 1998. p. 413-27.

 

 

en escuelas públicas; estudio similar de Narayaman y cols,26

 

 

 

4

Ugalde F. Clasificación de la maloclusión en los planos

en el año 2016 reportó una prevalencia de maloclusiones

del 54.1 % en hombres y 45.9 % en mujeres. Este estudio

 

anteroposterior, vertical y transversal. Revista ADM.2007,

 

1(3): 97-109

 

 

 

según la gestión académica en escuelas fiscales en el sexo

 

 

 

 

5

Villavicencio E. El tamaño muestral en tesis de post-

femenino se presentó un 62 % de maloclusiones y un 48 %

 

grado. ¿cuántas personas

debo encuestar?

Revista

Re-

en el sexo masculino y en escuelas privadas en el sexo

 

 

searchgate [internet].2011.

[citado el 1 de

agosto

del

femenino un 38 % de maloclusiones y un 55 % en el sexo

 

 

2016].2011;1(1);1-4

 

 

 

masculino presentando una diferencia no significativa al igual

 

 

 

 

6

Campos A, Rehabilitación oral y oclusal. en: Oclusión y

que estudios citados.16, 17

 

Articulación Temporomandibular. Vol. 1. Madrid, Harcout.

Estudios realizados por Rodríguez20 en el año 2016 con una

 

 

2000. p (1). 3-1

 

 

 

muestra de 352 escolares demostró que 69 % de estudiantes

 

 

 

 

7

Arroyo YM, Morera MH. Maloclusiónes en niños de 8 a 12

presentaron clase I, el 19 % presentaron clase II y el 11. 9 %

 

años y percepción de los padres de familia de la necesidad

con clase III; estudios similares realizados por Villasana y

 

 

de una interconsulta con el ortodoncista a temprana edad.

cols,22 en el año 2013 en una muestra de 76 escolares en

 

 

Revista Científica Odontológica [Internet]. [Citado 01 De

relación a la clase molar derecha presentó, clase I el 61.8 %,

 

 

agosto 2016]. 2012; 8 (2):19-24

 

 

clase II 23.7 % y clase III 14.5 %, respecto al lado izquierdo,

 

 

 

8

Floria G Virtual Journal Of Orthodontics. [Internet] 2000

se identificó clase I 61.8 %, clase II 19.7 % y clase III 18.4 %.

 

[citado 30 de agosto del 2016] 2000; 117:444-452

 

El presente estudio similar a los anteriores demostró que

 

 

9

Sánchez D, Sánchez A. Características faciales y anomalías

en escolares de acuerdo al sexo y a la gestión académica

 

de malposición dentarias más comunes en hombres de 18 a

en el sexo femenino en escuelas fiscales y particulares la

 

 

2 años de la II zona naval en galápagos. Revista Latinoame-

relación molar derecha presentó la clase I 72 %, clase II 20 %

 

 

ricana De Ortodoncia Y Odontopediatría: 2010; 1(1); 1-15.

y clase III 6 % y los que no registraban 2 %, la relación molar

 

10

Castillo C, Sosa J, Ríos D. Frecuencia de mordida abierta

izquierda fue del 66 % para la clase I, el 23 % para la clase II,

 

anterior en escolares del primer noveno grado y sus factores

el 10 % para la clase III y los que no registraban relación 2 %.

 

 

asociados. Revista Pediatr: 2012; 39(2); 103-106. Docu-

En relación al sexo masculino la clase molar derecha, clase

 

 

mento disponible

 

 

 

I 61 %, clase II 20 %, clase III 14 % y los que no registraban

 

 

 

 

11

Ferreira V, Martins F. Oclusión y equilibrio de los dientes,

5 % y la relación molar izquierda la clase I 60 %, clase II

 

clasificación de las maloclusiónes. en: Ferreira V, Hecht M.

23 %, clase III 13 % y los que no registraban relación molar

 

 

Ortodoncia diagnóstico y planificación clínica. Vol. 1. Sao

4 % similar a estudios realizados en investigaciones citadas

 

 

Paulo. Artes Médicas Latinoamérica; 2002. p. 74-114.

 

anteriormente que se encuentran en el rango en la clase molar

 

 

12

Kiparta M, Kerosuo M, Nystro M. Orthodontic treatment

I, II y III.22

 

need from eight to 12 years of age in an early treatment

Según estudios realizados por Narayanan y cols,26 en el año

 

 

oriented public health care system: A Prospective Study.

2016 presentaron maloclusión de clase I 69.8 %; clase II

 

 

Revista. The Angle Orthodontist: 2005; 75, (3); 344-349.

9.3 % y clase III 4.1 %; el 8.85 % clase II división 1; y el

 

 

Documento disponible

 

 

 

0.5 % clase II división 2; en estudios realizados por Fuentes

 

 

 

 

13

Gregoret J, Tuber E. Ortodoncia y cirugía ortognatica diag-

y cols,21 la prevalencia fue en la clase I 39 %; clase II 12 %;

 

nóstico y planificación. en: Examen Bucodental. Barcelona

clase II subdivisión 1 7 % y la clase III 36 %. En este estudio

 

 

1997. p. 1(2); 49-61-460.

 

 

 

en relación al sexo y a la gestión académica se demostró la

 

 

 

 

14

Saadia M, Jeffrey H. Atlas de ortopedia dentofacial durante

clase I 63 %; la clase II división 1 el 26 %; la clase II división

 

el crecimiento, Barcelona: Espaxs, S. A. 2000, cap 1 (1): 7.

2 el 7 %; y la clase III 18 %; constando en el rango de estudios

 

 

Documento disponible

 

 

 

realizados anteriormente.27 Mientras que el estudio realizado

 

 

 

 

15

Uribe G, Fundamentos de odontología ortodoncia teoría y

por Fuentes y cols,19 en el año 2016 con una muestra de 390

 

clínica. en: Análisis de los arcos dentales. Vol.1.Colombia.

 

 

Revista OACTIVA UC Cuenca . Vol. 1, No. 2, Mayo-Agosto, 2016

 

Prevalencia de maloclusiones dentales en escolares de 12 años

27

 

Corporación para investigaciones biológicas. p. 81-432 .

Recibido: 10 de Enero de 2016

 

Documento disponible

Aceptado: 17 de Enero de 2016

16

Millan T, Katagiri M, Perez H, Tejada E. Causística de

 

maloclusiónes clase I, clase II y clase III según Angle

 

 

en el departamento de ortodoncia de la UNAM. Revista

 

 

Medigraphic Artemisa: 2007; 11(4); 175-80. Documento

 

 

disponible

 

17

Filho O, Ferrari J, Okada T. Dental arch dimensions in class

 

 

II division 1 malocclusions with mandibular deficiency.

 

 

Revista The Angle Orthodontist: 2008; 78, (2); 466-474.

 

18

Das UM, Beena JP, Azher U. Oral health stadus of 6 and

 

 

12 year old school going children in Bangalore City: an epi-

 

 

demiological study. J Indian Soc Pdo Prev Dent.[Internet].

 

 

[Citado El 10 De agosto Del 2016], 2009; 1(27)6-8. .

 

 

Documento disponible

 

19

Dimberg L, Lennartsson B, Arnrup K, Bondemark L. Pre-

 

 

valence and change of malocclusions from primary to early

 

 

permanent dentition: a longitudinal study. Revista Angle

 

 

Orthodontist. 2015;85(5);728-735. Documento disponible

 

20

Rodríguez J. Prevalencia de maloclusión y necesidad de

 

 

tratamiento ortodóntico en escolares de 12 años de ins-

 

 

tituciones educativas públicas-Trujillo 2015. Rev. Dspace.

 

 

Unitru. 2016; 1(2):1-16.

 

21

Fuentes C, Muñoz F, San Martin N, Oliva C. Necesidad

 

 

de tratamiento ortodóncico según índice DAI y Angle en

 

 

adolescentes de 1 a 13 años de la comuna de Curanilahue en

 

 

el año 2014. Revista Int. J. Med. Surg. Sci., 2016.3 (2):829-

 

 

837.

 

22

Villasana P, Clarke E, Hernández T. Prevalencia de maloclu-

 

 

siónes en niños de la primaria “6 de abril” en Hermosillo,

 

 

Sonora, México. Revista Amop, 2013, 25(1):102-107.

 

23

Pincheira C, Thiers L. Bravo S, Olave C. Articulo preva-

 

 

lencia de maloclusiónes en escolares de 6 y 12 años de

 

 

Choshuenco – Neltume, Chile. Int. J. Med. Surg. Sci., 2016;

 

 

3(2):829-837.

 

24

Mahesh KP, Joseph T, Varma RB, Jayanthi M. Oral health

 

 

status of 5 years and 12 years school going children in

 

 

Chennai City – an epidemiological study. J Indian Soc Pedo

 

 

Prev Dent [Internet] [Citado el 8 de agosto del 2016]. 2005;

 

 

1 (1)17-22. Documento disponible

 

25

Jordao Ml, Vasconcelos D, Moreira R, Freire M. Individual

 

 

and contextual determinants of maloclusión in 12 -year-old

 

 

schoolchildren in a Brazilian City. Braz Oral Res [internet].

 

 

2015; 29(1);2-8.

 

26

Narayanan R, Jeseem M, Kumar T. Prevalence of maloclu-

 

 

sión among 10 – 12 years old schoolchildren in Kozhikode

 

 

district, Kerala: an epidemiological Study. Editorial Interna-

 

 

tional Journal Of Clinical Pediatric Dentistry, 2016;9(1):50-

 

 

55

 

27

Candido V, Cortellazzi K, Vazquez L, Ambrosano G. Fa-

 

 

tores individuais e contextuais asociados a ma oclusao em

 

 

criancas brasileiras. Rev Saúde Pública 2013; 47(3):1-11.

 

Revista OACTIVA UC Cuenca . Vol. 1, No. 2, Mayo-Agosto, 2016

Artículo original. Revista OACTIVA UC Cuenca . Vol. 1, No. 2, pp. 29-34, Mayo-Agosto, 2016. ISSN 24778915. Universidad Católica de Cuenca

RELACIÓN DEL PRESUPUESTO POR RESULTADOS (PpR) EN LA EJECUCIÓN DE LOS SERVICIOS ODONTOLÓGICOS EN LA ESTRATEGIA SANITARIA DE SALUD BUCAL DIRESA DE TACNA 2012

LIST OF BUDGET RESULTS (RBB) IMPLEMENTATION OF DENTAL HEALTH SERVICES IN ORAL HEALTH STRATEGY DIRESA TACNA 2012

Sánchez-Macchiavello Alonso. 1

1Magíster en Odontoestomatología, Docente de la Escuela Profesional de Estomatología de la Universidad Alas Peruanas,

Cirujano dentista en el Centro de Salud La Esperanza en la cuidad de Tacna.Perú.

*alonso.fsm@hotmail.com

Resumen

OBEJETIVO El presente estudio tuvo como objetivo principal, estudiar la relación que existe entre el gasto público y la cantidad de atenciones y atendidos, en las diferentes redes y micro redes de la DIRESA TACNA. Se estudiaron todas las redes de salud de Tacna en el período 2012 obteniéndose además el consolidado de atenciones y atendidos del registro de estadística HIS del Ministerio de Salud y el gasto de la página web del ministerio de Economía del Perú. La técnica fue observación documental, el análisis estadístico descriptivo que se empleó fue de frecuencias y porcentajes. Los resultados encontrados, nos mostraron que hay una buena ejecución en tratamientos preventivos y recuperativos, y cero actividad en tratamientos especializados, motivo por el cual Tacna, quedó en último lugar de ejecución de estas labores en comparación con otras regiones. El presente estudio demostró mediante la observación de los resultados sanitarios del reporte HIS, que en las Redes de Salud con poca población asignada, el gasto no corresponde a la cantidad de atenciones a diferencia de las otras redes donde el volumen de compra y gasto de recursos es concordante con la ejecución de metas de actividades. La hipótesis se comprobó, mediante la prueba de regresión lineal y el R cuadrado de Pearson.

Palabras clave: Presupuesto, salud bucal, estrategia sanitaria.

Abstract

AIM:The aim of this study was to determinate the relationship between public spending and the amount of attention and oral health services done, at different micro networks from DIRESA TACNA. Every health micro networks of Tacna were studied in the period 2012, obtaining also the consolidated number of attentions and attended from the register of statistical HIS office from the website of the Economy Ministry of Peru. The technique used was documental observation; the descriptive statistics used were of frequencies and percentages. The result found, we showed that there is a satisfactory, preventive and recuperative preformance, and zero activity in specialized treatments. Tacna, showed the last execution of these tasks compared with other regions in Peru. The present study showed that the expenditure in the Health Network with small populations does not correspond to the amount of attention; unlike the Networks where volume purchase and the expenditure of resources is consistent with the goals of implemented activities. The hypothesis was tested and probed by linear regression test and Pearson R square.

Key words: Budget, oral health, health strategy.

1 INTRODUCCIÓN

La constitución política del Perú, en el artículo 1 dice explícitamente:1 “La defensa de la persona humana y el

respeto de su dignidad son el fin supremo de la sociedad y del Estado”. En el artículo 2 reconoce el derecho de la persona a la vida y al concebido como sujeto de derecho en todo en cuanto le favorece. En el artículo 4 indica explícitamente

Revista OACTIVA UC Cuenca . Vol. 1, No. 2, Mayo-Agosto, 2016

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Sánchez Alonso

“La comunidad y el Estado protegen especialmente al niño, al adolescente, a la madre y al anciano en situación de abandono. También protegen a la familia y promueven el matrimonio. Reconocen a estos últimos como institutos naturales y fundamentales de la sociedad. . . ” en su artículo 7 declara que la salud es un derecho de todos los peruanos, indicando que todos tiene derecho a la protección de su salud, así mismo en el artículo 9 se menciona explícitamente “El Estado determina la política nacional de salud. El Poder Ejecutivo norma y supervisa su aplicación. Es responsable de diseñarla y conducirla en forma plural y descentralizadora para facilitar a todos el acceso equitativo a los servicios de salud”. Finalmente el artículo 11 de la constitución garantiza el libre acceso a prestaciones de salud. En conclusión en el Perú la salud es un derecho, sobre todo de los más pobres, quintiles 1 y 2 de pobreza. En el marco de la Ley General de Salud Nro 26842; en atención al artículo 3 del Decreto Supremo Nro 016-2005-SA, Reglamento de la Ley de trabajo del Cirujano Dentista que a la letra dice: “El Cirujano Dentista participa en la aplicación de las políticas de salud, desarrollando y ejecutando las acciones de prevención, recuperación y rehabilitación de la salud de las personas, la familia y la comunidad, brindándole además educación, orientación y asesoría en salud estomatológica dentro del ámbito de la salud integral”, en concordancia con el artículo 12 del mismo Decreto Supremo que respecto al trabajo asistencial dice “El trabajo asistencial es el dedicado a la consulta y atención estomatológica integral al consultante, que comprende la promoción, prevención, diagnóstico, recuperación y rehabilitación de la salud del sistema estomatognático, así como su participación en el equipo multidisciplinario de salud que brinda atención integral estomatológica al paciente”.2 La R.M.689-2006/MINSA, establece esta herramienta para “la estandarización, alineamiento e intercambio de información de la producción de servicios de salud y es la base para determinación de la cartera de servicios de cada establecimiento prestador público y privado, así como es el insumo más importante para la determinación de Unidades Relativas de Valor en el marco de la política tarifaria del sector”.4

El Ministerio de Salud brinda tres tipos de prestaciones odontológicos; Primero, las atenciones preventivas, que consisten en diferentes aplicaciones en los exámenes odontológicos, la fisioterapia, la asesoría nutricional, destartraje, profilaxis dental y aplicación de flúor; Segundo, las atenciones Recuperativas son las exodoncias, las obturaciones con resina; y Tercero, las atenciones especializadas, las cuales se dan en los centros de Salud de mayor nivel de complejidad y las realizan los endodoncistas, periodoncistas y odontopediatras.

Adicionalmente, sabemos que en nuestro país las enfermedades bucales constituyen un grave problema

de Salud Pública debido a la alta prevalencia de las mismas, donde la caries dental constituye una de las primeras causas de morbilidad general, enfermedad que aqueja a más del 90 % de la población nacional y a más del 95 % de la Regional.

La Ley de presupuesto del Sector Público Nro 29465 para el año 2010, en su cuadragésima disposición final dispone la creación del Aplicativo para la Gestión y Seguimiento de Insumos y Productos en Presupuesto por Resultados (SIP PpR), a cargo de la Dirección General del Presupuesto Público del Ministerio de Economía y Finanzas, que tiene por objeto registrar, verificar y monitorear el uso de los insumos necesarios para la prestación de los productos o bienes y servicios públicos.2 En el marco del mandato legal, La Dirección General del Presupuesto Público (DGPP), continúa desarrollando diversos procedimientos operativos para implementar el Presupuesto por Resultados en el Perú. Uno de los cambios más importantes está referido a la programación y formulación presupuestaria, como fases iniciales del proceso, en las que se identifican las intervenciones a financiar y las metas a alcanzar. Dotar a estas fases del enfoque de resultados requiere, naturalmente, especificar los procedimientos a seguir, en tal sentido, en el marco de la aplicación progresiva del Presupuesto por Resultados en el Perú, se continúa con los procesos de diseño de intervenciones, orientados a la generación de resultados, que puedan propiciar la efectividad en el desarrollo del país, considerando que el PpR asocia el gasto público con la entrega de productos y la obtención de resultados, es fundamental que la programación y asignación de los recursos se oriente en ese sentido, por lo que la DGPP, puso a disposición de los equipos de gestión de las unidades ejecutoras ( Redes de Salud) de los pliegos regionales, la segunda versión del instrumento metodológico, para la Programación y Formulación de Metas Estratégicas, que les permitirá obtener un presupuesto real y personalizado por cada uno de los puntos de atención, en la lógica de resultados.

El presente trabajo de investigación tuvo por finalidad evaluar la correlación entre el presupuesto asignado estratégicamente y la ejecución de atenciones dentales en la Red de Salud Tacna, el presente trabajo se presenta de acuerdo al reglamento de la escuela de post grado, un primer capítulo único donde se exponen los resultados de la investigación , luego las conclusiones , sugerencias y propuesta, en la parte final se presentan los anexos, que lleva entre ellos el proyecto de investigación que dio origen a este informe.

Dado que: El presupuesto por resultados es una metodo- logía nueva en el sector público, Es probable que: La cantidad de presupuesto no guarde una relación estadísticamente sig- nificativa con la cantidad de tratamientos ejecutados en las distintas redes de la región Tacna.

Revista OACTIVA UC Cuenca . Vol. 1, No. 2, Mayo-Agosto, 2016

Relación del presupuesto por resultados (PpR) en la ejecución de los servicios odontológicos

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2 MATERIALES Y MÉTODOS

El departamento de Tacna se encuentra ubicado en el extremo sur del país, en un apacible y soleado valle a 552 msnm. Por el norte limita con el Moquegua, por el sur con Chile, por el este con Puno y Bolivia y por el Oeste con el Océano Pacífico. Su clima es templado, con una temperatura máxima en verano de 28 grados centígrados. Tiene cuatro provincias estas son: Jorge Basadre, Tarata, Candarave y Tacna, contando con 26 distritos en toda la ciudad.

El presente trabajo hace referencia a la ejecución pre- supuestal del Año fiscal 2012. Visión Temporal. Transversal. Corte temporal. Retrospectivo Las Unidades de estudio fue- ron: Las 09 Micro Redes de Salud de la región de Tacna, que son:

1)Micro Red Alto Perú.

2)Micro Red Candarave.

3)Micro Red Cono Norte.

4)Micro Red Litoral.

5)Micro Red Metropolitana.

6)Micro Red Tarata.

7)Micro Red Cono Sur.

8)Micro Red Frontera.

9)Micro Red Jorge Basadre

Para la toma de datos se hizo la coordinación con los trabajadores de estadística con la finalidad de solicitar la cantidad de atenciones y atendidos mediante el reporte 40 de las fichas HIS. MIS. Coordinación con los trabajadores de la oficina de planificación y presupuesto, a fin de obtener los datos de Presupuesto por Resultados de la Región Tacna, la misma que obra en la página web del ministerio de Economía. Se realizó la validación del instrumento mediante una prueba piloto, donde se evaluará la eficacia de la ficha de toma de datos. Para manejar los resultados

A nivel de sistematización: Se generó una base de datos en

Excel y luego se analizó las frecuencias y porcentajes.

A nivel de análisis de los datos:

Se

ingresó

a

la

consulta

amigable del

ministerio

de

economía

y finanzas y se obtuvo

la

información

de

atendidos

y atenciones

del

reporte

40 de

la

oficina de Estadística del Ministerio de Salud. http://ofi.mef.gob.pe/transparencia/Navegador/default.aspx

A nivel de conclusiones: Se redactarán ejecutando los obje- tivos y contestando las interrogantes básicas.

3 RESULTADOS

Podemos apreciar que la mayor parte de atendidos, son los que acudieron por motivos preventivos 160.836 de 222.618 pacientes, mientras que en los recuperativos acudie- ron 61.782 de 222.618. las especializadas dieron un número de 0 atentidos.(cuadro 1 y gráfico 1)

Podemos ver que las redes Cono norte , Metropolitana, Cono sur son las que aglomeran la mayor cantidad de aten- didos y atenciones preventivas ; al comparar 9 microredes la

Tabla 1. Frecuencia de las prestaciones en cuanto a pacientes atendidos en Tacna 2012

Grf. 1. Frecuencia de las prestaciones en cuanto a pacientes atendi- dos, pacientes de Tacna

aglomeracion de las 3 microredes excede el 50 % del total , cumpliendo con la labor del primer nivel de atención, es decir trabajando con los pacientes sanos. La mayor concentracion entre atendidos y atenciones es de 2.1 de la microred Tara- ta..(tabla 2 y gráfico 2).

Podemos ver que las redes Cono norte , Metropolitana, Cono Sur son las que aglomeran la mayor cantidad de aten- didos y atenciones recuperativas, cumpliendo con la labor asistencial a los pacientes enfermos, lo que generá que las

Tabla 2. Frecuencia de las prestaciones preventivas en cuanto a atendidos y atenciones

Revista OACTIVA UC Cuenca . Vol. 1, No. 2, Mayo-Agosto, 2016