Artículo de Revisión. Revista OACTIVA UC Cuenca.Vol. 9, No. 2, pp. 15 - 24 , Mayo-Agosto, 2024.  
ISSN 2588-0624. ISSN Elect. 258802624. Universidad Católica de Cuenca  
RELACIÓN ENTRE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL Y LA  
OSTEOPOROSIS. REVISIÓN DE LA LITERATURA  
RELATIONSHIP BETWEEN PERIODONTAL DISEASE  
AND OSTEOPOROSIS. REVIEW LITERATURE  
,
,
Lema - Guamán Diana Johanna*¹ ²; Naula - Vicuña Carlos Roberto¹ ³  
1
Facultad de Odontología, Universidad Católica de Cuenca, C010101, Cuenca, Ecuador  
2 https://orcid.org/0009-0007-1492-3059  
3 https://orcid.org/0000-0003-2703-5644  
* diana.lema@est.ucacue.edu.ec  
RESUMEN  
La enfermedad periodontal y la osteoporosis son dos enfermedades inflamatorias producto de múltiples factores que  
involucran resorción ósea, entre estos son la edad, el tabaquismo, consumo de alcohol, deficiencia de vitamina D y cal-  
cio. Para el diagnóstico clínico odontológico de estas enfermedades se debe realizar un estudio a través de radiografías  
panorámicas, periapicales, tomografía computarizada y para un diagnóstico certero se realiza por medio de un análisis  
de la densidad mineral ósea del cuello del fémur y columna vertebral a través del absorciómetro dual de rayos X (DXA)  
en la que se obtiene una densidad mineral ósea de T-score de <-2,5 desviaciones estándar o por debajo que da positivo  
a osteoporosis. El objetivo de la presente revisión bibliografía es determinar la relación de la enfermedad periodontal y  
la osteoporosis. Se realizo una revisión de la literatura en el idioma inglés y español, usando las bases de datos PubMed,  
Scopus, Science Direct, Scielo y Dialnet, ocupando las siguientes palabras claves osteoporosis, periodontitis, densidad  
mineral, osteoporosis posmenopáusica y bifosfonatos. Finalmente, se obtuvo 34 artículos.  
Palabras clave: Osteoporosis; Periodontitis; Bifosfonatos; Osteoporosis posmenopáusica; Densidad mineral ósea.  
ABSTRACT  
Periodontal disease and osteoporosis are two inflammatory diseases resulting from multiple factors involving bone  
resorption. Among these are age, smoking, alcohol consumption, and vitamin D and calcium deficiency. For the clinical  
dental diagnosis of these diseases, a study must be conducted through panoramic radiographs, periapical radiogra-  
phs, and computed tomography. For an accurate diagnosis, bone mineral analysis of the femoral neck and spine is  
performed using dual X-ray absorptiometry (DXA), where a bone mineral density T-score of <-2.5 standard deviations  
or below indicates a positive result for osteoporosis. This literature review aims to determine the relationship between  
periodontal disease and osteoporosis. A literature review was conducted in English and Spanish using databases such  
as PubMed, Scopus, Science Direct, Scielo, and Dialnet, employing the following keywords: osteoporosis, periodontitis,  
mineral density, postmenopausal osteoporosis, and bisphosphonates. Finally, 34 articles were obtained.  
Keywords: Osteoporosis; Periodontitis; Bisphosphonates; Postmenopausal osteoporosis; Bone mineral density.  
Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 9, No. 2, Mayo-Agosto, 2024  
16  
Lema Guamán Diana y cols.  
los nutrientes necesarios. Por otra parte, su diagnóstico  
en la clínica odontológica se puede dar por un estudio en  
radiografías panorámicas, tomografía computarizada,  
resonancia magnética, por último, en un estudio más ex-  
haustivo mediante el análisis de la densidad mineral ósea  
por medio del absorciómetro dual de rayos X (DXA) en el  
cuello de fémur y la columna lumbar, obtenido una den-  
sidad mineral ósea de T-score de <-2,5 que da positivo a  
INTRODUCCIÓN  
A nivel mundial las enfermedades crónicas han ido en au-  
mento y a través de los años han sido considerados un  
problema de salud pública. Entre estas se encuentran la  
enfermedad periodontal y la osteoporosis que son afec-  
ciones inflamatorias producto de múltiples factores que  
involucran resorción ósea. Según la Organización Mun-  
dial de la Salud (OMS), estas dos enfermedades se carac-  
terizan por tener una mayor incidencia en personas de  
,
0
osteoporosis.⁹ ¹  
,
Por otra parte, entre los planes de tratamiento en cuanto  
a la osteoporosis es empezar con algo esencial como es la  
alimentación, compuesta por una dieta alta en vitamina D  
y calcio, de manera que esta ayude a una correcta mine-  
ralización ósea, además se deben eliminar algunos malos  
hábitos como el consumo de tabaco y alcohol, en cambio  
se debe implementar un régimen de entrenamiento físi-  
co. Existe otro plan de tratamiento, este es terapéutico,  
puede ser de manera individual o combinada como es el  
consumo de la calcitonina, terapia de reemplazo hormo-  
nal, el raloxifeno que cumple la función de modulador del  
receptor de estrógeno y los bifosfonatos, por el contrario  
en la enfermedad periodontal se debe empezar con te-  
rapia periodontal, mejorar la higiene oral y eliminar los  
malos hábitos, estas dos enfermedades son un problema  
de salud que afectan en gran parte a la población adulta  
y que puede ser diagnosticada en estadios tempranos  
en la consulta odontológica y no cuando ya hubo una  
fractura previa, por lo que odontológicamente se puede  
manifestar en muchos casos con la disminución ósea del  
maxilar o la mandíbula, es por eso que el objetivo de esta  
revisión bibliográfica es evaluar si hay relación entre la  
enfermedad periodontal y la osteoporosis.¹¹  
edad adulta.¹ ²  
La osteoporosis es una afección progresiva dada por la  
pérdida de masa ósea y disminución del tejido esqueletal,  
lo cual implica el hueso trabecular y cortical, la osteopo-  
rosis más común es la idiopática o también denominada  
primaria que está ligada a la menopausia, además afecta  
con mayor frecuencia a mujeres de 45 años en adelan-  
te, por otra parte, está la osteoporosis secundaria que  
tiene asociación a las enfermedades sistémicas. Estas  
afecciones se presentan tanto en el género femenino  
como masculino, sin embargo, el primero tiene mayor  
prevalencia ya que presentan cambios hormonales aso-  
ciados a la menopausia, según estudios la osteoporosis  
tiene una prevalencia en todo el mundo de 200 millones  
–
de personas.³ ⁵  
Por otra parte, la enfermedad periodontal es una afec-  
ción inflamatoria producida por múltiples factores, el  
más importante es la presencia de agentes infecciosos  
como Tannerella forsythia, Actinobacillus actinomycetem-  
comitans, y Porphyromonas gingivalis que habitan en la  
biopelícula. En el año 2014 se realizó una encuesta na-  
cional de examen de salud y nutrición, en el cual se con-  
cluyó que el 42% de los estadounidenses de 30 años o  
más tienen periodontitis. En Ecuador las enfermedades  
periodontales tienen una prevalencia del 20% al 50% de  
las personas, que incrementa con la edad, teniendo una  
incidencia del 70% en las personas de más 65 años, con  
En la presente revisión, se abordarán temas muy impor-  
tantes para el diagnóstico temprano de la osteoporosis  
en pacientes con enfermedad periodontal, como es la  
prevalencia, diagnóstico, tipos y factores de riesgo, re-  
lación entre ambas enfermedades, finalmente el trata-  
miento que debe ser llevado por las personas tanto para  
prevenir como para tratar estas enfermedades.  
–
una prevalencia del 56,4% para la población masculina.⁶ ⁸  
Las personas que sufren de osteoporosis tienden a su-  
frir más posibilidades de fracturas, es por eso que a ni-  
vel odontológico se considera que mientras el grado de  
osteoporosis es mayor, la pérdida de inserción clínica  
también va aumentar, debido a que hay una mayor pro-  
babilidad de que se llegue a afectar los huesos del maxi-  
lar y la mandíbula. Ambas enfermedades tienen diversas  
causas similares como la edad, el cigarrillo, la ingesta de  
alcohol, diabetes y deficiencia de vitamina D, esta última  
es muy importante debido que hay mucha población que  
carece de la misma por no exponerse al sol y no consumir  
MATERIALES Y MÉTODOS  
Se realizó una búsqueda exhaustiva de artículos en el  
idioma inglés y español en las bases de datos como Pub-  
Med, Scopus, Science Direct, Scielo y Dialnet, usando  
las palabras claves osteoporosis, periodontitis, bifosfo-  
natos, osteoporosis posmenopáusica, densidad mineral  
ósea. Para la selección de los artículos se tomó en cuenta  
los criterios de exclusión como pacientes sin enfermedad  
periodontal, pacientes menores a 40 años y criterios de  
Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 9, No. 2, Mayo-Agosto, 2024  
Relación entre la enfermedad periodontal  
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inclusión como pacientes con enfermedad periodontal,  
mujeres con menopausia, personas mayores a 40 años  
y pacientes medicados con bifosfonatos, finalmente se  
obtuvieron 50 artículos de los cuales 16 fueron descar-  
tados porque no cumplían con los criterios de inclusión,  
además eran muy antiguos y carecían de información ne-  
cesaria, por lo que se seleccionó 34 artículos entre origi-  
nales y de revisión que tenían información relevante para  
realizar este artículo de revisión de la literatura.  
yor frecuencia las mujeres, según estudios realizados en  
EE. UU aproximadamente entre el año 2004 se reportó  
que alrededor de 10 millones de personas con más de 50  
años sufrían de osteoporosis de cadera. Por otra parte,  
en Chile 1997 se realizó un estudio a casi 10.000 mujeres  
mayores de 70 años, mediante un análisis llamado DXA,  
en el que dio como resultado una prevalencia del 22% de  
,
pacientes que padecen osteoporosis.⁵ ¹⁴  
Prevalencia de la enfermedad periodontal a  
nivel mundial  
ESTADO DEL ARTE  
Definición de Osteoporosis y Enfermedad  
La OMS da a conocer que aproximadamente del 10-15%  
de la población sufre de enfermedad periodontal grave,  
por el contrario, la enfermedad periodontal leve a mode-  
rada llega a afectar a una gran mayoría de la población en  
cualquier momento de sus vidas.¹⁷  
periodontal  
Estas enfermedades están caracterizadas por un des-  
equilibrio del tejido óseo. La osteoporosis es una enfer-  
medad ósea que se identifica como una reducción de la  
densidad mineral ósea y la disminución de la microarqui-  
tectura del tejido esqueletal, provocando una afectación  
en la calidad del hueso, lo que conlleva a una posible frac-  
tura. El tejido óseo sano se determina mediante la estabi-  
lidad entre la creación de hueso dada por los osteoblas-  
En Ecuador las enfermedades periodontales tienen una  
prevalencia del 20-50% de las personas, esta incrementa  
con los años, teniendo una prevalencia del 70% en la po-  
blación de 65 años, con el 56,4% para el género masculi-  
no. Por otra parte, se valoró a escolares de 12 a 15 años, en  
la cual presentaron una prevalencia del 65,2% en el año  
de 1996, sin embargo, en el año 2009 se obtuvo una reduc-  
ción al 10,4% en la población escolar de la misma edad.⁸  
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,
tos y la reabsorción producto de los osteoclastos.¹ ¹² ¹³  
La enfermedad periodontal es una enfermedad inflama-  
toria, infecciosa y destructiva, se origina a partir del acu-  
mulo de placa bacteriana en la superficie de los dientes  
procedentes de los agentes infecciosos que son Tanne-  
rella forsythia, Actinobacillus actinomycetemcomitans, y  
Porphyromonas gingivalis, sin embargo, se ha conside-  
rado que existen otros factores que participan en la des-  
trucción periodontal como es la respuesta inmunitaria de  
ciertos polimorfismos de citoquinas, hábitos como fumar  
y enfermedades sistémicas como la diabetes, además  
esta patología se caracteriza por presentar inflamación,  
sangrado, bolsas periodontales, pérdida de inserción  
clínica, reabsorción ósea, en algunos casos supuración,  
Diagnóstico de la osteoporosis con relación a  
pacientes con enfermedad periodontal  
La osteoporosis es una enfermedad silenciosa, que a  
menudo solo se diagnostica en la primera fractura os-  
teoporótica. La detección y el diagnóstico temprano de  
la osteoporosis es fundamental para prevenir fracturas.  
Se recomienda que los dentistas identifiquen en los  
pacientes algunas señales, como el envejecimiento y el  
consumo de cigarrillo, dependiendo del estado perio-  
dontal recomendar que estos pacientes que sometan a  
una evaluación del riesgo de fractura con sus médicos  
de atención primaria. También se recomienda el cuidado  
dental regular a los pacientes que están siendo tratados  
por osteoporosis y que comparten factores de riesgo con  
la periodontitis.⁷  
,
0
,
movilidad y migración dental.¹ ¹⁴ ¹⁵  
Prevalencia de la osteoporosis a nivel mundial  
La osteoporosis es un problema grave de salud, de ma-  
nera especial en la población de edad avanzada. Su con-  
secuencia principal son las fracturas, en esta se consti-  
tuye la complicación más severa la fractura de cadera,  
por lo que se estima que en todo el mundo su incidencia  
de 1,66 millones en 1990, la cual aumentara a 6,26 millo-  
nes en 2050.¹⁶  
Entre los métodos de diagnóstico radiográfico para la  
osteoporosis es valorar el estado de los huesos en las  
radiografías panorámicas en la que se mide destrucción  
de la altura de la cresta del proceso alveolar, la reabsor-  
ción del reborde residual, otros métodos son la DXA en  
esta se evalúa la densidad mineral ósea, también la to-  
mografía computarizada y la resonancia magnética, en  
cuanto a la periodontitis esta se diagnostica mediante la  
Alrededor del mundo se indica que la prevalencia de la  
osteoporosis es de 200 millones de personas, con ma-  
Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 9, No. 2, Mayo-Agosto, 2024  
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Lema Guamán Diana y cols.  
atención clínica en la que al menos 4 dientes tienen una  
profundidad al sondaje mayor a 4mm en uno o todos los  
Sin embargo, este estudio está indicado siguiendo algu-  
nas normas como son: mujeres mayores a 65 años, muje-  
res posmenopáusicas, personas diagnosticadas con os-  
teopenia radiográficamente, antecedentes familiares de  
fracturas osteoporóticas, consumo de cigarrillos, alcohol  
excesivo y osteoporosis secundaria. El diagnóstico de  
osteoporosis se hace siguiendo las normas de la OMS, por  
medio de la densitometría ósea se obtiene una densidad  
mineral ósea de T-score de 0 a -1 que es un signo normal,  
de -1 a -2,5 se cataloga osteopenia y de -2,5 desviaciones  
sitios, este cuadro clínico se confirma con la radiografía  
,
0
periapical de las mismas piezas.⁵ ¹  
En la radiografía panorámica se puede observar algunos  
datos que muestran la reducción de la densidad mineral  
ósea (DMO), las personas que padecen osteoporosis no  
manifiestan sintomatologías antes de sufrir una fractura  
y como la ortopantomografía es un examen solicitado de  
manera frecuente por los odontólogos, este es uno de los  
medios ideales para realizar un diagnóstico odontológi-  
co. Los parámetros de evaluación son los siguientes: el  
índice mandibular panorámico (IMP) y el índice mento-  
niano (IM) que a su vez se relaciona con la proporción de  
hueso o DMO. Por otra parte, se mide el índice de la corti-  
cal mandibular (ICM) que está en relación con la clase del  
hueso mediante la observación de la forma del maxilar  
inferior. Para establecer el valor que se obtiene para de-  
terminar osteoporosis mediante ortopantomografías se  
realiza los siguientes cálculos: mediante la medición del  
IMP se evalúa la distancia que hay desde el borde infe-  
rior del maxilar inferior hasta el límite inferior del agujero  
mentoniano, ese valor se divide por el ancho de la cortical  
mandibular al nivel del agujero mentoniano. La cantidad  
obtenida debe ser no menor a 0,3 mm, ya que este valor  
nos indica que hay un riesgo de sufrir y una disminución  
de la densidad ósea. En cambio, la distancia entre el  
ancho de la cortical mandibular (ACM) hasta el foramen  
mentoniano no debería ser inferior a 3 mm.¹  
–
,
estándar en adelante ya es positivo a osteoporosis.⁷ ¹⁹ ²¹  
Por otro lado, la Tomografía computarizada y la Resonan-  
cia magnética son otros métodos que no son primarios  
ya que no brindan la información adecuada como es la  
densidad mineral ósea, sino que en estas solo se obser-  
van imágenes detalladas de los huesos y de los tejidos  
blandos, además tienen algunas limitaciones debido que  
estas técnicas tienen un alto costo y elevada radiación  
en el caso de la tomografía computarizada en relación al  
examen DXA. Otra restricción son los pacientes que pa-  
decen de claustrofobia o por el movimiento del paciente  
se produce una imagen de mala calidad. Por el contario,  
en la consulta odontológica diaria se realizan análisis ra-  
diográficos como un examen de rutina, tanto de radiogra-  
fías panorámicas y periapicales, en estas radiografías se  
pueden manifestar la aparición de la densidad ósea baja  
en el maxilar inferior, este hallazgo va servir para realizar  
un diagnóstico de osteoporosis en fases iniciales y poder  
referir al paciente para un estudio más exhaustivo con  
el médico tratante para que empiece con el tratamiento  
,
La DXA es un examen de rayos X no invasiva en la que la  
radiación emitida disminuye según la densidad y grosor  
de las estructuras y tejidos anatómicos, la dosis de ra-  
diación emitida hacia los pacientes es considerada insig-  
nificante ya que para la examinación de todo el cuerpo  
se utiliza una dosis de 4 a 5 microSievert (µSv), que es  
incluso más baja que la dosis que se recibe a diario (6,7  
µSv por día), sin embargo, este examen tiene una única  
contraindicación dada por la Sociedad Internacional de  
Densitometría Clínica (ISCD) que es el embarazo, debido a  
la falta de justificación para la exposición a los rayos X.¹⁸  
necesario.¹⁸ ¹⁹  
Entre otro examen diagnóstico de la osteoporosis están  
los estudios complementarios de laboratorio, en los que  
destacan la osteocalcina sérica, la fosfatasa alcalina to-  
tal sérica y la hidroxiprolina en orina, estos exámenes  
revelan la fase del recambio óseo alrededor del tejido es-  
quelético; el problema está que no muestra la medida en  
ciertas zonas del cuerpo. Los valores reflejados de este  
estudio suelen variar de acuerdo al laboratorio en que se  
realice, además a nivel mundial no hay un rango de re-  
ferencia aceptado, eso lo determina el médico y en todo  
caso el diagnóstico se realiza mediante los exámenes de  
densidad ósea que es un examen certero para ese tipo de  
enfermedad.¹  
La DMO se consigue por medio del estudio de DXA en 2  
zonas principales: la columna lumbar (L2, L3, L4) y cuello  
del fémur, también hay estudios no comprobados todavía  
que se puede realizar este examen en la mandíbula. En la  
mayor cantidad de casos en la que se estudia la relación  
con periodontitis, se utiliza DXA lumbar y/o femoral como  
indicador para representar la DMO sistémica asociada  
con pacientes osteoporóticos ya que es un estudio más  
exhaustivo y certero.⁷  
Tipos y factores de riesgo de la Osteoporosis  
Entre los tipos de osteoporosis tenemos la idiopática o  
también llamada primaria, esta tiene relación con la me-  
nopausia y llega a afectar en mayor frecuencia a la po-  
Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 9, No. 2, Mayo-Agosto, 2024  
Relación entre la enfermedad periodontal  
19  
blación femenina de mayores de 45 años, también está la  
osteoporosis secundaria que está ligada a enfermedades  
sistémicas como la diabetes, hiperparatiroidismo, insufi-  
ciencia renal, etc.³  
periodontitis en la que se determina mediante Estadios  
(Inicial, Moderada, Severa, Avanzada), Extensión y Distri-  
bución (localizada, generalizada, patrón inciso molar) y  
Grados (A,B,C).²⁴  
La osteoporosis se identifica por la pérdida o deterioro  
de la estructura de los tejidos óseos y una baja DMO, lo  
que va provocar la fragilidad ósea o también riesgo de  
factura, la prevalencia de esta enfermedad depende de la  
zona geográfica, la etnia y el rango de edad. Sin embargo,  
el factor principal de la osteoporosis es el bajo nivel de  
estrógenos y calcio en mujeres de edad avanzada que ya  
han pasado por la menopausia, según estudios indican  
que los estrógenos tienden a reducir la acción protectora  
La enfermedad periodontal se identifica por la pérdida  
de hueso en el contorno de los dientes, este es uno de  
los factores más importantes porque por ese desgaste  
del hueso se da la perdida de los dientes en pacientes de  
edad adulta, por esto es muy importante que se detecte  
a tiempo y que se trate de prevenir para evitar futuras  
,
complicaciones odontológicas.²⁵ ²⁶  
Dentro de otros factores de riesgo están la falta de vita-  
mina D, los cambios hormonales, el consumo de tabaco  
y la diabetes mellitus no diagnosticada o no controlada,  
todos estos factores pueden influir en el progreso de la  
,
,
de la absorción ósea y evita la absorción de calcio.¹ ²² ²³  
Entre los factores de riesgo de la osteoporosis están las  
no modificables, estos son riesgos que no se pueden evi-  
tar con algún tipo de tratamiento, en este se mencionan  
la edad, genero, factores hereditarios y menopausia pre-  
matura. Por otro lado, en los factores modificables influ-  
yen la acción de cada persona, su cuidado y como lleva  
su vida, entre estos están la deficiente ingesta de calcio,  
sin actividad física, el alcohol, el tabaco, también algunas  
enfermedades de sistema endocrino que son el hiperpa-  
ratiroidismo, la insuficiencia renal crónica, la enferme-  
dad hepática, y el consumo de medicamentos como los  
glucocorticoides.¹  
,
enfermedad periodontal.² ³  
Relación de la enfermedad periodontal y la  
osteoporosis  
La relación entre la enfermedad periodontal y la os-  
teoporosis se dio por primera vez en el año 1960, cuan-  
do la enfermedad periodontal se consideró en un inicio  
como una manifestación local de la osteoporosis posme-  
nopáusica, las personas más propensas a sufrir ambas  
enfermedades son las mujeres en edad menopáusica y  
posmenopáusica ya que esta etapa se da la disminución  
del nivel de estrógenos que afecta negativamente la den-  
sidad mineral ósea, el epitelio oral, las glándulas salivales  
y el hueso alveolar, lo que provoca que los tejidos perio-  
dontales sean propensos a la inflamación, además estas  
afecciones tienen una prevalencia en la población de  
edad avanzada, así como también en ambas se produce  
Tipos y factores de riesgo de la Enfermedad  
periodontal  
Según la clasificación del año 1999, la periodontitis se di-  
vide en crónica localizada o generalizada, según la exten-  
sión en leve, moderada o grave y de acuerdo la severidad  
se vincula con el nivel de pérdida de inserción clínica y la  
profundidad al sondaje. En cuanto a la periodontitis cró-  
nica leve se da la pérdida de inserción de 2 a 3mm, de  
3 a 4mm en la periodontitis crónica moderada y valores  
mayores de 5mm se identifica como una periodontitis  
crónica severa.¹⁴  
,
reabsorción ósea osteoclástica.⁷ ¹²  
Estas enfermedades de salud pública siguen siendo un  
problema de alto impacto, de manera especial en la po-  
blación de edad avanzada. Se estima que los casos de  
osteoporosis y periodontitis aumenten su incidencia  
a medida que la población avance en edad y que cause  
importantes problemas de salud. La periodontitis lleva  
a la pérdida de hueso alveolar, pérdida de dientes, eden-  
tulismo y disfunción masticatoria, logrando afectar la  
nutrición, condiciones de vida y la autoestima de la po-  
blación afectada. La osteoporosis posmenopáusica y la  
periodontitis supone un problema socioeconómico gran-  
de debido a los costos de atención médica, en ambas en-  
fermedades participan diversos factores entre estos la  
edad, el hábito de fumar, ingesta de bebidas alcohólicas  
Actualmente se maneja la clasificación del año 2017 en la  
que se estructura como salud periodontal, enfermedades  
y condiciones gingivales y formas de periodontitis. En la  
primera se clasifica por salud periodontal, gingivitis in-  
ducida por biopelícula dental y enfermedades gingivales  
no inducidas por biopelícula dental. Respecto a la segun-  
da se clasifica como enfermedades periodontales necro-  
santes (Gingivitis necrosante, Periodontitis necrosante,  
Estomatitis necrosante), periodontitis como manifes-  
tación de enfermedades sistémicas y finalmente como  
0
y la diabetes.¹  
Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 9, No. 2, Mayo-Agosto, 2024  
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Lema Guamán Diana y cols.  
Si bien la osteoporosis y la periodontitis comparten un  
factor de riesgo principal que es la deficiencia de vita-  
mina D y calcio, en estudios se han demostrado que un  
consumo adecuado de Vitamina D combinado con una  
suplementación de calcio brinda efectos positivos a  
la densidad mineral ósea, por ende, una disminución al  
riesgo de fracturas. En cuanto a la periodontitis es muy  
común que los pacientes que padecen de esta afección  
se encuentren con los niveles elevados de mediadores  
inflamatorios como la interleucina (IL)-1 y la IL-6 y el fac-  
tor de necrosis tumoral (TNF)-α. La función de estas ci-  
tocinas es regular de manera positiva el activador de re-  
ceptor del factor RANKL, debido que estas desempeñan  
un papel importante en la destrucción ósea inflamatoria,  
según estudios realizados han indicado que la inhibición  
de RANKL lleva a un aumento del volumen, la densidad y  
la fuerza del hueso, por lo tanto, la periodontitis cróni-  
ca y la destrucción ósea relacionada con la inflamación  
sistémica podrían estar implicados en la progresión de la  
son el huevo, dado que dos unidades contribuyen alrede-  
dor de 1,8 mg de vitamina D, que se encuentra especial-  
mente en la yema, y por último, los productos lácteos, los  
principales son los quesos curados.²⁸  
En la clínica odontológica es muy importante detectar la  
posibilidad de una osteoporosis en función a la degrada-  
ción periodontal en pacientes que mantienen una buena  
higiene bucal, ya que esta es una enfermedad silencio-  
sa que no se manifiesta con ningún síntoma en etapas  
tempranas sino hasta que haya una fractura. Es por ello  
que el estado periodontal se puede usar como un signo  
de detección de osteoporosis si esos pacientes llevan un  
constante control de su higiene bucal, en esta población  
con buena higiene bucal y con diagnóstico de osteopo-  
rosis se debe mantener un cuidado dental intensivo, ya  
que esto podría ayudar a que la osteoporosis no siga pro-  
gresando.²⁹  
,
,
Indicaciones de tratamiento  
osteoporosis.⁷ ²⁶ ²⁷  
Entre los planes de tratamiento se debe iniciar con algo  
esencial que es la medida dietética, la cual está compues-  
ta por una dieta alta en vitamina D y calcio, de tal mane-  
ra que se tenga el sustrato necesario para una correcta  
mineralización ósea, además esto debe ser acompañado  
de una eliminación de malos hábitos como el consumo  
de tabaco y alcohol, e implementación de un régimen de  
entrenamiento físico. Existen otro plan de tratamiento,  
este es terapéutico, pueden ser de manera individual o  
combinadas como es el consumo de la calcitonina, te-  
rapia de reemplazo hormonal, el raloxifeno que cumple  
la función de modulador del receptor de estrógeno y los  
Ambas enfermedades son tratadas de forma indepen-  
diente, pero se ha demostrado que la terapia de la os-  
teoporosis mejora la disminución de hueso alveolar y la  
pérdida de inserción periodontal, sin embargo, algunos  
factores de riesgo modificables y compartidos, como la  
deficiencia nutricional y el tabaquismo, podrían contro-  
larse de forma proactiva mediante la suplementación  
con vitamina D y programas para dejar de fumar, respec-  
tivamente, es por eso que dejar de fumar tiene un impac-  
to significativo tanto en la prevención de la fractura ver-  
tebral y en la mejora de las condiciones periodontales.⁷  
,
bifosfonatos.³ ¹¹  
Es por eso que la vitamina D es un factor crucial porque la  
deficiencia produce el recambio óseo, disminuye la den-  
sidad mineral ósea, por consiguiente, riesgo a fracturas  
en adultos, se estima que el 80 % de la vitamina D pro-  
viene de la síntesis cutánea es decir de la luz ultravioleta  
B (UVB) que la sintetiza a partir de 7-dehidrocolesterol y  
el 20 % sobrante viene de la dieta. Diversas sociedades  
científicas han determinado que valores mayores a 20  
ng/ml (o 50 nmol/L) son los adecuados y que niveles me-  
nores de esas concentraciones se relacionan con alte-  
raciones del metabolismo óseo, mayor riesgo de caídas.  
Asimismo, los valores entre 20 y 30 ng/ml se relacionan  
a hipovitaminosis o insuficiencia, también indican que  
en valores mayores a 50 ng/ml pueden producir efectos  
adversos para la salud. También la vitamina D se halla de  
manera natural en la comida que se consume a diario,  
dentro de los principales es el aceite de hígado de ba-  
calao, los pescados grasos, como la palometa, el jurel, el  
salmón, las sardinas, el atún o la dorada. Otras fuentes  
La asociación americana de cirugía oral y maxilofacial  
(AACOM) ha recomendado a todos los pacientes que an-  
tes de ser sometidos a tratamientos con BF deben ser  
atendidos por un odontólogo y luego hacerse consultas  
periódicas, debido que luego de administrar los BF no se  
debe realizar ningún procedimiento quirúrgico dental,  
debido que estos actúan bloqueando la actividad de los  
osteoclastos y últimamente se han considerado agentes  
terapéuticos para la destrucción periodontal. También  
estos fármacos tienen propiedades antiinflamatorias e  
inmunomoduladores y en cierta parten ayudan a prevenir  
los efectos negativos de la osteoporosis en el periodonto.  
Es por esto que la medicación usada para el tratamiento  
de la osteoporosis se considera valiosa en el tratamiento  
de la enfermedad periodontal. Entre los diversos fárma-  
cos para el tratamiento de la osteoporosis, los bifosfona-  
Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 9, No. 2, Mayo-Agosto, 2024  
Relación entre la enfermedad periodontal  
21  
tos son los fármacos más usados y de primera línea en la  
mayoría de los casos.⁶ ²⁵ ³  
to se produce osteonecrosis, a su vez esta puede pasar  
de forma involuntaria o surgir posterior a una extracción  
dental o un trauma en los maxilares.³³ ³⁴  
,
,
0
,
Los bifosfonatos son compuestos químicos que tienen  
grupos fosfato y son utilizados para alterar el metabolis-  
mo óseo. Se dividen en dos clases principales: los bifos-  
fonatos no nitrogenados y los bifosfonatos nitrogenados.  
Los primeros, como el alendronato y el etidronato, son  
de primera línea en el tratamiento de la osteoporosis, en  
cambio los bifosfonatos nitrogenados, como el ácido zo-  
ledrónico y el pamidronato, son más fuertes y se emplean  
en el tratamiento del cáncer óseo. La función principal  
de estos medicamentos es inhibir la resorción ósea, los  
cuales se articulan a la zona del hueso y son absorbidos  
por los osteoclastos, estos contienen células que están  
participando activamente en la degradación del tejido  
óseo. Los bifosfonatos disminuyen la actividad de los os-  
teoclastos, reduciendo la resorción y dando paso a que  
los osteoblastos que son células formadoras de tejido  
óseo trabajen de forma más eficaz.³¹  
Los métodos conservadores no quirúrgicos son una op-  
ción aceptable en el tratamiento con bifosfonatos, ya que  
ayudan a que se disminuya el riesgo de necrosis en un  
80% en conjunto con las medidas de higiene, es por eso  
que se destaca que la antibioticoterapia y los controles  
periódicos han dado un buen resultado en la reducción  
0
de este efecto adverso.³  
DISCUSIÓN  
La OMS indica que la osteoporosis y la enfermedad pe-  
riodontal son dos enfermedades que tienen mayor pre-  
valencia en personas de edad adulta. En la osteoporosis  
se ve afectado hueso de cualquier parte del cuerpo y la  
única característica clínica es la alteración de la microar-  
quitectura ósea, por ende, se produce una fractura ósea.  
Por el contrario, en la enfermedad periodontal se ve la  
pérdida de inserción clínica, reabsorción ósea, bolsas pe-  
Además de su efecto terapéutico, tiende a producir algu-  
nos efectos adversos que no han sido muy graves, estos  
son la anemia, cefalea, conjuntivitis, náusea, vómitos,  
anorexia, dolor de huesos, dolor generalizado, fiebre, fa-  
tiga, aumento de los niveles de urea entre otros, el único  
efecto adverso que conlleva a suspender la terapia far-  
macológica es la insuficiencia renal, ya que los BF orales  
son ingeridos en el intestino delgado y tan solo el 1-10%  
se va hacia el hueso , en cambio los BF intravenosos si se  
absorben de forma rápida en el hueso en un 30-70%, los  
demás se excreta mediante la orina en un aproximado de  
,
,
riodontales e inflamación gingival.¹ ³ ¹³  
Según Mau y cols.²⁶, en estudios realizados se encontró  
que la baja densidad mineral ósea se relacionaba con el  
aumento de pérdida de altura del hueso alveolar y la des-  
trucción periodontal, e indicaban que en pacientes con  
periodontitis tienen un mayor riesgo de sufrir osteopo-  
rosis, por el contrario, Paramashivaiah³, indico que exis-  
te una relación entre la perdida de inserción clínica y la  
perdida de densidad ósea, sin embargo, la osteoporosis  
no interviene como factor de riesgo de la enfermedad  
periodontal.  
0
24 horas.³  
Los bifosfonatos más utilizados para la prevención y que  
son aprobados en los Estados Unidos son el alendronato,  
risedronato e ibandronato, en dosis que incluyen desde 5  
aplicaciones hasta 12 aplicaciones de 4mg en un tiempo  
estimado entre 9 a 12 meses, en cambio la PTH (teripara-  
tida) y la calcitonina están aprobadas para el tratamiento  
de mujeres con osteoporosis posmenopáusica, pero no  
Por otra parte, en un estudio realizado en Cuba por Peicic  
y cols.⁹, se observó que en pacientes mujeres de más de  
50 años, la osteoporosis juega un papel importante en la  
progresión de la enfermedad periodontal dando como re-  
sultado gran pérdida de hueso bucal y esta provoca una  
mayor predisposición a la perdida de dientes, por ello,  
consideran que a mayor grado de osteoporosis mayor  
pérdida de inserción clínica, debido a que esto afecta di-  
rectamente a los huesos del maxilar y la mandíbula.  
,
para la prevenirla.³¹ ³²  
De acuerdo a la revisión bibliográfica, la terapia con alen-  
dronato reduce el riesgo de fracturas de la cadera, an-  
tebrazo y columna vertebral, ya que esta ayuda a que se  
incremente los lugares en donde el hueso sea remodela-  
do. A partir de instaurar el tratamiento se empiezan a ver  
los resultados favorables desde los seis meses de con-  
sumo del fármaco y se necesita de al menos dos a tres  
años para ver mejores resultados. Se ha evidenciado en  
pacientes que reciben dosis prolongadas de alendrona-  
Mohammed et al, menciona que la enfermedad perio-  
dontal es un daño tisular localizado, por el contrario, la  
osteoporosis es un proceso sistémico.³⁴ Shuai y cols.²³  
explica que el diagnóstico oportuno ayuda a que los  
pacientes reciban tratamiento a tiempo, en el caso de  
la osteoporosis se puede evitar fracturas debilitantes.  
Por el contrario en la enfermedad periodontal la OMS en  
el año 2004 dice que la falta diagnóstico y tratamiento  
Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 9, No. 2, Mayo-Agosto, 2024  
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Lema Guamán Diana y cols.  
adecuado provocó que esta aumente a estados severos  
en conjunto con la perdida de dientes afectando hasta un  
5.15% de población.³  
Investigación: Lema Guamán Diana Johanna, Naula Vicu-  
ña Carlos Roberto  
Metodología: Lema Guamán Diana Johanna, Naula Vicuña  
Carlos Roberto  
La enfermedad periodontal, las prótesis mal ajustadas  
y pérdida ósea alrededor de los dientes son uno de los  
primeros signos de la osteoporosis que se manifiesta en  
la cavidad oral. Por ello en la parte clínica, el odontólogo  
puede identificar los riesgos de un paciente mediante  
ciertos hallazgos desde el examen clínico y radiográfi-  
Supervisión: Naula Vicuña Carlos Roberto  
Redacción – borrador original: Lema Guamán Diana Jo-  
hanna, Naula Vicuña Carlos Roberto  
Redacción – revisión y edición Lema Guamán Diana Jo-  
hanna, Naula Vicuña Carlos Roberto  
0
co.¹ La radiografía panorámica brinda datos para evaluar  
la disminución de la densidad mineral ósea, indicios de  
presencia de osteopenia u osteoporosis, mediante el  
análisis del IMP y el IM, el ICM y el ACM. Por otra parte, la  
densitometría ósea mide la densidad mineral ósea y es  
más recomendada en mujeres desde los 65 años en ade-  
lante, en hombres de más de 70 años y en mujeres que ya  
han pasado por la menopausia.¹  
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Respecto a Angarita y cols.³ la osteoporosis en mujeres  
postmenopáusicas podría ser un factor de riesgo para  
la aparición de la enfermedad periodontal. Aproximada-  
mente a los 20 años de haber pasado por la menopausia  
hay perdida de hueso trabecular en alrededor de 50% de  
mujeres en cambio del hueso cortical es de 30%, es por  
ello que la cantidad de mujeres que no tienen algún grado  
de perdida ósea es baja.⁹ Según Penoni y cols.² las mu-  
jeres que pasaron por la menopausia tienden a presentar  
mayor pérdida de inserción clínica a comparación de mu-  
jeres que todavía tienen la densidad mineral ósea normal.  
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CONCLUSIÓN  
La enfermedad periodontal y la osteoporosis son un pro-  
blema de salud que afecta a la mayoría de la población  
adulta ya sea hombres o mujeres, de manera especial a  
mujeres que han pasado por la menopausia, estas dos  
enfermedades involucran destrucción ósea, por lo que,  
la enfermedad periodontal es un factor que ayuda a la  
progresión de la osteoporosis. Sin embargo, no se han  
mostrado estudios suficientes que determinen una rela-  
ción significativa entre estas dos enfermedades ya que  
hay contradicciones entre varios autores, es por ello que  
se recomienda realizar nuevos estudios para identificar  
el grado de relación que existe entre ambas.  
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Financiamiento: Este estudio fue autofinanciado.  
Contribución de los autores:  
Conceptualización: Lema Guamán Diana Johanna, Naula  
Vicuña Carlos Roberto  
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