1 INTRODUCCIÓN

Los tumores de las glándulas salivales representan entre el 2 y 3 % de las neoplasias de cabeza y cuello.1 Siendo el Carcinoma Mucoepidermoide (CME) la neoplasia maligna más común de las glándulas salivales,1–3 y comprende apro- ximadamente el 10-15 % de todas las neoplasias de las glán- dulas salivales y el 30 % de las neoplasias malignas.4 Este tumor se presenta con más frecuencia en la glándula parótida, entre el 60 y 90 % de los casos y representa del 15 al 21 % de los tumores de las glándulas salivales menores, siendo

la localización más frecuente en el paladar en un 35 %.5, 6 La única alteración genética mayormente descrita hasta el momento en relación a CME es la translocación recíproca recurrente cromosómica t (11; 19) (q21; p13), la cual provoca la fusión génica CRTC1-MAML2.2 Clínicamente se puede presentar como un aumento de volumen que evoluciona lentamente y sin generar sintomatología, o puede presentarse en ocasiones como una úlcera acompañada de parestesia.7 Además debido a los productos de degradación vascular que contienen los quistes dentro de la neoplasia, son comúnmente

Tabla 1. Categorización del CME.

Los parámetros clínicos convencionales, tales como, la edad y la localización se encuentran entre los factores pronós- ticos más importantes, junto con los criterios de clasificación histopatológicos.1, 3, 8

La terapéutica principal en CME así como en la mayoría de neoplasias malignas de glándulas salivales, es la resección quirúrgica. No se tiene evidencia de que la radioterapia o la quimioterapia mejoren el pronóstico postoperatorio; sin embargo Sadner y cols. recomiendan la cirugía seguida de radioterapia, siendo este tratamiento reservado para CME de alto grado de malignidad, cuya metástasis se realiza de forma más temprana.8

En cuanto a la sobrevida de este tumor a 5 años es del 95 % y se asocia con los tumores de bajo grado de malignidad. Por otro lado, para los CME de alto grado la tasa de sobrevida a 5 años es de 40 %, siendo en estos casos el 25 % o menos la proporción más alta de resolución, en cuanto a su tasa de recidiva es menor al 10 % en los casos de tumores bien diferenciados.9

El objetivo de este trabajo es presentar un caso de CME en paladar blando para colaborar con los estomatólogos clínicos para direccionar de mejor manera el diagnóstico temprano de lesiones neoplásicas de origen glandular.

2 REPORTE DE CASO

Paciente masculino de 30 años de edad sin antecedentes médicos de importancia, quien acudió al servicio de Estoma- tología del Hospital Central de la Policía Nacional (Bogotá-

Fig. 1. Lesión en paladar, unilateral de 5 meses de evolución, asintomática con diagnósticos de trabajo: Mucocele vs CME

Colombia), refiriendo presencia de lesión asintomática en el paladar blando de 5 meses de evolución.

Al examen clínico presentó signos vitales dentro de los parámetros normales, sin adenomegalias cervicales ni cambios dérmicos.

Al examen clínico intraoral se observó lesión nodular de color violáceo a nivel de la unión de paladar duro con el paladar blando de lado derecho, de consistencia firme a la palpación, de 2cm de diámetro mayor, estableciendo como impresión diagnostico Mucocele vs Carcinoma Mucoepider- moide.(Figura 1)

Se realizó biopsia escisional bajo anestesia local, ob- teniendo muestra de tejido cauchoso de color parduzco, la cual se envió en formol al 10 %, para ser procesada y realizar estudio histopatológico. (Figura 2)

Fig. 2. Tejido cauchoso de color parduzco.

En el análisis de la biopsia enviada se observó a un campo de 40x la presencia de espacios quísticos con mucina en su interior, rodeados de células glandulares atípicas y con poca presencia de células epidermoides e intermedias. Por tanto el resultado del estudio histopatológico reportó Carcinoma Mucoepidermoide de bajo grado. (Figuras 3 y 4)

Se indicó exámenes complementarios, dentro de ellos Tomografía Axial Computarizada de cara simple y contrasta- da, exámenes de laboratorio (hemograma, BUN, creatinina,

Fig. 3. (10X) Se observa pérdida de la arquitectura tisular y presen- cia de espacios quísticos con mucina en su interior

Fig. 4. (40x) Presencia de espacios quísticos con mucina en su inte- rior, rodeados de células glandulares atípicas y con poca presencia de células epidermoides e intermedias

Fig. 5. Cortes de la tomografía axial computarizada.

uroanálisis), radiografía de tórax.

En los cortes de la tomografía axial computarizada se observó una masa de densidad de tejido blando a nivel de la orofaringe comprometiendo el paladar blando derecho que cruza la línea media, de bordes irregulares, con diámetros mayores de 38x19mm, no se evidenció compromiso de tejido óseo; la orofaringe se preserva; las glándulas submandibula- res y parótidas no ofrecieron alteración; no se observó adeno- megalias de las cadenas cervicales, yugular y suprahioidea. (Figura 5)

La radiografía de tórax no mostró signos de metástasis tumoral y el hemograma mostró una ligera linfocitosis. Pa- ciente es remitido a servicio de cabeza y cuello y al servicio de oncología del Hospital Central de la Policía Nacional para manejo.

3DISCUSIÓN

Santos et al.10manifiestaron que los CME de bajo grado son la variante más común y cursan como masas indoloras de morfología ovoide y tamaño inferior a 4 cm. Igualmente Santos et al.10 refirió que es más frecuente entre la cuarta y la sexta década de vida, y afecta de forma similar a ambos sexos.

Por otro lado Liu et al.8reportó que es más común en mujeres y en la quinta década de vida. Esto puede explicarse

por la muestra demográfica usada en cada estudio y en nuestro caso el paciente es de género masculino y en la cuarta década de vida lo que conincidió con lo manifestado por Santos et al.7 tal vez explicado por la cercanía geográfica entre Brasil y Colombia.

García et al.6 manifestaron que el Carcinoma Mucoepi- dermoide crece lentamente y tiene buen pronóstico, aunque puede producir metástasis. En nuestro caso la evolución de la neoplasia fue lenta (5 meses).

Chen et al.11refirieron que la incidencia de afectación ganglionar cervical se presenta en un 3,3 % para el CME de bajo grado la supervivencia a los 5 años es del 90 % y recurre el 6 %.

García et al y Ord et al6, 12 tomaron como tratamiento de elección para Carcinomas Mucoepidermoide de bajo grado la resección quirúrgica con márgenes de seguridad, en nuestro caso la decisión por parte del servicio de Cirugía de Cabeza y Cuello fue la extirpación quirúrgica con márgenes de segu- ridad y valoración postquirúrgica del servicio de Oncología para Terapia coadyuvante.

En cuanto a lo que reporta la literatura, nuestro caso coincide en el cuadro clínico, morfología de la lesión, edad del paciente y manejo quirúrgico. Indicando la pertinencia de todas las acciones realizadas antes y durante el tratamiento

1Ávila, R. E., Samar, M. E., Fonseca, I., Olmedo, L., Asís, O. G., &Ferraris, R. (2011). Carcinoma Mucoepidermoide de glándulas salivales: factores pronósticos histológicos e inmunohistoquímicos. International Journal of Morphology,

29(2), 455-462.

2 Passador, Santos, F., Brown, A., Kuasne, H., Soares, L. A., Lourenco, S., kowalskl, L.,& Araujo, V. (2015). Gene Expression Profile of Mucoepidermoid Carcinoma of the salivary gland. Oral surgery, Oral Medicine, Oral Pathology and Oral Radiology, 120(3), e156.

3Nakagaki, T., Ogi, K., Abe, M., Dehari, H., Miyazaki, A., Hasegawa, T., & Hiratsuka, H. (2015). Low-grade mucoe- pidermoid carcinoma with regional lymph node metastasis: A case report and genetic review of criteria for grading. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, Medicine, and

Pathology.

4Rapidis, A. D., Givalos, N., Gakiopoulou, H., Stavrianos, S. D., Faratzis, G., Lagogiannis, G. A., & Patsouris, E.

(2007). Mucoepidermoid carcinoma of the salivary glands: Review of the literature and clinicopathological analysis of 18 patients. Oral oncology, 43(2), 130-136.

5 Troconis Ganimez, J. E. (2002). Carcinoma Mucoepider- moide: revisión de la literatura. Acta odontol. venez, 40(1), 43-46.

6García-Molina, D., Castillo, J. L. D., Navarro, I., Sánchez, R., & Burgueño, M. (2014). Carcinoma Mucoepidermoide de bajo grado: diagnóstico diferencial de masas palatinas.

Revista Española de Cirugía Oral y Maxilofacial, 36(3), 136-137.

7 Santos, T. S., Melo, D. G., Andrade, E. S., Silva, E. D.,

&Gomes, A. C. (2012). Carcinoma mucoepidermóide no palato: relato de caso. Revista Portuguesa de Estomatología, Medicina Dentária e Cirurgia Maxilofacial, 53(1), 29-33.

8Liu, S., Ow, A., Ruan, M., Yang, W., Zhang, C., & Wang, L. (2014). Prognostic factors in primary salivary gland mucoepidermoid Carcinoma: an analysis of 376 cases in an Eastern Chinese population. International journal of oral and maxillofacial surgery, 43(6), 667-673

Recibido: 16 de enero de 2017.

Aceptado: 20 de febrero de 2017.