1 INTRODUCCIÓN

El sondaje de diagnóstico epidemiológico periodontal es una herramienta que sirve para analizar o valorar el es- tado de salud periodontal de una población en un tiempo determinado. Esta propuesta pretende ser un instructivo de registro rápido de los datos periodontales obtenidos durante el diagnóstico epidemiológico clínico periodontal; pues hasta la fecha no existe literatura en español respecto a una secuen- cia rápida de obtención de datos como la que se propone en el presente artículo. De acuerdo al novedoso enfoque de la Odontología Basada en Evidencia OBE, los estudios epide- miológicos deben tener un método diagnóstico, económico y de rápida ejecución; en ese contexto proponemos este instruc- tivo de registro rápido que facilite esta tarea y el propósito de este protocolo es ayudar a los estudiantes e investigadores a realizar una evaluación más rápida y eficiente.

dontales. La sonda periodontal es el instrumento diagnóstico más utilizado para la valorización clínica de la destrucción de los tejidos periodontales,1–3 que se compone de mango, cuello y punta de trabajo calibrada; éstas deben ser delgadas y el cuello angulado para permitir una fácil inserción al interior del surco o bolsa periodontal. (Figura 1).1, 4, 5

El correcto diagnóstico de la enfermedad periodontal es esencial para realizar una terapia periodontal exitosa que permite mejorar la calidad de vida de los pacientes y de la población en general. El sondaje periodontal complementa la evaluación visual inicial de la condición de los tejidos perio-

La sonda periodontal debe insertarse paralela al eje largo del diente, con una presión de 0.25 más menos 0.09 N, (fuerza controlada incapaz de lesionar los tejidos periodontales.1, 6 Se debe recorrer la periferia del diente en forma de saltos

introduciendo y retirando la sonda, buscando las zonas con mayor profundidad de sondaje (Figura 8 y 9). Debido a que hay distintos diseños de sondas perio- dontales, se obtienen variaciones en los datos obtenidos. Actualmente la sonda que da más fiabilidad al procedimiento de diagnóstico, es la sonda Carolina del Norte. (Figura 1)1, 7

Abreviaturas usadas:

￿MG: Margen Gingival

￿UCA: Unión Cemento Adamantina

￿PS: Profundidad al Sondaje

￿SS: Sangrado al Sondaje

￿NIC: Nivel de Inserción Clínica

￿LMG: Línea Mucogingival

￿EA: Encía Adherida

￿EQ: Encía Queratinizada

3 TERMINOLOGÍA

￿Área de trabajo: es el espacio o lugar donde se coloca el instrumental odontológico (mesa odontológica).

￿Campo operatorio: es el espacio o lugar donde se rea- liza el tratamiento odontológico (cavidad bucal y estructuras adyacentes).

￿Profundidad de sondaje (PS): es la distancia en milí- metros que marca la sonda periodontal que va desde el mar- gen gingival al fondo del surco o la bolsa periodon-

tal.1, 4, 8, 9

￿Margen Gingival (MG): Es la distancia existente entre la UCA al borde de la encía libre. Cuando el MG está apical a la UCA se registra un número entero negativo. Cuando el MG está coronal a la UCA se registra un número entero positivo.1, 4, 5

￿Nivel de Inserción Clínica (NIC): se define como la dis- tancia desde la UCA al fondo del surco/ bolsa periodon-

tal.1, 4, 5

￿Sangrado al sondaje (SS): es un signo clínico que evi- dencia ulceración del epitelio del surco/bolsa periodon- tal, indicativo de actividad de la enfermedad periodon-

tal.1, 2, 10

￿Encía adherida (EA): sus límites son desde la línea de encía libre hasta LMG.1, 4, 5

￿Encía queratinizada (EQ): sus límites son desde el borde de la encía libre hasta la LMG1, 11

4CARACTERÍSTICAS DE LOS TEJIDOS GINGIVA- LES QUE SE DEBEN EVALUAR:

￿Color: pigmentaciones (Figura 2), enrojecimien- tos(Figura 3), lesiones blancas.1, 12

￿Forma: Contorno, arquitectura, festoneado en filo cuchi- llo(Figura 3)1

￿Consistencia: firme o edematosa (Figura 5)1, 7

￿Textura: punteado(Figura 4) / liso1

￿Posición: recesión(Figura 6) / agrandamiento

Fig. 2. Tejidos gingivales con pigmentaciones.

Fig. 3. Enrojecimiento de la encía.

5PROPUESTA

El presente documento propone una nueva secuencia de pasos para el diagnóstico epidemiológico periodontal, desde la perspectiva de optimizar tiempo y simplificar procesos. De acuerdo a nuestra propuesta se debe realizar una inspección de los tejidos periodontales previa al sondaje periodontal, luego se procede a medir la profundidad de sondaje en tres puntos por superficie libre en todas las piezas presentes en la boca, a continuación se mide el margen gingival y posterior- mente se establece el nivel de inserción clínica. Es importante tomar en cuenta la presencia de puntos de sangrado durante el sondaje, pues estos son evidencia de la actividad de la enfermedad periodontal.2, 7 El correcto diagnóstico permitirá establecer el pronóstico y el plan de tratamiento específico para cada paciente.

6GENERALIDADES

6.1. Materiales a utilizar.

A. lápiz, bolígrafo marcadores

￿azul

￿rojo

￿verde

￿negro

B. Ficha periodontal

6.2. Insumos Odontológicos:

Fig. 5. Consistencia de la encía.

￿Desinfectante en base a gluconato de clorhexidina 0.3 % con cetrimida 3 % dilución en agua 1ml: 100ml o alcohol metílico al 70 %.

￿Gasas, guantes de examinación, mascarilla, eyector de saliva de plástico, gorro, gafas protectoras para paciente y operador, babero, uniforme odontológico anti fluido, pinzas porta babero.

7 PROCEDIMIENTO

7.1 Normas de Bioseguridad

￿Desinfección del área de trabajo con gluconato de clor- hexidina 0.3 % con cetrimida 3 %) dilución en agua 1ml: 100ml.

￿Colocación de barrera protectora para la unidad dental que puede tener contacto con fluidos corporales.

￿Colocación del instrumental estéril en el área de trabajo

￿Recibir al paciente sin mascarilla ni guantes.

￿Realización por parte del paciente de un enjuague del campo operatorio con 15ml de Clorhexidina al 0,12 % por 1 min.

￿Colocar al paciente en posición decúbito dorsal

￿Lavado de manos con jabón antiséptico (yodopovidona al 10 %) por parte del operador y asistente.

￿Colocarse gorro tanto el asistente como el operador

￿Colocarse mascarilla tanto el asistente como el operador

￿Colocarse los guantes tanto el asistente como el operador

7.2Examen Periodontal - Procedimientos clínicos de regis- tros periodontales

￿Antes de llamar al paciente el asistente debe realizar la recolección de datos de filiación y otros instrumentos de investigación (ej. cuestionario de autopercepción, cali- dad de vida, hábitos de higiene).

￿El operador realizará la inspección visual y táctil de los tejidos periodontales (color consistencia, contorno, textura), y se registrarán estos datos.

￿Registrar las piezas dentarias ausentes.

￿Sondaje periodontal: Se introduce la sonda periodontal en un solo movimiento hasta el fondo del surco o bolsa periodontal (Figura 9), y con esto medimos la PS; luego retiramos ligeramente la sonda hasta localizar la UCA y desde aquí hasta el borde de la encía libre medimos el MG. El tercer valor (NIC) se obtiene con la diferencia de los datos anteriores. (Figura 9 y 10)

￿La secuencia para el sondaje periodontal, se inicia por la cara bucal en distal de la última pieza presente, desde el cuadrante 1 hasta el cuadrante 2. Se continúa el sondaje periodontal por la cara palatina, por distal de la última pieza presente desde el cuadrante 2 hasta el cuadrante 1. A continuación realizamos el sondaje periodontal por la cara bucal en distal de la última pieza presente desde el cuadrante 4 hasta el cuadrante 3. Se continúa el sondaje periodontal, por la cara lingual en distal de la última pieza presente desde el cuadrante 3 hasta el cuadrante 4.

￿En cada diente se sondearán seis sitios, (mesial, medio y distal, tanto por la cara bucal como lingual/palatina).