1 INTRODUCCIÓN

Se aconseja comenzar a actuar ortopédicamente en pa- cientes que presenten limitantes en el funcionamiento es- tomatognático en edades tempranas debido a que es en el crecimiento donde se puede corregir o prevenir discrepancias maxilo-mandibulares, apiñamiento dental; los cuales de no ser tratados oportunamente puede terminar en un tratamiento quirúrgico no deseado. La expansión rápida del maxilar es un método fácil de realizar y de bajo costo por medio de un disyuntor aparato que aumenta la dimensión vertical y trans- versal del maxilar y de la mandíbula, por ende logra aumentar el espacio de la arcada, el mismo que podría ser usado para evitar extracciones dentales o cirugía posterior1, 7, 8

En la actualidad se han descrito diversas técnicas or- todónticas aplicadas en pacientes con maloclusiones trans-

versales y una es la expansión rápida del maxilar que fue un método descrito por Angle en 1860 diseñando el primer aparato que mediante fuerzas ortopédicas llegaba a separar la sutura media palatina1, 2 y fue Praff que lo usó en pacientes mayores de 16 años. Hoy en día es utilizado en la práctica diaria del ortodoncista.2–4

La expansión rápida del maxilar se utiliza en pacientes con inhibición del crecimiento del maxilar superior, mordi- da cruzada bilateral, hendiduras labio palatinas, preparación para cirugía ortognática u ortopedia funcional, no se reco- mienda su aplicación en pacientes que no cooperan con el tratamiento, para corregir un diente cruzado, en asimetría maxilar o mandibular o en adultos con graves interferencias esqueletales, ya sean anteroposteriores, transversales o verti- cales.5, 6

Fig. 1. Fotografías Iniciales; Fotos Extra orales A. Perfil derecho B. Frontal C. Perfil Izquierdo

Fig. 2. Fotografías Intra orales

Las ausencias típicas son tipos de epilepsias momen- táneas sin causa aparente que se caracteriza por episodios de tiempo cortos, en este tipo de patología el cerebro no es bien oxigenado9, 10 y paralelamente a los problemas dentales que presente un paciente expandiendo el maxilar podríamos lograr no solo tener espacio en la arcada dental además arreglar el septum desviado y por ende más oxigenación al cerebro logrando dar una mejor calidad de vida a nuestro paciente.

2 PRESENTACIÓN DEL CASO

2.1CASO CLÍNICO EXÁMEN EXTRAORAL DE INICIO

Paciente de sexo masculino de 13 años de edad presenta Ausencias Típicas, asimetría facial, sus tercios se encuentran alterados, siendo mayor el inferior, seguido del medio y el de menos diámetro el superior, presenta desviación de la línea media. (Figura 1)

Clínicamente se observa pieza 1.3 ectópico; 1.2 retruí- da (Figura 2A), Mordida profunda, desviación de la línea media superior e inferior, apiñamiento inferior y supe22rior (Figura 2B). Se observa además lo característico del Biotipo Dolicofacial o leptoprosopo, las piezas dentales tienen forma alargada con unos vértices cuspídeos alargados que mejoran notoriamente los movimientos de lateralidad de la oclusión. Paladar profundo (Figura 3A), Apiñamiento inferior (Figura 3B)

2.2ESTUDIO RADIOGRÁFICO CEFALOMÉTRICO LA- TERAL

Se realizó un estudio Cefalométrico de Björk Jarabak, además de los ángulos de clase esqueletal del análisis de

Fig. 3. Fotogarfías Intraorales

Fig. 4. Radiografía Lateral del cráneo

Steiner

2.3 DIAGNÓSTICO RADIOGRÁFICO

￿Clase esqueletal III porque presenta crecimiento vertical

￿Mordida profunda. Incisivos superiores e inferiores proinclinados.

￿Perfil Facial: Convexo

￿Biotipo: Dolicofacial

￿Diagnóstico Radiográfico Paciente presenta simetría en los puntos radiográficos analizados, desviación del sep- tum nasal, las fosas nasal derecha se encuentra ligera- mente descubierta para el paso del aire mientras que la izquierda se encuentra completamente tapada.

Fig. 5. Radiografía Panorámica

Fig. 6. Elaboración del Disyuntor

2.4DIAGNÓSTICO RADIOGRÁFICO

Paciente de sexo masculino presenta ausencias típicas, en cavidad bucal presenta mal oclusión, apiñamiento, ca- nino ectópico, la línea media superior no coincide con la inferior, mordida profunda, incisivos superiores e inferiores proinclinados, asimetría en su rostro, perfil facial convexo, Dolicofacial presenta crecimiento vertical, desviación del septum nasal, las fosas nasal derecha se encuentra ligeramen- te descubierta para el paso del aire mientras que la izquierda se encuentra completamente tapada.

2.5PLAN DE TRATAMIENTO

￿Crear espacio en la arcada dental para aliviar el apiña- miento.

￿Crear espacio para la posterior ortodoncia.

￿Evitar futuras extracciones.

￿Mejorar la forma del paladar, corrigiendo el hábito de respirador bucal a nasal mediante la apertura de las fosas nasales.

￿Mejorar la desviación del septum nasal.

Fig. 7. Cementado en la boca del paciente

Fig. 8. Fotografías Finales; Fotos Extra oralesA. Lateral Derecha B. Frontal C. Lateral Izquierda

2.6ETÁPAS DEL TRATAMIENTO

Instrumental para la elaboración del Hyrax, (figura 6a Y 6B), Espatulado del ionómero elegido para el cementado del tornillo de Hyrax. (Figura 6C).

2.7FINAL DEL TRATAMIENTO EXAMEN

Se ha logrado llevar la mordida a posición bis a bis, mayor espacio interdental, y se logró abrir el diastema a nivel de los incisivos superiores. (Figura 10 A-B-C)

El tornillo está abierto en su totalidad, se observa mejora en la forma del paladar (Figura 10 A), Se observa más espacio en la arcada inferior para producir movimientos ortodónticos posteriores. (Figura 10 B)

El tratamiento tuvo una duración de 25 días en los cuales se activó el tornillo dos cuartos de vuelta en la mañana y dos cuartos de vuelta en la tarde, se insistió en la higiene bucal del paciente y una alimentación blanda y balanceada a nivel dental se logró crear espacio interdental mediante el diastema a nivel incisal, se logró expandir el maxilar superior logrando mejorar la forma del paladar, a nivel radiográfico se observa como las fosas nasales se abrieron especialmente a

nivel derecho se observa despejada a nivel izquierdo tenemos ligeramente abierto, y el septum ligeramente a cambiado.

3RESULTADOS

￿Diastema a nivel de los incisivos centrales superiores.

￿Se mejoró la forma del paladar.

￿Se abrieron las fosas nasales, mejorando la respiración del paciente por ende mayor cantidad de oxígeno al cerebro y mejorando su patología que son las ausencias.

Fig. 9. Fotos Intraorales segundo momento

5 CONCLUSIÓN

La disyunción rápida del maxilar es una alternativa adecuada siempre y cuando se realice un diagnóstico previo, tener en cuenta el biotipo facial del paciente, la edad y la disposición del paciente y la familia de colaborar con el tratamiento. En nuestro caso en particular se cumplieron los objetivos trazados como expandir el maxilar, corregir el hábi- to de respiración bucal, corregir el septum desviado. Además

Recibido: 01 de Marzo de 2016

Aceptado: 29 de Marzo de 2016