1 INTRODUCCIÓN

La caries dental es un proceso patológico de origen mul- tifactorial, infeccioso, transmisible que afecta a los tejidos duros del diente y que se caracteriza por un desequilibrio bioquímico debido a la acción de los microorganismos que integran la placa dental, el huésped y la cavidad bucal; que de no ser revertido, conduce a una cavitación y alteraciones del complejo dentino-pulpar.

Esta condición bucal se ha convertido en una de las enfermedades más crónicas a nivel mundial y nuestro país al igual que otros, se encuentra afectado por esta patología, así lo evidencian los datos obtenidos por parte de la entidad de Salud Pública, colocándola como la principal enfermedad bucal del Ecuador con mayor prevalencia en la infancia.1

Es así como la caries dental en la primera infancia produce consecuencias graves en la salud del infante como procesos infecciosos que causan dolor intenso, en algunos casos se requiere de atención urgente y hospitalización, lo que conlleva a una menor calidad de vida del niño debido a su baja salud oral.2

A su vez, de acuerdo a estudios realizados en niños que padecen de caries en su niñez, se pudo evidenciar que esta afecta rápidamente a todos los dientes temporales, causando la pérdida prematura de los mismos y generando una mayor probabilidad de que el infante la padezca nuevamente en la dentición permanente.3, 4

Es así como la primera infancia se ha identificado como el periodo más importante del ser humano por sus efectos a lo largo de la vida. Loreto et al5 mencionan que los tres primeros años son fundamentales para la vida futura de un niño, para su salud, crecimiento y desarrollo.

Pero para que le niño presente condiciones de bienestar desde su infancia se requiere de la intervención de sus padres.6Es aquí donde su enseñanza se ve reflejada, pues si el infante observa que sus cuidadores presentan hábitos alimenticios y de higiene, el niño aprendería de esto y por lo tanto establecería en él hábitos desde edades tempranas que beneficiarían tanto en su salud general como en su salud bucal.7 Es por ello que en los niños la autopercepción se establece mediante lo que el infante mira y escucha de sus padres.8

Se entiende por autopercepción, la visión que una per- sona tiene de sí misma cuando se trata de evaluar las propias fuerzas, autoestima y lo que percibe de su medio en forma de aceptación o de rechazo.9

La autopercepción y el autoestima en el infante cosiste en la sensación de bienestar consigo mismo y con su cuerpo, estar conforme con su género, mantener un estado emocional equilibrado, ser partícipe de su familia, tener la seguridad de que puede cumplir con sus actividades y que todos sus requerimientos siempre serán atendidos.10

Las investigaciones en el campo de la psicología afirman que los 6 primeros años de edad son vitales para el desarrollo

del autoconcepto y del pensamiento abstracto, por lo tanto el proceso del conocimiento de sí mismo y la concepción de la salud dependen de esta edad.11

Durante esta etapa, el niño comienza a establecer cri- terios en cuanto a su aspecto físico, relacionando la idea de estética a la salud; de igual manera, su concepto de bienestar y calidad de vida dependerán de las experiencias a las que el niño se enfrentó durante su vida.12

Es así como la salud bucal se involucra en el bienestar general del individuo, siendo esta un aspecto fundamental pa- ra un buen estilo de vida, ya que disponer de una buena salud bucal, no solo permite el bienestar de la persona si no también la facilidad de autorelacionarse con otros sin condiciones que lo limiten.13 Sin embargo cuando el individuo no presenta esta condición de bienestar, la caries a más de afectar la salud oral, afectaría a las condiciones de su diario vivir como el hablar, comer, dormir, entre otros.14

En los niños las alteraciones bucales causadas por caries generan un impacto negativo en su calidad vida, ocasionando procesos infecciosos, dificultad para sonreír, disminución de peso, baja autoestima y bajo desempeño escolar, es decir limitan al niño a cumplir con sus acciones habituales, com- prometiendo así, el dominio de la autopercepción.15

Todo esto es evidenciado gracias a estudios que nos demuestran que esta enfermedad afecta del 60 al 90 % de infantes, causando impactos tanto en su salud bucal como en su vida diaria.16

Es aquí donde nacen dos conceptos que son: calidad de vida relacionada a salud y calidad de vida relacionada a salud oral.17

En el año de 1994 la OMS define a la calidad de vida como la “percepción del individuo de su posición en la vida en el contexto de la cultura y sistema de valores en los que vive y en relación con sus objetivos, expectativas, estándares y preocupaciones”.18

Podemos mencionar que el término calidad de vida en el Ecuador, se encuentra establecido en la Constitución como Sumak Kawsay o buen vivir el cual se interpreta como la relación del hombre con su entorno, la diversidad cultural y el respeto a la vida en base a todas las funciones del cuerpo humano.19

Este concepto fue experimentado en un principio en el área de salud en personas que padecían de neoplasias, descri- biendo de esta manera la actitud del hombre para sobrellevar a la enfermedad.20

La calidad de vida relacionada con la salud (CVRS), se define como “el impacto que una enfermedad y su tratamien- to tienen sobre la percepción del paciente en su bienestar”,21 es decir, en el funcionamiento de su estado físico, social, mental y como esta influye en el diario convivir del individuo tanto con la familia así como su contacto con la sociedad.22

El concepto de calidad de vida relacionada con la salud bucal (CVRSB) se refiere al impacto de las condiciones bucales y las limitaciones que estas ocasionan tanto en la

función normal del sistema estomatognático como en la vida diaria del hombre.23

Por esta razón la calidad de vida es una parte fundamen- tal del diagnóstico clínico, ya que el desarrollo normal de la persona puede verse perjudicado por cualquier condición de salud bucal.24

Las entidades de Salud Pública tienen como finalidad la preservación de la calidad de vida de las personas, mediante la instauración de medidas terapéuticas y tratamientos opor- tunos de las enfermedades.25

Por ello la filosofía actual consiste en instaurar una cultura de la salud bucal desde el hogar que garantice una atención adecuada, persistente a partir de los primeros meses del infante, basados tanto en una nutrición como en una higiene general e higiene bucal apropiada, contando con visitas odontológicas desde el primer año del niño.26

Es por ello que este estudio tuvo como finalidad, deter- minar cual es la relación entre la caries y su impacto en los desempeños diarios y calidad de vida en escolares de 6 años de edad.

2 MATERIALES Y MÉTODOS

El estudio fue tipo descriptivo, transversal de campo y observacional. La muestra estuvo conformada por 197 estudiantes de 6 años de edad matriculados en los centros educativos pertenecientes a la parroquia San Sebastián de la ciudad de Cuenca, siendo esta muestra proporcional a la población escolar existente en la parroquia. Se consideraron como criterios de inclusión: niños que tengan 6 años de edad cumplidos o que vayan a cumplir hasta el 31 de diciembre del 2016, de ambos sexos. Los criterios de exclusión fueron: estudiantes con enfermedades sistémicas, con problemas de locomoción, con alteraciones psicológicas, con labio y pa- ladar hendido y que no hayan aceptado el examen bucal. A su vez, el investigador recibió una calibración previa de los parámetros de diagnóstico de la OMS para caries, de tal forma que al efectuarse el examen clínico exista una interpretación similar de los mismos. Una vez establecidos estas condiciones, se procedió a dar charlas de educación para la salud bucal en las unidades educativas participantes. Para la realización del examen clínico el cual duró 6 minutos por escolar, se utilizaron todas las medidas de asepsia y antisepsia, además se contó con un lugar acondicionado para este fin, utilizando luz natural. Se inició con una entrevista directa con la población de estudio, realizando la evaluación clínica y transcribiendo toda la información obtenida en la ficha Epidemiológica de Salud Bucal de la Carrera de Odontología de la Universidad Católica de Cuenca, la misma que consta de 5 partes, sin embargo, para este estudio sólo se tomó en consideración tres partes que son datos generales del paciente, Índice de Caries CPOD/ceod y Self Report Caries. Se empezó por observar el 1er molar superior derecho (1.6), continuando con el segundo molar superior derecho deciduo (5.5) y así sucesivamente hasta llegar al 1er molar superior

izquierdo (2.6), con el cual se terminó los dientes superiores. Luego se empezó con dientes los inferiores, examinando el 1er molar inferior izquierdo (3.6), luego la pieza dentaria 7.5 y así cada uno de los dientes inferiores hasta terminar en el 1er molar inferior derecho (4.6), considerando los códi- gos establecidos 0=sano, 1=cariado, 2=obturado con caries, 3=obturado sin caries, 4=perdido por caries, 5=perdido por otro motivo, 6=sellante o fisura obturada, 7=pilar de puente, corona, implante, 8=diente permanente sin erupcionar, 9=no registrable. Cuando se terminó de examinar cada uno de los cuadrantes se corroboró que las anotaciones hayan sido correctas. Todo esto se llevó acabo teniendo en mente la secuencia de erupción dentaria, sin tocar la boca del paciente con los dedos, examinando cada superficie del diente para determinar áreas descalcificadas, opacidades de los bordes marginales y esmalte socavado en fosas y fisuras así también se indagó al paciente la razón de la extracción dentaria. Una vez registrados los códigos en las casillas correspondientes se procedió a sumar los dientes cariados, con extracción indi- cada y obturados. Del resultado de estos se obtuvo el índice ceod promedio. Los resultados se reportaron como un prome- dio poblacional general y por sexos. Para la determinación del impacto los principales maelestares expresados por los escolares se empleó la segunda parte del cuestionario Child- IODP versión en español-Perú con la finalidad de evaluar las necesidades de la población infantil. Este abarca ocho desempeños diarios: comer, hablar, higiene bucal, dormir, sonreír, estudiar, emocional y contacto social de las cuales el niño indicó si la condición bucal “caries” afectó o no a uno de estos desempeños, mismos, que se midieron en severidad de acuerdo a la escala de Likert con valores de poco, regular y mucho, de igual manera se valoró la frecuencia en una escala de 1 a 3, siendo 1 si la dificultad para (desempeño) se presentó una o dos veces en un mes, 2 si la dificultad para (desempeño) se presentó tres a más veces en un mes y 3 si la dificultad para (desempeño) se presentó más de tres veces en los últimos tres meses. La extensión del impacto se obtuvo determinando el número máximo de desempeños impactados por escolar en un rango de 0 (ningún desem- peño diario impactado) a 8 (todos los desempeños diarios impactados). Los resultados obtenidos se reportaron como un promedio poblacional general y por sexos. Finalmente para determinar la correlación entre caries y el impacto en los desempeños diarios se empleó la prueba estadística Odds ratio. La duración de esta encuesta fue entre 8 a 10 minutos por escolar. El presente estudio contó con el permiso de la Dirección Zonal 6 de Educación del Ecuador, aprobación del Comité de Bioética de la Universidad Católica de Cuenca, consentimientos de los padres de familia y asentimientos de los escolares.

3 RESULTADOS

La muestra fue de 197 escolares la cual corresponde a los niños de 6 años de edad de las 11 escuelas participantes

en este estudio. Tras clasificarla según el género se obtuvo un total del 45 % de sexo femenino y un 55 % de sexo masculino (véase tabla 1). El promedio total del índice ceod fue 5.25+-3, el cual según los niveles de severidad de la OMS se considera como “Alto”. En relación a su distribución por género se observó que el índice ceod promedio en niños (5,39+-3) fue similar al índice ceod promedio encontrado en las niñas (5,08+-3) (véase tabla 2). En cuanto a la prevalencia del impacto de caries de acuerdo al sexo se pudo evidenciar que las niñas presentan un mayor porcentaje de impactos (61 %), presentando por lo tanto una mayor afección en comparación de los niños (52 %) (véase tabla 3). De acuerdo a los niveles de severidad se encontró que es mayor el impacto de caries (45,5 %) causado a los escolares de 6 años de edad de esta parroquia, presentándose a su vez el resto niños con menores impactos y valores significativamente disminuidos en los niveles poco con un 29, 3 % y regular con un 25, 2 % (véase tabla 4). De los 8 desempeños diarios el “comer” fue el más afectado con 20,4 %, seguido de “lavarse los dientes” con un 17,1 %, sin embargo los que presentaron una menor severidad de impacto fueron “hablar” con 10, 1 %, “descansar” con un 11,1 %, “emoción” con un 11,4 % “estudiar” y “sonreír” con 10,3 % y “socializar” con un 9,3 % (véase tabla 5). En cuanto a la relación entre la caries y su impacto en los desempeños diarios se determino que la mayor parte de estudiantes estuvieron enfermos de caries, lo cual demuestra que tienen 1.72 veces más probabilidades de presentar impactos en sus desempeños diarios y por ende mayor afección a en su calidad de vida que aquellos que no presentan esta enfermedad (véase tabla 6).

4 DISCUSIÓN

La caries dental presente en la población infantil de la Parroquia San Sebastián se enmarcó dentro de la principal causa de daños e impactos múltiples en los niños de 6 años de edad.

Es así como en este estudio se pudo comprobar la prevalencia de caries mediante la aplicación del índice ceod siendo este de 5,25 para el total de la muestra, comparándose con los valores de López13 con 3,57, Fernández et al14 con 3,27, Medina et al6 con 2,43 y Vallejos et al15 con 2,24.

Según el género los niños son los más afectados que las niñas reportando un índice ceod promedio de 5,39 y 5,08 respectivamente, resultados similares presentaron los estudios realizados por Villalobos16 et al y Zavarce5 quienes también reportan mayor afectación con un 4,75 el primero y un 3,29 el segundo. Los valores 5,39 y 4,75 de acuerdo a los niveles de severidad establecidos por la OMS son considerados como “Alto”, siendo el valor 3,29 considerado como “Moderado”.

Sin embargo Torres17 en el 2010 en infantes de edad similar evidencia un alto índice ceod promedio en las niñas

con un 4,69, de igual manera Gálvez18 en el 2013 presenta un promedio de 4,5 siendo considerados estos valores como “Alto”. A pesar de que Martínez19 et al en el 2010 y Castillo20 en el año 2011 presentan un índice “Bajo” siguen siendo altos en comparación con el sexo masculino con valores del 1,90 y 2,15 respectivamente.

La magnitud del impacto de caries se pudo evidenciar con el 61 % de niñas que presentaron dificultad para cumplir sus desempeños, siendo este valor de mayor prevalencia a los datos encontrados por Gomes21 (32,2 %) y Kramer22 (16,8 %).

A su vez los desempeños diarios con mayor severidad de afección fueron el comer con un 20,4 % y lavarse los dientes con un 17,1 %, de igual manera López13 en el 2013 indica al desempeño comer como el más prevalente con un 49,7 %, así también lo indican Abanto23 y Gomes21 en el 2014 con un 25,7 % el primero y un 13,3 % el segundo. Es importante mencionar que el mínimo de impactos que manifestaron los niños de la Parroquia San Sebastián fue de 1 impacto diario y de forma máxima fueron hasta 8 impactos diarios. Estos valores obtenidos son significativos para nuestra población, pues con estas afectaciones, es imposible que un niño pueda desenvolverse en su ambiente de una manera propicia y saludable.

Tras la aplicación del cuestionario CHILD-OIDP la re- lación entre la caries y su impacto en los desempeños diarios se vió determinada en un promedio de 1,72 veces más de probabilidades de afección de la enfermedad de caries en la calidad de vida de los niños de esta parroquia. En repor- tes más recientes valores semejantes presenta la aplicación del cuestionario ECOHIS por Abanto24 (2010), Jackson25 (2011), Gomes21 (2014) y Torres et al26 (2015) en infantes de edad similar reportando un mayor impacto negativo en la calidad de vida de niños y niñas.

Se puede decir por lo tanto, que los valores de los datos presentes en este estudio tienen similitud y en algunos casos son mayores a los datos de las investigaciones científicas previas lo cual demuestra su consistencia con las mismas.

Por todo lo analizado y en vista de las grandes necesida- des que se requieren en cuanto al bienestar y a la salud bucal de la población, se sugiere la realización de otros estudios epidemiológicos que no solo abarquen a nivel de parroquias si no también a nivel de cantones, provincias y de país.

5CONCLUSIONES

El índice ceod fue mayor para los escolares de sexo masculino en comparación al femenino, con un promedio de 5,39 para el primero y 5,08 para el segundo.

Debido a este alto índice se pudo determinar, que la caries dental está completamente relacionada con el impacto en los desempeños diarios, influyendo a su vez, en la calidad de vida de los escolares de sexo femenino de 6 años de la Parroquia San Sebastián del cantón Cuenca.