1 INTRODUCCIÓN

La preocupación de la gente por la belleza y el atractivo de sus dientes comenzó hace más de 2.000 años.1 La defi- nición cultural de la belleza relacionada a la sonrisa difiere en las poblaciones, regiones, países e incluso continentes; además, de ser un concepto dinámico con parámetros que van cambiando por diversas razones a través del tiempo.2 En los últimos años, la preocupación por la odontología estética ha aumentado; esto se debe a la exposición de los medios de comunicación, y al paralelismo de la información; a través, de los cuales las personas pueden ver modelos de sonrisa como referentes y contar con información de los tratamientos de moda;2 Además, el atractivo de la sonrisa juega un papel clave en las interacciones sociales; ya que, ésta influye en el éxito de las relaciones, en la imagen profesional, en las oportunidades de empleo; y en el desarrollo de la personalidad.3 Pithon et al.4 evaluaron si la estética dental influye en la búsqueda de un nuevo empleo, encontrando que las personas con sonrisas ideales son consideradas más inteligentes y tienen una mayor probabilidad de encontrar un puesto de trabajo en comparación con las personas con sonrisas no ideales. En nuestra sociedad consciente de la belleza, las personas a menudo son juzgadas; y, por lo tanto, se juzgan así mismos por su sonrisa; la cual es alterada por las enfermedades de la boca que conlleva a una pérdida de la salud, la función y la estética;5 impactando en la autoestima y la calidad de vida.6 Diversos estudios se han conducido para evaluar la percepción de la sonrisa alterando los parámetros estéticos que la componen, tales como, forma y color de los dientes anteriores,7, 8 exposición gingival,9 arco de la sonrisa, corredores bucales,10 línea de la sonrisa,11 entre otros; que fueron valorados por odontólogos generales, especialistas y personas comunes para conocer la coherencia de las expec- tativas de estos grupos; sin embargo, quedó demostrado que tenían diferentes percepciones de la estética de la sonrisa.2 Una sonrisa ideal puede no existir, pero el objetivo estético más importante es lograr una sonrisa que armonice con la apariencia física y personalidad del paciente. Las expectati- vas estéticas de la mayoría, no pueden ser satisfechas solo aplicando las reglas de la estética natural de la sonrisa porque tales deseos en su mayoría están influenciados por el sexo, raza y/o factores de edad, pero generalmente se orientan por tendencias, cultura e intereses personales. Por lo tanto, una comprensión de la percepción estética de los parámetros que ayudan o perjudican una sonrisa son importantes para crear sonrisas atractivas; así como, conocer la influencia de ésta en la valoración subjetiva de la competencia social, habilidad intelectual y equilibrio psicológico.

2 MATERIALES Y MÉTODOS

Se realizó un estudio exploratorio, descriptivo y trans- versal; el cual se llevó a cabo en dos etapas: En la primera etapa, se realizó una búsqueda electrónica en Medline a

través de Pubmed con la finalidad de determinar los pa- rámetros más referidos en el atractivo de la sonrisa. Las palabras claves utilizadas para la búsqueda fueron: «Smi- le attractiveness», «Smile perceptions», «Personality», «Ex- pectations»,«Esthetics». Se identificaron catorce parámetros: Color dental, presencia de diastemas, exposición gingival, corredor bucal, línea media, tamaño dental, alineamiento dental, superficie dental, arco de la sonrisa, estética gingi- val, halo de los dientes, plano oclusal, triángulos negros y troneras inciales. Posteriormente, en la red social Facebook, se publicó la siguiente pregunta: ¿Qué características de la estética de la sonrisa consideras más relevantes?; dirigido a odontólogos generales y especialistas. Se obtuvieron un total de 25 respuestas entre comentarios y mensajes internos; de los cuales se obtuvo lo siguiente (Figura No 1).

En la segunda etapa, se eligieron dos de los parámetros referidos dentro de los más relevantes; que fueron la expo- sición gingival y el corredor bucal. Se utilizó la fotografía de una mujer, la cual previamente fue notificada con el propósito del estudio. Una vez que aceptó participar en el estudio voluntariamente, firmó un consentimiento informado. Se le tomaron varias fotografías utilizando una cámara Nikon D3100 apoyada sobre un trípode, contra una pared de fondo blanco a una distancia de 30 cm y a 1 m de la cámara con el rostro mirando al frente durante la sonrisa y el plano de Frankfort paralelo al piso. La instrucción fue tener el cabello amarrado, no usar aretes, no tener maquillaje, no cerrar los ojos, humedecerse los labios y sonreír. Luego de que un juicio de expertos seleccionó la fotografía más adecuada; esta fue modificada por un experto en computación mediante el pro- grama Adobe Photoshop CC2014, obteniendo una fotografía con una exposición gingival (EG) de +4mm conjugada con un corredor bucal (CB) amplio (Figura No 2).

La fotografía modificada fue impresa para su posterior análisis. Se encuestaron a 26 personas; a quienes se les explicó el propósito del estudio y luego que aceptaron par- ticipar voluntariamente en la investigación se les entregó el cuestionario indicándole que podían evaluarlo por un periodo máximo de 1 min y valorarlo mediante la Escala Visual Análoga (EVA).12–15 La encuesta incluyó información como: sexo y edad. La escala visual análoga estuvo compuesta por una línea recta de 10 cm de longitud que iba de 0 a 10 donde cero es “no me agrada” y 10 “me agrada mucho”. Para las apreciaciones de los participantes acerca de la persona fotografiada se utilizó un cuestionario16, 17 que constaba de tres categorías: la competencia social (CS), la capacidad intelectual (CI) y el equilibrio psicológico (EP); dividido en nueve apartados, tres para cada característica:

CS1: Se les pidió que puntuaran la popularidad que creían que tenía dicha persona entre sus compañeros. Las puntuaciones se llevaron a cabo sobre una escala de Likert de cinco puntos, cuyos extremos fueron «muy popular) y «muy impopular». CS2: Se pidió a los participantes que determi- naran lo amigable que parecía la persona. Las respuestas se

realizaron sobre una escala de Likert que iba desde «muy amigable» a «muy poco amigable». CS3: Se pidió a los participantes que indicaran si creían que la persona poseía una buena vida social. Las opciones de respuesta fueron «sí», «no», y «no sé». . Cl1: Los participantes debían puntuar el grado de éxito conseguido en la escuela por la persona de la fotografía. Las respuestas se daban sobre una escala de Likert situada entre «mucho éxito» y «muy poco éxito». . Cl2: Se pidió a los participantes que puntuaran la inteligencia que aparentaba la persona sobre una escala de Likert de cinco puntos, que abarcaba de «muy inteligente» a «muy poco inteligente». . Cl3: Se preguntó a los participantes si pensaban que la persona había ido a la universidad o no. Las opciones de respuesta fueron «sí», «no» y «no sé». EP1: Se les pidió que puntuaran si creían que la persona era extrovertida o

introvertida sobre una escala de Likert de cinco puntos, que iba desde «muy introvertida» a «muy extrovertida». . EP2: El grado de felicidad que transmitía la persona fue puntuado sobre una escala de Likert de cinco puntos, que abarcaba desde «muy feliz» a «muy infeliz». .. EP3: Se pidió a los pacientes que puntuaran el grado de autoestima de la persona sobre una escala de Likert de cinco puntos, que fuera de «mu- cha autoestima» a «ninguna autoestima». Las puntuaciones se obtuvieron de las tres escalas sumando las valoraciones de cada apartado. Una vez que se recolectaron todas las encues- tas, los resultados fueron digitados y codificados en una hoja de cálculo de Excell y procesados en el paquete estadísticos SPSS vs. 21; para lo cual se fijó un nivel de significancia del 5 %. En la estadística descriptiva se obtuvieron medias, desviación estándar, mínimo y máximo; y para la estadística

analítica utilizó las pruebas de U- de Mann Whitney y Anova, Tukey.

3 RESULTADOS

En el estudio participaron un total de 26 personas, el

42,3 (n=11) pertenecientes al sexo masculino y el 57,7 % (n=15) al sexo femenino; con edad promedio de 37,69+ 13,81 años. Al evaluar la percepción estética de la fotogra- fía modificada mediante la escala visual análoga (EVA), se obtuvo un valor promedio de 7,9+ 1,29 cm. Mientras que, al evaluar la percepción de la sonrisa según sexo del evaluador se obtuvo un valor promedio de 8,09+ 1,59 cm en el sexo masculino y 7,79+ 1,13 cm en el sexo femenino. No se encontraron diferencias significativas entre el valor promedio de la percepción estética de la sonrisa y el sexo (Prueba de U de Mann-Whitney; p>0,05) (Tabla No 1)

Tabla 2. Percepción de las características personales de la fotografía evaluada.

En cuanto a la valoración de la característica personales, se obtuvo que los evaluadores consideraron a la persona de la fotografía evaluada un 53,8 % popular; un 69,2 % amigable; un 80,8 % que posee una buena vida social; un 53,8 % que tiene un grado de éxito moderado; un 88,5 % lo considera inteligente; un 80,8 % cree que ha estudiado una carrera universitaria; un 76,9 % la considera como una persona ex- trovertida; un 80,8 % cree que trasmite felicidad y le dan un 76,9 % de mucha autoestima (Tabla No 2).

Al evaluar las dimensiones del cuestionario, que cons- taba de tres categorías: la competencia social (CS), la ca- pacidad intelectual (CI) y el equilibrio psicológico (EP); se obtuvo que la dimensión con mayor puntuación fue la de equilibrio psicológico con 11,85; mientras que las dimen- siones de competencia social y capacidad intelectual obtu- vieron una puntuación de 10,54 y 10,31; respectivamente. Se encontró diferencia estadísticamente significativa entre las dimensiones de las características personales valoradas (Prueba Anova de Tukey; p<0,05) (Tabla No 2).

4 DISCUSIÓN

Las anomalías dentales visibles influyen en la aprecia- ción que los individuos hacen en relación con las caracte- rísticas de una persona.12 Se ha considerado que la edad y el sexo, entre otros factores, influyen en las percepciones estéticas de las personas sobre el atractivo de la sonrisa.

Algunos estudios han sugerido que el color de los dientes es un factor significativo en el atractivo de la sonrisa.13–15 En nuestro estudio, se realizó primeramente una recopilación de la literatura científica en cuánto a los parámetros que influyen en el atractivo de la sonrisa; y posteriormente, se hizo una evaluación exploratoria con la finalidad de conocer la jerarquía de estas características (Figura No 1). Todos los participantes coinciden en muchos de los parámetros estéticos reportados por la literatura;13–15 aunque, según la especialidad hay una jerarquía de los parámetros que podrían definir para cada uno una sonrisa ideal; en base a esto, y en la mayoría de los casos no se deberá entender como fracaso no llegar al concepto ideal si se ha logrado una sonrisa bella, armónica y sobretodo saludable, aunque ésta no reúna todas las características. En este estudio, se evaluó la combinación de dos de las características consideradas dentro de las más relevantes; que fueron la EG y el CB para obtener informa- ción sobre la influencia que ejercen estos parámetros sobre la percepción estética de la sonrisa en nuestra población; así como, en la valoración de las características personales. Se sabe que las anomalías dentales visibles influyen en la apreciación que los individuos hacen en relación con las ca-