1 INTRODUCCIÓN

El clareamiento dental externo mal llamado blanquea- miento dental, es un proceso dinámico en el que mediante la aplicación de productos químicos, por lo general geles, sobre la estructura dental se logra aclarar el tono de los dientes más no pintarlos de blanco, en tal sentido el límite del clareamien- to dependerá de la estructura del diente, los pigmentos que se encuentren impregnados en él y el tiempo de permanencia de estos.1, 2 Este procedimiento se ha vuelto cada vez más po- pular debido a la gran demanda estética de los últimos años, sin embargo, la preocupación de los odontólogos en cuanto a esta terapia se presentó desde hace mucho tiempo atrás, anti- guamente se utilizaron productos como ácido oxálico, cloro e incluso cianuro de potasio, los cuales no aportaban resultados favorables y tenían propiedades tóxicas por lo que están en desuso. Fue en la década de 1884 que Harlan usa por primera vez el Peróxido de Hidrógeno como agente clareador, el cuál hasta la fecha es usado junto con sus subproductos ya que ha demostrado buenos resultados.3, 4 Actualmente existe una sobreoferta de estos procedimientos tanto en consultorios dentales, como productos de uso doméstico e incluso com- binaciones de ambos. Sin embargo, este tratamiento debería ser aplicado después de una evaluación odontológica, ya que no se lo puede realizar en todos los pacientes y debe ser supervisado por un profesional en el área.5 El clareamiento

dental es un tratamiento útil principalmente en pacientes con pigmentaciones adquiridas por el consumo de alimentos con exceso de colorantes y hábitos como fumar, existen algunas otras condiciones dentales que también requieren de terapias de clareamiento (amelogénesis imperfecta y fluorosis) con resultados que varían según el caso.6

Se considera al clareamiento una técnica segura cuando esta es usada adecuadamente y en pacientes que presenten un estado de salud bucal idóneo, pese a esto y debido a la difusión de los agentes clareadores y sus subproductos en la estructura del diente se pueden presentar efectos secundarios no deseados, principalmente sensibilidad dental la cual es generalmente reversible.7, 8 El objetivo de este artículo es brindar los conocimientos básicos y recomendaciones que podrá transmitir el odontólogo a sus pacientes con la finalidad de que estos procedimientos se realicen bajo condiciones óptimas y con expectativas reales por parte del paciente.

De igual forma este articulo busca concienciar a los pacientes respecto a los efectos secundarios que se pudieran presentar tras este tratamiento.

Para lograr esta serie de recomendaciones, se ha reali- zado una búsqueda de información relevante y actualizada, con la finalidad de dar pautas de divulgación científica, que significa traducir el lenguaje técnico a un lenguaje más universal.

2 ESTADO DEL ARTE

2.1Causas de coloración dentaria.

La evidencia científica actual, reporta que las pigmentaciones y oscurecimiento dental pueden ser por dos causas:

-Factores intrínsecos (de causa interna).- Las tinciones de origen intrínseco se presentan debido a factores congénitos y/o adquiridos, pudiendo estar relacionados con fluorosis, amelogénesis o dentinogénesis imperfecta y el uso de tetraci- clinas.9, 10

-Factores extrínsecos (de causa externa).- Las de origen extrínseco se asocian al consumo de alimentos con alto contenido de colorantes ya sean estos naturales o artificiales, a hábitos como fumar, mala higiene e incluso al uso por periodos prolongados de enjugues bucales medicados y con colorantes.10, 11

2.2¿En qué casos se usan agentes los agentes de clarea- miento dental?

La necesidad de clareamiento dental responde a fines estéticos y restauradores en los que se requiera eliminar manchas provocadas por factores extrínsecos e incluso pig- mentaciones de origen intrínseco siempre y cuando el caso lo amerite y el paciente presente las condiciones bucales ade- cuadas. El uso de estos productos químicos se puede iniciar únicamente luego de un examen odontológico y cuando el profesional en el área así lo indique.12

2.3Alternativas del tratamiento.

Existen tres alternativas para este tratamiento:13

a)En el consultorio Odontológico: En este caso el odontólogo es el encargado de aplicar el agente clareador y de controlar los resultados. Se trata de varias aplicaciones del producto de alta concentración en una o varias citas; los resultados se pueden observar en corto tiempo.

b)De uso doméstico: El paciente es el responsable de cumplir el tratamiento, así mismo de controlar los resultados. Por lo general es una aplicación diaria de un gel de baja con- centración con el cual se obtienen resultados en un período de tiempo mayor que en el caso anterior.

c)Combinado: Cuando el tratamiento de consultorio es complementado con la aplicación doméstica de geles clarea- dores. Aplica en casos en los que la aplicación de consultorio no es suficiente para cumplir las expectativas del paciente y este no presenta sensibilidad dental por lo que se puede continuar con el uso de estos productos químicos.

La elección de la técnica dependerá del tipo, tiempo, causa e intensidad de la pigmentación, así como las carac- terísticas de las piezas dentales del paciente y la presencia o no de sensibilidad dental.14

Los productos químicos más usados para este fin son el Peróxido de Hidrógeno y el Peróxido de Carbamida, siendo

generalmente el primero para uso en el consultorio y el segundo para uso doméstico.1

Fig. 1. Fig. 1: Pigmentaciones previas al tratamiento con clarea- miento dental en consultorio.

Fig. 2. Fig. 2: Resultado obtenido luego del tratamiento de clarea- miento dental en consultorio.

3MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS AGENTES CLAREADORES

Todos los agentes clareadores tienen un principio de acción similar, que consiste en la aplicación de un químico en la superficie del diente el cual penetra e inicia una serie de reacciones químicas con los pigmentos (moléculas de gran tamaño) los cuales son fraccionados en moléculas más pequeñas, fáciles de eliminarlas de la superficie dental.13 Otra acción que tienen los agentes blanqueadores es la modifica- ción de la estructura de la superficie dental consiguiendo de esta manera que la refracción de la luz cambie, y el diente por un fenómeno óptico se vea más claro. Estos dos mecanismos son los más aceptados por la literatura científica actual.14

3.1 Precauciones y Contraindicaciones.

Previo al tratamiento es conveniente una evaluación de la salud bucal. La presencia de caries dental, restauraciones