1 INTRODUCCIÓN

Las poblaciones andinas actuales no son homogéneas en su origen y apariencia física. El ambiente andino ha influenciado estas poblaciones de manera importante impri- miéndoles algunas características físicas: talla, desarrollo del tórax, forma del tronco. Un estudio antropométrico realizado

en población andina, entre las décadas 50 y 60, descrito por J.A. Vellard describe: “En la isla del sol, por ejemplo, centro antiguo incaico importante, los mesocéfalos no lle- gan siquiera al 50 % de la población, braquicéfalos 48,0 %, mesocéfalos 42,0 %, dolicocéfalos 10 %.”1 Para Tuncay y Bigerstaff a más de haber una aguda percepción de que

toda deformidad dentaria es el resultado de una compleja interacción genético-ambiental ligada al factor tiempo.2 La alineación y la intercuspidación son características de la oclusión que ayudan en la función masticatoria, la estética facial y la salud del sistema estomatognático. Las maloclu- siones fueron descritas por Edward Angle. Estas alteracio- nes pueden presentarse en cualquiera de los planos vertical, sagital o transversal.3, 4 La oclusión ideal es un constructo hipotético, que muy raramente se presenta en los pacientes.5 Según la información de la Organización Panamericana de la Salud OPS, la prevalencia de esta condición es superior al 80 % de la población por lo que se presenta como una de las causas más frecuentes de consulta en los servicios de salud dental.6–8 Estudios mostraron que en Perú existe un alto índice de maloclusión (80.8 %) y un índice muy bajo de oclusión normal (19.2 %), en el departamento de Puno, Galvez en el año de 1975 registró un índice de maloclusión del 95.6 % siendo la oclusión normal un 4.4 %.9 La calidad de vida se define como la percepción del individuo con su entorno, es decir en su sistema de cultura y valores en los que vive cada día; especialmente la relación que tiene con sus expectativas, objetivos, padrones y preocupaciones de su vida cotidiana.10 La OMS refiere que el concepto de salud necesita incluir aspectos psicosociales, uno de ellos es la calidad de vida, y la relación que esta tiene con las relaciones humanas en la sociedad actual.11 La calidad de vida relacionada con la salud bucal se puede medir con distintos instrumentos o cuestionarios según la literatura entre estos tenemos el “Early Childhood Oral Health Impact Scale (ECOHIS) y el Child Oral Impacts on Daily Performances Index (Child-OIDP)” que fueron validados en el idioma español.12, 13 (Ver la Tabla 1.)

2 ETIOLOGÍA DE LAS MALOCLUSIONES

Las etiologías de las maloclusiones son multifactoriales por lo que se deberá tener en cuenta las mezclas entre dife- rentes orígenes étnicos ya que el individuo pudiera heredar dientes grandes con maxilares pequeños dando como resulta- do apiñamiento dental o al contrario. Existe interacción entre la herencia y el ambiente.14, 15

3ÍNDICES EPIDEMIOLÓGICOS DE LAS MALO- CLUSIONES

Los índices son coeficientes o proporciones que miden la frecuencia de la enfermedad en una comunidad, pueden también ser útiles para determinar la frecuencia de los grados de severidad de la enfermedad en un grupo de personas.16 Jhonson, indica que para evaluar el estado de salud bucal de los pacientes con relación a la enfermedad debe cumplir con los siguientes aspectos:17 ￿ Pertinencia: La enfermedad y el índice deberán tener relación. ￿ Confianza: Cuando sea sometido al análisis estadístico es preciso que el índice mantenga su validez para poder confiar. Las conclusiones

deben ser seguras. ￿ Significado: A todo aquello que pretende medir el índice debe complementar ideas evidentes.

4ÍNDICE DE NECESIDAD DE TRATAMIENTO OR- TODÓNTICO

Este índice se desarrolló por Brook y Shaw, en el año 1989 para pobladores del Reino Unido. Lo denominaron Index of orthodontic Treatment Need: IOTN. Reúne dos componentes: el estético y el de salud.18, 19

4.1 Índice de estética dental (DAI)

Este indicador, es muy utilizado por la OMS, fue desa- rrollado en 1986 por Cons y Kohout en 1986, incluye criterios de tipo psicosociales, clínicos, se suele emplear en estudios epidemiológicos.20, 21 (Ver la tabla 2)

“El cálculo de la puntuación global se realiza mediante la fórmula: Ausencia (x 6) + Apiñamiento + Espaciamiento

+Diastema (x 3) + Irregularidad superior + Irregularidad inferior + Resalte maxilar (x 2) + Resalte mandibular (x 4)

+Mordida abierta anterior (x 4) + Relación molar anteropos- terior (x 3) + 13 = Índice Estético Dental.”

Existen 4 categorías o intervalos DAI su forma de apli- car y su análisis está ampliamente descrita en el manual para realizar encuestas epidemiológicas de salud bucal de la OMS (20).Una limitación del DAI, es que no toma en cuenta algu- nas características oclusales como son las mordidas anterior y posterior, abierta y profunda y mordidas cruzadas, además de las desviaciones de líneas medias.22, 23

5CALIDAD DE VIDA RELACIONADA A LA SALUD BUCAL

La salud bucodental relacionada con la calidad de vida del paciente sea descrito como un problema en la salud bucodental o las enfermedades bucodentales, el bienestar o la calidad de vida en general. Las enfermedades orales pueden tener una afectación negativa en la vida de los infantes en edad preescolar, afectando su crecimiento, el peso, la sociali- zación, la autoestima, el aprendizaje, y también en la calidad de vida de sus padres. En estudios de meta-análisis sobre el impacto social del bullying relacionado con las maloclusio- nes se concluye que las víctimas tienden a aislarse social- mente, a sufrir de problemas psicológicos como la ansiedad y la depresión.24 Hoy en día hay poca información sobre el impacto negativo que causan las enfermedades bucales en la vida cotidiana y la calidad de vida del individuo; es por eso que diferentes autores han desarrollado investigaciones en distintas poblaciones que comprueban la íntima relación de la salud bucal y la calidad de vida de los pacientes.25

6IMPLICANCIA DE LAS MALOCLUSIONES EN CALIDAD DE VIDA

A continuación, aspectos en los que influyen las malo- clusiones en la calidad de vida:

6.1 Aspecto funcional

Aunque el impacto de las maloclusiones sobre la calidad de vida no sea totalmente comprendido, se sabe que ciertos tipos de maloclusiones como mordidas abiertas, maloclu- siones de Clase II de Angle con gran protrusión de los dientes incisivos o mordida profunda y maloclusiones de Clase III de Angle con mordida cruzada posterior o lateral puede contribuir al desarrollo de patología de la articulación temporomandibular a largo plazo.26

6.2Aspecto psicosocial

La autopercepción de la maloclusión es muy difícil de medir y definir, debido a que está condicionada por condicio- nes culturales, étnicas y tendencias de la estética.27 Distintos estudios transversales defienden que las personas satisfechas con su apariencia facial son más seguras de sí mismas y tienen una autoestima más alta que los que están insatisfechos con su apariencia facial. Como parte de la apariencia facial, los dientes tienen un papel de gran importancia porque hay una preocupación con su alineamiento y su apariencia y, la

maloclusión puede tener impacto en la apariencia general del rostro cambiando la estética.28 Sin embargo, el problema de la apariencia, no siempre afecta al individuo.

6.3Aspecto académico

Estudios refieren que las maloclusiones generan ver- güenza y esta puede influir en el rendimiento académico en la escuela, que posteriormente afecta la toma de deci- siones como la elección de la ocupación o profesión.29 La adolescencia se caracteriza por ser un momento de la vida en la que la auto imagen se ve distorsionada y existe una sobre reacción a los problemas de la apariencia personal. La autopercepción está reflejada en como la persona maneja su entorno o calidad de vivir y en su entorno social y los valores que aplica, contrastando con sus objetivos, expectativas de vida y preocupaciones.30

7 DISCUSIÓN

Es indispensable tener en cuenta que muchos de los análisis usados en la ortodoncia, están basados en cefalome- tría extranjera, lejos de las medidas para un tratamiento en

la población andina, cuya morfología varía de la extrajera. Respecto del Perú, cabe resaltar que a pesar de la predo- minancia de nativos y mestizos nativos, son muy escasos los estudios antropométricos de la zona andina peruana y menos de la población en Puno, siendo: Taylor y cols en el 2009 expresaron que la calidad de vida no solo puede estar afectada por las mal oclusiones, ya que en su estudio demos- traron que la mayoría de sus pacientes tenía una aceptable calidad de vida pero esta podría mejorar con tratamiento de su defecto; pero sin embargo llegaron a la conclusión que las maloclusiones no es un factor determinante que afecte la calidad de vida pero si puede mejorar en gran manera la percepción del individuo sobre esta. Gherunpong en su estudio en niños de Thailandia del 2004 concluyeron que las alteraciones psicosociales se dan por la maloclusion, y que uno de los motivos de mayor impacto es la vergüenza de sonreír por malas posiciones dentales. Este estudio manifiesta que la severidad de las maloclusiones no tiene que ver o no esta asociada con la calidad de vida de la persona pero estas maloclusiones sí podrían afectar en el bienestar emocional. Mientras que Malandris , Mahoney en un estudio en el 2006