1 INTRODUCCIÓN

La Hiperplasia Epitelial Eocal (HEF), también conoci- da como enfermedad de Heck, es una enfermedad benig- na rara, descrita por primera vez en la literatura inglesa por Archard et al (1965)1 como lesiones orales múltiples que afectaban a niños pertenecientes a las tribus navajo y amerindias. América Latina, Estrada (1956)1 describió la presencia de verrugas intra orales y lesiones papilomatosas en los indios Caramantas en Colombia.1 Soneira y Fonseca (1964)2 describieron la lesión con sus variaciones clínicas, desde una pápula hasta múltiples lesiones papilomatosas en la mucosa oral, labios, entre otras regiones de la mucosa oral. Todavía sugieren que la enfermedad tenía una etiología viral.2 Es relativamente frecuente en los indios de América

Central y América del Sur; hay una clara prevalencia en los esquimales y reporta una incidencia mundial de cuatro pacientes por 100000 habitantes. La concentración de casos HEF en algunas áreas geográficas con presencia familiar sugiere influencias ambientales y predisposición genética en su etiología.3, 4 La hiperplasia epitelial focal es más común en las mujeres que en los hombres, la proporción encontrada es tan alta como 5: 1. La causa exacta de la mayor incidencia en las mujeres no se conoce.3, 5, 9 Algunos autores han propuesto que esto podría estar relacionado con las condiciones de vida asociadas con las mujeres en algunos grupos étnicos.6 Sin embargo, la enfermedad de Heck se considera principalmente una enfermedad infecciosa causada por el virus del papiloma humano (VPH), especialmente 13 y 32 subtipos.1, 2 Los fac-

tores asociados descritos en la literatura incluyen la presencia de un gen recesivo, la inmunosupresión, el traumatismo, el ta- baco de mascar,4, 6 la deficiencia de vitamina K,4, 6 la higiene oral deficiente y las condiciones sociales deplorables,4, 6 pero no hay evidencia científica que afirme tales asociaciones. Por contacto sexual;4, 6 En su lugar el contacto doméstico o el contacto con el ambiente pueden ser la principal fuente de infección.4, 6 Clínicamente, la enfermedad se caracteriza por la presencia de múltiples pápulas y nódulos sésiles y suaves, de 1 a 10 mm de diámetro, que presentan un color similar a la mucosa circunyacente y por lo general afectan a los labios, la mucosa bucal y la lengua.2, 4 Las lesiones pueden cambiar de tamaño durante meses a años.6 La hiperplasia epitelial focal se considera que tiene dos formas clínicas distintas: pápulo nodular y papilomatosa. La variante pápulo nodular es más común, las lesiones tienden a ser de color rosa y superficie lisa. Esta variante ocurre generalmente en la mucosa bucal y / o labial, y las comisuras de la boca. La variante papilomatosa de HEF es menos común y suele aparecer en la mucosa masticatoria como la lengua y la encía adherida. Las lesiones de este tipo son de color blanco y tienen una superficie rugosa áspera.6 El diagnóstico se basa en criterios clínicos, junto con la ayuda de biopsias para iden- tificar la enfermedad y diferenciarse de otras enfermedades bucales. El tratamiento es usualmente innecesario ya que la mayoría de las lesiones regresionan espontáneamente y no hay tendencia a la transformación maligna. Por lo tanto, el manejo de las lesiones de HEF sólo es necesario para fines estéticos o funcionales.1, 7 Por lo tanto, si es necesario, debe ser extirpado quirúrgicamente y enviado a un laboratorio para diagnóstico definitivo. Teniendo en cuenta la baja frecuencia de la hiperplasia epitelial focal, y los informes sobre esta entidad en el Ecuador, se decidió llevar a cabo este estudio, con el objetivo de revelar los posibles desencadenantes de la enfermedad de HEF, lo que aumentará el conocimiento sobre esta enfermedad.

2 MATERIALES Y MÉTODOS

El presente es un estudio transversal, observacional des- criptivo. Los datos se obtuvieron en la parroquia Taisha, en la comunidad San José en los meses de junio a septiembre del 2016. La población fue de 210 estudiantes comprendidos en las edades de 5 a 20 años de edad. Se solicitó los con- sentimientos informados y asentimientos informados de los estudiantes menores de edad para poder iniciar el presente estudio. Las condiciones para examinar fueron, por medio de un sillón portátil, el examinador detrás del paciente, los exámenes se hicieron en luz natural en la hora del recreo, el instrumental que se utilizó fue, un espejo bucal, guantes mascarilla y gorro, hubo un colaborador que anotaba los datos. La observación, se inició con la inspección desde los carillos y lengua, se diagnosticaba la presencia-ausencia de la hiperplasia epitelial focal o no, posteriormente de aquello se

realizó la entrevista. Luego se utilizó el programa SPSS 20.0 para el análisis de los datos obtenidos.

3RESULTADOS

Los resultados obtenidos en el estudio fueron:

La Tabla. 1 demuestra que existió un mayor predominio de Hiperplasia Epitelial de Focal en el Sexo Femenino que en el sexo masculino.

La Tabla. 2 indica que existió mayor cantidad de casos de la Hiperplasia Epitelial Focal en los estudiantes que con- sumen agua de tubería a comparación de los niños que toman agua de rio o agua de lluvia.

La Tabla. 3 revela que los estudiantes viven en casas construidas por concreto presentaron una mayor prevalencia de presentar la hiperplasia epitelial focal, seguido por los estudiantes que viven en casa de madera, siendo los último los que vivían en casas típicas.

La Tabla. 4 muestra que los niños con un mayor índice de desnutrición mostraron mayor prevalencia de tener la hiperplasia epitelial focal, en comparación con los niños que presentaban sobrepeso que no adquirieron la enfermedad.

La Tabla 5 nos indica que el mayor porcentaje de la enfermedad se desarrolló en la etapa de la niñez seguida de la infancia y se va disminuyendo desde la adolescencia a la adultez.

4DISCUSIÓN

El presente estudio se realizó en la zona Amazónica del Ecuador la cual es conocida por el país como una zona de difícil acceso debido a que su única vía de ingreso es aérea. El estudio e realizó en la escuela “Los Ángeles” de la comunidad San José de la parroquia Taisha, los resultados se obtuvieron por medio del programa estadístico SPSS 22.0, en el cual se determinarón varios factores relacionados a la HEF y la caries.

De acuerdo a la figura 1 Determina que en el sexo femenino existe un mayor predominio de la HEF con un 11,70 % corroborando lo encontrado por Harris en Colombia en el año 2016 donde indicó que el sexo femenino representaba el 63,64 % (8). Así como el estudio realizado por Pérez en México 2010, que esta patología es predominante en el género femenino.9

Con relación a la figura 2 y 3 manifestan que las con- diciones vida que, las personas cercanas a la comunidad que viven en condiciones precarias tienen una menor prevalencia con respecto a los estudiantes que viven en condiciones más aceptables, éstos datos no concuerdan con lo encontrado en autores como Giovanni Corrado en el 2010, donde indica que a mayor condición precaria tiene un mayor riesgo de poseer la enfermedad.5

Respecto a la figura 4 habla sobre el factor nutricional que poseen los estudiantes, el estudio evidencio que a mayor

desnutrición (delgadez moderada) mayor probabilidad de presentar la HEF con un 33.3 %, éste resultado concuerda con lo expresado por Flores11 realizado en Venezuela donde indicó que el 25 % de los casos presenta desnutrición.10 Respecto a la edad de aparición de la HEF, como se observa en la figura 5 donde la prevalencia en niños es de un 11.70 %, lo cual concuerda con el estudio realizado por Harris,8 al igual que Pérez10 que demostraron que el 90 % de los casos analizados fueron niños. Otro estudio elaborado por Ahmed K en el 2013 demostró con una población mayor, que el 40 % de los casos estudiados fueron niños.1

5 CONCLUSIONES

Analizando todos los resultados del presente estudio se pudo observar que, el predominio de la enfermedad de HEF se establece con mayor prevalecía en el sexo femenino, durante la niñez y con un mayor grado de desnutrición (delgadez moderada).

Las condiciones en las que viven los estudiantes en su comunidad representan un posible desencadenante para que se prolifere la enfermedad. Así como el consumo del agua entubada donde indica que las condiciones sanitarias no son las indicadas en la comunidad.

6 AGRADECIMIENTO

YUS IRMASTI TAISHA

DIOS TE BENDIGA TAISHA

Conflicto de intereses y financiamiento Los autores decla- ran no tener conflicto de intereses, haber cumplido con los requisitos de autoría y haber autofinanciado este artículo.

Referencias

1 Corrado G Haroyan E. Hiperplasia epitelial focal (Enfer- medad de Heck): Búsqueda bibliográfica de los últimos 12 meses. Asignatura de Anatomía Patológica General y Bucal, URJC [Internet]. 2010. [Cited 18 jan 2017] 1-5pp .

2Holgado F, Barbero M. Presentación del monográfico: vali- dación de contenido desde metodologías cualitativas y cuan- titativas. Acción Psicológica. 2014; 10 (2):1-2.Documento disponible

3 Pérez R. Pila Peláez M. Pila Peláez R. Focal Epithelial Hyperplasia. A Case Report. Medisur. 2014 [Cited 18 jan 2017] 100-105 pp. Documento disponible

4Valdés González J. Solis Cartas U. Muñoz Balbín M. Epit- helial Focal Hyperplasia or Heck Disease. Case presenta- tion. Medisur. 2016 [Cited 18 jan 2017] 767-771 pp. 307-

15.Documento disponible

5Castro L.A. Leite de Castro J.G. Lopez A.D. Focal Epithe- lial Hyperplasia (Heck’s Disease) in a 57-Year-Old Brazi- lian Patient: A Case Report and Literature Review. J Clin Med Res. 2016 [Cited 18 jan 2017346-350pp. Documento disponible

6Rosa LN. Gedoz L. Hildebrand LC. Hiperplasia Epitelial Focal: ¿por qué Enfermedad de Heck? [Internet] Avances

en Estomatología. 2003. [Cited 18 jan 2017] 239-247pp. 1- 10.Documento disponible

7Said A.K. Leao J.C. Fedele S. Focal epithelial hyperplasia

– an update. J Oral Pathol Med. 2013. [Cited 18 jan 2017]

435-442pp. Documento disponible

8Alsadat Hashemipour M. Shoryabi A. Adhami S. Extensive Focal Epithelial Hyperplasia, Case Report. Iranian Medici- ne. 2010. [Cited 18 jan 2017] 48-52 ppDocumento disponi- ble

9Harris J. Carmona M. Diaz A Efectividad de la terapia con ácido tricloroacético en el tratamiento de lesiones en la hiperplasia epitelial focal. Medigraph. 2016 [Cited 18 jan 2017] 243-247 pp. Documento disponible

10Perez A. Pino G.Lopez M. Hiperplasia epitelial focal: Ac- tualidades y tratamiento. Revista Mexicana de Cirugía Bu- cal y Maxilofacial. 2010. [Cited 18 jan 2017] 111-115 pp. Documento disponible

11Flores L. Silvio S. Concetta D. hiperplasia epitelial focal (Enfermedad de Heck): Presentación de un caso. Carabo- bo.2012 [Cited 18 jan 2017] 1-4 pp (1).

Recibido: 15 de Junio de 2016

Aceptado: 14 de Julio de 2016