1 INTRODUCCIÓN

La radioterapia y la quimioterapia son de uso cotidiano en el tratamiento contra el cáncer, estos a su vez presentan una serie de efectos secundarios como la micosis por Candida albicans, que sus manifestaciones pueden causar alteraciones en las funciones como la masticación, deglución, fonación y halitosis perjudicando de manera indirecta la relación social; en la ciudad de Cuenca no se ha encontrado un reporte con una cifra que determine la cantidad de pacientes que manifiestan Candida albicans como efecto de la RT y/o QT; pese al conocimiento de la existencia de esta. La candidiasis es una enfermedad oportunista, muy frecuente en nuestros días, dependiente de factores ajenos a los microorganismos;1 estos se presentan como efecto secundario a la RT y/o QT, ya que el efecto emitido por la máquina de radiación o por el uso del químico no agrede únicamente a las células cancerígenas, sino que también se ven afectadas las células alrededor de la zona afectada por el cáncer; en pacientes que presentan cáncer de cabeza y cuello (C.C.C), la radiación y los químicos administrados agreden a las células de las glándulas salivales provocando la disminución en la producción de saliva o la falta completa de esta (xerostomía) dando paso a la neutrope- nia, factores que permiten crear un habitad favorable para la Candida albicans. En determinadas circunstancias, se produ- cen cambios bioquímicos en la mucosa oral, que favorece el crecimiento de estos gérmenes";2 como son el desequilibrio del pH salival de 7 a 6.5, permitiendo el establecimiento del biofilm fúngico a través de sus mecanismos de adhesión molecular (CR3), para luego permitir su crecimiento y desa- rrollo. Una vez establecida Sapp Philips las describe como "Placas cremosas blanquecinas, de epitelio descamativo so- bre mucosa eritematosa.3 La RT es un método de tratamiento que consiste en el empleo de radiaciones ionizantes, para destruir las células cancerosas o disminuir el tamaño de los tumores, este actúa agrediendo el material genético de las células en el área, imposibilitando su crecimiento y división.4 La QT dentro de la Oncología está dirigida a impedir que las células neoplásicas se reproduzcan, para lo cual provocan una alteración en la síntesis proteica, ácidos nucleicos o en su misma división, pero también afecta a células no cancerosas, dentro de las cuales se presentan las células de defensa con los linfocitos T,C,D etc.5 Alterando el sistema de defensa en el sitio, además de otros tipos de células como las ubicadas en las glándulas salivales, de ligamento periodontal papilas gustativas, folículos pilosos, etc.

2 MATERIALES Y MÉTODOS

Para determinar la existencia de Candida se realiza exámenes de microscopía con Hidróxido de potasio al 20 % (KOH 20 %), el cual es tomado con hisopo en él sitio de la lesión activa en cavidad oral y enjuagado con solución salina para Candida; transportado en contenedor estéril, se cultiva por 24 horas a temperatura ambiente siendo este el medio selectivo para levaduras; luego de analizar el cultivo

macroscópicamente, se procede al análisis con KOH al 20 % en microscopio convencional diafragmado el condensador para aumentar el contraste. El procedimiento ejecutado fue, mezclar KOH 10 g en 40 ml de agua destilada, añadiendo 20 ml de Glicerol y aumentar agua destilada hasta 100 ml. Se coloca la muestra fúngica en el porta, añadir una gota de la mezcla de KOH poner un cubre y calentarlo a 55 grados centigrados por 10 minutos, observar a través de microscopio a bajo aumento (10x), confirmado a 40x.6 Para la identifica- ción de género y especie, Se utilizó el medio cromogénico CHROMagar Candida, tiñéndose de color verde la especie albicans, dando como resultado positivo.7

2.1 POBLACIÓN

Pacientes con cáncer, que reciben tratamiento con ra- diación y quimioterapia en el hospital JOSE CARRASCO ARTEAGA (IESS) 98 casos, durante el periodo enero 2014 - Junio 2015.

2.2 MUESTRA

81 pacientes diagnosticados con MICOSIS ORAL POR C. albicans, como efecto secundario al tratamiento de radio- terapia o quimioterapia durante el periodo enero 2014 - junio 2015, por lo tanto la muestra es discrecional.

2.3 OBJETIVO GENERAL

Establecer la prevalencia de Candida albicans en pacien- tes bajo RT y/o QT tratados en el Hospital José Carrasco Arteaga durante el periodo enero 2014 - junio 2015.

2.4 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

1)Crear una base de datos con las historias clínicas de pacientes que manifiestan Candida albicans como efecto a la RT y/o QT.

2)Clasificar de acuerdo a edad y sexo donde se manifiesta mayormente la Candida albicans.

3)Establecer la dosis de radiación y el fármaco con mayor relación a la Candida albicans.

4)Localizar la estructura con más frecuencia de manifesta- ción de Cándida albicans.

2.5 CRITERIOS DE INCLUSIÓN

Todos los pacientes con Cáncer de Cabeza y Cuello (C.C.C) comprendidos entre 25 y 65 años de edad, que reciben Radioterapia o Quimioterapia en el Hospital José Ca- rrasco Arteaga y manifiestan micosis por Cándida albicans.

2.6 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

Pacientes que presenten osteoradionecrosis, mucosi- tis, dolor oral por tratamiento contra el cáncer, las infec- ciones víricas: virus herpes simple (VHS), virus varicela- zóster (VVZ), virus de Epstein-Barr (VEB), citomegalovirus (CMV), pacientes menores de 25 años.

Tabla 1. Porcentaje de varones y mujeres de la población.

Tabla 2. Porcentaje de varones y mujeres de la muestra que presen- tan o no C. albicans

Grf. 1. Representación del porcentaje por edades.

3 RESULTADOS

La población analizada estuvo conformada por las histo- rias clínicas de 98 pacientes tratados en el área de oncología con RT y QT; los resultados se analizaron en el programa SPSS 21, además de realizar la revisión de las historias clínicas digitales en el sistema interno del Hospital José Carrasco Arteaga AS 400; y sus resultados son:

Varones, 59.25 % con presencia de Candida albicans bajo tratamiento contra el cáncer y mujeres 40.75 %.(tabla 1)

41 – 65, años grupo etario con mayor presencia de Candida albicans bajo tratamiento contra el cáncer.(tabla 2,3) Radiación con 51 – 70 Gy, dosis con mayor relación con Candida albicans bajo tratamiento contra el cáncer.(tabla 4 y gráfico 2)

Carboplatino, fármaco con mayor relación con Candida albi-

Tabla 3. Sectores por grupo de edades.

Tabla 4. Dosis de radiación usadas.

Grf. 2. Representación del porcentaje de dosis de radiación.

Grf. 3. Representación del porcentaje usado de fármacos en quimio- terapia.

cans bajo tratamiento contra el cáncer.(gráfico 3)

Mucosa oral, zona mayor número de manifestaciones de Candida albicans(tabla 5)

Como resultado final se obtuvo que la prevalencia de Candida albicans es de 82.7 en el Hospital José Carrasco Arteaga, en pacientes registrados de enero 2014 a junio 2015.

4 DISCUSIÓN

Se considera que los estudios realizados sobre la Can- dida albicans en el hospital José Carrasco Arteaga en la ciudad de Cuenca Ecuador, constituye un campo novedoso y reciente, debido a la no existencia del mismo previamente, luego de revisar en estudios realizados en otros países la- tinoamericanos, podemos deducir que los niveles obtenidos acerca de la prevalencia de Candida albicans en este estudio se encuentran superiores. La prevalencia en el Hospital José Carrasco Arteaga es de 82.7 % en el plazo de un año y medio. Rueda Gordillo et al. 2008, estado de Yucatán México; reali- zó un estudio donde se encontró una prevalencia de 50.3 % de Candida albicans, en pacientes con C.C.C. Los pacientes con cáncer poseen factores que aumentan el riesgo de adquirir infecciones causadas por micro organismos oportunistas pues son pacientes inmunosuprimidos, bajo tratamiento antineo- plásico, sometidos a cirugías extensas, con catéteres intra- vasculares de larga estancia y otros dispositivos que rompen las barreras naturales.2 Ynca Cahuana Jessica. 2005, Perú; analizó la frecuencia de candidiasis pseudomembranosa en pacientes con C.C.C los mismos que se encontraban bajo tratamiento de radiación, se obtuvieron 30 muestras en el Servicio de Radioterapia del Instituto Nacional de Enferme- dades Neoplásicas y el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati

Martins; Hallando presuntivamente las especies de Candida.8 Confirmando que la especie de cándida relacionada a candi- diasis pseudomembranosa bucal más frecuente, fue Candida albicans 60 %; la aparición de candidiasis pseudomembrano- sa clínica durante el tratamiento de radiación para el cáncer de cabeza y cuello, fue con una dosis mediana de radiación de 3000 cGY. Cortés A Jorge et al. 2003, Colombia. Identifi- caron diez hongos: Ocho aislamientos de Candida albicans y Candida tropicalis, un aislamiento de Trichosporon beigelii y uno de Aspergillus terreus. Estudio realizado en los pacientes con neutropenia y diagnóstico de cáncer, con 44 aislamientos, representando el 52 %.9 “Correia Jham Bruno, Brasil; Estu- dio realizado demuestra que existe un aumento de Candida en pacientes que se encuentran bajo RT contra el C.C.C., indica que en la consulta inicial existe el 43 % de pacientes que lo presenta, pero durante el tratamiento alcanzó una cifra de 62 %, y finalmente durante las visitas de control, las manifestaciones de Candida fueron de 75 %. Los pacientes del estudio fueron controlados hasta 12 meses después, donde se observó que en los primeros 6 meses existió un aumento de manifestaciones, pero luego, una revisión a los 12 meses las cifras descendieron por debajo de lo normal 30 %.10

5CONCLUSIONES

Se registraron 81 pacientes que manifestaban Candida albicans relacionada con los tratamientos contra el cáncer, es así que se determina que la prevalencia de micosis oral por Candida albicans en pacientes adultos bajo tratamiento de radioterapia y quimioterapia en el hospital José Carrasco Arteaga (IESS) de la ciudad de Cuenca – Ecuador; enero 2014 - junio de 2015 es de 82.7 %. Se creó una base de