1 INTRODUCCIÓN

El frenillo corto se conoce como anquiloglosia, siendo esta un remanente embriológico de la superficie ventral de la lengua al piso de la boca. Este término de la raíz ankylos que significa curvatura, anular, disminuir o suprimir y del

sufijo glossia que indica lengua.1, 2 La prevalencia varia según el autor desde 0.5 % al 4 % de la población.1El diagnóstico inicial se establece al observar la imposibilidad de la lengua de contactar con el paladar duro con la boca abierta, incapaz de protruir mas allá de 1 a 2 cm por fuera de incisivos inferiores. La anquiloglosia en muchos casos es heredada.3, 4

La limitante de este órgano muscular genera lo siguientes problemas.5, 6

1)Dificultad en la succión, inflamación en el pezón de la madre.

2)Dificultad para la deglución, interposición lengua entre los incisivos ocasionando una deglución atípica.

3)Alteraciones en la fonación: Consonantes linguodento- labiales. Sustituyendo el sonido “f” “v” por “fh”.

4)Problemas ortopédicos / ortopédico: Diastema de inci- sivos inferiores por inserción a nivel de cresta alveolar, desarrollo deficiente del paladar y mordida abierta.

No hay una etiología particular que ocasione la an- quiloglosia, pero se han relacionado con los Síndromes Orofaciodigital, Síndrome Opitz, Síndrome Simpson-Golabi- Behmel, Paladar Hendido asociado al cromosoma X, Síndro- me de Beckwith-Wiedemann y enfermedad de Riga-fede.7 Su fisiopatología es referida por Naimer y col a un desor- den en la falta de diferenciación tisular durante el período embrionario.8, 9 La valoración clínica es indispensable para el diagnóstico (Figura 1 y 2). Se recomienda iniciar con una fase de observación del recién nacido, y problemas asociados a lactancia materna, y posteriormente problemas de dicción, autolisis, alteraciones en posición de incisivos inferiores. Existen varias clasificaciónes, que tienen como objetivo determinar la gravedad de esta alteración lingual, y si es necesario realizar un tratamiento quirúrgico.1, 6, 10 Para categorizar el nivel de inserción y su severidad se toman en cuenta tres clasificaciones.

1)Coryllos: Elasticidad del frenillo y posición de la punta lingual con respecto a estructuras anatómicas. Tipo 1: Frenillo delgado y elástico; se adhiere de la punta de la lengua al proceso alveolar de modo que la lengua adquiera una forma de corazón. Tipo 2: Frenillo delgado y elástico; 2 a 4mm detrás de la punta lingual, se adhiere al proceso alveolar. Tipo 3: Grueso y fibroso, frenillo no elástico, se adhiere de la mitad de la lengua al piso de boca. Tipo 4: El frenillo no se observa pero se siente, con adherencia fibrosa, submucosa, y brillante adherencia, de la base la lengua al piso de la boca.

2)Hazzelbaker: Valores numéricos del 0 al 3 para valorar apariencia y función. (Tabla I y II)

3)Kotlow: medición de longitud de lengua desde la inserción del frenillo hasta la punta (Tabla III)

El principio del tratamiento consiste en realizar una remoción quirúrgica vertical del frenillo acompañado con frecuencia de disección de haces superficiales del musculo geniogloso. La terapéutica se complementa con fisioterapia y terapia de lenguaje. Existen diversos procedimientos descri- tos los cuales varían de acuerdo a la edad del paciente, grado de anquilosis, recursos del centro de atención y preferencia del cirujano. El tratamiento quirúrgico se puede realizar ba- jo anestesia local infiltrativa, sedación consciente, anestesia general bajo intubación o inhalatoria; siendo este último el

Tabla 1. Análisis De Hazelbaker

utilizado en nuestro centro medico para pacientes menores a 4 años.5, 11 Es de consenso que el manejo de la ansiedad, incomodidad y cooperación de paciente pediátrico es una de las tareas más difíciles de la cirugía oral en la consultorio dental. En casos que el padecimiento o condiciones propias del paciente no permitan un proceso ambulatorio es necesario continuar con un tratamiento bajo anestesia general el cual nos provee de reducción de la ansiedad, inmovilidad, co- modidad, amnesia, alcanzar analgesia y asegurar estabilidad biodinámica.12, 13

A continuación presentamos un breve resumen de los agentes inhalatorios o gases anestésicos utilizados para indu- cir y mantener la anestesia general, recordando que todos los inhaladores deprimen potencialmente el sistema ventilatorio por lo cual el manejo de estos medicamentos debe ser por par- te de personal entrenado en anestesiología.14 Óxido nitroso:

Tabla 2. Análisis De Hazelbaker

Tabla 3. Valores De Kotlow

Es ansiolítico, analgésico, amnésico, y efectos de sedación. No es un potente anestésico, pero posee un amplio margen de seguridad, y pocos efectos residuales.14, 15 Su baja solubilidad que permite un equilibrio entre el alveolo pulmonar, sangre, y cerebro. La desventaja es que por si solo no es capaz de inducir a la anestesia general.16, 17 Sevofluorano (riflourmetil- etel): Gas anestésico, popular en Japón por varios años, recientemente incorporado en el uso rutinario en México y Latinoamérica. Tiene la potencia suficiente para inducir a la anestesia general. Parámetros aceptables se pueden mantener durante su uso. A diferencia del halotano el sevofluorano produce menor depresión miocárdica, arritmia, riesgo dismi- nuido de hipotensión y bradicardia. Lo que incluye un límite

Tabla 4. Pacientes periodo 2012-2014 Hospital Pediátrico DIF de Pachuca

de 1.0ug/kg de epinefrina en combinación con halotano. Los agentes tienen baja solubilidad en el torrente sanguíneo, rápido para la inducción. Con un nivel sanguíneo del Oxido nitroso de 0.47, sevofluorano 0.47, halotano 2.3. La recupera- ción de la anestesia inhalatoria depende del tiempo de dura- ción. Estudios clínicos han determinado que la duración de 4 minutos, se presenta con una apertura ocular de 102 segundos con halotano, y 167 segundos con sevofluorano.14, 17

2 PROCEDIMIENTO

Se coloca monitoreo cardiaco, óxímetro, placa de elec- trocauterio, se realiza la administración de anestesia general inhalatoria. Inicia procedimiento mediante anestésico tópico en spray de lidocaína, con tracción mediante la sonda de Petit, el frenillo se eleva a través de la hendidura, se identifica las carunculares sublinguales y submandibulares, y se realiza corte con electrobisturí protegido a nivel del frenillo para limitar el campo de acción y generar un corte preciso. Se corrobora la distensión de lengua, hemostasia de la herida y se termina acto quirúrgico. Se coloca una cánula oral para evitar retro posición lingual, se verifica la ventilación, saturación adecuada y se traslada paciente a recuperación bajo supervisión y un monitor con óxímetro hasta que el paciente este despierto. (Figura 3,4,5,6)

3 RESULTADOS ESPERADOS

Un procedimiento de resección de frenillo lingual exi- toso debe lograr que la punta de la lengua en apertura bucal toque. Protruir fuera de la boca sin presentar características de bífida, extenderse sobre los labios sin fuerza excesiva so- bre dientes antero inferiores, generar una adecuada deglución y en pacientes lactantes no presentar dificultad o dolor para la madre al momento de la succión. En el servicio de la Clínica de Craneofacial del Hospital DIF del niño Pachuca, se han tratado en un periodo de 3 años, 68 paciente, con un promedio edad 3años 3 meses, con el menor de 6 meses y mayor de año 6 años 2 meses. Recordando que al ser diagnosticados en