1 INTRODUCCIÓN

Las primeras descripciones de los niños nacidos con el síndrome se presentaron, en 1891 por Lannelongue y Menard, en 2 pacientes con micrognatia, paladar hendido y retroglosoptosis y luego, en 1923 por Pierre Robin, lo descri- bió como un síndrome completo.1 Se denomina Secuencia a todos o algunos de los efectos secundarios a una de las anormalidades presentes en el paciente, en el caso del SPR, la micrognatia es la anomalía primaria y tanto el paladar hendido como la obstrucción de vía aérea, son secundarias a ella.2 El SPR es una anomalía congénita del arco branquial, por lo que estos pacientes desarrollan problemas respirato- rios y digestivos severos desde el nacimiento, asociados a mortalidad elevada, debiendo iniciar el tratamiento adecuado para proteger la vía aérea superior.2, 3 Al ser una anomalía

del primer arco branquial, se relaciona con múltiples pro- blemas oftalmológicos, además de otros cuadros que pueden comprometer el posterior desarrollo del niño.3, 4 Como con- secuencia de la micrognatia, la lengua tiende a desplazarse hacia atrás produciendo obstrucción respiratoria, misma que provoca hipoxemia, hipercapnia, edema pulmonar, dificultad de la alimentación, vómitos, desnutrición, neumonías por aspiración y ocasionalmente la muerte.3, 5 La precocidad y efectividad del manejo de esta secuencia es determinante, ya que la incoordinación de los mecanismos de succión y de- glución, además de una inadecuada ventilación respiratoria, comprometen el estado nutricional y la calidad de vida del paciente.6

Existe varios factores externos que presionan al feto, estos pueden interferir con el crecimiento de la mandíbula

y contribuir con el “SPR”. Ciertas condiciones neurológicas que causan disminución del movimiento de la quijada en el útero pueden también pueden restringir el crecimiento de la mandíbula. Algunos estudios demuestran que puede haber una base genética para el “SPR”. Los pacientes tratados a edades tempranas tienden a mejorar sus condiciones oro faciales al llegar a la edad adulta, pero la falta de desarrollo de la mandíbula puede provocar mal posiciones dentales permanentes.

2 CASO CLÍNICO

EXAMEN EXTRAORAL DE INICIO.

Paciente adulto, de sexo masculino de 18 años de edad, con excelente estado de salud, procedente de Durán, Guayas- Ecuador. Que acude a consulta acompañado de su madrina porque no es feliz con su sonrisa. Al examen clínico extra oral se observa perfil convexo severo (fig. 1A), una falta de desarrollo mandibular, asimetría facial y ocular, con ausencia notoria del mentón (fig. 1B), cara alargada, tercio inferior aumentado, forzamiento al cierre labial. (fig. 1C)

Fig. 3. Fotos intraorales: A. Arcada superior. B. Arcada inferior.

Autoría: Ort. Esp. Ronald R. Ramos Montiel.

El maxilar superior presenta una arcada ovoidea y pro- funda, además se observa la palatalización de la pieza 1.1 colocándola en una situación completamente ectópica en re- lación al arco dentario, con apiñamiento severo (Fig. 3A). El maxilar inferior presenta una arcada triangular con ausencia de las piezas 3.2 y 4.2 apiñamiento moderado. (Fig.3B).

ESTUDIO RADIOGRÁFICO CEFALOMÉTRICO LATERAL.

Fig. 1. Fotos extraorales: A. Perfil derecho B. Frontal. C Perfil

izquierdo. Autoría: Ort. Esp. Ronald R. Ramos Montiel.

EXAMEN INTRAORAL DE INICIO.

Clínicamente se observa clase I canina derecha e iz- quierda, clase molar II derecha e izquierda (fig.2 A-C), ausen- cia de la pieza 1.1, una compresión maxilomandibular trans- versal, compensación dental al retrognatismo y enfermedad periodontal leve (fig. 2B). Se observa además lo característico del Biotipo Dolicofacial o leptoprosopo, las piezas dentales tienen forma alargada con unos vértices cuspídeos alargados que mejoran notoriamente los movimientos de lateralidad de la oclusión.

Se realizó un estudio Cefalométrico de Björk Jarabak, además de los ángulos de clase esqueletal del análisis de Steiner.

Fig. 2. Fotos intraorales: A. Derecho. B. Frente. C. Izquierdo.

Autoría: Ort. Esp. Ronald R. Ramos Montiel.

Tabla 1. Resultado de análisis Cefalométrico de Björk Jarabak, además de los ángulos de clase esqueletal del análisis de Steiner.

Tabla 2. Tabla2: Resultado de análisis de Radiografía Panorámica.

Autoría: Ort. Esp. Ronald R. Ramos Montiel.

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DIAGNÓSTICO CEFALOMÉTRICO.

1)Paciente presenta retrognatismo

2)Clase II Esqueletal

3)Proinclinación dento-alveolar inferior

4)Mayores posibilidades de extracciones

5)Perfil Convexo

6)Cuerpo Mandibular Pequeño

7)Biotipo Dolicofacial

8)Paciente asimétrico funcional

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DIAGNÓSTICO GENERAL DEL PACIENTE.

Paciente adulto, de sexo masculino de 18 años de edad, Clase II Esqueletal por retrognatismo, cuerpo mandibular pequeño, perfil convexo, asimetría facial y ocular, con ausencia notoria del mentón, cara alargada, tercio inferior aumentado, forzamiento al cierre labial, palatalización de la pieza 1.1 colocándola en una situación completamente ectópica en relación al arco dentario superior, con apiñamiento severo. Proinclinación dento- alveolar inferior con una arcada triangular inferior y ausencia de las piezas 3.2 y 4.2 apiñamiento moderado. Paciente asimétrico funcional.

PLAN DE TRATAMIENTO.

1)Alinear y nivelar.

2)Crear espacio para recuperar pieza 1.1 Paralelizar raíces.

3)Contención removible superior e inferior

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A los 4 meses se consigue el espacio necesario para la recuperación de la pieza dental 1.1 al arco dentario (Fig. 7B); además, se colocan topes oclusales en los primeros molares inferiores para el levante de la mordida (Fig. 7 A, C, D).

Fig. 7. Fotos intraorales durante el tratamiento: A. Derecho. B

Frente. C Izquierdo. D Oclusal. Autoría: Ort. Esp. Ronald R. Ramos Montiel.

Luego de 12 meses de tratamiento se recuperó por completo el espacio para ubicar correctamente la pieza dental

1.1manteniendo las clases caninas (con la ausencia de las 3.2, 4.2) y molares; además de la eliminación de los topes oclusales; además de esto se adicionaron ligas Clase II para mejorar4 posición mandibular. (Fig. 14)

Fig. 8. Fotos intraorales durante el tratamiento: A. Derecho. B

Frente. C Izquierdo. Autoría: Ort. Esp. Ronald R. Ramos Montiel.

El tratamiento tuvo una duración de 14 meses en lo cual incluyo un ajuste Oclusal y un alargamiento de corona de la piza dental 1.1, debido a que la recuperación de la misma, provoco una almohadilla gingival, no se colocó contención

debido al completo equilibrio dental intermaxilar.

EXAMEN EXTRAORAL FINAL.

Se puede observar lo notables cambios como mayor tonicidad muscular labial, lo cual mejoro el cierre labial forzado (Fig. 9: A, B). Claramente se presenta el avance mandibular (Fig. 9: C, D; Fig. 10:E, F); además de ellos se adquirió una sonrisa armónica con su rostro. (Fig. 10: G, H).

EXAMEN INTRAORAL FINAL.

Se observa una equilibrada estética dental, además de una correcta coordinación inter-arcada dentaria superior e inferior, manteniéndose una clase canina y molar I, estable- ciéndose una oclusión mutuamente protegida. Las arcadas dentarias superior e inferior presentan una forma ovoidea, lo cual elimina la tendencia a recidiva dentaria.

Fig. 9. Comparativo de paciente extraoral: A. Frente antes. B. Frente

después. C. Perfil antes. D: Perfil después. Autoría: Ort. Esp. Ronald R. Ramos Montiel.

Fig. 10. E: Tercio inferior antes. F: Tercio inferior después. G:

Rostro con sonrisa de paciente. H: Sonrisa de paciente. Autoría: Ort. Esp. Ronald R. Ramos Montiel.

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Fig. 11. Comparativo de paciente intraoral: A. Frontal antes. B.

Frontal después. C. Derecho antes. D: Derecho después. E: Izquier-

do antes. F: Izquierdo después. Autoría: Ort. Esp. Ronald R. Ramos Montiel.

Fig. 12. G: Oclusal superior antes. H: Oclusal superior después. I:

Oclusal inferior antes. H: Oclusal inferior después. Autoría: Ort. Esp. Ronald R. Ramos Montiel.

3RESULTADOS.

1)La correcta alineación dento-alveolar modifica la posi- ción de la lengua.

2)Elimina los problemas respiratorios.