9,1 %, ocupando el primer lugar las infecciones agudas de las vías respiratorias que representan el 30 % de las atenciones, caso que se repite en el departamento de Puno, asimismo se aprecia una alta severidad de la caries dental que refleja en el paciente pediátrico la necesidad terapéutica de pulpectomias en dentición decidua.1, 2 Al comparar las limas utilizadas en la instrumentación convencional con las de la instrumentación mecánica, estas últimas en los últimos años han evolucionado las técnicas mecánicas para la preparación del conducto radi- cular con el uso de instrumentos de níquel titanio, ganando popularidad el uso de limas rotatorias de níquel titanio por Endodoncistas y Cirujano Dentistas generales, por las carac- terísticas de mayor flexibilidad y condición de mantener la configuración original de conductos radiculares curvos con paredes delgadas características de los molares deciduos.3 La existencia de datos que evidencian que los usos de estos sistemas reducen las fallas relacionadas con la preparación de conductos radiculares permitiendo a la vez la conformación de una adecuada conicidad a gran velocidad4 y en dientes deciduos una adecuada conformación en forma de embudo del conducto permite realizar una obturación más uniforme.5 Un factor clínicamente relevante en la odontología pediátrica implica realizar procedimientos más rápidos manteniendo la calidad y seguridad de los tratamientos.6 Durante muchos años la ansiedad y el miedo en los niños al tratamiento dental ha sido una fuente de problemas para el manejo de paciente.7 El tratamiento endodóntico en los dientes primarios puede ser un reto y consumir mucho tiempo, especialmente durante la preparación del conducto, que es considerada uno de los pasos más importantes en la terapia del conducto radicular, las técnicas rotatorias mejoran el tiempo del tratamiento en los dientes primarios,5 por lo tanto, puede ser indicada en pacientes con problemas de manejo de conducta reduciendo la fatiga del paciente y del profesional.8 El dolor dental es la razón principal por el que los padres llevan al niño a consulta dental y usualmente por la severidad de la lesión la opción terapéutica es el tratamiento de conducto. Este trabajo de investigación evidenció cómo es que interactúan el tiempo operatorio, ansiedad fisiológica del niño (frecuencia cardiaca y saturación de oxígeno), manipulando la preparación del conducto con instrumentación rotatoria, ya que según sus características actuaria idóneamente en pulpectomias de mo- lares deciduas.

2 MATERIALES Y MÉTODOS

El estudio fue experimental de corte longitudinal.El ámbito de estudio estuvo conformado por molares deciduas de preescolares del distrito de Paucarcolla, provincia de Puno Perú, departamento de Puno. El tamaño muestral se distribuyó probabilísticamente en dos grupos con 20 sujetos de estudio (molares deciduos) cada uno. Como criterios de inclusión se consideró niños con dos molares deciduas inferiores con diagnóstico de pulpitis irreversible, que ra- diográficamente tengan menos de 1/3 de raíz reabsorbida

y que requieran tratamiento de conducto. Este trabajo se realizó de acuerdo a normas bioéticas; ya que, se solicitó el consentimiento informado a la madre del niño y asentimiento del niño para el examen bucal, la pulpectomia con ambas técnicas de instrumentación, así como, para la publicación de los datos presentados en este trabajo. Para la recolección de datos, se empleó el método de observación para determinar el tiempo operatorio se usó un reloj minutero, mientras que, para la frecuencia cardiaca y la saturación de oxígeno se usó el pulsoxímetro, realizándose previamente una prueba piloto para medir la validez del contenido del instrumento con un 10 % de la población par a la del estudio. El análisis y procesamiento de los datos se hizo mediante el analista estadístico SPSS versión 22 y Chi-cuadrado de McNemar con un intervalo de confianza del 95 % (p=0,05)

3RESULTADOS

Las pulpectomías en molares deciduas realizadas con instrumentación rotatoria y convencional tuvieron un tiempo operatorio promedio de 31,95(1,54) y 48,35(2,48) minutos respectivamente (Tabla 1). La frecuencia cardiaca del niño durante la instrumentación rotatoria y convencional presentan una media de 70.65 (3,36) y 85.30(3,94) latidos por minuto respectivamente (Tabla 2). La saturación de oxígeno del niño (SaO2) durante la instrumentación rotatoria y convencional presentan una media de 91,55 % (0,89) y 91,70 % (1,26) SaO2 cada una (Tabla 3).

Tabla 1. Tiempo operatorio instrumentación rotatoria y convencio- nal.

4DISCUSIÓN

La pulpectomía, se indica en dentición decidua que ten- gan lesiones severas de caries que comprometan tejido pulpar y posterior a la amputación de esta evidencien hiperemia aguda y/o crónica, necrosis pulpar con o sin afectación de la furca; que no evidencie reabsorción radicular patológica o fisiológica más de 1mm.9 La pulpectomía necesita procedi- mientos eficaces que demanden un corto tiempo en el sillón

Tabla 2. Frecuencia cardíaca del paciente pediátrico durante la instrumentación rotatoria y convencional

Tabla 3. Saturación de oxígeno durante la instrumentación rotatoria y convencional.

dental, la aprobación del paciente que certifique la funciona- lidad de los dientes deciduos hasta el proceso de exfoliación natural. Para lo cual, se cuenta con procedimientos biomecá- nicos de preparación de conductos radiculares deciduos entre los que se tiene el uso de instrumentos rotatorios. Esta técnica se ha utilizado para realizar pulpectomías en dentición deci- dua, demostrando una disminución del tiempo operatorio y uniformidad en la obturación, generando un impacto positivo en la aceptación del niño hacia el tratamiento.5, 8 Este estudio evidenció mejor tiempo operatorio utilizando instrumentos rotatoria para la preparación de conductos en molares deci- duas que el uso de instrumentos convencionales, presentan- do por una media de 31,95 (1,54) y 48,35 (2,48) minutos respectivamente, IC del 95 % y p <0,001. Estos resultados fueron similares a los encontrados por Porto A. y cols.,10

que concluyen que el uso de instrumentos rotatorios para la conformación de los conductos radiculares disminuye signi- ficativamente el tiempo operatorio al compararlo con la ins- trumentación convencional, Crespo S. y Cols.,5 refieren que el uso de instrumentación rotatoria en los dientes deciduos tiene varias ventajas en comparación con los instrumentos K manuales como la eficiencia en el tiempo de preparación y en la conformación del conducto radicular, para Katge F, y Cols,12 Kummer TR, y Cols,13 Musale PK, y Mujawar SA14 y Francinne MR, y Cols,15 la técnica rotatoria requirió menos tiempo, generó menos remoción de dentina y preparan más canales cónicos en los dientes deciduos, mejorando la cooperación del paciente, especialmente en niños pequeños. Para Azar y cols.16, 17 existió significancia en la capacidad de limpieza de los conductos radiculares de las limas K-file comparadas a las limas usadas para instrumentación rotatoria y los tiempos menos extensos que se registraron con la técnica rotatoria. Así como, que el tiempo de trabajo fue más corto en dentición primaria o decidua que la dentición permanente. Para Arregui G y Cols.,18 el uso de instrumentos rotatorios es un sistema adecuado y apto, que para facilitar el trabajo clínico debe introducirse gradualmente al momento de trabajar en dentición decidua, sin obviar alguno de sus inconvenientes.

El miedo leve y la ansiedad son esperables en el niño antes y durante la atención clínica, considerándolos con un desarrollo normal, pero se vuelven una preocupación y gran necesidad de tratamiento cuando estos son desproporciona- dos. La ansiedad dental es una expresión multisistémica a lo que se considera una amenaza o peligro, manifestándose como una experiencia individua y subjetiva que varía entre individuos.19 Para medir la ansiedad fisiológica que expe- rimenta un individuo tenemos indicadores como frecuencia cardiaca y saturación de oxígeno, en el presente estudio al evaluar la frecuencia cardiaca de los niños se encontró efec- tividad significativa al contrastar la técnica de instrumenta- ción rotatoria con la técnica de instrumentación convencional del conducto radicular (IC 95 %, p <0.00), sin embargo, al evaluar la saturación de oxigeno de los niños no se encontró diferencia estadística aceptable en la efectividad al contrastar la técnica de instrumentación rotatoria con la técnica de ins- trumentación convencional del conducto radicular. (IC 95 % y un p <0,67); en este estudio se encontró una saturación de oxigeno de 91,55 %(0,89); resultado que es corroborado por Gamponia M y Cols.,20 que encontraron un promedio de Sa02 en la altura de 87,3 % refiriendo que cuanto más pequeños eran los niños presentaban un promedio de Sa02 bajo, sugiriendo una adaptación fisiológica del individuo a través del tiempo a la altura, Mejía H y Col.,21 hicieron una revisión sistemática de la literatura sobre hipoxemia en la altura y otra acerca de la epidemiología de la hipoxemia en niños con infección respiratoria; reportando como valores normales a SaO2 por encima de 85 % en niños que residen a más de 2500 msnm.