1 INTRODUCCIÓN

El protocolo de manejo de emergencias es un documen- to en el que se describe una secuencia sobre el procedimiento de cómo se atiende al paciente en una enfermedad y estado de salud, ayudando así en el diagnóstico y efectividad del tratamiento. Es un instrumento que mejora la calidad de atención en salud, ya que se unen conceptos médicos, o variaciones de conductas entre clínicos, si se promueve un sistema de atención, se disminuyen gastos. Se establecen prácticas confiables para los pacientes, favorecen el tiempo de trabajo y toma de decisiones.

Se puede prevenir una gran cantidad de urgencias y emergencias médicas, conociendo el estado de salud de un paciente. Esto se puede llegar a conocer al momento de realizar la historia clínica, de aquí la importancia de dar una evaluación minuciosa a cada uno de los pacientes. La historia clínica básica, puede alertar sobre posibles problemas médicos, ya que incluyen datos como: antecedentes de enfer- medades cardiacas, asma, convulsiones, ingesta de medica- mentos, alergias experiencias previas con otros Odontólogos, y la predisposición a alguna enfermedad con los antecedentes familiares.

Villatoro A. en su revisión bibliográfica de definiciones básicas en medicina de urgencia, determina que urgencia se refiere una condición que requiere atención inmediata y que, sin tratamiento en su debido tiempo puede causar daño prolongado de una o más funciones corporales. Ejemplo: sospecha de fractura. Por otro lado, este autor define a la emergencia como una situación de peligro o desastre que re- quiere una acción inmediata y que, sin tratamiento el paciente puede sufrir daño severo. Ejemplo herida por arma de fuego.1

Santos M. y colaboradores en una revisión bibliográ- fica sobre urgencias clínico estomatológicas concluyen que debido a que el paciente que es sometido a algún tipo de cirugía estomatológica sea esta mayor o sencilla está pre- dispuesto a sufrir complicaciones durante el proceso debido a los medicamentos administrados para lograr una anestesia los mismos que pueden ocurrir en un abordaje quirúrgico no estomatológico, se refieren a complicaciones en aneste- sia, complicaciones cardiorrespiratorias, reacciones toxicas y alérgicas entre otras, por lo que el estomatólogo debe estar familiarizado con el manejo de estas complicaciones siendo necesario la creación de protocolos de manejos de urgencias.2 Gonzáles I. en su revisión bibliográfica sobre urgencias y emergencias en el gabinete dental realizado en Sevilla en el año 2016, analizó 18 artículos relacionados y concluyó que alrededor del 75 % de los casos los estomatólogos aseguran haber tenido al menos una emergencia o urgencia durante el 2016. Además, este autor señaló que un estudio realizado en Ohio realizado por Kandray DP y colaboradores, un 10.7 % de los casos los dentistas tienen que llamar a una ambu- lancia o servicio de emergencias debido a una urgencia o emergencia de origen cardiovascular. Por otro lado, Gonzáles luego de su revisión de los 18 artículos determinó que la patología más frecuente fue el sincope vasovagal. Las reac- ciones alérgicas se dan en un 18,7 % de los casos, las crisis hipertensivas se dan en un 9,5 %, las crisis convulsivas en un 16,1 %, hipoglucemias y complicaciones de anestesia en un 14,06 %, ataques de asma en un 5 %, la ansiedad en un 75 %, reacciones anafilácticas 3,8 % y con un menor porcentaje el infarto agudo de miocardio con un 1,1 %. Gonzales señala que un 66 % de dentistas llegan a un diagnóstico correcto en una situación de emergencia y que un 98 % sabe tomar la tensión arterial, 97 % el pulso carotideo, 62 % son capaces de realizar RCP, 57 % sabe utilizar el Ambu y colocar oxígeno, 32 % establecen una via de acceso venoso, el 16 % conoce como colocar una cánula tipo Guedel, y solo un 3 % analiza un electrocardiograma.3, 4

De esta manera se puede evidenciar que en las emergen- cias y urgencias leves la mayoría de los estomatólogos son capaces de llevar un correcto diagnóstico y manejo inicial, mientras que en las graves existe inconsistencia durante el manejo, por lo que es importante diseñar protocolos de ma- nejo inicial que puedan orientar al profesional a realizar un correcto manejo sin poner en riesgo la vida del paciente.5, 6 Se propone un manual de intervención para las emergencias

médico- odontológicas más frecuentes en la Clínica Odonto- lógica de la Universidad Católica de Cuenca

2MATERIALES Y MÉTODOS

Se realizó una revisión bibliográfica e investigación de campo, acerca de que emergencias médico odontológicas se realizan de manera más frecuente en la clínica de la carrera de Odontología de la Universidad Católica de Cuenca, en este estudio se realizó una encuesta dirigida a profesionales en el campo odontológico, que alguna vez presentaron un tipo de emergencia en la clínica de la Universidad, tomando en cuenta a los pacientes de los estudiante de octavo, noveno y décimo ciclo respectivamente que acudieron a la Clìnica, para hacer un análisis de su estado general de salud y poder recibir el tratamiento odontológico adecuado. En este estudio se incluyó datos de pacientes que presentaron algún tipo de emergencia al momento del tratamiento odontológico, y se excluyó a los pacientes que no presentaron ninguna emer- gencia y tuvieron un curso normal. El tamaño de muestra aplicada a este estudio fue por conveniencia.

Fig. 1. PREVALENCIA DE EMERGENCIAS MÉDICO ODON-

TOLÓGICAS EN LA CLÍNICA ODONTOLÓGICA.

Fig. 2. EMERGENCIAS MÁS FRECUENTES EN LA CONSUL-

TA ODONTOLÓGICA

3 RESULTADOS

De los profesionales en Odontología encuestados, exis- tió mayor prevalencia de Profesionales Odontólogos, que si atendieron emergencias médico odontológicas durante un procedimiento, teniendo un menor resultado aquellos pro- fesionales que no se les presento algún tipo de emergencia durante el tratamiento odontológico. (Gráfico 1) De las emer- gencias presentadas en la consulta odontológica, se dividió en dos grupos las más frecuentes siendo, la lipotimia con un mayor resultado, seguida del shock hipoglucémico y dentro de las menos frecuentes se encuentran el síncope, shock indu- cido por anestésicos, shock anafiláctico, la crisis hipertensiva. (Gráfico 2).

4PROPUESTA DE LAS DIFERENTES EMERGEN- CIAS MÉDICO ODONTOLÓGICAS

Se presenta la siguiente propuesta como resultado de la revisión de la literatura especializada.

Tabla 3. Protocólo de atención frente a un infarto del miocardio.

Tabla 4. Protocólo de atención frente a un Shock Hipertensivo.

Tabla 1. Protocólo de atención frente a un Shock Anafiláctico y un Shock por anestésicos locales.

Tabla 2. Protocólo de atención frente a una Angina de Pecho.

5 DISCUSIÓN

En el campo de la Salud, sobre todo en Odontología el bienestar del paciente que acude es incierta, por el motivo que al realizarle preguntas dentro de la anamnesis no siempre manifiestan la verdad por diversas circunstancias, por ver- güenza, por timidez o por no conocer alguna enfermedad que

padezcan. Con este antecedente se procedió a realizar una búsqueda de alternativas, de los diferentes acontecimientos inesperados que se presentan en la Consulta Odontológica.4 Como primera instancia se tiene, que según los resultados obtenidos por encuestas realizadas a los Odontólogos en el 62 % respondieron afirmativamente a tener una emergencia médico odontológica mientras que el 38 % tuvo una respuesta negativa a tener una emergencia. Se asemeja con el estudio de Paredes J, en el año 2011 con el artículo de “Protocolos para emergencias médico odontológicas más frecuentes en la zona centro del País.”7 En el cual asegura que existe un 67.5 % que presentaron una emergencia médico odontológica mientras que existe un 32,5 % que no presentaron una emergencia médico-odontológica. Sin embargo difiere con el artículo de Albornoz L. en el año 2016 con el artículo de “Emergencias médicas más frecuentes ocasionadas durante el tratamiento odontológico en pacientes atendidos en el Hospital Hermilio Valdizán Huánuco, 2016”.8 En el que asegura que tiene un 97,3 % que no presentaron emergencias médicas y un 2,7 si presentaron emergencias médicas odontológicas.

En el resultado obtenido en emergencias presentadas en la consulta Odontológica en la Universidad Católica de Cuenca fue la Lipotimia con 53 % corrido de Shock Hi- poglucémico 25 %. Otros con 17 % y Crisis Hipertensiva