Reporte de caso. Revista OACTIVA UC Cuenca . Vol. 3, No. 3, pp. 33-36, Agosto-Diciembre, 2018. ISSN 24778915. ISSN Elect. 2588-0624. Universidad Católica de Cuenca

DENS INVAGINATUS: REVISIÓN DE LITERATURA Y

REPORTE DE 4 CASOS.

DENS INVAGINATUS: REVIEW OF LITERATURE AND

REPORT OF 4 CASES.

Kusch-Noelke Anne.1* Zapata-Betancour Daniela.2 Ruiz-García de Chacón Vilma.3

1Residente de Radiología Oral y Máxilofacial Universidad Peruana Cayetano Heredia. Perú.

2Residente de Radiología Oral y Máxilofacial Universidad Peruana Cayetano Heredia. Perú.

3Profesora de la Especialidad de Radiología Oral y Máxilofacial Universidad Peruana Cayetano Heredia. Perú.

*anne.kusch@upch.pe

Resumen

Dens invaginatus también conocido como dens in dente es un trastorno del desarrollo que resulta de la invaginación del órgano del esmalte en la papila dental, comenzando en la corona y muchas veces extendiéndose hasta la raíz antes de que ocurra la calificación de la pieza dentaria. Afecta tanto a la dentición primaria como a la permanente. El incisivo lateral superior o maxilar es la pieza dentaria que se presenta afectada en mayor frecuencia. Debido a la presentación compleja y gran variación anatómica dificulta su diagnóstico. Hasta el día de hoy se utiliza la clasificación de Oehler. El objetivo de este artículo entregar una vista general sobre su etiopatogenia, frecuencia, categorización y aspectos clínicos y radiográficos, además de discutir cuatro casos de dens invaginatus.

Palabras clave: Variación anatómica, dens in dente, tomografía computarizada de haz cónico.

Abstract

Dens invaginatus also known as dens in dente is a developmental variation from the infolding of the dental papilla before the biological mineralization that allows the invagination of inner dental epithelium, may extend from the crown surface or even deep into the root. It affects primary and permanent teeth. The maxillary lateral incisor is the most common site of occurrence. Due to its complex presentation and variable anatomy it makes difficult to diagnose. Until today Oehlers classification it is still the most used. The aim of this paper was to provide an overview of etipathogenesis, frequency of occurrence, categorization and clinical and radiographic features and discuss four cases of dens invaginatus.

Key words: Anatomic variation, dens in dente, cone beam computed tomography.

1 INTRODUCCIÓN.

El dens invaginatus, también conocido como dens in dente, es un trastorno del desarrollo resultante de la invagina- ción del órgano del esmalte en la papila dental, comenzando en la corona y muchas veces extendiéndose hasta la raíz antes de que ocurra la calificación de la pieza dentaria.1 Se ha reportado que su frecuencia es entre 0,04-10 %2, 3 y su preva- lencia es mayor en incisivos laterales superiores, seguido de incisivos centrales, premolares, caninos y molares (en orden descendente).4, 5 Es encontrado de manera más frecuente en el maxilar que en la mandíbula y en dentición permanente más que en decidua.5–7 En todos los casos reportados en dentición decidua hubo predilección por el sexo masculino1 en contraste con lo encontrado en dentición permanente don- de predomina el sexo femenino.2 Su extensión puede variar

desde una fosa profunda en la zona del cíngulo hasta una división extendiéndose hasta el ápice. Se ha clasificado en dos grandes grupos según si afecta a la raíz, que es poco común presentándose como una raíz alargada; o si afecta a la corona, como lo señaló Oehlers en 1975 (Fig. 1).2 El objetivo de este artículo es entregar una vista general sobre su etiopatogenia, frecuencia, categorización y aspectos radiográficos, además de discutir cuatro casos de dens invaginatus.

2 ETIOPATOGENIA.

Se han postulado numerosas teorías para el desarrollo de esta alteración, pero hasta el día de hoy se mantiene incierto el origen.1–3 Dentro de los mecanismos más acep- tados se encuentran retraso o estimulación de un foco de crecimiento en ciertas áreas del germen dentario, aumento

Revista OACTIVA UC Cuenca . Vol. 3, No. 3, Agosto-Diciembre, 2018

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Kusch-Noelke A, Zapata-Betancour D, Ruiz-García V.

de la presión externa, excesivo repliegue del epitelio interno del órgano del esmalte hacia el interior de la papila dental durante la formación dentaria, inadecuado desarrollo óseo y su consecuente constricción en el órgano del esmalte, trauma, infecciones, factores nutricionales y factores genéticos.8–10 Cualquiera de ellos ocurre por un repliegue de la papila dental que permite que el epitelio interno del órgano del esmalte se invagine durante la formación dentaria antes de que los tejidos se calcifiquen.2, 3, 8, 10–12 Es considerado una variante anatómica y se ha reportado asociación a numerosas condiciones tales como: micro y macrodoncia, geminación, fusión, dientes supernumerarios, dentinogénesis imperfecta, odontomas, agenesias coronales, dientes en pala, micro-rizi, múltiples canales radiculares, síndromes de suturas craneales, ameloblastomas y fracturas coronarias. Estas se presentan generalmente de manera combinada en pacientes con alte- raciones cromosómicas.13

Fig. 2. Corte coronal (A) y sagital (B) en TCHC, donde se observa en la pieza 12 invaginación de tejidos duros hasta el tercio medio radicular (tipo II de Oehler) y sólo abarcando la zona coronaria en el caso de la pieza 22 (tipo I de Oehler).

Fig. 1. Clasificación de Oehlers 1975.11

3 REPORTE DE CASOS.

Todos los pacientes presentados en los casos a continuación acuden a la Clínica Estomatológica Central (CEC) de la Universidad Peruana Cayetano Heredia (UPCH) al Servicio de Ortodoncia para el inicio de tratamiento.

CASO 1.

Paciente de sexo masculino de 9 años de edad sin antece- dentes personales personales ni familiares de relevancia. Al examen intraoral se evidencia la presencia de apiñamiento bimaxilar, gingivitis asociada a placa dentaria y numerosas caries. Por indicación del tratante se toma una Tomografía Computarizada de Haz Cónico (TCHC) (Fig. 2).

.

CASO 2.

Paciente de sexo masculino de 9 años de edad, sistémicamen- te sano con antecedentes familiares de Diabetes Mellitus. Al examen intraoral se observan varias restauraciones y ausencia de los terceros molares, además de morfología atípica en ambos incisivos superiores laterales Por indicación de su tratante se toma TCCB (Fig. 3).

Fig. 3. Corte sagital en TCHC, donde se observa en la pieza 12 invaginación de tejidos duros hasta el tercio medio radicular (Tipo II de Oehler) y sólo abarcando la zona coronaria en el caso de la pieza 22 (Tipo I Oehler).

.

CASO 3.

Paciente de sexo femenino de 23 años de edad, sin anteceden- tes sistémicos personales ni familiares. Al examen intraoral se observan varias restauraciones y varias lesiones cariosas, además de la presencia de un surco profundo en la pieza 22. Por indicación de su tratante se toma TCHC (Fig. 4).

.

Revista OACTIVA UC Cuenca . Vol. 3, No. 3, Agosto-Diciembre, 2018

DENS INVAGINATUS

 

35

 

 

exagerado o un talón cuspídeo. Aún cuando no se evidencia

 

 

una comunicación entre la invaginación y la zona pulpar,

 

 

se debe sospechar de un compromiso pulpar por infección

 

 

retrógrada.9, 17 En tres de los cuatro casos reportados, la

 

 

muesca lingual (de variada profundidad) fue la característica

 

 

predominante.

 

 

La imagenología de un dens invaginatus puede variar de

Fig. 4. Corte coronal (A) y sagital (B) en TCHC, donde se observa

 

manera considerable.

 

 

en la pieza 22 invaginación de tejidos duros abarcando sólo la zona

 

5 CONCLUSIÓN.

coronaria, clasificándose como un tipo I de Oehler.

 

 

 

El conocimiento y correcto diagnóstico de las anomalías

 

 

dentarias de forma, será sumamente útil para un acertado plan

CASO 4.

 

de tratamiento que se ajuste a las necesidades particulares de

Paciente de sexo femenino de 16 años de edad, sin

 

cada paciente.

 

 

antecedentes sistémicos personales ni familiares. Al examen

 

 

intraoral se observan varias lesiones cariosas, además

 

Referencias

presencia de surcos profundos ambos incisivos laterales

1

Hülsmann M. Dens Invaginatus: aetiology, classification,

superiores. Por indicación de su tratante se toma TCHC (Fig.

 

prevalence, diagnosis and treatment considerations. Int En-

5).

 

 

dod J. 1997;(30):79–90.

 

 

 

2

Alani A, Bishop K. Dens invaginatus. Part 1:

 

 

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3

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4

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Fig. 5. Corte sagital en TCHC, donde se observa en la pieza 12 y

5

Hovland EJ, Block RM. Nonrecognition and subsequent

22 invaginación de tejidos duros abarcando sólo la zona coronaria,

 

endodontic treatment of dens invaginatus. J Endod. 1977

 

Sep;3(9):360–62.

clasificándose como un tipo I de Oehler.

 

 

6

Gound TG. Dens invaginatus–a pathway to pulpal patho-

 

 

logy: a literature review. Pract Periodontics Aesthetic Dent

4 DISCUSIÓN.

 

PPAD. 1997 Jul;9(5):585–94.

7

Kusgoz A, Yildirim T, Kayipmaz S, Saricaoglu S. Nonsur-

El dens invaginatus constituye normalmente un hallazgo

 

gical endodontic treatment of type III dens invaginatus in

imagenológico, tal como sucedió en los cuatro casos reporta-

 

maxilary canine: an 18-month follow-up. Oral Surg Oral

dos; caracterizado por una invaginación profunda de la fosa

 

Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2009; 107: 103-06.

lingual que muchas veces no es reconocida clínicamente. 1

8

Ozbas H, Subay RK, Ordulu M. Surgical Retreatment of an

Por morfología, esta pieza dentaria queda más susceptible

 

Invaginated Maxillary Central Incisor Following Overfilled

a la instauración de lesiones cariosas, con riesgo potencial

 

Endodontic Treatment: A Case Report. Eur J Dent. 2010 Jul;

de pulpitis, necrosis y manifestaciones periapicales debido a

 

4(3):324–28.

la invasión microbiana directo a la pulpa.14, 15 Dentro de las

9

Vier-Pelisser FV, Pelisser A, Recuero LC, Só MVR, Bor-

secuelas que existen por no tratar a estas piezas dentarias se

 

ba MG, Figueiredo J a. P. Use of cone beam computed

encuentran: formación de abscesos, retención y/o desplaza-

 

tomography in the diagnosis, planning and follow up of

miento de piezas vecinas, quistes y reabsorción interna.6, 16

 

a type III dens invaginatus case. Int Endod J. 2012 Feb;

De los casos reportados ninguno de ellos se presentó es-

 

45(2):198–208.

tas patologías asociadas. Las piezas dentarias pueden tener 10

Patel S. The use of cone beam computed tomography in the

clínicamente varias formas y características como: diámetro

 

conservative management of dens invaginatus: a case report.

mesiodistal o vestíbulolingual aumentado, muesca asociada

 

Int Endod J. 43(8):703–13.

a una ranura lingual, cíngulo bífido, forma de barril, forma 11

Munir Bader, Masood Sobia, Abdul Hanna, Mehmood

cónica o en clavija y la presencia de un cíngulo palatino

 

Aamir, Iqbalbangash Naveed. Dens Invaginatus: aetiology,

Revista OACTIVA UC Cuenca . Vol. 3, No. 3, Agosto-Diciembre, 2018

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Kusch-Noelke A, Zapata-Betancour D, Ruiz-García V.

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23Altundal H, Kaptan F, Kayahan MB, Bayrili G. Severe dens invaginatus in the maxillary central incisor. Oral Health Dent Manegement Black Sea Ctries. 2009;46:295–99.

Recibido: 16 de mayo de 2018.

Aceptado: 17 de junio de 2018.

Revista OACTIVA UC Cuenca . Vol. 3, No. 3, Agosto-Diciembre, 2018