1 INTRODUCCIÓN

Una anormalidad morfológica y funcional de los com- ponentes óseos, musculares y dentarios que conforman el sistema estomatognático es especificada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como maloclusión y es el tercer lugar de los problemas de salud bucodental.1 El origen de las maloclusiones es multifactorial; no hay una sola causa; la tendencia genética, y los factores exógenos o ambientales, y los elementos que determinar una maloclusión durante el desarrollo craneofacial. Por lo que será necesario considerar- los para contrarrestar y lograr un tratamiento sin posteriores recidivas.2–5 Una de las clasificaciones de maloclusiones más utilizadas es la de Angle en la cual existen tres tipos: la Clase I, Clase II y Clase III; la distoclusión: cuando la cúspide mesiovestibular de los 16 y 26 caen por delante del surco

bucal del primer molar inferior y los incisivos superiores ves- tibularizados. Dentro de los tratamientos para la corrección de la distoclusión están el uso de aparatología fija, ortopedia funcional y/o mecánica, la elección de cada uno de estos depende de la dentición, gravedad de la maloclusión y pico de crecimiento del paciente.5 El sliding hook, Es una técnica para distalizar molares en donde se combinan un resorte abierto de NiTi, un jig deslizable y un elástico intermaxilar clase II.

En esta técnica se introducen el resorte abierto de NiTi y el jig deslizable en el arco principal. El resorte y el jig deslizable deberán estar pasivos, esto quiere decir, que la distancia existente entre el ala distal del canino y la cara mesial del tubo será la misma que la ocupe el resorte y el jig deslizable. La forma de activarlo será colocando un elástico intermaxilar en clase 11 desde el Hook deslizable

al Hook del molar. Al momento de la apertura bucal, el elástico se distiende, el Hook se desliza y el resorte de NiTi se comprime.6

2 REPORTE DE UN CASO

Se reporta el caso clínico de una paciente de 29 Años 4 Meses, que acude a consulta al Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia CESO, y que refiere que ya había sido tratada con un tratamiento de ortodoncia, pero que los resultados no fueron los esperados. Se ven las fotografías intraorales laterales de los estudios intraorales iniciales en el CESO, se diagnosticó como clase II molar y canina bilateral y overjet aumentado Figura 1 .

-Como objetivo de tratamiento se planteó mejorar su perfil facial, y las formas de arco, alineación, para obtener la clase I molar bilateral, I canina bilateral, corregir el overjet

y overbite de la paciente. Mediante la alineación y nivelación con secuencia de arcos: Nitinol 0,014; 0,016; 0,018; superior e inferior, acero 0,018 superior e inferior. Para obtener la clase I molar y canina bilateral, se utilizó la mecánica de distalización con Sliding Hook Figuras 4,5 con un arco de acero 0,016 superior y 0,018; se manejaron elásticos de Clase II, desde el Hook al molar inferior de 1/8 6 1/2oz. Para la corrección del overjet utilizamos cadenas elastómericas intramaxilares.

El tiempo total de tratamiento fue de un año cuatro meses, se cumplieron los objetivos: mejorar el perfil facial Figura 6, obtención de la clase I molar y canina bilateral, así como un adecuado overjet y overbite, y la coincidencia de las líneas medias.

Finalmente para la retención se le colocó un retenedor fijo de 3-3 en inferior figura 7; en la arcada superior; un rete-

Fig. 3. Radiografía Panorámica:Observamos la clase II Esquelética y la Hipodivergencia que presenta la paciente.

Fig. 4. Intraoral Derecha e Izquierda con Sliding Hook

nedor circunferencial y termoformado inferior y el intraoral frente con ambos retenedores.

3 DISCUSIÓN

El tratamiento de distalización de molares superiores es una alternativa que resuelven problemas de pacientes clase II

por mesogresión de los molares superiores7. Cuando existe la maloclusión Clase II, se les trata con distalización de molares, ya sea tipo dental uni o bilateral con sobremordida horizontal aumentada por protrusión dentoalveolar superior, apiñamientos anterior, con caninos ectópicos superiores, con crecimiento normal o hipodivergentes, y cuando la extracción no es una opción.8, 9 Los tratamientos basados en extracción y no extracción, generalmente está implica el movimiento distal de los caninos.10, 11

Las maloclusiones Clase II ligeras o moderadas se co- rrigen sin la necesidad de extracciones de piezas dentarias si se tiene el diagnostico correcto.12 La distalización puede ser unilateral o bilateral, la indicación o contraindicación de la distalización está dada por las características propias del paciente y el grado de intensidad del movimiento que se va a realizar.9 Por otra parte se han propuesto diversas estrategias de tratamiento para tratar las maloclusiones de Clase II, según las características de la maloclusión, la edad del paciente, la colaboración del paciente y la preferencia y formación del médico con arcos extraorales, los aparatos funcionales y los elásticos han sido y todavía son ampliamente empleados para tratar las maloclusiones de Clase II en cualquier selección es imprescindible la colaboración del paciente.10–13 El Sliding Hook ha demostrado ser un método listo para usar, versá- til, simple, rentable y que ahorra tiempo para la retracción dental individual y la distalización de los molares. Son parte importante e integral del inventario de un ortodoncista.14 Este método soluciona problemática que surge siempre que indicamos a los pacientes el uso de elásticos en el tratamiento de ortodoncia, el cual es que dependemos completamente de la cooperación de ellos para que esto funcione, pero revisando este caso la paciente atendida en el CESO siempre fue muy cooperadora con el uso de los elásticos y se lograron cambios significativos en un periodo corto de tiempo.

4 CONCLUSIÓN

La Distalización por medio de uso de elásticos, es eficaz en la corrección de maloclusiones dentales clase II, debemos concretar un diagnóstico y sobre eso identificar las alternativas de tratamiento, coincidimos con la literatura en que el uso del sliding hook es una alternativa muy eficaz en el tratamiento de distalización en maloclusiones clase II, esto siempre y cuando tengamos la cooperación y compromiso total del paciente para lograr un resultado exitoso.

Referencias

1 Correa V AY, Manejo de paciente pediátrico clase II esqueletal combinado con tratamiento:SN6. Tesina Reporte de Caso clínico. Tesina. Licenciado en Odontología: Universidad Nacional Autónoma de México. Escuela Nacional de Estudios Superiores Unidad león. León, Guanajuato 2016. Consultado marzo 2018 Disponible en:http://132.248.9.195/ptd2016/junio/412069082/Index.html

2Canut Br J. A. Ortodoncia Clínica y Terapéutica. 2a edición Ed Masson, Madrid. 2001. Madrid. 2001. Capítulo 4, 6, 27 páginas: 94, 100,101, 465, 495, 496, 516,910

3 Rodríguez E, Casasa R. Ortodoncia Contemporánea Diag-