Reporte de caso. Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 5, No. 2, pp. 41-46, Mayo-Agosto, 2020.
ISSN 24778915. ISSN Elect. 258802624. Universidad Católica de Cuenca
Queratoquiste odontogénico: reporte de un caso.
Odontogenic keratoquistic: a case report.
Andrade-Barahona Celena
1
*, Torres-Calle Fernanda
2
, Pineda-Álvarez David
3
, Viteri-Luzuriaga Luis
4
,
Heras-Chávez Jessica
5
.
1
Rotante de Investigación en la Universidad Católica de Cuenca, Ecuador. Odontóloga de práctica privada. ORCID iD:
https://orcid.org/0000-0002-0865-7336.
2
Esp. en Patología Bucomáxilo Facial. Docente de la Universidad de Cuenca, Ecuador. ORCID iD:
https://orcid.org/0000-0002-8097-212x
3
Esp. en Cirugía Oral y Maxilofacial. Mg. en Investigación de la Salud. Docente de la Universidad de Cuenca, Ecuador.
ORCID iD: https://orcid.org/0000-0002-6395-7702
4
Esp. en Cirugía Oral y Maxilofacial. Docente de la Universidad Católica Santiago de Guayaquil, Ecuador. ORCID iD:
https://orcid.org/0000-0001-5050-2701
5
Rotante de Investigación en la Universidad Católica de Cuenca, Ecuador. Odontóloga de práctica privada.
* celena.andradeb22@ucuenca.ec
Resumen
El queratoquiste odontogénico es una lesión benigna de los maxilares de alta prevalencia y de naturaleza agresiva, que
afecta principalmente a personas de la segunda, tercera y cuarta década de vida. El queratoquiste posee una mayor
predilección por el sexo masculino en una proporción de 2: 1 y es más frecuente que se desarrolle en la mandíbula que
en el maxilar. Generalmente esta lesión es asintomática, aunque en algunos casos suele haber dolor y expansión de las
corticales óseas. Radiográficamente se presentan como radiolucencias uniloculares o multiloculares e histológicamente su
característica principal es su revestimiento de epitelio escamoso estratificado paraqueratinizado. Esta lesión tiene una alta tasa
de recurrencias que van desde el 5 % hasta el 70 % y a pesar de que se han realizado varios estudios sobre la mejor opción
de tratamiento para evitar las reincidencias, todavía no se ha encontrado un procedimiento que sea estadísticamente mejor
que otro. En el presente reporte se muestra un caso de queratoquiste odontogénico con sus características imagenológicas e
histopatológicas, su tratamiento y el seguimiento tras un año posoperatorio.
Palabras clave: Queratoquiste, quiste, tumor, odontogénico, curetaje.
Abstract
The odontogenic keratocyst (OKC) is a benign lesion of the jaws with high prevalence and aggressive nature, which mainly
affects people of the second, third and fourth decade of life. The keratocyst has a greater predilection for male sex 2:1 ratio
and is more frequent to develop in the jaw than in the maxilla. Generally, this lesion is asymptomatic although in some
cases there is usually pain and expansion of the cortical bones. Radiographically, they appear as unilocular or multilocular
radiolucences. Histologically their main feature is a parakeratinized stratified squamous epithelium lining. This lesion has
a high recurrence rate ranging from 5% to 70%. Although several studies have been conducted on the best treatment option
to prevent recurrence, a procedure that is statistically better than another has not yet been found. The present report shows
a case of odontogenic keratocyst with its imaging and histopathological characteristics, its treatment and follow-up after a
postoperative year.
Key words: Keratocyst, cyst, tumor, odontogenic, curettage.
1 INTRODUCCIÓN
El queratoquiste odontogénico (Odontogenic Keratocyst
(OKC)) es una lesión benigna de los maxilares de alta
prevalencia y de naturaleza agresiva. En el año 2005 la
Organización Mundial de la Salud (OMS) clasificó al
queratoquiste odontogénico como tumor odontogénico
queratoquístico; sin embargo, se consideró que no existía
evidencia suficiente para catalogarlo como una neoplasia
y en el año 2017 la OMS actualizó su cuarta edición
de la Clasificación Mundial de Tumores de Cabeza y
Cuello: tumores óseos odontógenos y maxilofaciales,
en la que al tumor odontogénico queratoquístico se lo
reconoció nuevamente dentro de la categoría de quiste
como: queratoquiste odontogénico en base a criterios
Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 5, No. 2, Mayo-Agosto, 2020
42 Andrade-Barahona Celena, Cols
como su crecimiento agresivo, su alta tasa de recurrencia
postratamiento, la rara ocurrencia de una variante sólida de
OKC y las mutaciones en el gen PTCH.
1
2 ETIOPATOGENIA
Se ha demostrado que el OKC puede originarse
de los restos de las células basales del epitelio oral, del
órgano dental por degeneración del retículo estrellado, o
del remanente epitelial odontogénico de los maxilares.
2,3
Existen tres teorías que explican la causa del desarrollo del
OKC: un incremento de la replicación de las células basales,
aumento de la presión osmótica, y liberación de factores
de reabsorción ósea que inducen la actividad enzimática
osteolítica.
2
3 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
El OKC corresponde al 4-12 % de los quistes
odontogénicos. Existe una mayor prevalencia entre la
segunda, tercera y cuarta década de vida,
4
sin embargo,
posee un amplio rango de edad, pudiendo manifestarse
desde la primera hasta la octava década de vida,
2
aunque
la presentación en niños es muy rara.
4
En cuanto a su
predilección por sexo tiene una mayor inclinación por el
sexo masculino en una proporción de 2: 1.
2
Es más frecuente
que el OKC se desarrolle en la mandíbula que en el maxilar.
En el cuerpo y la rama mandibular se ha observado en un
60 % de los casos, mientras que en la región posterior del
maxilar se ha contemplado que sucede en un 21,6 %, en la
zona anterior del maxilar en un 8,5 % y en menor frecuencia
en el mentón en un 7 %; no obstante, se han reportado casos
de OKC en ubicaciones periféricas como en el seno maxilar,
5
y en el hueso temporal.
6
Si bien es cierto, el quiste generalmente carece de
sintomatología y se lo evidencia a partir de hallazgos
radiográficos,
2,7
en ocasiones, al infectarse pueden generar
dolor o inflamación de los tejidos circundantes,
4
y cuando
existen infecciones secundarias si se perforan las corticales
óseas y los tejidos que yacen sobre ellas.
8
Además
Rajendra y Berge mencionan que es infrecuente que el
OKC genere desplazamiento de los dientes o expanda
el hueso cortical,
4,8
pero eventualmente tiende a generar
reabsorción intramedular ósea.
8
El mecanismo por el
cual el queratoquiste se dilata se debe al aumento en el
recambio epitelial, a diferencia de otras lesiones quísticas
de los maxilares que se expanden por aumento de la
presión osmótica.
9
Radiográficamente, se muestra como
radiolucencias uniloculares o multiloculares,
4,10
con bordes
corticalizados ya sean definidos o festoneados.
2,10
El OKC puede manifestarse como una lesión única o de
manera múltiple asociado al carcinoma basocelular nevoide
(NBCCS) o síndrome de Gorlin Goltz,
11
que es una rara en-
fermedad autosómica dominante ocasionada por mutaciones
en el gen PTCH ubicado en el cromosoma 9q.
1,2,12
Sin em-
bargo, Zecha en el 2010
11
estableció que no necesariamente
la presencia de múltiples OKC implican que un paciente sufra
del síndrome NBCCS; más bien se refiere al historial de vida
del paciente.
4 CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS
Microscópicamente el OKC está revestido por una
superficie corrugada de un epitelio escamoso estratificado
paraqueratinizado, siendo esta característica el criterio para
su diagnóstico histopatológico.
4,8,11
El epitelio queratinizado
consta de 6 a 11 células de espesor que mantienen su núcleo
en las capas más externas. La capa basal expone células
columnares altas con sus núcleos en empalizada, polarizados,
de diámetro uniforme, e intensamente teñidos. La separación
entre el epitelio y la cápsula es plana y dentro del tejido
conectivo se observa un infiltrado inflamatorio crónico, con
contenido de líquido o queratina, aunque se han informado
lesiones de naturaleza sólida.
4,8
5 PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente de sexo femenino, de 24 años de edad, fue
referida por su ortodoncista al cirujano maxilofacial, luego
de haber observado en las radiografías con fines diagnósticos
previas al tratamiento ortodóncico, una lesión radiolúcida
bien circunscrita en la rama mandibular izquierda relacionada
a la pieza 3.8 que se encontraba retenida (Figura 1).
Fig. 1. Radiografía panorámica inicial. Nótese el área radiolúcida
bien definida en rama mandibular izquierda circunscrita a la pieza
3.8 retenida.
La paciente no evidenciaba sintomatología, al examen
extraoral no existía asimetría facial y al examen intraoral no
se observaba expansión de las corticales óseas y los tejidos
blandos mostraban características normales. Se solicitó una
tomografía computarizada complementaria a las imágenes
radiográficas (Figura 2) y posteriormente se procedió a la
cirugía.
Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 5, No. 2, Mayo-Agosto, 2020
Queratoquiste odontogénico: reporte de un caso 43
Fig. 2. Tomografía computarizada. Se observa área radiolúcida
abarcando la rama mandibular izquierda y adosada a pieza 3.8.
El procedimiento fue ejecutado de manera ambulatoria
bajo anestesia local, se retiró el quiste mediante enucleación,
se extrajo la pieza comprometida y se realizó el curetaje
del lecho quirúrgico, eliminando también una pequeña
porción del trabeculado óseo circundante. Durante el acto
quirúrgico además se logró evidenciar clínicamente el
paquete vasculonervioso alveolar inferior el cual se lo
mantuvo intacto. Posteriormente se efectuó un lavado
riguroso de la zona con solución salina estéril; no se usó
ninguna sustancia química o cáustica y los tejidos no fueron
cauterizados. Para la regeneración ósea se utilizaron 2cc de
Aloinjerto Particulado Cortical Puros
R
(Zimmer Biommet)
y plasma rico en fibrina (PRF) obtenido de la misma paciente
minutos antes de la cirugía. La lesión se colocó en formalina
y fue enviada al laboratorio para el análisis histopatológico.
Previo a realizar el estudio histopatológico de la lesión,
esta se la separó de la pieza dental mediante un bisturí para su
análisis macroscópico. Se encontró un tejido de forma alar-
gada, color blanquecino, de superficie regular y consistencia
firme, que medía 1,9*1,4*1,1 cm (Figura 3).
Fig. 3. Macroscopía. Tejido blando adosado a la pieza 3.8.
En el análisis microscópico se encontró material
eosinófilo compatible con queratina descamada rodeada por
epitelio plano estratificado paraqueratinizado, cuyas células
de la capa basal se mostraron cúbicas, hipercrómaticas, y
con sus núcleos dispuestos en polarización reversa; además
este epitelio se manifestó hiperplásico en tramos. Dentro del
tejido conectivo que forma la cápsula de la lesión se observó
la presencia de zonas con abundante infiltrado inflamatorio
crónico con predominio de plasmocitos y macrófagos, así
como depósitos intracelulares de colesterol (macrófagos
espumosos) y depósitos extracelulares generados por la
ruptura de las células que contienen el colesterol (cristales
de colesterol) (Figura 4 y 5).
Fig. 4. Microscopía. Queratina descamada y epitelio plano es-
tratificado paraqueratinizado, depapilado, células de la capa basal
hipercromáticas H&E, 40x.
Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 5, No. 2, Mayo-Agosto, 2020
44 Andrade-Barahona Celena, Cols
Fig. 5. Microscopía. Cristales de Colesterol H&E, 100X
Al observar el control radiográfico luego de un año
de haber realizado el tratamiento quirúrgico, se evidenció
aumento de la radiopacidad a nivel de la rama mandibular
y regeneración del trabeculado óseo sin aparición de posibles
recurrencias o lesiones satélites (Figura 6).
Fig. 6. Radiografía panorámica de control. Aspecto radiográfico
postoperatorio de la mandíbula después de 1 año del tratamiento.
6 DISCUSIÓN
El queratoquiste odontogénico es considerado como
una lesión de comportamiento agresivo por su naturaleza
de expansión dentro del hueso.
8
Al tener características
clínicas y radiográficas muy similares a varias lesiones de los
maxilares como el quiste dentígero, ameloblastoma, quiste
periodontal lateral, quiste radicular, tumor odontogénico
adenomatoide, fibroma ameloblástico, granuloma central de
células gigantes y mixoma odontogénico,
2,4,13,14
es fácil
confundir al OKC con estos trastornos, por lo tanto, su
diagnóstico definitivo es histopatológico.
Todavía no se ha llegado a un conceso sobre el
tratamiento más adecuado, sin embargo, se presentan
dos opciones de tratamiento: conservador y agresivo.
3,10
Varios estudios coinciden con el procedimiento habitual
conservador para tratar los OKC pequeños, que consiste
en su enucleación quirúrgica y en cuanto a las lesiones
de mayor tamaño se opta por el mismo proceso, pero
con marsupialización o descompresión previa de la
misma.
3,8,10,11,15
El tratamiento agresivo incluye resección
quirúrgica u ostectomía periférica.
3,4,9–11
Se han propuesto
varios tratamientos complementarios adicionales como el
legrado químico. Stoelinga en el año 2005,
16
realizó un
estudio sobre la enucleación de la lesión con la posterior
colocación de la solución de fijación de Carnoy en la cavidad
y Schmidt en año 2003
17
manifestó el uso del nitrógeno
líquido para crioterapia o congelación, ambos métodos
actúan sobre el tejido residual y generan un legrado óseo
para prevenir la recurrencia de la lesión.
8,9
La solución de
Carnoy tiene la ventaja de cauterizar las células tumorales;
sin embargo, un notable efecto adverso es la posibilidad
de daño local al nervio ocasionando parestesia o paresia.
A pesar de ello, esta terapia ha tenido éxito en la mayoría
de los casos. El nitrógeno líquido se ha usado gracias a su
capacidad de desvitalizar el hueso en el área de la lesión a
través de la formación de cristales de hielo dentro y alrededor
de las células, dejando intacta una capa delgada de tejido
inorgánico.
2
En este caso el tratamiento fue la enucleación completa
de la lesión y se complementó con legrado óseo a través
de un curetaje manual, sin usar ningún tipo de solución
química. Al realizar el control luego de 12 meses después de
la cirugía, se constató la formación e integración de hueso
en la región donde se encontraba el quiste. Estos resultados
son semejantes a los del caso publicado por Sembronio en
el año 2009,
15
en el que, para eliminar un queratoquiste, se
utilizaron instrumentos para hacer un raspado en el defecto
óseo y después de 3 años de seguimiento no se observó
evidencia alguna de reincidencias ni clínicas ni radiográficas.
O’Neill en el año 2011,
18
en su publicación, se realizó un
procedimiento similar para tratar un OKC: enucleación
simple de la lesión y decorticalización de las paredes óseas
a través de una fresa redonda No. 8 con la colocación
posterior del aloinjerto de Puros (Zimmer, Carlsbad, CA) y
una membrana reabsorbible Ossix (OraPharma, Warminster,
PA) para rellenar y cubrir la cavidad residual en el hueso;
en el control radiográfico un año después de la cirugía se
evidenció la resolución completa de la lesión.
Es importante mencionar que la escisión quirúrgica
del OKC debe hacerse de la manera más cuidadosa posible
debido a que el revestimiento del quiste es muy delicado
y frágil y su recurrencia es causada por una eliminación
insuficiente del revestimiento de la lesión, de los restos
epiteliales, de la capa de células basales del epitelio oral, y de
una asociación con el síndrome de Gorlin Golz.
2–4
Además
de las determinantes mencionadas para la reaparición
Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 5, No. 2, Mayo-Agosto, 2020
Queratoquiste odontogénico: reporte de un caso 45
de las lesiones queratoquísticas, la recurrencia está dada
también por el crecimiento de nuevas islas epiteliales o
quistes satelitales pequeños en una región próxima.
2,3,16
No
obstante, sin importar el origen epitelial para la reaparición
del OKC, los microquistes se han encontrado adheridos a la
mucosa que rodea el quiste en aproximadamente el 50 % de
los casos.
16,19
El queratoquiste presenta una tasa de recurrencia muy
variante que va desde reincidecias bajas del 5 % hasta muy
altas llegando hasta un 70 %.
3,8,10,14
Se ha informado que
la mayor parte de las recurrencias ocurren dentro de los
primeros cinco años postratamiento, aunque se han reportado
apariciones tardías hasta 40 años después del tratamiento
inicial.
19
Myoung y colaboradores (2001) en su estudio sobre
la recurrencia del queratoquiste, encontraron que la mayor
tasa de reincidencia se daba en la quinta década de vida.
14
Güler en el año 2012 realizó un estudio en el que
se comparó la recurrencia de los OKC posterior a tres
distintos tipos de tratamiento y no se encontró una diferencia
estadísticamente significativa entre la enucleación simple,
enucleación más irrigación con solución de Carnoy y la
marsupialización de la lesión,
13
concordando con la revisión
realizada por Sharif y cols (2010) en la que se buscó
comparar la efectividad de las diferentes intervenciones y
acciones complementarias del tratamiento del queratoquiste,
sin llegar a definir un tratamiento estadísticamente mejor que
otro.
9
El periodo de seguimiento aconsejado es una vez al
año durante los primeros cinco años tras la eliminación de
la lesión y posterior a este tiempo, un control cada dos años.
16
Se recomienda el tratamiento temprano de estas lesiones
explicando al paciente los pros y los contras de las distintas
modalidades terapéuticas, así como también planificar y
comprometer al paciente para mantener un control periódico,
recalcando que las recidivas comúnmente pueden ocurrir a
los cinco años después del tratamiento inicial, aunque se han
reportado apariciones tardías hasta 40 años postratamiento.
CONFLICTO DE INTERESES: Los autores no
manifiestan ningún conflicto de interés.
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Recibido: 03 de marzo de 2020
Aceptado: 21 de Abril de 2020
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