Artículo de Contribución Docente. Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 5, No. 2, pp. 27-30, Mayo-Agosto, 2020.
ISSN 24778915. ISSN Elect. 258802624. Universidad Católica de Cuenca
Atención integral del paciente con labio y paladar fisurado
Integral Treatment of pacients with cleft lip and palate
Palacios Vivar Diego
1
*, Alvear Córdova María Cristina
2
, Alvarado Cordero Alberto
3
, Reinoso Quezada Santiago
1
1
Especialista en Cirugía Oral y Maxilofacial
2
Especialista en Odontopediatría
3
Especialista en Ortopedia y Ortodoncia
Docentes de la Carrera de Odontología, Especialistas de la Clínica de Labio y Paladar Fisurado, Universidad Católica de
Cuenca. Ecuador
*clínicalabio83@gmail.com
Resumen
La atención del paciente con Labio y Fisura Palatina es compleja e implica involucrar múltiples proveedores de salud: cirujano,
pediatra, otorrinolaringólogo, dermatólogo, ortopedista, ortodoncista, odontólogo pediátrico, psicólogo, fonoaudiólogo, entre
otros; sumando un total recomendado de 18 especialistas. Con el tiempo se ha pasado de un modelo de atención individual
intermitente en consultorio a un modelo multidisciplinario en una espacio físico especializado “clínica” en donde confluyen
los especialistas para tratar al paciente de forma integral con un enfoque de equipo coordinado de atención continua.
Palabras clave: Labio fisurado, paladar fisurado, equipo multidisciplinario, cirugía, malformación.
Abstract
The care of the patient with Lip and Cleft Palate is complex and involves multiple health providers: surgeon, pediatrician,
otolaryngologist, dermatologist, orthopedist, orthodontist, pediatric dentist, psychologist, speech therapist, among others;
adding a recommended total of 18 specialists. Over time, it has gone from a model of intermittent individual care in the office
to a multidisciplinary model in a specialized physical space “clinic” where specialists come together to treat the patient in a
comprehensive way with a coordinated team approach and a continuous care.
Key words: Cleft lip, cleft palate, patient care team, surgery, malformation.
1 INTRODUCCIÓN
Las hendiduras orofaciales son defectos del nacimiento
que constituyen grandes desafíos para la cirugía craneofacial
y una serie de especialidades que brindan acompañamiento
para proporcionar atención integral preventiva y terapéutica
del paciente fisurado. Se estima que aproximadamente
3,5 millones de pacientes pediátricos en todo el mundo
padecen esta afección.
1
La carga de la enfermedad por
parte de las familias y las barreras para la atención
integral son evidentes, se necesitan diferentes servicios
e intervenciones multidisciplinarias con tiempos críticos
para lograr resultados que mejoren la calidad de vida.
2
El tratamiento de pacientes con hendiduras orofaciales ha
sido definido en la literatura incluso como una “empresa
multidisciplinaria e interdisciplinaria”, que ejerce sus
funciones desde la etapa prenatal con el asesoramiento
familiar y continúa desarrollando roles estratégicos que se
extienden a lo largo de la vida del individuo.
3,4
Reconocer que el manejo del paciente con Labio y
Paladar Fisurado(LPF) es complejo, implica involucrar múl-
tiples especialistas de la salud; cuya interacción es clave para
estructurar un equipo de atención exitoso.
1,5
2 ESTADO DEL ARTE
Los principios de cirugía (anestesia, colgajo, sutura)
no han sufrido modificaciones en los últimos 50 años,
lo que ha cambiado han sido los materiales, el manejo
ortopédico, ortodóncico, implantes y técnicas quirúrgicas
de avances óseos.
6,7
Son pocas las técnicas quirúrgicas
nuevas, lo que ha sucedido es que las técnicas clásicas se han
perfeccionado y cada centro ha desarrollado modificaciones
leves o moderadas de acuerdo a sus experiencias.
4,5
En un inicio los esfuerzos de los especialistas de
medicina y odontología se realizaban de manera individual
para tratar al paciente con LPF. Actualmente el esfuerzo
y manejo es en equipo, de forma que se logré garantizar
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Fig. 1. Algoritmo Manejo multidisciplinario
3–6,8
Manejo multidisciplinario integral compuesto de 18 especialistas para la atención del
paciente con Labio y Paladar Fisurado en la Carrera de Odontología de la Universidad Católica de Cuenca. Fuente: Adaptación propia
una atención coordinada y consistente, con una secuencia
adecuada de evaluaciones y tratamientos, considerando como
una variable importante el crecimiento y desarrollo de cada
paciente.
6
En el pasado los pacientes tenían que deambular de
consultorio a consultorio en diferentes lugares y en ocasiones
distintos horarios dependiendo de la disponibilidad del
profesional. En la actualidad las personas involucradas
tienen acceso a clínicas especializadas en un horario con
todos los profesionales trabajando en equipo.
6
La nueva infraestructura de la Clínica de Labio y Paladar
Fisurado de la Universidad Católica de Cuenca, ha logrado
cambiar el esquema de tratamiento de campañas itinerantes
por el modelo de atención permanente, canalizando
los recursos materiales y servicios profesionales de la
salud en un solo lugar. Lo que permite brindar atención
especializada para los pacientes que requieran este tipo
de tratamiento; con el compromiso de un esquema de
tratamiento multidisciplinario integral, profesional y ético
(Figura 1).
Los objetivos del tratamiento en niños con LPF engloban los
siguientes aspectos
6
• Reparar defectos del nacimiento: labio, paladar, proceso
alveolar, nariz.
• Alcanzar el equilibrio de todas las estructuras orofaciales
que participan en la comunicación normal y desarrollo
del habla.
• Establecer la estabilidad oclusal necesaria, así como los
hábitos correctos de salud oral.
• Optimizar el aspecto psicosocial, así como el desarrollo
social y familiar del niño.
• Proporcionar opciones económicas rentables para los
tratamientos, los cuales son apoyados y auspiciados por
organizaciones sociales y educativas como : Universidad
Católica de Cuenca, Club Rotario Cuenca, Hospital
Municipal de la Mujer y el Niño.
Los parámetros de atención a seguir contemplan las
siguientes actividades
6
• Intervención temprana, prenatal o del recién nacido.
• Un primer diagnóstico interdisciplinario con todo el
equipo de profesionales valorando la necesidad y se-
cuencia de los siguientes tratamientos: quirúrgico, fono-
audiológico, odontopediátrico, ortodóntico, ortopédico,
sicológico y cognitivo, entre otros.
• Actualizaciones y capacitación continua de los profesio-
nales , en el manejo de pacientes con LPF.
• Tratamiento continuo y seguimiento longitudinal durante
la niñez y la adolescencia.
• Selección adecuada de los tiempos quirúrgicos, por su
significacia en el crecimiento facial, oclusión y lenguaje.
• Coordinación y reuniones periódicas del equipo para de-
terminar todas las decisiones del tratamiento de manera
integral e individualizada.
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Manejo de labio paladar fisurado 29
• Disminuir la posibilidad de sobretratamientos,
mejorando la rentabilidad de los costos para los
padres.
Con el propósito de verificar la calidad de atención
del equipo multidisciplinario, se ha establecido una serie de
estándares a ser cumplidos, mismos que buscan el desarrollo
profesional y colectivo mediante la investigación y actuali-
zación constante. Toda la información proporcionada a los
pacientes, familiares o cuidadores en relación a los servicios
y limitaciones que el equipo provee debe ser honesta y
certera.
3 DISCUSIÓN
Actualmente los equipos multidisciplinarios constituye
el estándar de oro para la atención de pacientes con LPF,
es por esto que la carencia de este podría resultar en una
serie de errores diagnósticos, tratamientos innecesarios y
programación de tiempos sin cronicidad.
9
La Carrera de
Odontología de la Universidad Católica de Cuenca en su
afán de garantizar una atención coordinada, consistente y
secuencial, ha agrupado profesionales experimentados y
calificados en todas las áreas requeridas, quienes trabajan
aliados dentro del marco de necesidades del paciente fisurado
y bajo estándares internacionales de atención.
8,9
Es importante realizar un registro escrito y detallado de
las responsabilidades atribuidas a cada uno de los miembros,
incluyendo las edades de atención e intervención quirúrgica.
Una vez consolidado el equipo, el desarrollo de un protocolo
o guía práctica de atención clínica resulta imprescindible
para la toma de decisiones, así será más preciso conocer y
aplicar la mejor opción en cada etapa de tratamiento.
4,9
Un equipo multidisciplinario universitario debe
integrar estudiantes y profesionales, en este caso los
estudiantes cumplirán sus actividades de acuerdo a las
destrezas adquiridas y los profesionales complementarán
los tratamientos agregando su conocimiento y experiencia
clínica. La obligación de la clínica de LPF no debería
centrarse en la atención, sino en la educación de la
comunidad sobre las características de estos pacientes y sus
necesidades.
6
El hecho de que a un paciente fisurado, se lo
califique como “ un caso complejo” no significa que todas
las actividades que necesita serán de una complejidad alta;
existirán actividades de complejidad menor que pueden ser
realizadas por el estudiante del pregrado y otras por parte del
posgradista, pero siempre supervisadas por el especialista.
9,10
Respecto a los costos de un tratamiento de estos pa-
cientes, se deberá considerar la situación socio económica
de cada núcleo familiar, de esta manera se puede tener una
aportación significativa para cubrir ciertos gastos materiales,
ya que los honorarios son parte de una labor social; Debemos
considerar que el mayor porcentaje de estos casos se presenta
en personas de estratos bajos, por lo tanto, esto implicaría
la intervención de fundaciones y del Estado para solventar
gastos en general, tales como: infraestructura, materiales,
medios diagnósticos, terapias, etc.
8,10
Es necesario que la atención del paciente LPF se lleve a
cabo en un solo lugar, y que este ejercicio este coordinado
por una persona (logística) que permita una comunicación
vertical y horizontal con los especialista entre si y la familia
del paciente.
6
Tener un lugar de atención único, muestra
notables beneficios como: evitar desplazamientos innecesa-
rios, pérdidas de tiempo, inasistencias escolares, permisos de
trabajo del familiar, etc. Para alcanzar esta meta es también
importante la atención de todos los profesionales en un
mismo horario y día.
4
4 CONCLUSIONES
Estándares actuales de atención se pueden alcanzar y
solventar, siempre y cuando los especialistas apropiados
trabajen conjuntamente en interacción para estructurar el
interrogatorio, diagnóstico y plan de tratamiento del paciente
con LPF. La atención en equipo proporcionará resultados
clínicos eficientes y resultará la opción económica más
rentable para el paciente. La responsabilidad de la Carrera
de Odontología a través de su equipo multidisciplinario en
la Clínica de Labio y Paladar Fisurado es proveer recursos,
materiales odontológicos, así como la infraestructura
necesaria y moderna para los pacientes, padres y
estudiantes, estos últimos involucrados cada vez más
en procesos preventivos, restauradores, interceptivos e
investigativos. Las intervenciones diseñadas a través del
equipo multidisciplinario se enfocarán en obtener los mejores
resultados, en el menor tiempo posible y en todas las etapas
del tratamiento para este fin, se dispone de una infraestructura
moderna que permite la realización de múltiples consultas en
un solo día. El rol especifico de cada uno de los profesionales
es documentado en la historia clínica del paciente, de ahí la
importancia que la capacitación de todos los miembros del
equipo sea evidente en términos de idoneidad y experiencia
clínica , para permitir un desarrollo organizado.
Después de una evaluación diagnóstica es lógico pensar
que los padres podrían experimentar una amplia gama de
emociones y dudas, el comunicarse constantemente con los
pacientes y sus representantes, a través de un vínculo de
confianza mutua nos permitirá ayudar y asesorar en la toma
de decisiones oportunas para el niño fisurado. La información
que se brinde deberá contemplar la recomendación de cada
uno de los tratamientos, las alternativas y los factores de
riesgo asociados. En algunos casos la comunicación se puede
establecer de manera directa con pacientes suficientemente
maduros o adolescentes, quienes ya son alentados a participar
en la toma de decisiones tanto por el clínico, como por sus
padres.
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30 Palacios Vivar Diego y cols.
Cada paciente evaluado por el equipo recibe una
planificación integral, con periodicidad continua y
seguimiento longitudinal . La discusión de cada uno de
los casos en un ambiente educativo y clínico a través
de reuniones continuas de los profesionales garantiza
la coordinación en la atención, logrando en los niños
buenos perfiles faciales, simetría nasal, sonrisas atractivas,
oclusiones armónicas y estructuras orales saludables; siendo
estos objetivos conjuntos para todos los que participamos
en la atención de un niño fisurado, nuestro compromiso
es evidentemente clínico a nivel personal, pero su impacto
involucra una promesa social y cultural para nuestros
pacientes.
Agradecimientos:
A la contribución de nuestros alumnos de vinculación a
la comunidad: Marcia Paola Albarracin Pintado, Diana
Elizabeth Buele Yunga, Karen Priscila Sanchez Pinos,
Alejandra Gabriela Ruiz Hurtado, Steven Alberto Saldarriaga
Armijos, Maria Sol Medina Abad.
CONFLICTO DE INTERESES: Los autores no
manifiesta ningún conflicto de interés.
Referencias Bibliográficas
1 Kling RR, Taub PJ, Ye X, Jabs EW. Oral clefting in China
over the last decade: 205.679 patients. Plast Reconstr Surg
Glob Open. 2014;2(10):e236.
2 Basseri B, et al.Current national incidence, trends, and
health care resource utilization of cleft lip-cleft palate. Plast
Reconstr Surg. 2011;127(3):1255–62.
3 Navarrete-Hernández E., Canún Serrano S, Valdés-
Hernández J, Reyes-Pablo A.Prevalencia de labio hendido
con o sin paladar hendido en recién nacidos vivos. México,
2008-201. Rev Mex pediatr. 2017; 84(3): p. 101-10.
4 Téllez C, Escobar LM, González MC, Moreno PS, Mora
II, Bautista GR, Rojas AP. Detección clínica de anomalías
craneofaciales mayores y menores en población escolar
colombiana. Univ Odontol. 2014 Ene-Jun; 33(70): 65-77.
5 Teissier N, Bennaceur S, Van Den A.Tratamiento primario
del labio leporino y paladar hendido. EMC. 2016 Abril; 17
(1): p. 1-14.
6 American Cleft and Palate- Craneofacial Organization Stan-
dards for Approval of Cleft Palate and Craniofacial Teams.
2019.
7 Akram A, McKnight MM, Bellardie H, Beale V, Evans RD.
Craniofacial malformations and the orthodontist. British
dental Journal. 2015 Febrero; 218(3).
8 Rubio Álvarez L. Defectos del habla relacionados con
maloclusiones dentales, en niños con labio y/o paladar
hendido no sindrómico en dentición mixta, de la fundación
"Niños que ríen", República Dominicana. Universidad Na-
cional de Colombia. 2017.
9 Matovelle C, Matovelle P, Martínez F, Córdova Neira
F.Estudio Descriptivo: Frecuencia de Malformaciones Con-
génitas en Pacientes Pediatricos del Hospital "José Carras-
co Arteaga". Rev Med HJCA. 2015; 7(3): p. 249-53.
10 García Vidal DC.Prevalencia de labio y/o paladar hendido
en pacientes de consulta externa del hospital Vicente Corral
Moscoso en el periodo octubre 2011 - octubre 2016. Traba-
jo de Titulación previo a la obtención del Título de Médica.
2017.
Recibido: 10 de Enero del 2020
Aceptado: 22 de Abril del 2020
Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 5, No. 2, Mayo-Agosto, 2020
