Artículo Original. Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 5, No. 2, pp. 15-20, Mayo-Agosto, 2020.
ISSN 2588-0624. ISSN Elect. 258802624. Universidad Católica de Cuenca
Percepción de criterios de uso, selección y cementación de postes
intrarradiculares en rehabilitación post endodóntica
Perception of criteria for use, selection and cementation of
intrarradicular posts in post endodontic rehabilitation
David Ugarte-Mamani
1
, Sively Mercado-Mamani
2
,Rildo Tapia-Condori
3
*,Luz Mamani-Cahuata
4
.
1
Facultad de odontología, Universidad Andina Néstor Cáceres Velásquez. Juliaca, Perú.
2
Especialista en Ortodoncia y ortopedia maxilar, Doctora en Salud Pública.
3
Especialista en Endodoncia.
4
Facultad de odontología, Universidad Nacional del Altiplano, Perú.
*dugartepool88@gmail.com
Resumen
Objetivos: Evaluar la percepción del conocimiento y la experiencia clínica, y obtener información científica y documentada
de los criterios que se manejan en la región altoandina del Perú en la rehabilitación post endodóntica. Materiales y métodos:
Se realizó un estudio transversal utilizando un instrumento validado con una población de odontólogos (n=100) en la ciudad
de Juliaca-Perú, realizándose previamente una prueba piloto con un 20 % de la población. Se midieron variables tales como
criterios dentales, criterios clínicos y criterios de los postes intrarradiculares. Se utilizaron estadística descriptiva y la prueba de
chi cuadrado (estadística inferencial para variables cualitativas).Resultados: Un 68,8 % utiliza los postes colados de acuerdo
a la forma de obtención y el material, un 93,6 % siempre utiliza postes colados en ausencia de estructura coronal remanente;
un 61 % considera el efecto férula de 2mm previo a la rehabilitación; para un 53 % el costo influye a la hora de elegir el
tratamiento; un 78 % desconoce otros sistemas de rehabilitación post endodoncia. El sistema de cementación para los postes
colados es el ionómero de vidrio 57,8 %, y para los postes de fibra de vidrio el cemento dual 57,8 %. En todos los casos p<0,05
se consideró significativo.Conclusiones: Los criterios evaluados tienen gran validez científica puesto que aportan el nivel de
conocimiento que maneja la población altoandina en relación a diferentes estudios a nivel mundial.
Palabras clave: Canal radicular, rehabilitación bucal, restauración, postes.
Abstract
Aim: To evaluate the perception of knowledge and clinical experience, and obtain scientific and documented information on
the criteria used in the high Andean region of Peru in post-endodontic rehabilitation. Material and methods: A cross-sectional
study was conducted using a validated instrument with a population of dentists (n = 100) in the city of Juliaca-Peru, previously
carrying out a pilot test with 20% of the population. Variables such as dental criteria and intraradicular posts criteria were
measured. Descriptive statistics and the chi-squared test were used (inferential statistics for qualitative variables).Results:
68.8% use the cast posts according to the way of obtaining and the material, 93.6% always use cast posts in the absence of
remaining coronal structure; 61% consider the splinting effect of 2mm prior to rehabilitation; for 53% the cost influences
when choosing the treatment; 78% are unaware of other post-endodontic rehabilitation systems. The cementing system for the
cast posts is the 57.8% glass ionomer, and for the fiberglass poles the 57.8% dual cement. In all cases p <0.05 was considered
significant. Conclusions: The criteria evaluated have great scientific validity since they provide the level of knowledge that
the Andean population handles in relation to different studies worldwide.
Key words: Root canal, oral rehabilitation, restoration, posts.
1 INTRODUCCIÓN
La rehabilitación de un diente tratado endodónticamente
difiere de muchos factores para su posterior rehabilitación,
existiendo el problema de que los odontólogos utilizan un
sistema de postes adecuados para cada realidad del paciente
y en especial del diente, pero cuál es el mejor sistema que
debería ser aplicado en dientes tratados endodónticamente.
Un resultado clínico exitoso de los dientes
tratados endodónticamente, depende de una adecuada
instrumentación de conducto
1, 2
y obturación
tridimensional,
3, 4
así como en el tratamiento de restauración
Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 5, No. 2, Mayo-Agosto, 2020
16 Ugarte-Mamani, David y col.
adecuado realizado después.
5
La pérdida de más de la mitad de la estructura coronal del
diente, causado por la caries, fractura o extensa preparación
de la cavidad, exige el uso de postes,
6
ya que proporcionan
restauraciones con retención y estabilidad mejorada.
7
De acuerdo con las conclusiones de un estudio realizado
por Dietschi et al., en la restauración de los dientes tratados
endodónticamente el enfoque ha evolucionado a partir de
un nivel totalmente empírica para la aplicación actual de
los conceptos biomecánicos para guiar el proceso de toma
de decisiones.
8
En primer lugar, la preservación de tejido
dental, la presencia de un efecto de férula, y la adhesión se
consideran las condiciones más eficaces para el éxito a largo
plazo del procedimiento de restauración.
8, 9
En los últimos años, un mayor interés se ha visto
en el enfoque de la investigación basada en la práctica
dental, donde se toman las preferencias de los dentistas en
consideración y los tratamientos se evaluaron en un "mundo
real.
es
cenario de la práctica clínica.
10, 11
Esta forma de asociar
el conocimiento con la interpretación científica ha sido
considerada el mejor método, y puede ser implementado
directa y rápidamente en la práctica clínica habitual.
12
El objetivo de este estudio fue evaluar los criterios de
uso, selección y cementación de postes intrarradiculares en la
rehabilitación post endodóntica; ya que muchos consideran
que el nivel de conocimiento es muy distinto por parte de los
profesionales, pero que se caracteriza por la universalidad de
conocimientos a nivel mundial; siendo de caracterización la
uniformidad de los usos de los sistemas intrarradiculares.
2 MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó un estudio transversal en el sur del Perú en
la ciudad de Juliaca a 3.825 msnm, durante el periodo de
agosto a noviembre de 2016.
La población de estudio consistió en un grupo de
odontólogos de la ciudad de Juliaca, en el departamento
de Puno. Se calculó el tamaño de la muestra utilizando la
fórmula para estimar proporciones.
En una población finita con un margen de error de 5 %
y un intervalo de confianza del 95 %. Se evaluó a un total
de 100 odontólogos de la ciudad de Juliaca distribuidos en
un 55 % masculino, 45 % femenino. Siendo estos los que
cumplían criterios de inclusión de profesionales con años de
experiencia mayores a dos años teniendo un intervalo de: 2 a
5 años un 61 %, de 6 a 10 años con 16 % y un 23 % mayor a
11 años de experiencia clínica.
El estudio fue aprobado por el comité de ética local de
la Facultad de Odontología de la Universidad Andina Néstor
Cáceres Velásquez de la ciudad de Juliaca del departamento
de Puno.
La percepción de los criterios de uso, selección y
cementación se evaluó en base a conocimientos teóricos, con
preguntas como ¿en caso de no existir estructura remanente
Ud. usa? Postes colados (siempre, algunas veces, nunca).
Las preguntas formuladas estuvieron basadas a las variables
tales como:
a) Criterios dentales: la consideración de la presencia
del efecto férula en la estructura a restaurar; ausencia de
estructura coronal remanente. La diferencia tanto en el sector
anterior y posterior para lo cual se utilizó la clasificación de
Murgueito.
13
b) Criterios de los postes intrarradiculares: de acuerdo
a la técnica de obtención y al tipo de material del poste,
sistema de cementación.
c) Criterios clínicos: la experiencia de fractura en los
postes colados y prefabricados (fibra de vidrio); la influencia
que representa el costo y el conocimiento de otros sistemas
intrarradiculares.
Los ítems del cuestionario fueron escritos en un
lenguaje sencillo, evitando términos técnicos y sujetos a un
consenso de expertos para validar su contenido y constructo,
realizándose una prueba piloto antes de su aplicación final.
Se realizó un análisis descriptivo para variables tales
como: el efecto férula, empleo de radiografía, la influencia
del costo, postes utilizados en el sector anterior y posterior.
Frecuencias para variables categóricas e intervalos de
confianza del 95 % (IC). Se realizó un análisis de estadística
inferencial para establecer la relación entre el uso de los
distintos criterios elegidos, frente a respuestas apropiadas
para su uso, utilizando la prueba del chi cuadrado por ser
variables cualitativas. El análisis estadístico se realizó con
SPSS 20.0 (IBM, EE.UU.). En todos los casos p <0,05 se
consideró significativo.
3 RESULTADOS
En el análisis bivariado en la tabla 1 se identificó cri-
terios de uso en relación a la técnica de obtención y el
material (p=0,00), la ausencia de estructura dental remanente
(p=0,00); asociados con la frecuencia de su aplicación. En
la tabla 2 se identifica la experiencia de fractura (p=0,348),
el conocimiento de otros sistemas de postes intrarradiculares
(p=0,00); asociado con la experiencia clínica y conocimiento.
En la tabla 3 se identificó el sistema de cementación para
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Criterios para postes intrarradiculares 17
los postes intrarradiculares (p=0,00), asociado con los dife-
rentes tipos de cementos. Dentro de los cuales encontramos
significancia estadística y dependencia de las variables entre
sí. En la tabla 4 muestra las características de frecuencia de
utilización del efecto férula, el empleo de radiografía previa
y la influencia del costo. En las tablas 5 y 6 muestra el tipo de
restauración utilizada en el sector anterior y posterior según
la clasificación de Murgueito.
13
4 DISCUSIÓN
En este estudio la encuesta realizada entre los
odontólogos de la ciudad de Juliaca para analizar las
preferencias durante los aspectos en el uso de postes
intrarradiculares, tuvo hallazgos importantes; ya que la
encuesta basada en cuestionario proporciona información
relevante en la percepción, actitud y enfoque hacia el
tratamiento. El estudio nos muestra que los odontólogos de
la ciudad de Juliaca tienen una mayor preferencia hacia los
postes metálicos colados, tanto en los criterios de ausencia
de estructura coronal remanente, 73,6 % siempre los prefiere,
como para la forma de obtención y el material 68,8 %
siempre los prefiere, siendo de mayor preferencia frente a
los postes de fibra de vidrio. Ahmed et al., en su estudio
encontraron la preferencia en los postes de fibra de vidrio
72 %, seguido de las aleaciones prefabricadas (38,6 %),
postes de metal fundido 33,9 %, postes prefabricados de
titanio 30,1 %, y los postes de acero inoxidable 21,7 %.
14
En otro estudio realizado por Sarkis et al., encontraron que
un 24,53 % eligió el poste metálico colado, un 20,75 % para
los postes de fibra de vidrio,
15
siendo datos estadísticos
asimilables a nuestro estudio. Por lo que en ambos estudios
tiene mayor importancia el uso de postes de fibra de vidrio
por la mayor innovación y acceso que presenta a los
Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 5, No. 2, Mayo-Agosto, 2020
18 Ugarte-Mamani, David y col.
materiales; contrario a nuestra región en la que no se tiene
un acceso en su totalidad a los materiales que son tendencia
a nivel mundial.
Para la rehabilitación del sector anterior según la
clasificación de Murgueito se encontró que en una clase I,
un 91 % prefiere la restauración directa, en tanto para la
clase II un 50 % indica la restauración directa y un (34 %)
el uso de poste de fibra de vidrio; en una clase III un 44 %
indica la utilización de un poste colado en NPG, un 27 %
el uso de poste de fibra de vidrio y en una clase IV un
60 % manifestó el uso de un poste colado en NPG.
13
En el
sector posterior se encontró que para una clase I un 88 %
manifiesta el uso de una restauración, en una clase II-A un
67 % manifiesta la restauración, para la clase II-B un 42 %
aplica la rehabilitación con poste colado en Verabond, 17 %
el uso de poste de fibra de vidrio, en una clase III un 58 %
considera la rehabilitación con un poste colado en verabond
y en la clase IV un 59 % considera la rehabilitación con un
poste colado en verabond; la restauración fue considerada
ya sea directa e indirecta dependiendo del criterio clínico de
cada profesional. En un estudio realizado por Bolla et al., no
pudo especificar qué tipo de sistema de pernos debe usarse
cuando dos o tres paredes de dentina se mantienen, por lo
que manifiesta el uso de más ensayos clínicos para confirmar
que sistemas de pernos muñones reforzados con fibra son
superiores y para determinar la influencia de la estructura
dental remanente en el resultado del tratamiento de los
diferentes sistemas de perno muñón disponibles.
16
Deben
usarse criterios de inclusión bien definidos que se centran
en el número de paredes de dentina (dos o tres). La decisión
se basa en la cantidad de estructura remanente y al tipo de
diente, por lo que en nuestro estudio se clasifica los usos de
los distintitos tipos de postes tanto para el sector anterior
como el sector posterior, según la clasificación de Murgueito
con presencia de más de tres paredes, teniendo resultados
favorables y aceptados estadísticamente.
13
En el estudio
de Kon la mayoría de los encuestados en cuanto al tipo
de postes, utilizaron predominantemente postes metálicos,
mientras que se registró una aplicación cada vez mayor de
postes de fibra de vidrio.
17
Contrastando con nuestro estudio
ya que la educación continua influye en la decisión de los
dentistas en su elección de los postes dentales a ser utilizados.
En cuanto a la consideración del criterio del efecto
férula de 2mm un 61 % lo considera algunas veces mientras
que un 38 % lo considera siempre, por lo que difiere de
otros estudios en los cuales el éxito de la rehabilitación
se basa en la consideración del efecto férula para una
mejor rehabilitación post endodoncia y en nuestro estudio
solo es considerado algunas veces. La cantidad residual
de la estructura dental determinará su estabilidad para la
restauración. La creación de la férula adecuada (se acerca a
2 mm circunferencialmente es lo ideal) minimiza los efectos
perjudiciales de las fuerzas laterales y de rotación en la
posterior restauración.
18
En otro estudio el efecto de férula
fue considerado como un factor clave de éxito se llevó a cabo
por la inmensa mayoría de los dentistas 88 %.
19
Además,
se ha demostrado que la presencia de la férula (mínimo 2
mm) es un factor decisivo para el éxito del pilar fundido y el
núcleo.
20
El estudio muestra una fuerte incidencia en el criterio
de la influencia del costo, ya que un 53 % indica que el
costo influye a la hora de elegir un tratamiento rehabilitador
de acorde a los avances científicos. La población estudiada
tiene un 78 % de desconocimiento de otro tipo de sistemas
de rehabilitación post endodóntica. En lo que se refiere
al empleo de radiografía previa a la rehabilitación, un
83 % siempre lo considera de vital importancia previo al
tratamiento rehabilitador.
En lo que se refiere al criterio de cementación, en
el estudio se observó que para la cementación de postes
intrarradiculares metálicos colados un 57,8 % manifiesta
la cementación con ionómero de vidrio, seguido de un
31,1 % que realiza la cementación con fosfato de zinc;
para la cementación de postes de fibra de vidrio un (57 %)
considera la cementación con el cemento dual, seguido
de un 33,3 % que emplea el ionómero de vidrio. En otro
estudio la cementación con resinas compuestas 49 % tiene
mayor afluencia para ser utilizado, dos veces más que el
cemento de fosfato de zinc 24 %.
19
En la última década,
se introdujeron cementos de resina autoadhesivos para
proporcionar la aplicación clínica más fácil, en comparación
con los cementos de resina regulares.
21
Una reciente
revisión sistemática de los estudios in vitro mostró que
la literatura sobre estos estudios sugiere que el cemento
de resina autoadhesivo podría mejorar la retención de los
puntos focales de género en los conductos radiculares.
22
En otro estudio muestra que las técnicas de aplicación
y manejo pueden influir en la resistencia de la unión de
diferentes cementos autoadhesivas cuando se utiliza para
la cementación de postes intrarradiculares.
23
Sin embargo,
una limitación importante de este estudio se relaciona con
la cuestión de la elección del cemento, ya que no se le
dio la opción de cemento de fosfato de zinc. Esto debe
hacerse hincapié, ya que los cementos de fosfato de zinc
son ampliamente utilizados, especialmente para cementar
postes de metal fundido, debido a su larga historia de éxito,
así como su precio más bajo y su técnica menos sensible, en
comparación con los cementos de resina.
24
La literatura sugiere que endocoronas pueden llevar
a cabo de manera similar o mejor que los tratamientos
convencionales que utilizan postes intrarradiculares,
restauraciones con resina compuesta directa o inlay / onlay.
25
Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 5, No. 2, Mayo-Agosto, 2020
Criterios para postes intrarradiculares 19
El éxito de la restauración de un diente tratado
endodónticamente es un desafío permanente para un
dentista restaurador. Antes de insertar un poste, factores
como la cantidad restante de tejido coronal, tamaño de la
raíz, configuración del canal, posición de los dientes, los
requisitos funcionales y la oclusión deben ser analizados.
26
Este estudio tuvo algunas limitaciones, ya que se
basó en un cuestionario cerrado auto-aplicado. Algunas
desventajas incluyen el hecho de que la auto-aplicación
requiere otra visita por el personal de investigación, y el
entrevistado no siempre contesta todas las preguntas del
cuestionario.
Referencias
1 DE Oliveira BP, Aguiar CM, Câmara AC, DE Albuquerque
MM, Correia AC, Soares MF. Evaluation of microbial re-
duction in root canals instrumented with reciprocating and
rotary systems. Acta Stomatol Croat. 2015;49(4):294–303.
2 Rubio J, Zarzosa JI, Pallarés A. A comparative study of
shaping ability of four rotary systems. Acta Stomatol Croat.
2015;49(4):285-93.
3 Monterde M, Pallarés A, C Cabanillas, Zarzosa I, Victoria
A. A Comparative in Vitro Study of Apical Microleakage
with Five Obturation Techniques: Lateral Condensation,
Soft-Core
R
, Obtura II
R
, Guttaflow
R
and Resilon
R
. Acta
Stomatol Croat. 2014;48(2):123-31.
4 Ozbay G, B Kitiki, Peker S, Kargul B. Apical Sealing
Ability of a Novel Material: Analysis by Fluid Filtration
Technique. Acta Stomatol Croat. 2014;48(2):132-9
5 Gillen BM, Looney SW, Gu LS, et al. Impact of the quality
of coronal restoration versus the quality of root canal fillings
on success of root canal treatment: a systematic review and
meta-analysis. J Endod. 2011;37(7):895-902.
6 Christensen GJ. Intracoronal and extracoronal tooth restora-
tions 1999. J Am Dent Assoc. 1999;130(4):557-60.
7 Coelho MDSC, Biffi JCG, Da Silva GR, Abrahão A, Cam-
pos RE, Soares CJ . Finite element analysis of weakened
roots restored with composite resin and posts. Dent Mater J.
2009;28(6):671-8.
8 Dietschi D, Duc O, Krejci I, Sadan A. Biomechanical consi-
derations for the restoration of endodontically treated teeth:
a systematic review of the literature. Part II (Evaluation of
fatigue behavior, interfaces, and in vivo studies). Quintes-
sence Int 2008;39:117–29.
9 Schwartz RS, Robbins JW. Post placement and restoration
of endodontically treated teeth: a literature review. J Endod.
2004;30:289–301.
10 Horn SD, Gassaway J. Practice-based evidence study de-
sign for comparative effectiveness research. Med Care.
2007;45(10):50-7.
11 Opdam NJ, Roeters JJ, Loomans BA, Bronkhorst EM.
Sevenyear clinical evaluation of painful cracked teeth
restored with a direct composite restoration. J Endod.
2008;34(7):808-11.
12 Gilbert GH, Richman JS, Gordan VV, et al. DPBRN
Collaborative Group. Lessons learned during the conduct
of clinical studies in the dental PBRN. J Dent Educ.
2011;75(4):453-65.
13 Murgueitio R. Classification of the extension defects
of endodontically treated posterior teeth. Rev Estomat.
2008;16(2):31-37.
14 Ahmed SN, Donovan TE, Ghuman T. Survey of dentists to
determine contemporary use of endodontic posts. J Prosthet
Dent. 2017;117(5):642-55.
15 Sarkis-Onofre R, Pereira-Cenci T, Opdam NJ, Demarco FF.
Preference for using posts to restore endodontically treated
teeth: findings from a survey with dentists. Braz Oral Res.
2015;29:1-6.
16 Bolla M, Muller-Bolla M, Borg C, Lupi-Pegurier L, Laplan-
che O, Leforestier E. WITHDRAWN: Root canal posts for
the restoration of root filled teeth. Cochrane Database Syst
Rev. 2016;11(11):CD004623.
17 Kon M, Zitzmann NU, Weiger R, Krastl G. Postendodontic
restoration: a survey among dentists in Switzerland. Sch-
weiz Monatsschr Zahnmed. 2013;123(12):1076-88.
18 Trushkowsky RD. Restoration of endodontically treated
teeth: criteria and technique considerations. Quintessence
Int. 2014;45(7):557-67
19 Naumann M, Neuhaus KW, Kölpin M, Seemann R. Why,
when, and how general practitioners restore endodontically
treated teeth: a representative survey in Germany. Clin Oral
Investig. 2016;20(2):253-9.
20 Silva NR, Raposo LH, Versluis A, Fernandes-Neto AJ, Soa-
res CJ. The effect of post, core, crown type, and ferrule pre-
sence on the biomechanical behavior of endodontically trea-
ted bovine anterior teeth. J Prosthet Dent. 2010;104(5):306-
17.
21 Ferracane JL, Stansbury JW, Burke FJ. Self-adhesive resin
cements-Chemistry, properties and clinical considerations. J
Oral Rehabil. 2011:38(4);295-14.
22 Sarkis-Onofre R, Skupien JA, Cenci MS, Moraes RR,
Pereira-Cenci T. The role of resin cement on bond strength
of glass-fiber posts luted into root canals: a systematic
review and meta-analysis of in vitro studies. Oper Dent.
2014; 39(1):31-44.
23 Shiratori FK, Valle AL, Pegoraro TA, Carvalho RM, Pe-
reira JR. Influence of technique and manipulation on self-
adhesive resin cements used to cement intraradicular posts.
J Prosthet Dent. 2013;110(1):56-60.
24 Farid F, Mahgoli H, Hosseini A, Chiniforush N. Effect of
eugenol-containing and resin endodontic sealers on reten-
tion of prefabricated metal posts cemented with zinc phosp-
hate and resin cements. J Prosthodont Res. 2013;57(4):284-
87.
25 Sedrez-Porto JA, Rosa WL, da Silva AF, Münchow EA,
Pereira-Cenci T. Endocrown restorations: A systematic re-
Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 5, No. 2, Mayo-Agosto, 2020
20 Ugarte-Mamani, David y col.
view and meta-analysis. J Dent. 2016;52:8-14.
26 Par
ˇ
cina I, Amiži
´
c, Baraba A. Esthetic Intracanal Posts. Acta
Stomatol Croat. 2016;50(2):143-50.
Recibido: 21 de enero de 2020
Aceptado: 2 de abril de 2020
Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 5, No. 2, Mayo-Agosto, 2020
