Casos Clínicos. Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 6, No. 1, pp. 65-70, Enero-Abril, 2021.
ISSN 2588-0624. ISSN Elect. 258802624. Universidad Católica de Cuenca
EFICACIA DE LA CIRUGÍA MUCOGINGIVAL POSTERIOR A
LA ELIMINACIÓN DE UN GRANULOMA PIÓGENO:
REPORTE DE UN CASO
Efficacy of mucogingival surgery after removal of a pyogenic
granuloma: a case report.
Calderón-Barzallo Mario
1*
, Pereira-Heredia Gabriela
2
, Pulla-Bravo María Eulalia
3
.
1
Docente de la Universidad Católica de Cuenca, Especialista en Periodoncia. Cuenca, Ecuador
2
Odontóloga general de práctica privada. Cuenca, Ecuador.
3
Odontóloga general de práctica privada. Cuenca, Ecuador.
*drmariocalderon@gmail.com
Resumen
El objetivo de este artículo es mostrar la efectividad de la cirugía mucogingival en función al colgajo de posición coronal
en la cobertura radicular, como tratamiento adjunto en la remoción quirúrgica de un granuloma piógeno que es próximo a la
encía marginal de los órganos dentarios antero superior. El granuloma piógeno es una lesión hiperplásica e inflamatoria que
se presenta en cualquier zona de la mucosa oral y se origina del tejido conjuntivo del periostio o de la membrana periodontal.
Para restituir el defecto residual formado por la remoción de dicho granuloma, se realizó un colgajo de posición coronal en
combinación con un injerto de tejido conectivo subepitelial obtenido de la tuberosidad del maxilar, con la finalidad de generar
aumento de la encía queratinizada, similitud en el color y recuperación de textura del área tratada. Dando como resultado
volumen del tejido gingival y una adecuada estética a nivel de la encía.
Palabras clave: Granuloma, colgajo, tejido conectivo, encía, estética. (DeCS).
Abstract
The objective of this article is to show the effectiveness of mucogingival surgery as a function of the coronal position flap
in the root coverage, as an adjunct treatment in the surgical removal of a pyogenic granuloma that is close to the marginal
gingiva of the anterior superior dental organs. Pyogenic granuloma is a hyperplastic and inflammatory lesion that occurs
in any area of the oral mucosa and originates from the connective tissue of the periosteum or the periodontal membrane. To
restore the residual defect formed by the removal of said granuloma, a coronally positioned flap was made in combination
with a graft of subepithelial connective tissue obtained from the tuberosity of the maxilla, in order to generate an increase in
the keratinized gingiva, provide similarity in the color and texture recovery of the treated area. This results in volume in the
gingival tissue and adequate aesthetics at the gum level.
Key words: Granuloma, flap, connective tissue, gingiva, esthetic.
1 Introducción
El término granuloma piógeno fue introducido por
primera vez por Hartzell
1
en el año 1904. Es una lesión
hiperplásica e inflamatoria (neoplasia benigna), que se
presenta en cualquier zona de la mucosa oral, pero se
encuentra con mayor frecuencia en la encía marginal, se
origina del tejido conjuntivo del periostio o de la membrana
periodontal.
2
Se ha encontrado reportes de que el granuloma
puede aparecer en los labios, lengua, paladar y dedos; los
que afectan a la mucosa labial son raros.
3
Clínicamente aparece como una masa blanda, de
crecimiento rápido, color rojizo y tamaño variable, con
una alta tendencia a sangrar. Se puede localizar en la
cara vestibular de los dientes anteriores del maxilar
superior o en espacios interdentales. Generalmente se
desarrolla por trauma, prótesis mal adaptada, caries dental,
acúmulo de placa bacteriana o cambios hormonales.
4
Según la clasificación de enfermedades periodontales y
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periimplantarias del año 2017 incluye al granuloma piógeno
como una enfermedad gingival no inducida por placa como
proceso reactivo.
5
Histológicamente se puede observar una formación
limitada, al momento del corte presenta una estructura
vascular sin compromiso de la mucosa afectada. En
el microscopio se puede visualizar que es un tejido
granulomatoso que posee abundantes capilares y endotelio
fibroso cubierto por células endoteliales gruesas.
4
Los signos o síntomas no tienen vínculo con el sitio
anatómico afectado ni predisposición con el sexo y la edad,
aunque varios estudios mencionan mayor frecuencia en
el sexo femenino
1,5
y el 37 % de las lesiones gingivales
reactivas en pacientes alrededor de 30 años.
6
El tratamiento consiste en la exéresis total de la
lesión con curetaje subperióstico para evitar recidivas.
Cuando se encuentran en una relación cercana al margen
gingival puede resultar en la exposición radicular, generando
disconformidad al paciente en aspectos estéticos por los
cambios de color generados al exponer el cemento radicular
al medio bucal e incrementando la sensibilidad dentaria ante
estímulos térmicos.
6
El propósito de este artículo es indicar que, posterior
a la eliminación de un granuloma piógeno se puede aplicar
el colgajo de desplazamiento coronal para recesiones únicas
diseñada por el Dr. Zucchelli
7
en combinación con un injerto
de tejido conectivo sub epitelial para la reconstrucción del te-
jido mucogingival, el cual ha demostrado resultados óptimos
de cobertura radicular, con una adecuada similitud de color
y de textura del área tratada con respecto al tejido blando.
7
Además es un proceso diseñado para maximizar el suministro
sanguíneo al injerto, dando como resultado mayor estética,
cicatrización rápida y con molestias mínimas.
8
2 Reporte de caso
Paciente de sexo femenino de 25 años de edad acude a la
consulta por presentar un abultamiento en la encía que afecta
su estética bucodental. Al realizar la anamnesis, la paciente
menciona que con el tiempo observó incremento de volumen
sin presentar dolor ni antecedentes patológicos.
En la valoración clínica se observa una hipertrofia gin-
gival a nivel de la encía adherida con extensión a la encía
marginal libre de forma redonda con superficie aframbuesa-
da, base sésil y de 7 mm de diámetro entre las piezas dentales
1.2 y 1.3. (Figura 1-A)
Se realizó la historia clínica de la paciente, la toma
de fotografías iniciales, terapia periodontal básica y uso de
enjuague con clorhexidina al 0.12 %. Además, se prescribe
orden de laboratorio como examen complementario en el cual
se incluyen los valores de IRN para valoración prequirúrgica.
En los datos periodontales encontramos ausencia de
sangrado al sondaje, sin formación de bolsa periodontal
ni pérdida de inserción clínica, con presencia de un
agrandamiento gingival en la encía insertada en relación
clínica con granuloma piógeno con involucramiento del
margen gingival del órgano dental 1.3.
Procedimiento quirúrgico
Se procede a la valoración de los exámenes de
laboratorio, al no presentar ninguna alteración que
imposibilite el acto quirúrgico, el paciente procede a
firmar el consentimiento informado. Se aplica anestesia
infiltrativa en la zona vestibular y palatina de la zona a ser
tratada correspondiente a las piezas dentales 1.2-1.3 y en la
zona de la tuberosidad del maxilar como sitio donante del
injerto de tejido conectivo subepitelial.
Lecho receptor
Una vez verificado el efecto anestésico, se procede a
realizar una incisión biselada mediante la utilización de una
hoja de bisturí 15c en la periferia de la lesión del tejido blando
al ser excisionado, el objetivo del bisel es mantener la mayor
parte del tejido epitelial y a su vez contribuye a la eliminación
del tejido conectivo que puede estar afectado a nivel de
la base de la lesión. Se realiza la remoción de la lesión
mediante de una cureta de molt, el elemento excisionado es
colocado en formalina al 10 % para su respectivo estudio
anatomopatológico. (Figura 1-B)
Posterior a la eliminación del granuloma piógeno se
puede observar un defecto mucogingival, que requiere ser tra-
tado para no alterar la estética del paciente. Podría generarse
una recesión tipo I de Cairo,
9
presentaría posible sensibilidad
y susceptibilidad a caries. (Figura 1-C)
Con la finalidad de eliminar el defecto creado por la
exéresis de dicho granuloma se planifica realizar un colgajo
desplazado coronal, basado en la técnica de Zucchelli.
10
El
modelo del colgajo consistió en las siguientes incisiones: dos
incisiones biseladas oblicuas, ligeramente divergentes de 5
mm de longitud alcanzando la línea mucogingival, inician en
la base de la papila interdental distal y mesial a ser tratada, se
juntan con una incisión intrasulcular vestibular la cual se une
con las incisiones verticales.
7
(Figura 2)
Posteriormente con la ayuda de tijeras de micro cirugía
se procedió a desepitelializar la zona de las papilas interden-
tales, obteniendo una exposición de injerto del tejido conec-
tivo que va a estar en contacto con la superficie del tejido
conectivo de las papilas quirúrgicas creadas en el colgajo.
7
Para permitir el descenso coronal se eliminaron todas las
inserciones musculares del colgajo, la movilización del mis-
mo se consideró óptima cuando la porción marginal alcanza
el nivel amelocementario y la liberación del colgajo terminó
cuando fue posible reposicionarlo incluso sin suturas.
7
Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 6, No. 1, Enero-Abril, 2021
Eficacia de la cirugía mucogingival 67
Fig. 1. (A) Vista frontal de la lesión. (B) Excisión quirúrgica. (C) Lesión removida. (D) Desbridamiento del hueso alveolar. (E)
Posicionamiento de injerto tejido conectivo (tuberosidad del maxilar) en área receptora. (F) Sutura del colgajo desplazado coronal. (puntos
simples – puntos colchonero).
Previo al procedimiento la superficie de la raíz
no se trató mecánicamente debido a que no era un
cemento radicular contaminado ni expuesto al medio bucal,
conservando las fibras del tejido conectivo residuales que aún
se mantenían insertadas en el cemento radicular. Procedemos
a condicionar el sitio receptor óseo, para realizar un correcto
desbridamiento del hueso alveolar con la finalidad de
eliminar cualquier vestigio de la lesión excisionada en
el sector y permitir un sitio limpio para recibir el injerto
de tejido conectivo subepitelial. Cuya función es ayudar
a recuperar el tejido gingival eliminado y reconstruir el
volumen perdido (fenotipo gingival).
7
(Figura 1-D)
Área donante
En relación al tamaño del defecto residual, se decide
obtener la cantidad necesaria de tejido conectivo de la zona
de la tuberosidad del maxilar,la cual presenta un volumen
adecuado que permitirá recuperar el perfil del tejido blando
periodontal perdido. Los beneficios del injerto de tejido
conectivo subepitelial autógeno se aplican cada vez más
en indicaciones estéticas como engrosamiento de tejidos
blandos, tratamiento de recesión, preservación de crestas,
aumento de crestas de tejidos blandos y reconstrucción
de papilas.
11
La cantidad de tejido necesario para la
reconstrucción es potencialmente mayor que la cantidad
del defecto. El procedimiento comienza con dos incisiones
perpendiculares al tejido en la superficie distal del último
molar, con una hoja de bisturí número 15c, a una profundidad
de 1.0 a 1.5 mm y las incisiones deben incluir todo el tejido
blando de la superficie distal del diente.
11
El injerto se retira
del sitio donante mediante una disección aguda, después de
su extracción se coloca sobre una gasa estéril humedecida
en solución salina hasta su posterior utilización. El área
donante se cierra por una sutura colchonero horizontal o se
puede utilizar puntos simples para cerrar completamente la
herida (Zuhr y Hurzeler 2012).
11
En el postoperatorio se
recomienda presionar la herida para la adaptación del colgajo
y su cicatrización. (Figura 1-E)
Posicionamiento del injerto y sutura del colgajo
desplazado coronal
Una vez posicionado el injerto de tejido conectivo en
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Fig. 2. Incisión para colgajo desplazado coronal, basado en la
técnica de Zucchelli. Fuente: Elaboración propia.
el sitio receptor se procede a valorar su estabilidad en el
sitio y se realiza el recubrimiento del mismo. El colgajo
es estabilizado en una posición más coronal en relación al
límite amelocementario, mediante el uso de puntos simples
de “Schanelec” en la zona de las incisiones verticales y en
la zona de las papilas el colgajo es estabilizado mediante
el uso de puntos suspensorios en combinación con puntos
simples (nylon 5-0 o 6-0 de la marca Ethilon).
12
(Figura 3)
Al término de la sutura se observa la estabilidad del colgajo
en la nueva posición, esto se realiza mediante tracción del
labio, una vez estable en colgajo se procede a realizar la
sutura de la zona donante mediante el uso de puntos simples.
Cuidados postoperatorios
Entre las indicaciones post operatorias se sugiere a la
paciente que suspenda el cepillado por 2 semanas en el sitio
intervenido, se prescribió clorhexidina 0.12 % cada 12 horas
y se indicó medicamento para el control del dolor.
Se realizó controles a los 4 días para la valoración
clínica, donde se determina presencia de hematomas o
equimosis, a los 8 días limpiezas tópicas con clorhexidina al
0.12 % y control de placa dentobacteriana, a los 15 días se
retiró los puntos de sutura y se recibió la confirmación del
diagnóstico histológico como granuloma piógeno, a los 21
días se hizo un control con la toma de las fotos intraorales
finales. (Figura 4) Se le indicó al paciente controles a los 3 y
6 meses para evaluar la estabilidad del margen gingival.
Fig. 3. Sutura del colgajo desplazado Fuente: Elaboración propia.
Fig. 4. Foto intraoral a los 21 días postoperatorio. Autor – Mario
Calderón Barzallo.
3 Discusión
En este reporte de caso clínico se ha descrito la presencia
de granuloma piógeno con etiología desconocida. La cual se
forma con frecuencia en el tejido blando, ya sea por mala
higiene oral o cambios hormonales.
13
El tratamiento de este
tipo de lesión según varios estudios tiene gran éxito, puede
realizarse por extirpación completa quirúrgica, criocirugía o
cirugía láser.
14
La técnica de láser puede generar menos dolor post
operatorio, es un procedimiento menos invasivo, no requiere
de sutura, con coagulación más rápida, pero puede generar un
edema disminuido o cicatriz en el área.
15
Además, el proceso
para eliminación de la lesión por láser necesita de un equipo
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Eficacia de la cirugía mucogingival 69
especializado a diferencia de la técnica quirúrgica ya que esta
se realiza mediante instrumental básico.
6
La técnica quirúrgica es muy favorable ya que nos
permite solucionar un posible problema estético en una sola
sesión clínica al momento de retirar un granuloma piógeno,
con una recuperación de 7 a 14 días.
6
Sigue siendo un tra-
tamiento de primera elección para la eliminación de lesiones
gingivales, porque ayuda a abordar por completo la base y los
bordes gingivales con mayor control y sutileza.
15
La elección del área donante depende del sitio receptor,
se debe tomar en cuenta la forma, ya que el tejido es más
voluminoso en la tuberosidad del maxilar, delgado en paladar
lateral y con mayor superficie en el paladar anterior. También
es importante considerar el proceso fisiológico de revascula-
rización, que puede ser denso (tuberosidad maxilar, paladar
posterior) o firme (paladar anterior).
11
Los beneficios del injerto de tejido conectivo subepi-
telial autógeno han sido aplicados cada vez más en indica-
ciones estéticas, como engrosamientos de tejidos blandos,
tratamiento de recesión, aumento y preservación de crestas
o reconstrucción de papilas.
8
Se demuestra que utilizando la técnica quirúrgica con-
vencional para eliminación de granuloma piógeno es una
opción adecuada y es posible emplear injertos de tejido
conectivo subepitelial de la tuberosidad del maxilar, para
evitar posibles recesiones de clase I de Cairo. Obteniendo
similitud en el color del área tratada, recuperación completa
del tejido blando y resultados satisfactorios en cuanto a las
expectativas estéticas del paciente.
7
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Recibido: 01 de octubre de 2020
Aceptado: 01 de diciembre de 2020
Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 6, No. 1, Enero-Abril, 2021
