APLICACIÓN DE LA CIRUGÍA MUCOGINGIVAL CON
TÉCNICA TÚNEL CERRADA LATERALMENTE EN RECESIÓN
PROFUNDA TIPO I DE CAIRO. REPORTE DE UN CASO. (PARTE I)
Application of mucogingival surgery with Laterally Closed Tunnel Technique in
the Cairo type I recession. Report of a case. (Part I)
Calderón Barzallo Mario
1
, Pulla Bravo María Eulalia
2
, Pereira Heredia Gabriela
2
1
Especialista en Periodoncia y alta especialidad en Implantología oral quirúrgica y protésica, docente en la Universidad de Cuenca
en la especialidad de Periodoncia y en la Universidad Católica de Cuenca, docente en la especialidad de Ortodoncia.
2
Odontóloga General de Práctica Privada
RESUMEN
El objetivo de este caso clínico es dar a conocer una opción quirúrgica aceptable en cuanto al tratamiento estético periodontal
en recesiones mucogingivales individuales. La recesión gingival se define como la migración apical del margen gingival en
relación a línea amelocementaria (LAC), y que pueden estar presente en individuos con altos o bajos estándares de higiene oral.
La exposición de la superficie radicular puede verse relacionada con alteraciones estéticas, sensibilidad e incremento de riesgo
de caries radicular. La cirugía mucogingival es utilizada para corregir dicho defecto, en combinación o no de injertos de tejido
conectivo; la necesidad de un diseño de colgajo adecuado disminuye la morbilidad del huésped y favorece el acceso del injerto
conectivo subepitelial a la superficie radicular. La técnica túnel desplazada lateralmente nos permite obtener estos objetivos,
logrando un recubrimiento radicular favorable. En este caso clínico se describe los pasos a seguir para lograr el objetivo de
recubrimiento radicular en una recesión tipo 1 de Cairo, en un incisivo central inferior.
Palabras clave: Recesión Gingival, Encía, Cirugía, Tejido Conectivo, Periodoncia.
ABSTRACT
The objective of this clinical case is to present an acceptable surgical option for periodontal aesthetic treatment in individual
mucogingival recessions. Gingival recession is defined as the apical migration of the gingival margin in relation to the ameloce-
mentary border, which may be present in individuals with high or low standards of oral hygiene. The exposure of the root surface
can be related to aesthetic alterations, sensitivity and risk of root cavities. Mucogingival surgery is used to correct this defect, in
combination or not with connective tissue grafts; the need for a good flap design decreases host morbidity and favors connective
graft access to the root surface. The laterally displaced tunnel technique allows us to obtain these objectives with root lining. In
this clinical case, the steps to be followed to achieve the objective of root coverage in a Cairo type 1 recession are described, in
a lower central incisor.
Key words: Gingival Recession, Gingiva, General Surgery, Connective Tissue, Periodontics.
Artículo Caso Clínico. Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 7, No. 1, pp. , Enero-Abril, 2022.
ISSN 2588-0624. ISSN Elect. 258802624. Universidad Católica de Cuenca
Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 7, No. 1, Enero-Abril, 2022
1. INTRODUCCIÓN
La academia Americana de Periodoncia detalla a la
recesión gingival como una deformación en el margen
gingival (defecto mucogingival), con dirección apical a la
línea amelo cementaria (LAC), exponiendo la raíz dental al
medio bucal; y que puede estar en relación o no con enfer-
medad periodontal.
1
El defecto mucogingival se puede generar por enferme-
dad periodontal, donde se observa acúmulo de placa bacte-
riana sin un adecuado control periodontal e inflamación
gingival, o por presentar fenotipos periodontales delgados
que se exponen a fuerzas ortodónticas.
2
Los movimientos ortodónticos, desplazan hacia vestibu-
lar las piezas dentales dando como resultado una disminu-
ción del grosor de la encía, altura coronal y descenso de la
encía marginal
3,4
, o por factores microbiológicos asociados.
Otra de las causas de recesión gingival, sin presentar
enfermedad periodontal, es el incremento de frecuencia del
cepillado dental o la utilización de elementos extraños a la
cavidad bucal, como piercing.
4
En la literatura, Cairo
5
en el 2011, propone una nueva
clasificación de las recesiones gingivales: RT1- recesión
gingival sin pérdida de unión interproximal, el límite
amelocementario proximal no es visible, RT2- recesión
gingival con pérdida de unión interproximal, pérdida proxi-
mal menor o igual que la vestibular, medida del límite
amelocementario (proximal y vestibular) hasta el fondo de
la bolsa y RT3- la pérdida proximal es mayor que la
vestibular, medidas del LAC al fondo de bolsa. El nivel de
inserción proximal, se utiliza como medida básica para esta
clasificación. RT1 se relaciona a pacientes sanos, RT2 y
RT3 se asocian a enfermedad periodontal.
2
Previo a cualquier procedimiento reconstructivo muco-
gingival se debe tomar en cuenta varios factores relaciona-
dos al paciente como: condiciones sistémicas, hábito
tabáquico y técnicas higiénicas lesivas, que pueden influen-
ciar en los procesos quirúrgicos, manipulación del colgajo
(libre de tensión), cantidad de tejido queratinizado presente
y el tipo de procedimiento quirúrgico a utilizar.
6
La cirugía mucogingival es utilizada para corregir
defectos de forma, lugar, cantidad de encía adherida y el
hueso alveolar adyacente a los dientes. Para el tratamiento
de estos diferentes tipos de defectos, como las recesiones,
se pueden ejecutar diferentes técnicas quirúrgicas de
cirugía plástica periodontal, encaminada al desplazamiento
coronal o lateral del margen gingival, que involucren o no
autoinjertos pediculados, autoinjertos de tejido blando libre
y tejido conectivo subepitelial. El uso de injerto de tejido
conectivo es considerado el gold estándar en el tratamiento
de recesiones gingivales u otras técnicas aplicadas que
pueden involucrar la regeneración tisular guiada (RTG) e
injerto dérmico acelular (alloderm).
3,6
El objetivo de estos procedimientos quirúrgicos previo
al control del factor etiológico es restablecer e incrementar
el volumen de encía adherida queratinizada, la cual da
protección a las estructuras periodontales subyacentes,
recuperar el nivel de inserción clínico y conservar un
complejo mucogingival sano
7
, alcanzando una estética
aceptable y reducción de la sensibilidad radicular.
Una de las primeras técnicas utilizadas para el recubri-
miento radicular, es un colgajo desplazado coronal de
espesor parcial. Este tipo de diseño requiere incisiones
verticales que pueden dejar cicatrices, alterando la estética
y la vascularización del área tratada. Por ello, Raetzke
8
diseñó la técnica de bolsillo para recesiones únicas, evitan-
do las incisiones verticales. En el caso de recesiones múlti-
ples adyacentes, Allen
9
, propuso la adaptación de dicha
técnica conectando las zonas a través de un túnel.
La técnica túnel se introdujo en 1994 y se denomina
como el “sobre supraperióstico”.
9
La principal característi-
ca de este procedimiento es que la papila interdental se deja
intacta y la ausencia de incisiones verticales logra mejores
resultados estéticos. Esta técnica en túnel se modificó para
inducir un posicionamiento coronal del tejido marginal, lo
que permite una cobertura completa del injerto.
7,10
El objetivo de este reporte de caso clínico es dar a cono-
cer el resultado favorable obtenido por la aplicación de la
técnica túnel de desplazado lateral, con injerto de tejido
conectivo subepitelial, en cuanto al resultado estético y el
recubrimiento radicular, además, facilita a la regeneración
ósea guiada posterior.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente de sexo femenino de 20 años de edad, acude a
la consulta por presentar recesión gingival a nivel del
incisivo mandibular, manifestó que apareció durante el
tratamiento ortodóntico y posterior al mismo su incremento
en extensión, generando sensibilidad y disconformidad en
la parte estética.
Se realiza la historia clínica odontológica, toma de
fotografías iniciales, durante la anamnesis, la paciente no
refiere ninguna manifestación sistémica. En la valoración
clínica dental se observa una recesión de tipo I de Cairo que
afecta a la pieza 4.1, vinculada a un fenotipo periodontal
delgado, como se muestra en la figura 1. Los datos perio-
dontales indican la ausencia de sangrado al sondaje y bolsa
periodontal. Posterior a la terapia periodontal rutinaria, que
incluyó profilaxis, detartraje e instrucciones de higiene
oral, se procedió a la corrección de dicho defecto, procedi-
miento quirúrgico mucogingival con el consentimiento
informado autorizado por la paciente.
Técnica Quirúrgica
Se inicia con la preparación del paciente, se aplica
anestesia local (infiltrativa) en la parte vestibular y lingual
de la zona a ser tratada, además en la zona palatina (sitio
donante) para obtener el injerto de tejido conectivo subepi-
telial.
Sitio receptor
Se realiza en primer lugar el acondicionamiento mecá-
nico de la superficie radicular con la utilización de curetas,
con la finalidad de eliminar una fina capa de cemento
radicular expuesto al medio bucal.
Posterior a esto se inicia la preparación quirúrgica del
túnel mediante una incisión intrasulcular de la pieza dental a
ser intervenida, extendiéndose al área interproximal en cada
papila dental, a nivel de las papilas esta incisión intrasulcular
logra una ligera liberación interdental, evitando que estas se
desgarren y permitan un desplazamiento lateral.
Posteriormente se realiza una disección apical y lateral
intrasulcular del órgano dentario 4.1, extendiéndose 5 mm
por el interior del margen de la recesión, involucrando a
dientes adyacentes de cada lado, conformando un bolsillo
entre el tejido blando y el hueso alveolar. Debido a las
características clínicas del fenotipo delgado se procede a
realizar un colgajo de espesor total, esta disección mucope-
rióstica más allá de la unión mucogingival del túnel creado
nos permitirá el ingreso del injerto de tejido conectivo,
obtenido de la zona palatina. La creación del túnel se
realiza con la ayuda de instrumentos periodontales (tuneli-
zadores Hu-Friedy) los cuales facilitan su preparación,
reduciendo el riesgo de perforación iatrogénica, el trauma
quirúrgico y permite una correcta cobertura radicular y
adecuada posición del margen gingival a la altura de la
unión cemento esmalte.
11
Sitio donante
El injerto gingival libre se recolectó de la zona del
paladar, comprendida entre el primer premolar y primer
molar. Con una hoja de bisturí 15C se realizaron dos
incisiones verticales y dos horizontales; posteriormente fue
liberado a espesor parcial, obteniendo un tamaño aproxi-
mado de 12mm de largo por 4mm de ancho y 4mm de
espesor.
El injerto obtenido es desepitelizado con el objetivo de
lograr un tejido conectivo más próximo a la superficie, al
ser más superficial el injerto tiene mayor potencial de
queratinización, como se observa en la figura 2.
Sutura
El injerto se introduce en el túnel y es posicionado con
suturas de nylon 5-0 de la marca Ethilon, con puntos
colchoneros, estos se colocan en ambos extremos laterales
del injerto como se indica en la figura 3 A. La sutura para el
injerto de tejido conectivo subepitelial debe contribuir a
que el injerto se posicione lo más coronal posible en el
lecho receptor, después los bordes del colgajo que corres-
ponden al margen gingival de la recesión, son desplazados
lateralmente hacia la línea media de la pieza dental,
mediante puntos simples con sutura nylon 6-0 y en sentido
ápico–coronal, como se observa en la figura 3 B.
La sutura permite que los bordes laterales de la recesión se
aproximen, logrando un cierre en primera intensión de la
recesión. Estos puntos no ingresan en el interior del injerto
subyacente. Los puntos suspensorios pueden ser usados para
favorecer el desplazamiento coronal, logrando un recubrimien-
to de la mayor parte del injerto y de la superficie radicular.
DISCUSIÓN
La razón inicial para la terapéutica de recesiones gingi-
vales es la estética, la cobertura de raíz completa, generar
altos beneficios para una buena higiene, prevención de
caries radicular y corregir la hipersensibilidad.
12
Existen diversas técnicas quirúrgicas desde los años 50
para tratar recesiones gingivales
13
, existen varias modifica-
ciones y estudios donde se encontraron que las técnicas
recomendables son: la técnica de injerto de encía libre, la
técnica quirúrgica bilaminar, el colgajo de doble pedículo,
colgajo desplazado coronal, colgajo desplazado coronal en
sobre, el colgajo desplazado lateral, la técnica quirúrgica
pinhole, la técnica de túnel modificado avanzado coronal-
mente y regeneración tisular guiada.
14,15
Este estudio de caso clínico describe la técnica de túnel
modificada como resultado favorable, genera un levanta-
miento del espesor total para garantizar un grosor máximo
y una reposición coronal al LAC cubriendo el injerto
conectivo.
14
Allen
9
en su estudio de 1994, describe que la técnica de
túnel tiene como ventaja una cirugía periodontal menos
traumática, con mejor cicatrización puesto que mantiene
una mejor vascularización al no hacer incisiones verticales.
Sculean y Allen 2018
10
, manifiesta resultados a los 12
meses de seguimiento, con un 70,83% de cubrimiento
radicular medio (CRM).
Comparando con este reporte de caso clínico, el pacien-
te obtuvo cobertura radicular total en el tratamiento de
recesión pieza 4.1, con resultados satisfactorios de un
100% sin presencia de molestias. Destacando el potencial
clínico de la técnica del túnel lateralmente para el
tratamiento de las recesiones unitarias tipo I de Cairo en
zona anterior de la mandíbula.
10
Una cobertura radicular se ha convertido en un desafío
diario de la terapia periodontal.
Algunas técnicas producen resultados insatisfactorios,
selección inadecuada de la técnica, no controlar el factor
etiológico, falta de irrigación en el colgajo, etc. Por ello es
de gran importancia realizar un adecuado diagnóstico
preoperatorio de la zona afectada, tomar en cuenta conside-
raciones generales y estéticas de cada paciente.
CONCLUSIONES
El éxito de cualquier procedimiento de cobertura
radicular se decreta por varios factores en cada paso del
procedimiento quirúrgico, desde el diagnóstico de recesión,
la selección del tratamiento, los controles de terapia perio-
dontal y el cumplimiento del paciente.
La aplicación de la técnica de túnel es adecuada para
tratar cobertura de recesión gingival tipo RT1 produciendo
una cobertura radicular completa, con un biotipo más
grueso para asegurar estabilidad a largo plazo.
Conflicto de interés:
Los autores no presentan conflictos de interés.
Financiamiento:
Autofinanciado.
Contribuciones de los autores:
Calderón M. se encargó del procedimiento del caso
clínico, toma de datos y toma de fotografías, Pulla M.
realizó la revisión bibliográfica, edición del artículo y
edición de fotografías, y Pereira G. se encargó de la ilustra-
ción de imágenes en Adobe Ilustrator, revisión bibliográfi-
ca y edición del artículo.
Correspondencia:
María Eulalia Pulla Bravo
Correo electrónico: maru.1993.04.30@gmail.com
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d=S1699-65852009000100005&lng=es.
Recibido: 04 Agosto 2021
Aceptado: 16 Diciembre 2021
Entre los cuidados post operatorios se sugiere al pacien-
te suspender el cepillado por 2 semanas en el área tratada,
se prescribe clorhexidina 0,12%, dos veces al día y se envía
medicamento para el control del dolor. Se realizaron 3
controles, a los 8 días enjuagues y limpiezas tópicas del
sitio de la herida, a los 15 días se retiró la sutura y se incor-
poró la higiene oral normal, y a los 30 días se realizó un
control, como se muestra en la figura 4.
55-60
6. Lino V, González I, Martínez R, Hurtado A. Tratamien-
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Miller combinando injerto de tejido conectivo sub-epi-
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1. INTRODUCCIÓN
La academia Americana de Periodoncia detalla a la
recesión gingival como una deformación en el margen
gingival (defecto mucogingival), con dirección apical a la
línea amelo cementaria (LAC), exponiendo la raíz dental al
medio bucal; y que puede estar en relación o no con enfer-
medad periodontal.
1
El defecto mucogingival se puede generar por enferme-
dad periodontal, donde se observa acúmulo de placa bacte-
riana sin un adecuado control periodontal e inflamación
gingival, o por presentar fenotipos periodontales delgados
que se exponen a fuerzas ortodónticas.
2
Los movimientos ortodónticos, desplazan hacia vestibu-
lar las piezas dentales dando como resultado una disminu-
ción del grosor de la encía, altura coronal y descenso de la
encía marginal
3,4
, o por factores microbiológicos asociados.
Otra de las causas de recesión gingival, sin presentar
enfermedad periodontal, es el incremento de frecuencia del
cepillado dental o la utilización de elementos extraños a la
cavidad bucal, como piercing.
4
En la literatura, Cairo
5
en el 2011, propone una nueva
clasificación de las recesiones gingivales: RT1- recesión
gingival sin pérdida de unión interproximal, el límite
amelocementario proximal no es visible, RT2- recesión
gingival con pérdida de unión interproximal, pérdida proxi-
mal menor o igual que la vestibular, medida del límite
amelocementario (proximal y vestibular) hasta el fondo de
la bolsa y RT3- la pérdida proximal es mayor que la
vestibular, medidas del LAC al fondo de bolsa. El nivel de
inserción proximal, se utiliza como medida básica para esta
clasificación. RT1 se relaciona a pacientes sanos, RT2 y
RT3 se asocian a enfermedad periodontal.
2
Previo a cualquier procedimiento reconstructivo muco-
gingival se debe tomar en cuenta varios factores relaciona-
dos al paciente como: condiciones sistémicas, hábito
tabáquico y técnicas higiénicas lesivas, que pueden influen-
ciar en los procesos quirúrgicos, manipulación del colgajo
(libre de tensión), cantidad de tejido queratinizado presente
y el tipo de procedimiento quirúrgico a utilizar.
6
La cirugía mucogingival es utilizada para corregir
defectos de forma, lugar, cantidad de encía adherida y el
hueso alveolar adyacente a los dientes. Para el tratamiento
de estos diferentes tipos de defectos, como las recesiones,
se pueden ejecutar diferentes técnicas quirúrgicas de
cirugía plástica periodontal, encaminada al desplazamiento
coronal o lateral del margen gingival, que involucren o no
autoinjertos pediculados, autoinjertos de tejido blando libre
y tejido conectivo subepitelial. El uso de injerto de tejido
conectivo es considerado el gold estándar en el tratamiento
de recesiones gingivales u otras técnicas aplicadas que
pueden involucrar la regeneración tisular guiada (RTG) e
injerto dérmico acelular (alloderm).
3,6
El objetivo de estos procedimientos quirúrgicos previo
al control del factor etiológico es restablecer e incrementar
el volumen de encía adherida queratinizada, la cual da
protección a las estructuras periodontales subyacentes,
recuperar el nivel de inserción clínico y conservar un
complejo mucogingival sano
7
, alcanzando una estética
aceptable y reducción de la sensibilidad radicular.
Una de las primeras técnicas utilizadas para el recubri-
miento radicular, es un colgajo desplazado coronal de
espesor parcial. Este tipo de diseño requiere incisiones
verticales que pueden dejar cicatrices, alterando la estética
y la vascularización del área tratada. Por ello, Raetzke
8
diseñó la técnica de bolsillo para recesiones únicas, evitan-
do las incisiones verticales. En el caso de recesiones múlti-
ples adyacentes, Allen
9
, propuso la adaptación de dicha
técnica conectando las zonas a través de un túnel.
La técnica túnel se introdujo en 1994 y se denomina
como el “sobre supraperióstico”.
9
La principal característi-
Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 7, No. 1, Enero-Abril, 2022
56
Calderón, Mario y cols.
ca de este procedimiento es que la papila interdental se deja
intacta y la ausencia de incisiones verticales logra mejores
resultados estéticos. Esta técnica en túnel se modificó para
inducir un posicionamiento coronal del tejido marginal, lo
que permite una cobertura completa del injerto.
7,10
El objetivo de este reporte de caso clínico es dar a cono-
cer el resultado favorable obtenido por la aplicación de la
técnica túnel de desplazado lateral, con injerto de tejido
conectivo subepitelial, en cuanto al resultado estético y el
recubrimiento radicular, además, facilita a la regeneración
ósea guiada posterior.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente de sexo femenino de 20 años de edad, acude a
la consulta por presentar recesión gingival a nivel del
incisivo mandibular, manifestó que apareció durante el
tratamiento ortodóntico y posterior al mismo su incremento
en extensión, generando sensibilidad y disconformidad en
la parte estética.
Se realiza la historia clínica odontológica, toma de
fotografías iniciales, durante la anamnesis, la paciente no
refiere ninguna manifestación sistémica. En la valoración
clínica dental se observa una recesión de tipo I de Cairo que
afecta a la pieza 4.1, vinculada a un fenotipo periodontal
delgado, como se muestra en la figura 1. Los datos perio-
dontales indican la ausencia de sangrado al sondaje y bolsa
periodontal. Posterior a la terapia periodontal rutinaria, que
incluyó profilaxis, detartraje e instrucciones de higiene
oral, se procedió a la corrección de dicho defecto, procedi-
miento quirúrgico mucogingival con el consentimiento
informado autorizado por la paciente.
Técnica Quirúrgica
Se inicia con la preparación del paciente, se aplica
anestesia local (infiltrativa) en la parte vestibular y lingual
de la zona a ser tratada, además en la zona palatina (sitio
donante) para obtener el injerto de tejido conectivo subepi-
telial.
Sitio receptor
Se realiza en primer lugar el acondicionamiento mecá-
nico de la superficie radicular con la utilización de curetas,
con la finalidad de eliminar una fina capa de cemento
radicular expuesto al medio bucal.
Posterior a esto se inicia la preparación quirúrgica del
túnel mediante una incisión intrasulcular de la pieza dental a
ser intervenida, extendiéndose al área interproximal en cada
papila dental, a nivel de las papilas esta incisión intrasulcular
logra una ligera liberación interdental, evitando que estas se
desgarren y permitan un desplazamiento lateral.
Posteriormente se realiza una disección apical y lateral
intrasulcular del órgano dentario 4.1, extendiéndose 5 mm
por el interior del margen de la recesión, involucrando a
dientes adyacentes de cada lado, conformando un bolsillo
entre el tejido blando y el hueso alveolar. Debido a las
características clínicas del fenotipo delgado se procede a
realizar un colgajo de espesor total, esta disección mucope-
rióstica más allá de la unión mucogingival del túnel creado
nos permitirá el ingreso del injerto de tejido conectivo,
obtenido de la zona palatina. La creación del túnel se
realiza con la ayuda de instrumentos periodontales (tuneli-
zadores Hu-Friedy) los cuales facilitan su preparación,
reduciendo el riesgo de perforación iatrogénica, el trauma
quirúrgico y permite una correcta cobertura radicular y
adecuada posición del margen gingival a la altura de la
unión cemento esmalte.
11
Sitio donante
El injerto gingival libre se recolectó de la zona del
paladar, comprendida entre el primer premolar y primer
molar. Con una hoja de bisturí 15C se realizaron dos
incisiones verticales y dos horizontales; posteriormente fue
liberado a espesor parcial, obteniendo un tamaño aproxi-
mado de 12mm de largo por 4mm de ancho y 4mm de
espesor.
El injerto obtenido es desepitelizado con el objetivo de
lograr un tejido conectivo más próximo a la superficie, al
ser más superficial el injerto tiene mayor potencial de
queratinización, como se observa en la figura 2.
Sutura
El injerto se introduce en el túnel y es posicionado con
suturas de nylon 5-0 de la marca Ethilon, con puntos
colchoneros, estos se colocan en ambos extremos laterales
del injerto como se indica en la figura 3 A. La sutura para el
injerto de tejido conectivo subepitelial debe contribuir a
que el injerto se posicione lo más coronal posible en el
lecho receptor, después los bordes del colgajo que corres-
ponden al margen gingival de la recesión, son desplazados
lateralmente hacia la línea media de la pieza dental,
mediante puntos simples con sutura nylon 6-0 y en sentido
ápico–coronal, como se observa en la figura 3 B.
La sutura permite que los bordes laterales de la recesión se
aproximen, logrando un cierre en primera intensión de la
recesión. Estos puntos no ingresan en el interior del injerto
subyacente. Los puntos suspensorios pueden ser usados para
favorecer el desplazamiento coronal, logrando un recubrimien-
to de la mayor parte del injerto y de la superficie radicular.
DISCUSIÓN
La razón inicial para la terapéutica de recesiones gingi-
vales es la estética, la cobertura de raíz completa, generar
altos beneficios para una buena higiene, prevención de
caries radicular y corregir la hipersensibilidad.
12
Existen diversas técnicas quirúrgicas desde los años 50
para tratar recesiones gingivales
13
, existen varias modifica-
ciones y estudios donde se encontraron que las técnicas
recomendables son: la técnica de injerto de encía libre, la
técnica quirúrgica bilaminar, el colgajo de doble pedículo,
colgajo desplazado coronal, colgajo desplazado coronal en
sobre, el colgajo desplazado lateral, la técnica quirúrgica
pinhole, la técnica de túnel modificado avanzado coronal-
mente y regeneración tisular guiada.
14,15
Este estudio de caso clínico describe la técnica de túnel
modificada como resultado favorable, genera un levanta-
miento del espesor total para garantizar un grosor máximo
y una reposición coronal al LAC cubriendo el injerto
conectivo.
14
Allen
9
en su estudio de 1994, describe que la técnica de
túnel tiene como ventaja una cirugía periodontal menos
traumática, con mejor cicatrización puesto que mantiene
una mejor vascularización al no hacer incisiones verticales.
Sculean y Allen 2018
10
, manifiesta resultados a los 12
meses de seguimiento, con un 70,83% de cubrimiento
radicular medio (CRM).
Comparando con este reporte de caso clínico, el pacien-
te obtuvo cobertura radicular total en el tratamiento de
recesión pieza 4.1, con resultados satisfactorios de un
100% sin presencia de molestias. Destacando el potencial
clínico de la técnica del túnel lateralmente para el
tratamiento de las recesiones unitarias tipo I de Cairo en
zona anterior de la mandíbula.
10
Una cobertura radicular se ha convertido en un desafío
diario de la terapia periodontal.
Algunas técnicas producen resultados insatisfactorios,
selección inadecuada de la técnica, no controlar el factor
etiológico, falta de irrigación en el colgajo, etc. Por ello es
de gran importancia realizar un adecuado diagnóstico
preoperatorio de la zona afectada, tomar en cuenta conside-
raciones generales y estéticas de cada paciente.
CONCLUSIONES
El éxito de cualquier procedimiento de cobertura
radicular se decreta por varios factores en cada paso del
procedimiento quirúrgico, desde el diagnóstico de recesión,
la selección del tratamiento, los controles de terapia perio-
dontal y el cumplimiento del paciente.
La aplicación de la técnica de túnel es adecuada para
tratar cobertura de recesión gingival tipo RT1 produciendo
una cobertura radicular completa, con un biotipo más
grueso para asegurar estabilidad a largo plazo.
Conflicto de interés:
Los autores no presentan conflictos de interés.
Financiamiento:
Autofinanciado.
Contribuciones de los autores:
Calderón M. se encargó del procedimiento del caso
clínico, toma de datos y toma de fotografías, Pulla M.
realizó la revisión bibliográfica, edición del artículo y
edición de fotografías, y Pereira G. se encargó de la ilustra-
ción de imágenes en Adobe Ilustrator, revisión bibliográfi-
ca y edición del artículo.
Correspondencia:
María Eulalia Pulla Bravo
Correo electrónico: maru.1993.04.30@gmail.com
REFERENCIAS
1. Morales O, Bontá H, Galli F, Caride F, Carranza N.
Recubrimiento radicular en el sector estético, emplean-
do una técnica de tunel con injerto de tejido conectivo.
Caso Clínico. Revista - Facultad de Odontología.
Universidad de Buenos Aires. [Internet].
20102;5(59):29-32. Disponible en: https://www.resear-
chgate.net/publication/280718016_Recubri-
miento_radicular_en_el_sector_estetico_empleando_u
na_tecnica_de_tunel_con_injerto_de_tejido_conectivo
_Caso_clinico
2. Castro Y, Grados S. Movimiento dentario ortodóntico y
su asociación con la presencia de recesiones gingivales.
Caso Clínico. Rev Odont Mex. [Internet].
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lo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pi-
d=S1870-199X2017000100008
3. Injante P, Tuesta O, Estrada M, Liñan C. Recesión
gingival y tratamiento de ortodoncia. Reporte de caso
interdisciplinario. Rev Estomatol Herediana. [Internet].
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dalyc.org/pdf/4215/421539367006.pdf
4. Allen E, Iriwn C, Ziada H, Mullally B, Byrne P. The
management of gingival recession. Dent update. [Inter-
net]. 2007; 9(34): 534-6, 538-40, 542. Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18087924/
5. Cairo F, Nieri M, Cincinelli S, Marvelt J, Pagliaro U.
The interproximal clinical attachment level to classify
gingival recessions and predict root coverage out
comes: an explorative reliavility estudy. J Clin Perio-
dontol. [Internet]. 2011;38(7):661-6. Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21507033/
Reporte de Casos clinicos.
El dentista moderno. 2017; 36-43. Disponible:ht-
tps://ortizvigon.com/wp-content/u-
ploads/2017/07/DM28-36a43-report-ciurgia-plastica-p
eriodontal.pdf.
15. Ardila C. Recesión gingival: una revisión de su etiolo-
gía, patogénesis y tratamiento. Avances en Periodoncia.
[Internet].2009;21(2):35-43. Disponible en: http://scie-
lo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pi-
d=S1699-65852009000100005&lng=es.
Recibido: 04 Agosto 2021
Aceptado: 16 Diciembre 2021
Figura 1. Vista Frontal de la lesión.
Autor: Mario Calderón B.
Entre los cuidados post operatorios se sugiere al pacien-
te suspender el cepillado por 2 semanas en el área tratada,
se prescribe clorhexidina 0,12%, dos veces al día y se envía
medicamento para el control del dolor. Se realizaron 3
controles, a los 8 días enjuagues y limpiezas tópicas del
sitio de la herida, a los 15 días se retiró la sutura y se incor-
poró la higiene oral normal, y a los 30 días se realizó un
control, como se muestra en la figura 4.
6. Lino V, González I, Martínez R, Hurtado A. Tratamien-
to de recesiones gingivales múltiples clase I y III de
Miller combinando injerto de tejido conectivo sub-epi-
telial con técnica en túnel. Rev. Odont. Mex
2018;22(1):46-50. Disponible en: http://www.scie-
lo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pi-
d=S1870-199X2018000100046&lng=es
7. Vicario M, Pascual A, Vives M, Santos A. Mucogingi-
val surgical procedures to attain root coverage. Artículo
clínico. RCOE [Internet]. 2006;11(1):61-73. Disponible
en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttex-
t&pid=S1138-123X2006000100004
8. Raetzke P. Covering localized areas of root exposure
employing the "envelope" technique. J Periodontol.
[Internet] 1985; 56(7):397-402. Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3894614/
9. Allen A. Use of the supraperiosteal envelope in soft
tissue grafting for root coverage. I. Rationale and
technique. Int J Periodontics Dent. [Internet].
1994;14(3):216-27. Disponible en: https://pubmed.nc-
bi.nlm.nih.gov/7995692/
10. Sculean A, Allen E. The laterally closed tunnel for the
treatment of deep isolated mandibular recessions: surgi-
cal technique and a report of 24 cases. Int J Periodontics
Restorative Dent. [Internet] 2018; 38(4):479-487.
Disponible:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29889911/
11. Sneha D, Aditi D, Gayatri G. The pouch and tunnel
technique for management of multiple gingival reces-
sion defects. J Indian Soc Periodontol. [Internet]. 2014;
18(6): 776-80. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nl-
m.nih.gov/25624637/
12. Castro R, Vargas A. Tratamiento de recesiones gingiva-
les mediante colgajo desplazado coronal modificado
más injerto de tejido conectivo subepitelial. Serie de
casos. Rev Mex Periodontol. [Internet].
2012;3(1):15-23. Disponible en: https://www.medigra-
phic.com/pdfs/periodontologia/mp-2012/mp121e.pdf
13. Bueno R, Ferrari R, Shibli J. Tratamiento de recesiones
y defectos mucogingivales mediante injertos de tejido
conjuntivo en piezas dentarias e implantes. Odontoesto-
matología [Internet]. 2015;17(26):35-46. Disponible
en: http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_art-
text&pid=S1688-93392015000200005
14. Ortiz A. Cirugía Plástica Periodontal. Técnicas quirúr-
gicas y factores clave para el éxito. El dentista moderno.
1. INTRODUCCIÓN
La academia Americana de Periodoncia detalla a la
recesión gingival como una deformación en el margen
gingival (defecto mucogingival), con dirección apical a la
línea amelo cementaria (LAC), exponiendo la raíz dental al
medio bucal; y que puede estar en relación o no con enfer-
medad periodontal.
1
El defecto mucogingival se puede generar por enferme-
dad periodontal, donde se observa acúmulo de placa bacte-
riana sin un adecuado control periodontal e inflamación
gingival, o por presentar fenotipos periodontales delgados
que se exponen a fuerzas ortodónticas.
2
Los movimientos ortodónticos, desplazan hacia vestibu-
lar las piezas dentales dando como resultado una disminu-
ción del grosor de la encía, altura coronal y descenso de la
encía marginal
3,4
, o por factores microbiológicos asociados.
Otra de las causas de recesión gingival, sin presentar
enfermedad periodontal, es el incremento de frecuencia del
cepillado dental o la utilización de elementos extraños a la
cavidad bucal, como piercing.
4
En la literatura, Cairo
5
en el 2011, propone una nueva
clasificación de las recesiones gingivales: RT1- recesión
gingival sin pérdida de unión interproximal, el límite
amelocementario proximal no es visible, RT2- recesión
gingival con pérdida de unión interproximal, pérdida proxi-
mal menor o igual que la vestibular, medida del límite
amelocementario (proximal y vestibular) hasta el fondo de
la bolsa y RT3- la pérdida proximal es mayor que la
vestibular, medidas del LAC al fondo de bolsa. El nivel de
inserción proximal, se utiliza como medida básica para esta
clasificación. RT1 se relaciona a pacientes sanos, RT2 y
RT3 se asocian a enfermedad periodontal.
2
Previo a cualquier procedimiento reconstructivo muco-
gingival se debe tomar en cuenta varios factores relaciona-
dos al paciente como: condiciones sistémicas, hábito
tabáquico y técnicas higiénicas lesivas, que pueden influen-
ciar en los procesos quirúrgicos, manipulación del colgajo
(libre de tensión), cantidad de tejido queratinizado presente
y el tipo de procedimiento quirúrgico a utilizar.
6
La cirugía mucogingival es utilizada para corregir
defectos de forma, lugar, cantidad de encía adherida y el
hueso alveolar adyacente a los dientes. Para el tratamiento
de estos diferentes tipos de defectos, como las recesiones,
se pueden ejecutar diferentes técnicas quirúrgicas de
cirugía plástica periodontal, encaminada al desplazamiento
coronal o lateral del margen gingival, que involucren o no
autoinjertos pediculados, autoinjertos de tejido blando libre
y tejido conectivo subepitelial. El uso de injerto de tejido
conectivo es considerado el gold estándar en el tratamiento
de recesiones gingivales u otras técnicas aplicadas que
pueden involucrar la regeneración tisular guiada (RTG) e
injerto dérmico acelular (alloderm).
3,6
El objetivo de estos procedimientos quirúrgicos previo
al control del factor etiológico es restablecer e incrementar
el volumen de encía adherida queratinizada, la cual da
protección a las estructuras periodontales subyacentes,
recuperar el nivel de inserción clínico y conservar un
complejo mucogingival sano
7
, alcanzando una estética
aceptable y reducción de la sensibilidad radicular.
Una de las primeras técnicas utilizadas para el recubri-
miento radicular, es un colgajo desplazado coronal de
espesor parcial. Este tipo de diseño requiere incisiones
verticales que pueden dejar cicatrices, alterando la estética
y la vascularización del área tratada. Por ello, Raetzke
8
diseñó la técnica de bolsillo para recesiones únicas, evitan-
do las incisiones verticales. En el caso de recesiones múlti-
ples adyacentes, Allen
9
, propuso la adaptación de dicha
técnica conectando las zonas a través de un túnel.
La técnica túnel se introdujo en 1994 y se denomina
como el “sobre supraperióstico”.
9
La principal característi-
Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 7, No. 1, Enero-Abril, 2022
Aplicación de la cirugía mucogingival
57
ca de este procedimiento es que la papila interdental se deja
intacta y la ausencia de incisiones verticales logra mejores
resultados estéticos. Esta técnica en túnel se modificó para
inducir un posicionamiento coronal del tejido marginal, lo
que permite una cobertura completa del injerto.
7,10
El objetivo de este reporte de caso clínico es dar a cono-
cer el resultado favorable obtenido por la aplicación de la
técnica túnel de desplazado lateral, con injerto de tejido
conectivo subepitelial, en cuanto al resultado estético y el
recubrimiento radicular, además, facilita a la regeneración
ósea guiada posterior.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente de sexo femenino de 20 años de edad, acude a
la consulta por presentar recesión gingival a nivel del
incisivo mandibular, manifestó que apareció durante el
tratamiento ortodóntico y posterior al mismo su incremento
en extensión, generando sensibilidad y disconformidad en
la parte estética.
Se realiza la historia clínica odontológica, toma de
fotografías iniciales, durante la anamnesis, la paciente no
refiere ninguna manifestación sistémica. En la valoración
clínica dental se observa una recesión de tipo I de Cairo que
afecta a la pieza 4.1, vinculada a un fenotipo periodontal
delgado, como se muestra en la figura 1. Los datos perio-
dontales indican la ausencia de sangrado al sondaje y bolsa
periodontal. Posterior a la terapia periodontal rutinaria, que
incluyó profilaxis, detartraje e instrucciones de higiene
oral, se procedió a la corrección de dicho defecto, procedi-
miento quirúrgico mucogingival con el consentimiento
informado autorizado por la paciente.
Técnica Quirúrgica
Se inicia con la preparación del paciente, se aplica
anestesia local (infiltrativa) en la parte vestibular y lingual
de la zona a ser tratada, además en la zona palatina (sitio
donante) para obtener el injerto de tejido conectivo subepi-
telial.
Sitio receptor
Se realiza en primer lugar el acondicionamiento mecá-
nico de la superficie radicular con la utilización de curetas,
con la finalidad de eliminar una fina capa de cemento
radicular expuesto al medio bucal.
Posterior a esto se inicia la preparación quirúrgica del
túnel mediante una incisión intrasulcular de la pieza dental a
ser intervenida, extendiéndose al área interproximal en cada
papila dental, a nivel de las papilas esta incisión intrasulcular
logra una ligera liberación interdental, evitando que estas se
desgarren y permitan un desplazamiento lateral.
Posteriormente se realiza una disección apical y lateral
intrasulcular del órgano dentario 4.1, extendiéndose 5 mm
por el interior del margen de la recesión, involucrando a
dientes adyacentes de cada lado, conformando un bolsillo
entre el tejido blando y el hueso alveolar. Debido a las
características clínicas del fenotipo delgado se procede a
realizar un colgajo de espesor total, esta disección mucope-
rióstica más allá de la unión mucogingival del túnel creado
nos permitirá el ingreso del injerto de tejido conectivo,
obtenido de la zona palatina. La creación del túnel se
realiza con la ayuda de instrumentos periodontales (tuneli-
zadores Hu-Friedy) los cuales facilitan su preparación,
reduciendo el riesgo de perforación iatrogénica, el trauma
quirúrgico y permite una correcta cobertura radicular y
adecuada posición del margen gingival a la altura de la
unión cemento esmalte.
11
Sitio donante
El injerto gingival libre se recolectó de la zona del
paladar, comprendida entre el primer premolar y primer
molar. Con una hoja de bisturí 15C se realizaron dos
incisiones verticales y dos horizontales; posteriormente fue
liberado a espesor parcial, obteniendo un tamaño aproxi-
mado de 12mm de largo por 4mm de ancho y 4mm de
espesor.
El injerto obtenido es desepitelizado con el objetivo de
lograr un tejido conectivo más próximo a la superficie, al
ser más superficial el injerto tiene mayor potencial de
queratinización, como se observa en la figura 2.
Sutura
El injerto se introduce en el túnel y es posicionado con
suturas de nylon 5-0 de la marca Ethilon, con puntos
colchoneros, estos se colocan en ambos extremos laterales
del injerto como se indica en la figura 3 A. La sutura para el
injerto de tejido conectivo subepitelial debe contribuir a
que el injerto se posicione lo más coronal posible en el
lecho receptor, después los bordes del colgajo que corres-
ponden al margen gingival de la recesión, son desplazados
lateralmente hacia la línea media de la pieza dental,
mediante puntos simples con sutura nylon 6-0 y en sentido
ápico–coronal, como se observa en la figura 3 B.
La sutura permite que los bordes laterales de la recesión se
aproximen, logrando un cierre en primera intensión de la
recesión. Estos puntos no ingresan en el interior del injerto
subyacente. Los puntos suspensorios pueden ser usados para
favorecer el desplazamiento coronal, logrando un recubrimien-
to de la mayor parte del injerto y de la superficie radicular.
DISCUSIÓN
La razón inicial para la terapéutica de recesiones gingi-
vales es la estética, la cobertura de raíz completa, generar
altos beneficios para una buena higiene, prevención de
caries radicular y corregir la hipersensibilidad.
12
Existen diversas técnicas quirúrgicas desde los años 50
para tratar recesiones gingivales
13
, existen varias modifica-
ciones y estudios donde se encontraron que las técnicas
recomendables son: la técnica de injerto de encía libre, la
técnica quirúrgica bilaminar, el colgajo de doble pedículo,
colgajo desplazado coronal, colgajo desplazado coronal en
sobre, el colgajo desplazado lateral, la técnica quirúrgica
pinhole, la técnica de túnel modificado avanzado coronal-
mente y regeneración tisular guiada.
14,15
Este estudio de caso clínico describe la técnica de túnel
modificada como resultado favorable, genera un levanta-
miento del espesor total para garantizar un grosor máximo
y una reposición coronal al LAC cubriendo el injerto
conectivo.
14
Allen
9
en su estudio de 1994, describe que la técnica de
túnel tiene como ventaja una cirugía periodontal menos
traumática, con mejor cicatrización puesto que mantiene
una mejor vascularización al no hacer incisiones verticales.
Sculean y Allen 2018
10
, manifiesta resultados a los 12
meses de seguimiento, con un 70,83% de cubrimiento
radicular medio (CRM).
Comparando con este reporte de caso clínico, el pacien-
te obtuvo cobertura radicular total en el tratamiento de
recesión pieza 4.1, con resultados satisfactorios de un
100% sin presencia de molestias. Destacando el potencial
clínico de la técnica del túnel lateralmente para el
tratamiento de las recesiones unitarias tipo I de Cairo en
zona anterior de la mandíbula.
10
Una cobertura radicular se ha convertido en un desafío
diario de la terapia periodontal.
Algunas técnicas producen resultados insatisfactorios,
selección inadecuada de la técnica, no controlar el factor
etiológico, falta de irrigación en el colgajo, etc. Por ello es
de gran importancia realizar un adecuado diagnóstico
preoperatorio de la zona afectada, tomar en cuenta conside-
raciones generales y estéticas de cada paciente.
CONCLUSIONES
El éxito de cualquier procedimiento de cobertura
radicular se decreta por varios factores en cada paso del
procedimiento quirúrgico, desde el diagnóstico de recesión,
la selección del tratamiento, los controles de terapia perio-
dontal y el cumplimiento del paciente.
La aplicación de la técnica de túnel es adecuada para
tratar cobertura de recesión gingival tipo RT1 produciendo
una cobertura radicular completa, con un biotipo más
grueso para asegurar estabilidad a largo plazo.
Conflicto de interés:
Los autores no presentan conflictos de interés.
Financiamiento:
Autofinanciado.
Contribuciones de los autores:
Calderón M. se encargó del procedimiento del caso
clínico, toma de datos y toma de fotografías, Pulla M.
realizó la revisión bibliográfica, edición del artículo y
edición de fotografías, y Pereira G. se encargó de la ilustra-
ción de imágenes en Adobe Ilustrator, revisión bibliográfi-
ca y edición del artículo.
Correspondencia:
María Eulalia Pulla Bravo
Correo electrónico: maru.1993.04.30@gmail.com
REFERENCIAS
1. Morales O, Bontá H, Galli F, Caride F, Carranza N.
Recubrimiento radicular en el sector estético, emplean-
do una técnica de tunel con injerto de tejido conectivo.
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gingival y tratamiento de ortodoncia. Reporte de caso
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15. Ardila C. Recesión gingival: una revisión de su etiolo-
gía, patogénesis y tratamiento. Avances en Periodoncia.
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lo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pi-
d=S1699-65852009000100005&lng=es.
Recibido: 04 Agosto 2021
Aceptado: 16 Diciembre 2021
Figura 2. Posición de injerto tejido conectivo.
Autor: Mario Calderón B.
Figura 3. A. Sutura del injerto tejido conectivo con puntos colchoneros.
Elaborado: Fuente propia.
B. Reposición y sutura del colgajo con puntos simples.
Autor: Mario Calderón B.
Entre los cuidados post operatorios se sugiere al pacien-
te suspender el cepillado por 2 semanas en el área tratada,
se prescribe clorhexidina 0,12%, dos veces al día y se envía
medicamento para el control del dolor. Se realizaron 3
controles, a los 8 días enjuagues y limpiezas tópicas del
sitio de la herida, a los 15 días se retiró la sutura y se incor-
poró la higiene oral normal, y a los 30 días se realizó un
control, como se muestra en la figura 4.
6. Lino V, González I, Martínez R, Hurtado A. Tratamien-
to de recesiones gingivales múltiples clase I y III de
Miller combinando injerto de tejido conectivo sub-epi-
telial con técnica en túnel. Rev. Odont. Mex
2018;22(1):46-50. Disponible en: http://www.scie-
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[Internet] 1985; 56(7):397-402. Disponible en:
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9. Allen A. Use of the supraperiosteal envelope in soft
tissue grafting for root coverage. I. Rationale and
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10. Sculean A, Allen E. The laterally closed tunnel for the
treatment of deep isolated mandibular recessions: surgi-
cal technique and a report of 24 cases. Int J Periodontics
Restorative Dent. [Internet] 2018; 38(4):479-487.
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12. Castro R, Vargas A. Tratamiento de recesiones gingiva-
les mediante colgajo desplazado coronal modificado
más injerto de tejido conectivo subepitelial. Serie de
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13. Bueno R, Ferrari R, Shibli J. Tratamiento de recesiones
y defectos mucogingivales mediante injertos de tejido
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matología [Internet]. 2015;17(26):35-46. Disponible
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text&pid=S1688-93392015000200005
14. Ortiz A. Cirugía Plástica Periodontal. Técnicas quirúr-
gicas y factores clave para el éxito. El dentista moderno.
1. INTRODUCCIÓN
La academia Americana de Periodoncia detalla a la
recesión gingival como una deformación en el margen
gingival (defecto mucogingival), con dirección apical a la
línea amelo cementaria (LAC), exponiendo la raíz dental al
medio bucal; y que puede estar en relación o no con enfer-
medad periodontal.
1
El defecto mucogingival se puede generar por enferme-
dad periodontal, donde se observa acúmulo de placa bacte-
riana sin un adecuado control periodontal e inflamación
gingival, o por presentar fenotipos periodontales delgados
que se exponen a fuerzas ortodónticas.
2
Los movimientos ortodónticos, desplazan hacia vestibu-
lar las piezas dentales dando como resultado una disminu-
ción del grosor de la encía, altura coronal y descenso de la
encía marginal
3,4
, o por factores microbiológicos asociados.
Otra de las causas de recesión gingival, sin presentar
enfermedad periodontal, es el incremento de frecuencia del
cepillado dental o la utilización de elementos extraños a la
cavidad bucal, como piercing.
4
En la literatura, Cairo
5
en el 2011, propone una nueva
clasificación de las recesiones gingivales: RT1- recesión
gingival sin pérdida de unión interproximal, el límite
amelocementario proximal no es visible, RT2- recesión
gingival con pérdida de unión interproximal, pérdida proxi-
mal menor o igual que la vestibular, medida del límite
amelocementario (proximal y vestibular) hasta el fondo de
la bolsa y RT3- la pérdida proximal es mayor que la
vestibular, medidas del LAC al fondo de bolsa. El nivel de
inserción proximal, se utiliza como medida básica para esta
clasificación. RT1 se relaciona a pacientes sanos, RT2 y
RT3 se asocian a enfermedad periodontal.
2
Previo a cualquier procedimiento reconstructivo muco-
gingival se debe tomar en cuenta varios factores relaciona-
dos al paciente como: condiciones sistémicas, hábito
tabáquico y técnicas higiénicas lesivas, que pueden influen-
ciar en los procesos quirúrgicos, manipulación del colgajo
(libre de tensión), cantidad de tejido queratinizado presente
y el tipo de procedimiento quirúrgico a utilizar.
6
La cirugía mucogingival es utilizada para corregir
defectos de forma, lugar, cantidad de encía adherida y el
hueso alveolar adyacente a los dientes. Para el tratamiento
de estos diferentes tipos de defectos, como las recesiones,
se pueden ejecutar diferentes técnicas quirúrgicas de
cirugía plástica periodontal, encaminada al desplazamiento
coronal o lateral del margen gingival, que involucren o no
autoinjertos pediculados, autoinjertos de tejido blando libre
y tejido conectivo subepitelial. El uso de injerto de tejido
conectivo es considerado el gold estándar en el tratamiento
de recesiones gingivales u otras técnicas aplicadas que
pueden involucrar la regeneración tisular guiada (RTG) e
injerto dérmico acelular (alloderm).
3,6
El objetivo de estos procedimientos quirúrgicos previo
al control del factor etiológico es restablecer e incrementar
el volumen de encía adherida queratinizada, la cual da
protección a las estructuras periodontales subyacentes,
recuperar el nivel de inserción clínico y conservar un
complejo mucogingival sano
7
, alcanzando una estética
aceptable y reducción de la sensibilidad radicular.
Una de las primeras técnicas utilizadas para el recubri-
miento radicular, es un colgajo desplazado coronal de
espesor parcial. Este tipo de diseño requiere incisiones
verticales que pueden dejar cicatrices, alterando la estética
y la vascularización del área tratada. Por ello, Raetzke
8
diseñó la técnica de bolsillo para recesiones únicas, evitan-
do las incisiones verticales. En el caso de recesiones múlti-
ples adyacentes, Allen
9
, propuso la adaptación de dicha
técnica conectando las zonas a través de un túnel.
La técnica túnel se introdujo en 1994 y se denomina
como el “sobre supraperióstico”.
9
La principal característi-
Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 7, No. 1, Enero-Abril, 2022
58
ca de este procedimiento es que la papila interdental se deja
intacta y la ausencia de incisiones verticales logra mejores
resultados estéticos. Esta técnica en túnel se modificó para
inducir un posicionamiento coronal del tejido marginal, lo
que permite una cobertura completa del injerto.
7,10
El objetivo de este reporte de caso clínico es dar a cono-
cer el resultado favorable obtenido por la aplicación de la
técnica túnel de desplazado lateral, con injerto de tejido
conectivo subepitelial, en cuanto al resultado estético y el
recubrimiento radicular, además, facilita a la regeneración
ósea guiada posterior.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente de sexo femenino de 20 años de edad, acude a
la consulta por presentar recesión gingival a nivel del
incisivo mandibular, manifestó que apareció durante el
tratamiento ortodóntico y posterior al mismo su incremento
en extensión, generando sensibilidad y disconformidad en
la parte estética.
Se realiza la historia clínica odontológica, toma de
fotografías iniciales, durante la anamnesis, la paciente no
refiere ninguna manifestación sistémica. En la valoración
clínica dental se observa una recesión de tipo I de Cairo que
afecta a la pieza 4.1, vinculada a un fenotipo periodontal
delgado, como se muestra en la figura 1. Los datos perio-
dontales indican la ausencia de sangrado al sondaje y bolsa
periodontal. Posterior a la terapia periodontal rutinaria, que
incluyó profilaxis, detartraje e instrucciones de higiene
oral, se procedió a la corrección de dicho defecto, procedi-
miento quirúrgico mucogingival con el consentimiento
informado autorizado por la paciente.
Técnica Quirúrgica
Se inicia con la preparación del paciente, se aplica
anestesia local (infiltrativa) en la parte vestibular y lingual
de la zona a ser tratada, además en la zona palatina (sitio
donante) para obtener el injerto de tejido conectivo subepi-
telial.
Sitio receptor
Se realiza en primer lugar el acondicionamiento mecá-
nico de la superficie radicular con la utilización de curetas,
con la finalidad de eliminar una fina capa de cemento
radicular expuesto al medio bucal.
Posterior a esto se inicia la preparación quirúrgica del
túnel mediante una incisión intrasulcular de la pieza dental a
ser intervenida, extendiéndose al área interproximal en cada
papila dental, a nivel de las papilas esta incisión intrasulcular
logra una ligera liberación interdental, evitando que estas se
desgarren y permitan un desplazamiento lateral.
Posteriormente se realiza una disección apical y lateral
intrasulcular del órgano dentario 4.1, extendiéndose 5 mm
por el interior del margen de la recesión, involucrando a
dientes adyacentes de cada lado, conformando un bolsillo
entre el tejido blando y el hueso alveolar. Debido a las
características clínicas del fenotipo delgado se procede a
realizar un colgajo de espesor total, esta disección mucope-
rióstica más allá de la unión mucogingival del túnel creado
nos permitirá el ingreso del injerto de tejido conectivo,
obtenido de la zona palatina. La creación del túnel se
realiza con la ayuda de instrumentos periodontales (tuneli-
zadores Hu-Friedy) los cuales facilitan su preparación,
reduciendo el riesgo de perforación iatrogénica, el trauma
quirúrgico y permite una correcta cobertura radicular y
adecuada posición del margen gingival a la altura de la
unión cemento esmalte.
11
Sitio donante
El injerto gingival libre se recolectó de la zona del
paladar, comprendida entre el primer premolar y primer
molar. Con una hoja de bisturí 15C se realizaron dos
incisiones verticales y dos horizontales; posteriormente fue
liberado a espesor parcial, obteniendo un tamaño aproxi-
mado de 12mm de largo por 4mm de ancho y 4mm de
espesor.
El injerto obtenido es desepitelizado con el objetivo de
lograr un tejido conectivo más próximo a la superficie, al
ser más superficial el injerto tiene mayor potencial de
queratinización, como se observa en la figura 2.
Sutura
El injerto se introduce en el túnel y es posicionado con
suturas de nylon 5-0 de la marca Ethilon, con puntos
colchoneros, estos se colocan en ambos extremos laterales
del injerto como se indica en la figura 3 A. La sutura para el
injerto de tejido conectivo subepitelial debe contribuir a
que el injerto se posicione lo más coronal posible en el
lecho receptor, después los bordes del colgajo que corres-
ponden al margen gingival de la recesión, son desplazados
lateralmente hacia la línea media de la pieza dental,
mediante puntos simples con sutura nylon 6-0 y en sentido
ápico–coronal, como se observa en la figura 3 B.
La sutura permite que los bordes laterales de la recesión se
aproximen, logrando un cierre en primera intensión de la
recesión. Estos puntos no ingresan en el interior del injerto
subyacente. Los puntos suspensorios pueden ser usados para
favorecer el desplazamiento coronal, logrando un recubrimien-
to de la mayor parte del injerto y de la superficie radicular.
DISCUSIÓN
La razón inicial para la terapéutica de recesiones gingi-
vales es la estética, la cobertura de raíz completa, generar
altos beneficios para una buena higiene, prevención de
caries radicular y corregir la hipersensibilidad.
12
Existen diversas técnicas quirúrgicas desde los años 50
para tratar recesiones gingivales
13
, existen varias modifica-
ciones y estudios donde se encontraron que las técnicas
recomendables son: la técnica de injerto de encía libre, la
técnica quirúrgica bilaminar, el colgajo de doble pedículo,
colgajo desplazado coronal, colgajo desplazado coronal en
sobre, el colgajo desplazado lateral, la técnica quirúrgica
pinhole, la técnica de túnel modificado avanzado coronal-
mente y regeneración tisular guiada.
14,15
Este estudio de caso clínico describe la técnica de túnel
modificada como resultado favorable, genera un levanta-
miento del espesor total para garantizar un grosor máximo
y una reposición coronal al LAC cubriendo el injerto
conectivo.
14
Allen
9
en su estudio de 1994, describe que la técnica de
túnel tiene como ventaja una cirugía periodontal menos
traumática, con mejor cicatrización puesto que mantiene
una mejor vascularización al no hacer incisiones verticales.
Sculean y Allen 2018
10
, manifiesta resultados a los 12
meses de seguimiento, con un 70,83% de cubrimiento
radicular medio (CRM).
Comparando con este reporte de caso clínico, el pacien-
te obtuvo cobertura radicular total en el tratamiento de
recesión pieza 4.1, con resultados satisfactorios de un
100% sin presencia de molestias. Destacando el potencial
clínico de la técnica del túnel lateralmente para el
tratamiento de las recesiones unitarias tipo I de Cairo en
zona anterior de la mandíbula.
10
Una cobertura radicular se ha convertido en un desafío
diario de la terapia periodontal.
Algunas técnicas producen resultados insatisfactorios,
selección inadecuada de la técnica, no controlar el factor
etiológico, falta de irrigación en el colgajo, etc. Por ello es
de gran importancia realizar un adecuado diagnóstico
preoperatorio de la zona afectada, tomar en cuenta conside-
raciones generales y estéticas de cada paciente.
CONCLUSIONES
El éxito de cualquier procedimiento de cobertura
radicular se decreta por varios factores en cada paso del
procedimiento quirúrgico, desde el diagnóstico de recesión,
la selección del tratamiento, los controles de terapia perio-
dontal y el cumplimiento del paciente.
La aplicación de la técnica de túnel es adecuada para
tratar cobertura de recesión gingival tipo RT1 produciendo
una cobertura radicular completa, con un biotipo más
grueso para asegurar estabilidad a largo plazo.
Conflicto de interés:
Los autores no presentan conflictos de interés.
Financiamiento:
Autofinanciado.
Contribuciones de los autores:
Calderón M. se encargó del procedimiento del caso
clínico, toma de datos y toma de fotografías, Pulla M.
realizó la revisión bibliográfica, edición del artículo y
edición de fotografías, y Pereira G. se encargó de la ilustra-
ción de imágenes en Adobe Ilustrator, revisión bibliográfi-
ca y edición del artículo.
Correspondencia:
María Eulalia Pulla Bravo
Correo electrónico: maru.1993.04.30@gmail.com
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miento_radicular_en_el_sector_estetico_empleando_u
na_tecnica_de_tunel_con_injerto_de_tejido_conectivo
_Caso_clinico
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3. Injante P, Tuesta O, Estrada M, Liñan C. Recesión
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lo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pi-
d=S1699-65852009000100005&lng=es.
Recibido: 04 Agosto 2021
Aceptado: 16 Diciembre 2021
Figura 4. Control Post Operatorio.
Autor: Mario Calderón B.
Entre los cuidados post operatorios se sugiere al pacien-
te suspender el cepillado por 2 semanas en el área tratada,
se prescribe clorhexidina 0,12%, dos veces al día y se envía
medicamento para el control del dolor. Se realizaron 3
controles, a los 8 días enjuagues y limpiezas tópicas del
sitio de la herida, a los 15 días se retiró la sutura y se incor-
poró la higiene oral normal, y a los 30 días se realizó un
control, como se muestra en la figura 4.
6. Lino V, González I, Martínez R, Hurtado A. Tratamien-
to de recesiones gingivales múltiples clase I y III de
Miller combinando injerto de tejido conectivo sub-epi-
telial con técnica en túnel. Rev. Odont. Mex
2018;22(1):46-50. Disponible en: http://www.scie-
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d=S1870-199X2018000100046&lng=es
7. Vicario M, Pascual A, Vives M, Santos A. Mucogingi-
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en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttex-
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8. Raetzke P. Covering localized areas of root exposure
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[Internet] 1985; 56(7):397-402. Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3894614/
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10. Sculean A, Allen E. The laterally closed tunnel for the
treatment of deep isolated mandibular recessions: surgi-
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Disponible:
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les mediante colgajo desplazado coronal modificado
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y defectos mucogingivales mediante injertos de tejido
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en: http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_art-
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14. Ortiz A. Cirugía Plástica Periodontal. Técnicas quirúr-
gicas y factores clave para el éxito. El dentista moderno.
Calderón, Mario y cols.
1. INTRODUCCIÓN
La academia Americana de Periodoncia detalla a la
recesión gingival como una deformación en el margen
gingival (defecto mucogingival), con dirección apical a la
línea amelo cementaria (LAC), exponiendo la raíz dental al
medio bucal; y que puede estar en relación o no con enfer-
medad periodontal.
1
El defecto mucogingival se puede generar por enferme-
dad periodontal, donde se observa acúmulo de placa bacte-
riana sin un adecuado control periodontal e inflamación
gingival, o por presentar fenotipos periodontales delgados
que se exponen a fuerzas ortodónticas.
2
Los movimientos ortodónticos, desplazan hacia vestibu-
lar las piezas dentales dando como resultado una disminu-
ción del grosor de la encía, altura coronal y descenso de la
encía marginal
3,4
, o por factores microbiológicos asociados.
Otra de las causas de recesión gingival, sin presentar
enfermedad periodontal, es el incremento de frecuencia del
cepillado dental o la utilización de elementos extraños a la
cavidad bucal, como piercing.
4
En la literatura, Cairo
5
en el 2011, propone una nueva
clasificación de las recesiones gingivales: RT1- recesión
gingival sin pérdida de unión interproximal, el límite
amelocementario proximal no es visible, RT2- recesión
gingival con pérdida de unión interproximal, pérdida proxi-
mal menor o igual que la vestibular, medida del límite
amelocementario (proximal y vestibular) hasta el fondo de
la bolsa y RT3- la pérdida proximal es mayor que la
vestibular, medidas del LAC al fondo de bolsa. El nivel de
inserción proximal, se utiliza como medida básica para esta
clasificación. RT1 se relaciona a pacientes sanos, RT2 y
RT3 se asocian a enfermedad periodontal.
2
Previo a cualquier procedimiento reconstructivo muco-
gingival se debe tomar en cuenta varios factores relaciona-
dos al paciente como: condiciones sistémicas, hábito
tabáquico y técnicas higiénicas lesivas, que pueden influen-
ciar en los procesos quirúrgicos, manipulación del colgajo
(libre de tensión), cantidad de tejido queratinizado presente
y el tipo de procedimiento quirúrgico a utilizar.
6
La cirugía mucogingival es utilizada para corregir
defectos de forma, lugar, cantidad de encía adherida y el
hueso alveolar adyacente a los dientes. Para el tratamiento
de estos diferentes tipos de defectos, como las recesiones,
se pueden ejecutar diferentes técnicas quirúrgicas de
cirugía plástica periodontal, encaminada al desplazamiento
coronal o lateral del margen gingival, que involucren o no
autoinjertos pediculados, autoinjertos de tejido blando libre
y tejido conectivo subepitelial. El uso de injerto de tejido
conectivo es considerado el gold estándar en el tratamiento
de recesiones gingivales u otras técnicas aplicadas que
pueden involucrar la regeneración tisular guiada (RTG) e
injerto dérmico acelular (alloderm).
3,6
El objetivo de estos procedimientos quirúrgicos previo
al control del factor etiológico es restablecer e incrementar
el volumen de encía adherida queratinizada, la cual da
protección a las estructuras periodontales subyacentes,
recuperar el nivel de inserción clínico y conservar un
complejo mucogingival sano
7
, alcanzando una estética
aceptable y reducción de la sensibilidad radicular.
Una de las primeras técnicas utilizadas para el recubri-
miento radicular, es un colgajo desplazado coronal de
espesor parcial. Este tipo de diseño requiere incisiones
verticales que pueden dejar cicatrices, alterando la estética
y la vascularización del área tratada. Por ello, Raetzke
8
diseñó la técnica de bolsillo para recesiones únicas, evitan-
do las incisiones verticales. En el caso de recesiones múlti-
ples adyacentes, Allen
9
, propuso la adaptación de dicha
técnica conectando las zonas a través de un túnel.
La técnica túnel se introdujo en 1994 y se denomina
como el “sobre supraperióstico”.
9
La principal característi-
Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 7, No. 1, Enero-Abril, 2022
59
ca de este procedimiento es que la papila interdental se deja
intacta y la ausencia de incisiones verticales logra mejores
resultados estéticos. Esta técnica en túnel se modificó para
inducir un posicionamiento coronal del tejido marginal, lo
que permite una cobertura completa del injerto.
7,10
El objetivo de este reporte de caso clínico es dar a cono-
cer el resultado favorable obtenido por la aplicación de la
técnica túnel de desplazado lateral, con injerto de tejido
conectivo subepitelial, en cuanto al resultado estético y el
recubrimiento radicular, además, facilita a la regeneración
ósea guiada posterior.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente de sexo femenino de 20 años de edad, acude a
la consulta por presentar recesión gingival a nivel del
incisivo mandibular, manifestó que apareció durante el
tratamiento ortodóntico y posterior al mismo su incremento
en extensión, generando sensibilidad y disconformidad en
la parte estética.
Se realiza la historia clínica odontológica, toma de
fotografías iniciales, durante la anamnesis, la paciente no
refiere ninguna manifestación sistémica. En la valoración
clínica dental se observa una recesión de tipo I de Cairo que
afecta a la pieza 4.1, vinculada a un fenotipo periodontal
delgado, como se muestra en la figura 1. Los datos perio-
dontales indican la ausencia de sangrado al sondaje y bolsa
periodontal. Posterior a la terapia periodontal rutinaria, que
incluyó profilaxis, detartraje e instrucciones de higiene
oral, se procedió a la corrección de dicho defecto, procedi-
miento quirúrgico mucogingival con el consentimiento
informado autorizado por la paciente.
Técnica Quirúrgica
Se inicia con la preparación del paciente, se aplica
anestesia local (infiltrativa) en la parte vestibular y lingual
de la zona a ser tratada, además en la zona palatina (sitio
donante) para obtener el injerto de tejido conectivo subepi-
telial.
Sitio receptor
Se realiza en primer lugar el acondicionamiento mecá-
nico de la superficie radicular con la utilización de curetas,
con la finalidad de eliminar una fina capa de cemento
radicular expuesto al medio bucal.
Posterior a esto se inicia la preparación quirúrgica del
túnel mediante una incisión intrasulcular de la pieza dental a
ser intervenida, extendiéndose al área interproximal en cada
papila dental, a nivel de las papilas esta incisión intrasulcular
logra una ligera liberación interdental, evitando que estas se
desgarren y permitan un desplazamiento lateral.
Posteriormente se realiza una disección apical y lateral
intrasulcular del órgano dentario 4.1, extendiéndose 5 mm
por el interior del margen de la recesión, involucrando a
dientes adyacentes de cada lado, conformando un bolsillo
entre el tejido blando y el hueso alveolar. Debido a las
características clínicas del fenotipo delgado se procede a
realizar un colgajo de espesor total, esta disección mucope-
rióstica más allá de la unión mucogingival del túnel creado
nos permitirá el ingreso del injerto de tejido conectivo,
obtenido de la zona palatina. La creación del túnel se
realiza con la ayuda de instrumentos periodontales (tuneli-
zadores Hu-Friedy) los cuales facilitan su preparación,
reduciendo el riesgo de perforación iatrogénica, el trauma
quirúrgico y permite una correcta cobertura radicular y
adecuada posición del margen gingival a la altura de la
unión cemento esmalte.
11
Sitio donante
El injerto gingival libre se recolectó de la zona del
paladar, comprendida entre el primer premolar y primer
molar. Con una hoja de bisturí 15C se realizaron dos
incisiones verticales y dos horizontales; posteriormente fue
liberado a espesor parcial, obteniendo un tamaño aproxi-
mado de 12mm de largo por 4mm de ancho y 4mm de
espesor.
El injerto obtenido es desepitelizado con el objetivo de
lograr un tejido conectivo más próximo a la superficie, al
ser más superficial el injerto tiene mayor potencial de
queratinización, como se observa en la figura 2.
Sutura
El injerto se introduce en el túnel y es posicionado con
suturas de nylon 5-0 de la marca Ethilon, con puntos
colchoneros, estos se colocan en ambos extremos laterales
del injerto como se indica en la figura 3 A. La sutura para el
injerto de tejido conectivo subepitelial debe contribuir a
que el injerto se posicione lo más coronal posible en el
lecho receptor, después los bordes del colgajo que corres-
ponden al margen gingival de la recesión, son desplazados
lateralmente hacia la línea media de la pieza dental,
mediante puntos simples con sutura nylon 6-0 y en sentido
ápico–coronal, como se observa en la figura 3 B.
La sutura permite que los bordes laterales de la recesión se
aproximen, logrando un cierre en primera intensión de la
recesión. Estos puntos no ingresan en el interior del injerto
subyacente. Los puntos suspensorios pueden ser usados para
favorecer el desplazamiento coronal, logrando un recubrimien-
to de la mayor parte del injerto y de la superficie radicular.
DISCUSIÓN
La razón inicial para la terapéutica de recesiones gingi-
vales es la estética, la cobertura de raíz completa, generar
altos beneficios para una buena higiene, prevención de
caries radicular y corregir la hipersensibilidad.
12
Existen diversas técnicas quirúrgicas desde los años 50
para tratar recesiones gingivales
13
, existen varias modifica-
ciones y estudios donde se encontraron que las técnicas
recomendables son: la técnica de injerto de encía libre, la
técnica quirúrgica bilaminar, el colgajo de doble pedículo,
colgajo desplazado coronal, colgajo desplazado coronal en
sobre, el colgajo desplazado lateral, la técnica quirúrgica
pinhole, la técnica de túnel modificado avanzado coronal-
mente y regeneración tisular guiada.
14,15
Este estudio de caso clínico describe la técnica de túnel
modificada como resultado favorable, genera un levanta-
miento del espesor total para garantizar un grosor máximo
y una reposición coronal al LAC cubriendo el injerto
conectivo.
14
Allen
9
en su estudio de 1994, describe que la técnica de
túnel tiene como ventaja una cirugía periodontal menos
traumática, con mejor cicatrización puesto que mantiene
una mejor vascularización al no hacer incisiones verticales.
Sculean y Allen 2018
10
, manifiesta resultados a los 12
meses de seguimiento, con un 70,83% de cubrimiento
radicular medio (CRM).
Comparando con este reporte de caso clínico, el pacien-
te obtuvo cobertura radicular total en el tratamiento de
recesión pieza 4.1, con resultados satisfactorios de un
100% sin presencia de molestias. Destacando el potencial
clínico de la técnica del túnel lateralmente para el
tratamiento de las recesiones unitarias tipo I de Cairo en
zona anterior de la mandíbula.
10
Una cobertura radicular se ha convertido en un desafío
diario de la terapia periodontal.
Algunas técnicas producen resultados insatisfactorios,
selección inadecuada de la técnica, no controlar el factor
etiológico, falta de irrigación en el colgajo, etc. Por ello es
de gran importancia realizar un adecuado diagnóstico
preoperatorio de la zona afectada, tomar en cuenta conside-
raciones generales y estéticas de cada paciente.
CONCLUSIONES
El éxito de cualquier procedimiento de cobertura
radicular se decreta por varios factores en cada paso del
procedimiento quirúrgico, desde el diagnóstico de recesión,
la selección del tratamiento, los controles de terapia perio-
dontal y el cumplimiento del paciente.
La aplicación de la técnica de túnel es adecuada para
tratar cobertura de recesión gingival tipo RT1 produciendo
una cobertura radicular completa, con un biotipo más
grueso para asegurar estabilidad a largo plazo.
Conflicto de interés:
Los autores no presentan conflictos de interés.
Financiamiento:
Autofinanciado.
Contribuciones de los autores:
Calderón M. se encargó del procedimiento del caso
clínico, toma de datos y toma de fotografías, Pulla M.
realizó la revisión bibliográfica, edición del artículo y
edición de fotografías, y Pereira G. se encargó de la ilustra-
ción de imágenes en Adobe Ilustrator, revisión bibliográfi-
ca y edición del artículo.
Correspondencia:
María Eulalia Pulla Bravo
Correo electrónico: maru.1993.04.30@gmail.com
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d=S1699-65852009000100005&lng=es.
Recibido: 04 Agosto 2021
Aceptado: 16 Diciembre 2021
Entre los cuidados post operatorios se sugiere al pacien-
te suspender el cepillado por 2 semanas en el área tratada,
se prescribe clorhexidina 0,12%, dos veces al día y se envía
medicamento para el control del dolor. Se realizaron 3
controles, a los 8 días enjuagues y limpiezas tópicas del
sitio de la herida, a los 15 días se retiró la sutura y se incor-
poró la higiene oral normal, y a los 30 días se realizó un
control, como se muestra en la figura 4.
6. Lino V, González I, Martínez R, Hurtado A. Tratamien-
to de recesiones gingivales múltiples clase I y III de
Miller combinando injerto de tejido conectivo sub-epi-
telial con técnica en túnel. Rev. Odont. Mex
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14. Ortiz A. Cirugía Plástica Periodontal. Técnicas quirúr-
gicas y factores clave para el éxito. El dentista moderno.
Aplicación de la cirugía mucogingival
1. INTRODUCCIÓN
La academia Americana de Periodoncia detalla a la
recesión gingival como una deformación en el margen
gingival (defecto mucogingival), con dirección apical a la
línea amelo cementaria (LAC), exponiendo la raíz dental al
medio bucal; y que puede estar en relación o no con enfer-
medad periodontal.
1
El defecto mucogingival se puede generar por enferme-
dad periodontal, donde se observa acúmulo de placa bacte-
riana sin un adecuado control periodontal e inflamación
gingival, o por presentar fenotipos periodontales delgados
que se exponen a fuerzas ortodónticas.
2
Los movimientos ortodónticos, desplazan hacia vestibu-
lar las piezas dentales dando como resultado una disminu-
ción del grosor de la encía, altura coronal y descenso de la
encía marginal
3,4
, o por factores microbiológicos asociados.
Otra de las causas de recesión gingival, sin presentar
enfermedad periodontal, es el incremento de frecuencia del
cepillado dental o la utilización de elementos extraños a la
cavidad bucal, como piercing.
4
En la literatura, Cairo
5
en el 2011, propone una nueva
clasificación de las recesiones gingivales: RT1- recesión
gingival sin pérdida de unión interproximal, el límite
amelocementario proximal no es visible, RT2- recesión
gingival con pérdida de unión interproximal, pérdida proxi-
mal menor o igual que la vestibular, medida del límite
amelocementario (proximal y vestibular) hasta el fondo de
la bolsa y RT3- la pérdida proximal es mayor que la
vestibular, medidas del LAC al fondo de bolsa. El nivel de
inserción proximal, se utiliza como medida básica para esta
clasificación. RT1 se relaciona a pacientes sanos, RT2 y
RT3 se asocian a enfermedad periodontal.
2
Previo a cualquier procedimiento reconstructivo muco-
gingival se debe tomar en cuenta varios factores relaciona-
dos al paciente como: condiciones sistémicas, hábito
tabáquico y técnicas higiénicas lesivas, que pueden influen-
ciar en los procesos quirúrgicos, manipulación del colgajo
(libre de tensión), cantidad de tejido queratinizado presente
y el tipo de procedimiento quirúrgico a utilizar.
6
La cirugía mucogingival es utilizada para corregir
defectos de forma, lugar, cantidad de encía adherida y el
hueso alveolar adyacente a los dientes. Para el tratamiento
de estos diferentes tipos de defectos, como las recesiones,
se pueden ejecutar diferentes técnicas quirúrgicas de
cirugía plástica periodontal, encaminada al desplazamiento
coronal o lateral del margen gingival, que involucren o no
autoinjertos pediculados, autoinjertos de tejido blando libre
y tejido conectivo subepitelial. El uso de injerto de tejido
conectivo es considerado el gold estándar en el tratamiento
de recesiones gingivales u otras técnicas aplicadas que
pueden involucrar la regeneración tisular guiada (RTG) e
injerto dérmico acelular (alloderm).
3,6
El objetivo de estos procedimientos quirúrgicos previo
al control del factor etiológico es restablecer e incrementar
el volumen de encía adherida queratinizada, la cual da
protección a las estructuras periodontales subyacentes,
recuperar el nivel de inserción clínico y conservar un
complejo mucogingival sano
7
, alcanzando una estética
aceptable y reducción de la sensibilidad radicular.
Una de las primeras técnicas utilizadas para el recubri-
miento radicular, es un colgajo desplazado coronal de
espesor parcial. Este tipo de diseño requiere incisiones
verticales que pueden dejar cicatrices, alterando la estética
y la vascularización del área tratada. Por ello, Raetzke
8
diseñó la técnica de bolsillo para recesiones únicas, evitan-
do las incisiones verticales. En el caso de recesiones múlti-
ples adyacentes, Allen
9
, propuso la adaptación de dicha
técnica conectando las zonas a través de un túnel.
La técnica túnel se introdujo en 1994 y se denomina
como el “sobre supraperióstico”.
9
La principal característi-
ca de este procedimiento es que la papila interdental se deja
intacta y la ausencia de incisiones verticales logra mejores
resultados estéticos. Esta técnica en túnel se modificó para
inducir un posicionamiento coronal del tejido marginal, lo
que permite una cobertura completa del injerto.
7,10
El objetivo de este reporte de caso clínico es dar a cono-
cer el resultado favorable obtenido por la aplicación de la
técnica túnel de desplazado lateral, con injerto de tejido
conectivo subepitelial, en cuanto al resultado estético y el
recubrimiento radicular, además, facilita a la regeneración
ósea guiada posterior.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente de sexo femenino de 20 años de edad, acude a
la consulta por presentar recesión gingival a nivel del
incisivo mandibular, manifestó que apareció durante el
tratamiento ortodóntico y posterior al mismo su incremento
en extensión, generando sensibilidad y disconformidad en
la parte estética.
Se realiza la historia clínica odontológica, toma de
fotografías iniciales, durante la anamnesis, la paciente no
refiere ninguna manifestación sistémica. En la valoración
clínica dental se observa una recesión de tipo I de Cairo que
afecta a la pieza 4.1, vinculada a un fenotipo periodontal
delgado, como se muestra en la figura 1. Los datos perio-
dontales indican la ausencia de sangrado al sondaje y bolsa
periodontal. Posterior a la terapia periodontal rutinaria, que
incluyó profilaxis, detartraje e instrucciones de higiene
oral, se procedió a la corrección de dicho defecto, procedi-
miento quirúrgico mucogingival con el consentimiento
informado autorizado por la paciente.
Técnica Quirúrgica
Se inicia con la preparación del paciente, se aplica
anestesia local (infiltrativa) en la parte vestibular y lingual
de la zona a ser tratada, además en la zona palatina (sitio
donante) para obtener el injerto de tejido conectivo subepi-
telial.
Sitio receptor
Se realiza en primer lugar el acondicionamiento mecá-
nico de la superficie radicular con la utilización de curetas,
con la finalidad de eliminar una fina capa de cemento
radicular expuesto al medio bucal.
Posterior a esto se inicia la preparación quirúrgica del
túnel mediante una incisión intrasulcular de la pieza dental a
ser intervenida, extendiéndose al área interproximal en cada
papila dental, a nivel de las papilas esta incisión intrasulcular
logra una ligera liberación interdental, evitando que estas se
desgarren y permitan un desplazamiento lateral.
Posteriormente se realiza una disección apical y lateral
intrasulcular del órgano dentario 4.1, extendiéndose 5 mm
por el interior del margen de la recesión, involucrando a
dientes adyacentes de cada lado, conformando un bolsillo
entre el tejido blando y el hueso alveolar. Debido a las
características clínicas del fenotipo delgado se procede a
realizar un colgajo de espesor total, esta disección mucope-
rióstica más allá de la unión mucogingival del túnel creado
nos permitirá el ingreso del injerto de tejido conectivo,
obtenido de la zona palatina. La creación del túnel se
realiza con la ayuda de instrumentos periodontales (tuneli-
zadores Hu-Friedy) los cuales facilitan su preparación,
reduciendo el riesgo de perforación iatrogénica, el trauma
quirúrgico y permite una correcta cobertura radicular y
adecuada posición del margen gingival a la altura de la
unión cemento esmalte.
11
Sitio donante
El injerto gingival libre se recolectó de la zona del
paladar, comprendida entre el primer premolar y primer
molar. Con una hoja de bisturí 15C se realizaron dos
incisiones verticales y dos horizontales; posteriormente fue
liberado a espesor parcial, obteniendo un tamaño aproxi-
mado de 12mm de largo por 4mm de ancho y 4mm de
espesor.
El injerto obtenido es desepitelizado con el objetivo de
lograr un tejido conectivo más próximo a la superficie, al
ser más superficial el injerto tiene mayor potencial de
queratinización, como se observa en la figura 2.
Sutura
El injerto se introduce en el túnel y es posicionado con
suturas de nylon 5-0 de la marca Ethilon, con puntos
colchoneros, estos se colocan en ambos extremos laterales
del injerto como se indica en la figura 3 A. La sutura para el
injerto de tejido conectivo subepitelial debe contribuir a
que el injerto se posicione lo más coronal posible en el
lecho receptor, después los bordes del colgajo que corres-
ponden al margen gingival de la recesión, son desplazados
lateralmente hacia la línea media de la pieza dental,
mediante puntos simples con sutura nylon 6-0 y en sentido
ápico–coronal, como se observa en la figura 3 B.
La sutura permite que los bordes laterales de la recesión se
aproximen, logrando un cierre en primera intensión de la
recesión. Estos puntos no ingresan en el interior del injerto
subyacente. Los puntos suspensorios pueden ser usados para
favorecer el desplazamiento coronal, logrando un recubrimien-
to de la mayor parte del injerto y de la superficie radicular.
DISCUSIÓN
La razón inicial para la terapéutica de recesiones gingi-
vales es la estética, la cobertura de raíz completa, generar
altos beneficios para una buena higiene, prevención de
caries radicular y corregir la hipersensibilidad.
12
Existen diversas técnicas quirúrgicas desde los años 50
para tratar recesiones gingivales
13
, existen varias modifica-
ciones y estudios donde se encontraron que las técnicas
recomendables son: la técnica de injerto de encía libre, la
técnica quirúrgica bilaminar, el colgajo de doble pedículo,
colgajo desplazado coronal, colgajo desplazado coronal en
sobre, el colgajo desplazado lateral, la técnica quirúrgica
pinhole, la técnica de túnel modificado avanzado coronal-
mente y regeneración tisular guiada.
14,15
Este estudio de caso clínico describe la técnica de túnel
modificada como resultado favorable, genera un levanta-
miento del espesor total para garantizar un grosor máximo
y una reposición coronal al LAC cubriendo el injerto
conectivo.
14
Allen
9
en su estudio de 1994, describe que la técnica de
túnel tiene como ventaja una cirugía periodontal menos
traumática, con mejor cicatrización puesto que mantiene
una mejor vascularización al no hacer incisiones verticales.
Sculean y Allen 2018
10
, manifiesta resultados a los 12
meses de seguimiento, con un 70,83% de cubrimiento
radicular medio (CRM).
Comparando con este reporte de caso clínico, el pacien-
te obtuvo cobertura radicular total en el tratamiento de
recesión pieza 4.1, con resultados satisfactorios de un
100% sin presencia de molestias. Destacando el potencial
clínico de la técnica del túnel lateralmente para el
tratamiento de las recesiones unitarias tipo I de Cairo en
zona anterior de la mandíbula.
10
Una cobertura radicular se ha convertido en un desafío
diario de la terapia periodontal.
Algunas técnicas producen resultados insatisfactorios,
selección inadecuada de la técnica, no controlar el factor
etiológico, falta de irrigación en el colgajo, etc. Por ello es
de gran importancia realizar un adecuado diagnóstico
preoperatorio de la zona afectada, tomar en cuenta conside-
raciones generales y estéticas de cada paciente.
CONCLUSIONES
El éxito de cualquier procedimiento de cobertura
radicular se decreta por varios factores en cada paso del
procedimiento quirúrgico, desde el diagnóstico de recesión,
la selección del tratamiento, los controles de terapia perio-
dontal y el cumplimiento del paciente.
La aplicación de la técnica de túnel es adecuada para
tratar cobertura de recesión gingival tipo RT1 produciendo
una cobertura radicular completa, con un biotipo más
grueso para asegurar estabilidad a largo plazo.
Conflicto de interés:
Los autores no presentan conflictos de interés.
Financiamiento:
Autofinanciado.
Contribuciones de los autores:
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