CANINOS RETENIDOS, CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS,

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS Y TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO.

REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA

Retained canines, clinical characteristics, diagnostic methods

and dental treatment. Bibliographic review

Sánchez Velásquez Jhonatan 1, Molina Barahona Magdalena *2

1 Odontólogo General, práctica privada. Cuenca-Ecuador.

2 Especialista Imagenología Dental y Maxilofacial Universidad Andrés Bello-Chile;

Docente Titular Carrera de Odontología de la Universidad Católica de Cuenca. Cuenca-Ecuador.

* dramolinabarahona@gmail.com

RESUMEN

Los caninos son los dientes con mayor prevalencia de retención después de los terceros molares. La frecuencia de impactación

varía dependiendo la zona geográfica en donde se aplique el estudio, constatando que su incidencia varía entre 0,2 al 7%. Es

importante determinar la posición, angulación y compromiso con anatomía crítica en la fase diagnóstica. Hoy en día la Tomo-

grafía Computarizada de Haz Cónico (Cone Beam) es considerado el método diagnóstico Gold estándar para su localización,

sin embargo, diversos métodos de diagnóstico con técnicas bidimensionales son utilizados por sus bajos costos. El tratamiento

idóneo en estos casos es el interceptivo, es decir aquel que evita que los caninos causen alteraciones en la anatomía crítica a

largo plazo, sin embargo, si esto ya se ha producido el tratamiento combinado de cirugía y ortodoncia se usa para tratar los

caninos impactados en la dentición permanente. Desafortunadamente todos los métodos disponibles para la terapéutica de esta

afección se encuentran dispersos por lo que el propósito de esta revisión es recopilar evidencia científica relacionada con los

métodos diagnósticos y terapéuticos para un adecuado pronóstico de caninos retenidos, incluidos o impactados.

Palabras clave: Diente impactado, Prevalencia, Diagnóstico, Terapéutica, Ortodoncia.

ABSTRACT

Canines are the teeth with the highest retention prevalence after third molars. The frequency of impaction varies depending on

the geographical area where the study is applied, noting that its incidence varies between 0,2 to 7%. It is important to determine

position, angulation, and commitment to critical anatomy in the diagnostic phase. Today the Cone Beam is considered the gold

standard diagnostic method for its location, however, various diagnostic methods with two-dimensional techniques are used

due to their low costs. The ideal treatment in these cases is interceptive, that is, one that prevents the canines from causing

alterations in adjacent pieces in the long term, however, if this has already occurred, the combined surgery and orthodontic

treatment is used to treat the impacted canines. in the permanent dentition. Unfortunately, all the methods available for the

treatment of this condition are scattered, so the purpose of this review is to gather scientific evidence related to diagnostic and

therapeutic methods for an adequate prognosis of retained, included or impacted canines.

Key words: Impacted tooth, Prevalence, Diagnosis, Therapy, Orthodontics.

Artículo Revisión. Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 7, No 3, pp. 65-74, Septiembre-Diciembre, 2022.

ISSN 2588-0624. ISSN Elect. 258802624. Universidad Católica de Cuenca

Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 7, No 3, Septiembre-Diciembre, 2022

INTRODUCCIÓN

Después de los terceros molares los caninos son las piezas

dentales que presentan mayor número de alteraciones en su

erupción, quedando retenidos dentro de hueso.1 La reten-

ción, inclusión o impactación son utilizadas para definir a

las piezas dentarias intraoseas que presentan incapacidad

para emerger en una posición adecuada en la cavidad bucal

después de un tiempo prudente dentro de su cronología de

erupción.2,3

Los caninos maxilares y mandibulares tienen un papel

funcional y estético importante en los pacientes4. Las

causas de impactación pueden ser locales o generales,

siendo más frecuentes las locales, entre las cuales se

pueden encontrar alteraciones bioquímicas en el germen

dentario, traumatismos, discordancia dentomaxilar o inclu-

so perdida prematura de piezas temporales. El canino maxi-

lar presenta mayor dificultad para la erupción debido a su

posición oclusal, ya que es el área más profunda de desarro-

llo, siendo esta la razón más frecuente para su inclusión,

retención o impactación, presentando una incidencia entre

0,2 al 3,6%.5-6 La incidencia de impactación es de 1 en 100,

sin embargo, este rango es mayor en pacientes que buscan

tratamientos ortodónticos llegando hasta el 23,5%.7 Las

retenciones palatinas (85%) suelen estar asociadas con

alteraciones del trayecto y son más prevalentes que las

vestibulares (15%) que están asociadas a problemas de

espacio.8

El tratamiento de los caninos maxilares retenidos, incluidos

o impactados es desafiante desde una perspectiva diagnós-

tica y terapéutica para los clínicos. Los métodos bidimen-

sionales tradicionales como la ortopantomografía, radio-

grafías oclusales o las radiografías periapicales con técni-

cas de localización han sido utilizados como métodos

diagnósticos hasta hace unos años, sin embargo, hoy en día

es utilizada una nueva tecnología tridimensional, como lo

es la Tomografía Computarizada de Haz Cónico (Cone

Beam) que emite una menor cantidad de radiación ionizan-

te que la Tomografía Computarizada Multicorte (médica)

para mejorar el diagnóstico, plan de tratamiento quirúrgico

y pronóstico de los caninos retenidos.9,10

Entre las secuelas asociadas a esta alteración podemos

encontrar la anquilosis del canino, formación de quistes,

infecciones, exorizalisis de piezas adyacentes, entre otras.

Por todas estas causas es necesario un diagnóstico y

pronostico temprano, determinando la capacidad que

tendrán estas piezas para erupcionar en la cavidad bucal y

la respuesta a la terapéutica elegida.11 Para permitir que el

diente ocupe su posición de forma temprana y evitar de esta

forma complicaciones a largo plazo derivadas de esta inclu-

sión se han propuesto distintas técnicas. Siendo el

Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 7, No 3, Septiembre-Diciembre, 2022

66 Sánchez Velásquez Jhonatan y col.

tratamiento multidisciplinario, el método que ha demostra-

do tener mayor eficacia, el mismo que debe incluir a la

imagenologia, ortodoncia, periodoncia y cirugía bucal.12,13

Existen diversos métodos de diagnóstico temprano en

donde cada autor desarrolla un protocolo de evaluación

diagnóstica que analiza características anatómicas del

diente retenido, incluido o impactado con dientes vecinos y

estructuras adyacentes, así como investigaciones que

comparan imágenes bidimensionales y tridimensionales y

también distintas técnicas quirúrgicas. Sin embargo, esta

información está dispersa en diversas publicaciones. Por lo

que en esta revisión tiene como objetivo recopilar eviden-

cia cientíﬁca relacionada con los métodos diagnósticos y

terapéuticos para un adecuado pronóstico de caninos

retenidos, incluidos o impactados.

ESTADO DEL ARTE

Desarrollo eruptivo normal del canino permanente

Las condiciones anatómicas del canino superior lo convier-

ten en la pieza dental con mayor tiempo de permanencia en

cavidad bucal. Los caninos cumplen un papel fundamental

en la oclusión y en la estética facial, ya que, dan armonía a la

línea de la sonrisa y surco nasogeniano.14-17 La formación de

los caninos comienza a los cuatro o cinco meses de edad y el

esmalte culmina su formación entre los 6 y 7 años, erupciona

en cavidad bucal aproximadamente entre los 9-13 años.16

Realizan su recorrido entre los 5 y 15 años de edad, en donde

aproximadamente lo hacen en 22mm. Se ha observado que

el mayor recorrido hacia cavidad bucal esta entre los 10 a 12

años de edad, antes de esta edad presentaran una dirección

palatina. Previamente a su erupción esta pieza ha demostra-

do tener una formación de 3/4 de su raíz (estadio 6 de Nolla)

y termina su proceso de formación radicular 2 años después

de su erupción es decir a los 13,6 años de edad.

18,19

Erupción anormal de los caninos permanentes

Caninos retenidos

Es aquel que está impedido de erupción por la presencia de

algún obstáculo mecánico o bien una anquilosis. Este impe-

dimento puede ser de cualquier tipo, tal como una lesión

tumoral, quística, una malformación, un diente supernume-

rario o algún diente en mal posición.20,21

Caninos impactados

Son definidos como aquellos dientes que no han realizado

su erupción en cavidad bucal por la existencia de un obstá-

culo incuestionable, independientemente de la edad, grado

de formación radicular y de que la corona se encuentre

dentro o fuera del hueso. Además, la característica princi-

pal de los caninos impactados son los efectos secundarios

causados en piezas adyacentes y las patologías asociadas

que pueden presentarse.9,22

Caninos incluidos

Son considerados como una condición normal, la pieza se

observa intraosea radiográficamente, es decir, la posibili-

dad de que concluya su proceso de erupción no se ha

descartado ya que no existe una barrera física que impida su

aparición en cavidad bucal.9,22 La inclusión por lo general

suele darse a nivel del seno maxilar o a nivel contralateral

cuando se trata del maxilar superior y en el maxilar inferior

por lo general se ubican en medio de la sínfisis mentonia-

na.11,22,23

Epidemiología

Los caninos maxilares son las segundas piezas con mayor

frecuencia de retención, inclusión o impactación.5,24,25 Con

una incidencia entre 0,2 al 7% según la población estudia-

da.20,26 De acuerdo a la posición de inclusión la palatina

tiene mayor prevalencia (85%), en relación a la inclusión

vestibular (15%).2 Los caninos retenidos presentan una

prevalencia superior en el género femenino.15,19,27 En

cuanto a la presentación clínica, la condición unilateral es

más frecuente que la bilateral con valores entre 69,4% a

87,5%.28-30 La prevalencia en el maxilar inferior es menor

en relación al maxilar superior (0,35-1,29%) en una

relación 8:1.4,15,31

Etiología

La etiología de los caninos retenidos, incluidos o impacta-

dos es desconocida.4,19 No obstante, se ha dado a conocer

ciertas causas locales, generales o genéticas. Se cataloga

dentro de las causas generales enfermedades sistémicas que

incluyen retraso fisiológico de la erupción como la irradia-

ción,4,26,12 alteraciones endocrinas, metabólicas,4,19 condi-

ciones hereditarias, síndrome de Gardner, disostosis cleido-

craneal,10-19 polidisplasia ectodérmica hereditaria, displa-

sias fibrosas y osteopetrosis o enfermedad de

Albers-Schonberg.19,32 Dentro de los factores locales se

incluyen las causas embriológicas, situaciones apartadas

canino y una línea media de referencia perpendicular al

borde de la radiografía que pasa por la espina nasal anterior.

Cuando el ángulo formado se encuentra entre 0 y 15º el

pronóstico es favorable; entre 15 y 30º es regular; y cuando

es mayor a 31º disminuye la posibilidad de que el canino

retome su vía normal de erupción, siendo su pronóstico

desfavorable o malo. Este análisis se realiza en radiografías

en Ortopantomografías.46 (Figura 6)

Método de Warford, Grandhi y Tira

Determina el pronóstico de erupción basado en la angula-

ción formada entre una línea bicondilar trazada en la

Ortopantomografía y el eje longitudinal del canino. El

pronóstico es favorable si el ángulo formado es mayor a

75°; cuando se encuentra entre 75° y 59° es regular; y es

malo cuando es menor a 59°. Los autores demostraron que

los caninos impactados se sobreproyectan en los incisivos

laterales en un 82% pero si el canino se sobreproyecta en el

eje mayor de esta pieza existe un 87% de probabilidad de

impactación.2,47 (Figura 7)

Método de Yamamoto

Método descrito para clasificar caninos y premolares

superiores e inferiores, de acuerdo al ángulo formado entre

el eje del diente retenido y el plano oclusal en radiografías

panorámicas, evaluando el estado de la retención y permi-

tiendo una planificación de tratamiento; se clasifico en siete

tipos: Tipo I, caninos retenidos verticalmente, con el eje del

diente perpendicular al plano oclusal y ubicado entre el

incisivo lateral y el primer premolar; tipo II, los caninos se

encuentran inclinados mesialmente en relación al plano

oclusal; tipo III, caninos retenidos inclinados hacia distal

en relación al plano oclusal; tipo IV, caninos retenidos

horizontalmente con la corona dirigida a mesial; tipo V,

caninos retenidos horizontalmente con la corona dirigida a

distal; tipo VI, canino invertido; tipo VII, caninos en

posición transversa, posición ectópica o en transposi-

ción.48-50

Tratamiento de los caninos retenido, incluidos o

impactados

Tratamiento interceptivo

Consiste en la exodoncia del canino primario para evitar la

retención, inclusión o impactación del canino permanen-

te;4,51 está técnica se fundamenta en que el canino temporal

podría ser un obstáculo para la erupción del permanente;

siendo indicado en niños con espacio adecuado en el arco

dental, y que estén en edades entre 11 y 13 años, después de

esta edad se tendrá que esperar hasta 12 meses posteriores

para su erupción si este no lo ha hecho se tendrá que buscar

otra opción de tratamiento.4,13,51,52

Tratamiento ortodóntico-quirúrgico

Técnicas quirúrgicas para la exposición de los caninos

incluidos maxilares en posición vestibular

Gingivectomía

Está indicada en casos en los que la cúspide del canino se

ubica coronal a la unión amelocementaria, y se encuentra

cubierto por encía queratinizada por lo cual el diente no

está cubierto por tejido óseo, por lo tanto, no será necesario

la tracción ortodóncica, dentro de las desventajas de esta

técnica se encuentra la perdida de encía queratinizada por

lo que se puede presentar un posible daño periodontal y una

posible hiperplasia de la zona.24,53

Colgajo de reposición apical

Técnica indicada cuando la corona se encuentra apical a la

unión amelocementaria y la encía adherida tiene un grosor

menor de 3mm; con esta técnica se utilizará tracción

ortodóncica 2 o 3 semanas después de la cirugía, la ventaja

es la conservación de la encía queratinizada por lo tanto no

existe riesgo de daño periodontal, pero si un aumento en el

riesgo de recesión gingival.54,55

Técnica cerrada

Esta técnica se utiliza cuando el diente se encuentra en una

posición cefálica, por lo tanto, la corona está localizada

apical a la línea amelocementaria; la tracción ortodóntica

será realizada 1 o 2 semanas después de la cirugía, la venta-

ja de esta técnica frente a las anteriormente mencionadas es

la estética y la mayor facilidad del movimiento de la pieza

al arco dental, el principal inconveniente es los problemas

mucogingivales y en ocasiones se requerirá una segunda

cirugía.54,56

Técnicas quirúrgicas para la exposición de los caninos

incluidos maxilares en posición palatina

Técnica cerrada

Para aplicar esta técnica, el canino tendrá una posición

cefálica horizontal y cercana al incisivo central y lateral; la

tracción ortodóntica se realizará 1 o 2 semanas después de

la cirugía, sin embargo, algunos autores plantean que se

podría iniciar de forma inmediata, los inconvenientes que

puede presentar está técnica son necrosis ósea y exorizali-

sis.4,12,54,56

Técnica abierta

Se aplicará cuando las condiciones son similares a las

anteriormente mencionadas, sin embargo, la mayor ventaja

de esta técnica, es la mejor visualización de la corona y una

adecuada dirección de movimiento del canino, la desventa-

ja es la hiperplasia gingival que pudiese producir.12,63

(Figura 8)

Tratamiento ortodóntico final

Durante el tratamiento del alineamiento del canino se van

corrigiendo las rotaciones dentales de dientes adyacentes;

finalmente se colocará placas de retención y el paciente

debe ser citado periódicamente para controles.14,57,58

Extracción

La extracción del canino retenido, incluido o impactado

podrá afectar la estética y la oclusión del paciente; sin

embargo, es la única opción si hay limitaciones de llevar el

canino al arco dental o está afectando la anatomía de las

piezas adyacentes, en este caso el clínico deberá evaluar la

posibilidad de trasladar el premolar al espacio del canino u

optar por un tratamiento de rehabilitación oral.26,58

CONCLUSIONES

Los caninos son las piezas dentales con mayor prevalencia

de retención después de los terceros molares. Su incidencia

varía entre 0,2 al 7%. Asimismo, su etiología es considera-

da desde tres puntos de vista factores locales, generales y

genéticos. Siendo la teoría genética la que predomina entre

las anteriormente mencionadas. Al tratar caninos retenidos,

incluidos o impactados es necesario un diagnóstico tempra-

no para tener éxito en el tratamiento. Hoy en día los caninos

retenidos, se diagnostican mediante ortopantomografía o

del diente y el tiempo tardío en su erupción, el origen del

diente y las anomalías del cordón dentario, perdida tempra-

na o prolongada del canino temporal, irregularidad en la

posición y presión de un diente adyacente, densidad del

hueso que lo cubre, falta de espacio en el maxilar, altera-

ción en la posición del germen dentario, desarrollo incom-

pleto de la raíz, presencia de dientes supernumerarios,

iatrogenia o trauma.4,19,33

Otra de las etiologías conocidas es la teoría genética la

misma que hace relación los factores genéticos como

principal origen para la formación de caninos retenidos,

incluidos o impactados.4,34 como ejemplo tenemos la

posición anómala del germen dentario, paladar fisurado y

factores hereditarios. Estas mutaciones se encuentran

ligadas a factores de transcripción MSX1 Y PAX9.4,35

Asimismo, hoy en día diferentes estudios y autores coinci-

den que una serie de factores tales como sexo, raza, heren-

cia, nivel socioeconómico, y algunos factores de desarrollo

intrauterino y postnatal, pueden influenciar la secuencia y

tiempo de erupción.4

Métodos de diagnóstico

El examen imagenológico, es considerado el método más

importante para la elaboración de un diagnóstico oportuno,

ya que evidencia la presencia del canino retenido, incluido

o impactado, localizándolo dentro del hueso en sentido

vestíbulo-lingual, cefalo-caudal y mesio-distal, además de

observar su relación con las estructuras adyacentes. Sin

embargo, es primordial antes de de realizar el exámen

imagenológico, efectuar un diagnóstico clínico basado en

observación, palpación y antecedentes familiares del

paciente, donde el signo clínico prodrómico será la ausen-

cia del canino permanente, siendo en la mayoría de los

casos asintomático.36-39

Radiografías periapicales

Proporciona información inicial en caso de sospecha de

retención, inclusión o impactación de un canino, ya que

permite solo una visión bidimensional, informan la

posición en el plano frontal y en sentido mesiodistal lo que

permite situar el canino respecto a los dientes vecinos en las

direcciones mesiodistal y corono apical. Son usadas para

identificar la integridad corono-radicular de un diente,

puede favorecer a la localización del canino en sentido

mesio-distal o vertical.40

Con la Técnica de Clark o del “objeto bucal” se determina-

rá la ubicación de la pieza dentaria, si se encuentra por

Tomografía Computarizada de Haz Cónico (Cone Beam).

El Cone Beam es considerado el Gold estándar para la

localización de caninos, ya que, evalúa con exactitud la

dirección de impactación, la cantidad de hueso alveolar que

rodea el canino, relación con anatomía crítica y exorizalisis

de piezas adyacentes.

El tratamiento interceptivo puede prevenir la retención,

inclusión o impactación del canino y que este erupcione

correctamente en el arco dental. La técnica quirúrgica y

ortodóncica permite corregir la retención, inclusión o reten-

ción y evita complicaciones en piezas adyacentes. Una

selección cuidadosa de la técnica es esencial para el alinea-

miento exitoso de los caninos.

Fuente de financiamiento: Autofinanciado.

Potenciales conflictos de interés: Los autores declaran no

tener ningún conflicto de interés

Referencias Bibliográficas

1. Pérez M, Pérez P, Fierro C. Alteraciones en la Erup-

ción de Caninos Permanentes. Int. J. Morphol.

[Internet]. 2009 [citado 2020 Dic 02]; 27 ( 1 ):

139-143. Disponible en: https://scielo.conicyt.cl/pdf/ij-

morphol/v27n1/art25.pdf.

2. Camarena A, Rosas E, Cruzado L, Liñan C. Métodos de

diagnóstico imagenológico para optimizar el plan de

tratamiento y pronóstico de caninos maxilares. Rev

Estomatol Herediana. [Internet]. 2016 [citado 2021

Dic 02] ; 26( 4 ): 263-70. Disponible en:

http://www.scielo.org.pe/pdf/reh/v26n4/a09v26n4.pdf.

3. Grybienė V, Juozėnaitė D, Kubiliūtė K. Diagnostic

methods and treatment strategies of impacted maxillary

canines: A literature review. Stomatologija. Baltic

Dental and Maxillofacial Journal. [Internet]. 2019

[citado 2020 Dic 05] ; 21:3-12. Disponible en:

https://sbdmj.lsmuni.lt/191/191-01.pdf.

4. Moreno E, Matas A, Escalona J, Salas J, Roig M, López

J. Caninos incluidos, tratamiento odontológico.

Revisión de la literatura. Avances en odontoestomatolo-

gía. [Internet]. 2013 [citado 2020 Dic 05] ; 29(5):227

- 238. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scie-

lo.php?script=sci_arttext&pi-

d=S0213-12852013000500002.

5. Peng CL, Su YY, Lee SY. Unilateral horizontally

impacted maxillary canine and first premolar treated

with a double archwire technique. Angle Orthod. [Inter-

net]. 2006 [citado 2020 Dic 05] ; 27( 1 ): 76:502-9.

Disponible en: https://meridian.allenpress.com/an-

gle-orthodontist/arti-

cle/76/3/502/181826/Unilateral-Horizontally-Impacted

-Maxillary-Canine.

6. Sajnani AK, King NM. Retrospective audit of manage-

ment techniques for treating impacted maxillary

canines in children and adolescents over a 27-year

period. J Oral Maxillofac Surg. [Internet]. 2011 [citado

2020 Dic 05] ; 69:2494-2499. Disponible en:

https://www.joms.org/arti-

cle/S0278-2391(11)00826-3/fulltext.

7. Schindel R, Sheinis M. Prediction of maxillary

lateral-incisor root resorption using sector analysis of

potentially impacted canines. J Clin Orthod. [Internet].

2013 [citado 2020 Dic 05] ; 27( 1 ): 47(8):490-493.

Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.go-

v/24121399/.

8. Sheinis M. Prediction of maxillary lateral-incisor root

resorption using sector analysis of potentially impacted

canines. J Clin Orthod. . [Internet]. 2013 [citado 2020

Dic 05]; 47(8):490-493 Disponible en: https://www.j-

co-online.com/archive/2013/08/490-predic-

tion-of-maxillary-lateral-incisor-root-resorption-using-

sector-analysis-of-potentially-impacted-canines/

9. Castañeda D, Briceño C, Sánchez A, Rodríguez A,

Castro D, Barrientos S. Prevalencia de dientes inclui-

dos, retenidos e impactados analizados en radiografías

panorámicas de población de Bogotá, Colombia. Univ

Odontol. [Internet]. 2015 [citado 2020 Dic 05];

34(73) Disponible en: https://repository.usta.edu.-

co/handle/11634/17464?show=full

10. Dalessandri D, Migliorati M, Rubiano R, et al. Reliabi-

lity of a novel CBCT-based 3D classiﬁcation system for

maxillary canine impactions in orthodontics: the KPG

index. Scientiﬁc World Journal. [Internet]. 2013 [citado

2020 Dic 05]; 921234 Disponible en:

https://www.hindawi.com/journals/tswj/2013/921234/

11. Upegui J, Echeverri E, Ramírez D, Restrepo L. Deter-

minación del pronóstico en pacientes que presentan

caninos maxilares impactados de la Facultad de Odon-

tología de la Universidad de Antioquia. Rev. Fac Odon-

tol Univ Antioq. [Internet]. 2009 [citado 2020 Dic

13]; 21(1):75-85 Disponible en: http://www.scie-

lo.org.co/pdf/rfoua/v21n1/v21n1a08.pdf

12. Bedoya M, Park J. A review of the diagnosis and mana-

gement of impacted maxillary canines. J Am Dent

Assoc. [Internet]. 2009 [citado 2020 Dic 13];

140:1485-93 Disponible en: https://jada.ada.org/arti-

cle/S0002-8177(14)61552-X/fulltext

13. Litsas G, Acar A. A review of early displaced maxillary

canines: etiology, diagnosis and interceptive treatment.

Open Dent J. [Internet]. 2011 [citado 2020 Dic 13];

5:39-47 Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.go-

v/pmc/articles/PMC3091288/pdf/TODENTJ-5-39.pdf

14. Aydin U, Yilmaz H, Yildirim D. Incidence of canine

impaction and transmigration in a patient population.

Dentomaxillofacial Radiology. [Internet]. 2004 [citado

2020 Dic 13]; 33:164-19 Disponible en: https://www.-

birpublications.org/doi/epub/10.1259/dmfr/15470658

15. Sánchez N, Gil M, Kewalramani N. Riesgo de Caninos

incluidos en la Clínica Diaria. Psychologia Latina.

[Internet]. 2018 [citado 2020 Dic 17]; 334-336 Dispo-

nible en: https://psicologia.ucm.es/data/cont/-

docs/29-2019-02-15-Muji-

ca%20S%C3%A1nchez,%20Pascual%20Gil%20y%20

Kewalramani%20Kewalramani.pdf.

16. Salazar C. Prevalencia de caninos superiores retenidos

en pacientes mayores de 14 años atendidos en el club de

leones Quito Central [Tesis de Pregrado]. Quito:

Universidad de las Américas; [Internet]. 2016 [citado

2020 Dic 17]; 62 Disponible en: https://rraae.ce-

dia.edu.ec/Record/UDLA_d28ae80aed9c26c60bcb3-

ca42ca62069.

17. Santosh P, Sneha M. Prevalence of impacted and super-

numerary teeth in the north Indian population. J Clin

Exp Dent. [Internet]. 2014 [citado 2020 Dic 17]; 6(2):

116-20 Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.go-

v/pmc/articles/PMC4002339/pdf/jced-6-e116.pdf.

18. Fardi A, Kondylidou-Sidira A, Bachour Z, Parisis N,

Tsirlis A. Incidence of impacted and supernumerary

teeth-a radiographic study in a North Greek population.

Med Oral Patol Oral Cir Bucal. [Internet]. 2011 [citado

2020 Dic 17]; 16(1): 56-62 Disponible en:

http://www.medicinaoral.com/pubmed/medoral-

v16_i1_pe56.pdf

19. Borges I, Suárez M, Espangler M, Borges M, García L,

Berenguer J. Retención dentaria en pacientes ortodónci-

cos de 8 a 18 años de edad. [Internet]. 2018 [citado

2020 Dic 17]; 57(268): 89-96 Disponible en:

https://www.medigraphic.com/pdfs/abril/abr-2018/a-

br18268e.pdf.

20. Pérez J, Romero H. Frecuencia de órganos dentarios

incluidos en pacientes de la Facultad de Odontología

UNAH. Revista Portal de la Ciencia. [Internet]. 2018

[citado 2020 Dic 17]; 76 – 84 Disponible en:

https://www.researchgate.net/publication/345548482_-

Frecuen-

cia_de_organos_dentarios_incluidos_en_pacientes_de

_la_Facultad_de_Odontologia_UNAH.

21. Quevedo J, Torres M, Núñez Y, Sierra Y. Causas locales

de caninos permanentes retenidos en pacientes de la

Clínica Estomatológica René Guzmán Pérez de Calixto

García. Correo Científico Médico de Holguín. [Inter-

net]. 2017 [citado 2020 Dic 17]; 3:627 - 636 Disponi-

ble en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttex-

t&pid=S1560-43812017000300002.

22. Martínez TJA. Cirugía oral y maxilofacial. México: El

vestibular o palatino de acuerdo al método de localización,

variando la posición horizontal del dispositivo indicador de

posición (DIP). Si el canino se desplaza en la misma direc-

ción que el DIP, la posición será palatina y si se desplaza en

dirección contraria al DIP será vestibular; si no existe varia-

ción este se encontrará en posición transversa (interme-

dia).23,41

Radiografías oclusales

Identifica la posición del canino en el plano vestíbulo-

lingual, asimismo la relación de la pieza con los otros

dientes, es decir de acuerdo a la tabla ósea a la que se

encuentra orientada; el valor de este tipo de imágenes es

pobre, debido a la distorsión y superposición entre las

piezas dentales y el hueso.

El método descrito por Crescini, permite la valoración de

los caninos retenidos mediante una radiografía oclusal, el

cual consiste en ubicar el cono perpendicular al plano

oclusal; si en esta imagen la cúspide del canino se encuen-

tra anterior a la línea formada entre los ápices de los

dientes, la ubicación será vestibular y viceversa. 2,41

Radiografías panorámicas

Permite una visión generalizada de los maxilares superior e

inferior, al ser una técnica bidimensional; a partir de esta

técnica se diagnostica la retención, inclusión o impactación

canina y su relación con estructuras adyacentes, patologías

asociadas y dirección de la posición y altura del canino en

el plano sagital e inclinación, pero no proporciona informa-

ción en el plano vestíbulo-lingual. La ubicación en vestibu-

lar o palatino, se puede obtener mediante el índice

canino-incisivo (ancho del canino y del incisivo central) e

índice canino-canino (ancho canino con respecto al contra-

lateral).42

Radiografías laterales o teleradiografías

Son utilizadas para determinar la angulación y la distancia

vertical, que el canino deber recorrer para erupcionar en

cavidad bucal. El método que ha sido utilizado con esta

técnica es el de Orton, en 1995, el cual evaluó la inclinación

del canino en relación al plano de Frankfort, cuya norma es

10°; si el ángulo tiene una variación entre 15° y 25° es

necesario un tratamiento ortodóntico; si el valor esta entre

25° y 45° la complejidad del tratamiento es mayor y si el

ángulo es mayor a los 45° el pronóstico es reservado.43

(Figura 1)

Tomografía Computarizada de Haz Cónico

(Cone Beam)

Permite una visión en tres dimensiones del espacio (axial,

sagital y coronal) es decir se puede localizar con precisión

exacta la posición de los caninos retenidos, siendo esta

técnica de gran ayuda para el especialista en ortodoncia, ya

que el tratamiento será más preciso y con un adecuado

pronóstico.42,43 En el año 2009 Kau, y colaboradores elabo-

raron un índice que ayuda en la evaluación del grado de

retención, inclusión o impactación y la complejidad en el

tratamiento basándose en imágenes tridimensionales.44,45

Está técnica permite localizar el canino en los tres planos

del espacio es decir en los tres ejes X, Y, Z.

El eje X es evaluado en una vista panorámica permite deter-

minar la posición mesiodistal de la corona y raíz en relación

con los dientes adyacentes. (Figura 2)

El eje Y se evaluara en una vista panorámica, determina la

posición de la punta de la cúspide del canino o el ápice

respecto a su posición normal de desarrollo (Figura 3).

El eje Z se evidencia en ejes axiales, las distancias son

medidas perpendicularmente desde la punta de la cúspide o

desde el ápice al plano oclusal con una distancia de 2mm;

ayuda a diagnosticar la gravedad de impactación, es de

interés ya que no es observable en imágenes bidimensiona-

les. La sumatoria de los puntajes determinarán la compleji-

dad del tratamiento: fácil de 0 a 10, moderada de 10 a 14,

difícil de 15 a 19 y puntuaciones mayores a 20 tendrán una

mayor dificultad.44 (Figura 4)

Métodos de evaluación imagenológica

Método de Lindauer

En este análisis se relaciona la punta de la cúspide del

canino retenido, incluido o impactado con la raíz del incisi-

vo lateral permanente, permitiendo identificar esta anoma-

lía de manera temprana durante dentición mixta. Cuando la

cúspide se localiza por mesial del eje mayor del incisivo

lateral se produce una impactación hacia palatino, pero

cuando la cúspide se sobreproyecta en la mitad distal del

incisivo lateral o la punta de la cúspide se encuentra hacia

distal puede erupcionar normalmente.46 (Figura 5)

Método de Power y Short

Utiliza un ángulo formado entre el eje longitudinal del

Manual Moderno; [Internet]. 2009 [citado 2020 Dic

17]; 123 Disponible en: https://www.laleo.com/ciru-

gia-oral-y-maxilofacial-p-6455.html

23. Guzmán C, Contreras C, Rabanal C: Radiología Clínica

Oral y Maxilofacial. Santiago de Chile: AMOLCA;

2019.461-475. [citado 2020 Dic 17].

24. Hou R, Kong L, Ao J, Liu G, Zhou H, QinR, et al.

Investigation of Impacted Permanent Teeth Except the

Third Molar in Chinese Patients Through an X-Ray

Study. J Oral Maxillofac Surg. [Internet]. 2010 [citado

2020 Dic 21]; 68:762 - 767 Disponible en:

https://www.joms.org/arti-

cle/S0278-2391(09)01281-6/fulltext.

25. Alessandri-Bonetti G, Incerti Parenti S, Zanarini M,

Marini I. Double vs single primary teeth extraction

approach as prevention of permanent maxillary canines

ectopic eruption. Pediatr Dent. [Internet]. 2010 [citado

2020 Dic 21]; 32:401 -412 Disponible en:

https://www.ingentaconnect.com/content/aapd/p-

d/2010/00000032/00000005/art00008;jsessionid=127i

zeg3y7382.x-ic-live-01.

26. Troya E, Martinez J, Padilla E, Matos M. Tratamiento

quirúrgico de caninos retenidos en el municipio Colón.

Rev Méd Electrónica. [Internet]. 2015 [citado 2020 Dic

21]; 38(2):123 – 131 Disponible en: http://scielo.sld.-

cu/scielo.php?script=sci_arttext&pi-

d=S1684-18242016000200002.

27. Pichel I, Suárez M, González L, Borges M, Romero L,

Berenguer J. Retención dentaria en pacientes ortodónci-

cos de 8 a 18 años de edad. Órgano científico estudiantil

de Ciencias médicas de Cuba. [Internet]. 2018 [citado

2020 Dic 21]; 57(268):89 - 96 Disponible en:

https://www.medigraphic.com/pdfs/abril/abr-2018/a-

br18268e.pdf.

28. Gbenou Y, Hernández J, García T. Caninos permanentes

retenidos en pacientes del Hospital Pediátrico Universi-

tario Centro Habana. Rev haban cienc méd. [Internet].

2017 [citado 2020 Dic 21]; 16(4):595 - 603 Disponible

en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttex-

t&pid=S1729-519X2017000400011.

29. Prskalo K, Zjaca K, Skarić-Jurić T, Nikolić I, AnićMilo-

sević S, Lauc T. The prevalence of lateral incisor hypo-

dontia and canine impaction in Croatian population.

Coll Antropol. [Internet]. 2009 [citado 2020 Dic 21];

32(4):1105 - 1109 Disponible en: https://pubmed.nc-

bi.nlm.nih.gov/19149215/.

30. Aras M, Halicioglu K, Yavuz M, Çaglaroglu M. Evalua-

tion of surgical-orthodontic treatments on impacted

mandibular canines. Med Oral Patol Oral Cir Bucal.

[Internet]. 2011 [citado 2020 Dic 21]; 16:925 - 928

Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.go-

v/21196853/.

31. Mujica N, Pascual M, Kewalramani N. Riesgo de

Caninos incluidos en la Clínica Diaria. Psychologia

Latina. [Internet]. 2018 [citado 2020 Dic 21]; 334 -336

Disponible en: https://psicologia.ucm.es/data/cont/-

docs/29-2019-02-15-Muji-

ca%20S%C3%A1nchez,%20Pascual%20Gil%20y%20

Kewalramani%20Kewalramani.pdf

32. Murat A, Üniversitesi G, Fakültesi D. The incidence of

canine transmigration and tooth impaction in a Turkish

subpopulation. European Journal of Orthodontics.

[Internet]. 2010 [citado 2020 Dic 21]; 32:575 - 581

Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.go-

v/20237077/

33. Naoumova J, Kurol J, Kjellberg H. A systematic review

of the interceptive treatment of palatally displaced

maxillary canines. Eur J Orthod. [Internet]. 2011

[citado 2020 Dic 21]; 33:143 - 149 Disponible en:

https://academic.oup.com/ejo/arti-

cle/33/2/143/486299?login=false.

34. Milberg DJ. Labially impacted maxillary canines

causing severe root resorption of maxillary central

incisors. Angle Orthod. [Internet]. 2006 [citado 2020

Dic 21]; 76:173 -176 Disponible en: https://pubmed.n-

cbi.nlm.nih.gov/16448288/.

35. Power S, Short M. An investigation into the response of

palatally displaced canines to the removal of deciduous

canines and an assessment of factors contributing to

favourable eruption. British Journal of Orthodontics.

[Internet]. 1993[citado 2020 Dic 21]; 20:215 - 223

Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.go-

v/8399054/.

36. Chalakkal P, Thomas A, Chopra S. Displacement,

location, and angulationof unerupted permanent maxi-

llary canines and absence of canine bulge in children.

American Journal of Orthodontics and Dentofacial

Orthopedics. [Internet]. 2011 [citado 2020 Dic 21];

139(3):345 - 350 Disponible en: https://www.ajodo.or-

g/article/S0889-5406(10)00694-3/fulltext.

37. Herrera J, Agüayo M, Escoffié M, Aguilar F, Carrillo B.

Impacted Maxillary Canine Prevalence and Its Associa-

tion with Other Dental Anomalies in a Mexican Popula-

tion. Hindawi. International Journal of Dentistry. [Inter-

net]. 2017 [citado 2020 Dic 21]; 1 - 4 Disponible en:

https://www.hindawi.com/journals/ijd/2017/7326061/

38. Peñarrocha M, Peñarrocha M, Larrazábal C, García B.

Caninos incluidos, consideraciones quirúrgicas y

ortodóncicas. Arch. Odontoestomatol. [Internet]. 2003

[citado 2020 Dic 21]; 19(59): 336-346 Disponible en:

https://revistaodontopediatria.org/index.php/alop/arti-

cle/view/68

39. Orton HS, Garvey MT, Pearson MH. Extrusion of the

ectopic maxillary canine using a lower removable

appliance. Am J Orthod Dentofacial Orthop. [Internet].

1995 [citado 2020 Dic 21]; 107(4):349 -359 Disponi-

ble en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7709899/

40. Sambataro S, Baccetti T, Franchi L, Antonini F. Early

predictive variables for upper canine impaction as

derived from posteroanterior cephalograms. Angle

Orthod. [Internet]. 2005[citado 2020 Dic 21];

75(19:28-34 Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.-

nih.gov/15747812/

41. Ericson S, Kurol J. Resorption of incisors after ectopic

eruption of maxillary canines: a CT study. Angle

Orthod. [Internet]. 2000 [citado 2020 Dic 21];

70(6):415-23 Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.-

nih.gov/11138644/

42. Schramm A, Rücker M, Sakkas N, Schön R, Düker J,

Gellrich N. The use of cone beam CT in cranio—

maxilo facial surgery. Int. Congress Series. [Internet].

2005 [citado 2020 Dic 21]; 1281:12004 - 4 Disponible

en: https://www.sciencedirect.com/science/arti-

cle/abs/pii/S0531513105004826

43. Kau CH, Pan P, Gallerano RL, English JD. A novel 3D

classiﬁ cation system for canine impactions--the KPG

index. Int J Med Robot. [Internet]. 2009 [citado 2020

Dic 21]; 5(3): 291-296 Disponible en: https://pub-

med.ncbi.nlm.nih.gov/19449307/

44. Spencer H, Ramsey R, Ponduri S, Brennan PA. Exposu-

re of unerupted palatal canines: A survey of current

practice in the United Kingdom, and experience of

gingival-sparing procedure. Br J Oral Maxillofac Surg.

[Internet]. 2010 [citado 2020 Dic 21]; 48:641-644

Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.go-

v/19449307/

45. Scarfe W, Farman A, Sukovic P. Clinical applications of

cone-beam computed tomography in dental practice. J

Can Dent Assoc. [Internet]. 2006 [citado 2020 Dic 21];

72:75-80 Disponible en: http://www.cda-adc.ca/jadc/-

vol-72/issue-1/75.pdf

46. Arakaki N, De la Quintana M, Gaitán R, Loza J,

Marchena R, Lavado A. Evaluación tomográfica de la

localización de los caninos impactados en el maxilar

superior. KIRU. [Internet]. 2016 [citado 2020 Dic 21];

13(1) 65-69 Disponible en: https://1library.co/docu-

ment/zgrr958q-evaluacion-tomografi-

ca-localizacion-los-caninos-impactados-maxilar-superi

or.html

47. Ericson S, Kurol J. Resorption of maxillary lateral

incisors caused by ectopic eruption of the canines. A

clinical and radiographic analysis of predisposing

factors. Am J Orthod Dentofacial Orthop. [Internet].

1988 [citado 2020 Dic 21]; 94(6): 503-513 Disponible

en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3195514/.

48. Yamamoto G, Ohta Y, Tsuda Y, Tanaka A, Nishikawa

M, Hirofumi I. A New Classification of Impacted

Canines and Second Premolars Using Orthopantomo-

graphy. Asian J Oral Maxillofac Surg. [Internet]. 2003

[citado 2020 Dic 21]; 15 (1):31-37 Disponible en:

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pi-

i/S0915699203800298.

49. Al-Zoubi H, Alharbi A, Ferguson DJ, Zafar MS.

Frequency of impacted teeth and categorization of

impacted canines: A retrospective radiographic study

using orthopantomograms. Eur J Dent. [Internet]. 2017

[citado 2020 Dic 21]; 11:117-2 Disponible en:

https://www.researchgate.net/publication/315643020_-

Frequen-

cy_of_impacted_teeth_and_categorization_of_impacte

d_canines_A_retrospective_radiographic_study_using

_orthopantomograms

50. Spencer H, Ramsey R, Ponduri S, Brennan P. Exposure

of unerupted palatal canines: A survey of current practi-

ce in the United Kingdom, and experience of gingi-

val-sparing procedure. Br J Oral Maxillofac Surg.

[Internet]. 2010 [citado 2020 Dic 21]; 48:641-644

Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.go-

v/19889488/.

51. Bourzgui F, Belhaj S, Tazi H, Hamza M, Khazana MM.

Surgical-orthodontic management of dental impaction.

Int Orthod. [Internet]. 2009 [citado 2020 Dic 21];

7:257-267 Disponible en: https://www.scirp.or-

g/(S(351jmbntvnsjt1aadkozje))/referen-

ce/referencespapers.aspx?referenceid=2147378.

52. Koutzoglou S, Kostaki A. Effect of surgical exposure

technique, age, and grade of impaction on ankylosis of

an impacted canine, and the effect of rapid palatal

expansion on eruption: A prospective clinical study. Am

J Orthod Dentofacial Orthop. [Internet]. 2013 [citado

2020 Dic 21]; 143:342-52 Disponible en: https://pub-

med.ncbi.nlm.nih.gov/23452968/.

53. Smailiene D, Kavaliauskiene A, Pacauskiene I, Zasciu-

rinskiene E, Bjerklin K. Palatally impacted maxillary

canines: choice of surgical-orthodontic treatment

method does not inﬂ uence post-treatment periodontal

status. A controlled prospective study. Eur J Orthod.

[Internet]. 2013 [citado 2020 Dic 21]; 35:803-810

Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.go-

v/23349422/.

54. Silva A, Capistrano A, Almeida-Pedrin R, Cardoso M,

Conti A, Capelozza L. Root length and alveolar bone

level of impacted canines and adjacent teeth after ortho-

dontic traction: a long-term evaluation. J Appl Oral Sci.

[Internet]. 2017 [citado 2020 Dic 21]; 25:75-81Dispo-

nible en: https://www.semanticscholar.org/pa-

per/Root-length-and-alveo-

lar-bone-level-of-impacted-and-SILVA-Capistrano/336

afab78e9e36b81fbda88e5bb74552c6a535cd.

55. Bensaha T. A new approach for the surgical exposure of

impacted canines by ultrasonic surgery through soft

tissue. Int J Oro maxillofac Surg. [Internet]. 2013

[citado 2020 Dic 21]; 42:1557-1561 Disponible en:

https://www.semanticscholar.org/pa-

per/A-new-approach-for-the-surgical-exposure-of-cani

nes-Bensaha/38696c4ba3c63d9c3d31e32af967eede86c

b5452.

56. Baccetti T, Sigler L, McNamara J. An RCT on the

treatment of palatally displaced canines with RME and

a transpalatal arch. Eur J Orthod. [Internet]. 2011

[citado 2020 Dic 21]; 33:601-607 Disponible en:

https://www.semanticscholar.org/pa-

per/An-RCT-on-treat-

ment-of-palatally-displaced-canines-Baccetti-Sigler/e6

09100bc8a4da090129bd1aa78f5e8c2d244f49

57. Molina R, Yanez R, Iglesias A, Torres D, Solano E.

Mini Screw appliances and their use in orthodontics.

Open J Stomatol. [Internet]. 2013 [citado 2020 Dic

21]; 3:103-108 Disponible en: https://www.sciencedi-

rect.com/science/article/abs/pii/S0889540619305293.

58. Brusveen E, Brudvik P, Boe O, Mavragani M. Apical

root resorption of incisors after orthodontic treatment of

impacted maxillary canines: a radiographic study. Am J

Orthod Dentofacial Orthop. [Internet]. 2012 [citado

2020 Dic 21]; 141:427-35 Disponible en:

https://www.scirp.org/(S(351jmbntvnsjt1aadkposz-

je))/referen-

ce/referencespapers.aspx?referenceid=1997504.

Recibido: 21 noviembre 2021

Aceptado: 15 agosto 2022

INTRODUCCIÓN

Después de los terceros molares los caninos son las piezas

dentales que presentan mayor número de alteraciones en su

erupción, quedando retenidos dentro de hueso.1 La reten-

ción, inclusión o impactación son utilizadas para definir a

las piezas dentarias intraoseas que presentan incapacidad

para emerger en una posición adecuada en la cavidad bucal

después de un tiempo prudente dentro de su cronología de

erupción.2,3

Los caninos maxilares y mandibulares tienen un papel

funcional y estético importante en los pacientes4. Las

causas de impactación pueden ser locales o generales,

siendo más frecuentes las locales, entre las cuales se

pueden encontrar alteraciones bioquímicas en el germen

dentario, traumatismos, discordancia dentomaxilar o inclu-

so perdida prematura de piezas temporales. El canino maxi-

lar presenta mayor dificultad para la erupción debido a su

posición oclusal, ya que es el área más profunda de desarro-

llo, siendo esta la razón más frecuente para su inclusión,

retención o impactación, presentando una incidencia entre

0,2 al 3,6%.5-6 La incidencia de impactación es de 1 en 100,

sin embargo, este rango es mayor en pacientes que buscan

tratamientos ortodónticos llegando hasta el 23,5%.7 Las

retenciones palatinas (85%) suelen estar asociadas con

alteraciones del trayecto y son más prevalentes que las

vestibulares (15%) que están asociadas a problemas de

espacio.8

El tratamiento de los caninos maxilares retenidos, incluidos

o impactados es desafiante desde una perspectiva diagnós-

tica y terapéutica para los clínicos. Los métodos bidimen-

sionales tradicionales como la ortopantomografía, radio-

grafías oclusales o las radiografías periapicales con técni-

cas de localización han sido utilizados como métodos

diagnósticos hasta hace unos años, sin embargo, hoy en día

es utilizada una nueva tecnología tridimensional, como lo

es la Tomografía Computarizada de Haz Cónico (Cone

Beam) que emite una menor cantidad de radiación ionizan-

te que la Tomografía Computarizada Multicorte (médica)

para mejorar el diagnóstico, plan de tratamiento quirúrgico

y pronóstico de los caninos retenidos.9,10

Entre las secuelas asociadas a esta alteración podemos

encontrar la anquilosis del canino, formación de quistes,

infecciones, exorizalisis de piezas adyacentes, entre otras.

Por todas estas causas es necesario un diagnóstico y

pronostico temprano, determinando la capacidad que

tendrán estas piezas para erupcionar en la cavidad bucal y

la respuesta a la terapéutica elegida.11 Para permitir que el

diente ocupe su posición de forma temprana y evitar de esta

forma complicaciones a largo plazo derivadas de esta inclu-

sión se han propuesto distintas técnicas. Siendo el

Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 7, No 3, Septiembre-Diciembre, 2022

Caninos retenidos 67

tratamiento multidisciplinario, el método que ha demostra-

do tener mayor eficacia, el mismo que debe incluir a la

imagenologia, ortodoncia, periodoncia y cirugía bucal.12,13

Existen diversos métodos de diagnóstico temprano en

donde cada autor desarrolla un protocolo de evaluación

diagnóstica que analiza características anatómicas del

diente retenido, incluido o impactado con dientes vecinos y

estructuras adyacentes, así como investigaciones que

comparan imágenes bidimensionales y tridimensionales y

también distintas técnicas quirúrgicas. Sin embargo, esta

información está dispersa en diversas publicaciones. Por lo

que en esta revisión tiene como objetivo recopilar eviden-

cia cientíﬁca relacionada con los métodos diagnósticos y

terapéuticos para un adecuado pronóstico de caninos

retenidos, incluidos o impactados.

ESTADO DEL ARTE

Desarrollo eruptivo normal del canino permanente

Las condiciones anatómicas del canino superior lo convier-

ten en la pieza dental con mayor tiempo de permanencia en

cavidad bucal. Los caninos cumplen un papel fundamental

en la oclusión y en la estética facial, ya que, dan armonía a la

línea de la sonrisa y surco nasogeniano.14-17 La formación de

los caninos comienza a los cuatro o cinco meses de edad y el

esmalte culmina su formación entre los 6 y 7 años, erupciona

en cavidad bucal aproximadamente entre los 9-13 años.16

Realizan su recorrido entre los 5 y 15 años de edad, en donde

aproximadamente lo hacen en 22mm. Se ha observado que

el mayor recorrido hacia cavidad bucal esta entre los 10 a 12

años de edad, antes de esta edad presentaran una dirección

palatina. Previamente a su erupción esta pieza ha demostra-

do tener una formación de 3/4 de su raíz (estadio 6 de Nolla)

y termina su proceso de formación radicular 2 años después

de su erupción es decir a los 13,6 años de edad.

18,19

Erupción anormal de los caninos permanentes

Caninos retenidos

Es aquel que está impedido de erupción por la presencia de

algún obstáculo mecánico o bien una anquilosis. Este impe-

dimento puede ser de cualquier tipo, tal como una lesión

tumoral, quística, una malformación, un diente supernume-

rario o algún diente en mal posición.20,21

Caninos impactados

Son definidos como aquellos dientes que no han realizado

su erupción en cavidad bucal por la existencia de un obstá-

culo incuestionable, independientemente de la edad, grado

de formación radicular y de que la corona se encuentre

dentro o fuera del hueso. Además, la característica princi-

pal de los caninos impactados son los efectos secundarios

causados en piezas adyacentes y las patologías asociadas

que pueden presentarse.9,22

Caninos incluidos

Son considerados como una condición normal, la pieza se

observa intraosea radiográficamente, es decir, la posibili-

dad de que concluya su proceso de erupción no se ha

descartado ya que no existe una barrera física que impida su

aparición en cavidad bucal.9,22 La inclusión por lo general

suele darse a nivel del seno maxilar o a nivel contralateral

cuando se trata del maxilar superior y en el maxilar inferior

por lo general se ubican en medio de la sínfisis mentonia-

na.11,22,23

Epidemiología

Los caninos maxilares son las segundas piezas con mayor

frecuencia de retención, inclusión o impactación.5,24,25 Con

una incidencia entre 0,2 al 7% según la población estudia-

da.20,26 De acuerdo a la posición de inclusión la palatina

tiene mayor prevalencia (85%), en relación a la inclusión

vestibular (15%).2 Los caninos retenidos presentan una

prevalencia superior en el género femenino.15,19,27 En

cuanto a la presentación clínica, la condición unilateral es

más frecuente que la bilateral con valores entre 69,4% a

87,5%.28-30 La prevalencia en el maxilar inferior es menor

en relación al maxilar superior (0,35-1,29%) en una

relación 8:1.4,15,31

Etiología

La etiología de los caninos retenidos, incluidos o impacta-

dos es desconocida.4,19 No obstante, se ha dado a conocer

ciertas causas locales, generales o genéticas. Se cataloga

dentro de las causas generales enfermedades sistémicas que

incluyen retraso fisiológico de la erupción como la irradia-

ción,4,26,12 alteraciones endocrinas, metabólicas,4,19 condi-

ciones hereditarias, síndrome de Gardner, disostosis cleido-

craneal,10-19 polidisplasia ectodérmica hereditaria, displa-

sias fibrosas y osteopetrosis o enfermedad de

Albers-Schonberg.19,32 Dentro de los factores locales se

incluyen las causas embriológicas, situaciones apartadas

canino y una línea media de referencia perpendicular al

borde de la radiografía que pasa por la espina nasal anterior.

Cuando el ángulo formado se encuentra entre 0 y 15º el

pronóstico es favorable; entre 15 y 30º es regular; y cuando

es mayor a 31º disminuye la posibilidad de que el canino

retome su vía normal de erupción, siendo su pronóstico

desfavorable o malo. Este análisis se realiza en radiografías

en Ortopantomografías.46 (Figura 6)

Método de Warford, Grandhi y Tira

Determina el pronóstico de erupción basado en la angula-

ción formada entre una línea bicondilar trazada en la

Ortopantomografía y el eje longitudinal del canino. El

pronóstico es favorable si el ángulo formado es mayor a

75°; cuando se encuentra entre 75° y 59° es regular; y es

malo cuando es menor a 59°. Los autores demostraron que

los caninos impactados se sobreproyectan en los incisivos

laterales en un 82% pero si el canino se sobreproyecta en el

eje mayor de esta pieza existe un 87% de probabilidad de

impactación.2,47 (Figura 7)

Método de Yamamoto

Método descrito para clasificar caninos y premolares

superiores e inferiores, de acuerdo al ángulo formado entre

el eje del diente retenido y el plano oclusal en radiografías

panorámicas, evaluando el estado de la retención y permi-

tiendo una planificación de tratamiento; se clasifico en siete

tipos: Tipo I, caninos retenidos verticalmente, con el eje del

diente perpendicular al plano oclusal y ubicado entre el

incisivo lateral y el primer premolar; tipo II, los caninos se

encuentran inclinados mesialmente en relación al plano

oclusal; tipo III, caninos retenidos inclinados hacia distal

en relación al plano oclusal; tipo IV, caninos retenidos

horizontalmente con la corona dirigida a mesial; tipo V,

caninos retenidos horizontalmente con la corona dirigida a

distal; tipo VI, canino invertido; tipo VII, caninos en

posición transversa, posición ectópica o en transposi-

ción.48-50

Tratamiento de los caninos retenido, incluidos o

impactados

Tratamiento interceptivo

Consiste en la exodoncia del canino primario para evitar la

retención, inclusión o impactación del canino permanen-

te;4,51 está técnica se fundamenta en que el canino temporal

podría ser un obstáculo para la erupción del permanente;

siendo indicado en niños con espacio adecuado en el arco

dental, y que estén en edades entre 11 y 13 años, después de

esta edad se tendrá que esperar hasta 12 meses posteriores

para su erupción si este no lo ha hecho se tendrá que buscar

otra opción de tratamiento.4,13,51,52

Tratamiento ortodóntico-quirúrgico

Técnicas quirúrgicas para la exposición de los caninos

incluidos maxilares en posición vestibular

Gingivectomía

Está indicada en casos en los que la cúspide del canino se

ubica coronal a la unión amelocementaria, y se encuentra

cubierto por encía queratinizada por lo cual el diente no

está cubierto por tejido óseo, por lo tanto, no será necesario

la tracción ortodóncica, dentro de las desventajas de esta

técnica se encuentra la perdida de encía queratinizada por

lo que se puede presentar un posible daño periodontal y una

posible hiperplasia de la zona.24,53

Colgajo de reposición apical

Técnica indicada cuando la corona se encuentra apical a la

unión amelocementaria y la encía adherida tiene un grosor

menor de 3mm; con esta técnica se utilizará tracción

ortodóncica 2 o 3 semanas después de la cirugía, la ventaja

es la conservación de la encía queratinizada por lo tanto no

existe riesgo de daño periodontal, pero si un aumento en el

riesgo de recesión gingival.54,55

Técnica cerrada

Esta técnica se utiliza cuando el diente se encuentra en una

posición cefálica, por lo tanto, la corona está localizada

apical a la línea amelocementaria; la tracción ortodóntica

será realizada 1 o 2 semanas después de la cirugía, la venta-

ja de esta técnica frente a las anteriormente mencionadas es

la estética y la mayor facilidad del movimiento de la pieza

al arco dental, el principal inconveniente es los problemas

mucogingivales y en ocasiones se requerirá una segunda

cirugía.54,56

Técnicas quirúrgicas para la exposición de los caninos

incluidos maxilares en posición palatina

Técnica cerrada

Para aplicar esta técnica, el canino tendrá una posición

cefálica horizontal y cercana al incisivo central y lateral; la

tracción ortodóntica se realizará 1 o 2 semanas después de

la cirugía, sin embargo, algunos autores plantean que se

podría iniciar de forma inmediata, los inconvenientes que

puede presentar está técnica son necrosis ósea y exorizali-

sis.4,12,54,56

Técnica abierta

Se aplicará cuando las condiciones son similares a las

anteriormente mencionadas, sin embargo, la mayor ventaja

de esta técnica, es la mejor visualización de la corona y una

adecuada dirección de movimiento del canino, la desventa-

ja es la hiperplasia gingival que pudiese producir.12,63

(Figura 8)

Tratamiento ortodóntico final

Durante el tratamiento del alineamiento del canino se van

corrigiendo las rotaciones dentales de dientes adyacentes;

finalmente se colocará placas de retención y el paciente

debe ser citado periódicamente para controles.14,57,58

Extracción

La extracción del canino retenido, incluido o impactado

podrá afectar la estética y la oclusión del paciente; sin

embargo, es la única opción si hay limitaciones de llevar el

canino al arco dental o está afectando la anatomía de las

piezas adyacentes, en este caso el clínico deberá evaluar la

posibilidad de trasladar el premolar al espacio del canino u

optar por un tratamiento de rehabilitación oral.26,58

CONCLUSIONES

Los caninos son las piezas dentales con mayor prevalencia

de retención después de los terceros molares. Su incidencia

varía entre 0,2 al 7%. Asimismo, su etiología es considera-

da desde tres puntos de vista factores locales, generales y

genéticos. Siendo la teoría genética la que predomina entre

las anteriormente mencionadas. Al tratar caninos retenidos,

incluidos o impactados es necesario un diagnóstico tempra-

no para tener éxito en el tratamiento. Hoy en día los caninos

retenidos, se diagnostican mediante ortopantomografía o

del diente y el tiempo tardío en su erupción, el origen del

diente y las anomalías del cordón dentario, perdida tempra-

na o prolongada del canino temporal, irregularidad en la

posición y presión de un diente adyacente, densidad del

hueso que lo cubre, falta de espacio en el maxilar, altera-

ción en la posición del germen dentario, desarrollo incom-

pleto de la raíz, presencia de dientes supernumerarios,

iatrogenia o trauma.4,19,33

Otra de las etiologías conocidas es la teoría genética la

misma que hace relación los factores genéticos como

principal origen para la formación de caninos retenidos,

incluidos o impactados.4,34 como ejemplo tenemos la

posición anómala del germen dentario, paladar fisurado y

factores hereditarios. Estas mutaciones se encuentran

ligadas a factores de transcripción MSX1 Y PAX9.4,35

Asimismo, hoy en día diferentes estudios y autores coinci-

den que una serie de factores tales como sexo, raza, heren-

cia, nivel socioeconómico, y algunos factores de desarrollo

intrauterino y postnatal, pueden influenciar la secuencia y

tiempo de erupción.4

Métodos de diagnóstico

El examen imagenológico, es considerado el método más

importante para la elaboración de un diagnóstico oportuno,

ya que evidencia la presencia del canino retenido, incluido

o impactado, localizándolo dentro del hueso en sentido

vestíbulo-lingual, cefalo-caudal y mesio-distal, además de

observar su relación con las estructuras adyacentes. Sin

embargo, es primordial antes de de realizar el exámen

imagenológico, efectuar un diagnóstico clínico basado en

observación, palpación y antecedentes familiares del

paciente, donde el signo clínico prodrómico será la ausen-

cia del canino permanente, siendo en la mayoría de los

casos asintomático.36-39

Radiografías periapicales

Proporciona información inicial en caso de sospecha de

retención, inclusión o impactación de un canino, ya que

permite solo una visión bidimensional, informan la

posición en el plano frontal y en sentido mesiodistal lo que

permite situar el canino respecto a los dientes vecinos en las

direcciones mesiodistal y corono apical. Son usadas para

identificar la integridad corono-radicular de un diente,

puede favorecer a la localización del canino en sentido

mesio-distal o vertical.40

Con la Técnica de Clark o del “objeto bucal” se determina-

rá la ubicación de la pieza dentaria, si se encuentra por

Tomografía Computarizada de Haz Cónico (Cone Beam).

El Cone Beam es considerado el Gold estándar para la

localización de caninos, ya que, evalúa con exactitud la

dirección de impactación, la cantidad de hueso alveolar que

rodea el canino, relación con anatomía crítica y exorizalisis

de piezas adyacentes.

El tratamiento interceptivo puede prevenir la retención,

inclusión o impactación del canino y que este erupcione

correctamente en el arco dental. La técnica quirúrgica y

ortodóncica permite corregir la retención, inclusión o reten-

ción y evita complicaciones en piezas adyacentes. Una

selección cuidadosa de la técnica es esencial para el alinea-

miento exitoso de los caninos.

Fuente de financiamiento: Autofinanciado.

Potenciales conflictos de interés: Los autores declaran no

tener ningún conflicto de interés

Referencias Bibliográficas

1. Pérez M, Pérez P, Fierro C. Alteraciones en la Erup-

ción de Caninos Permanentes. Int. J. Morphol.

[Internet]. 2009 [citado 2020 Dic 02]; 27 ( 1 ):

139-143. Disponible en: https://scielo.conicyt.cl/pdf/ij-

morphol/v27n1/art25.pdf.

2. Camarena A, Rosas E, Cruzado L, Liñan C. Métodos de

diagnóstico imagenológico para optimizar el plan de

tratamiento y pronóstico de caninos maxilares. Rev

Estomatol Herediana. [Internet]. 2016 [citado 2021

Dic 02] ; 26( 4 ): 263-70. Disponible en:

http://www.scielo.org.pe/pdf/reh/v26n4/a09v26n4.pdf.

3. Grybienė V, Juozėnaitė D, Kubiliūtė K. Diagnostic

methods and treatment strategies of impacted maxillary

canines: A literature review. Stomatologija. Baltic

Dental and Maxillofacial Journal. [Internet]. 2019

[citado 2020 Dic 05] ; 21:3-12. Disponible en:

https://sbdmj.lsmuni.lt/191/191-01.pdf.

4. Moreno E, Matas A, Escalona J, Salas J, Roig M, López

J. Caninos incluidos, tratamiento odontológico.

Revisión de la literatura. Avances en odontoestomatolo-

gía. [Internet]. 2013 [citado 2020 Dic 05] ; 29(5):227

- 238. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scie-

lo.php?script=sci_arttext&pi-

d=S0213-12852013000500002.

5. Peng CL, Su YY, Lee SY. Unilateral horizontally

impacted maxillary canine and first premolar treated

with a double archwire technique. Angle Orthod. [Inter-

net]. 2006 [citado 2020 Dic 05] ; 27( 1 ): 76:502-9.

Disponible en: https://meridian.allenpress.com/an-

gle-orthodontist/arti-

cle/76/3/502/181826/Unilateral-Horizontally-Impacted

-Maxillary-Canine.

6. Sajnani AK, King NM. Retrospective audit of manage-

ment techniques for treating impacted maxillary

canines in children and adolescents over a 27-year

period. J Oral Maxillofac Surg. [Internet]. 2011 [citado

2020 Dic 05] ; 69:2494-2499. Disponible en:

https://www.joms.org/arti-

cle/S0278-2391(11)00826-3/fulltext.

7. Schindel R, Sheinis M. Prediction of maxillary

lateral-incisor root resorption using sector analysis of

potentially impacted canines. J Clin Orthod. [Internet].

2013 [citado 2020 Dic 05] ; 27( 1 ): 47(8):490-493.

Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.go-

v/24121399/.

8. Sheinis M. Prediction of maxillary lateral-incisor root

resorption using sector analysis of potentially impacted

canines. J Clin Orthod. . [Internet]. 2013 [citado 2020

Dic 05]; 47(8):490-493 Disponible en: https://www.j-

co-online.com/archive/2013/08/490-predic-

tion-of-maxillary-lateral-incisor-root-resorption-using-

sector-analysis-of-potentially-impacted-canines/

9. Castañeda D, Briceño C, Sánchez A, Rodríguez A,

Castro D, Barrientos S. Prevalencia de dientes inclui-

dos, retenidos e impactados analizados en radiografías

panorámicas de población de Bogotá, Colombia. Univ

Odontol. [Internet]. 2015 [citado 2020 Dic 05];

34(73) Disponible en: https://repository.usta.edu.-

co/handle/11634/17464?show=full

10. Dalessandri D, Migliorati M, Rubiano R, et al. Reliabi-

lity of a novel CBCT-based 3D classiﬁcation system for

maxillary canine impactions in orthodontics: the KPG

index. Scientiﬁc World Journal. [Internet]. 2013 [citado

2020 Dic 05]; 921234 Disponible en:

https://www.hindawi.com/journals/tswj/2013/921234/

11. Upegui J, Echeverri E, Ramírez D, Restrepo L. Deter-

minación del pronóstico en pacientes que presentan

caninos maxilares impactados de la Facultad de Odon-

tología de la Universidad de Antioquia. Rev. Fac Odon-

tol Univ Antioq. [Internet]. 2009 [citado 2020 Dic

13]; 21(1):75-85 Disponible en: http://www.scie-

lo.org.co/pdf/rfoua/v21n1/v21n1a08.pdf

12. Bedoya M, Park J. A review of the diagnosis and mana-

gement of impacted maxillary canines. J Am Dent

Assoc. [Internet]. 2009 [citado 2020 Dic 13];

140:1485-93 Disponible en: https://jada.ada.org/arti-

cle/S0002-8177(14)61552-X/fulltext

13. Litsas G, Acar A. A review of early displaced maxillary

canines: etiology, diagnosis and interceptive treatment.

Open Dent J. [Internet]. 2011 [citado 2020 Dic 13];

5:39-47 Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.go-

v/pmc/articles/PMC3091288/pdf/TODENTJ-5-39.pdf

14. Aydin U, Yilmaz H, Yildirim D. Incidence of canine

impaction and transmigration in a patient population.

Dentomaxillofacial Radiology. [Internet]. 2004 [citado

2020 Dic 13]; 33:164-19 Disponible en: https://www.-

birpublications.org/doi/epub/10.1259/dmfr/15470658

15. Sánchez N, Gil M, Kewalramani N. Riesgo de Caninos

incluidos en la Clínica Diaria. Psychologia Latina.

[Internet]. 2018 [citado 2020 Dic 17]; 334-336 Dispo-

nible en: https://psicologia.ucm.es/data/cont/-

docs/29-2019-02-15-Muji-

ca%20S%C3%A1nchez,%20Pascual%20Gil%20y%20

Kewalramani%20Kewalramani.pdf.

16. Salazar C. Prevalencia de caninos superiores retenidos

en pacientes mayores de 14 años atendidos en el club de

leones Quito Central [Tesis de Pregrado]. Quito:

Universidad de las Américas; [Internet]. 2016 [citado

2020 Dic 17]; 62 Disponible en: https://rraae.ce-

dia.edu.ec/Record/UDLA_d28ae80aed9c26c60bcb3-

ca42ca62069.

17. Santosh P, Sneha M. Prevalence of impacted and super-

numerary teeth in the north Indian population. J Clin

Exp Dent. [Internet]. 2014 [citado 2020 Dic 17]; 6(2):

116-20 Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.go-

v/pmc/articles/PMC4002339/pdf/jced-6-e116.pdf.

18. Fardi A, Kondylidou-Sidira A, Bachour Z, Parisis N,

Tsirlis A. Incidence of impacted and supernumerary

teeth-a radiographic study in a North Greek population.

Med Oral Patol Oral Cir Bucal. [Internet]. 2011 [citado

2020 Dic 17]; 16(1): 56-62 Disponible en:

http://www.medicinaoral.com/pubmed/medoral-

v16_i1_pe56.pdf

19. Borges I, Suárez M, Espangler M, Borges M, García L,

Berenguer J. Retención dentaria en pacientes ortodónci-

cos de 8 a 18 años de edad. [Internet]. 2018 [citado

2020 Dic 17]; 57(268): 89-96 Disponible en:

https://www.medigraphic.com/pdfs/abril/abr-2018/a-

br18268e.pdf.

20. Pérez J, Romero H. Frecuencia de órganos dentarios

incluidos en pacientes de la Facultad de Odontología

UNAH. Revista Portal de la Ciencia. [Internet]. 2018

[citado 2020 Dic 17]; 76 – 84 Disponible en:

https://www.researchgate.net/publication/345548482_-

Frecuen-

cia_de_organos_dentarios_incluidos_en_pacientes_de

_la_Facultad_de_Odontologia_UNAH.

21. Quevedo J, Torres M, Núñez Y, Sierra Y. Causas locales

de caninos permanentes retenidos en pacientes de la

Clínica Estomatológica René Guzmán Pérez de Calixto

García. Correo Científico Médico de Holguín. [Inter-

net]. 2017 [citado 2020 Dic 17]; 3:627 - 636 Disponi-

ble en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttex-

t&pid=S1560-43812017000300002.

22. Martínez TJA. Cirugía oral y maxilofacial. México: El

vestibular o palatino de acuerdo al método de localización,

variando la posición horizontal del dispositivo indicador de

posición (DIP). Si el canino se desplaza en la misma direc-

ción que el DIP, la posición será palatina y si se desplaza en

dirección contraria al DIP será vestibular; si no existe varia-

ción este se encontrará en posición transversa (interme-

dia).23,41

Radiografías oclusales

Identifica la posición del canino en el plano vestíbulo-

lingual, asimismo la relación de la pieza con los otros

dientes, es decir de acuerdo a la tabla ósea a la que se

encuentra orientada; el valor de este tipo de imágenes es

pobre, debido a la distorsión y superposición entre las

piezas dentales y el hueso.

El método descrito por Crescini, permite la valoración de

los caninos retenidos mediante una radiografía oclusal, el

cual consiste en ubicar el cono perpendicular al plano

oclusal; si en esta imagen la cúspide del canino se encuen-

tra anterior a la línea formada entre los ápices de los

dientes, la ubicación será vestibular y viceversa. 2,41

Radiografías panorámicas

Permite una visión generalizada de los maxilares superior e

inferior, al ser una técnica bidimensional; a partir de esta

técnica se diagnostica la retención, inclusión o impactación

canina y su relación con estructuras adyacentes, patologías

asociadas y dirección de la posición y altura del canino en

el plano sagital e inclinación, pero no proporciona informa-

ción en el plano vestíbulo-lingual. La ubicación en vestibu-

lar o palatino, se puede obtener mediante el índice

canino-incisivo (ancho del canino y del incisivo central) e

índice canino-canino (ancho canino con respecto al contra-

lateral).42

Radiografías laterales o teleradiografías

Son utilizadas para determinar la angulación y la distancia

vertical, que el canino deber recorrer para erupcionar en

cavidad bucal. El método que ha sido utilizado con esta

técnica es el de Orton, en 1995, el cual evaluó la inclinación

del canino en relación al plano de Frankfort, cuya norma es

10°; si el ángulo tiene una variación entre 15° y 25° es

necesario un tratamiento ortodóntico; si el valor esta entre

25° y 45° la complejidad del tratamiento es mayor y si el

ángulo es mayor a los 45° el pronóstico es reservado.43

(Figura 1)

Tomografía Computarizada de Haz Cónico

(Cone Beam)

Permite una visión en tres dimensiones del espacio (axial,

sagital y coronal) es decir se puede localizar con precisión

exacta la posición de los caninos retenidos, siendo esta

técnica de gran ayuda para el especialista en ortodoncia, ya

que el tratamiento será más preciso y con un adecuado

pronóstico.42,43 En el año 2009 Kau, y colaboradores elabo-

raron un índice que ayuda en la evaluación del grado de

retención, inclusión o impactación y la complejidad en el

tratamiento basándose en imágenes tridimensionales.44,45

Está técnica permite localizar el canino en los tres planos

del espacio es decir en los tres ejes X, Y, Z.

El eje X es evaluado en una vista panorámica permite deter-

minar la posición mesiodistal de la corona y raíz en relación

con los dientes adyacentes. (Figura 2)

El eje Y se evaluara en una vista panorámica, determina la

posición de la punta de la cúspide del canino o el ápice

respecto a su posición normal de desarrollo (Figura 3).

El eje Z se evidencia en ejes axiales, las distancias son

medidas perpendicularmente desde la punta de la cúspide o

desde el ápice al plano oclusal con una distancia de 2mm;

ayuda a diagnosticar la gravedad de impactación, es de

interés ya que no es observable en imágenes bidimensiona-

les. La sumatoria de los puntajes determinarán la compleji-

dad del tratamiento: fácil de 0 a 10, moderada de 10 a 14,

difícil de 15 a 19 y puntuaciones mayores a 20 tendrán una

mayor dificultad.44 (Figura 4)

Métodos de evaluación imagenológica

Método de Lindauer

En este análisis se relaciona la punta de la cúspide del

canino retenido, incluido o impactado con la raíz del incisi-

vo lateral permanente, permitiendo identificar esta anoma-

lía de manera temprana durante dentición mixta. Cuando la

cúspide se localiza por mesial del eje mayor del incisivo

lateral se produce una impactación hacia palatino, pero

cuando la cúspide se sobreproyecta en la mitad distal del

incisivo lateral o la punta de la cúspide se encuentra hacia

distal puede erupcionar normalmente.46 (Figura 5)

Método de Power y Short

Utiliza un ángulo formado entre el eje longitudinal del

Manual Moderno; [Internet]. 2009 [citado 2020 Dic

17]; 123 Disponible en: https://www.laleo.com/ciru-

gia-oral-y-maxilofacial-p-6455.html

23. Guzmán C, Contreras C, Rabanal C: Radiología Clínica

Oral y Maxilofacial. Santiago de Chile: AMOLCA;

2019.461-475. [citado 2020 Dic 17].

24. Hou R, Kong L, Ao J, Liu G, Zhou H, QinR, et al.

Investigation of Impacted Permanent Teeth Except the

Third Molar in Chinese Patients Through an X-Ray

Study. J Oral Maxillofac Surg. [Internet]. 2010 [citado

2020 Dic 21]; 68:762 - 767 Disponible en:

https://www.joms.org/arti-

cle/S0278-2391(09)01281-6/fulltext.

25. Alessandri-Bonetti G, Incerti Parenti S, Zanarini M,

Marini I. Double vs single primary teeth extraction

approach as prevention of permanent maxillary canines

ectopic eruption. Pediatr Dent. [Internet]. 2010 [citado

2020 Dic 21]; 32:401 -412 Disponible en:

https://www.ingentaconnect.com/content/aapd/p-

d/2010/00000032/00000005/art00008;jsessionid=127i

zeg3y7382.x-ic-live-01.

26. Troya E, Martinez J, Padilla E, Matos M. Tratamiento

quirúrgico de caninos retenidos en el municipio Colón.

Rev Méd Electrónica. [Internet]. 2015 [citado 2020 Dic

21]; 38(2):123 – 131 Disponible en: http://scielo.sld.-

cu/scielo.php?script=sci_arttext&pi-

d=S1684-18242016000200002.

27. Pichel I, Suárez M, González L, Borges M, Romero L,

Berenguer J. Retención dentaria en pacientes ortodónci-

cos de 8 a 18 años de edad. Órgano científico estudiantil

de Ciencias médicas de Cuba. [Internet]. 2018 [citado

2020 Dic 21]; 57(268):89 - 96 Disponible en:

https://www.medigraphic.com/pdfs/abril/abr-2018/a-

br18268e.pdf.

28. Gbenou Y, Hernández J, García T. Caninos permanentes

retenidos en pacientes del Hospital Pediátrico Universi-

tario Centro Habana. Rev haban cienc méd. [Internet].

2017 [citado 2020 Dic 21]; 16(4):595 - 603 Disponible

en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttex-

t&pid=S1729-519X2017000400011.

29. Prskalo K, Zjaca K, Skarić-Jurić T, Nikolić I, AnićMilo-

sević S, Lauc T. The prevalence of lateral incisor hypo-

dontia and canine impaction in Croatian population.

Coll Antropol. [Internet]. 2009 [citado 2020 Dic 21];

32(4):1105 - 1109 Disponible en: https://pubmed.nc-

bi.nlm.nih.gov/19149215/.

30. Aras M, Halicioglu K, Yavuz M, Çaglaroglu M. Evalua-

tion of surgical-orthodontic treatments on impacted

mandibular canines. Med Oral Patol Oral Cir Bucal.

[Internet]. 2011 [citado 2020 Dic 21]; 16:925 - 928

Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.go-

v/21196853/.

31. Mujica N, Pascual M, Kewalramani N. Riesgo de

Caninos incluidos en la Clínica Diaria. Psychologia

Latina. [Internet]. 2018 [citado 2020 Dic 21]; 334 -336

Disponible en: https://psicologia.ucm.es/data/cont/-

docs/29-2019-02-15-Muji-

ca%20S%C3%A1nchez,%20Pascual%20Gil%20y%20

Kewalramani%20Kewalramani.pdf

32. Murat A, Üniversitesi G, Fakültesi D. The incidence of

canine transmigration and tooth impaction in a Turkish

subpopulation. European Journal of Orthodontics.

[Internet]. 2010 [citado 2020 Dic 21]; 32:575 - 581

Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.go-

v/20237077/

33. Naoumova J, Kurol J, Kjellberg H. A systematic review

of the interceptive treatment of palatally displaced

maxillary canines. Eur J Orthod. [Internet]. 2011

[citado 2020 Dic 21]; 33:143 - 149 Disponible en:

https://academic.oup.com/ejo/arti-

cle/33/2/143/486299?login=false.

34. Milberg DJ. Labially impacted maxillary canines

causing severe root resorption of maxillary central

incisors. Angle Orthod. [Internet]. 2006 [citado 2020

Dic 21]; 76:173 -176 Disponible en: https://pubmed.n-

cbi.nlm.nih.gov/16448288/.

35. Power S, Short M. An investigation into the response of

palatally displaced canines to the removal of deciduous

canines and an assessment of factors contributing to

favourable eruption. British Journal of Orthodontics.

[Internet]. 1993[citado 2020 Dic 21]; 20:215 - 223

Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.go-

v/8399054/.

36. Chalakkal P, Thomas A, Chopra S. Displacement,

location, and angulationof unerupted permanent maxi-

llary canines and absence of canine bulge in children.

American Journal of Orthodontics and Dentofacial

Orthopedics. [Internet]. 2011 [citado 2020 Dic 21];

139(3):345 - 350 Disponible en: https://www.ajodo.or-

g/article/S0889-5406(10)00694-3/fulltext.

37. Herrera J, Agüayo M, Escoffié M, Aguilar F, Carrillo B.

Impacted Maxillary Canine Prevalence and Its Associa-

tion with Other Dental Anomalies in a Mexican Popula-

tion. Hindawi. International Journal of Dentistry. [Inter-

net]. 2017 [citado 2020 Dic 21]; 1 - 4 Disponible en:

https://www.hindawi.com/journals/ijd/2017/7326061/

38. Peñarrocha M, Peñarrocha M, Larrazábal C, García B.

Caninos incluidos, consideraciones quirúrgicas y

ortodóncicas. Arch. Odontoestomatol. [Internet]. 2003

[citado 2020 Dic 21]; 19(59): 336-346 Disponible en:

https://revistaodontopediatria.org/index.php/alop/arti-

cle/view/68

39. Orton HS, Garvey MT, Pearson MH. Extrusion of the

ectopic maxillary canine using a lower removable

appliance. Am J Orthod Dentofacial Orthop. [Internet].

1995 [citado 2020 Dic 21]; 107(4):349 -359 Disponi-

ble en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7709899/

40. Sambataro S, Baccetti T, Franchi L, Antonini F. Early

predictive variables for upper canine impaction as

derived from posteroanterior cephalograms. Angle

Orthod. [Internet]. 2005[citado 2020 Dic 21];

75(19:28-34 Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.-

nih.gov/15747812/

41. Ericson S, Kurol J. Resorption of incisors after ectopic

eruption of maxillary canines: a CT study. Angle

Orthod. [Internet]. 2000 [citado 2020 Dic 21];

70(6):415-23 Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.-

nih.gov/11138644/

42. Schramm A, Rücker M, Sakkas N, Schön R, Düker J,

Gellrich N. The use of cone beam CT in cranio—

maxilo facial surgery. Int. Congress Series. [Internet].

2005 [citado 2020 Dic 21]; 1281:12004 - 4 Disponible

en: https://www.sciencedirect.com/science/arti-

cle/abs/pii/S0531513105004826

43. Kau CH, Pan P, Gallerano RL, English JD. A novel 3D

classiﬁ cation system for canine impactions--the KPG

index. Int J Med Robot. [Internet]. 2009 [citado 2020

Dic 21]; 5(3): 291-296 Disponible en: https://pub-

med.ncbi.nlm.nih.gov/19449307/

44. Spencer H, Ramsey R, Ponduri S, Brennan PA. Exposu-

re of unerupted palatal canines: A survey of current

practice in the United Kingdom, and experience of

gingival-sparing procedure. Br J Oral Maxillofac Surg.

[Internet]. 2010 [citado 2020 Dic 21]; 48:641-644

Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.go-

v/19449307/

45. Scarfe W, Farman A, Sukovic P. Clinical applications of

cone-beam computed tomography in dental practice. J

Can Dent Assoc. [Internet]. 2006 [citado 2020 Dic 21];

72:75-80 Disponible en: http://www.cda-adc.ca/jadc/-

vol-72/issue-1/75.pdf

46. Arakaki N, De la Quintana M, Gaitán R, Loza J,

Marchena R, Lavado A. Evaluación tomográfica de la

localización de los caninos impactados en el maxilar

superior. KIRU. [Internet]. 2016 [citado 2020 Dic 21];

13(1) 65-69 Disponible en: https://1library.co/docu-

ment/zgrr958q-evaluacion-tomografi-

ca-localizacion-los-caninos-impactados-maxilar-superi

or.html

47. Ericson S, Kurol J. Resorption of maxillary lateral

incisors caused by ectopic eruption of the canines. A

clinical and radiographic analysis of predisposing

factors. Am J Orthod Dentofacial Orthop. [Internet].

1988 [citado 2020 Dic 21]; 94(6): 503-513 Disponible

en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3195514/.

48. Yamamoto G, Ohta Y, Tsuda Y, Tanaka A, Nishikawa

M, Hirofumi I. A New Classification of Impacted

Canines and Second Premolars Using Orthopantomo-

graphy. Asian J Oral Maxillofac Surg. [Internet]. 2003

[citado 2020 Dic 21]; 15 (1):31-37 Disponible en:

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pi-

i/S0915699203800298.

49. Al-Zoubi H, Alharbi A, Ferguson DJ, Zafar MS.

Frequency of impacted teeth and categorization of

impacted canines: A retrospective radiographic study

using orthopantomograms. Eur J Dent. [Internet]. 2017

[citado 2020 Dic 21]; 11:117-2 Disponible en:

https://www.researchgate.net/publication/315643020_-

Frequen-

cy_of_impacted_teeth_and_categorization_of_impacte

d_canines_A_retrospective_radiographic_study_using

_orthopantomograms

50. Spencer H, Ramsey R, Ponduri S, Brennan P. Exposure

of unerupted palatal canines: A survey of current practi-

ce in the United Kingdom, and experience of gingi-

val-sparing procedure. Br J Oral Maxillofac Surg.

[Internet]. 2010 [citado 2020 Dic 21]; 48:641-644

Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.go-

v/19889488/.

51. Bourzgui F, Belhaj S, Tazi H, Hamza M, Khazana MM.

Surgical-orthodontic management of dental impaction.

Int Orthod. [Internet]. 2009 [citado 2020 Dic 21];

7:257-267 Disponible en: https://www.scirp.or-

g/(S(351jmbntvnsjt1aadkozje))/referen-

ce/referencespapers.aspx?referenceid=2147378.

52. Koutzoglou S, Kostaki A. Effect of surgical exposure

technique, age, and grade of impaction on ankylosis of

an impacted canine, and the effect of rapid palatal

expansion on eruption: A prospective clinical study. Am

J Orthod Dentofacial Orthop. [Internet]. 2013 [citado

2020 Dic 21]; 143:342-52 Disponible en: https://pub-

med.ncbi.nlm.nih.gov/23452968/.

53. Smailiene D, Kavaliauskiene A, Pacauskiene I, Zasciu-

rinskiene E, Bjerklin K. Palatally impacted maxillary

canines: choice of surgical-orthodontic treatment

method does not inﬂ uence post-treatment periodontal

status. A controlled prospective study. Eur J Orthod.

[Internet]. 2013 [citado 2020 Dic 21]; 35:803-810

Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.go-

v/23349422/.

54. Silva A, Capistrano A, Almeida-Pedrin R, Cardoso M,

Conti A, Capelozza L. Root length and alveolar bone

level of impacted canines and adjacent teeth after ortho-

dontic traction: a long-term evaluation. J Appl Oral Sci.

[Internet]. 2017 [citado 2020 Dic 21]; 25:75-81Dispo-

nible en: https://www.semanticscholar.org/pa-

per/Root-length-and-alveo-

lar-bone-level-of-impacted-and-SILVA-Capistrano/336

afab78e9e36b81fbda88e5bb74552c6a535cd.

55. Bensaha T. A new approach for the surgical exposure of

impacted canines by ultrasonic surgery through soft

tissue. Int J Oro maxillofac Surg. [Internet]. 2013

[citado 2020 Dic 21]; 42:1557-1561 Disponible en:

https://www.semanticscholar.org/pa-

per/A-new-approach-for-the-surgical-exposure-of-cani

nes-Bensaha/38696c4ba3c63d9c3d31e32af967eede86c

b5452.

56. Baccetti T, Sigler L, McNamara J. An RCT on the

treatment of palatally displaced canines with RME and

a transpalatal arch. Eur J Orthod. [Internet]. 2011

[citado 2020 Dic 21]; 33:601-607 Disponible en:

https://www.semanticscholar.org/pa-

per/An-RCT-on-treat-

ment-of-palatally-displaced-canines-Baccetti-Sigler/e6

09100bc8a4da090129bd1aa78f5e8c2d244f49

57. Molina R, Yanez R, Iglesias A, Torres D, Solano E.

Mini Screw appliances and their use in orthodontics.

Open J Stomatol. [Internet]. 2013 [citado 2020 Dic

21]; 3:103-108 Disponible en: https://www.sciencedi-

rect.com/science/article/abs/pii/S0889540619305293.

58. Brusveen E, Brudvik P, Boe O, Mavragani M. Apical

root resorption of incisors after orthodontic treatment of

impacted maxillary canines: a radiographic study. Am J

Orthod Dentofacial Orthop. [Internet]. 2012 [citado

2020 Dic 21]; 141:427-35 Disponible en:

https://www.scirp.org/(S(351jmbntvnsjt1aadkposz-

je))/referen-

ce/referencespapers.aspx?referenceid=1997504.

Recibido: 21 noviembre 2021

Aceptado: 15 agosto 2022

INTRODUCCIÓN

Después de los terceros molares los caninos son las piezas

dentales que presentan mayor número de alteraciones en su

erupción, quedando retenidos dentro de hueso.1 La reten-

ción, inclusión o impactación son utilizadas para definir a

las piezas dentarias intraoseas que presentan incapacidad

para emerger en una posición adecuada en la cavidad bucal

después de un tiempo prudente dentro de su cronología de

erupción.2,3

Los caninos maxilares y mandibulares tienen un papel

funcional y estético importante en los pacientes4. Las

causas de impactación pueden ser locales o generales,

siendo más frecuentes las locales, entre las cuales se

pueden encontrar alteraciones bioquímicas en el germen

dentario, traumatismos, discordancia dentomaxilar o inclu-

so perdida prematura de piezas temporales. El canino maxi-

lar presenta mayor dificultad para la erupción debido a su

posición oclusal, ya que es el área más profunda de desarro-

llo, siendo esta la razón más frecuente para su inclusión,

retención o impactación, presentando una incidencia entre

0,2 al 3,6%.5-6 La incidencia de impactación es de 1 en 100,

sin embargo, este rango es mayor en pacientes que buscan

tratamientos ortodónticos llegando hasta el 23,5%.7 Las

retenciones palatinas (85%) suelen estar asociadas con

alteraciones del trayecto y son más prevalentes que las

vestibulares (15%) que están asociadas a problemas de

espacio.8

El tratamiento de los caninos maxilares retenidos, incluidos

o impactados es desafiante desde una perspectiva diagnós-

tica y terapéutica para los clínicos. Los métodos bidimen-

sionales tradicionales como la ortopantomografía, radio-

grafías oclusales o las radiografías periapicales con técni-

cas de localización han sido utilizados como métodos

diagnósticos hasta hace unos años, sin embargo, hoy en día

es utilizada una nueva tecnología tridimensional, como lo

es la Tomografía Computarizada de Haz Cónico (Cone

Beam) que emite una menor cantidad de radiación ionizan-

te que la Tomografía Computarizada Multicorte (médica)

para mejorar el diagnóstico, plan de tratamiento quirúrgico

y pronóstico de los caninos retenidos.9,10

Entre las secuelas asociadas a esta alteración podemos

encontrar la anquilosis del canino, formación de quistes,

infecciones, exorizalisis de piezas adyacentes, entre otras.

Por todas estas causas es necesario un diagnóstico y

pronostico temprano, determinando la capacidad que

tendrán estas piezas para erupcionar en la cavidad bucal y

la respuesta a la terapéutica elegida.11 Para permitir que el

diente ocupe su posición de forma temprana y evitar de esta

forma complicaciones a largo plazo derivadas de esta inclu-

sión se han propuesto distintas técnicas. Siendo el

Sánchez Velásquez Jhonatan y col.

Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 7, No 3, Septiembre-Diciembre, 2022

tratamiento multidisciplinario, el método que ha demostra-

do tener mayor eficacia, el mismo que debe incluir a la

imagenologia, ortodoncia, periodoncia y cirugía bucal.12,13

Existen diversos métodos de diagnóstico temprano en

donde cada autor desarrolla un protocolo de evaluación

diagnóstica que analiza características anatómicas del

diente retenido, incluido o impactado con dientes vecinos y

estructuras adyacentes, así como investigaciones que

comparan imágenes bidimensionales y tridimensionales y

también distintas técnicas quirúrgicas. Sin embargo, esta

información está dispersa en diversas publicaciones. Por lo

que en esta revisión tiene como objetivo recopilar eviden-

cia cientíﬁca relacionada con los métodos diagnósticos y

terapéuticos para un adecuado pronóstico de caninos

retenidos, incluidos o impactados.

ESTADO DEL ARTE

Desarrollo eruptivo normal del canino permanente

Las condiciones anatómicas del canino superior lo convier-

ten en la pieza dental con mayor tiempo de permanencia en

cavidad bucal. Los caninos cumplen un papel fundamental

en la oclusión y en la estética facial, ya que, dan armonía a la

línea de la sonrisa y surco nasogeniano.14-17 La formación de

los caninos comienza a los cuatro o cinco meses de edad y el

esmalte culmina su formación entre los 6 y 7 años, erupciona

en cavidad bucal aproximadamente entre los 9-13 años.16

Realizan su recorrido entre los 5 y 15 años de edad, en donde

aproximadamente lo hacen en 22mm. Se ha observado que

el mayor recorrido hacia cavidad bucal esta entre los 10 a 12

años de edad, antes de esta edad presentaran una dirección

palatina. Previamente a su erupción esta pieza ha demostra-

do tener una formación de 3/4 de su raíz (estadio 6 de Nolla)

y termina su proceso de formación radicular 2 años después

de su erupción es decir a los 13,6 años de edad.

18,19

Erupción anormal de los caninos permanentes

Caninos retenidos

Es aquel que está impedido de erupción por la presencia de

algún obstáculo mecánico o bien una anquilosis. Este impe-

dimento puede ser de cualquier tipo, tal como una lesión

tumoral, quística, una malformación, un diente supernume-

rario o algún diente en mal posición.20,21

Caninos impactados

Son definidos como aquellos dientes que no han realizado

su erupción en cavidad bucal por la existencia de un obstá-

culo incuestionable, independientemente de la edad, grado

de formación radicular y de que la corona se encuentre

dentro o fuera del hueso. Además, la característica princi-

pal de los caninos impactados son los efectos secundarios

causados en piezas adyacentes y las patologías asociadas

que pueden presentarse.9,22

Caninos incluidos

Son considerados como una condición normal, la pieza se

observa intraosea radiográficamente, es decir, la posibili-

dad de que concluya su proceso de erupción no se ha

descartado ya que no existe una barrera física que impida su

aparición en cavidad bucal.9,22 La inclusión por lo general

suele darse a nivel del seno maxilar o a nivel contralateral

cuando se trata del maxilar superior y en el maxilar inferior

por lo general se ubican en medio de la sínfisis mentonia-

na.11,22,23

Epidemiología

Los caninos maxilares son las segundas piezas con mayor

frecuencia de retención, inclusión o impactación.5,24,25 Con

una incidencia entre 0,2 al 7% según la población estudia-

da.20,26 De acuerdo a la posición de inclusión la palatina

tiene mayor prevalencia (85%), en relación a la inclusión

vestibular (15%).2 Los caninos retenidos presentan una

prevalencia superior en el género femenino.15,19,27 En

cuanto a la presentación clínica, la condición unilateral es

más frecuente que la bilateral con valores entre 69,4% a

87,5%.28-30 La prevalencia en el maxilar inferior es menor

en relación al maxilar superior (0,35-1,29%) en una

relación 8:1.4,15,31

Etiología

La etiología de los caninos retenidos, incluidos o impacta-

dos es desconocida.4,19 No obstante, se ha dado a conocer

ciertas causas locales, generales o genéticas. Se cataloga

dentro de las causas generales enfermedades sistémicas que

incluyen retraso fisiológico de la erupción como la irradia-

ción,4,26,12 alteraciones endocrinas, metabólicas,4,19 condi-

ciones hereditarias, síndrome de Gardner, disostosis cleido-

craneal,10-19 polidisplasia ectodérmica hereditaria, displa-

sias fibrosas y osteopetrosis o enfermedad de

Albers-Schonberg.19,32 Dentro de los factores locales se

incluyen las causas embriológicas, situaciones apartadas

canino y una línea media de referencia perpendicular al

borde de la radiografía que pasa por la espina nasal anterior.

Cuando el ángulo formado se encuentra entre 0 y 15º el

pronóstico es favorable; entre 15 y 30º es regular; y cuando

es mayor a 31º disminuye la posibilidad de que el canino

retome su vía normal de erupción, siendo su pronóstico

desfavorable o malo. Este análisis se realiza en radiografías

en Ortopantomografías.46 (Figura 6)

Método de Warford, Grandhi y Tira

Determina el pronóstico de erupción basado en la angula-

ción formada entre una línea bicondilar trazada en la

Ortopantomografía y el eje longitudinal del canino. El

pronóstico es favorable si el ángulo formado es mayor a

75°; cuando se encuentra entre 75° y 59° es regular; y es

malo cuando es menor a 59°. Los autores demostraron que

los caninos impactados se sobreproyectan en los incisivos

laterales en un 82% pero si el canino se sobreproyecta en el

eje mayor de esta pieza existe un 87% de probabilidad de

impactación.2,47 (Figura 7)

Método de Yamamoto

Método descrito para clasificar caninos y premolares

superiores e inferiores, de acuerdo al ángulo formado entre

el eje del diente retenido y el plano oclusal en radiografías

panorámicas, evaluando el estado de la retención y permi-

tiendo una planificación de tratamiento; se clasifico en siete

tipos: Tipo I, caninos retenidos verticalmente, con el eje del

diente perpendicular al plano oclusal y ubicado entre el

incisivo lateral y el primer premolar; tipo II, los caninos se

encuentran inclinados mesialmente en relación al plano

oclusal; tipo III, caninos retenidos inclinados hacia distal

en relación al plano oclusal; tipo IV, caninos retenidos

horizontalmente con la corona dirigida a mesial; tipo V,

caninos retenidos horizontalmente con la corona dirigida a

distal; tipo VI, canino invertido; tipo VII, caninos en

posición transversa, posición ectópica o en transposi-

ción.48-50

Tratamiento de los caninos retenido, incluidos o

impactados

Tratamiento interceptivo

Consiste en la exodoncia del canino primario para evitar la

retención, inclusión o impactación del canino permanen-

te;4,51 está técnica se fundamenta en que el canino temporal

podría ser un obstáculo para la erupción del permanente;

siendo indicado en niños con espacio adecuado en el arco

dental, y que estén en edades entre 11 y 13 años, después de

esta edad se tendrá que esperar hasta 12 meses posteriores

para su erupción si este no lo ha hecho se tendrá que buscar

otra opción de tratamiento.4,13,51,52

Tratamiento ortodóntico-quirúrgico

Técnicas quirúrgicas para la exposición de los caninos

incluidos maxilares en posición vestibular

Gingivectomía

Está indicada en casos en los que la cúspide del canino se

ubica coronal a la unión amelocementaria, y se encuentra

cubierto por encía queratinizada por lo cual el diente no

está cubierto por tejido óseo, por lo tanto, no será necesario

la tracción ortodóncica, dentro de las desventajas de esta

técnica se encuentra la perdida de encía queratinizada por

lo que se puede presentar un posible daño periodontal y una

posible hiperplasia de la zona.24,53

Colgajo de reposición apical

Técnica indicada cuando la corona se encuentra apical a la

unión amelocementaria y la encía adherida tiene un grosor

menor de 3mm; con esta técnica se utilizará tracción

ortodóncica 2 o 3 semanas después de la cirugía, la ventaja

es la conservación de la encía queratinizada por lo tanto no

existe riesgo de daño periodontal, pero si un aumento en el

riesgo de recesión gingival.54,55

Técnica cerrada

Esta técnica se utiliza cuando el diente se encuentra en una

posición cefálica, por lo tanto, la corona está localizada

apical a la línea amelocementaria; la tracción ortodóntica

será realizada 1 o 2 semanas después de la cirugía, la venta-

ja de esta técnica frente a las anteriormente mencionadas es

la estética y la mayor facilidad del movimiento de la pieza

al arco dental, el principal inconveniente es los problemas

mucogingivales y en ocasiones se requerirá una segunda

cirugía.54,56

Técnicas quirúrgicas para la exposición de los caninos

incluidos maxilares en posición palatina

Técnica cerrada

Para aplicar esta técnica, el canino tendrá una posición

cefálica horizontal y cercana al incisivo central y lateral; la

tracción ortodóntica se realizará 1 o 2 semanas después de

la cirugía, sin embargo, algunos autores plantean que se

podría iniciar de forma inmediata, los inconvenientes que

puede presentar está técnica son necrosis ósea y exorizali-

sis.4,12,54,56

Técnica abierta

Se aplicará cuando las condiciones son similares a las

anteriormente mencionadas, sin embargo, la mayor ventaja

de esta técnica, es la mejor visualización de la corona y una

adecuada dirección de movimiento del canino, la desventa-

ja es la hiperplasia gingival que pudiese producir.12,63

(Figura 8)

Tratamiento ortodóntico final

Durante el tratamiento del alineamiento del canino se van

corrigiendo las rotaciones dentales de dientes adyacentes;

finalmente se colocará placas de retención y el paciente

debe ser citado periódicamente para controles.14,57,58

Extracción

La extracción del canino retenido, incluido o impactado

podrá afectar la estética y la oclusión del paciente; sin

embargo, es la única opción si hay limitaciones de llevar el

canino al arco dental o está afectando la anatomía de las

piezas adyacentes, en este caso el clínico deberá evaluar la

posibilidad de trasladar el premolar al espacio del canino u

optar por un tratamiento de rehabilitación oral.26,58

CONCLUSIONES

Los caninos son las piezas dentales con mayor prevalencia

de retención después de los terceros molares. Su incidencia

varía entre 0,2 al 7%. Asimismo, su etiología es considera-

da desde tres puntos de vista factores locales, generales y

genéticos. Siendo la teoría genética la que predomina entre

las anteriormente mencionadas. Al tratar caninos retenidos,

incluidos o impactados es necesario un diagnóstico tempra-

no para tener éxito en el tratamiento. Hoy en día los caninos

retenidos, se diagnostican mediante ortopantomografía o

del diente y el tiempo tardío en su erupción, el origen del

diente y las anomalías del cordón dentario, perdida tempra-

na o prolongada del canino temporal, irregularidad en la

posición y presión de un diente adyacente, densidad del

hueso que lo cubre, falta de espacio en el maxilar, altera-

ción en la posición del germen dentario, desarrollo incom-

pleto de la raíz, presencia de dientes supernumerarios,

iatrogenia o trauma.4,19,33

Otra de las etiologías conocidas es la teoría genética la

misma que hace relación los factores genéticos como

principal origen para la formación de caninos retenidos,

incluidos o impactados.4,34 como ejemplo tenemos la

posición anómala del germen dentario, paladar fisurado y

factores hereditarios. Estas mutaciones se encuentran

ligadas a factores de transcripción MSX1 Y PAX9.4,35

Asimismo, hoy en día diferentes estudios y autores coinci-

den que una serie de factores tales como sexo, raza, heren-

cia, nivel socioeconómico, y algunos factores de desarrollo

intrauterino y postnatal, pueden influenciar la secuencia y

tiempo de erupción.4

Métodos de diagnóstico

El examen imagenológico, es considerado el método más

importante para la elaboración de un diagnóstico oportuno,

ya que evidencia la presencia del canino retenido, incluido

o impactado, localizándolo dentro del hueso en sentido

vestíbulo-lingual, cefalo-caudal y mesio-distal, además de

observar su relación con las estructuras adyacentes. Sin

embargo, es primordial antes de de realizar el exámen

imagenológico, efectuar un diagnóstico clínico basado en

observación, palpación y antecedentes familiares del

paciente, donde el signo clínico prodrómico será la ausen-

cia del canino permanente, siendo en la mayoría de los

casos asintomático.36-39

Radiografías periapicales

Proporciona información inicial en caso de sospecha de

retención, inclusión o impactación de un canino, ya que

permite solo una visión bidimensional, informan la

posición en el plano frontal y en sentido mesiodistal lo que

permite situar el canino respecto a los dientes vecinos en las

direcciones mesiodistal y corono apical. Son usadas para

identificar la integridad corono-radicular de un diente,

puede favorecer a la localización del canino en sentido

mesio-distal o vertical.40

Con la Técnica de Clark o del “objeto bucal” se determina-

rá la ubicación de la pieza dentaria, si se encuentra por

Tomografía Computarizada de Haz Cónico (Cone Beam).

El Cone Beam es considerado el Gold estándar para la

localización de caninos, ya que, evalúa con exactitud la

dirección de impactación, la cantidad de hueso alveolar que

rodea el canino, relación con anatomía crítica y exorizalisis

de piezas adyacentes.

El tratamiento interceptivo puede prevenir la retención,

inclusión o impactación del canino y que este erupcione

correctamente en el arco dental. La técnica quirúrgica y

ortodóncica permite corregir la retención, inclusión o reten-

ción y evita complicaciones en piezas adyacentes. Una

selección cuidadosa de la técnica es esencial para el alinea-

miento exitoso de los caninos.

Fuente de financiamiento: Autofinanciado.

Potenciales conflictos de interés: Los autores declaran no

tener ningún conflicto de interés

Referencias Bibliográficas

1. Pérez M, Pérez P, Fierro C. Alteraciones en la Erup-

ción de Caninos Permanentes. Int. J. Morphol.

[Internet]. 2009 [citado 2020 Dic 02]; 27 ( 1 ):

139-143. Disponible en: https://scielo.conicyt.cl/pdf/ij-

morphol/v27n1/art25.pdf.

2. Camarena A, Rosas E, Cruzado L, Liñan C. Métodos de

diagnóstico imagenológico para optimizar el plan de

tratamiento y pronóstico de caninos maxilares. Rev

Estomatol Herediana. [Internet]. 2016 [citado 2021

Dic 02] ; 26( 4 ): 263-70. Disponible en:

http://www.scielo.org.pe/pdf/reh/v26n4/a09v26n4.pdf.

3. Grybienė V, Juozėnaitė D, Kubiliūtė K. Diagnostic

methods and treatment strategies of impacted maxillary

canines: A literature review. Stomatologija. Baltic

Dental and Maxillofacial Journal. [Internet]. 2019

[citado 2020 Dic 05] ; 21:3-12. Disponible en:

https://sbdmj.lsmuni.lt/191/191-01.pdf.

4. Moreno E, Matas A, Escalona J, Salas J, Roig M, López

J. Caninos incluidos, tratamiento odontológico.

Revisión de la literatura. Avances en odontoestomatolo-

gía. [Internet]. 2013 [citado 2020 Dic 05] ; 29(5):227

- 238. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scie-

lo.php?script=sci_arttext&pi-

d=S0213-12852013000500002.

5. Peng CL, Su YY, Lee SY. Unilateral horizontally

impacted maxillary canine and first premolar treated

with a double archwire technique. Angle Orthod. [Inter-

net]. 2006 [citado 2020 Dic 05] ; 27( 1 ): 76:502-9.

Disponible en: https://meridian.allenpress.com/an-

gle-orthodontist/arti-

cle/76/3/502/181826/Unilateral-Horizontally-Impacted

-Maxillary-Canine.

6. Sajnani AK, King NM. Retrospective audit of manage-

ment techniques for treating impacted maxillary

canines in children and adolescents over a 27-year

period. J Oral Maxillofac Surg. [Internet]. 2011 [citado

2020 Dic 05] ; 69:2494-2499. Disponible en:

https://www.joms.org/arti-

cle/S0278-2391(11)00826-3/fulltext.

7. Schindel R, Sheinis M. Prediction of maxillary

lateral-incisor root resorption using sector analysis of

potentially impacted canines. J Clin Orthod. [Internet].

2013 [citado 2020 Dic 05] ; 27( 1 ): 47(8):490-493.

Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.go-

v/24121399/.

8. Sheinis M. Prediction of maxillary lateral-incisor root

resorption using sector analysis of potentially impacted

canines. J Clin Orthod. . [Internet]. 2013 [citado 2020

Dic 05]; 47(8):490-493 Disponible en: https://www.j-

co-online.com/archive/2013/08/490-predic-

tion-of-maxillary-lateral-incisor-root-resorption-using-

sector-analysis-of-potentially-impacted-canines/

9. Castañeda D, Briceño C, Sánchez A, Rodríguez A,

Castro D, Barrientos S. Prevalencia de dientes inclui-

dos, retenidos e impactados analizados en radiografías

panorámicas de población de Bogotá, Colombia. Univ

Odontol. [Internet]. 2015 [citado 2020 Dic 05];

34(73) Disponible en: https://repository.usta.edu.-

co/handle/11634/17464?show=full

10. Dalessandri D, Migliorati M, Rubiano R, et al. Reliabi-

lity of a novel CBCT-based 3D classiﬁcation system for

maxillary canine impactions in orthodontics: the KPG

index. Scientiﬁc World Journal. [Internet]. 2013 [citado

2020 Dic 05]; 921234 Disponible en:

https://www.hindawi.com/journals/tswj/2013/921234/

11. Upegui J, Echeverri E, Ramírez D, Restrepo L. Deter-

minación del pronóstico en pacientes que presentan

caninos maxilares impactados de la Facultad de Odon-

tología de la Universidad de Antioquia. Rev. Fac Odon-

tol Univ Antioq. [Internet]. 2009 [citado 2020 Dic

13]; 21(1):75-85 Disponible en: http://www.scie-

lo.org.co/pdf/rfoua/v21n1/v21n1a08.pdf

12. Bedoya M, Park J. A review of the diagnosis and mana-

gement of impacted maxillary canines. J Am Dent

Assoc. [Internet]. 2009 [citado 2020 Dic 13];

140:1485-93 Disponible en: https://jada.ada.org/arti-

cle/S0002-8177(14)61552-X/fulltext

13. Litsas G, Acar A. A review of early displaced maxillary

canines: etiology, diagnosis and interceptive treatment.

Open Dent J. [Internet]. 2011 [citado 2020 Dic 13];

5:39-47 Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.go-

v/pmc/articles/PMC3091288/pdf/TODENTJ-5-39.pdf

14. Aydin U, Yilmaz H, Yildirim D. Incidence of canine

impaction and transmigration in a patient population.

Dentomaxillofacial Radiology. [Internet]. 2004 [citado

2020 Dic 13]; 33:164-19 Disponible en: https://www.-

birpublications.org/doi/epub/10.1259/dmfr/15470658

15. Sánchez N, Gil M, Kewalramani N. Riesgo de Caninos

incluidos en la Clínica Diaria. Psychologia Latina.

[Internet]. 2018 [citado 2020 Dic 17]; 334-336 Dispo-

nible en: https://psicologia.ucm.es/data/cont/-

docs/29-2019-02-15-Muji-

ca%20S%C3%A1nchez,%20Pascual%20Gil%20y%20

Kewalramani%20Kewalramani.pdf.

16. Salazar C. Prevalencia de caninos superiores retenidos

en pacientes mayores de 14 años atendidos en el club de

leones Quito Central [Tesis de Pregrado]. Quito:

Universidad de las Américas; [Internet]. 2016 [citado

2020 Dic 17]; 62 Disponible en: https://rraae.ce-

dia.edu.ec/Record/UDLA_d28ae80aed9c26c60bcb3-

ca42ca62069.

17. Santosh P, Sneha M. Prevalence of impacted and super-

numerary teeth in the north Indian population. J Clin

Exp Dent. [Internet]. 2014 [citado 2020 Dic 17]; 6(2):

116-20 Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.go-

v/pmc/articles/PMC4002339/pdf/jced-6-e116.pdf.

18. Fardi A, Kondylidou-Sidira A, Bachour Z, Parisis N,

Tsirlis A. Incidence of impacted and supernumerary

teeth-a radiographic study in a North Greek population.

Med Oral Patol Oral Cir Bucal. [Internet]. 2011 [citado

2020 Dic 17]; 16(1): 56-62 Disponible en:

http://www.medicinaoral.com/pubmed/medoral-

v16_i1_pe56.pdf

19. Borges I, Suárez M, Espangler M, Borges M, García L,

Berenguer J. Retención dentaria en pacientes ortodónci-

cos de 8 a 18 años de edad. [Internet]. 2018 [citado

2020 Dic 17]; 57(268): 89-96 Disponible en:

https://www.medigraphic.com/pdfs/abril/abr-2018/a-

br18268e.pdf.

20. Pérez J, Romero H. Frecuencia de órganos dentarios

incluidos en pacientes de la Facultad de Odontología

UNAH. Revista Portal de la Ciencia. [Internet]. 2018

[citado 2020 Dic 17]; 76 – 84 Disponible en:

https://www.researchgate.net/publication/345548482_-

Frecuen-

cia_de_organos_dentarios_incluidos_en_pacientes_de

_la_Facultad_de_Odontologia_UNAH.

21. Quevedo J, Torres M, Núñez Y, Sierra Y. Causas locales

de caninos permanentes retenidos en pacientes de la

Clínica Estomatológica René Guzmán Pérez de Calixto

García. Correo Científico Médico de Holguín. [Inter-

net]. 2017 [citado 2020 Dic 17]; 3:627 - 636 Disponi-

ble en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttex-

t&pid=S1560-43812017000300002.

22. Martínez TJA. Cirugía oral y maxilofacial. México: El

vestibular o palatino de acuerdo al método de localización,

variando la posición horizontal del dispositivo indicador de

posición (DIP). Si el canino se desplaza en la misma direc-

ción que el DIP, la posición será palatina y si se desplaza en

dirección contraria al DIP será vestibular; si no existe varia-

ción este se encontrará en posición transversa (interme-

dia).23,41

Radiografías oclusales

Identifica la posición del canino en el plano vestíbulo-

lingual, asimismo la relación de la pieza con los otros

dientes, es decir de acuerdo a la tabla ósea a la que se

encuentra orientada; el valor de este tipo de imágenes es

pobre, debido a la distorsión y superposición entre las

piezas dentales y el hueso.

El método descrito por Crescini, permite la valoración de

los caninos retenidos mediante una radiografía oclusal, el

cual consiste en ubicar el cono perpendicular al plano

oclusal; si en esta imagen la cúspide del canino se encuen-

tra anterior a la línea formada entre los ápices de los

dientes, la ubicación será vestibular y viceversa. 2,41

Radiografías panorámicas

Permite una visión generalizada de los maxilares superior e

inferior, al ser una técnica bidimensional; a partir de esta

técnica se diagnostica la retención, inclusión o impactación

canina y su relación con estructuras adyacentes, patologías

asociadas y dirección de la posición y altura del canino en

el plano sagital e inclinación, pero no proporciona informa-

ción en el plano vestíbulo-lingual. La ubicación en vestibu-

lar o palatino, se puede obtener mediante el índice

canino-incisivo (ancho del canino y del incisivo central) e

índice canino-canino (ancho canino con respecto al contra-

lateral).42

Radiografías laterales o teleradiografías

Son utilizadas para determinar la angulación y la distancia

vertical, que el canino deber recorrer para erupcionar en

cavidad bucal. El método que ha sido utilizado con esta

técnica es el de Orton, en 1995, el cual evaluó la inclinación

del canino en relación al plano de Frankfort, cuya norma es

10°; si el ángulo tiene una variación entre 15° y 25° es

necesario un tratamiento ortodóntico; si el valor esta entre

25° y 45° la complejidad del tratamiento es mayor y si el

ángulo es mayor a los 45° el pronóstico es reservado.43

(Figura 1)

Tomografía Computarizada de Haz Cónico

(Cone Beam)

Permite una visión en tres dimensiones del espacio (axial,

sagital y coronal) es decir se puede localizar con precisión

exacta la posición de los caninos retenidos, siendo esta

técnica de gran ayuda para el especialista en ortodoncia, ya

que el tratamiento será más preciso y con un adecuado

pronóstico.42,43 En el año 2009 Kau, y colaboradores elabo-

raron un índice que ayuda en la evaluación del grado de

retención, inclusión o impactación y la complejidad en el

tratamiento basándose en imágenes tridimensionales.44,45

Está técnica permite localizar el canino en los tres planos

del espacio es decir en los tres ejes X, Y, Z.

El eje X es evaluado en una vista panorámica permite deter-

minar la posición mesiodistal de la corona y raíz en relación

con los dientes adyacentes. (Figura 2)

El eje Y se evaluara en una vista panorámica, determina la

posición de la punta de la cúspide del canino o el ápice

respecto a su posición normal de desarrollo (Figura 3).

El eje Z se evidencia en ejes axiales, las distancias son

medidas perpendicularmente desde la punta de la cúspide o

desde el ápice al plano oclusal con una distancia de 2mm;

ayuda a diagnosticar la gravedad de impactación, es de

interés ya que no es observable en imágenes bidimensiona-

les. La sumatoria de los puntajes determinarán la compleji-

dad del tratamiento: fácil de 0 a 10, moderada de 10 a 14,

difícil de 15 a 19 y puntuaciones mayores a 20 tendrán una

mayor dificultad.44 (Figura 4)

Métodos de evaluación imagenológica

Método de Lindauer

En este análisis se relaciona la punta de la cúspide del

canino retenido, incluido o impactado con la raíz del incisi-

vo lateral permanente, permitiendo identificar esta anoma-

lía de manera temprana durante dentición mixta. Cuando la

cúspide se localiza por mesial del eje mayor del incisivo

lateral se produce una impactación hacia palatino, pero

cuando la cúspide se sobreproyecta en la mitad distal del

incisivo lateral o la punta de la cúspide se encuentra hacia

distal puede erupcionar normalmente.46 (Figura 5)

Método de Power y Short

Utiliza un ángulo formado entre el eje longitudinal del

Manual Moderno; [Internet]. 2009 [citado 2020 Dic

17]; 123 Disponible en: https://www.laleo.com/ciru-

gia-oral-y-maxilofacial-p-6455.html

23. Guzmán C, Contreras C, Rabanal C: Radiología Clínica

Oral y Maxilofacial. Santiago de Chile: AMOLCA;

2019.461-475. [citado 2020 Dic 17].

24. Hou R, Kong L, Ao J, Liu G, Zhou H, QinR, et al.

Investigation of Impacted Permanent Teeth Except the

Third Molar in Chinese Patients Through an X-Ray

Study. J Oral Maxillofac Surg. [Internet]. 2010 [citado

2020 Dic 21]; 68:762 - 767 Disponible en:

https://www.joms.org/arti-

cle/S0278-2391(09)01281-6/fulltext.

25. Alessandri-Bonetti G, Incerti Parenti S, Zanarini M,

Marini I. Double vs single primary teeth extraction

approach as prevention of permanent maxillary canines

ectopic eruption. Pediatr Dent. [Internet]. 2010 [citado

2020 Dic 21]; 32:401 -412 Disponible en:

https://www.ingentaconnect.com/content/aapd/p-

d/2010/00000032/00000005/art00008;jsessionid=127i

zeg3y7382.x-ic-live-01.

26. Troya E, Martinez J, Padilla E, Matos M. Tratamiento

quirúrgico de caninos retenidos en el municipio Colón.

Rev Méd Electrónica. [Internet]. 2015 [citado 2020 Dic

21]; 38(2):123 – 131 Disponible en: http://scielo.sld.-

cu/scielo.php?script=sci_arttext&pi-

d=S1684-18242016000200002.

27. Pichel I, Suárez M, González L, Borges M, Romero L,

Berenguer J. Retención dentaria en pacientes ortodónci-

cos de 8 a 18 años de edad. Órgano científico estudiantil

de Ciencias médicas de Cuba. [Internet]. 2018 [citado

2020 Dic 21]; 57(268):89 - 96 Disponible en:

https://www.medigraphic.com/pdfs/abril/abr-2018/a-

br18268e.pdf.

28. Gbenou Y, Hernández J, García T. Caninos permanentes

retenidos en pacientes del Hospital Pediátrico Universi-

tario Centro Habana. Rev haban cienc méd. [Internet].

2017 [citado 2020 Dic 21]; 16(4):595 - 603 Disponible

en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttex-

t&pid=S1729-519X2017000400011.

29. Prskalo K, Zjaca K, Skarić-Jurić T, Nikolić I, AnićMilo-

sević S, Lauc T. The prevalence of lateral incisor hypo-

dontia and canine impaction in Croatian population.

Coll Antropol. [Internet]. 2009 [citado 2020 Dic 21];

32(4):1105 - 1109 Disponible en: https://pubmed.nc-

bi.nlm.nih.gov/19149215/.

30. Aras M, Halicioglu K, Yavuz M, Çaglaroglu M. Evalua-

tion of surgical-orthodontic treatments on impacted

mandibular canines. Med Oral Patol Oral Cir Bucal.

[Internet]. 2011 [citado 2020 Dic 21]; 16:925 - 928

Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.go-

v/21196853/.

31. Mujica N, Pascual M, Kewalramani N. Riesgo de

Caninos incluidos en la Clínica Diaria. Psychologia

Latina. [Internet]. 2018 [citado 2020 Dic 21]; 334 -336

Disponible en: https://psicologia.ucm.es/data/cont/-

docs/29-2019-02-15-Muji-

ca%20S%C3%A1nchez,%20Pascual%20Gil%20y%20

Kewalramani%20Kewalramani.pdf

32. Murat A, Üniversitesi G, Fakültesi D. The incidence of

canine transmigration and tooth impaction in a Turkish

subpopulation. European Journal of Orthodontics.

[Internet]. 2010 [citado 2020 Dic 21]; 32:575 - 581

Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.go-

v/20237077/

33. Naoumova J, Kurol J, Kjellberg H. A systematic review

of the interceptive treatment of palatally displaced

maxillary canines. Eur J Orthod. [Internet]. 2011

[citado 2020 Dic 21]; 33:143 - 149 Disponible en:

https://academic.oup.com/ejo/arti-

cle/33/2/143/486299?login=false.

34. Milberg DJ. Labially impacted maxillary canines

causing severe root resorption of maxillary central

incisors. Angle Orthod. [Internet]. 2006 [citado 2020

Dic 21]; 76:173 -176 Disponible en: https://pubmed.n-

cbi.nlm.nih.gov/16448288/.

35. Power S, Short M. An investigation into the response of

palatally displaced canines to the removal of deciduous

canines and an assessment of factors contributing to

favourable eruption. British Journal of Orthodontics.

[Internet]. 1993[citado 2020 Dic 21]; 20:215 - 223

Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.go-

v/8399054/.

36. Chalakkal P, Thomas A, Chopra S. Displacement,

location, and angulationof unerupted permanent maxi-

llary canines and absence of canine bulge in children.

American Journal of Orthodontics and Dentofacial

Orthopedics. [Internet]. 2011 [citado 2020 Dic 21];

139(3):345 - 350 Disponible en: https://www.ajodo.or-

g/article/S0889-5406(10)00694-3/fulltext.

37. Herrera J, Agüayo M, Escoffié M, Aguilar F, Carrillo B.

Impacted Maxillary Canine Prevalence and Its Associa-

tion with Other Dental Anomalies in a Mexican Popula-

tion. Hindawi. International Journal of Dentistry. [Inter-

net]. 2017 [citado 2020 Dic 21]; 1 - 4 Disponible en:

https://www.hindawi.com/journals/ijd/2017/7326061/

38. Peñarrocha M, Peñarrocha M, Larrazábal C, García B.

Caninos incluidos, consideraciones quirúrgicas y

ortodóncicas. Arch. Odontoestomatol. [Internet]. 2003

[citado 2020 Dic 21]; 19(59): 336-346 Disponible en:

https://revistaodontopediatria.org/index.php/alop/arti-

cle/view/68

39. Orton HS, Garvey MT, Pearson MH. Extrusion of the

ectopic maxillary canine using a lower removable

appliance. Am J Orthod Dentofacial Orthop. [Internet].

1995 [citado 2020 Dic 21]; 107(4):349 -359 Disponi-

ble en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7709899/

40. Sambataro S, Baccetti T, Franchi L, Antonini F. Early

predictive variables for upper canine impaction as

derived from posteroanterior cephalograms. Angle

Orthod. [Internet]. 2005[citado 2020 Dic 21];

75(19:28-34 Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.-

nih.gov/15747812/

41. Ericson S, Kurol J. Resorption of incisors after ectopic

eruption of maxillary canines: a CT study. Angle

Orthod. [Internet]. 2000 [citado 2020 Dic 21];

70(6):415-23 Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.-

nih.gov/11138644/

42. Schramm A, Rücker M, Sakkas N, Schön R, Düker J,

Gellrich N. The use of cone beam CT in cranio—

maxilo facial surgery. Int. Congress Series. [Internet].

2005 [citado 2020 Dic 21]; 1281:12004 - 4 Disponible

en: https://www.sciencedirect.com/science/arti-

cle/abs/pii/S0531513105004826

43. Kau CH, Pan P, Gallerano RL, English JD. A novel 3D

classiﬁ cation system for canine impactions--the KPG

index. Int J Med Robot. [Internet]. 2009 [citado 2020

Dic 21]; 5(3): 291-296 Disponible en: https://pub-

med.ncbi.nlm.nih.gov/19449307/

44. Spencer H, Ramsey R, Ponduri S, Brennan PA. Exposu-

re of unerupted palatal canines: A survey of current

practice in the United Kingdom, and experience of

gingival-sparing procedure. Br J Oral Maxillofac Surg.

[Internet]. 2010 [citado 2020 Dic 21]; 48:641-644

Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.go-

v/19449307/

45. Scarfe W, Farman A, Sukovic P. Clinical applications of

cone-beam computed tomography in dental practice. J

Can Dent Assoc. [Internet]. 2006 [citado 2020 Dic 21];

72:75-80 Disponible en: http://www.cda-adc.ca/jadc/-

vol-72/issue-1/75.pdf

46. Arakaki N, De la Quintana M, Gaitán R, Loza J,

Marchena R, Lavado A. Evaluación tomográfica de la

localización de los caninos impactados en el maxilar

superior. KIRU. [Internet]. 2016 [citado 2020 Dic 21];

13(1) 65-69 Disponible en: https://1library.co/docu-

ment/zgrr958q-evaluacion-tomografi-

ca-localizacion-los-caninos-impactados-maxilar-superi

or.html

47. Ericson S, Kurol J. Resorption of maxillary lateral

incisors caused by ectopic eruption of the canines. A

clinical and radiographic analysis of predisposing

factors. Am J Orthod Dentofacial Orthop. [Internet].

1988 [citado 2020 Dic 21]; 94(6): 503-513 Disponible

en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3195514/.

48. Yamamoto G, Ohta Y, Tsuda Y, Tanaka A, Nishikawa

M, Hirofumi I. A New Classification of Impacted

Canines and Second Premolars Using Orthopantomo-

graphy. Asian J Oral Maxillofac Surg. [Internet]. 2003

[citado 2020 Dic 21]; 15 (1):31-37 Disponible en:

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pi-

i/S0915699203800298.

49. Al-Zoubi H, Alharbi A, Ferguson DJ, Zafar MS.

Frequency of impacted teeth and categorization of

impacted canines: A retrospective radiographic study

using orthopantomograms. Eur J Dent. [Internet]. 2017

[citado 2020 Dic 21]; 11:117-2 Disponible en:

https://www.researchgate.net/publication/315643020_-

Frequen-

cy_of_impacted_teeth_and_categorization_of_impacte

d_canines_A_retrospective_radiographic_study_using

_orthopantomograms

50. Spencer H, Ramsey R, Ponduri S, Brennan P. Exposure

of unerupted palatal canines: A survey of current practi-

ce in the United Kingdom, and experience of gingi-

val-sparing procedure. Br J Oral Maxillofac Surg.

[Internet]. 2010 [citado 2020 Dic 21]; 48:641-644

Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.go-

v/19889488/.

51. Bourzgui F, Belhaj S, Tazi H, Hamza M, Khazana MM.

Surgical-orthodontic management of dental impaction.

Int Orthod. [Internet]. 2009 [citado 2020 Dic 21];

7:257-267 Disponible en: https://www.scirp.or-

g/(S(351jmbntvnsjt1aadkozje))/referen-

ce/referencespapers.aspx?referenceid=2147378.

52. Koutzoglou S, Kostaki A. Effect of surgical exposure

technique, age, and grade of impaction on ankylosis of

an impacted canine, and the effect of rapid palatal

expansion on eruption: A prospective clinical study. Am

J Orthod Dentofacial Orthop. [Internet]. 2013 [citado

2020 Dic 21]; 143:342-52 Disponible en: https://pub-

med.ncbi.nlm.nih.gov/23452968/.

53. Smailiene D, Kavaliauskiene A, Pacauskiene I, Zasciu-

rinskiene E, Bjerklin K. Palatally impacted maxillary

canines: choice of surgical-orthodontic treatment

method does not inﬂ uence post-treatment periodontal

status. A controlled prospective study. Eur J Orthod.

[Internet]. 2013 [citado 2020 Dic 21]; 35:803-810

Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.go-

v/23349422/.

54. Silva A, Capistrano A, Almeida-Pedrin R, Cardoso M,

Conti A, Capelozza L. Root length and alveolar bone

level of impacted canines and adjacent teeth after ortho-

dontic traction: a long-term evaluation. J Appl Oral Sci.

[Internet]. 2017 [citado 2020 Dic 21]; 25:75-81Dispo-

nible en: https://www.semanticscholar.org/pa-

per/Root-length-and-alveo-

lar-bone-level-of-impacted-and-SILVA-Capistrano/336

afab78e9e36b81fbda88e5bb74552c6a535cd.

55. Bensaha T. A new approach for the surgical exposure of

impacted canines by ultrasonic surgery through soft

tissue. Int J Oro maxillofac Surg. [Internet]. 2013

[citado 2020 Dic 21]; 42:1557-1561 Disponible en:

https://www.semanticscholar.org/pa-

per/A-new-approach-for-the-surgical-exposure-of-cani

nes-Bensaha/38696c4ba3c63d9c3d31e32af967eede86c

b5452.

56. Baccetti T, Sigler L, McNamara J. An RCT on the

treatment of palatally displaced canines with RME and

a transpalatal arch. Eur J Orthod. [Internet]. 2011

[citado 2020 Dic 21]; 33:601-607 Disponible en:

https://www.semanticscholar.org/pa-

per/An-RCT-on-treat-

ment-of-palatally-displaced-canines-Baccetti-Sigler/e6

09100bc8a4da090129bd1aa78f5e8c2d244f49

57. Molina R, Yanez R, Iglesias A, Torres D, Solano E.

Mini Screw appliances and their use in orthodontics.

Open J Stomatol. [Internet]. 2013 [citado 2020 Dic

21]; 3:103-108 Disponible en: https://www.sciencedi-

rect.com/science/article/abs/pii/S0889540619305293.

58. Brusveen E, Brudvik P, Boe O, Mavragani M. Apical

root resorption of incisors after orthodontic treatment of

impacted maxillary canines: a radiographic study. Am J

Orthod Dentofacial Orthop. [Internet]. 2012 [citado

2020 Dic 21]; 141:427-35 Disponible en:

https://www.scirp.org/(S(351jmbntvnsjt1aadkposz-

je))/referen-

ce/referencespapers.aspx?referenceid=1997504.

Recibido: 21 noviembre 2021

Aceptado: 15 agosto 2022

INTRODUCCIÓN

Después de los terceros molares los caninos son las piezas

dentales que presentan mayor número de alteraciones en su

erupción, quedando retenidos dentro de hueso.1 La reten-

ción, inclusión o impactación son utilizadas para definir a

las piezas dentarias intraoseas que presentan incapacidad

para emerger en una posición adecuada en la cavidad bucal

después de un tiempo prudente dentro de su cronología de

erupción.2,3

Los caninos maxilares y mandibulares tienen un papel

funcional y estético importante en los pacientes4. Las

causas de impactación pueden ser locales o generales,

siendo más frecuentes las locales, entre las cuales se

pueden encontrar alteraciones bioquímicas en el germen

dentario, traumatismos, discordancia dentomaxilar o inclu-

so perdida prematura de piezas temporales. El canino maxi-

lar presenta mayor dificultad para la erupción debido a su

posición oclusal, ya que es el área más profunda de desarro-

llo, siendo esta la razón más frecuente para su inclusión,

retención o impactación, presentando una incidencia entre

0,2 al 3,6%.5-6 La incidencia de impactación es de 1 en 100,

sin embargo, este rango es mayor en pacientes que buscan

tratamientos ortodónticos llegando hasta el 23,5%.7 Las

retenciones palatinas (85%) suelen estar asociadas con

alteraciones del trayecto y son más prevalentes que las

vestibulares (15%) que están asociadas a problemas de

espacio.8

El tratamiento de los caninos maxilares retenidos, incluidos

o impactados es desafiante desde una perspectiva diagnós-

tica y terapéutica para los clínicos. Los métodos bidimen-

sionales tradicionales como la ortopantomografía, radio-

grafías oclusales o las radiografías periapicales con técni-

cas de localización han sido utilizados como métodos

diagnósticos hasta hace unos años, sin embargo, hoy en día

es utilizada una nueva tecnología tridimensional, como lo

es la Tomografía Computarizada de Haz Cónico (Cone

Beam) que emite una menor cantidad de radiación ionizan-

te que la Tomografía Computarizada Multicorte (médica)

para mejorar el diagnóstico, plan de tratamiento quirúrgico

y pronóstico de los caninos retenidos.9,10

Entre las secuelas asociadas a esta alteración podemos

encontrar la anquilosis del canino, formación de quistes,

infecciones, exorizalisis de piezas adyacentes, entre otras.

Por todas estas causas es necesario un diagnóstico y

pronostico temprano, determinando la capacidad que

tendrán estas piezas para erupcionar en la cavidad bucal y

la respuesta a la terapéutica elegida.11 Para permitir que el

diente ocupe su posición de forma temprana y evitar de esta

forma complicaciones a largo plazo derivadas de esta inclu-

sión se han propuesto distintas técnicas. Siendo el

Caninos retenidos

Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 7, No 3, Septiembre-Diciembre, 2022

tratamiento multidisciplinario, el método que ha demostra-

do tener mayor eficacia, el mismo que debe incluir a la

imagenologia, ortodoncia, periodoncia y cirugía bucal.12,13

Existen diversos métodos de diagnóstico temprano en

donde cada autor desarrolla un protocolo de evaluación

diagnóstica que analiza características anatómicas del

diente retenido, incluido o impactado con dientes vecinos y

estructuras adyacentes, así como investigaciones que

comparan imágenes bidimensionales y tridimensionales y

también distintas técnicas quirúrgicas. Sin embargo, esta

información está dispersa en diversas publicaciones. Por lo

que en esta revisión tiene como objetivo recopilar eviden-

cia cientíﬁca relacionada con los métodos diagnósticos y

terapéuticos para un adecuado pronóstico de caninos

retenidos, incluidos o impactados.

ESTADO DEL ARTE

Desarrollo eruptivo normal del canino permanente

Las condiciones anatómicas del canino superior lo convier-

ten en la pieza dental con mayor tiempo de permanencia en

cavidad bucal. Los caninos cumplen un papel fundamental

en la oclusión y en la estética facial, ya que, dan armonía a la

línea de la sonrisa y surco nasogeniano.14-17 La formación de

los caninos comienza a los cuatro o cinco meses de edad y el

esmalte culmina su formación entre los 6 y 7 años, erupciona

en cavidad bucal aproximadamente entre los 9-13 años.16

Realizan su recorrido entre los 5 y 15 años de edad, en donde

aproximadamente lo hacen en 22mm. Se ha observado que

el mayor recorrido hacia cavidad bucal esta entre los 10 a 12

años de edad, antes de esta edad presentaran una dirección

palatina. Previamente a su erupción esta pieza ha demostra-

do tener una formación de 3/4 de su raíz (estadio 6 de Nolla)

y termina su proceso de formación radicular 2 años después

de su erupción es decir a los 13,6 años de edad.

18,19

Erupción anormal de los caninos permanentes

Caninos retenidos

Es aquel que está impedido de erupción por la presencia de

algún obstáculo mecánico o bien una anquilosis. Este impe-

dimento puede ser de cualquier tipo, tal como una lesión

tumoral, quística, una malformación, un diente supernume-

rario o algún diente en mal posición.20,21

Caninos impactados

Son definidos como aquellos dientes que no han realizado

su erupción en cavidad bucal por la existencia de un obstá-

culo incuestionable, independientemente de la edad, grado

de formación radicular y de que la corona se encuentre

dentro o fuera del hueso. Además, la característica princi-

pal de los caninos impactados son los efectos secundarios

causados en piezas adyacentes y las patologías asociadas

que pueden presentarse.9,22

Caninos incluidos

Son considerados como una condición normal, la pieza se

observa intraosea radiográficamente, es decir, la posibili-

dad de que concluya su proceso de erupción no se ha

descartado ya que no existe una barrera física que impida su

aparición en cavidad bucal.9,22 La inclusión por lo general

suele darse a nivel del seno maxilar o a nivel contralateral

cuando se trata del maxilar superior y en el maxilar inferior

por lo general se ubican en medio de la sínfisis mentonia-

na.11,22,23

Epidemiología

Los caninos maxilares son las segundas piezas con mayor

frecuencia de retención, inclusión o impactación.5,24,25 Con

una incidencia entre 0,2 al 7% según la población estudia-

da.20,26 De acuerdo a la posición de inclusión la palatina

tiene mayor prevalencia (85%), en relación a la inclusión

vestibular (15%).2 Los caninos retenidos presentan una

prevalencia superior en el género femenino.15,19,27 En

cuanto a la presentación clínica, la condición unilateral es

más frecuente que la bilateral con valores entre 69,4% a

87,5%.28-30 La prevalencia en el maxilar inferior es menor

en relación al maxilar superior (0,35-1,29%) en una

relación 8:1.4,15,31

Etiología

La etiología de los caninos retenidos, incluidos o impacta-

dos es desconocida.4,19 No obstante, se ha dado a conocer

ciertas causas locales, generales o genéticas. Se cataloga

dentro de las causas generales enfermedades sistémicas que

incluyen retraso fisiológico de la erupción como la irradia-

ción,4,26,12 alteraciones endocrinas, metabólicas,4,19 condi-

ciones hereditarias, síndrome de Gardner, disostosis cleido-

craneal,10-19 polidisplasia ectodérmica hereditaria, displa-

sias fibrosas y osteopetrosis o enfermedad de

Albers-Schonberg.19,32 Dentro de los factores locales se

incluyen las causas embriológicas, situaciones apartadas

canino y una línea media de referencia perpendicular al

borde de la radiografía que pasa por la espina nasal anterior.

Cuando el ángulo formado se encuentra entre 0 y 15º el

pronóstico es favorable; entre 15 y 30º es regular; y cuando

es mayor a 31º disminuye la posibilidad de que el canino

retome su vía normal de erupción, siendo su pronóstico

desfavorable o malo. Este análisis se realiza en radiografías

en Ortopantomografías.46 (Figura 6)

Método de Warford, Grandhi y Tira

Determina el pronóstico de erupción basado en la angula-

ción formada entre una línea bicondilar trazada en la

Ortopantomografía y el eje longitudinal del canino. El

pronóstico es favorable si el ángulo formado es mayor a

75°; cuando se encuentra entre 75° y 59° es regular; y es

malo cuando es menor a 59°. Los autores demostraron que

los caninos impactados se sobreproyectan en los incisivos

laterales en un 82% pero si el canino se sobreproyecta en el

eje mayor de esta pieza existe un 87% de probabilidad de

impactación.2,47 (Figura 7)

Método de Yamamoto

Método descrito para clasificar caninos y premolares

superiores e inferiores, de acuerdo al ángulo formado entre

el eje del diente retenido y el plano oclusal en radiografías

panorámicas, evaluando el estado de la retención y permi-

tiendo una planificación de tratamiento; se clasifico en siete

tipos: Tipo I, caninos retenidos verticalmente, con el eje del

diente perpendicular al plano oclusal y ubicado entre el

incisivo lateral y el primer premolar; tipo II, los caninos se

encuentran inclinados mesialmente en relación al plano

oclusal; tipo III, caninos retenidos inclinados hacia distal

en relación al plano oclusal; tipo IV, caninos retenidos

horizontalmente con la corona dirigida a mesial; tipo V,

caninos retenidos horizontalmente con la corona dirigida a

distal; tipo VI, canino invertido; tipo VII, caninos en

posición transversa, posición ectópica o en transposi-

ción.48-50

Tratamiento de los caninos retenido, incluidos o

impactados

Tratamiento interceptivo

Consiste en la exodoncia del canino primario para evitar la

retención, inclusión o impactación del canino permanen-

te;4,51 está técnica se fundamenta en que el canino temporal

podría ser un obstáculo para la erupción del permanente;

siendo indicado en niños con espacio adecuado en el arco

dental, y que estén en edades entre 11 y 13 años, después de

esta edad se tendrá que esperar hasta 12 meses posteriores

para su erupción si este no lo ha hecho se tendrá que buscar

otra opción de tratamiento.4,13,51,52

Tratamiento ortodóntico-quirúrgico

Técnicas quirúrgicas para la exposición de los caninos

incluidos maxilares en posición vestibular

Gingivectomía

Está indicada en casos en los que la cúspide del canino se

ubica coronal a la unión amelocementaria, y se encuentra

cubierto por encía queratinizada por lo cual el diente no

está cubierto por tejido óseo, por lo tanto, no será necesario

la tracción ortodóncica, dentro de las desventajas de esta

técnica se encuentra la perdida de encía queratinizada por

lo que se puede presentar un posible daño periodontal y una

posible hiperplasia de la zona.24,53

Colgajo de reposición apical

Técnica indicada cuando la corona se encuentra apical a la

unión amelocementaria y la encía adherida tiene un grosor

menor de 3mm; con esta técnica se utilizará tracción

ortodóncica 2 o 3 semanas después de la cirugía, la ventaja

es la conservación de la encía queratinizada por lo tanto no

existe riesgo de daño periodontal, pero si un aumento en el

riesgo de recesión gingival.54,55

Técnica cerrada

Esta técnica se utiliza cuando el diente se encuentra en una

posición cefálica, por lo tanto, la corona está localizada

apical a la línea amelocementaria; la tracción ortodóntica

será realizada 1 o 2 semanas después de la cirugía, la venta-

ja de esta técnica frente a las anteriormente mencionadas es

la estética y la mayor facilidad del movimiento de la pieza

al arco dental, el principal inconveniente es los problemas

mucogingivales y en ocasiones se requerirá una segunda

cirugía.54,56

Técnicas quirúrgicas para la exposición de los caninos

incluidos maxilares en posición palatina

Técnica cerrada

Para aplicar esta técnica, el canino tendrá una posición

cefálica horizontal y cercana al incisivo central y lateral; la

tracción ortodóntica se realizará 1 o 2 semanas después de

la cirugía, sin embargo, algunos autores plantean que se

podría iniciar de forma inmediata, los inconvenientes que

puede presentar está técnica son necrosis ósea y exorizali-

sis.4,12,54,56

Técnica abierta

Se aplicará cuando las condiciones son similares a las

anteriormente mencionadas, sin embargo, la mayor ventaja

de esta técnica, es la mejor visualización de la corona y una

adecuada dirección de movimiento del canino, la desventa-

ja es la hiperplasia gingival que pudiese producir.12,63

(Figura 8)

Tratamiento ortodóntico final

Durante el tratamiento del alineamiento del canino se van

corrigiendo las rotaciones dentales de dientes adyacentes;

finalmente se colocará placas de retención y el paciente

debe ser citado periódicamente para controles.14,57,58

Extracción

La extracción del canino retenido, incluido o impactado

podrá afectar la estética y la oclusión del paciente; sin

embargo, es la única opción si hay limitaciones de llevar el

canino al arco dental o está afectando la anatomía de las

piezas adyacentes, en este caso el clínico deberá evaluar la

posibilidad de trasladar el premolar al espacio del canino u

optar por un tratamiento de rehabilitación oral.26,58

CONCLUSIONES

Los caninos son las piezas dentales con mayor prevalencia

de retención después de los terceros molares. Su incidencia

varía entre 0,2 al 7%. Asimismo, su etiología es considera-

da desde tres puntos de vista factores locales, generales y

genéticos. Siendo la teoría genética la que predomina entre

las anteriormente mencionadas. Al tratar caninos retenidos,

incluidos o impactados es necesario un diagnóstico tempra-

no para tener éxito en el tratamiento. Hoy en día los caninos

retenidos, se diagnostican mediante ortopantomografía o

del diente y el tiempo tardío en su erupción, el origen del

diente y las anomalías del cordón dentario, perdida tempra-

na o prolongada del canino temporal, irregularidad en la

posición y presión de un diente adyacente, densidad del

hueso que lo cubre, falta de espacio en el maxilar, altera-

ción en la posición del germen dentario, desarrollo incom-

pleto de la raíz, presencia de dientes supernumerarios,

iatrogenia o trauma.4,19,33

Otra de las etiologías conocidas es la teoría genética la

misma que hace relación los factores genéticos como

principal origen para la formación de caninos retenidos,

incluidos o impactados.4,34 como ejemplo tenemos la

posición anómala del germen dentario, paladar fisurado y

factores hereditarios. Estas mutaciones se encuentran

ligadas a factores de transcripción MSX1 Y PAX9.4,35

Asimismo, hoy en día diferentes estudios y autores coinci-

den que una serie de factores tales como sexo, raza, heren-

cia, nivel socioeconómico, y algunos factores de desarrollo

intrauterino y postnatal, pueden influenciar la secuencia y

tiempo de erupción.4

Métodos de diagnóstico

El examen imagenológico, es considerado el método más

importante para la elaboración de un diagnóstico oportuno,

ya que evidencia la presencia del canino retenido, incluido

o impactado, localizándolo dentro del hueso en sentido

vestíbulo-lingual, cefalo-caudal y mesio-distal, además de

observar su relación con las estructuras adyacentes. Sin

embargo, es primordial antes de de realizar el exámen

imagenológico, efectuar un diagnóstico clínico basado en

observación, palpación y antecedentes familiares del

paciente, donde el signo clínico prodrómico será la ausen-

cia del canino permanente, siendo en la mayoría de los

casos asintomático.36-39

Radiografías periapicales

Proporciona información inicial en caso de sospecha de

retención, inclusión o impactación de un canino, ya que

permite solo una visión bidimensional, informan la

posición en el plano frontal y en sentido mesiodistal lo que

permite situar el canino respecto a los dientes vecinos en las

direcciones mesiodistal y corono apical. Son usadas para

identificar la integridad corono-radicular de un diente,

puede favorecer a la localización del canino en sentido

mesio-distal o vertical.40

Con la Técnica de Clark o del “objeto bucal” se determina-

rá la ubicación de la pieza dentaria, si se encuentra por

Tomografía Computarizada de Haz Cónico (Cone Beam).

El Cone Beam es considerado el Gold estándar para la

localización de caninos, ya que, evalúa con exactitud la

dirección de impactación, la cantidad de hueso alveolar que

rodea el canino, relación con anatomía crítica y exorizalisis

de piezas adyacentes.

El tratamiento interceptivo puede prevenir la retención,

inclusión o impactación del canino y que este erupcione

correctamente en el arco dental. La técnica quirúrgica y

ortodóncica permite corregir la retención, inclusión o reten-

ción y evita complicaciones en piezas adyacentes. Una

selección cuidadosa de la técnica es esencial para el alinea-

miento exitoso de los caninos.

Fuente de financiamiento: Autofinanciado.

Potenciales conflictos de interés: Los autores declaran no

tener ningún conflicto de interés

Referencias Bibliográficas

1. Pérez M, Pérez P, Fierro C. Alteraciones en la Erup-

ción de Caninos Permanentes. Int. J. Morphol.

[Internet]. 2009 [citado 2020 Dic 02]; 27 ( 1 ):

139-143. Disponible en: https://scielo.conicyt.cl/pdf/ij-

morphol/v27n1/art25.pdf.

2. Camarena A, Rosas E, Cruzado L, Liñan C. Métodos de

diagnóstico imagenológico para optimizar el plan de

tratamiento y pronóstico de caninos maxilares. Rev

Estomatol Herediana. [Internet]. 2016 [citado 2021

Dic 02] ; 26( 4 ): 263-70. Disponible en:

http://www.scielo.org.pe/pdf/reh/v26n4/a09v26n4.pdf.

3. Grybienė V, Juozėnaitė D, Kubiliūtė K. Diagnostic

methods and treatment strategies of impacted maxillary

canines: A literature review. Stomatologija. Baltic

Dental and Maxillofacial Journal. [Internet]. 2019

[citado 2020 Dic 05] ; 21:3-12. Disponible en:

https://sbdmj.lsmuni.lt/191/191-01.pdf.

4. Moreno E, Matas A, Escalona J, Salas J, Roig M, López

J. Caninos incluidos, tratamiento odontológico.

Revisión de la literatura. Avances en odontoestomatolo-

gía. [Internet]. 2013 [citado 2020 Dic 05] ; 29(5):227

- 238. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scie-

lo.php?script=sci_arttext&pi-

d=S0213-12852013000500002.

5. Peng CL, Su YY, Lee SY. Unilateral horizontally

impacted maxillary canine and first premolar treated

with a double archwire technique. Angle Orthod. [Inter-

net]. 2006 [citado 2020 Dic 05] ; 27( 1 ): 76:502-9.

Disponible en: https://meridian.allenpress.com/an-

gle-orthodontist/arti-

cle/76/3/502/181826/Unilateral-Horizontally-Impacted

-Maxillary-Canine.

6. Sajnani AK, King NM. Retrospective audit of manage-

ment techniques for treating impacted maxillary

canines in children and adolescents over a 27-year

period. J Oral Maxillofac Surg. [Internet]. 2011 [citado

2020 Dic 05] ; 69:2494-2499. Disponible en:

https://www.joms.org/arti-

cle/S0278-2391(11)00826-3/fulltext.

7. Schindel R, Sheinis M. Prediction of maxillary

lateral-incisor root resorption using sector analysis of

potentially impacted canines. J Clin Orthod. [Internet].

2013 [citado 2020 Dic 05] ; 27( 1 ): 47(8):490-493.

Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.go-

v/24121399/.

8. Sheinis M. Prediction of maxillary lateral-incisor root

resorption using sector analysis of potentially impacted

canines. J Clin Orthod. . [Internet]. 2013 [citado 2020

Dic 05]; 47(8):490-493 Disponible en: https://www.j-

co-online.com/archive/2013/08/490-predic-

tion-of-maxillary-lateral-incisor-root-resorption-using-

sector-analysis-of-potentially-impacted-canines/

9. Castañeda D, Briceño C, Sánchez A, Rodríguez A,

Castro D, Barrientos S. Prevalencia de dientes inclui-

dos, retenidos e impactados analizados en radiografías

panorámicas de población de Bogotá, Colombia. Univ

Odontol. [Internet]. 2015 [citado 2020 Dic 05];

34(73) Disponible en: https://repository.usta.edu.-

co/handle/11634/17464?show=full

10. Dalessandri D, Migliorati M, Rubiano R, et al. Reliabi-

lity of a novel CBCT-based 3D classiﬁcation system for

maxillary canine impactions in orthodontics: the KPG

index. Scientiﬁc World Journal. [Internet]. 2013 [citado

2020 Dic 05]; 921234 Disponible en:

https://www.hindawi.com/journals/tswj/2013/921234/

11. Upegui J, Echeverri E, Ramírez D, Restrepo L. Deter-

minación del pronóstico en pacientes que presentan

caninos maxilares impactados de la Facultad de Odon-

tología de la Universidad de Antioquia. Rev. Fac Odon-

tol Univ Antioq. [Internet]. 2009 [citado 2020 Dic

13]; 21(1):75-85 Disponible en: http://www.scie-

lo.org.co/pdf/rfoua/v21n1/v21n1a08.pdf

12. Bedoya M, Park J. A review of the diagnosis and mana-

gement of impacted maxillary canines. J Am Dent

Assoc. [Internet]. 2009 [citado 2020 Dic 13];

140:1485-93 Disponible en: https://jada.ada.org/arti-

cle/S0002-8177(14)61552-X/fulltext

13. Litsas G, Acar A. A review of early displaced maxillary

canines: etiology, diagnosis and interceptive treatment.

Open Dent J. [Internet]. 2011 [citado 2020 Dic 13];

5:39-47 Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.go-

v/pmc/articles/PMC3091288/pdf/TODENTJ-5-39.pdf

14. Aydin U, Yilmaz H, Yildirim D. Incidence of canine

impaction and transmigration in a patient population.

Dentomaxillofacial Radiology. [Internet]. 2004 [citado

2020 Dic 13]; 33:164-19 Disponible en: https://www.-

birpublications.org/doi/epub/10.1259/dmfr/15470658

15. Sánchez N, Gil M, Kewalramani N. Riesgo de Caninos

incluidos en la Clínica Diaria. Psychologia Latina.

[Internet]. 2018 [citado 2020 Dic 17]; 334-336 Dispo-

nible en: https://psicologia.ucm.es/data/cont/-

docs/29-2019-02-15-Muji-

ca%20S%C3%A1nchez,%20Pascual%20Gil%20y%20

Kewalramani%20Kewalramani.pdf.

16. Salazar C. Prevalencia de caninos superiores retenidos

en pacientes mayores de 14 años atendidos en el club de

leones Quito Central [Tesis de Pregrado]. Quito:

Universidad de las Américas; [Internet]. 2016 [citado

2020 Dic 17]; 62 Disponible en: https://rraae.ce-

dia.edu.ec/Record/UDLA_d28ae80aed9c26c60bcb3-

ca42ca62069.

17. Santosh P, Sneha M. Prevalence of impacted and super-

numerary teeth in the north Indian population. J Clin

Exp Dent. [Internet]. 2014 [citado 2020 Dic 17]; 6(2):

116-20 Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.go-

v/pmc/articles/PMC4002339/pdf/jced-6-e116.pdf.

18. Fardi A, Kondylidou-Sidira A, Bachour Z, Parisis N,

Tsirlis A. Incidence of impacted and supernumerary

teeth-a radiographic study in a North Greek population.

Med Oral Patol Oral Cir Bucal. [Internet]. 2011 [citado

2020 Dic 17]; 16(1): 56-62 Disponible en:

http://www.medicinaoral.com/pubmed/medoral-

v16_i1_pe56.pdf

19. Borges I, Suárez M, Espangler M, Borges M, García L,

Berenguer J. Retención dentaria en pacientes ortodónci-

cos de 8 a 18 años de edad. [Internet]. 2018 [citado

2020 Dic 17]; 57(268): 89-96 Disponible en:

https://www.medigraphic.com/pdfs/abril/abr-2018/a-

br18268e.pdf.

20. Pérez J, Romero H. Frecuencia de órganos dentarios

incluidos en pacientes de la Facultad de Odontología

UNAH. Revista Portal de la Ciencia. [Internet]. 2018

[citado 2020 Dic 17]; 76 – 84 Disponible en:

https://www.researchgate.net/publication/345548482_-

Frecuen-

cia_de_organos_dentarios_incluidos_en_pacientes_de

_la_Facultad_de_Odontologia_UNAH.

21. Quevedo J, Torres M, Núñez Y, Sierra Y. Causas locales

de caninos permanentes retenidos en pacientes de la

Clínica Estomatológica René Guzmán Pérez de Calixto

García. Correo Científico Médico de Holguín. [Inter-

net]. 2017 [citado 2020 Dic 17]; 3:627 - 636 Disponi-

ble en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttex-

t&pid=S1560-43812017000300002.

22. Martínez TJA. Cirugía oral y maxilofacial. México: El

vestibular o palatino de acuerdo al método de localización,

variando la posición horizontal del dispositivo indicador de

posición (DIP). Si el canino se desplaza en la misma direc-

ción que el DIP, la posición será palatina y si se desplaza en

dirección contraria al DIP será vestibular; si no existe varia-

ción este se encontrará en posición transversa (interme-

dia).23,41

Radiografías oclusales

Identifica la posición del canino en el plano vestíbulo-

lingual, asimismo la relación de la pieza con los otros

dientes, es decir de acuerdo a la tabla ósea a la que se

encuentra orientada; el valor de este tipo de imágenes es

pobre, debido a la distorsión y superposición entre las

piezas dentales y el hueso.

El método descrito por Crescini, permite la valoración de

los caninos retenidos mediante una radiografía oclusal, el

cual consiste en ubicar el cono perpendicular al plano

oclusal; si en esta imagen la cúspide del canino se encuen-

tra anterior a la línea formada entre los ápices de los

dientes, la ubicación será vestibular y viceversa. 2,41

Radiografías panorámicas

Permite una visión generalizada de los maxilares superior e

inferior, al ser una técnica bidimensional; a partir de esta

técnica se diagnostica la retención, inclusión o impactación

canina y su relación con estructuras adyacentes, patologías

asociadas y dirección de la posición y altura del canino en

el plano sagital e inclinación, pero no proporciona informa-

ción en el plano vestíbulo-lingual. La ubicación en vestibu-

lar o palatino, se puede obtener mediante el índice

canino-incisivo (ancho del canino y del incisivo central) e

índice canino-canino (ancho canino con respecto al contra-

lateral).42

Radiografías laterales o teleradiografías

Son utilizadas para determinar la angulación y la distancia

vertical, que el canino deber recorrer para erupcionar en

cavidad bucal. El método que ha sido utilizado con esta

técnica es el de Orton, en 1995, el cual evaluó la inclinación

del canino en relación al plano de Frankfort, cuya norma es

10°; si el ángulo tiene una variación entre 15° y 25° es

necesario un tratamiento ortodóntico; si el valor esta entre

25° y 45° la complejidad del tratamiento es mayor y si el

ángulo es mayor a los 45° el pronóstico es reservado.43

(Figura 1)

Tomografía Computarizada de Haz Cónico

(Cone Beam)

Permite una visión en tres dimensiones del espacio (axial,

sagital y coronal) es decir se puede localizar con precisión

exacta la posición de los caninos retenidos, siendo esta

técnica de gran ayuda para el especialista en ortodoncia, ya

que el tratamiento será más preciso y con un adecuado

pronóstico.42,43 En el año 2009 Kau, y colaboradores elabo-

raron un índice que ayuda en la evaluación del grado de

retención, inclusión o impactación y la complejidad en el

tratamiento basándose en imágenes tridimensionales.44,45

Está técnica permite localizar el canino en los tres planos

del espacio es decir en los tres ejes X, Y, Z.

El eje X es evaluado en una vista panorámica permite deter-

minar la posición mesiodistal de la corona y raíz en relación

con los dientes adyacentes. (Figura 2)

El eje Y se evaluara en una vista panorámica, determina la

posición de la punta de la cúspide del canino o el ápice

respecto a su posición normal de desarrollo (Figura 3).

El eje Z se evidencia en ejes axiales, las distancias son

medidas perpendicularmente desde la punta de la cúspide o

desde el ápice al plano oclusal con una distancia de 2mm;

ayuda a diagnosticar la gravedad de impactación, es de

interés ya que no es observable en imágenes bidimensiona-

les. La sumatoria de los puntajes determinarán la compleji-

dad del tratamiento: fácil de 0 a 10, moderada de 10 a 14,

difícil de 15 a 19 y puntuaciones mayores a 20 tendrán una

mayor dificultad.44 (Figura 4)

Métodos de evaluación imagenológica

Método de Lindauer

En este análisis se relaciona la punta de la cúspide del

canino retenido, incluido o impactado con la raíz del incisi-

vo lateral permanente, permitiendo identificar esta anoma-

lía de manera temprana durante dentición mixta. Cuando la

cúspide se localiza por mesial del eje mayor del incisivo

lateral se produce una impactación hacia palatino, pero

cuando la cúspide se sobreproyecta en la mitad distal del

incisivo lateral o la punta de la cúspide se encuentra hacia

distal puede erupcionar normalmente.46 (Figura 5)

Método de Power y Short

Utiliza un ángulo formado entre el eje longitudinal del

Manual Moderno; [Internet]. 2009 [citado 2020 Dic

17]; 123 Disponible en: https://www.laleo.com/ciru-

gia-oral-y-maxilofacial-p-6455.html

23. Guzmán C, Contreras C, Rabanal C: Radiología Clínica

Oral y Maxilofacial. Santiago de Chile: AMOLCA;

2019.461-475. [citado 2020 Dic 17].

24. Hou R, Kong L, Ao J, Liu G, Zhou H, QinR, et al.

Investigation of Impacted Permanent Teeth Except the

Third Molar in Chinese Patients Through an X-Ray

Study. J Oral Maxillofac Surg. [Internet]. 2010 [citado

2020 Dic 21]; 68:762 - 767 Disponible en:

https://www.joms.org/arti-

cle/S0278-2391(09)01281-6/fulltext.

25. Alessandri-Bonetti G, Incerti Parenti S, Zanarini M,

Marini I. Double vs single primary teeth extraction

approach as prevention of permanent maxillary canines

ectopic eruption. Pediatr Dent. [Internet]. 2010 [citado

2020 Dic 21]; 32:401 -412 Disponible en:

https://www.ingentaconnect.com/content/aapd/p-

d/2010/00000032/00000005/art00008;jsessionid=127i

zeg3y7382.x-ic-live-01.

26. Troya E, Martinez J, Padilla E, Matos M. Tratamiento

quirúrgico de caninos retenidos en el municipio Colón.

Rev Méd Electrónica. [Internet]. 2015 [citado 2020 Dic

21]; 38(2):123 – 131 Disponible en: http://scielo.sld.-

cu/scielo.php?script=sci_arttext&pi-

d=S1684-18242016000200002.

27. Pichel I, Suárez M, González L, Borges M, Romero L,

Berenguer J. Retención dentaria en pacientes ortodónci-

cos de 8 a 18 años de edad. Órgano científico estudiantil

de Ciencias médicas de Cuba. [Internet]. 2018 [citado

2020 Dic 21]; 57(268):89 - 96 Disponible en:

https://www.medigraphic.com/pdfs/abril/abr-2018/a-

br18268e.pdf.

28. Gbenou Y, Hernández J, García T. Caninos permanentes

retenidos en pacientes del Hospital Pediátrico Universi-

tario Centro Habana. Rev haban cienc méd. [Internet].

2017 [citado 2020 Dic 21]; 16(4):595 - 603 Disponible

en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttex-

t&pid=S1729-519X2017000400011.

29. Prskalo K, Zjaca K, Skarić-Jurić T, Nikolić I, AnićMilo-

sević S, Lauc T. The prevalence of lateral incisor hypo-

dontia and canine impaction in Croatian population.

Coll Antropol. [Internet]. 2009 [citado 2020 Dic 21];

32(4):1105 - 1109 Disponible en: https://pubmed.nc-

bi.nlm.nih.gov/19149215/.

30. Aras M, Halicioglu K, Yavuz M, Çaglaroglu M. Evalua-

tion of surgical-orthodontic treatments on impacted

mandibular canines. Med Oral Patol Oral Cir Bucal.

[Internet]. 2011 [citado 2020 Dic 21]; 16:925 - 928

Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.go-

v/21196853/.

31. Mujica N, Pascual M, Kewalramani N. Riesgo de

Caninos incluidos en la Clínica Diaria. Psychologia

Latina. [Internet]. 2018 [citado 2020 Dic 21]; 334 -336

Disponible en: https://psicologia.ucm.es/data/cont/-

docs/29-2019-02-15-Muji-

ca%20S%C3%A1nchez,%20Pascual%20Gil%20y%20

Kewalramani%20Kewalramani.pdf

32. Murat A, Üniversitesi G, Fakültesi D. The incidence of

canine transmigration and tooth impaction in a Turkish

subpopulation. European Journal of Orthodontics.

[Internet]. 2010 [citado 2020 Dic 21]; 32:575 - 581

Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.go-

v/20237077/

33. Naoumova J, Kurol J, Kjellberg H. A systematic review

of the interceptive treatment of palatally displaced

maxillary canines. Eur J Orthod. [Internet]. 2011

[citado 2020 Dic 21]; 33:143 - 149 Disponible en:

https://academic.oup.com/ejo/arti-

cle/33/2/143/486299?login=false.

34. Milberg DJ. Labially impacted maxillary canines

causing severe root resorption of maxillary central

incisors. Angle Orthod. [Internet]. 2006 [citado 2020

Dic 21]; 76:173 -176 Disponible en: https://pubmed.n-

cbi.nlm.nih.gov/16448288/.

35. Power S, Short M. An investigation into the response of

palatally displaced canines to the removal of deciduous

canines and an assessment of factors contributing to

favourable eruption. British Journal of Orthodontics.

[Internet]. 1993[citado 2020 Dic 21]; 20:215 - 223

Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.go-

v/8399054/.

36. Chalakkal P, Thomas A, Chopra S. Displacement,

location, and angulationof unerupted permanent maxi-

llary canines and absence of canine bulge in children.

American Journal of Orthodontics and Dentofacial

Orthopedics. [Internet]. 2011 [citado 2020 Dic 21];

139(3):345 - 350 Disponible en: https://www.ajodo.or-

g/article/S0889-5406(10)00694-3/fulltext.

37. Herrera J, Agüayo M, Escoffié M, Aguilar F, Carrillo B.

Impacted Maxillary Canine Prevalence and Its Associa-

tion with Other Dental Anomalies in a Mexican Popula-

tion. Hindawi. International Journal of Dentistry. [Inter-

net]. 2017 [citado 2020 Dic 21]; 1 - 4 Disponible en:

https://www.hindawi.com/journals/ijd/2017/7326061/

38. Peñarrocha M, Peñarrocha M, Larrazábal C, García B.

Caninos incluidos, consideraciones quirúrgicas y

ortodóncicas. Arch. Odontoestomatol. [Internet]. 2003

[citado 2020 Dic 21]; 19(59): 336-346 Disponible en:

https://revistaodontopediatria.org/index.php/alop/arti-

cle/view/68

39. Orton HS, Garvey MT, Pearson MH. Extrusion of the

ectopic maxillary canine using a lower removable

appliance. Am J Orthod Dentofacial Orthop. [Internet].

1995 [citado 2020 Dic 21]; 107(4):349 -359 Disponi-

ble en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7709899/

40. Sambataro S, Baccetti T, Franchi L, Antonini F. Early

predictive variables for upper canine impaction as

derived from posteroanterior cephalograms. Angle

Orthod. [Internet]. 2005[citado 2020 Dic 21];

75(19:28-34 Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.-

nih.gov/15747812/

41. Ericson S, Kurol J. Resorption of incisors after ectopic

eruption of maxillary canines: a CT study. Angle

Orthod. [Internet]. 2000 [citado 2020 Dic 21];

70(6):415-23 Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.-

nih.gov/11138644/

42. Schramm A, Rücker M, Sakkas N, Schön R, Düker J,

Gellrich N. The use of cone beam CT in cranio—

maxilo facial surgery. Int. Congress Series. [Internet].

2005 [citado 2020 Dic 21]; 1281:12004 - 4 Disponible

en: https://www.sciencedirect.com/science/arti-

cle/abs/pii/S0531513105004826

43. Kau CH, Pan P, Gallerano RL, English JD. A novel 3D

classiﬁ cation system for canine impactions--the KPG

index. Int J Med Robot. [Internet]. 2009 [citado 2020

Dic 21]; 5(3): 291-296 Disponible en: https://pub-

med.ncbi.nlm.nih.gov/19449307/

44. Spencer H, Ramsey R, Ponduri S, Brennan PA. Exposu-

re of unerupted palatal canines: A survey of current

practice in the United Kingdom, and experience of

gingival-sparing procedure. Br J Oral Maxillofac Surg.

[Internet]. 2010 [citado 2020 Dic 21]; 48:641-644

Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.go-

v/19449307/

45. Scarfe W, Farman A, Sukovic P. Clinical applications of

cone-beam computed tomography in dental practice. J

Can Dent Assoc. [Internet]. 2006 [citado 2020 Dic 21];

72:75-80 Disponible en: http://www.cda-adc.ca/jadc/-

vol-72/issue-1/75.pdf

46. Arakaki N, De la Quintana M, Gaitán R, Loza J,

Marchena R, Lavado A. Evaluación tomográfica de la

localización de los caninos impactados en el maxilar

superior. KIRU. [Internet]. 2016 [citado 2020 Dic 21];

13(1) 65-69 Disponible en: https://1library.co/docu-

ment/zgrr958q-evaluacion-tomografi-

ca-localizacion-los-caninos-impactados-maxilar-superi

or.html

47. Ericson S, Kurol J. Resorption of maxillary lateral

incisors caused by ectopic eruption of the canines. A

clinical and radiographic analysis of predisposing

factors. Am J Orthod Dentofacial Orthop. [Internet].

1988 [citado 2020 Dic 21]; 94(6): 503-513 Disponible

en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3195514/.

48. Yamamoto G, Ohta Y, Tsuda Y, Tanaka A, Nishikawa

M, Hirofumi I. A New Classification of Impacted

Canines and Second Premolars Using Orthopantomo-

graphy. Asian J Oral Maxillofac Surg. [Internet]. 2003

[citado 2020 Dic 21]; 15 (1):31-37 Disponible en:

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pi-

i/S0915699203800298.

49. Al-Zoubi H, Alharbi A, Ferguson DJ, Zafar MS.

Frequency of impacted teeth and categorization of

impacted canines: A retrospective radiographic study

using orthopantomograms. Eur J Dent. [Internet]. 2017

[citado 2020 Dic 21]; 11:117-2 Disponible en:

https://www.researchgate.net/publication/315643020_-

Frequen-

cy_of_impacted_teeth_and_categorization_of_impacte

d_canines_A_retrospective_radiographic_study_using

_orthopantomograms

50. Spencer H, Ramsey R, Ponduri S, Brennan P. Exposure

of unerupted palatal canines: A survey of current practi-

ce in the United Kingdom, and experience of gingi-

val-sparing procedure. Br J Oral Maxillofac Surg.

[Internet]. 2010 [citado 2020 Dic 21]; 48:641-644

Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.go-

v/19889488/.

51. Bourzgui F, Belhaj S, Tazi H, Hamza M, Khazana MM.

Surgical-orthodontic management of dental impaction.

Int Orthod. [Internet]. 2009 [citado 2020 Dic 21];

7:257-267 Disponible en: https://www.scirp.or-

g/(S(351jmbntvnsjt1aadkozje))/referen-

ce/referencespapers.aspx?referenceid=2147378.

52. Koutzoglou S, Kostaki A. Effect of surgical exposure

technique, age, and grade of impaction on ankylosis of

an impacted canine, and the effect of rapid palatal

expansion on eruption: A prospective clinical study. Am

J Orthod Dentofacial Orthop. [Internet]. 2013 [citado

2020 Dic 21]; 143:342-52 Disponible en: https://pub-

med.ncbi.nlm.nih.gov/23452968/.

53. Smailiene D, Kavaliauskiene A, Pacauskiene I, Zasciu-

rinskiene E, Bjerklin K. Palatally impacted maxillary

canines: choice of surgical-orthodontic treatment

method does not inﬂ uence post-treatment periodontal

status. A controlled prospective study. Eur J Orthod.

[Internet]. 2013 [citado 2020 Dic 21]; 35:803-810

Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.go-

v/23349422/.

54. Silva A, Capistrano A, Almeida-Pedrin R, Cardoso M,

Conti A, Capelozza L. Root length and alveolar bone

level of impacted canines and adjacent teeth after ortho-

dontic traction: a long-term evaluation. J Appl Oral Sci.

[Internet]. 2017 [citado 2020 Dic 21]; 25:75-81Dispo-

nible en: https://www.semanticscholar.org/pa-

per/Root-length-and-alveo-

lar-bone-level-of-impacted-and-SILVA-Capistrano/336

afab78e9e36b81fbda88e5bb74552c6a535cd.

55. Bensaha T. A new approach for the surgical exposure of

impacted canines by ultrasonic surgery through soft

tissue. Int J Oro maxillofac Surg. [Internet]. 2013

[citado 2020 Dic 21]; 42:1557-1561 Disponible en:

https://www.semanticscholar.org/pa-

per/A-new-approach-for-the-surgical-exposure-of-cani

nes-Bensaha/38696c4ba3c63d9c3d31e32af967eede86c

b5452.

56. Baccetti T, Sigler L, McNamara J. An RCT on the

treatment of palatally displaced canines with RME and

a transpalatal arch. Eur J Orthod. [Internet]. 2011

[citado 2020 Dic 21]; 33:601-607 Disponible en:

https://www.semanticscholar.org/pa-

per/An-RCT-on-treat-

ment-of-palatally-displaced-canines-Baccetti-Sigler/e6

09100bc8a4da090129bd1aa78f5e8c2d244f49

57. Molina R, Yanez R, Iglesias A, Torres D, Solano E.

Mini Screw appliances and their use in orthodontics.

Open J Stomatol. [Internet]. 2013 [citado 2020 Dic

21]; 3:103-108 Disponible en: https://www.sciencedi-

rect.com/science/article/abs/pii/S0889540619305293.

58. Brusveen E, Brudvik P, Boe O, Mavragani M. Apical

root resorption of incisors after orthodontic treatment of

impacted maxillary canines: a radiographic study. Am J

Orthod Dentofacial Orthop. [Internet]. 2012 [citado

2020 Dic 21]; 141:427-35 Disponible en:

https://www.scirp.org/(S(351jmbntvnsjt1aadkposz-

je))/referen-

ce/referencespapers.aspx?referenceid=1997504.

Recibido: 21 noviembre 2021

Aceptado: 15 agosto 2022

INTRODUCCIÓN

Después de los terceros molares los caninos son las piezas

dentales que presentan mayor número de alteraciones en su

erupción, quedando retenidos dentro de hueso.1 La reten-

ción, inclusión o impactación son utilizadas para definir a

las piezas dentarias intraoseas que presentan incapacidad

para emerger en una posición adecuada en la cavidad bucal

después de un tiempo prudente dentro de su cronología de

erupción.2,3

Los caninos maxilares y mandibulares tienen un papel

funcional y estético importante en los pacientes4. Las

causas de impactación pueden ser locales o generales,

siendo más frecuentes las locales, entre las cuales se

pueden encontrar alteraciones bioquímicas en el germen

dentario, traumatismos, discordancia dentomaxilar o inclu-

so perdida prematura de piezas temporales. El canino maxi-

lar presenta mayor dificultad para la erupción debido a su

posición oclusal, ya que es el área más profunda de desarro-

llo, siendo esta la razón más frecuente para su inclusión,

retención o impactación, presentando una incidencia entre

0,2 al 3,6%.5-6 La incidencia de impactación es de 1 en 100,

sin embargo, este rango es mayor en pacientes que buscan

tratamientos ortodónticos llegando hasta el 23,5%.7 Las

retenciones palatinas (85%) suelen estar asociadas con

alteraciones del trayecto y son más prevalentes que las

vestibulares (15%) que están asociadas a problemas de

espacio.8

El tratamiento de los caninos maxilares retenidos, incluidos

o impactados es desafiante desde una perspectiva diagnós-

tica y terapéutica para los clínicos. Los métodos bidimen-

sionales tradicionales como la ortopantomografía, radio-

grafías oclusales o las radiografías periapicales con técni-

cas de localización han sido utilizados como métodos

diagnósticos hasta hace unos años, sin embargo, hoy en día

es utilizada una nueva tecnología tridimensional, como lo

es la Tomografía Computarizada de Haz Cónico (Cone

Beam) que emite una menor cantidad de radiación ionizan-

te que la Tomografía Computarizada Multicorte (médica)

para mejorar el diagnóstico, plan de tratamiento quirúrgico

y pronóstico de los caninos retenidos.9,10

Entre las secuelas asociadas a esta alteración podemos

encontrar la anquilosis del canino, formación de quistes,

infecciones, exorizalisis de piezas adyacentes, entre otras.

Por todas estas causas es necesario un diagnóstico y

pronostico temprano, determinando la capacidad que

tendrán estas piezas para erupcionar en la cavidad bucal y

la respuesta a la terapéutica elegida.11 Para permitir que el

diente ocupe su posición de forma temprana y evitar de esta

forma complicaciones a largo plazo derivadas de esta inclu-

sión se han propuesto distintas técnicas. Siendo el

Sánchez Velásquez Jhonatan y col.

Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 7, No 3, Septiembre-Diciembre, 2022

tratamiento multidisciplinario, el método que ha demostra-

do tener mayor eficacia, el mismo que debe incluir a la

imagenologia, ortodoncia, periodoncia y cirugía bucal.12,13

Existen diversos métodos de diagnóstico temprano en

donde cada autor desarrolla un protocolo de evaluación

diagnóstica que analiza características anatómicas del

diente retenido, incluido o impactado con dientes vecinos y

estructuras adyacentes, así como investigaciones que

comparan imágenes bidimensionales y tridimensionales y

también distintas técnicas quirúrgicas. Sin embargo, esta

información está dispersa en diversas publicaciones. Por lo

que en esta revisión tiene como objetivo recopilar eviden-

cia cientíﬁca relacionada con los métodos diagnósticos y

terapéuticos para un adecuado pronóstico de caninos

retenidos, incluidos o impactados.

ESTADO DEL ARTE

Desarrollo eruptivo normal del canino permanente

Las condiciones anatómicas del canino superior lo convier-

ten en la pieza dental con mayor tiempo de permanencia en

cavidad bucal. Los caninos cumplen un papel fundamental

en la oclusión y en la estética facial, ya que, dan armonía a la

línea de la sonrisa y surco nasogeniano.14-17 La formación de

los caninos comienza a los cuatro o cinco meses de edad y el

esmalte culmina su formación entre los 6 y 7 años, erupciona

en cavidad bucal aproximadamente entre los 9-13 años.16

Realizan su recorrido entre los 5 y 15 años de edad, en donde

aproximadamente lo hacen en 22mm. Se ha observado que

el mayor recorrido hacia cavidad bucal esta entre los 10 a 12

años de edad, antes de esta edad presentaran una dirección

palatina. Previamente a su erupción esta pieza ha demostra-

do tener una formación de 3/4 de su raíz (estadio 6 de Nolla)

y termina su proceso de formación radicular 2 años después

de su erupción es decir a los 13,6 años de edad.

18,19

Erupción anormal de los caninos permanentes

Caninos retenidos

Es aquel que está impedido de erupción por la presencia de

algún obstáculo mecánico o bien una anquilosis. Este impe-

dimento puede ser de cualquier tipo, tal como una lesión

tumoral, quística, una malformación, un diente supernume-

rario o algún diente en mal posición.20,21

Caninos impactados

Son definidos como aquellos dientes que no han realizado

su erupción en cavidad bucal por la existencia de un obstá-

culo incuestionable, independientemente de la edad, grado

de formación radicular y de que la corona se encuentre

dentro o fuera del hueso. Además, la característica princi-

pal de los caninos impactados son los efectos secundarios

causados en piezas adyacentes y las patologías asociadas

que pueden presentarse.9,22

Caninos incluidos

Son considerados como una condición normal, la pieza se

observa intraosea radiográficamente, es decir, la posibili-

dad de que concluya su proceso de erupción no se ha

descartado ya que no existe una barrera física que impida su

aparición en cavidad bucal.9,22 La inclusión por lo general

suele darse a nivel del seno maxilar o a nivel contralateral

cuando se trata del maxilar superior y en el maxilar inferior

por lo general se ubican en medio de la sínfisis mentonia-

na.11,22,23

Epidemiología

Los caninos maxilares son las segundas piezas con mayor

frecuencia de retención, inclusión o impactación.5,24,25 Con

una incidencia entre 0,2 al 7% según la población estudia-

da.20,26 De acuerdo a la posición de inclusión la palatina

tiene mayor prevalencia (85%), en relación a la inclusión

vestibular (15%).2 Los caninos retenidos presentan una

prevalencia superior en el género femenino.15,19,27 En

cuanto a la presentación clínica, la condición unilateral es

más frecuente que la bilateral con valores entre 69,4% a

87,5%.28-30 La prevalencia en el maxilar inferior es menor

en relación al maxilar superior (0,35-1,29%) en una

relación 8:1.4,15,31

Etiología

La etiología de los caninos retenidos, incluidos o impacta-

dos es desconocida.4,19 No obstante, se ha dado a conocer

ciertas causas locales, generales o genéticas. Se cataloga

dentro de las causas generales enfermedades sistémicas que

incluyen retraso fisiológico de la erupción como la irradia-

ción,4,26,12 alteraciones endocrinas, metabólicas,4,19 condi-

ciones hereditarias, síndrome de Gardner, disostosis cleido-

craneal,10-19 polidisplasia ectodérmica hereditaria, displa-

sias fibrosas y osteopetrosis o enfermedad de

Albers-Schonberg.19,32 Dentro de los factores locales se

incluyen las causas embriológicas, situaciones apartadas

canino y una línea media de referencia perpendicular al

borde de la radiografía que pasa por la espina nasal anterior.

Cuando el ángulo formado se encuentra entre 0 y 15º el

pronóstico es favorable; entre 15 y 30º es regular; y cuando

es mayor a 31º disminuye la posibilidad de que el canino

retome su vía normal de erupción, siendo su pronóstico

desfavorable o malo. Este análisis se realiza en radiografías

en Ortopantomografías.46 (Figura 6)

Método de Warford, Grandhi y Tira

Determina el pronóstico de erupción basado en la angula-

ción formada entre una línea bicondilar trazada en la

Ortopantomografía y el eje longitudinal del canino. El

pronóstico es favorable si el ángulo formado es mayor a

75°; cuando se encuentra entre 75° y 59° es regular; y es

malo cuando es menor a 59°. Los autores demostraron que

los caninos impactados se sobreproyectan en los incisivos

laterales en un 82% pero si el canino se sobreproyecta en el

eje mayor de esta pieza existe un 87% de probabilidad de

impactación.2,47 (Figura 7)

Método de Yamamoto

Método descrito para clasificar caninos y premolares

superiores e inferiores, de acuerdo al ángulo formado entre

el eje del diente retenido y el plano oclusal en radiografías

panorámicas, evaluando el estado de la retención y permi-

tiendo una planificación de tratamiento; se clasifico en siete

tipos: Tipo I, caninos retenidos verticalmente, con el eje del

diente perpendicular al plano oclusal y ubicado entre el

incisivo lateral y el primer premolar; tipo II, los caninos se

encuentran inclinados mesialmente en relación al plano

oclusal; tipo III, caninos retenidos inclinados hacia distal

en relación al plano oclusal; tipo IV, caninos retenidos

horizontalmente con la corona dirigida a mesial; tipo V,

caninos retenidos horizontalmente con la corona dirigida a

distal; tipo VI, canino invertido; tipo VII, caninos en

posición transversa, posición ectópica o en transposi-

ción.48-50

Tratamiento de los caninos retenido, incluidos o

impactados

Tratamiento interceptivo

Consiste en la exodoncia del canino primario para evitar la

retención, inclusión o impactación del canino permanen-

te;4,51 está técnica se fundamenta en que el canino temporal

podría ser un obstáculo para la erupción del permanente;

siendo indicado en niños con espacio adecuado en el arco

dental, y que estén en edades entre 11 y 13 años, después de

esta edad se tendrá que esperar hasta 12 meses posteriores

para su erupción si este no lo ha hecho se tendrá que buscar

otra opción de tratamiento.4,13,51,52

Tratamiento ortodóntico-quirúrgico

Técnicas quirúrgicas para la exposición de los caninos

incluidos maxilares en posición vestibular

Gingivectomía

Está indicada en casos en los que la cúspide del canino se

ubica coronal a la unión amelocementaria, y se encuentra

cubierto por encía queratinizada por lo cual el diente no

está cubierto por tejido óseo, por lo tanto, no será necesario

la tracción ortodóncica, dentro de las desventajas de esta

técnica se encuentra la perdida de encía queratinizada por

lo que se puede presentar un posible daño periodontal y una

posible hiperplasia de la zona.24,53

Colgajo de reposición apical

Técnica indicada cuando la corona se encuentra apical a la

unión amelocementaria y la encía adherida tiene un grosor

menor de 3mm; con esta técnica se utilizará tracción

ortodóncica 2 o 3 semanas después de la cirugía, la ventaja

es la conservación de la encía queratinizada por lo tanto no

existe riesgo de daño periodontal, pero si un aumento en el

riesgo de recesión gingival.54,55

Técnica cerrada

Esta técnica se utiliza cuando el diente se encuentra en una

posición cefálica, por lo tanto, la corona está localizada

apical a la línea amelocementaria; la tracción ortodóntica

será realizada 1 o 2 semanas después de la cirugía, la venta-

ja de esta técnica frente a las anteriormente mencionadas es

la estética y la mayor facilidad del movimiento de la pieza

al arco dental, el principal inconveniente es los problemas

mucogingivales y en ocasiones se requerirá una segunda

cirugía.54,56

Técnicas quirúrgicas para la exposición de los caninos

incluidos maxilares en posición palatina

Técnica cerrada

Para aplicar esta técnica, el canino tendrá una posición

cefálica horizontal y cercana al incisivo central y lateral; la

tracción ortodóntica se realizará 1 o 2 semanas después de

la cirugía, sin embargo, algunos autores plantean que se

podría iniciar de forma inmediata, los inconvenientes que

puede presentar está técnica son necrosis ósea y exorizali-

sis.4,12,54,56

Técnica abierta

Se aplicará cuando las condiciones son similares a las

anteriormente mencionadas, sin embargo, la mayor ventaja

de esta técnica, es la mejor visualización de la corona y una

adecuada dirección de movimiento del canino, la desventa-

ja es la hiperplasia gingival que pudiese producir.12,63

(Figura 8)

Tratamiento ortodóntico final

Durante el tratamiento del alineamiento del canino se van

corrigiendo las rotaciones dentales de dientes adyacentes;

finalmente se colocará placas de retención y el paciente

debe ser citado periódicamente para controles.14,57,58

Extracción

La extracción del canino retenido, incluido o impactado

podrá afectar la estética y la oclusión del paciente; sin

embargo, es la única opción si hay limitaciones de llevar el

canino al arco dental o está afectando la anatomía de las

piezas adyacentes, en este caso el clínico deberá evaluar la

posibilidad de trasladar el premolar al espacio del canino u

optar por un tratamiento de rehabilitación oral.26,58

CONCLUSIONES

Los caninos son las piezas dentales con mayor prevalencia

de retención después de los terceros molares. Su incidencia

varía entre 0,2 al 7%. Asimismo, su etiología es considera-

da desde tres puntos de vista factores locales, generales y

genéticos. Siendo la teoría genética la que predomina entre

las anteriormente mencionadas. Al tratar caninos retenidos,

incluidos o impactados es necesario un diagnóstico tempra-

no para tener éxito en el tratamiento. Hoy en día los caninos

retenidos, se diagnostican mediante ortopantomografía o

del diente y el tiempo tardío en su erupción, el origen del

diente y las anomalías del cordón dentario, perdida tempra-

na o prolongada del canino temporal, irregularidad en la

posición y presión de un diente adyacente, densidad del

hueso que lo cubre, falta de espacio en el maxilar, altera-

ción en la posición del germen dentario, desarrollo incom-

pleto de la raíz, presencia de dientes supernumerarios,

iatrogenia o trauma.4,19,33

Otra de las etiologías conocidas es la teoría genética la

misma que hace relación los factores genéticos como

principal origen para la formación de caninos retenidos,

incluidos o impactados.4,34 como ejemplo tenemos la

posición anómala del germen dentario, paladar fisurado y

factores hereditarios. Estas mutaciones se encuentran

ligadas a factores de transcripción MSX1 Y PAX9.4,35

Asimismo, hoy en día diferentes estudios y autores coinci-

den que una serie de factores tales como sexo, raza, heren-

cia, nivel socioeconómico, y algunos factores de desarrollo

intrauterino y postnatal, pueden influenciar la secuencia y

tiempo de erupción.4

Métodos de diagnóstico

El examen imagenológico, es considerado el método más

importante para la elaboración de un diagnóstico oportuno,

ya que evidencia la presencia del canino retenido, incluido

o impactado, localizándolo dentro del hueso en sentido

vestíbulo-lingual, cefalo-caudal y mesio-distal, además de

observar su relación con las estructuras adyacentes. Sin

embargo, es primordial antes de de realizar el exámen

imagenológico, efectuar un diagnóstico clínico basado en

observación, palpación y antecedentes familiares del

paciente, donde el signo clínico prodrómico será la ausen-

cia del canino permanente, siendo en la mayoría de los

casos asintomático.36-39

Radiografías periapicales

Proporciona información inicial en caso de sospecha de

retención, inclusión o impactación de un canino, ya que

permite solo una visión bidimensional, informan la

posición en el plano frontal y en sentido mesiodistal lo que

permite situar el canino respecto a los dientes vecinos en las

direcciones mesiodistal y corono apical. Son usadas para

identificar la integridad corono-radicular de un diente,

puede favorecer a la localización del canino en sentido

mesio-distal o vertical.40

Con la Técnica de Clark o del “objeto bucal” se determina-

rá la ubicación de la pieza dentaria, si se encuentra por

Tomografía Computarizada de Haz Cónico (Cone Beam).

El Cone Beam es considerado el Gold estándar para la

localización de caninos, ya que, evalúa con exactitud la

dirección de impactación, la cantidad de hueso alveolar que

rodea el canino, relación con anatomía crítica y exorizalisis

de piezas adyacentes.

El tratamiento interceptivo puede prevenir la retención,

inclusión o impactación del canino y que este erupcione

correctamente en el arco dental. La técnica quirúrgica y

ortodóncica permite corregir la retención, inclusión o reten-

ción y evita complicaciones en piezas adyacentes. Una

selección cuidadosa de la técnica es esencial para el alinea-

miento exitoso de los caninos.

Fuente de financiamiento: Autofinanciado.

Potenciales conflictos de interés: Los autores declaran no

tener ningún conflicto de interés

Referencias Bibliográficas

1. Pérez M, Pérez P, Fierro C. Alteraciones en la Erup-

ción de Caninos Permanentes. Int. J. Morphol.

[Internet]. 2009 [citado 2020 Dic 02]; 27 ( 1 ):

139-143. Disponible en: https://scielo.conicyt.cl/pdf/ij-

morphol/v27n1/art25.pdf.

2. Camarena A, Rosas E, Cruzado L, Liñan C. Métodos de

diagnóstico imagenológico para optimizar el plan de

tratamiento y pronóstico de caninos maxilares. Rev

Estomatol Herediana. [Internet]. 2016 [citado 2021

Dic 02] ; 26( 4 ): 263-70. Disponible en:

http://www.scielo.org.pe/pdf/reh/v26n4/a09v26n4.pdf.

3. Grybienė V, Juozėnaitė D, Kubiliūtė K. Diagnostic

methods and treatment strategies of impacted maxillary

canines: A literature review. Stomatologija. Baltic

Dental and Maxillofacial Journal. [Internet]. 2019

[citado 2020 Dic 05] ; 21:3-12. Disponible en:

https://sbdmj.lsmuni.lt/191/191-01.pdf.

4. Moreno E, Matas A, Escalona J, Salas J, Roig M, López

J. Caninos incluidos, tratamiento odontológico.

Revisión de la literatura. Avances en odontoestomatolo-

gía. [Internet]. 2013 [citado 2020 Dic 05] ; 29(5):227

- 238. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scie-

lo.php?script=sci_arttext&pi-

d=S0213-12852013000500002.

5. Peng CL, Su YY, Lee SY. Unilateral horizontally

impacted maxillary canine and first premolar treated

with a double archwire technique. Angle Orthod. [Inter-

net]. 2006 [citado 2020 Dic 05] ; 27( 1 ): 76:502-9.

Disponible en: https://meridian.allenpress.com/an-

gle-orthodontist/arti-

cle/76/3/502/181826/Unilateral-Horizontally-Impacted

-Maxillary-Canine.

6. Sajnani AK, King NM. Retrospective audit of manage-

ment techniques for treating impacted maxillary

canines in children and adolescents over a 27-year

period. J Oral Maxillofac Surg. [Internet]. 2011 [citado

2020 Dic 05] ; 69:2494-2499. Disponible en:

https://www.joms.org/arti-

cle/S0278-2391(11)00826-3/fulltext.

7. Schindel R, Sheinis M. Prediction of maxillary

lateral-incisor root resorption using sector analysis of

potentially impacted canines. J Clin Orthod. [Internet].

2013 [citado 2020 Dic 05] ; 27( 1 ): 47(8):490-493.

Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.go-

v/24121399/.

8. Sheinis M. Prediction of maxillary lateral-incisor root

resorption using sector analysis of potentially impacted

canines. J Clin Orthod. . [Internet]. 2013 [citado 2020

Dic 05]; 47(8):490-493 Disponible en: https://www.j-

co-online.com/archive/2013/08/490-predic-

tion-of-maxillary-lateral-incisor-root-resorption-using-

sector-analysis-of-potentially-impacted-canines/

9. Castañeda D, Briceño C, Sánchez A, Rodríguez A,

Castro D, Barrientos S. Prevalencia de dientes inclui-

dos, retenidos e impactados analizados en radiografías

panorámicas de población de Bogotá, Colombia. Univ

Odontol. [Internet]. 2015 [citado 2020 Dic 05];

34(73) Disponible en: https://repository.usta.edu.-

co/handle/11634/17464?show=full

10. Dalessandri D, Migliorati M, Rubiano R, et al. Reliabi-

lity of a novel CBCT-based 3D classiﬁcation system for

maxillary canine impactions in orthodontics: the KPG

index. Scientiﬁc World Journal. [Internet]. 2013 [citado

2020 Dic 05]; 921234 Disponible en:

https://www.hindawi.com/journals/tswj/2013/921234/

11. Upegui J, Echeverri E, Ramírez D, Restrepo L. Deter-

minación del pronóstico en pacientes que presentan

caninos maxilares impactados de la Facultad de Odon-

tología de la Universidad de Antioquia. Rev. Fac Odon-

tol Univ Antioq. [Internet]. 2009 [citado 2020 Dic

13]; 21(1):75-85 Disponible en: http://www.scie-

lo.org.co/pdf/rfoua/v21n1/v21n1a08.pdf

12. Bedoya M, Park J. A review of the diagnosis and mana-

gement of impacted maxillary canines. J Am Dent

Assoc. [Internet]. 2009 [citado 2020 Dic 13];

140:1485-93 Disponible en: https://jada.ada.org/arti-

cle/S0002-8177(14)61552-X/fulltext

13. Litsas G, Acar A. A review of early displaced maxillary

canines: etiology, diagnosis and interceptive treatment.

Open Dent J. [Internet]. 2011 [citado 2020 Dic 13];

5:39-47 Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.go-

v/pmc/articles/PMC3091288/pdf/TODENTJ-5-39.pdf

14. Aydin U, Yilmaz H, Yildirim D. Incidence of canine

impaction and transmigration in a patient population.

Dentomaxillofacial Radiology. [Internet]. 2004 [citado

2020 Dic 13]; 33:164-19 Disponible en: https://www.-

birpublications.org/doi/epub/10.1259/dmfr/15470658

15. Sánchez N, Gil M, Kewalramani N. Riesgo de Caninos

incluidos en la Clínica Diaria. Psychologia Latina.

[Internet]. 2018 [citado 2020 Dic 17]; 334-336 Dispo-

nible en: https://psicologia.ucm.es/data/cont/-

docs/29-2019-02-15-Muji-

ca%20S%C3%A1nchez,%20Pascual%20Gil%20y%20

Kewalramani%20Kewalramani.pdf.

16. Salazar C. Prevalencia de caninos superiores retenidos

en pacientes mayores de 14 años atendidos en el club de

leones Quito Central [Tesis de Pregrado]. Quito:

Universidad de las Américas; [Internet]. 2016 [citado

2020 Dic 17]; 62 Disponible en: https://rraae.ce-

dia.edu.ec/Record/UDLA_d28ae80aed9c26c60bcb3-

ca42ca62069.

17. Santosh P, Sneha M. Prevalence of impacted and super-

numerary teeth in the north Indian population. J Clin

Exp Dent. [Internet]. 2014 [citado 2020 Dic 17]; 6(2):

116-20 Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.go-

v/pmc/articles/PMC4002339/pdf/jced-6-e116.pdf.

18. Fardi A, Kondylidou-Sidira A, Bachour Z, Parisis N,

Tsirlis A. Incidence of impacted and supernumerary

teeth-a radiographic study in a North Greek population.

Med Oral Patol Oral Cir Bucal. [Internet]. 2011 [citado

2020 Dic 17]; 16(1): 56-62 Disponible en:

http://www.medicinaoral.com/pubmed/medoral-

v16_i1_pe56.pdf

19. Borges I, Suárez M, Espangler M, Borges M, García L,

Berenguer J. Retención dentaria en pacientes ortodónci-

cos de 8 a 18 años de edad. [Internet]. 2018 [citado

2020 Dic 17]; 57(268): 89-96 Disponible en:

https://www.medigraphic.com/pdfs/abril/abr-2018/a-

br18268e.pdf.

20. Pérez J, Romero H. Frecuencia de órganos dentarios

incluidos en pacientes de la Facultad de Odontología

UNAH. Revista Portal de la Ciencia. [Internet]. 2018

[citado 2020 Dic 17]; 76 – 84 Disponible en:

https://www.researchgate.net/publication/345548482_-

Frecuen-

cia_de_organos_dentarios_incluidos_en_pacientes_de

_la_Facultad_de_Odontologia_UNAH.

21. Quevedo J, Torres M, Núñez Y, Sierra Y. Causas locales

de caninos permanentes retenidos en pacientes de la

Clínica Estomatológica René Guzmán Pérez de Calixto

García. Correo Científico Médico de Holguín. [Inter-

net]. 2017 [citado 2020 Dic 17]; 3:627 - 636 Disponi-

ble en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttex-

t&pid=S1560-43812017000300002.

22. Martínez TJA. Cirugía oral y maxilofacial. México: El

vestibular o palatino de acuerdo al método de localización,

variando la posición horizontal del dispositivo indicador de

posición (DIP). Si el canino se desplaza en la misma direc-

ción que el DIP, la posición será palatina y si se desplaza en

dirección contraria al DIP será vestibular; si no existe varia-

ción este se encontrará en posición transversa (interme-

dia).23,41

Radiografías oclusales

Identifica la posición del canino en el plano vestíbulo-

lingual, asimismo la relación de la pieza con los otros

dientes, es decir de acuerdo a la tabla ósea a la que se

encuentra orientada; el valor de este tipo de imágenes es

pobre, debido a la distorsión y superposición entre las

piezas dentales y el hueso.

El método descrito por Crescini, permite la valoración de

los caninos retenidos mediante una radiografía oclusal, el

cual consiste en ubicar el cono perpendicular al plano

oclusal; si en esta imagen la cúspide del canino se encuen-

tra anterior a la línea formada entre los ápices de los

dientes, la ubicación será vestibular y viceversa. 2,41

Radiografías panorámicas

Permite una visión generalizada de los maxilares superior e

inferior, al ser una técnica bidimensional; a partir de esta

técnica se diagnostica la retención, inclusión o impactación

canina y su relación con estructuras adyacentes, patologías

asociadas y dirección de la posición y altura del canino en

el plano sagital e inclinación, pero no proporciona informa-

ción en el plano vestíbulo-lingual. La ubicación en vestibu-

lar o palatino, se puede obtener mediante el índice

canino-incisivo (ancho del canino y del incisivo central) e

índice canino-canino (ancho canino con respecto al contra-

lateral).42

Radiografías laterales o teleradiografías

Son utilizadas para determinar la angulación y la distancia

vertical, que el canino deber recorrer para erupcionar en

cavidad bucal. El método que ha sido utilizado con esta

técnica es el de Orton, en 1995, el cual evaluó la inclinación

del canino en relación al plano de Frankfort, cuya norma es

10°; si el ángulo tiene una variación entre 15° y 25° es

necesario un tratamiento ortodóntico; si el valor esta entre

25° y 45° la complejidad del tratamiento es mayor y si el

ángulo es mayor a los 45° el pronóstico es reservado.43

(Figura 1)

Tomografía Computarizada de Haz Cónico

(Cone Beam)

Permite una visión en tres dimensiones del espacio (axial,

sagital y coronal) es decir se puede localizar con precisión

exacta la posición de los caninos retenidos, siendo esta

técnica de gran ayuda para el especialista en ortodoncia, ya

que el tratamiento será más preciso y con un adecuado

pronóstico.42,43 En el año 2009 Kau, y colaboradores elabo-

raron un índice que ayuda en la evaluación del grado de

retención, inclusión o impactación y la complejidad en el

tratamiento basándose en imágenes tridimensionales.44,45

Está técnica permite localizar el canino en los tres planos

del espacio es decir en los tres ejes X, Y, Z.

El eje X es evaluado en una vista panorámica permite deter-

minar la posición mesiodistal de la corona y raíz en relación

con los dientes adyacentes. (Figura 2)

El eje Y se evaluara en una vista panorámica, determina la

posición de la punta de la cúspide del canino o el ápice

respecto a su posición normal de desarrollo (Figura 3).

El eje Z se evidencia en ejes axiales, las distancias son

medidas perpendicularmente desde la punta de la cúspide o

desde el ápice al plano oclusal con una distancia de 2mm;

ayuda a diagnosticar la gravedad de impactación, es de

interés ya que no es observable en imágenes bidimensiona-

les. La sumatoria de los puntajes determinarán la compleji-

dad del tratamiento: fácil de 0 a 10, moderada de 10 a 14,

difícil de 15 a 19 y puntuaciones mayores a 20 tendrán una

mayor dificultad.44 (Figura 4)

Métodos de evaluación imagenológica

Método de Lindauer

En este análisis se relaciona la punta de la cúspide del

canino retenido, incluido o impactado con la raíz del incisi-

vo lateral permanente, permitiendo identificar esta anoma-

lía de manera temprana durante dentición mixta. Cuando la

cúspide se localiza por mesial del eje mayor del incisivo

lateral se produce una impactación hacia palatino, pero

cuando la cúspide se sobreproyecta en la mitad distal del

incisivo lateral o la punta de la cúspide se encuentra hacia

distal puede erupcionar normalmente.46 (Figura 5)

Método de Power y Short

Utiliza un ángulo formado entre el eje longitudinal del

Manual Moderno; [Internet]. 2009 [citado 2020 Dic

17]; 123 Disponible en: https://www.laleo.com/ciru-

gia-oral-y-maxilofacial-p-6455.html

23. Guzmán C, Contreras C, Rabanal C: Radiología Clínica

Oral y Maxilofacial. Santiago de Chile: AMOLCA;

2019.461-475. [citado 2020 Dic 17].

24. Hou R, Kong L, Ao J, Liu G, Zhou H, QinR, et al.

Investigation of Impacted Permanent Teeth Except the

Third Molar in Chinese Patients Through an X-Ray

Study. J Oral Maxillofac Surg. [Internet]. 2010 [citado

2020 Dic 21]; 68:762 - 767 Disponible en:

https://www.joms.org/arti-

cle/S0278-2391(09)01281-6/fulltext.

25. Alessandri-Bonetti G, Incerti Parenti S, Zanarini M,

Marini I. Double vs single primary teeth extraction

approach as prevention of permanent maxillary canines

ectopic eruption. Pediatr Dent. [Internet]. 2010 [citado

2020 Dic 21]; 32:401 -412 Disponible en:

https://www.ingentaconnect.com/content/aapd/p-

d/2010/00000032/00000005/art00008;jsessionid=127i

zeg3y7382.x-ic-live-01.

26. Troya E, Martinez J, Padilla E, Matos M. Tratamiento

quirúrgico de caninos retenidos en el municipio Colón.

Rev Méd Electrónica. [Internet]. 2015 [citado 2020 Dic

21]; 38(2):123 – 131 Disponible en: http://scielo.sld.-

cu/scielo.php?script=sci_arttext&pi-

d=S1684-18242016000200002.

27. Pichel I, Suárez M, González L, Borges M, Romero L,

Berenguer J. Retención dentaria en pacientes ortodónci-

cos de 8 a 18 años de edad. Órgano científico estudiantil

de Ciencias médicas de Cuba. [Internet]. 2018 [citado

2020 Dic 21]; 57(268):89 - 96 Disponible en:

https://www.medigraphic.com/pdfs/abril/abr-2018/a-

br18268e.pdf.

28. Gbenou Y, Hernández J, García T. Caninos permanentes

retenidos en pacientes del Hospital Pediátrico Universi-

tario Centro Habana. Rev haban cienc méd. [Internet].

2017 [citado 2020 Dic 21]; 16(4):595 - 603 Disponible

en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttex-

t&pid=S1729-519X2017000400011.

29. Prskalo K, Zjaca K, Skarić-Jurić T, Nikolić I, AnićMilo-

sević S, Lauc T. The prevalence of lateral incisor hypo-

dontia and canine impaction in Croatian population.

Coll Antropol. [Internet]. 2009 [citado 2020 Dic 21];

32(4):1105 - 1109 Disponible en: https://pubmed.nc-

bi.nlm.nih.gov/19149215/.

30. Aras M, Halicioglu K, Yavuz M, Çaglaroglu M. Evalua-

tion of surgical-orthodontic treatments on impacted

mandibular canines. Med Oral Patol Oral Cir Bucal.

[Internet]. 2011 [citado 2020 Dic 21]; 16:925 - 928

Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.go-

v/21196853/.

31. Mujica N, Pascual M, Kewalramani N. Riesgo de

Caninos incluidos en la Clínica Diaria. Psychologia

Latina. [Internet]. 2018 [citado 2020 Dic 21]; 334 -336

Disponible en: https://psicologia.ucm.es/data/cont/-

docs/29-2019-02-15-Muji-

ca%20S%C3%A1nchez,%20Pascual%20Gil%20y%20

Kewalramani%20Kewalramani.pdf

32. Murat A, Üniversitesi G, Fakültesi D. The incidence of

canine transmigration and tooth impaction in a Turkish

subpopulation. European Journal of Orthodontics.

[Internet]. 2010 [citado 2020 Dic 21]; 32:575 - 581

Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.go-

v/20237077/

33. Naoumova J, Kurol J, Kjellberg H. A systematic review

of the interceptive treatment of palatally displaced

maxillary canines. Eur J Orthod. [Internet]. 2011

[citado 2020 Dic 21]; 33:143 - 149 Disponible en:

https://academic.oup.com/ejo/arti-

cle/33/2/143/486299?login=false.

34. Milberg DJ. Labially impacted maxillary canines

causing severe root resorption of maxillary central

incisors. Angle Orthod. [Internet]. 2006 [citado 2020

Dic 21]; 76:173 -176 Disponible en: https://pubmed.n-

cbi.nlm.nih.gov/16448288/.

35. Power S, Short M. An investigation into the response of

palatally displaced canines to the removal of deciduous

canines and an assessment of factors contributing to

favourable eruption. British Journal of Orthodontics.

[Internet]. 1993[citado 2020 Dic 21]; 20:215 - 223

Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.go-

v/8399054/.

36. Chalakkal P, Thomas A, Chopra S. Displacement,

location, and angulationof unerupted permanent maxi-

llary canines and absence of canine bulge in children.

American Journal of Orthodontics and Dentofacial

Orthopedics. [Internet]. 2011 [citado 2020 Dic 21];

139(3):345 - 350 Disponible en: https://www.ajodo.or-

g/article/S0889-5406(10)00694-3/fulltext.

37. Herrera J, Agüayo M, Escoffié M, Aguilar F, Carrillo B.

Impacted Maxillary Canine Prevalence and Its Associa-

tion with Other Dental Anomalies in a Mexican Popula-

tion. Hindawi. International Journal of Dentistry. [Inter-

net]. 2017 [citado 2020 Dic 21]; 1 - 4 Disponible en:

https://www.hindawi.com/journals/ijd/2017/7326061/

38. Peñarrocha M, Peñarrocha M, Larrazábal C, García B.

Caninos incluidos, consideraciones quirúrgicas y

ortodóncicas. Arch. Odontoestomatol. [Internet]. 2003

[citado 2020 Dic 21]; 19(59): 336-346 Disponible en:

https://revistaodontopediatria.org/index.php/alop/arti-

cle/view/68

39. Orton HS, Garvey MT, Pearson MH. Extrusion of the

ectopic maxillary canine using a lower removable

appliance. Am J Orthod Dentofacial Orthop. [Internet].

1995 [citado 2020 Dic 21]; 107(4):349 -359 Disponi-

ble en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7709899/

40. Sambataro S, Baccetti T, Franchi L, Antonini F. Early

predictive variables for upper canine impaction as

derived from posteroanterior cephalograms. Angle

Orthod. [Internet]. 2005[citado 2020 Dic 21];

75(19:28-34 Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.-

nih.gov/15747812/

41. Ericson S, Kurol J. Resorption of incisors after ectopic

eruption of maxillary canines: a CT study. Angle

Orthod. [Internet]. 2000 [citado 2020 Dic 21];

70(6):415-23 Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.-

nih.gov/11138644/

42. Schramm A, Rücker M, Sakkas N, Schön R, Düker J,

Gellrich N. The use of cone beam CT in cranio—

maxilo facial surgery. Int. Congress Series. [Internet].

2005 [citado 2020 Dic 21]; 1281:12004 - 4 Disponible

en: https://www.sciencedirect.com/science/arti-

cle/abs/pii/S0531513105004826

43. Kau CH, Pan P, Gallerano RL, English JD. A novel 3D

classiﬁ cation system for canine impactions--the KPG

index. Int J Med Robot. [Internet]. 2009 [citado 2020

Dic 21]; 5(3): 291-296 Disponible en: https://pub-

med.ncbi.nlm.nih.gov/19449307/

44. Spencer H, Ramsey R, Ponduri S, Brennan PA. Exposu-

re of unerupted palatal canines: A survey of current

practice in the United Kingdom, and experience of

gingival-sparing procedure. Br J Oral Maxillofac Surg.

[Internet]. 2010 [citado 2020 Dic 21]; 48:641-644

Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.go-

v/19449307/

45. Scarfe W, Farman A, Sukovic P. Clinical applications of

cone-beam computed tomography in dental practice. J

Can Dent Assoc. [Internet]. 2006 [citado 2020 Dic 21];

72:75-80 Disponible en: http://www.cda-adc.ca/jadc/-

vol-72/issue-1/75.pdf

46. Arakaki N, De la Quintana M, Gaitán R, Loza J,

Marchena R, Lavado A. Evaluación tomográfica de la

localización de los caninos impactados en el maxilar

superior. KIRU. [Internet]. 2016 [citado 2020 Dic 21];

13(1) 65-69 Disponible en: https://1library.co/docu-

ment/zgrr958q-evaluacion-tomografi-

ca-localizacion-los-caninos-impactados-maxilar-superi

or.html

47. Ericson S, Kurol J. Resorption of maxillary lateral

incisors caused by ectopic eruption of the canines. A

clinical and radiographic analysis of predisposing

factors. Am J Orthod Dentofacial Orthop. [Internet].

1988 [citado 2020 Dic 21]; 94(6): 503-513 Disponible

en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3195514/.

48. Yamamoto G, Ohta Y, Tsuda Y, Tanaka A, Nishikawa

M, Hirofumi I. A New Classification of Impacted

Canines and Second Premolars Using Orthopantomo-

graphy. Asian J Oral Maxillofac Surg. [Internet]. 2003

[citado 2020 Dic 21]; 15 (1):31-37 Disponible en:

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pi-

i/S0915699203800298.

49. Al-Zoubi H, Alharbi A, Ferguson DJ, Zafar MS.

Frequency of impacted teeth and categorization of

impacted canines: A retrospective radiographic study

using orthopantomograms. Eur J Dent. [Internet]. 2017

[citado 2020 Dic 21]; 11:117-2 Disponible en:

https://www.researchgate.net/publication/315643020_-

Frequen-

cy_of_impacted_teeth_and_categorization_of_impacte

d_canines_A_retrospective_radiographic_study_using

_orthopantomograms

50. Spencer H, Ramsey R, Ponduri S, Brennan P. Exposure

of unerupted palatal canines: A survey of current practi-

ce in the United Kingdom, and experience of gingi-

val-sparing procedure. Br J Oral Maxillofac Surg.

[Internet]. 2010 [citado 2020 Dic 21]; 48:641-644

Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.go-

v/19889488/.

51. Bourzgui F, Belhaj S, Tazi H, Hamza M, Khazana MM.

Surgical-orthodontic management of dental impaction.

Int Orthod. [Internet]. 2009 [citado 2020 Dic 21];

7:257-267 Disponible en: https://www.scirp.or-

g/(S(351jmbntvnsjt1aadkozje))/referen-

ce/referencespapers.aspx?referenceid=2147378.

52. Koutzoglou S, Kostaki A. Effect of surgical exposure

technique, age, and grade of impaction on ankylosis of

an impacted canine, and the effect of rapid palatal

expansion on eruption: A prospective clinical study. Am

J Orthod Dentofacial Orthop. [Internet]. 2013 [citado

2020 Dic 21]; 143:342-52 Disponible en: https://pub-

med.ncbi.nlm.nih.gov/23452968/.

53. Smailiene D, Kavaliauskiene A, Pacauskiene I, Zasciu-

rinskiene E, Bjerklin K. Palatally impacted maxillary

canines: choice of surgical-orthodontic treatment

method does not inﬂ uence post-treatment periodontal

status. A controlled prospective study. Eur J Orthod.

[Internet]. 2013 [citado 2020 Dic 21]; 35:803-810

Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.go-

v/23349422/.

54. Silva A, Capistrano A, Almeida-Pedrin R, Cardoso M,

Conti A, Capelozza L. Root length and alveolar bone

level of impacted canines and adjacent teeth after ortho-

dontic traction: a long-term evaluation. J Appl Oral Sci.

[Internet]. 2017 [citado 2020 Dic 21]; 25:75-81Dispo-

nible en: https://www.semanticscholar.org/pa-

per/Root-length-and-alveo-

lar-bone-level-of-impacted-and-SILVA-Capistrano/336

afab78e9e36b81fbda88e5bb74552c6a535cd.

55. Bensaha T. A new approach for the surgical exposure of

impacted canines by ultrasonic surgery through soft

tissue. Int J Oro maxillofac Surg. [Internet]. 2013

[citado 2020 Dic 21]; 42:1557-1561 Disponible en:

https://www.semanticscholar.org/pa-

per/A-new-approach-for-the-surgical-exposure-of-cani

nes-Bensaha/38696c4ba3c63d9c3d31e32af967eede86c

b5452.

56. Baccetti T, Sigler L, McNamara J. An RCT on the

treatment of palatally displaced canines with RME and

a transpalatal arch. Eur J Orthod. [Internet]. 2011

[citado 2020 Dic 21]; 33:601-607 Disponible en:

https://www.semanticscholar.org/pa-

per/An-RCT-on-treat-

ment-of-palatally-displaced-canines-Baccetti-Sigler/e6

09100bc8a4da090129bd1aa78f5e8c2d244f49

57. Molina R, Yanez R, Iglesias A, Torres D, Solano E.

Mini Screw appliances and their use in orthodontics.

Open J Stomatol. [Internet]. 2013 [citado 2020 Dic

21]; 3:103-108 Disponible en: https://www.sciencedi-

rect.com/science/article/abs/pii/S0889540619305293.

58. Brusveen E, Brudvik P, Boe O, Mavragani M. Apical

root resorption of incisors after orthodontic treatment of

impacted maxillary canines: a radiographic study. Am J

Orthod Dentofacial Orthop. [Internet]. 2012 [citado

2020 Dic 21]; 141:427-35 Disponible en:

https://www.scirp.org/(S(351jmbntvnsjt1aadkposz-

je))/referen-

ce/referencespapers.aspx?referenceid=1997504.

Recibido: 21 noviembre 2021

Aceptado: 15 agosto 2022

INTRODUCCIÓN

Después de los terceros molares los caninos son las piezas

dentales que presentan mayor número de alteraciones en su

erupción, quedando retenidos dentro de hueso.1 La reten-

ción, inclusión o impactación son utilizadas para definir a

las piezas dentarias intraoseas que presentan incapacidad

para emerger en una posición adecuada en la cavidad bucal

después de un tiempo prudente dentro de su cronología de

erupción.2,3

Los caninos maxilares y mandibulares tienen un papel

funcional y estético importante en los pacientes4. Las

causas de impactación pueden ser locales o generales,

siendo más frecuentes las locales, entre las cuales se

pueden encontrar alteraciones bioquímicas en el germen

dentario, traumatismos, discordancia dentomaxilar o inclu-

so perdida prematura de piezas temporales. El canino maxi-

lar presenta mayor dificultad para la erupción debido a su

posición oclusal, ya que es el área más profunda de desarro-

llo, siendo esta la razón más frecuente para su inclusión,

retención o impactación, presentando una incidencia entre

0,2 al 3,6%.5-6 La incidencia de impactación es de 1 en 100,

sin embargo, este rango es mayor en pacientes que buscan

tratamientos ortodónticos llegando hasta el 23,5%.7 Las

retenciones palatinas (85%) suelen estar asociadas con

alteraciones del trayecto y son más prevalentes que las

vestibulares (15%) que están asociadas a problemas de

espacio.8

El tratamiento de los caninos maxilares retenidos, incluidos

o impactados es desafiante desde una perspectiva diagnós-

tica y terapéutica para los clínicos. Los métodos bidimen-

sionales tradicionales como la ortopantomografía, radio-

grafías oclusales o las radiografías periapicales con técni-

cas de localización han sido utilizados como métodos

diagnósticos hasta hace unos años, sin embargo, hoy en día

es utilizada una nueva tecnología tridimensional, como lo

es la Tomografía Computarizada de Haz Cónico (Cone

Beam) que emite una menor cantidad de radiación ionizan-

te que la Tomografía Computarizada Multicorte (médica)

para mejorar el diagnóstico, plan de tratamiento quirúrgico

y pronóstico de los caninos retenidos.9,10

Entre las secuelas asociadas a esta alteración podemos

encontrar la anquilosis del canino, formación de quistes,

infecciones, exorizalisis de piezas adyacentes, entre otras.

Por todas estas causas es necesario un diagnóstico y

pronostico temprano, determinando la capacidad que

tendrán estas piezas para erupcionar en la cavidad bucal y

la respuesta a la terapéutica elegida.11 Para permitir que el

diente ocupe su posición de forma temprana y evitar de esta

forma complicaciones a largo plazo derivadas de esta inclu-

sión se han propuesto distintas técnicas. Siendo el

tratamiento multidisciplinario, el método que ha demostra-

do tener mayor eficacia, el mismo que debe incluir a la

imagenologia, ortodoncia, periodoncia y cirugía bucal.12,13

Existen diversos métodos de diagnóstico temprano en

donde cada autor desarrolla un protocolo de evaluación

diagnóstica que analiza características anatómicas del

diente retenido, incluido o impactado con dientes vecinos y

estructuras adyacentes, así como investigaciones que

comparan imágenes bidimensionales y tridimensionales y

también distintas técnicas quirúrgicas. Sin embargo, esta

información está dispersa en diversas publicaciones. Por lo

que en esta revisión tiene como objetivo recopilar eviden-

cia cientíﬁca relacionada con los métodos diagnósticos y

terapéuticos para un adecuado pronóstico de caninos

retenidos, incluidos o impactados.

ESTADO DEL ARTE

Desarrollo eruptivo normal del canino permanente

Las condiciones anatómicas del canino superior lo convier-

ten en la pieza dental con mayor tiempo de permanencia en

cavidad bucal. Los caninos cumplen un papel fundamental

en la oclusión y en la estética facial, ya que, dan armonía a la

línea de la sonrisa y surco nasogeniano.14-17 La formación de

los caninos comienza a los cuatro o cinco meses de edad y el

esmalte culmina su formación entre los 6 y 7 años, erupciona

en cavidad bucal aproximadamente entre los 9-13 años.16

Realizan su recorrido entre los 5 y 15 años de edad, en donde

aproximadamente lo hacen en 22mm. Se ha observado que

el mayor recorrido hacia cavidad bucal esta entre los 10 a 12

años de edad, antes de esta edad presentaran una dirección

palatina. Previamente a su erupción esta pieza ha demostra-

do tener una formación de 3/4 de su raíz (estadio 6 de Nolla)

y termina su proceso de formación radicular 2 años después

de su erupción es decir a los 13,6 años de edad.

18,19

Erupción anormal de los caninos permanentes

Caninos retenidos

Es aquel que está impedido de erupción por la presencia de

algún obstáculo mecánico o bien una anquilosis. Este impe-

dimento puede ser de cualquier tipo, tal como una lesión

tumoral, quística, una malformación, un diente supernume-

rario o algún diente en mal posición.20,21

Caninos impactados

Son definidos como aquellos dientes que no han realizado

su erupción en cavidad bucal por la existencia de un obstá-

culo incuestionable, independientemente de la edad, grado

de formación radicular y de que la corona se encuentre

dentro o fuera del hueso. Además, la característica princi-

pal de los caninos impactados son los efectos secundarios

causados en piezas adyacentes y las patologías asociadas

que pueden presentarse.9,22

Caninos incluidos

Son considerados como una condición normal, la pieza se

observa intraosea radiográficamente, es decir, la posibili-

dad de que concluya su proceso de erupción no se ha

descartado ya que no existe una barrera física que impida su

aparición en cavidad bucal.9,22 La inclusión por lo general

suele darse a nivel del seno maxilar o a nivel contralateral

cuando se trata del maxilar superior y en el maxilar inferior

por lo general se ubican en medio de la sínfisis mentonia-

na.11,22,23

Epidemiología

Los caninos maxilares son las segundas piezas con mayor

frecuencia de retención, inclusión o impactación.5,24,25 Con

una incidencia entre 0,2 al 7% según la población estudia-

da.20,26 De acuerdo a la posición de inclusión la palatina

tiene mayor prevalencia (85%), en relación a la inclusión

vestibular (15%).2 Los caninos retenidos presentan una

prevalencia superior en el género femenino.15,19,27 En

cuanto a la presentación clínica, la condición unilateral es

más frecuente que la bilateral con valores entre 69,4% a

87,5%.28-30 La prevalencia en el maxilar inferior es menor

en relación al maxilar superior (0,35-1,29%) en una

relación 8:1.4,15,31

Etiología

La etiología de los caninos retenidos, incluidos o impacta-

dos es desconocida.4,19 No obstante, se ha dado a conocer

ciertas causas locales, generales o genéticas. Se cataloga

dentro de las causas generales enfermedades sistémicas que

incluyen retraso fisiológico de la erupción como la irradia-

ción,4,26,12 alteraciones endocrinas, metabólicas,4,19 condi-

ciones hereditarias, síndrome de Gardner, disostosis cleido-

craneal,10-19 polidisplasia ectodérmica hereditaria, displa-

sias fibrosas y osteopetrosis o enfermedad de

Albers-Schonberg.19,32 Dentro de los factores locales se

incluyen las causas embriológicas, situaciones apartadas

canino y una línea media de referencia perpendicular al

borde de la radiografía que pasa por la espina nasal anterior.

Cuando el ángulo formado se encuentra entre 0 y 15º el

pronóstico es favorable; entre 15 y 30º es regular; y cuando

es mayor a 31º disminuye la posibilidad de que el canino

retome su vía normal de erupción, siendo su pronóstico

desfavorable o malo. Este análisis se realiza en radiografías

en Ortopantomografías.46 (Figura 6)

Método de Warford, Grandhi y Tira

Determina el pronóstico de erupción basado en la angula-

ción formada entre una línea bicondilar trazada en la

Ortopantomografía y el eje longitudinal del canino. El

pronóstico es favorable si el ángulo formado es mayor a

75°; cuando se encuentra entre 75° y 59° es regular; y es

malo cuando es menor a 59°. Los autores demostraron que

los caninos impactados se sobreproyectan en los incisivos

laterales en un 82% pero si el canino se sobreproyecta en el

eje mayor de esta pieza existe un 87% de probabilidad de

impactación.2,47 (Figura 7)

Método de Yamamoto

Método descrito para clasificar caninos y premolares

superiores e inferiores, de acuerdo al ángulo formado entre

el eje del diente retenido y el plano oclusal en radiografías

panorámicas, evaluando el estado de la retención y permi-

tiendo una planificación de tratamiento; se clasifico en siete

tipos: Tipo I, caninos retenidos verticalmente, con el eje del

diente perpendicular al plano oclusal y ubicado entre el

incisivo lateral y el primer premolar; tipo II, los caninos se

encuentran inclinados mesialmente en relación al plano

oclusal; tipo III, caninos retenidos inclinados hacia distal

en relación al plano oclusal; tipo IV, caninos retenidos

horizontalmente con la corona dirigida a mesial; tipo V,

caninos retenidos horizontalmente con la corona dirigida a

distal; tipo VI, canino invertido; tipo VII, caninos en

posición transversa, posición ectópica o en transposi-

ción.48-50

Tratamiento de los caninos retenido, incluidos o

impactados

Tratamiento interceptivo

Consiste en la exodoncia del canino primario para evitar la

retención, inclusión o impactación del canino permanen-

te;4,51 está técnica se fundamenta en que el canino temporal

podría ser un obstáculo para la erupción del permanente;

siendo indicado en niños con espacio adecuado en el arco

dental, y que estén en edades entre 11 y 13 años, después de

esta edad se tendrá que esperar hasta 12 meses posteriores

para su erupción si este no lo ha hecho se tendrá que buscar

otra opción de tratamiento.4,13,51,52

Tratamiento ortodóntico-quirúrgico

Técnicas quirúrgicas para la exposición de los caninos

incluidos maxilares en posición vestibular

Gingivectomía

Está indicada en casos en los que la cúspide del canino se

ubica coronal a la unión amelocementaria, y se encuentra

cubierto por encía queratinizada por lo cual el diente no

está cubierto por tejido óseo, por lo tanto, no será necesario

la tracción ortodóncica, dentro de las desventajas de esta

técnica se encuentra la perdida de encía queratinizada por

lo que se puede presentar un posible daño periodontal y una

posible hiperplasia de la zona.24,53

Colgajo de reposición apical

Técnica indicada cuando la corona se encuentra apical a la

unión amelocementaria y la encía adherida tiene un grosor

menor de 3mm; con esta técnica se utilizará tracción

ortodóncica 2 o 3 semanas después de la cirugía, la ventaja

es la conservación de la encía queratinizada por lo tanto no

existe riesgo de daño periodontal, pero si un aumento en el

riesgo de recesión gingival.54,55

Técnica cerrada

Esta técnica se utiliza cuando el diente se encuentra en una

posición cefálica, por lo tanto, la corona está localizada

apical a la línea amelocementaria; la tracción ortodóntica

será realizada 1 o 2 semanas después de la cirugía, la venta-

ja de esta técnica frente a las anteriormente mencionadas es

la estética y la mayor facilidad del movimiento de la pieza

al arco dental, el principal inconveniente es los problemas

mucogingivales y en ocasiones se requerirá una segunda

cirugía.54,56

Técnicas quirúrgicas para la exposición de los caninos

incluidos maxilares en posición palatina

Técnica cerrada

Para aplicar esta técnica, el canino tendrá una posición

cefálica horizontal y cercana al incisivo central y lateral; la

tracción ortodóntica se realizará 1 o 2 semanas después de

la cirugía, sin embargo, algunos autores plantean que se

podría iniciar de forma inmediata, los inconvenientes que

puede presentar está técnica son necrosis ósea y exorizali-

sis.4,12,54,56

Técnica abierta

Se aplicará cuando las condiciones son similares a las

anteriormente mencionadas, sin embargo, la mayor ventaja

de esta técnica, es la mejor visualización de la corona y una

adecuada dirección de movimiento del canino, la desventa-

ja es la hiperplasia gingival que pudiese producir.12,63

(Figura 8)

Tratamiento ortodóntico final

Durante el tratamiento del alineamiento del canino se van

corrigiendo las rotaciones dentales de dientes adyacentes;

finalmente se colocará placas de retención y el paciente

debe ser citado periódicamente para controles.14,57,58

Extracción

La extracción del canino retenido, incluido o impactado

podrá afectar la estética y la oclusión del paciente; sin

embargo, es la única opción si hay limitaciones de llevar el

canino al arco dental o está afectando la anatomía de las

piezas adyacentes, en este caso el clínico deberá evaluar la

posibilidad de trasladar el premolar al espacio del canino u

optar por un tratamiento de rehabilitación oral.26,58

CONCLUSIONES

Los caninos son las piezas dentales con mayor prevalencia

de retención después de los terceros molares. Su incidencia

varía entre 0,2 al 7%. Asimismo, su etiología es considera-

da desde tres puntos de vista factores locales, generales y

genéticos. Siendo la teoría genética la que predomina entre

las anteriormente mencionadas. Al tratar caninos retenidos,

incluidos o impactados es necesario un diagnóstico tempra-

no para tener éxito en el tratamiento. Hoy en día los caninos

retenidos, se diagnostican mediante ortopantomografía o

del diente y el tiempo tardío en su erupción, el origen del

diente y las anomalías del cordón dentario, perdida tempra-

na o prolongada del canino temporal, irregularidad en la

posición y presión de un diente adyacente, densidad del

hueso que lo cubre, falta de espacio en el maxilar, altera-

ción en la posición del germen dentario, desarrollo incom-

pleto de la raíz, presencia de dientes supernumerarios,

iatrogenia o trauma.4,19,33

Otra de las etiologías conocidas es la teoría genética la

misma que hace relación los factores genéticos como

principal origen para la formación de caninos retenidos,

incluidos o impactados.4,34 como ejemplo tenemos la

posición anómala del germen dentario, paladar fisurado y

factores hereditarios. Estas mutaciones se encuentran

ligadas a factores de transcripción MSX1 Y PAX9.4,35

Asimismo, hoy en día diferentes estudios y autores coinci-

den que una serie de factores tales como sexo, raza, heren-

cia, nivel socioeconómico, y algunos factores de desarrollo

intrauterino y postnatal, pueden influenciar la secuencia y

tiempo de erupción.4

Métodos de diagnóstico

El examen imagenológico, es considerado el método más

importante para la elaboración de un diagnóstico oportuno,

ya que evidencia la presencia del canino retenido, incluido

o impactado, localizándolo dentro del hueso en sentido

vestíbulo-lingual, cefalo-caudal y mesio-distal, además de

observar su relación con las estructuras adyacentes. Sin

embargo, es primordial antes de de realizar el exámen

imagenológico, efectuar un diagnóstico clínico basado en

observación, palpación y antecedentes familiares del

paciente, donde el signo clínico prodrómico será la ausen-

cia del canino permanente, siendo en la mayoría de los

casos asintomático.36-39

Radiografías periapicales

Proporciona información inicial en caso de sospecha de

retención, inclusión o impactación de un canino, ya que

permite solo una visión bidimensional, informan la

posición en el plano frontal y en sentido mesiodistal lo que

permite situar el canino respecto a los dientes vecinos en las

direcciones mesiodistal y corono apical. Son usadas para

identificar la integridad corono-radicular de un diente,

puede favorecer a la localización del canino en sentido

mesio-distal o vertical.40

Con la Técnica de Clark o del “objeto bucal” se determina-

rá la ubicación de la pieza dentaria, si se encuentra por

Tomografía Computarizada de Haz Cónico (Cone Beam).

El Cone Beam es considerado el Gold estándar para la

localización de caninos, ya que, evalúa con exactitud la

dirección de impactación, la cantidad de hueso alveolar que

rodea el canino, relación con anatomía crítica y exorizalisis

de piezas adyacentes.

El tratamiento interceptivo puede prevenir la retención,

inclusión o impactación del canino y que este erupcione

correctamente en el arco dental. La técnica quirúrgica y

ortodóncica permite corregir la retención, inclusión o reten-

ción y evita complicaciones en piezas adyacentes. Una

selección cuidadosa de la técnica es esencial para el alinea-

miento exitoso de los caninos.

Fuente de financiamiento: Autofinanciado.

Potenciales conflictos de interés: Los autores declaran no

tener ningún conflicto de interés

Referencias Bibliográficas

1. Pérez M, Pérez P, Fierro C. Alteraciones en la Erup-

ción de Caninos Permanentes. Int. J. Morphol.

[Internet]. 2009 [citado 2020 Dic 02]; 27 ( 1 ):

139-143. Disponible en: https://scielo.conicyt.cl/pdf/ij-

morphol/v27n1/art25.pdf.

2. Camarena A, Rosas E, Cruzado L, Liñan C. Métodos de

diagnóstico imagenológico para optimizar el plan de

tratamiento y pronóstico de caninos maxilares. Rev

Estomatol Herediana. [Internet]. 2016 [citado 2021

Dic 02] ; 26( 4 ): 263-70. Disponible en:

http://www.scielo.org.pe/pdf/reh/v26n4/a09v26n4.pdf.

3. Grybienė V, Juozėnaitė D, Kubiliūtė K. Diagnostic

methods and treatment strategies of impacted maxillary

canines: A literature review. Stomatologija. Baltic

Dental and Maxillofacial Journal. [Internet]. 2019

[citado 2020 Dic 05] ; 21:3-12. Disponible en:

https://sbdmj.lsmuni.lt/191/191-01.pdf.

4. Moreno E, Matas A, Escalona J, Salas J, Roig M, López

J. Caninos incluidos, tratamiento odontológico.

Revisión de la literatura. Avances en odontoestomatolo-

gía. [Internet]. 2013 [citado 2020 Dic 05] ; 29(5):227

- 238. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scie-

lo.php?script=sci_arttext&pi-

d=S0213-12852013000500002.

5. Peng CL, Su YY, Lee SY. Unilateral horizontally

Caninos retenidos

Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 7, No 3, Septiembre-Diciembre, 2022

impacted maxillary canine and first premolar treated

with a double archwire technique. Angle Orthod. [Inter-

net]. 2006 [citado 2020 Dic 05] ; 27( 1 ): 76:502-9.

Disponible en: https://meridian.allenpress.com/an-

gle-orthodontist/arti-

cle/76/3/502/181826/Unilateral-Horizontally-Impacted

-Maxillary-Canine.

6. Sajnani AK, King NM. Retrospective audit of manage-

ment techniques for treating impacted maxillary

canines in children and adolescents over a 27-year

period. J Oral Maxillofac Surg. [Internet]. 2011 [citado

2020 Dic 05] ; 69:2494-2499. Disponible en:

https://www.joms.org/arti-

cle/S0278-2391(11)00826-3/fulltext.

7. Schindel R, Sheinis M. Prediction of maxillary

lateral-incisor root resorption using sector analysis of

potentially impacted canines. J Clin Orthod. [Internet].

2013 [citado 2020 Dic 05] ; 27( 1 ): 47(8):490-493.

Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.go-

v/24121399/.

8. Sheinis M. Prediction of maxillary lateral-incisor root

resorption using sector analysis of potentially impacted

canines. J Clin Orthod. . [Internet]. 2013 [citado 2020

Dic 05]; 47(8):490-493 Disponible en: https://www.j-

co-online.com/archive/2013/08/490-predic-

tion-of-maxillary-lateral-incisor-root-resorption-using-

sector-analysis-of-potentially-impacted-canines/

9. Castañeda D, Briceño C, Sánchez A, Rodríguez A,

Castro D, Barrientos S. Prevalencia de dientes inclui-

dos, retenidos e impactados analizados en radiografías

panorámicas de población de Bogotá, Colombia. Univ

Odontol. [Internet]. 2015 [citado 2020 Dic 05];

34(73) Disponible en: https://repository.usta.edu.-

co/handle/11634/17464?show=full

10. Dalessandri D, Migliorati M, Rubiano R, et al. Reliabi-

lity of a novel CBCT-based 3D classiﬁcation system for

maxillary canine impactions in orthodontics: the KPG

index. Scientiﬁc World Journal. [Internet]. 2013 [citado

2020 Dic 05]; 921234 Disponible en:

https://www.hindawi.com/journals/tswj/2013/921234/

11. Upegui J, Echeverri E, Ramírez D, Restrepo L. Deter-

minación del pronóstico en pacientes que presentan

caninos maxilares impactados de la Facultad de Odon-

tología de la Universidad de Antioquia. Rev. Fac Odon-

tol Univ Antioq. [Internet]. 2009 [citado 2020 Dic

13]; 21(1):75-85 Disponible en: http://www.scie-

lo.org.co/pdf/rfoua/v21n1/v21n1a08.pdf

12. Bedoya M, Park J. A review of the diagnosis and mana-

gement of impacted maxillary canines. J Am Dent

Assoc. [Internet]. 2009 [citado 2020 Dic 13];

140:1485-93 Disponible en: https://jada.ada.org/arti-

cle/S0002-8177(14)61552-X/fulltext

13. Litsas G, Acar A. A review of early displaced maxillary

canines: etiology, diagnosis and interceptive treatment.

Open Dent J. [Internet]. 2011 [citado 2020 Dic 13];

5:39-47 Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.go-

v/pmc/articles/PMC3091288/pdf/TODENTJ-5-39.pdf

14. Aydin U, Yilmaz H, Yildirim D. Incidence of canine

impaction and transmigration in a patient population.

Dentomaxillofacial Radiology. [Internet]. 2004 [citado

2020 Dic 13]; 33:164-19 Disponible en: https://www.-

birpublications.org/doi/epub/10.1259/dmfr/15470658

15. Sánchez N, Gil M, Kewalramani N. Riesgo de Caninos

incluidos en la Clínica Diaria. Psychologia Latina.

[Internet]. 2018 [citado 2020 Dic 17]; 334-336 Dispo-

nible en: https://psicologia.ucm.es/data/cont/-

docs/29-2019-02-15-Muji-

ca%20S%C3%A1nchez,%20Pascual%20Gil%20y%20

Kewalramani%20Kewalramani.pdf.

16. Salazar C. Prevalencia de caninos superiores retenidos

en pacientes mayores de 14 años atendidos en el club de

leones Quito Central [Tesis de Pregrado]. Quito:

Universidad de las Américas; [Internet]. 2016 [citado

2020 Dic 17]; 62 Disponible en: https://rraae.ce-

dia.edu.ec/Record/UDLA_d28ae80aed9c26c60bcb3-

ca42ca62069.

17. Santosh P, Sneha M. Prevalence of impacted and super-

numerary teeth in the north Indian population. J Clin

Exp Dent. [Internet]. 2014 [citado 2020 Dic 17]; 6(2):

116-20 Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.go-

v/pmc/articles/PMC4002339/pdf/jced-6-e116.pdf.

18. Fardi A, Kondylidou-Sidira A, Bachour Z, Parisis N,

Tsirlis A. Incidence of impacted and supernumerary

teeth-a radiographic study in a North Greek population.

Med Oral Patol Oral Cir Bucal. [Internet]. 2011 [citado

2020 Dic 17]; 16(1): 56-62 Disponible en:

http://www.medicinaoral.com/pubmed/medoral-

v16_i1_pe56.pdf

19. Borges I, Suárez M, Espangler M, Borges M, García L,

Berenguer J. Retención dentaria en pacientes ortodónci-

cos de 8 a 18 años de edad. [Internet]. 2018 [citado

2020 Dic 17]; 57(268): 89-96 Disponible en:

https://www.medigraphic.com/pdfs/abril/abr-2018/a-

br18268e.pdf.

20. Pérez J, Romero H. Frecuencia de órganos dentarios

incluidos en pacientes de la Facultad de Odontología

UNAH. Revista Portal de la Ciencia. [Internet]. 2018

[citado 2020 Dic 17]; 76 – 84 Disponible en:

https://www.researchgate.net/publication/345548482_-

Frecuen-

cia_de_organos_dentarios_incluidos_en_pacientes_de

_la_Facultad_de_Odontologia_UNAH.

21. Quevedo J, Torres M, Núñez Y, Sierra Y. Causas locales

de caninos permanentes retenidos en pacientes de la

Clínica Estomatológica René Guzmán Pérez de Calixto

García. Correo Científico Médico de Holguín. [Inter-

net]. 2017 [citado 2020 Dic 17]; 3:627 - 636 Disponi-

ble en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttex-

t&pid=S1560-43812017000300002.

22. Martínez TJA. Cirugía oral y maxilofacial. México: El

vestibular o palatino de acuerdo al método de localización,

variando la posición horizontal del dispositivo indicador de

posición (DIP). Si el canino se desplaza en la misma direc-

ción que el DIP, la posición será palatina y si se desplaza en

dirección contraria al DIP será vestibular; si no existe varia-

ción este se encontrará en posición transversa (interme-

dia).23,41

Radiografías oclusales

Identifica la posición del canino en el plano vestíbulo-

lingual, asimismo la relación de la pieza con los otros

dientes, es decir de acuerdo a la tabla ósea a la que se

encuentra orientada; el valor de este tipo de imágenes es

pobre, debido a la distorsión y superposición entre las

piezas dentales y el hueso.

El método descrito por Crescini, permite la valoración de

los caninos retenidos mediante una radiografía oclusal, el

cual consiste en ubicar el cono perpendicular al plano

oclusal; si en esta imagen la cúspide del canino se encuen-

tra anterior a la línea formada entre los ápices de los

dientes, la ubicación será vestibular y viceversa. 2,41

Radiografías panorámicas

Permite una visión generalizada de los maxilares superior e

inferior, al ser una técnica bidimensional; a partir de esta

técnica se diagnostica la retención, inclusión o impactación

canina y su relación con estructuras adyacentes, patologías

asociadas y dirección de la posición y altura del canino en

el plano sagital e inclinación, pero no proporciona informa-

ción en el plano vestíbulo-lingual. La ubicación en vestibu-

lar o palatino, se puede obtener mediante el índice

canino-incisivo (ancho del canino y del incisivo central) e

índice canino-canino (ancho canino con respecto al contra-

lateral).42

Radiografías laterales o teleradiografías

Son utilizadas para determinar la angulación y la distancia

vertical, que el canino deber recorrer para erupcionar en

cavidad bucal. El método que ha sido utilizado con esta

técnica es el de Orton, en 1995, el cual evaluó la inclinación

del canino en relación al plano de Frankfort, cuya norma es

10°; si el ángulo tiene una variación entre 15° y 25° es

necesario un tratamiento ortodóntico; si el valor esta entre

25° y 45° la complejidad del tratamiento es mayor y si el

ángulo es mayor a los 45° el pronóstico es reservado.43

(Figura 1)

Tomografía Computarizada de Haz Cónico

(Cone Beam)

Permite una visión en tres dimensiones del espacio (axial,

sagital y coronal) es decir se puede localizar con precisión

exacta la posición de los caninos retenidos, siendo esta

técnica de gran ayuda para el especialista en ortodoncia, ya

que el tratamiento será más preciso y con un adecuado

pronóstico.42,43 En el año 2009 Kau, y colaboradores elabo-

raron un índice que ayuda en la evaluación del grado de

retención, inclusión o impactación y la complejidad en el

tratamiento basándose en imágenes tridimensionales.44,45

Está técnica permite localizar el canino en los tres planos

del espacio es decir en los tres ejes X, Y, Z.

El eje X es evaluado en una vista panorámica permite deter-

minar la posición mesiodistal de la corona y raíz en relación

con los dientes adyacentes. (Figura 2)

El eje Y se evaluara en una vista panorámica, determina la

posición de la punta de la cúspide del canino o el ápice

respecto a su posición normal de desarrollo (Figura 3).

El eje Z se evidencia en ejes axiales, las distancias son

medidas perpendicularmente desde la punta de la cúspide o

desde el ápice al plano oclusal con una distancia de 2mm;

ayuda a diagnosticar la gravedad de impactación, es de

interés ya que no es observable en imágenes bidimensiona-

les. La sumatoria de los puntajes determinarán la compleji-

dad del tratamiento: fácil de 0 a 10, moderada de 10 a 14,

difícil de 15 a 19 y puntuaciones mayores a 20 tendrán una

mayor dificultad.44 (Figura 4)

Métodos de evaluación imagenológica

Método de Lindauer

En este análisis se relaciona la punta de la cúspide del

canino retenido, incluido o impactado con la raíz del incisi-

vo lateral permanente, permitiendo identificar esta anoma-

lía de manera temprana durante dentición mixta. Cuando la

cúspide se localiza por mesial del eje mayor del incisivo

lateral se produce una impactación hacia palatino, pero

cuando la cúspide se sobreproyecta en la mitad distal del

incisivo lateral o la punta de la cúspide se encuentra hacia

distal puede erupcionar normalmente.46 (Figura 5)

Método de Power y Short

Utiliza un ángulo formado entre el eje longitudinal del

Manual Moderno; [Internet]. 2009 [citado 2020 Dic

17]; 123 Disponible en: https://www.laleo.com/ciru-

gia-oral-y-maxilofacial-p-6455.html

23. Guzmán C, Contreras C, Rabanal C: Radiología Clínica

Oral y Maxilofacial. Santiago de Chile: AMOLCA;

2019.461-475. [citado 2020 Dic 17].

24. Hou R, Kong L, Ao J, Liu G, Zhou H, QinR, et al.

Investigation of Impacted Permanent Teeth Except the

Third Molar in Chinese Patients Through an X-Ray

Study. J Oral Maxillofac Surg. [Internet]. 2010 [citado

2020 Dic 21]; 68:762 - 767 Disponible en:

https://www.joms.org/arti-

cle/S0278-2391(09)01281-6/fulltext.

25. Alessandri-Bonetti G, Incerti Parenti S, Zanarini M,

Marini I. Double vs single primary teeth extraction

approach as prevention of permanent maxillary canines

ectopic eruption. Pediatr Dent. [Internet]. 2010 [citado

2020 Dic 21]; 32:401 -412 Disponible en:

https://www.ingentaconnect.com/content/aapd/p-

d/2010/00000032/00000005/art00008;jsessionid=127i

zeg3y7382.x-ic-live-01.

26. Troya E, Martinez J, Padilla E, Matos M. Tratamiento

quirúrgico de caninos retenidos en el municipio Colón.

Rev Méd Electrónica. [Internet]. 2015 [citado 2020 Dic

21]; 38(2):123 – 131 Disponible en: http://scielo.sld.-

cu/scielo.php?script=sci_arttext&pi-

d=S1684-18242016000200002.

27. Pichel I, Suárez M, González L, Borges M, Romero L,

Berenguer J. Retención dentaria en pacientes ortodónci-

cos de 8 a 18 años de edad. Órgano científico estudiantil

de Ciencias médicas de Cuba. [Internet]. 2018 [citado

2020 Dic 21]; 57(268):89 - 96 Disponible en:

https://www.medigraphic.com/pdfs/abril/abr-2018/a-

br18268e.pdf.

28. Gbenou Y, Hernández J, García T. Caninos permanentes

retenidos en pacientes del Hospital Pediátrico Universi-

tario Centro Habana. Rev haban cienc méd. [Internet].

2017 [citado 2020 Dic 21]; 16(4):595 - 603 Disponible

en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttex-

t&pid=S1729-519X2017000400011.

29. Prskalo K, Zjaca K, Skarić-Jurić T, Nikolić I, AnićMilo-

sević S, Lauc T. The prevalence of lateral incisor hypo-

dontia and canine impaction in Croatian population.

Coll Antropol. [Internet]. 2009 [citado 2020 Dic 21];

32(4):1105 - 1109 Disponible en: https://pubmed.nc-

bi.nlm.nih.gov/19149215/.

30. Aras M, Halicioglu K, Yavuz M, Çaglaroglu M. Evalua-

tion of surgical-orthodontic treatments on impacted

mandibular canines. Med Oral Patol Oral Cir Bucal.

[Internet]. 2011 [citado 2020 Dic 21]; 16:925 - 928

Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.go-

v/21196853/.

31. Mujica N, Pascual M, Kewalramani N. Riesgo de

Caninos incluidos en la Clínica Diaria. Psychologia

Latina. [Internet]. 2018 [citado 2020 Dic 21]; 334 -336

Disponible en: https://psicologia.ucm.es/data/cont/-

docs/29-2019-02-15-Muji-

ca%20S%C3%A1nchez,%20Pascual%20Gil%20y%20

Kewalramani%20Kewalramani.pdf

32. Murat A, Üniversitesi G, Fakültesi D. The incidence of

canine transmigration and tooth impaction in a Turkish

subpopulation. European Journal of Orthodontics.

[Internet]. 2010 [citado 2020 Dic 21]; 32:575 - 581

Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.go-

v/20237077/

33. Naoumova J, Kurol J, Kjellberg H. A systematic review

of the interceptive treatment of palatally displaced

maxillary canines. Eur J Orthod. [Internet]. 2011

[citado 2020 Dic 21]; 33:143 - 149 Disponible en:

https://academic.oup.com/ejo/arti-

cle/33/2/143/486299?login=false.

34. Milberg DJ. Labially impacted maxillary canines

causing severe root resorption of maxillary central

incisors. Angle Orthod. [Internet]. 2006 [citado 2020

Dic 21]; 76:173 -176 Disponible en: https://pubmed.n-

cbi.nlm.nih.gov/16448288/.

35. Power S, Short M. An investigation into the response of

palatally displaced canines to the removal of deciduous

canines and an assessment of factors contributing to

favourable eruption. British Journal of Orthodontics.

[Internet]. 1993[citado 2020 Dic 21]; 20:215 - 223

Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.go-

v/8399054/.

36. Chalakkal P, Thomas A, Chopra S. Displacement,

location, and angulationof unerupted permanent maxi-

llary canines and absence of canine bulge in children.

American Journal of Orthodontics and Dentofacial

Orthopedics. [Internet]. 2011 [citado 2020 Dic 21];

139(3):345 - 350 Disponible en: https://www.ajodo.or-

g/article/S0889-5406(10)00694-3/fulltext.

37. Herrera J, Agüayo M, Escoffié M, Aguilar F, Carrillo B.

Impacted Maxillary Canine Prevalence and Its Associa-

tion with Other Dental Anomalies in a Mexican Popula-

tion. Hindawi. International Journal of Dentistry. [Inter-

net]. 2017 [citado 2020 Dic 21]; 1 - 4 Disponible en:

https://www.hindawi.com/journals/ijd/2017/7326061/

38. Peñarrocha M, Peñarrocha M, Larrazábal C, García B.

Caninos incluidos, consideraciones quirúrgicas y

ortodóncicas. Arch. Odontoestomatol. [Internet]. 2003

[citado 2020 Dic 21]; 19(59): 336-346 Disponible en:

https://revistaodontopediatria.org/index.php/alop/arti-

cle/view/68

39. Orton HS, Garvey MT, Pearson MH. Extrusion of the

ectopic maxillary canine using a lower removable

appliance. Am J Orthod Dentofacial Orthop. [Internet].

1995 [citado 2020 Dic 21]; 107(4):349 -359 Disponi-

ble en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7709899/

40. Sambataro S, Baccetti T, Franchi L, Antonini F. Early

predictive variables for upper canine impaction as

derived from posteroanterior cephalograms. Angle

Orthod. [Internet]. 2005[citado 2020 Dic 21];

75(19:28-34 Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.-

nih.gov/15747812/

41. Ericson S, Kurol J. Resorption of incisors after ectopic

eruption of maxillary canines: a CT study. Angle

Orthod. [Internet]. 2000 [citado 2020 Dic 21];

70(6):415-23 Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.-

nih.gov/11138644/

42. Schramm A, Rücker M, Sakkas N, Schön R, Düker J,

Gellrich N. The use of cone beam CT in cranio—

maxilo facial surgery. Int. Congress Series. [Internet].

2005 [citado 2020 Dic 21]; 1281:12004 - 4 Disponible

en: https://www.sciencedirect.com/science/arti-

cle/abs/pii/S0531513105004826

43. Kau CH, Pan P, Gallerano RL, English JD. A novel 3D

classiﬁ cation system for canine impactions--the KPG

index. Int J Med Robot. [Internet]. 2009 [citado 2020

Dic 21]; 5(3): 291-296 Disponible en: https://pub-

med.ncbi.nlm.nih.gov/19449307/

44. Spencer H, Ramsey R, Ponduri S, Brennan PA. Exposu-

re of unerupted palatal canines: A survey of current

practice in the United Kingdom, and experience of

gingival-sparing procedure. Br J Oral Maxillofac Surg.

[Internet]. 2010 [citado 2020 Dic 21]; 48:641-644

Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.go-

v/19449307/

45. Scarfe W, Farman A, Sukovic P. Clinical applications of

cone-beam computed tomography in dental practice. J

Can Dent Assoc. [Internet]. 2006 [citado 2020 Dic 21];

72:75-80 Disponible en: http://www.cda-adc.ca/jadc/-

vol-72/issue-1/75.pdf

46. Arakaki N, De la Quintana M, Gaitán R, Loza J,

Marchena R, Lavado A. Evaluación tomográfica de la

localización de los caninos impactados en el maxilar

superior. KIRU. [Internet]. 2016 [citado 2020 Dic 21];

13(1) 65-69 Disponible en: https://1library.co/docu-

ment/zgrr958q-evaluacion-tomografi-

ca-localizacion-los-caninos-impactados-maxilar-superi

or.html

47. Ericson S, Kurol J. Resorption of maxillary lateral

incisors caused by ectopic eruption of the canines. A

clinical and radiographic analysis of predisposing

factors. Am J Orthod Dentofacial Orthop. [Internet].

1988 [citado 2020 Dic 21]; 94(6): 503-513 Disponible

en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3195514/.

48. Yamamoto G, Ohta Y, Tsuda Y, Tanaka A, Nishikawa

M, Hirofumi I. A New Classification of Impacted

Canines and Second Premolars Using Orthopantomo-

graphy. Asian J Oral Maxillofac Surg. [Internet]. 2003

[citado 2020 Dic 21]; 15 (1):31-37 Disponible en:

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pi-

i/S0915699203800298.

49. Al-Zoubi H, Alharbi A, Ferguson DJ, Zafar MS.

Frequency of impacted teeth and categorization of

impacted canines: A retrospective radiographic study

using orthopantomograms. Eur J Dent. [Internet]. 2017

[citado 2020 Dic 21]; 11:117-2 Disponible en:

https://www.researchgate.net/publication/315643020_-

Frequen-

cy_of_impacted_teeth_and_categorization_of_impacte

d_canines_A_retrospective_radiographic_study_using

_orthopantomograms

50. Spencer H, Ramsey R, Ponduri S, Brennan P. Exposure

of unerupted palatal canines: A survey of current practi-

ce in the United Kingdom, and experience of gingi-

val-sparing procedure. Br J Oral Maxillofac Surg.

[Internet]. 2010 [citado 2020 Dic 21]; 48:641-644

Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.go-

v/19889488/.

51. Bourzgui F, Belhaj S, Tazi H, Hamza M, Khazana MM.

Surgical-orthodontic management of dental impaction.

Int Orthod. [Internet]. 2009 [citado 2020 Dic 21];

7:257-267 Disponible en: https://www.scirp.or-

g/(S(351jmbntvnsjt1aadkozje))/referen-

ce/referencespapers.aspx?referenceid=2147378.

52. Koutzoglou S, Kostaki A. Effect of surgical exposure

technique, age, and grade of impaction on ankylosis of

an impacted canine, and the effect of rapid palatal

expansion on eruption: A prospective clinical study. Am

J Orthod Dentofacial Orthop. [Internet]. 2013 [citado

2020 Dic 21]; 143:342-52 Disponible en: https://pub-

med.ncbi.nlm.nih.gov/23452968/.

53. Smailiene D, Kavaliauskiene A, Pacauskiene I, Zasciu-

rinskiene E, Bjerklin K. Palatally impacted maxillary

canines: choice of surgical-orthodontic treatment

method does not inﬂ uence post-treatment periodontal

status. A controlled prospective study. Eur J Orthod.

[Internet]. 2013 [citado 2020 Dic 21]; 35:803-810

Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.go-

v/23349422/.

54. Silva A, Capistrano A, Almeida-Pedrin R, Cardoso M,

Conti A, Capelozza L. Root length and alveolar bone

level of impacted canines and adjacent teeth after ortho-

dontic traction: a long-term evaluation. J Appl Oral Sci.

[Internet]. 2017 [citado 2020 Dic 21]; 25:75-81Dispo-

nible en: https://www.semanticscholar.org/pa-

per/Root-length-and-alveo-

lar-bone-level-of-impacted-and-SILVA-Capistrano/336

afab78e9e36b81fbda88e5bb74552c6a535cd.

55. Bensaha T. A new approach for the surgical exposure of

impacted canines by ultrasonic surgery through soft

tissue. Int J Oro maxillofac Surg. [Internet]. 2013

[citado 2020 Dic 21]; 42:1557-1561 Disponible en:

https://www.semanticscholar.org/pa-

per/A-new-approach-for-the-surgical-exposure-of-cani

nes-Bensaha/38696c4ba3c63d9c3d31e32af967eede86c

b5452.

56. Baccetti T, Sigler L, McNamara J. An RCT on the

treatment of palatally displaced canines with RME and

a transpalatal arch. Eur J Orthod. [Internet]. 2011

[citado 2020 Dic 21]; 33:601-607 Disponible en:

https://www.semanticscholar.org/pa-

per/An-RCT-on-treat-

ment-of-palatally-displaced-canines-Baccetti-Sigler/e6

09100bc8a4da090129bd1aa78f5e8c2d244f49

57. Molina R, Yanez R, Iglesias A, Torres D, Solano E.

Mini Screw appliances and their use in orthodontics.

Open J Stomatol. [Internet]. 2013 [citado 2020 Dic

21]; 3:103-108 Disponible en: https://www.sciencedi-

rect.com/science/article/abs/pii/S0889540619305293.

58. Brusveen E, Brudvik P, Boe O, Mavragani M. Apical

root resorption of incisors after orthodontic treatment of

impacted maxillary canines: a radiographic study. Am J

Orthod Dentofacial Orthop. [Internet]. 2012 [citado

2020 Dic 21]; 141:427-35 Disponible en:

https://www.scirp.org/(S(351jmbntvnsjt1aadkposz-

je))/referen-

ce/referencespapers.aspx?referenceid=1997504.

Recibido: 21 noviembre 2021

Aceptado: 15 agosto 2022

INTRODUCCIÓN

Después de los terceros molares los caninos son las piezas

dentales que presentan mayor número de alteraciones en su

erupción, quedando retenidos dentro de hueso.1 La reten-

ción, inclusión o impactación son utilizadas para definir a

las piezas dentarias intraoseas que presentan incapacidad

para emerger en una posición adecuada en la cavidad bucal

después de un tiempo prudente dentro de su cronología de

erupción.2,3

Los caninos maxilares y mandibulares tienen un papel

funcional y estético importante en los pacientes4. Las

causas de impactación pueden ser locales o generales,

siendo más frecuentes las locales, entre las cuales se

pueden encontrar alteraciones bioquímicas en el germen

dentario, traumatismos, discordancia dentomaxilar o inclu-

so perdida prematura de piezas temporales. El canino maxi-

lar presenta mayor dificultad para la erupción debido a su

posición oclusal, ya que es el área más profunda de desarro-

llo, siendo esta la razón más frecuente para su inclusión,

retención o impactación, presentando una incidencia entre

0,2 al 3,6%.5-6 La incidencia de impactación es de 1 en 100,

sin embargo, este rango es mayor en pacientes que buscan

tratamientos ortodónticos llegando hasta el 23,5%.7 Las

retenciones palatinas (85%) suelen estar asociadas con

alteraciones del trayecto y son más prevalentes que las

vestibulares (15%) que están asociadas a problemas de

espacio.8

El tratamiento de los caninos maxilares retenidos, incluidos

o impactados es desafiante desde una perspectiva diagnós-

tica y terapéutica para los clínicos. Los métodos bidimen-

sionales tradicionales como la ortopantomografía, radio-

grafías oclusales o las radiografías periapicales con técni-

cas de localización han sido utilizados como métodos

diagnósticos hasta hace unos años, sin embargo, hoy en día

es utilizada una nueva tecnología tridimensional, como lo

es la Tomografía Computarizada de Haz Cónico (Cone

Beam) que emite una menor cantidad de radiación ionizan-

te que la Tomografía Computarizada Multicorte (médica)

para mejorar el diagnóstico, plan de tratamiento quirúrgico

y pronóstico de los caninos retenidos.9,10

Entre las secuelas asociadas a esta alteración podemos

encontrar la anquilosis del canino, formación de quistes,

infecciones, exorizalisis de piezas adyacentes, entre otras.

Por todas estas causas es necesario un diagnóstico y

pronostico temprano, determinando la capacidad que

tendrán estas piezas para erupcionar en la cavidad bucal y

la respuesta a la terapéutica elegida.11 Para permitir que el

diente ocupe su posición de forma temprana y evitar de esta

forma complicaciones a largo plazo derivadas de esta inclu-

sión se han propuesto distintas técnicas. Siendo el

tratamiento multidisciplinario, el método que ha demostra-

do tener mayor eficacia, el mismo que debe incluir a la

imagenologia, ortodoncia, periodoncia y cirugía bucal.12,13

Existen diversos métodos de diagnóstico temprano en

donde cada autor desarrolla un protocolo de evaluación

diagnóstica que analiza características anatómicas del

diente retenido, incluido o impactado con dientes vecinos y

estructuras adyacentes, así como investigaciones que

comparan imágenes bidimensionales y tridimensionales y

también distintas técnicas quirúrgicas. Sin embargo, esta

información está dispersa en diversas publicaciones. Por lo

que en esta revisión tiene como objetivo recopilar eviden-

cia cientíﬁca relacionada con los métodos diagnósticos y

terapéuticos para un adecuado pronóstico de caninos

retenidos, incluidos o impactados.

ESTADO DEL ARTE

Desarrollo eruptivo normal del canino permanente

Las condiciones anatómicas del canino superior lo convier-

ten en la pieza dental con mayor tiempo de permanencia en

cavidad bucal. Los caninos cumplen un papel fundamental

en la oclusión y en la estética facial, ya que, dan armonía a la

línea de la sonrisa y surco nasogeniano.14-17 La formación de

los caninos comienza a los cuatro o cinco meses de edad y el

esmalte culmina su formación entre los 6 y 7 años, erupciona

en cavidad bucal aproximadamente entre los 9-13 años.16

Realizan su recorrido entre los 5 y 15 años de edad, en donde

aproximadamente lo hacen en 22mm. Se ha observado que

el mayor recorrido hacia cavidad bucal esta entre los 10 a 12

años de edad, antes de esta edad presentaran una dirección

palatina. Previamente a su erupción esta pieza ha demostra-

do tener una formación de 3/4 de su raíz (estadio 6 de Nolla)

y termina su proceso de formación radicular 2 años después

de su erupción es decir a los 13,6 años de edad.

18,19

Erupción anormal de los caninos permanentes

Caninos retenidos

Es aquel que está impedido de erupción por la presencia de

algún obstáculo mecánico o bien una anquilosis. Este impe-

dimento puede ser de cualquier tipo, tal como una lesión

tumoral, quística, una malformación, un diente supernume-

rario o algún diente en mal posición.20,21

Caninos impactados

Son definidos como aquellos dientes que no han realizado

su erupción en cavidad bucal por la existencia de un obstá-

culo incuestionable, independientemente de la edad, grado

de formación radicular y de que la corona se encuentre

dentro o fuera del hueso. Además, la característica princi-

pal de los caninos impactados son los efectos secundarios

causados en piezas adyacentes y las patologías asociadas

que pueden presentarse.9,22

Caninos incluidos

Son considerados como una condición normal, la pieza se

observa intraosea radiográficamente, es decir, la posibili-

dad de que concluya su proceso de erupción no se ha

descartado ya que no existe una barrera física que impida su

aparición en cavidad bucal.9,22 La inclusión por lo general

suele darse a nivel del seno maxilar o a nivel contralateral

cuando se trata del maxilar superior y en el maxilar inferior

por lo general se ubican en medio de la sínfisis mentonia-

na.11,22,23

Epidemiología

Los caninos maxilares son las segundas piezas con mayor

frecuencia de retención, inclusión o impactación.5,24,25 Con

una incidencia entre 0,2 al 7% según la población estudia-

da.20,26 De acuerdo a la posición de inclusión la palatina

tiene mayor prevalencia (85%), en relación a la inclusión

vestibular (15%).2 Los caninos retenidos presentan una

prevalencia superior en el género femenino.15,19,27 En

cuanto a la presentación clínica, la condición unilateral es

más frecuente que la bilateral con valores entre 69,4% a

87,5%.28-30 La prevalencia en el maxilar inferior es menor

en relación al maxilar superior (0,35-1,29%) en una

relación 8:1.4,15,31

Etiología

La etiología de los caninos retenidos, incluidos o impacta-

dos es desconocida.4,19 No obstante, se ha dado a conocer

ciertas causas locales, generales o genéticas. Se cataloga

dentro de las causas generales enfermedades sistémicas que

incluyen retraso fisiológico de la erupción como la irradia-

ción,4,26,12 alteraciones endocrinas, metabólicas,4,19 condi-

ciones hereditarias, síndrome de Gardner, disostosis cleido-

craneal,10-19 polidisplasia ectodérmica hereditaria, displa-

sias fibrosas y osteopetrosis o enfermedad de

Albers-Schonberg.19,32 Dentro de los factores locales se

incluyen las causas embriológicas, situaciones apartadas

canino y una línea media de referencia perpendicular al

borde de la radiografía que pasa por la espina nasal anterior.

Cuando el ángulo formado se encuentra entre 0 y 15º el

pronóstico es favorable; entre 15 y 30º es regular; y cuando

es mayor a 31º disminuye la posibilidad de que el canino

retome su vía normal de erupción, siendo su pronóstico

desfavorable o malo. Este análisis se realiza en radiografías

en Ortopantomografías.46 (Figura 6)

Método de Warford, Grandhi y Tira

Determina el pronóstico de erupción basado en la angula-

ción formada entre una línea bicondilar trazada en la

Ortopantomografía y el eje longitudinal del canino. El

pronóstico es favorable si el ángulo formado es mayor a

75°; cuando se encuentra entre 75° y 59° es regular; y es

malo cuando es menor a 59°. Los autores demostraron que

los caninos impactados se sobreproyectan en los incisivos

laterales en un 82% pero si el canino se sobreproyecta en el

eje mayor de esta pieza existe un 87% de probabilidad de

impactación.2,47 (Figura 7)

Método de Yamamoto

Método descrito para clasificar caninos y premolares

superiores e inferiores, de acuerdo al ángulo formado entre

el eje del diente retenido y el plano oclusal en radiografías

panorámicas, evaluando el estado de la retención y permi-

tiendo una planificación de tratamiento; se clasifico en siete

tipos: Tipo I, caninos retenidos verticalmente, con el eje del

diente perpendicular al plano oclusal y ubicado entre el

incisivo lateral y el primer premolar; tipo II, los caninos se

encuentran inclinados mesialmente en relación al plano

oclusal; tipo III, caninos retenidos inclinados hacia distal

en relación al plano oclusal; tipo IV, caninos retenidos

horizontalmente con la corona dirigida a mesial; tipo V,

caninos retenidos horizontalmente con la corona dirigida a

distal; tipo VI, canino invertido; tipo VII, caninos en

posición transversa, posición ectópica o en transposi-

ción.48-50

Tratamiento de los caninos retenido, incluidos o

impactados

Tratamiento interceptivo

Consiste en la exodoncia del canino primario para evitar la

retención, inclusión o impactación del canino permanen-

te;4,51 está técnica se fundamenta en que el canino temporal

podría ser un obstáculo para la erupción del permanente;

siendo indicado en niños con espacio adecuado en el arco

dental, y que estén en edades entre 11 y 13 años, después de

esta edad se tendrá que esperar hasta 12 meses posteriores

para su erupción si este no lo ha hecho se tendrá que buscar

otra opción de tratamiento.4,13,51,52

Tratamiento ortodóntico-quirúrgico

Técnicas quirúrgicas para la exposición de los caninos

incluidos maxilares en posición vestibular

Gingivectomía

Está indicada en casos en los que la cúspide del canino se

ubica coronal a la unión amelocementaria, y se encuentra

cubierto por encía queratinizada por lo cual el diente no

está cubierto por tejido óseo, por lo tanto, no será necesario

la tracción ortodóncica, dentro de las desventajas de esta

técnica se encuentra la perdida de encía queratinizada por

lo que se puede presentar un posible daño periodontal y una

posible hiperplasia de la zona.24,53

Colgajo de reposición apical

Técnica indicada cuando la corona se encuentra apical a la

unión amelocementaria y la encía adherida tiene un grosor

menor de 3mm; con esta técnica se utilizará tracción

ortodóncica 2 o 3 semanas después de la cirugía, la ventaja

es la conservación de la encía queratinizada por lo tanto no

existe riesgo de daño periodontal, pero si un aumento en el

riesgo de recesión gingival.54,55

Técnica cerrada

Esta técnica se utiliza cuando el diente se encuentra en una

posición cefálica, por lo tanto, la corona está localizada

apical a la línea amelocementaria; la tracción ortodóntica

será realizada 1 o 2 semanas después de la cirugía, la venta-

ja de esta técnica frente a las anteriormente mencionadas es

la estética y la mayor facilidad del movimiento de la pieza

al arco dental, el principal inconveniente es los problemas

mucogingivales y en ocasiones se requerirá una segunda

cirugía.54,56

Técnicas quirúrgicas para la exposición de los caninos

incluidos maxilares en posición palatina

Técnica cerrada

Para aplicar esta técnica, el canino tendrá una posición

cefálica horizontal y cercana al incisivo central y lateral; la

tracción ortodóntica se realizará 1 o 2 semanas después de

la cirugía, sin embargo, algunos autores plantean que se

podría iniciar de forma inmediata, los inconvenientes que

puede presentar está técnica son necrosis ósea y exorizali-

sis.4,12,54,56

Técnica abierta

Se aplicará cuando las condiciones son similares a las

anteriormente mencionadas, sin embargo, la mayor ventaja

de esta técnica, es la mejor visualización de la corona y una

adecuada dirección de movimiento del canino, la desventa-

ja es la hiperplasia gingival que pudiese producir.12,63

(Figura 8)

Tratamiento ortodóntico final

Durante el tratamiento del alineamiento del canino se van

corrigiendo las rotaciones dentales de dientes adyacentes;

finalmente se colocará placas de retención y el paciente

debe ser citado periódicamente para controles.14,57,58

Extracción

La extracción del canino retenido, incluido o impactado

podrá afectar la estética y la oclusión del paciente; sin

embargo, es la única opción si hay limitaciones de llevar el

canino al arco dental o está afectando la anatomía de las

piezas adyacentes, en este caso el clínico deberá evaluar la

posibilidad de trasladar el premolar al espacio del canino u

optar por un tratamiento de rehabilitación oral.26,58

CONCLUSIONES

Los caninos son las piezas dentales con mayor prevalencia

de retención después de los terceros molares. Su incidencia

varía entre 0,2 al 7%. Asimismo, su etiología es considera-

da desde tres puntos de vista factores locales, generales y

genéticos. Siendo la teoría genética la que predomina entre

las anteriormente mencionadas. Al tratar caninos retenidos,

incluidos o impactados es necesario un diagnóstico tempra-

no para tener éxito en el tratamiento. Hoy en día los caninos

retenidos, se diagnostican mediante ortopantomografía o

del diente y el tiempo tardío en su erupción, el origen del

diente y las anomalías del cordón dentario, perdida tempra-

na o prolongada del canino temporal, irregularidad en la

posición y presión de un diente adyacente, densidad del

hueso que lo cubre, falta de espacio en el maxilar, altera-

ción en la posición del germen dentario, desarrollo incom-

pleto de la raíz, presencia de dientes supernumerarios,

iatrogenia o trauma.4,19,33

Otra de las etiologías conocidas es la teoría genética la

misma que hace relación los factores genéticos como

principal origen para la formación de caninos retenidos,

incluidos o impactados.4,34 como ejemplo tenemos la

posición anómala del germen dentario, paladar fisurado y

factores hereditarios. Estas mutaciones se encuentran

ligadas a factores de transcripción MSX1 Y PAX9.4,35

Asimismo, hoy en día diferentes estudios y autores coinci-

den que una serie de factores tales como sexo, raza, heren-

cia, nivel socioeconómico, y algunos factores de desarrollo

intrauterino y postnatal, pueden influenciar la secuencia y

tiempo de erupción.4

Métodos de diagnóstico

El examen imagenológico, es considerado el método más

importante para la elaboración de un diagnóstico oportuno,

ya que evidencia la presencia del canino retenido, incluido

o impactado, localizándolo dentro del hueso en sentido

vestíbulo-lingual, cefalo-caudal y mesio-distal, además de

observar su relación con las estructuras adyacentes. Sin

embargo, es primordial antes de de realizar el exámen

imagenológico, efectuar un diagnóstico clínico basado en

observación, palpación y antecedentes familiares del

paciente, donde el signo clínico prodrómico será la ausen-

cia del canino permanente, siendo en la mayoría de los

casos asintomático.36-39

Radiografías periapicales

Proporciona información inicial en caso de sospecha de

retención, inclusión o impactación de un canino, ya que

permite solo una visión bidimensional, informan la

posición en el plano frontal y en sentido mesiodistal lo que

permite situar el canino respecto a los dientes vecinos en las

direcciones mesiodistal y corono apical. Son usadas para

identificar la integridad corono-radicular de un diente,

puede favorecer a la localización del canino en sentido

mesio-distal o vertical.40

Con la Técnica de Clark o del “objeto bucal” se determina-

rá la ubicación de la pieza dentaria, si se encuentra por

Tomografía Computarizada de Haz Cónico (Cone Beam).

El Cone Beam es considerado el Gold estándar para la

localización de caninos, ya que, evalúa con exactitud la

dirección de impactación, la cantidad de hueso alveolar que

rodea el canino, relación con anatomía crítica y exorizalisis

de piezas adyacentes.

El tratamiento interceptivo puede prevenir la retención,

inclusión o impactación del canino y que este erupcione

correctamente en el arco dental. La técnica quirúrgica y

ortodóncica permite corregir la retención, inclusión o reten-

ción y evita complicaciones en piezas adyacentes. Una

selección cuidadosa de la técnica es esencial para el alinea-

miento exitoso de los caninos.

Fuente de financiamiento: Autofinanciado.

Potenciales conflictos de interés: Los autores declaran no

tener ningún conflicto de interés

Referencias Bibliográficas

1. Pérez M, Pérez P, Fierro C. Alteraciones en la Erup-

ción de Caninos Permanentes. Int. J. Morphol.

[Internet]. 2009 [citado 2020 Dic 02]; 27 ( 1 ):

139-143. Disponible en: https://scielo.conicyt.cl/pdf/ij-

morphol/v27n1/art25.pdf.

2. Camarena A, Rosas E, Cruzado L, Liñan C. Métodos de

diagnóstico imagenológico para optimizar el plan de

tratamiento y pronóstico de caninos maxilares. Rev

Estomatol Herediana. [Internet]. 2016 [citado 2021

Dic 02] ; 26( 4 ): 263-70. Disponible en:

http://www.scielo.org.pe/pdf/reh/v26n4/a09v26n4.pdf.

3. Grybienė V, Juozėnaitė D, Kubiliūtė K. Diagnostic

methods and treatment strategies of impacted maxillary

canines: A literature review. Stomatologija. Baltic

Dental and Maxillofacial Journal. [Internet]. 2019

[citado 2020 Dic 05] ; 21:3-12. Disponible en:

https://sbdmj.lsmuni.lt/191/191-01.pdf.

4. Moreno E, Matas A, Escalona J, Salas J, Roig M, López

J. Caninos incluidos, tratamiento odontológico.

Revisión de la literatura. Avances en odontoestomatolo-

gía. [Internet]. 2013 [citado 2020 Dic 05] ; 29(5):227

- 238. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scie-

lo.php?script=sci_arttext&pi-

d=S0213-12852013000500002.

5. Peng CL, Su YY, Lee SY. Unilateral horizontally

impacted maxillary canine and first premolar treated

with a double archwire technique. Angle Orthod. [Inter-

net]. 2006 [citado 2020 Dic 05] ; 27( 1 ): 76:502-9.

Disponible en: https://meridian.allenpress.com/an-

gle-orthodontist/arti-

cle/76/3/502/181826/Unilateral-Horizontally-Impacted

-Maxillary-Canine.

6. Sajnani AK, King NM. Retrospective audit of manage-

ment techniques for treating impacted maxillary

canines in children and adolescents over a 27-year

period. J Oral Maxillofac Surg. [Internet]. 2011 [citado

2020 Dic 05] ; 69:2494-2499. Disponible en:

https://www.joms.org/arti-

cle/S0278-2391(11)00826-3/fulltext.

7. Schindel R, Sheinis M. Prediction of maxillary

lateral-incisor root resorption using sector analysis of

potentially impacted canines. J Clin Orthod. [Internet].

2013 [citado 2020 Dic 05] ; 27( 1 ): 47(8):490-493.

Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.go-

v/24121399/.

8. Sheinis M. Prediction of maxillary lateral-incisor root

resorption using sector analysis of potentially impacted

canines. J Clin Orthod. . [Internet]. 2013 [citado 2020

Dic 05]; 47(8):490-493 Disponible en: https://www.j-

co-online.com/archive/2013/08/490-predic-

tion-of-maxillary-lateral-incisor-root-resorption-using-

sector-analysis-of-potentially-impacted-canines/

9. Castañeda D, Briceño C, Sánchez A, Rodríguez A,

Castro D, Barrientos S. Prevalencia de dientes inclui-

dos, retenidos e impactados analizados en radiografías

panorámicas de población de Bogotá, Colombia. Univ

Odontol. [Internet]. 2015 [citado 2020 Dic 05];

34(73) Disponible en: https://repository.usta.edu.-

co/handle/11634/17464?show=full

10. Dalessandri D, Migliorati M, Rubiano R, et al. Reliabi-

lity of a novel CBCT-based 3D classiﬁcation system for

maxillary canine impactions in orthodontics: the KPG

index. Scientiﬁc World Journal. [Internet]. 2013 [citado

2020 Dic 05]; 921234 Disponible en:

https://www.hindawi.com/journals/tswj/2013/921234/

11. Upegui J, Echeverri E, Ramírez D, Restrepo L. Deter-

minación del pronóstico en pacientes que presentan

caninos maxilares impactados de la Facultad de Odon-

tología de la Universidad de Antioquia. Rev. Fac Odon-

tol Univ Antioq. [Internet]. 2009 [citado 2020 Dic

13]; 21(1):75-85 Disponible en: http://www.scie-

lo.org.co/pdf/rfoua/v21n1/v21n1a08.pdf

12. Bedoya M, Park J. A review of the diagnosis and mana-

gement of impacted maxillary canines. J Am Dent

Assoc. [Internet]. 2009 [citado 2020 Dic 13];

140:1485-93 Disponible en: https://jada.ada.org/arti-

cle/S0002-8177(14)61552-X/fulltext

13. Litsas G, Acar A. A review of early displaced maxillary

canines: etiology, diagnosis and interceptive treatment.

Open Dent J. [Internet]. 2011 [citado 2020 Dic 13];

5:39-47 Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.go-

v/pmc/articles/PMC3091288/pdf/TODENTJ-5-39.pdf

14. Aydin U, Yilmaz H, Yildirim D. Incidence of canine

impaction and transmigration in a patient population.

Dentomaxillofacial Radiology. [Internet]. 2004 [citado

2020 Dic 13]; 33:164-19 Disponible en: https://www.-

birpublications.org/doi/epub/10.1259/dmfr/15470658

15. Sánchez N, Gil M, Kewalramani N. Riesgo de Caninos

incluidos en la Clínica Diaria. Psychologia Latina.

[Internet]. 2018 [citado 2020 Dic 17]; 334-336 Dispo-

nible en: https://psicologia.ucm.es/data/cont/-

docs/29-2019-02-15-Muji-

ca%20S%C3%A1nchez,%20Pascual%20Gil%20y%20

Kewalramani%20Kewalramani.pdf.

16. Salazar C. Prevalencia de caninos superiores retenidos

en pacientes mayores de 14 años atendidos en el club de

leones Quito Central [Tesis de Pregrado]. Quito:

Universidad de las Américas; [Internet]. 2016 [citado

2020 Dic 17]; 62 Disponible en: https://rraae.ce-

dia.edu.ec/Record/UDLA_d28ae80aed9c26c60bcb3-

ca42ca62069.

17. Santosh P, Sneha M. Prevalence of impacted and super-

numerary teeth in the north Indian population. J Clin

Exp Dent. [Internet]. 2014 [citado 2020 Dic 17]; 6(2):

116-20 Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.go-

v/pmc/articles/PMC4002339/pdf/jced-6-e116.pdf.

18. Fardi A, Kondylidou-Sidira A, Bachour Z, Parisis N,

Tsirlis A. Incidence of impacted and supernumerary

teeth-a radiographic study in a North Greek population.

Med Oral Patol Oral Cir Bucal. [Internet]. 2011 [citado

2020 Dic 17]; 16(1): 56-62 Disponible en:

http://www.medicinaoral.com/pubmed/medoral-

v16_i1_pe56.pdf

19. Borges I, Suárez M, Espangler M, Borges M, García L,

Berenguer J. Retención dentaria en pacientes ortodónci-

cos de 8 a 18 años de edad. [Internet]. 2018 [citado

2020 Dic 17]; 57(268): 89-96 Disponible en:

https://www.medigraphic.com/pdfs/abril/abr-2018/a-

br18268e.pdf.

20. Pérez J, Romero H. Frecuencia de órganos dentarios

incluidos en pacientes de la Facultad de Odontología

UNAH. Revista Portal de la Ciencia. [Internet]. 2018

[citado 2020 Dic 17]; 76 – 84 Disponible en:

https://www.researchgate.net/publication/345548482_-

Frecuen-

cia_de_organos_dentarios_incluidos_en_pacientes_de

_la_Facultad_de_Odontologia_UNAH.

21. Quevedo J, Torres M, Núñez Y, Sierra Y. Causas locales

de caninos permanentes retenidos en pacientes de la

Clínica Estomatológica René Guzmán Pérez de Calixto

García. Correo Científico Médico de Holguín. [Inter-

net]. 2017 [citado 2020 Dic 17]; 3:627 - 636 Disponi-

ble en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttex-

t&pid=S1560-43812017000300002.

22. Martínez TJA. Cirugía oral y maxilofacial. México: El

vestibular o palatino de acuerdo al método de localización,

variando la posición horizontal del dispositivo indicador de

posición (DIP). Si el canino se desplaza en la misma direc-

ción que el DIP, la posición será palatina y si se desplaza en

dirección contraria al DIP será vestibular; si no existe varia-

ción este se encontrará en posición transversa (interme-

dia).23,41

Radiografías oclusales

Identifica la posición del canino en el plano vestíbulo-

lingual, asimismo la relación de la pieza con los otros

dientes, es decir de acuerdo a la tabla ósea a la que se

encuentra orientada; el valor de este tipo de imágenes es

pobre, debido a la distorsión y superposición entre las

piezas dentales y el hueso.

El método descrito por Crescini, permite la valoración de

los caninos retenidos mediante una radiografía oclusal, el

cual consiste en ubicar el cono perpendicular al plano

oclusal; si en esta imagen la cúspide del canino se encuen-

tra anterior a la línea formada entre los ápices de los

dientes, la ubicación será vestibular y viceversa. 2,41

Radiografías panorámicas

Permite una visión generalizada de los maxilares superior e

inferior, al ser una técnica bidimensional; a partir de esta

técnica se diagnostica la retención, inclusión o impactación

canina y su relación con estructuras adyacentes, patologías

asociadas y dirección de la posición y altura del canino en

el plano sagital e inclinación, pero no proporciona informa-

ción en el plano vestíbulo-lingual. La ubicación en vestibu-

lar o palatino, se puede obtener mediante el índice

canino-incisivo (ancho del canino y del incisivo central) e

índice canino-canino (ancho canino con respecto al contra-

lateral).42

Radiografías laterales o teleradiografías

Son utilizadas para determinar la angulación y la distancia

vertical, que el canino deber recorrer para erupcionar en

cavidad bucal. El método que ha sido utilizado con esta

técnica es el de Orton, en 1995, el cual evaluó la inclinación

del canino en relación al plano de Frankfort, cuya norma es

10°; si el ángulo tiene una variación entre 15° y 25° es

necesario un tratamiento ortodóntico; si el valor esta entre

25° y 45° la complejidad del tratamiento es mayor y si el

ángulo es mayor a los 45° el pronóstico es reservado.43

(Figura 1)

Tomografía Computarizada de Haz Cónico

(Cone Beam)

Permite una visión en tres dimensiones del espacio (axial,

sagital y coronal) es decir se puede localizar con precisión

exacta la posición de los caninos retenidos, siendo esta

técnica de gran ayuda para el especialista en ortodoncia, ya

que el tratamiento será más preciso y con un adecuado

pronóstico.42,43 En el año 2009 Kau, y colaboradores elabo-

raron un índice que ayuda en la evaluación del grado de

retención, inclusión o impactación y la complejidad en el

tratamiento basándose en imágenes tridimensionales.44,45

Está técnica permite localizar el canino en los tres planos

del espacio es decir en los tres ejes X, Y, Z.

El eje X es evaluado en una vista panorámica permite deter-

minar la posición mesiodistal de la corona y raíz en relación

con los dientes adyacentes. (Figura 2)

El eje Y se evaluara en una vista panorámica, determina la

posición de la punta de la cúspide del canino o el ápice

respecto a su posición normal de desarrollo (Figura 3).

El eje Z se evidencia en ejes axiales, las distancias son

medidas perpendicularmente desde la punta de la cúspide o

desde el ápice al plano oclusal con una distancia de 2mm;

ayuda a diagnosticar la gravedad de impactación, es de

interés ya que no es observable en imágenes bidimensiona-

les. La sumatoria de los puntajes determinarán la compleji-

dad del tratamiento: fácil de 0 a 10, moderada de 10 a 14,

difícil de 15 a 19 y puntuaciones mayores a 20 tendrán una

mayor dificultad.44 (Figura 4)

Métodos de evaluación imagenológica

Método de Lindauer

En este análisis se relaciona la punta de la cúspide del

canino retenido, incluido o impactado con la raíz del incisi-

vo lateral permanente, permitiendo identificar esta anoma-

lía de manera temprana durante dentición mixta. Cuando la

cúspide se localiza por mesial del eje mayor del incisivo

lateral se produce una impactación hacia palatino, pero

cuando la cúspide se sobreproyecta en la mitad distal del

incisivo lateral o la punta de la cúspide se encuentra hacia

distal puede erupcionar normalmente.46 (Figura 5)

Método de Power y Short

Utiliza un ángulo formado entre el eje longitudinal del

Sánchez Velásquez Jhonatan y col.

Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 7, No 3, Septiembre-Diciembre, 2022

Manual Moderno; [Internet]. 2009 [citado 2020 Dic

17]; 123 Disponible en: https://www.laleo.com/ciru-

gia-oral-y-maxilofacial-p-6455.html

23. Guzmán C, Contreras C, Rabanal C: Radiología Clínica

Oral y Maxilofacial. Santiago de Chile: AMOLCA;

2019.461-475. [citado 2020 Dic 17].

24. Hou R, Kong L, Ao J, Liu G, Zhou H, QinR, et al.

Investigation of Impacted Permanent Teeth Except the

Third Molar in Chinese Patients Through an X-Ray

Study. J Oral Maxillofac Surg. [Internet]. 2010 [citado

2020 Dic 21]; 68:762 - 767 Disponible en:

https://www.joms.org/arti-

cle/S0278-2391(09)01281-6/fulltext.

25. Alessandri-Bonetti G, Incerti Parenti S, Zanarini M,

Marini I. Double vs single primary teeth extraction

approach as prevention of permanent maxillary canines

ectopic eruption. Pediatr Dent. [Internet]. 2010 [citado

2020 Dic 21]; 32:401 -412 Disponible en:

https://www.ingentaconnect.com/content/aapd/p-

d/2010/00000032/00000005/art00008;jsessionid=127i

zeg3y7382.x-ic-live-01.

26. Troya E, Martinez J, Padilla E, Matos M. Tratamiento

quirúrgico de caninos retenidos en el municipio Colón.

Rev Méd Electrónica. [Internet]. 2015 [citado 2020 Dic

21]; 38(2):123 – 131 Disponible en: http://scielo.sld.-

cu/scielo.php?script=sci_arttext&pi-

d=S1684-18242016000200002.

27. Pichel I, Suárez M, González L, Borges M, Romero L,

Berenguer J. Retención dentaria en pacientes ortodónci-

cos de 8 a 18 años de edad. Órgano científico estudiantil

de Ciencias médicas de Cuba. [Internet]. 2018 [citado

2020 Dic 21]; 57(268):89 - 96 Disponible en:

https://www.medigraphic.com/pdfs/abril/abr-2018/a-

br18268e.pdf.

28. Gbenou Y, Hernández J, García T. Caninos permanentes

retenidos en pacientes del Hospital Pediátrico Universi-

tario Centro Habana. Rev haban cienc méd. [Internet].

2017 [citado 2020 Dic 21]; 16(4):595 - 603 Disponible

en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttex-

t&pid=S1729-519X2017000400011.

29. Prskalo K, Zjaca K, Skarić-Jurić T, Nikolić I, AnićMilo-

sević S, Lauc T. The prevalence of lateral incisor hypo-

dontia and canine impaction in Croatian population.

Coll Antropol. [Internet]. 2009 [citado 2020 Dic 21];

32(4):1105 - 1109 Disponible en: https://pubmed.nc-

bi.nlm.nih.gov/19149215/.

30. Aras M, Halicioglu K, Yavuz M, Çaglaroglu M. Evalua-

tion of surgical-orthodontic treatments on impacted

mandibular canines. Med Oral Patol Oral Cir Bucal.

[Internet]. 2011 [citado 2020 Dic 21]; 16:925 - 928

Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.go-

v/21196853/.

31. Mujica N, Pascual M, Kewalramani N. Riesgo de

Caninos incluidos en la Clínica Diaria. Psychologia

Latina. [Internet]. 2018 [citado 2020 Dic 21]; 334 -336

Disponible en: https://psicologia.ucm.es/data/cont/-

docs/29-2019-02-15-Muji-

ca%20S%C3%A1nchez,%20Pascual%20Gil%20y%20

Kewalramani%20Kewalramani.pdf

32. Murat A, Üniversitesi G, Fakültesi D. The incidence of

canine transmigration and tooth impaction in a Turkish

subpopulation. European Journal of Orthodontics.

[Internet]. 2010 [citado 2020 Dic 21]; 32:575 - 581

Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.go-

v/20237077/

33. Naoumova J, Kurol J, Kjellberg H. A systematic review

of the interceptive treatment of palatally displaced

maxillary canines. Eur J Orthod. [Internet]. 2011

[citado 2020 Dic 21]; 33:143 - 149 Disponible en:

https://academic.oup.com/ejo/arti-

cle/33/2/143/486299?login=false.

34. Milberg DJ. Labially impacted maxillary canines

causing severe root resorption of maxillary central

incisors. Angle Orthod. [Internet]. 2006 [citado 2020

Dic 21]; 76:173 -176 Disponible en: https://pubmed.n-

cbi.nlm.nih.gov/16448288/.

35. Power S, Short M. An investigation into the response of

palatally displaced canines to the removal of deciduous

canines and an assessment of factors contributing to

favourable eruption. British Journal of Orthodontics.

[Internet]. 1993[citado 2020 Dic 21]; 20:215 - 223

Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.go-

v/8399054/.

36. Chalakkal P, Thomas A, Chopra S. Displacement,

location, and angulationof unerupted permanent maxi-

llary canines and absence of canine bulge in children.

American Journal of Orthodontics and Dentofacial

Orthopedics. [Internet]. 2011 [citado 2020 Dic 21];

139(3):345 - 350 Disponible en: https://www.ajodo.or-

g/article/S0889-5406(10)00694-3/fulltext.

37. Herrera J, Agüayo M, Escoffié M, Aguilar F, Carrillo B.

Impacted Maxillary Canine Prevalence and Its Associa-

tion with Other Dental Anomalies in a Mexican Popula-

tion. Hindawi. International Journal of Dentistry. [Inter-

net]. 2017 [citado 2020 Dic 21]; 1 - 4 Disponible en:

https://www.hindawi.com/journals/ijd/2017/7326061/

38. Peñarrocha M, Peñarrocha M, Larrazábal C, García B.

Caninos incluidos, consideraciones quirúrgicas y

ortodóncicas. Arch. Odontoestomatol. [Internet]. 2003

[citado 2020 Dic 21]; 19(59): 336-346 Disponible en:

https://revistaodontopediatria.org/index.php/alop/arti-

cle/view/68

39. Orton HS, Garvey MT, Pearson MH. Extrusion of the

ectopic maxillary canine using a lower removable

appliance. Am J Orthod Dentofacial Orthop. [Internet].

1995 [citado 2020 Dic 21]; 107(4):349 -359 Disponi-

ble en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7709899/

40. Sambataro S, Baccetti T, Franchi L, Antonini F. Early

predictive variables for upper canine impaction as

derived from posteroanterior cephalograms. Angle

Orthod. [Internet]. 2005[citado 2020 Dic 21];

75(19:28-34 Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.-

nih.gov/15747812/

41. Ericson S, Kurol J. Resorption of incisors after ectopic

eruption of maxillary canines: a CT study. Angle

Orthod. [Internet]. 2000 [citado 2020 Dic 21];

70(6):415-23 Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.-

nih.gov/11138644/

42. Schramm A, Rücker M, Sakkas N, Schön R, Düker J,

Gellrich N. The use of cone beam CT in cranio—

maxilo facial surgery. Int. Congress Series. [Internet].

2005 [citado 2020 Dic 21]; 1281:12004 - 4 Disponible

en: https://www.sciencedirect.com/science/arti-

cle/abs/pii/S0531513105004826

43. Kau CH, Pan P, Gallerano RL, English JD. A novel 3D

classiﬁ cation system for canine impactions--the KPG

index. Int J Med Robot. [Internet]. 2009 [citado 2020

Dic 21]; 5(3): 291-296 Disponible en: https://pub-

med.ncbi.nlm.nih.gov/19449307/

44. Spencer H, Ramsey R, Ponduri S, Brennan PA. Exposu-

re of unerupted palatal canines: A survey of current

practice in the United Kingdom, and experience of

gingival-sparing procedure. Br J Oral Maxillofac Surg.

[Internet]. 2010 [citado 2020 Dic 21]; 48:641-644

Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.go-

v/19449307/

45. Scarfe W, Farman A, Sukovic P. Clinical applications of

cone-beam computed tomography in dental practice. J

Can Dent Assoc. [Internet]. 2006 [citado 2020 Dic 21];

72:75-80 Disponible en: http://www.cda-adc.ca/jadc/-

vol-72/issue-1/75.pdf

46. Arakaki N, De la Quintana M, Gaitán R, Loza J,

Marchena R, Lavado A. Evaluación tomográfica de la

localización de los caninos impactados en el maxilar

superior. KIRU. [Internet]. 2016 [citado 2020 Dic 21];

13(1) 65-69 Disponible en: https://1library.co/docu-

ment/zgrr958q-evaluacion-tomografi-

ca-localizacion-los-caninos-impactados-maxilar-superi

or.html

47. Ericson S, Kurol J. Resorption of maxillary lateral

incisors caused by ectopic eruption of the canines. A

clinical and radiographic analysis of predisposing

factors. Am J Orthod Dentofacial Orthop. [Internet].

1988 [citado 2020 Dic 21]; 94(6): 503-513 Disponible

en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3195514/.

48. Yamamoto G, Ohta Y, Tsuda Y, Tanaka A, Nishikawa

M, Hirofumi I. A New Classification of Impacted

Canines and Second Premolars Using Orthopantomo-

graphy. Asian J Oral Maxillofac Surg. [Internet]. 2003

[citado 2020 Dic 21]; 15 (1):31-37 Disponible en:

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pi-

i/S0915699203800298.

49. Al-Zoubi H, Alharbi A, Ferguson DJ, Zafar MS.

Frequency of impacted teeth and categorization of

impacted canines: A retrospective radiographic study

using orthopantomograms. Eur J Dent. [Internet]. 2017

[citado 2020 Dic 21]; 11:117-2 Disponible en:

https://www.researchgate.net/publication/315643020_-

Frequen-

cy_of_impacted_teeth_and_categorization_of_impacte

d_canines_A_retrospective_radiographic_study_using

_orthopantomograms

50. Spencer H, Ramsey R, Ponduri S, Brennan P. Exposure

of unerupted palatal canines: A survey of current practi-

ce in the United Kingdom, and experience of gingi-

val-sparing procedure. Br J Oral Maxillofac Surg.

[Internet]. 2010 [citado 2020 Dic 21]; 48:641-644

Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.go-

v/19889488/.

51. Bourzgui F, Belhaj S, Tazi H, Hamza M, Khazana MM.

Surgical-orthodontic management of dental impaction.

Int Orthod. [Internet]. 2009 [citado 2020 Dic 21];

7:257-267 Disponible en: https://www.scirp.or-

g/(S(351jmbntvnsjt1aadkozje))/referen-

ce/referencespapers.aspx?referenceid=2147378.

52. Koutzoglou S, Kostaki A. Effect of surgical exposure

technique, age, and grade of impaction on ankylosis of

an impacted canine, and the effect of rapid palatal

expansion on eruption: A prospective clinical study. Am

J Orthod Dentofacial Orthop. [Internet]. 2013 [citado

2020 Dic 21]; 143:342-52 Disponible en: https://pub-

med.ncbi.nlm.nih.gov/23452968/.

53. Smailiene D, Kavaliauskiene A, Pacauskiene I, Zasciu-

rinskiene E, Bjerklin K. Palatally impacted maxillary

canines: choice of surgical-orthodontic treatment

method does not inﬂ uence post-treatment periodontal

status. A controlled prospective study. Eur J Orthod.

[Internet]. 2013 [citado 2020 Dic 21]; 35:803-810

Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.go-

v/23349422/.

54. Silva A, Capistrano A, Almeida-Pedrin R, Cardoso M,

Conti A, Capelozza L. Root length and alveolar bone

level of impacted canines and adjacent teeth after ortho-

dontic traction: a long-term evaluation. J Appl Oral Sci.

[Internet]. 2017 [citado 2020 Dic 21]; 25:75-81Dispo-

nible en: https://www.semanticscholar.org/pa-

per/Root-length-and-alveo-

lar-bone-level-of-impacted-and-SILVA-Capistrano/336

afab78e9e36b81fbda88e5bb74552c6a535cd.

55. Bensaha T. A new approach for the surgical exposure of

impacted canines by ultrasonic surgery through soft

tissue. Int J Oro maxillofac Surg. [Internet]. 2013

[citado 2020 Dic 21]; 42:1557-1561 Disponible en:

https://www.semanticscholar.org/pa-

per/A-new-approach-for-the-surgical-exposure-of-cani

nes-Bensaha/38696c4ba3c63d9c3d31e32af967eede86c

b5452.

56. Baccetti T, Sigler L, McNamara J. An RCT on the

treatment of palatally displaced canines with RME and

a transpalatal arch. Eur J Orthod. [Internet]. 2011

[citado 2020 Dic 21]; 33:601-607 Disponible en:

https://www.semanticscholar.org/pa-

per/An-RCT-on-treat-

ment-of-palatally-displaced-canines-Baccetti-Sigler/e6

09100bc8a4da090129bd1aa78f5e8c2d244f49

57. Molina R, Yanez R, Iglesias A, Torres D, Solano E.

Mini Screw appliances and their use in orthodontics.

Open J Stomatol. [Internet]. 2013 [citado 2020 Dic

21]; 3:103-108 Disponible en: https://www.sciencedi-

rect.com/science/article/abs/pii/S0889540619305293.

58. Brusveen E, Brudvik P, Boe O, Mavragani M. Apical

root resorption of incisors after orthodontic treatment of

impacted maxillary canines: a radiographic study. Am J

Orthod Dentofacial Orthop. [Internet]. 2012 [citado

2020 Dic 21]; 141:427-35 Disponible en:

https://www.scirp.org/(S(351jmbntvnsjt1aadkposz-

je))/referen-

ce/referencespapers.aspx?referenceid=1997504.

Recibido: 21 noviembre 2021

Aceptado: 15 agosto 2022

INTRODUCCIÓN

Después de los terceros molares los caninos son las piezas

dentales que presentan mayor número de alteraciones en su

erupción, quedando retenidos dentro de hueso.1 La reten-

ción, inclusión o impactación son utilizadas para definir a

las piezas dentarias intraoseas que presentan incapacidad

para emerger en una posición adecuada en la cavidad bucal

después de un tiempo prudente dentro de su cronología de

erupción.2,3

Los caninos maxilares y mandibulares tienen un papel

funcional y estético importante en los pacientes4. Las

causas de impactación pueden ser locales o generales,

siendo más frecuentes las locales, entre las cuales se

pueden encontrar alteraciones bioquímicas en el germen

dentario, traumatismos, discordancia dentomaxilar o inclu-

so perdida prematura de piezas temporales. El canino maxi-

lar presenta mayor dificultad para la erupción debido a su

posición oclusal, ya que es el área más profunda de desarro-

llo, siendo esta la razón más frecuente para su inclusión,

retención o impactación, presentando una incidencia entre

0,2 al 3,6%.5-6 La incidencia de impactación es de 1 en 100,

sin embargo, este rango es mayor en pacientes que buscan

tratamientos ortodónticos llegando hasta el 23,5%.7 Las

retenciones palatinas (85%) suelen estar asociadas con

alteraciones del trayecto y son más prevalentes que las

vestibulares (15%) que están asociadas a problemas de

espacio.8

El tratamiento de los caninos maxilares retenidos, incluidos

o impactados es desafiante desde una perspectiva diagnós-

tica y terapéutica para los clínicos. Los métodos bidimen-

sionales tradicionales como la ortopantomografía, radio-

grafías oclusales o las radiografías periapicales con técni-

cas de localización han sido utilizados como métodos

diagnósticos hasta hace unos años, sin embargo, hoy en día

es utilizada una nueva tecnología tridimensional, como lo

es la Tomografía Computarizada de Haz Cónico (Cone

Beam) que emite una menor cantidad de radiación ionizan-

te que la Tomografía Computarizada Multicorte (médica)

para mejorar el diagnóstico, plan de tratamiento quirúrgico

y pronóstico de los caninos retenidos.9,10

Entre las secuelas asociadas a esta alteración podemos

encontrar la anquilosis del canino, formación de quistes,

infecciones, exorizalisis de piezas adyacentes, entre otras.

Por todas estas causas es necesario un diagnóstico y

pronostico temprano, determinando la capacidad que

tendrán estas piezas para erupcionar en la cavidad bucal y

la respuesta a la terapéutica elegida.11 Para permitir que el

diente ocupe su posición de forma temprana y evitar de esta

forma complicaciones a largo plazo derivadas de esta inclu-

sión se han propuesto distintas técnicas. Siendo el

tratamiento multidisciplinario, el método que ha demostra-

do tener mayor eficacia, el mismo que debe incluir a la

imagenologia, ortodoncia, periodoncia y cirugía bucal.12,13

Existen diversos métodos de diagnóstico temprano en

donde cada autor desarrolla un protocolo de evaluación

diagnóstica que analiza características anatómicas del

diente retenido, incluido o impactado con dientes vecinos y

estructuras adyacentes, así como investigaciones que

comparan imágenes bidimensionales y tridimensionales y

también distintas técnicas quirúrgicas. Sin embargo, esta

información está dispersa en diversas publicaciones. Por lo

que en esta revisión tiene como objetivo recopilar eviden-

cia cientíﬁca relacionada con los métodos diagnósticos y

terapéuticos para un adecuado pronóstico de caninos

retenidos, incluidos o impactados.

ESTADO DEL ARTE

Desarrollo eruptivo normal del canino permanente

Las condiciones anatómicas del canino superior lo convier-

ten en la pieza dental con mayor tiempo de permanencia en

cavidad bucal. Los caninos cumplen un papel fundamental

en la oclusión y en la estética facial, ya que, dan armonía a la

línea de la sonrisa y surco nasogeniano.14-17 La formación de

los caninos comienza a los cuatro o cinco meses de edad y el

esmalte culmina su formación entre los 6 y 7 años, erupciona

en cavidad bucal aproximadamente entre los 9-13 años.16

Realizan su recorrido entre los 5 y 15 años de edad, en donde

aproximadamente lo hacen en 22mm. Se ha observado que

el mayor recorrido hacia cavidad bucal esta entre los 10 a 12

años de edad, antes de esta edad presentaran una dirección

palatina. Previamente a su erupción esta pieza ha demostra-

do tener una formación de 3/4 de su raíz (estadio 6 de Nolla)

y termina su proceso de formación radicular 2 años después

de su erupción es decir a los 13,6 años de edad.

18,19

Erupción anormal de los caninos permanentes

Caninos retenidos

Es aquel que está impedido de erupción por la presencia de

algún obstáculo mecánico o bien una anquilosis. Este impe-

dimento puede ser de cualquier tipo, tal como una lesión

tumoral, quística, una malformación, un diente supernume-

rario o algún diente en mal posición.20,21

Caninos impactados

Son definidos como aquellos dientes que no han realizado

su erupción en cavidad bucal por la existencia de un obstá-

culo incuestionable, independientemente de la edad, grado

de formación radicular y de que la corona se encuentre

dentro o fuera del hueso. Además, la característica princi-

pal de los caninos impactados son los efectos secundarios

causados en piezas adyacentes y las patologías asociadas

que pueden presentarse.9,22

Caninos incluidos

Son considerados como una condición normal, la pieza se

observa intraosea radiográficamente, es decir, la posibili-

dad de que concluya su proceso de erupción no se ha

descartado ya que no existe una barrera física que impida su

aparición en cavidad bucal.9,22 La inclusión por lo general

suele darse a nivel del seno maxilar o a nivel contralateral

cuando se trata del maxilar superior y en el maxilar inferior

por lo general se ubican en medio de la sínfisis mentonia-

na.11,22,23

Epidemiología

Los caninos maxilares son las segundas piezas con mayor

frecuencia de retención, inclusión o impactación.5,24,25 Con

una incidencia entre 0,2 al 7% según la población estudia-

da.20,26 De acuerdo a la posición de inclusión la palatina

tiene mayor prevalencia (85%), en relación a la inclusión

vestibular (15%).2 Los caninos retenidos presentan una

prevalencia superior en el género femenino.15,19,27 En

cuanto a la presentación clínica, la condición unilateral es

más frecuente que la bilateral con valores entre 69,4% a

87,5%.28-30 La prevalencia en el maxilar inferior es menor

en relación al maxilar superior (0,35-1,29%) en una

relación 8:1.4,15,31

Etiología

La etiología de los caninos retenidos, incluidos o impacta-

dos es desconocida.4,19 No obstante, se ha dado a conocer

ciertas causas locales, generales o genéticas. Se cataloga

dentro de las causas generales enfermedades sistémicas que

incluyen retraso fisiológico de la erupción como la irradia-

ción,4,26,12 alteraciones endocrinas, metabólicas,4,19 condi-

ciones hereditarias, síndrome de Gardner, disostosis cleido-

craneal,10-19 polidisplasia ectodérmica hereditaria, displa-

sias fibrosas y osteopetrosis o enfermedad de

Albers-Schonberg.19,32 Dentro de los factores locales se

incluyen las causas embriológicas, situaciones apartadas

canino y una línea media de referencia perpendicular al

borde de la radiografía que pasa por la espina nasal anterior.

Cuando el ángulo formado se encuentra entre 0 y 15º el

pronóstico es favorable; entre 15 y 30º es regular; y cuando

es mayor a 31º disminuye la posibilidad de que el canino

retome su vía normal de erupción, siendo su pronóstico

desfavorable o malo. Este análisis se realiza en radiografías

en Ortopantomografías.46 (Figura 6)

Método de Warford, Grandhi y Tira

Determina el pronóstico de erupción basado en la angula-

ción formada entre una línea bicondilar trazada en la

Ortopantomografía y el eje longitudinal del canino. El

pronóstico es favorable si el ángulo formado es mayor a

75°; cuando se encuentra entre 75° y 59° es regular; y es

malo cuando es menor a 59°. Los autores demostraron que

los caninos impactados se sobreproyectan en los incisivos

laterales en un 82% pero si el canino se sobreproyecta en el

eje mayor de esta pieza existe un 87% de probabilidad de

impactación.2,47 (Figura 7)

Método de Yamamoto

Método descrito para clasificar caninos y premolares

superiores e inferiores, de acuerdo al ángulo formado entre

el eje del diente retenido y el plano oclusal en radiografías

panorámicas, evaluando el estado de la retención y permi-

tiendo una planificación de tratamiento; se clasifico en siete

tipos: Tipo I, caninos retenidos verticalmente, con el eje del

diente perpendicular al plano oclusal y ubicado entre el

incisivo lateral y el primer premolar; tipo II, los caninos se

encuentran inclinados mesialmente en relación al plano

oclusal; tipo III, caninos retenidos inclinados hacia distal

en relación al plano oclusal; tipo IV, caninos retenidos

horizontalmente con la corona dirigida a mesial; tipo V,

caninos retenidos horizontalmente con la corona dirigida a

distal; tipo VI, canino invertido; tipo VII, caninos en

posición transversa, posición ectópica o en transposi-

ción.48-50

Tratamiento de los caninos retenido, incluidos o

impactados

Tratamiento interceptivo

Consiste en la exodoncia del canino primario para evitar la

retención, inclusión o impactación del canino permanen-

te;4,51 está técnica se fundamenta en que el canino temporal

podría ser un obstáculo para la erupción del permanente;

siendo indicado en niños con espacio adecuado en el arco

dental, y que estén en edades entre 11 y 13 años, después de

esta edad se tendrá que esperar hasta 12 meses posteriores

para su erupción si este no lo ha hecho se tendrá que buscar

otra opción de tratamiento.4,13,51,52

Tratamiento ortodóntico-quirúrgico

Técnicas quirúrgicas para la exposición de los caninos

incluidos maxilares en posición vestibular

Gingivectomía

Está indicada en casos en los que la cúspide del canino se

ubica coronal a la unión amelocementaria, y se encuentra

cubierto por encía queratinizada por lo cual el diente no

está cubierto por tejido óseo, por lo tanto, no será necesario

la tracción ortodóncica, dentro de las desventajas de esta

técnica se encuentra la perdida de encía queratinizada por

lo que se puede presentar un posible daño periodontal y una

posible hiperplasia de la zona.24,53

Colgajo de reposición apical

Técnica indicada cuando la corona se encuentra apical a la

unión amelocementaria y la encía adherida tiene un grosor

menor de 3mm; con esta técnica se utilizará tracción

ortodóncica 2 o 3 semanas después de la cirugía, la ventaja

es la conservación de la encía queratinizada por lo tanto no

existe riesgo de daño periodontal, pero si un aumento en el

riesgo de recesión gingival.54,55

Técnica cerrada

Esta técnica se utiliza cuando el diente se encuentra en una

posición cefálica, por lo tanto, la corona está localizada

apical a la línea amelocementaria; la tracción ortodóntica

será realizada 1 o 2 semanas después de la cirugía, la venta-

ja de esta técnica frente a las anteriormente mencionadas es

la estética y la mayor facilidad del movimiento de la pieza

al arco dental, el principal inconveniente es los problemas

mucogingivales y en ocasiones se requerirá una segunda

cirugía.54,56

Técnicas quirúrgicas para la exposición de los caninos

incluidos maxilares en posición palatina

Técnica cerrada

Para aplicar esta técnica, el canino tendrá una posición

cefálica horizontal y cercana al incisivo central y lateral; la

tracción ortodóntica se realizará 1 o 2 semanas después de

la cirugía, sin embargo, algunos autores plantean que se

podría iniciar de forma inmediata, los inconvenientes que

puede presentar está técnica son necrosis ósea y exorizali-

sis.4,12,54,56

Técnica abierta

Se aplicará cuando las condiciones son similares a las

anteriormente mencionadas, sin embargo, la mayor ventaja

de esta técnica, es la mejor visualización de la corona y una

adecuada dirección de movimiento del canino, la desventa-

ja es la hiperplasia gingival que pudiese producir.12,63

(Figura 8)

Tratamiento ortodóntico final

Durante el tratamiento del alineamiento del canino se van

corrigiendo las rotaciones dentales de dientes adyacentes;

finalmente se colocará placas de retención y el paciente

debe ser citado periódicamente para controles.14,57,58

Extracción

La extracción del canino retenido, incluido o impactado

podrá afectar la estética y la oclusión del paciente; sin

embargo, es la única opción si hay limitaciones de llevar el

canino al arco dental o está afectando la anatomía de las

piezas adyacentes, en este caso el clínico deberá evaluar la

posibilidad de trasladar el premolar al espacio del canino u

optar por un tratamiento de rehabilitación oral.26,58

CONCLUSIONES

Los caninos son las piezas dentales con mayor prevalencia

de retención después de los terceros molares. Su incidencia

varía entre 0,2 al 7%. Asimismo, su etiología es considera-

da desde tres puntos de vista factores locales, generales y

genéticos. Siendo la teoría genética la que predomina entre

las anteriormente mencionadas. Al tratar caninos retenidos,

incluidos o impactados es necesario un diagnóstico tempra-

no para tener éxito en el tratamiento. Hoy en día los caninos

retenidos, se diagnostican mediante ortopantomografía o

del diente y el tiempo tardío en su erupción, el origen del

diente y las anomalías del cordón dentario, perdida tempra-

na o prolongada del canino temporal, irregularidad en la

posición y presión de un diente adyacente, densidad del

hueso que lo cubre, falta de espacio en el maxilar, altera-

ción en la posición del germen dentario, desarrollo incom-

pleto de la raíz, presencia de dientes supernumerarios,

iatrogenia o trauma.4,19,33

Otra de las etiologías conocidas es la teoría genética la

misma que hace relación los factores genéticos como

principal origen para la formación de caninos retenidos,

incluidos o impactados.4,34 como ejemplo tenemos la

posición anómala del germen dentario, paladar fisurado y

factores hereditarios. Estas mutaciones se encuentran

ligadas a factores de transcripción MSX1 Y PAX9.4,35

Asimismo, hoy en día diferentes estudios y autores coinci-

den que una serie de factores tales como sexo, raza, heren-

cia, nivel socioeconómico, y algunos factores de desarrollo

intrauterino y postnatal, pueden influenciar la secuencia y

tiempo de erupción.4

Métodos de diagnóstico

El examen imagenológico, es considerado el método más

importante para la elaboración de un diagnóstico oportuno,

ya que evidencia la presencia del canino retenido, incluido

o impactado, localizándolo dentro del hueso en sentido

vestíbulo-lingual, cefalo-caudal y mesio-distal, además de

observar su relación con las estructuras adyacentes. Sin

embargo, es primordial antes de de realizar el exámen

imagenológico, efectuar un diagnóstico clínico basado en

observación, palpación y antecedentes familiares del

paciente, donde el signo clínico prodrómico será la ausen-

cia del canino permanente, siendo en la mayoría de los

casos asintomático.36-39

Radiografías periapicales

Proporciona información inicial en caso de sospecha de

retención, inclusión o impactación de un canino, ya que

permite solo una visión bidimensional, informan la

posición en el plano frontal y en sentido mesiodistal lo que

permite situar el canino respecto a los dientes vecinos en las

direcciones mesiodistal y corono apical. Son usadas para

identificar la integridad corono-radicular de un diente,

puede favorecer a la localización del canino en sentido

mesio-distal o vertical.40

Con la Técnica de Clark o del “objeto bucal” se determina-

rá la ubicación de la pieza dentaria, si se encuentra por

Tomografía Computarizada de Haz Cónico (Cone Beam).

El Cone Beam es considerado el Gold estándar para la

localización de caninos, ya que, evalúa con exactitud la

dirección de impactación, la cantidad de hueso alveolar que

rodea el canino, relación con anatomía crítica y exorizalisis

de piezas adyacentes.

El tratamiento interceptivo puede prevenir la retención,

inclusión o impactación del canino y que este erupcione

correctamente en el arco dental. La técnica quirúrgica y

ortodóncica permite corregir la retención, inclusión o reten-

ción y evita complicaciones en piezas adyacentes. Una

selección cuidadosa de la técnica es esencial para el alinea-

miento exitoso de los caninos.

Fuente de financiamiento: Autofinanciado.

Potenciales conflictos de interés: Los autores declaran no

tener ningún conflicto de interés

Referencias Bibliográficas

1. Pérez M, Pérez P, Fierro C. Alteraciones en la Erup-

ción de Caninos Permanentes. Int. J. Morphol.

[Internet]. 2009 [citado 2020 Dic 02]; 27 ( 1 ):

139-143. Disponible en: https://scielo.conicyt.cl/pdf/ij-

morphol/v27n1/art25.pdf.

2. Camarena A, Rosas E, Cruzado L, Liñan C. Métodos de

diagnóstico imagenológico para optimizar el plan de

tratamiento y pronóstico de caninos maxilares. Rev

Estomatol Herediana. [Internet]. 2016 [citado 2021

Dic 02] ; 26( 4 ): 263-70. Disponible en:

http://www.scielo.org.pe/pdf/reh/v26n4/a09v26n4.pdf.

3. Grybienė V, Juozėnaitė D, Kubiliūtė K. Diagnostic

methods and treatment strategies of impacted maxillary

canines: A literature review. Stomatologija. Baltic

Dental and Maxillofacial Journal. [Internet]. 2019

[citado 2020 Dic 05] ; 21:3-12. Disponible en:

https://sbdmj.lsmuni.lt/191/191-01.pdf.

4. Moreno E, Matas A, Escalona J, Salas J, Roig M, López

J. Caninos incluidos, tratamiento odontológico.

Revisión de la literatura. Avances en odontoestomatolo-

gía. [Internet]. 2013 [citado 2020 Dic 05] ; 29(5):227

- 238. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scie-

lo.php?script=sci_arttext&pi-

d=S0213-12852013000500002.

5. Peng CL, Su YY, Lee SY. Unilateral horizontally

impacted maxillary canine and first premolar treated

with a double archwire technique. Angle Orthod. [Inter-

net]. 2006 [citado 2020 Dic 05] ; 27( 1 ): 76:502-9.

Disponible en: https://meridian.allenpress.com/an-

gle-orthodontist/arti-

cle/76/3/502/181826/Unilateral-Horizontally-Impacted

-Maxillary-Canine.

6. Sajnani AK, King NM. Retrospective audit of manage-

ment techniques for treating impacted maxillary

canines in children and adolescents over a 27-year

period. J Oral Maxillofac Surg. [Internet]. 2011 [citado

2020 Dic 05] ; 69:2494-2499. Disponible en:

https://www.joms.org/arti-

cle/S0278-2391(11)00826-3/fulltext.

7. Schindel R, Sheinis M. Prediction of maxillary

lateral-incisor root resorption using sector analysis of

potentially impacted canines. J Clin Orthod. [Internet].

2013 [citado 2020 Dic 05] ; 27( 1 ): 47(8):490-493.

Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.go-

v/24121399/.

8. Sheinis M. Prediction of maxillary lateral-incisor root

resorption using sector analysis of potentially impacted

canines. J Clin Orthod. . [Internet]. 2013 [citado 2020

Dic 05]; 47(8):490-493 Disponible en: https://www.j-

co-online.com/archive/2013/08/490-predic-

tion-of-maxillary-lateral-incisor-root-resorption-using-

sector-analysis-of-potentially-impacted-canines/

9. Castañeda D, Briceño C, Sánchez A, Rodríguez A,

Castro D, Barrientos S. Prevalencia de dientes inclui-

dos, retenidos e impactados analizados en radiografías

panorámicas de población de Bogotá, Colombia. Univ

Odontol. [Internet]. 2015 [citado 2020 Dic 05];

34(73) Disponible en: https://repository.usta.edu.-

co/handle/11634/17464?show=full

10. Dalessandri D, Migliorati M, Rubiano R, et al. Reliabi-

lity of a novel CBCT-based 3D classiﬁcation system for

maxillary canine impactions in orthodontics: the KPG

index. Scientiﬁc World Journal. [Internet]. 2013 [citado

2020 Dic 05]; 921234 Disponible en:

https://www.hindawi.com/journals/tswj/2013/921234/

11. Upegui J, Echeverri E, Ramírez D, Restrepo L. Deter-

minación del pronóstico en pacientes que presentan

caninos maxilares impactados de la Facultad de Odon-

tología de la Universidad de Antioquia. Rev. Fac Odon-

tol Univ Antioq. [Internet]. 2009 [citado 2020 Dic

13]; 21(1):75-85 Disponible en: http://www.scie-

lo.org.co/pdf/rfoua/v21n1/v21n1a08.pdf

12. Bedoya M, Park J. A review of the diagnosis and mana-

gement of impacted maxillary canines. J Am Dent

Assoc. [Internet]. 2009 [citado 2020 Dic 13];

140:1485-93 Disponible en: https://jada.ada.org/arti-

cle/S0002-8177(14)61552-X/fulltext

13. Litsas G, Acar A. A review of early displaced maxillary

canines: etiology, diagnosis and interceptive treatment.

Open Dent J. [Internet]. 2011 [citado 2020 Dic 13];

5:39-47 Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.go-

v/pmc/articles/PMC3091288/pdf/TODENTJ-5-39.pdf

14. Aydin U, Yilmaz H, Yildirim D. Incidence of canine

impaction and transmigration in a patient population.

Dentomaxillofacial Radiology. [Internet]. 2004 [citado

2020 Dic 13]; 33:164-19 Disponible en: https://www.-

birpublications.org/doi/epub/10.1259/dmfr/15470658

15. Sánchez N, Gil M, Kewalramani N. Riesgo de Caninos

incluidos en la Clínica Diaria. Psychologia Latina.

[Internet]. 2018 [citado 2020 Dic 17]; 334-336 Dispo-

nible en: https://psicologia.ucm.es/data/cont/-

docs/29-2019-02-15-Muji-

ca%20S%C3%A1nchez,%20Pascual%20Gil%20y%20

Kewalramani%20Kewalramani.pdf.

16. Salazar C. Prevalencia de caninos superiores retenidos

en pacientes mayores de 14 años atendidos en el club de

leones Quito Central [Tesis de Pregrado]. Quito:

Universidad de las Américas; [Internet]. 2016 [citado

2020 Dic 17]; 62 Disponible en: https://rraae.ce-

dia.edu.ec/Record/UDLA_d28ae80aed9c26c60bcb3-

ca42ca62069.

17. Santosh P, Sneha M. Prevalence of impacted and super-

numerary teeth in the north Indian population. J Clin

Exp Dent. [Internet]. 2014 [citado 2020 Dic 17]; 6(2):

116-20 Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.go-

v/pmc/articles/PMC4002339/pdf/jced-6-e116.pdf.

18. Fardi A, Kondylidou-Sidira A, Bachour Z, Parisis N,

Tsirlis A. Incidence of impacted and supernumerary

teeth-a radiographic study in a North Greek population.

Med Oral Patol Oral Cir Bucal. [Internet]. 2011 [citado

2020 Dic 17]; 16(1): 56-62 Disponible en:

http://www.medicinaoral.com/pubmed/medoral-

v16_i1_pe56.pdf

19. Borges I, Suárez M, Espangler M, Borges M, García L,

Berenguer J. Retención dentaria en pacientes ortodónci-

cos de 8 a 18 años de edad. [Internet]. 2018 [citado

2020 Dic 17]; 57(268): 89-96 Disponible en:

https://www.medigraphic.com/pdfs/abril/abr-2018/a-

br18268e.pdf.

20. Pérez J, Romero H. Frecuencia de órganos dentarios

incluidos en pacientes de la Facultad de Odontología

UNAH. Revista Portal de la Ciencia. [Internet]. 2018

[citado 2020 Dic 17]; 76 – 84 Disponible en:

https://www.researchgate.net/publication/345548482_-

Frecuen-

cia_de_organos_dentarios_incluidos_en_pacientes_de

_la_Facultad_de_Odontologia_UNAH.

21. Quevedo J, Torres M, Núñez Y, Sierra Y. Causas locales

de caninos permanentes retenidos en pacientes de la

Clínica Estomatológica René Guzmán Pérez de Calixto

García. Correo Científico Médico de Holguín. [Inter-

net]. 2017 [citado 2020 Dic 17]; 3:627 - 636 Disponi-

ble en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttex-

t&pid=S1560-43812017000300002.

22. Martínez TJA. Cirugía oral y maxilofacial. México: El

Caninos retenidos

Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 7, No 3, Septiembre-Diciembre, 2022

vestibular o palatino de acuerdo al método de localización,

variando la posición horizontal del dispositivo indicador de

posición (DIP). Si el canino se desplaza en la misma direc-

ción que el DIP, la posición será palatina y si se desplaza en

dirección contraria al DIP será vestibular; si no existe varia-

ción este se encontrará en posición transversa (interme-

dia).23,41

Radiografías oclusales

Identifica la posición del canino en el plano vestíbulo-

lingual, asimismo la relación de la pieza con los otros

dientes, es decir de acuerdo a la tabla ósea a la que se

encuentra orientada; el valor de este tipo de imágenes es

pobre, debido a la distorsión y superposición entre las

piezas dentales y el hueso.

El método descrito por Crescini, permite la valoración de

los caninos retenidos mediante una radiografía oclusal, el

cual consiste en ubicar el cono perpendicular al plano

oclusal; si en esta imagen la cúspide del canino se encuen-

tra anterior a la línea formada entre los ápices de los

dientes, la ubicación será vestibular y viceversa. 2,41

Radiografías panorámicas

Permite una visión generalizada de los maxilares superior e

inferior, al ser una técnica bidimensional; a partir de esta

técnica se diagnostica la retención, inclusión o impactación

canina y su relación con estructuras adyacentes, patologías

asociadas y dirección de la posición y altura del canino en

el plano sagital e inclinación, pero no proporciona informa-

ción en el plano vestíbulo-lingual. La ubicación en vestibu-

lar o palatino, se puede obtener mediante el índice

canino-incisivo (ancho del canino y del incisivo central) e

índice canino-canino (ancho canino con respecto al contra-

lateral).42

Radiografías laterales o teleradiografías

Son utilizadas para determinar la angulación y la distancia

vertical, que el canino deber recorrer para erupcionar en

cavidad bucal. El método que ha sido utilizado con esta

técnica es el de Orton, en 1995, el cual evaluó la inclinación

del canino en relación al plano de Frankfort, cuya norma es

10°; si el ángulo tiene una variación entre 15° y 25° es

necesario un tratamiento ortodóntico; si el valor esta entre

25° y 45° la complejidad del tratamiento es mayor y si el

ángulo es mayor a los 45° el pronóstico es reservado.43

(Figura 1)

Tomografía Computarizada de Haz Cónico

(Cone Beam)

Permite una visión en tres dimensiones del espacio (axial,

sagital y coronal) es decir se puede localizar con precisión

exacta la posición de los caninos retenidos, siendo esta

técnica de gran ayuda para el especialista en ortodoncia, ya

que el tratamiento será más preciso y con un adecuado

pronóstico.42,43 En el año 2009 Kau, y colaboradores elabo-

raron un índice que ayuda en la evaluación del grado de

retención, inclusión o impactación y la complejidad en el

tratamiento basándose en imágenes tridimensionales.44,45

Está técnica permite localizar el canino en los tres planos

del espacio es decir en los tres ejes X, Y, Z.

El eje X es evaluado en una vista panorámica permite deter-

minar la posición mesiodistal de la corona y raíz en relación

con los dientes adyacentes. (Figura 2)

El eje Y se evaluara en una vista panorámica, determina la

posición de la punta de la cúspide del canino o el ápice

respecto a su posición normal de desarrollo (Figura 3).

El eje Z se evidencia en ejes axiales, las distancias son

medidas perpendicularmente desde la punta de la cúspide o

desde el ápice al plano oclusal con una distancia de 2mm;

ayuda a diagnosticar la gravedad de impactación, es de

interés ya que no es observable en imágenes bidimensiona-

les. La sumatoria de los puntajes determinarán la compleji-

dad del tratamiento: fácil de 0 a 10, moderada de 10 a 14,

difícil de 15 a 19 y puntuaciones mayores a 20 tendrán una

mayor dificultad.44 (Figura 4)

Métodos de evaluación imagenológica

Método de Lindauer

En este análisis se relaciona la punta de la cúspide del

canino retenido, incluido o impactado con la raíz del incisi-

vo lateral permanente, permitiendo identificar esta anoma-

lía de manera temprana durante dentición mixta. Cuando la

cúspide se localiza por mesial del eje mayor del incisivo

lateral se produce una impactación hacia palatino, pero

cuando la cúspide se sobreproyecta en la mitad distal del

incisivo lateral o la punta de la cúspide se encuentra hacia

distal puede erupcionar normalmente.46 (Figura 5)

Método de Power y Short

Utiliza un ángulo formado entre el eje longitudinal del

Manual Moderno; [Internet]. 2009 [citado 2020 Dic

17]; 123 Disponible en: https://www.laleo.com/ciru-

gia-oral-y-maxilofacial-p-6455.html

23. Guzmán C, Contreras C, Rabanal C: Radiología Clínica

Oral y Maxilofacial. Santiago de Chile: AMOLCA;

2019.461-475. [citado 2020 Dic 17].

24. Hou R, Kong L, Ao J, Liu G, Zhou H, QinR, et al.

Investigation of Impacted Permanent Teeth Except the

Third Molar in Chinese Patients Through an X-Ray

Study. J Oral Maxillofac Surg. [Internet]. 2010 [citado

2020 Dic 21]; 68:762 - 767 Disponible en:

https://www.joms.org/arti-

cle/S0278-2391(09)01281-6/fulltext.

25. Alessandri-Bonetti G, Incerti Parenti S, Zanarini M,

Marini I. Double vs single primary teeth extraction

approach as prevention of permanent maxillary canines

ectopic eruption. Pediatr Dent. [Internet]. 2010 [citado

2020 Dic 21]; 32:401 -412 Disponible en:

https://www.ingentaconnect.com/content/aapd/p-

d/2010/00000032/00000005/art00008;jsessionid=127i

zeg3y7382.x-ic-live-01.

26. Troya E, Martinez J, Padilla E, Matos M. Tratamiento

quirúrgico de caninos retenidos en el municipio Colón.

Rev Méd Electrónica. [Internet]. 2015 [citado 2020 Dic

21]; 38(2):123 – 131 Disponible en: http://scielo.sld.-

cu/scielo.php?script=sci_arttext&pi-

d=S1684-18242016000200002.

27. Pichel I, Suárez M, González L, Borges M, Romero L,

Berenguer J. Retención dentaria en pacientes ortodónci-

cos de 8 a 18 años de edad. Órgano científico estudiantil

de Ciencias médicas de Cuba. [Internet]. 2018 [citado

2020 Dic 21]; 57(268):89 - 96 Disponible en:

https://www.medigraphic.com/pdfs/abril/abr-2018/a-

br18268e.pdf.

28. Gbenou Y, Hernández J, García T. Caninos permanentes

retenidos en pacientes del Hospital Pediátrico Universi-

tario Centro Habana. Rev haban cienc méd. [Internet].

2017 [citado 2020 Dic 21]; 16(4):595 - 603 Disponible

en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttex-

t&pid=S1729-519X2017000400011.

29. Prskalo K, Zjaca K, Skarić-Jurić T, Nikolić I, AnićMilo-

sević S, Lauc T. The prevalence of lateral incisor hypo-

dontia and canine impaction in Croatian population.

Coll Antropol. [Internet]. 2009 [citado 2020 Dic 21];

32(4):1105 - 1109 Disponible en: https://pubmed.nc-

bi.nlm.nih.gov/19149215/.

30. Aras M, Halicioglu K, Yavuz M, Çaglaroglu M. Evalua-

tion of surgical-orthodontic treatments on impacted

mandibular canines. Med Oral Patol Oral Cir Bucal.

[Internet]. 2011 [citado 2020 Dic 21]; 16:925 - 928

Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.go-

v/21196853/.

31. Mujica N, Pascual M, Kewalramani N. Riesgo de

Caninos incluidos en la Clínica Diaria. Psychologia

Latina. [Internet]. 2018 [citado 2020 Dic 21]; 334 -336

Disponible en: https://psicologia.ucm.es/data/cont/-

docs/29-2019-02-15-Muji-

ca%20S%C3%A1nchez,%20Pascual%20Gil%20y%20

Kewalramani%20Kewalramani.pdf

32. Murat A, Üniversitesi G, Fakültesi D. The incidence of

canine transmigration and tooth impaction in a Turkish

subpopulation. European Journal of Orthodontics.

[Internet]. 2010 [citado 2020 Dic 21]; 32:575 - 581

Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.go-

v/20237077/

33. Naoumova J, Kurol J, Kjellberg H. A systematic review

of the interceptive treatment of palatally displaced

maxillary canines. Eur J Orthod. [Internet]. 2011

[citado 2020 Dic 21]; 33:143 - 149 Disponible en:

https://academic.oup.com/ejo/arti-

cle/33/2/143/486299?login=false.

34. Milberg DJ. Labially impacted maxillary canines

causing severe root resorption of maxillary central

incisors. Angle Orthod. [Internet]. 2006 [citado 2020

Dic 21]; 76:173 -176 Disponible en: https://pubmed.n-

cbi.nlm.nih.gov/16448288/.

35. Power S, Short M. An investigation into the response of

palatally displaced canines to the removal of deciduous

canines and an assessment of factors contributing to

favourable eruption. British Journal of Orthodontics.

[Internet]. 1993[citado 2020 Dic 21]; 20:215 - 223

Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.go-

v/8399054/.

36. Chalakkal P, Thomas A, Chopra S. Displacement,

location, and angulationof unerupted permanent maxi-

llary canines and absence of canine bulge in children.

American Journal of Orthodontics and Dentofacial

Orthopedics. [Internet]. 2011 [citado 2020 Dic 21];

139(3):345 - 350 Disponible en: https://www.ajodo.or-

g/article/S0889-5406(10)00694-3/fulltext.

37. Herrera J, Agüayo M, Escoffié M, Aguilar F, Carrillo B.

Impacted Maxillary Canine Prevalence and Its Associa-

tion with Other Dental Anomalies in a Mexican Popula-

tion. Hindawi. International Journal of Dentistry. [Inter-

net]. 2017 [citado 2020 Dic 21]; 1 - 4 Disponible en:

https://www.hindawi.com/journals/ijd/2017/7326061/

38. Peñarrocha M, Peñarrocha M, Larrazábal C, García B.

Caninos incluidos, consideraciones quirúrgicas y

ortodóncicas. Arch. Odontoestomatol. [Internet]. 2003

[citado 2020 Dic 21]; 19(59): 336-346 Disponible en:

https://revistaodontopediatria.org/index.php/alop/arti-

cle/view/68

39. Orton HS, Garvey MT, Pearson MH. Extrusion of the

ectopic maxillary canine using a lower removable

appliance. Am J Orthod Dentofacial Orthop. [Internet].

1995 [citado 2020 Dic 21]; 107(4):349 -359 Disponi-

ble en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7709899/

40. Sambataro S, Baccetti T, Franchi L, Antonini F. Early

predictive variables for upper canine impaction as

derived from posteroanterior cephalograms. Angle

Orthod. [Internet]. 2005[citado 2020 Dic 21];

75(19:28-34 Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.-

nih.gov/15747812/

41. Ericson S, Kurol J. Resorption of incisors after ectopic

eruption of maxillary canines: a CT study. Angle

Orthod. [Internet]. 2000 [citado 2020 Dic 21];

70(6):415-23 Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.-

nih.gov/11138644/

42. Schramm A, Rücker M, Sakkas N, Schön R, Düker J,

Gellrich N. The use of cone beam CT in cranio—

maxilo facial surgery. Int. Congress Series. [Internet].

2005 [citado 2020 Dic 21]; 1281:12004 - 4 Disponible

en: https://www.sciencedirect.com/science/arti-

cle/abs/pii/S0531513105004826

43. Kau CH, Pan P, Gallerano RL, English JD. A novel 3D

classiﬁ cation system for canine impactions--the KPG

index. Int J Med Robot. [Internet]. 2009 [citado 2020

Dic 21]; 5(3): 291-296 Disponible en: https://pub-

med.ncbi.nlm.nih.gov/19449307/

44. Spencer H, Ramsey R, Ponduri S, Brennan PA. Exposu-

re of unerupted palatal canines: A survey of current

practice in the United Kingdom, and experience of

gingival-sparing procedure. Br J Oral Maxillofac Surg.

[Internet]. 2010 [citado 2020 Dic 21]; 48:641-644

Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.go-

v/19449307/

45. Scarfe W, Farman A, Sukovic P. Clinical applications of

cone-beam computed tomography in dental practice. J

Can Dent Assoc. [Internet]. 2006 [citado 2020 Dic 21];

72:75-80 Disponible en: http://www.cda-adc.ca/jadc/-

vol-72/issue-1/75.pdf

46. Arakaki N, De la Quintana M, Gaitán R, Loza J,

Marchena R, Lavado A. Evaluación tomográfica de la

localización de los caninos impactados en el maxilar

superior. KIRU. [Internet]. 2016 [citado 2020 Dic 21];

13(1) 65-69 Disponible en: https://1library.co/docu-

ment/zgrr958q-evaluacion-tomografi-

ca-localizacion-los-caninos-impactados-maxilar-superi

or.html

47. Ericson S, Kurol J. Resorption of maxillary lateral

incisors caused by ectopic eruption of the canines. A

clinical and radiographic analysis of predisposing

factors. Am J Orthod Dentofacial Orthop. [Internet].

1988 [citado 2020 Dic 21]; 94(6): 503-513 Disponible

en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3195514/.

48. Yamamoto G, Ohta Y, Tsuda Y, Tanaka A, Nishikawa

M, Hirofumi I. A New Classification of Impacted

Canines and Second Premolars Using Orthopantomo-

graphy. Asian J Oral Maxillofac Surg. [Internet]. 2003

[citado 2020 Dic 21]; 15 (1):31-37 Disponible en:

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pi-

i/S0915699203800298.

49. Al-Zoubi H, Alharbi A, Ferguson DJ, Zafar MS.

Frequency of impacted teeth and categorization of

impacted canines: A retrospective radiographic study

using orthopantomograms. Eur J Dent. [Internet]. 2017

[citado 2020 Dic 21]; 11:117-2 Disponible en:

https://www.researchgate.net/publication/315643020_-

Frequen-

cy_of_impacted_teeth_and_categorization_of_impacte

d_canines_A_retrospective_radiographic_study_using

_orthopantomograms

50. Spencer H, Ramsey R, Ponduri S, Brennan P. Exposure

of unerupted palatal canines: A survey of current practi-

ce in the United Kingdom, and experience of gingi-

val-sparing procedure. Br J Oral Maxillofac Surg.

[Internet]. 2010 [citado 2020 Dic 21]; 48:641-644

Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.go-

v/19889488/.

51. Bourzgui F, Belhaj S, Tazi H, Hamza M, Khazana MM.

Surgical-orthodontic management of dental impaction.

Int Orthod. [Internet]. 2009 [citado 2020 Dic 21];

7:257-267 Disponible en: https://www.scirp.or-

g/(S(351jmbntvnsjt1aadkozje))/referen-

ce/referencespapers.aspx?referenceid=2147378.

52. Koutzoglou S, Kostaki A. Effect of surgical exposure

technique, age, and grade of impaction on ankylosis of

an impacted canine, and the effect of rapid palatal

expansion on eruption: A prospective clinical study. Am

J Orthod Dentofacial Orthop. [Internet]. 2013 [citado

2020 Dic 21]; 143:342-52 Disponible en: https://pub-

med.ncbi.nlm.nih.gov/23452968/.

53. Smailiene D, Kavaliauskiene A, Pacauskiene I, Zasciu-

rinskiene E, Bjerklin K. Palatally impacted maxillary

canines: choice of surgical-orthodontic treatment

method does not inﬂ uence post-treatment periodontal

status. A controlled prospective study. Eur J Orthod.

[Internet]. 2013 [citado 2020 Dic 21]; 35:803-810

Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.go-

v/23349422/.

54. Silva A, Capistrano A, Almeida-Pedrin R, Cardoso M,

Conti A, Capelozza L. Root length and alveolar bone

level of impacted canines and adjacent teeth after ortho-

dontic traction: a long-term evaluation. J Appl Oral Sci.

[Internet]. 2017 [citado 2020 Dic 21]; 25:75-81Dispo-

nible en: https://www.semanticscholar.org/pa-

per/Root-length-and-alveo-

lar-bone-level-of-impacted-and-SILVA-Capistrano/336

afab78e9e36b81fbda88e5bb74552c6a535cd.

55. Bensaha T. A new approach for the surgical exposure of

impacted canines by ultrasonic surgery through soft

tissue. Int J Oro maxillofac Surg. [Internet]. 2013

[citado 2020 Dic 21]; 42:1557-1561 Disponible en:

https://www.semanticscholar.org/pa-

per/A-new-approach-for-the-surgical-exposure-of-cani

nes-Bensaha/38696c4ba3c63d9c3d31e32af967eede86c

b5452.

56. Baccetti T, Sigler L, McNamara J. An RCT on the

treatment of palatally displaced canines with RME and

a transpalatal arch. Eur J Orthod. [Internet]. 2011

[citado 2020 Dic 21]; 33:601-607 Disponible en:

https://www.semanticscholar.org/pa-

per/An-RCT-on-treat-

ment-of-palatally-displaced-canines-Baccetti-Sigler/e6

09100bc8a4da090129bd1aa78f5e8c2d244f49

57. Molina R, Yanez R, Iglesias A, Torres D, Solano E.

Mini Screw appliances and their use in orthodontics.

Open J Stomatol. [Internet]. 2013 [citado 2020 Dic

21]; 3:103-108 Disponible en: https://www.sciencedi-

rect.com/science/article/abs/pii/S0889540619305293.

58. Brusveen E, Brudvik P, Boe O, Mavragani M. Apical

root resorption of incisors after orthodontic treatment of

impacted maxillary canines: a radiographic study. Am J

Orthod Dentofacial Orthop. [Internet]. 2012 [citado

2020 Dic 21]; 141:427-35 Disponible en:

https://www.scirp.org/(S(351jmbntvnsjt1aadkposz-

je))/referen-

ce/referencespapers.aspx?referenceid=1997504.

Recibido: 21 noviembre 2021

Aceptado: 15 agosto 2022

INTRODUCCIÓN

Después de los terceros molares los caninos son las piezas

dentales que presentan mayor número de alteraciones en su

erupción, quedando retenidos dentro de hueso.1 La reten-

ción, inclusión o impactación son utilizadas para definir a

las piezas dentarias intraoseas que presentan incapacidad

para emerger en una posición adecuada en la cavidad bucal

después de un tiempo prudente dentro de su cronología de

erupción.2,3

Los caninos maxilares y mandibulares tienen un papel

funcional y estético importante en los pacientes4. Las

causas de impactación pueden ser locales o generales,

siendo más frecuentes las locales, entre las cuales se

pueden encontrar alteraciones bioquímicas en el germen

dentario, traumatismos, discordancia dentomaxilar o inclu-

so perdida prematura de piezas temporales. El canino maxi-

lar presenta mayor dificultad para la erupción debido a su

posición oclusal, ya que es el área más profunda de desarro-

llo, siendo esta la razón más frecuente para su inclusión,

retención o impactación, presentando una incidencia entre

0,2 al 3,6%.5-6 La incidencia de impactación es de 1 en 100,

sin embargo, este rango es mayor en pacientes que buscan

tratamientos ortodónticos llegando hasta el 23,5%.7 Las

retenciones palatinas (85%) suelen estar asociadas con

alteraciones del trayecto y son más prevalentes que las

vestibulares (15%) que están asociadas a problemas de

espacio.8

El tratamiento de los caninos maxilares retenidos, incluidos

o impactados es desafiante desde una perspectiva diagnós-

tica y terapéutica para los clínicos. Los métodos bidimen-

sionales tradicionales como la ortopantomografía, radio-

grafías oclusales o las radiografías periapicales con técni-

cas de localización han sido utilizados como métodos

diagnósticos hasta hace unos años, sin embargo, hoy en día

es utilizada una nueva tecnología tridimensional, como lo

es la Tomografía Computarizada de Haz Cónico (Cone

Beam) que emite una menor cantidad de radiación ionizan-

te que la Tomografía Computarizada Multicorte (médica)

para mejorar el diagnóstico, plan de tratamiento quirúrgico

y pronóstico de los caninos retenidos.9,10

Entre las secuelas asociadas a esta alteración podemos

encontrar la anquilosis del canino, formación de quistes,

infecciones, exorizalisis de piezas adyacentes, entre otras.

Por todas estas causas es necesario un diagnóstico y

pronostico temprano, determinando la capacidad que

tendrán estas piezas para erupcionar en la cavidad bucal y

la respuesta a la terapéutica elegida.11 Para permitir que el

diente ocupe su posición de forma temprana y evitar de esta

forma complicaciones a largo plazo derivadas de esta inclu-

sión se han propuesto distintas técnicas. Siendo el

tratamiento multidisciplinario, el método que ha demostra-

do tener mayor eficacia, el mismo que debe incluir a la

imagenologia, ortodoncia, periodoncia y cirugía bucal.12,13

Existen diversos métodos de diagnóstico temprano en

donde cada autor desarrolla un protocolo de evaluación

diagnóstica que analiza características anatómicas del

diente retenido, incluido o impactado con dientes vecinos y

estructuras adyacentes, así como investigaciones que

comparan imágenes bidimensionales y tridimensionales y

también distintas técnicas quirúrgicas. Sin embargo, esta

información está dispersa en diversas publicaciones. Por lo

que en esta revisión tiene como objetivo recopilar eviden-

cia cientíﬁca relacionada con los métodos diagnósticos y

terapéuticos para un adecuado pronóstico de caninos

retenidos, incluidos o impactados.

ESTADO DEL ARTE

Desarrollo eruptivo normal del canino permanente

Las condiciones anatómicas del canino superior lo convier-

ten en la pieza dental con mayor tiempo de permanencia en

cavidad bucal. Los caninos cumplen un papel fundamental

en la oclusión y en la estética facial, ya que, dan armonía a la

línea de la sonrisa y surco nasogeniano.14-17 La formación de

los caninos comienza a los cuatro o cinco meses de edad y el

esmalte culmina su formación entre los 6 y 7 años, erupciona

en cavidad bucal aproximadamente entre los 9-13 años.16

Realizan su recorrido entre los 5 y 15 años de edad, en donde

aproximadamente lo hacen en 22mm. Se ha observado que

el mayor recorrido hacia cavidad bucal esta entre los 10 a 12

años de edad, antes de esta edad presentaran una dirección

palatina. Previamente a su erupción esta pieza ha demostra-

do tener una formación de 3/4 de su raíz (estadio 6 de Nolla)

y termina su proceso de formación radicular 2 años después

de su erupción es decir a los 13,6 años de edad.

18,19

Erupción anormal de los caninos permanentes

Caninos retenidos

Es aquel que está impedido de erupción por la presencia de

algún obstáculo mecánico o bien una anquilosis. Este impe-

dimento puede ser de cualquier tipo, tal como una lesión

tumoral, quística, una malformación, un diente supernume-

rario o algún diente en mal posición.20,21

Caninos impactados

Son definidos como aquellos dientes que no han realizado

su erupción en cavidad bucal por la existencia de un obstá-

culo incuestionable, independientemente de la edad, grado

de formación radicular y de que la corona se encuentre

dentro o fuera del hueso. Además, la característica princi-

pal de los caninos impactados son los efectos secundarios

causados en piezas adyacentes y las patologías asociadas

que pueden presentarse.9,22

Caninos incluidos

Son considerados como una condición normal, la pieza se

observa intraosea radiográficamente, es decir, la posibili-

dad de que concluya su proceso de erupción no se ha

descartado ya que no existe una barrera física que impida su

aparición en cavidad bucal.9,22 La inclusión por lo general

suele darse a nivel del seno maxilar o a nivel contralateral

cuando se trata del maxilar superior y en el maxilar inferior

por lo general se ubican en medio de la sínfisis mentonia-

na.11,22,23

Epidemiología

Los caninos maxilares son las segundas piezas con mayor

frecuencia de retención, inclusión o impactación.5,24,25 Con

una incidencia entre 0,2 al 7% según la población estudia-

da.20,26 De acuerdo a la posición de inclusión la palatina

tiene mayor prevalencia (85%), en relación a la inclusión

vestibular (15%).2 Los caninos retenidos presentan una

prevalencia superior en el género femenino.15,19,27 En

cuanto a la presentación clínica, la condición unilateral es

más frecuente que la bilateral con valores entre 69,4% a

87,5%.28-30 La prevalencia en el maxilar inferior es menor

en relación al maxilar superior (0,35-1,29%) en una

relación 8:1.4,15,31

Etiología

La etiología de los caninos retenidos, incluidos o impacta-

dos es desconocida.4,19 No obstante, se ha dado a conocer

ciertas causas locales, generales o genéticas. Se cataloga

dentro de las causas generales enfermedades sistémicas que

incluyen retraso fisiológico de la erupción como la irradia-

ción,4,26,12 alteraciones endocrinas, metabólicas,4,19 condi-

ciones hereditarias, síndrome de Gardner, disostosis cleido-

craneal,10-19 polidisplasia ectodérmica hereditaria, displa-

sias fibrosas y osteopetrosis o enfermedad de

Albers-Schonberg.19,32 Dentro de los factores locales se

incluyen las causas embriológicas, situaciones apartadas

canino y una línea media de referencia perpendicular al

borde de la radiografía que pasa por la espina nasal anterior.

Cuando el ángulo formado se encuentra entre 0 y 15º el

pronóstico es favorable; entre 15 y 30º es regular; y cuando

es mayor a 31º disminuye la posibilidad de que el canino

retome su vía normal de erupción, siendo su pronóstico

desfavorable o malo. Este análisis se realiza en radiografías

en Ortopantomografías.46 (Figura 6)

Método de Warford, Grandhi y Tira

Determina el pronóstico de erupción basado en la angula-

ción formada entre una línea bicondilar trazada en la

Ortopantomografía y el eje longitudinal del canino. El

pronóstico es favorable si el ángulo formado es mayor a

75°; cuando se encuentra entre 75° y 59° es regular; y es

malo cuando es menor a 59°. Los autores demostraron que

los caninos impactados se sobreproyectan en los incisivos

laterales en un 82% pero si el canino se sobreproyecta en el

eje mayor de esta pieza existe un 87% de probabilidad de

impactación.2,47 (Figura 7)

Método de Yamamoto

Método descrito para clasificar caninos y premolares

superiores e inferiores, de acuerdo al ángulo formado entre

el eje del diente retenido y el plano oclusal en radiografías

panorámicas, evaluando el estado de la retención y permi-

tiendo una planificación de tratamiento; se clasifico en siete

tipos: Tipo I, caninos retenidos verticalmente, con el eje del

diente perpendicular al plano oclusal y ubicado entre el

incisivo lateral y el primer premolar; tipo II, los caninos se

encuentran inclinados mesialmente en relación al plano

oclusal; tipo III, caninos retenidos inclinados hacia distal

en relación al plano oclusal; tipo IV, caninos retenidos

horizontalmente con la corona dirigida a mesial; tipo V,

caninos retenidos horizontalmente con la corona dirigida a

distal; tipo VI, canino invertido; tipo VII, caninos en

posición transversa, posición ectópica o en transposi-

ción.48-50

Tratamiento de los caninos retenido, incluidos o

impactados

Tratamiento interceptivo

Consiste en la exodoncia del canino primario para evitar la

retención, inclusión o impactación del canino permanen-

te;4,51 está técnica se fundamenta en que el canino temporal

podría ser un obstáculo para la erupción del permanente;

siendo indicado en niños con espacio adecuado en el arco

dental, y que estén en edades entre 11 y 13 años, después de

esta edad se tendrá que esperar hasta 12 meses posteriores

para su erupción si este no lo ha hecho se tendrá que buscar

otra opción de tratamiento.4,13,51,52

Tratamiento ortodóntico-quirúrgico

Técnicas quirúrgicas para la exposición de los caninos

incluidos maxilares en posición vestibular

Gingivectomía

Está indicada en casos en los que la cúspide del canino se

ubica coronal a la unión amelocementaria, y se encuentra

cubierto por encía queratinizada por lo cual el diente no

está cubierto por tejido óseo, por lo tanto, no será necesario

la tracción ortodóncica, dentro de las desventajas de esta

técnica se encuentra la perdida de encía queratinizada por

lo que se puede presentar un posible daño periodontal y una

posible hiperplasia de la zona.24,53

Colgajo de reposición apical

Técnica indicada cuando la corona se encuentra apical a la

unión amelocementaria y la encía adherida tiene un grosor

menor de 3mm; con esta técnica se utilizará tracción

ortodóncica 2 o 3 semanas después de la cirugía, la ventaja

es la conservación de la encía queratinizada por lo tanto no

existe riesgo de daño periodontal, pero si un aumento en el

riesgo de recesión gingival.54,55

Técnica cerrada

Esta técnica se utiliza cuando el diente se encuentra en una

posición cefálica, por lo tanto, la corona está localizada

apical a la línea amelocementaria; la tracción ortodóntica

será realizada 1 o 2 semanas después de la cirugía, la venta-

ja de esta técnica frente a las anteriormente mencionadas es

la estética y la mayor facilidad del movimiento de la pieza

al arco dental, el principal inconveniente es los problemas

mucogingivales y en ocasiones se requerirá una segunda

cirugía.54,56

Técnicas quirúrgicas para la exposición de los caninos

incluidos maxilares en posición palatina

Técnica cerrada

Para aplicar esta técnica, el canino tendrá una posición

cefálica horizontal y cercana al incisivo central y lateral; la

tracción ortodóntica se realizará 1 o 2 semanas después de

la cirugía, sin embargo, algunos autores plantean que se

podría iniciar de forma inmediata, los inconvenientes que

puede presentar está técnica son necrosis ósea y exorizali-

sis.4,12,54,56

Técnica abierta

Se aplicará cuando las condiciones son similares a las

anteriormente mencionadas, sin embargo, la mayor ventaja

de esta técnica, es la mejor visualización de la corona y una

adecuada dirección de movimiento del canino, la desventa-

ja es la hiperplasia gingival que pudiese producir.12,63

(Figura 8)

Tratamiento ortodóntico final

Durante el tratamiento del alineamiento del canino se van

corrigiendo las rotaciones dentales de dientes adyacentes;

finalmente se colocará placas de retención y el paciente

debe ser citado periódicamente para controles.14,57,58

Extracción

La extracción del canino retenido, incluido o impactado

podrá afectar la estética y la oclusión del paciente; sin

embargo, es la única opción si hay limitaciones de llevar el

canino al arco dental o está afectando la anatomía de las

piezas adyacentes, en este caso el clínico deberá evaluar la

posibilidad de trasladar el premolar al espacio del canino u

optar por un tratamiento de rehabilitación oral.26,58

CONCLUSIONES

Los caninos son las piezas dentales con mayor prevalencia

de retención después de los terceros molares. Su incidencia

varía entre 0,2 al 7%. Asimismo, su etiología es considera-

da desde tres puntos de vista factores locales, generales y

genéticos. Siendo la teoría genética la que predomina entre

las anteriormente mencionadas. Al tratar caninos retenidos,

incluidos o impactados es necesario un diagnóstico tempra-

no para tener éxito en el tratamiento. Hoy en día los caninos

retenidos, se diagnostican mediante ortopantomografía o

del diente y el tiempo tardío en su erupción, el origen del

diente y las anomalías del cordón dentario, perdida tempra-

na o prolongada del canino temporal, irregularidad en la

posición y presión de un diente adyacente, densidad del

hueso que lo cubre, falta de espacio en el maxilar, altera-

ción en la posición del germen dentario, desarrollo incom-

pleto de la raíz, presencia de dientes supernumerarios,

iatrogenia o trauma.4,19,33

Otra de las etiologías conocidas es la teoría genética la

misma que hace relación los factores genéticos como

principal origen para la formación de caninos retenidos,

incluidos o impactados.4,34 como ejemplo tenemos la

posición anómala del germen dentario, paladar fisurado y

factores hereditarios. Estas mutaciones se encuentran

ligadas a factores de transcripción MSX1 Y PAX9.4,35

Asimismo, hoy en día diferentes estudios y autores coinci-

den que una serie de factores tales como sexo, raza, heren-

cia, nivel socioeconómico, y algunos factores de desarrollo

intrauterino y postnatal, pueden influenciar la secuencia y

tiempo de erupción.4

Métodos de diagnóstico

El examen imagenológico, es considerado el método más

importante para la elaboración de un diagnóstico oportuno,

ya que evidencia la presencia del canino retenido, incluido

o impactado, localizándolo dentro del hueso en sentido

vestíbulo-lingual, cefalo-caudal y mesio-distal, además de

observar su relación con las estructuras adyacentes. Sin

embargo, es primordial antes de de realizar el exámen

imagenológico, efectuar un diagnóstico clínico basado en

observación, palpación y antecedentes familiares del

paciente, donde el signo clínico prodrómico será la ausen-

cia del canino permanente, siendo en la mayoría de los

casos asintomático.36-39

Radiografías periapicales

Proporciona información inicial en caso de sospecha de

retención, inclusión o impactación de un canino, ya que

permite solo una visión bidimensional, informan la

posición en el plano frontal y en sentido mesiodistal lo que

permite situar el canino respecto a los dientes vecinos en las

direcciones mesiodistal y corono apical. Son usadas para

identificar la integridad corono-radicular de un diente,

puede favorecer a la localización del canino en sentido

mesio-distal o vertical.40

Con la Técnica de Clark o del “objeto bucal” se determina-

rá la ubicación de la pieza dentaria, si se encuentra por

Tomografía Computarizada de Haz Cónico (Cone Beam).

El Cone Beam es considerado el Gold estándar para la

localización de caninos, ya que, evalúa con exactitud la

dirección de impactación, la cantidad de hueso alveolar que

rodea el canino, relación con anatomía crítica y exorizalisis

de piezas adyacentes.

El tratamiento interceptivo puede prevenir la retención,

inclusión o impactación del canino y que este erupcione

correctamente en el arco dental. La técnica quirúrgica y

ortodóncica permite corregir la retención, inclusión o reten-

ción y evita complicaciones en piezas adyacentes. Una

selección cuidadosa de la técnica es esencial para el alinea-

miento exitoso de los caninos.

Fuente de financiamiento: Autofinanciado.

Potenciales conflictos de interés: Los autores declaran no

tener ningún conflicto de interés

Referencias Bibliográficas

1. Pérez M, Pérez P, Fierro C. Alteraciones en la Erup-

ción de Caninos Permanentes. Int. J. Morphol.

[Internet]. 2009 [citado 2020 Dic 02]; 27 ( 1 ):

139-143. Disponible en: https://scielo.conicyt.cl/pdf/ij-

morphol/v27n1/art25.pdf.

2. Camarena A, Rosas E, Cruzado L, Liñan C. Métodos de

diagnóstico imagenológico para optimizar el plan de

tratamiento y pronóstico de caninos maxilares. Rev

Estomatol Herediana. [Internet]. 2016 [citado 2021

Dic 02] ; 26( 4 ): 263-70. Disponible en:

http://www.scielo.org.pe/pdf/reh/v26n4/a09v26n4.pdf.

3. Grybienė V, Juozėnaitė D, Kubiliūtė K. Diagnostic

methods and treatment strategies of impacted maxillary

canines: A literature review. Stomatologija. Baltic

Dental and Maxillofacial Journal. [Internet]. 2019

[citado 2020 Dic 05] ; 21:3-12. Disponible en:

https://sbdmj.lsmuni.lt/191/191-01.pdf.

4. Moreno E, Matas A, Escalona J, Salas J, Roig M, López

J. Caninos incluidos, tratamiento odontológico.

Revisión de la literatura. Avances en odontoestomatolo-

gía. [Internet]. 2013 [citado 2020 Dic 05] ; 29(5):227

- 238. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scie-

lo.php?script=sci_arttext&pi-

d=S0213-12852013000500002.

5. Peng CL, Su YY, Lee SY. Unilateral horizontally

impacted maxillary canine and first premolar treated

with a double archwire technique. Angle Orthod. [Inter-

net]. 2006 [citado 2020 Dic 05] ; 27( 1 ): 76:502-9.

Disponible en: https://meridian.allenpress.com/an-

gle-orthodontist/arti-

cle/76/3/502/181826/Unilateral-Horizontally-Impacted

-Maxillary-Canine.

6. Sajnani AK, King NM. Retrospective audit of manage-

ment techniques for treating impacted maxillary

canines in children and adolescents over a 27-year

period. J Oral Maxillofac Surg. [Internet]. 2011 [citado

2020 Dic 05] ; 69:2494-2499. Disponible en:

https://www.joms.org/arti-

cle/S0278-2391(11)00826-3/fulltext.

7. Schindel R, Sheinis M. Prediction of maxillary

lateral-incisor root resorption using sector analysis of

potentially impacted canines. J Clin Orthod. [Internet].

2013 [citado 2020 Dic 05] ; 27( 1 ): 47(8):490-493.

Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.go-

v/24121399/.

8. Sheinis M. Prediction of maxillary lateral-incisor root

resorption using sector analysis of potentially impacted

canines. J Clin Orthod. . [Internet]. 2013 [citado 2020

Dic 05]; 47(8):490-493 Disponible en: https://www.j-

co-online.com/archive/2013/08/490-predic-

tion-of-maxillary-lateral-incisor-root-resorption-using-

sector-analysis-of-potentially-impacted-canines/

9. Castañeda D, Briceño C, Sánchez A, Rodríguez A,

Castro D, Barrientos S. Prevalencia de dientes inclui-

dos, retenidos e impactados analizados en radiografías

panorámicas de población de Bogotá, Colombia. Univ

Odontol. [Internet]. 2015 [citado 2020 Dic 05];

34(73) Disponible en: https://repository.usta.edu.-

co/handle/11634/17464?show=full

10. Dalessandri D, Migliorati M, Rubiano R, et al. Reliabi-

lity of a novel CBCT-based 3D classiﬁcation system for

maxillary canine impactions in orthodontics: the KPG

index. Scientiﬁc World Journal. [Internet]. 2013 [citado

2020 Dic 05]; 921234 Disponible en:

https://www.hindawi.com/journals/tswj/2013/921234/

11. Upegui J, Echeverri E, Ramírez D, Restrepo L. Deter-

minación del pronóstico en pacientes que presentan

caninos maxilares impactados de la Facultad de Odon-

tología de la Universidad de Antioquia. Rev. Fac Odon-

tol Univ Antioq. [Internet]. 2009 [citado 2020 Dic

13]; 21(1):75-85 Disponible en: http://www.scie-

lo.org.co/pdf/rfoua/v21n1/v21n1a08.pdf

12. Bedoya M, Park J. A review of the diagnosis and mana-

gement of impacted maxillary canines. J Am Dent

Assoc. [Internet]. 2009 [citado 2020 Dic 13];

140:1485-93 Disponible en: https://jada.ada.org/arti-

cle/S0002-8177(14)61552-X/fulltext

13. Litsas G, Acar A. A review of early displaced maxillary

canines: etiology, diagnosis and interceptive treatment.

Open Dent J. [Internet]. 2011 [citado 2020 Dic 13];

5:39-47 Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.go-

v/pmc/articles/PMC3091288/pdf/TODENTJ-5-39.pdf

14. Aydin U, Yilmaz H, Yildirim D. Incidence of canine

impaction and transmigration in a patient population.

Dentomaxillofacial Radiology. [Internet]. 2004 [citado

2020 Dic 13]; 33:164-19 Disponible en: https://www.-

birpublications.org/doi/epub/10.1259/dmfr/15470658

15. Sánchez N, Gil M, Kewalramani N. Riesgo de Caninos

incluidos en la Clínica Diaria. Psychologia Latina.

[Internet]. 2018 [citado 2020 Dic 17]; 334-336 Dispo-

nible en: https://psicologia.ucm.es/data/cont/-

docs/29-2019-02-15-Muji-

ca%20S%C3%A1nchez,%20Pascual%20Gil%20y%20

Kewalramani%20Kewalramani.pdf.

16. Salazar C. Prevalencia de caninos superiores retenidos

en pacientes mayores de 14 años atendidos en el club de

leones Quito Central [Tesis de Pregrado]. Quito:

Universidad de las Américas; [Internet]. 2016 [citado

2020 Dic 17]; 62 Disponible en: https://rraae.ce-

dia.edu.ec/Record/UDLA_d28ae80aed9c26c60bcb3-

ca42ca62069.

17. Santosh P, Sneha M. Prevalence of impacted and super-

numerary teeth in the north Indian population. J Clin

Exp Dent. [Internet]. 2014 [citado 2020 Dic 17]; 6(2):

116-20 Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.go-

v/pmc/articles/PMC4002339/pdf/jced-6-e116.pdf.

18. Fardi A, Kondylidou-Sidira A, Bachour Z, Parisis N,

Tsirlis A. Incidence of impacted and supernumerary

teeth-a radiographic study in a North Greek population.

Med Oral Patol Oral Cir Bucal. [Internet]. 2011 [citado

2020 Dic 17]; 16(1): 56-62 Disponible en:

http://www.medicinaoral.com/pubmed/medoral-

v16_i1_pe56.pdf

19. Borges I, Suárez M, Espangler M, Borges M, García L,

Berenguer J. Retención dentaria en pacientes ortodónci-

cos de 8 a 18 años de edad. [Internet]. 2018 [citado

2020 Dic 17]; 57(268): 89-96 Disponible en:

https://www.medigraphic.com/pdfs/abril/abr-2018/a-

br18268e.pdf.

20. Pérez J, Romero H. Frecuencia de órganos dentarios

incluidos en pacientes de la Facultad de Odontología

UNAH. Revista Portal de la Ciencia. [Internet]. 2018

[citado 2020 Dic 17]; 76 – 84 Disponible en:

https://www.researchgate.net/publication/345548482_-

Frecuen-

cia_de_organos_dentarios_incluidos_en_pacientes_de

_la_Facultad_de_Odontologia_UNAH.

21. Quevedo J, Torres M, Núñez Y, Sierra Y. Causas locales

de caninos permanentes retenidos en pacientes de la

Clínica Estomatológica René Guzmán Pérez de Calixto

García. Correo Científico Médico de Holguín. [Inter-

net]. 2017 [citado 2020 Dic 17]; 3:627 - 636 Disponi-

ble en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttex-

t&pid=S1560-43812017000300002.

22. Martínez TJA. Cirugía oral y maxilofacial. México: El

vestibular o palatino de acuerdo al método de localización,

variando la posición horizontal del dispositivo indicador de

posición (DIP). Si el canino se desplaza en la misma direc-

ción que el DIP, la posición será palatina y si se desplaza en

dirección contraria al DIP será vestibular; si no existe varia-

ción este se encontrará en posición transversa (interme-

dia).23,41

Radiografías oclusales

Identifica la posición del canino en el plano vestíbulo-

lingual, asimismo la relación de la pieza con los otros

dientes, es decir de acuerdo a la tabla ósea a la que se

encuentra orientada; el valor de este tipo de imágenes es

pobre, debido a la distorsión y superposición entre las

piezas dentales y el hueso.

El método descrito por Crescini, permite la valoración de

los caninos retenidos mediante una radiografía oclusal, el

cual consiste en ubicar el cono perpendicular al plano

oclusal; si en esta imagen la cúspide del canino se encuen-

tra anterior a la línea formada entre los ápices de los

dientes, la ubicación será vestibular y viceversa. 2,41

Radiografías panorámicas

Permite una visión generalizada de los maxilares superior e

inferior, al ser una técnica bidimensional; a partir de esta

técnica se diagnostica la retención, inclusión o impactación

canina y su relación con estructuras adyacentes, patologías

asociadas y dirección de la posición y altura del canino en

el plano sagital e inclinación, pero no proporciona informa-

ción en el plano vestíbulo-lingual. La ubicación en vestibu-

lar o palatino, se puede obtener mediante el índice

canino-incisivo (ancho del canino y del incisivo central) e

índice canino-canino (ancho canino con respecto al contra-

lateral).42

Radiografías laterales o teleradiografías

Son utilizadas para determinar la angulación y la distancia

vertical, que el canino deber recorrer para erupcionar en

cavidad bucal. El método que ha sido utilizado con esta

técnica es el de Orton, en 1995, el cual evaluó la inclinación

del canino en relación al plano de Frankfort, cuya norma es

10°; si el ángulo tiene una variación entre 15° y 25° es

necesario un tratamiento ortodóntico; si el valor esta entre

25° y 45° la complejidad del tratamiento es mayor y si el

ángulo es mayor a los 45° el pronóstico es reservado.43

(Figura 1)

Tomografía Computarizada de Haz Cónico

(Cone Beam)

Permite una visión en tres dimensiones del espacio (axial,

sagital y coronal) es decir se puede localizar con precisión

exacta la posición de los caninos retenidos, siendo esta

técnica de gran ayuda para el especialista en ortodoncia, ya

que el tratamiento será más preciso y con un adecuado

pronóstico.42,43 En el año 2009 Kau, y colaboradores elabo-

raron un índice que ayuda en la evaluación del grado de

retención, inclusión o impactación y la complejidad en el

tratamiento basándose en imágenes tridimensionales.44,45

Está técnica permite localizar el canino en los tres planos

del espacio es decir en los tres ejes X, Y, Z.

El eje X es evaluado en una vista panorámica permite deter-

minar la posición mesiodistal de la corona y raíz en relación

con los dientes adyacentes. (Figura 2)

El eje Y se evaluara en una vista panorámica, determina la

posición de la punta de la cúspide del canino o el ápice

respecto a su posición normal de desarrollo (Figura 3).

El eje Z se evidencia en ejes axiales, las distancias son

medidas perpendicularmente desde la punta de la cúspide o

desde el ápice al plano oclusal con una distancia de 2mm;

ayuda a diagnosticar la gravedad de impactación, es de

interés ya que no es observable en imágenes bidimensiona-

les. La sumatoria de los puntajes determinarán la compleji-

dad del tratamiento: fácil de 0 a 10, moderada de 10 a 14,

difícil de 15 a 19 y puntuaciones mayores a 20 tendrán una

mayor dificultad.44 (Figura 4)

Métodos de evaluación imagenológica

Método de Lindauer

En este análisis se relaciona la punta de la cúspide del

canino retenido, incluido o impactado con la raíz del incisi-

vo lateral permanente, permitiendo identificar esta anoma-

lía de manera temprana durante dentición mixta. Cuando la

cúspide se localiza por mesial del eje mayor del incisivo

lateral se produce una impactación hacia palatino, pero

cuando la cúspide se sobreproyecta en la mitad distal del

incisivo lateral o la punta de la cúspide se encuentra hacia

distal puede erupcionar normalmente.46 (Figura 5)

Método de Power y Short

Utiliza un ángulo formado entre el eje longitudinal del

Manual Moderno; [Internet]. 2009 [citado 2020 Dic

17]; 123 Disponible en: https://www.laleo.com/ciru-

gia-oral-y-maxilofacial-p-6455.html

23. Guzmán C, Contreras C, Rabanal C: Radiología Clínica

Oral y Maxilofacial. Santiago de Chile: AMOLCA;

2019.461-475. [citado 2020 Dic 17].

24. Hou R, Kong L, Ao J, Liu G, Zhou H, QinR, et al.

Investigation of Impacted Permanent Teeth Except the

Third Molar in Chinese Patients Through an X-Ray

Study. J Oral Maxillofac Surg. [Internet]. 2010 [citado

2020 Dic 21]; 68:762 - 767 Disponible en:

https://www.joms.org/arti-

cle/S0278-2391(09)01281-6/fulltext.

25. Alessandri-Bonetti G, Incerti Parenti S, Zanarini M,

Marini I. Double vs single primary teeth extraction

approach as prevention of permanent maxillary canines

ectopic eruption. Pediatr Dent. [Internet]. 2010 [citado

2020 Dic 21]; 32:401 -412 Disponible en:

https://www.ingentaconnect.com/content/aapd/p-

d/2010/00000032/00000005/art00008;jsessionid=127i

zeg3y7382.x-ic-live-01.

26. Troya E, Martinez J, Padilla E, Matos M. Tratamiento

quirúrgico de caninos retenidos en el municipio Colón.

Rev Méd Electrónica. [Internet]. 2015 [citado 2020 Dic

21]; 38(2):123 – 131 Disponible en: http://scielo.sld.-

cu/scielo.php?script=sci_arttext&pi-

d=S1684-18242016000200002.

27. Pichel I, Suárez M, González L, Borges M, Romero L,

Berenguer J. Retención dentaria en pacientes ortodónci-

cos de 8 a 18 años de edad. Órgano científico estudiantil

de Ciencias médicas de Cuba. [Internet]. 2018 [citado

2020 Dic 21]; 57(268):89 - 96 Disponible en:

https://www.medigraphic.com/pdfs/abril/abr-2018/a-

br18268e.pdf.

28. Gbenou Y, Hernández J, García T. Caninos permanentes

retenidos en pacientes del Hospital Pediátrico Universi-

tario Centro Habana. Rev haban cienc méd. [Internet].

2017 [citado 2020 Dic 21]; 16(4):595 - 603 Disponible

en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttex-

t&pid=S1729-519X2017000400011.

29. Prskalo K, Zjaca K, Skarić-Jurić T, Nikolić I, AnićMilo-

sević S, Lauc T. The prevalence of lateral incisor hypo-

dontia and canine impaction in Croatian population.

Coll Antropol. [Internet]. 2009 [citado 2020 Dic 21];

32(4):1105 - 1109 Disponible en: https://pubmed.nc-

bi.nlm.nih.gov/19149215/.

30. Aras M, Halicioglu K, Yavuz M, Çaglaroglu M. Evalua-

tion of surgical-orthodontic treatments on impacted

mandibular canines. Med Oral Patol Oral Cir Bucal.

[Internet]. 2011 [citado 2020 Dic 21]; 16:925 - 928

Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.go-

v/21196853/.

31. Mujica N, Pascual M, Kewalramani N. Riesgo de

Caninos incluidos en la Clínica Diaria. Psychologia

Latina. [Internet]. 2018 [citado 2020 Dic 21]; 334 -336

Disponible en: https://psicologia.ucm.es/data/cont/-

docs/29-2019-02-15-Muji-

ca%20S%C3%A1nchez,%20Pascual%20Gil%20y%20

Kewalramani%20Kewalramani.pdf

32. Murat A, Üniversitesi G, Fakültesi D. The incidence of

canine transmigration and tooth impaction in a Turkish

subpopulation. European Journal of Orthodontics.

[Internet]. 2010 [citado 2020 Dic 21]; 32:575 - 581

Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.go-

v/20237077/

33. Naoumova J, Kurol J, Kjellberg H. A systematic review

of the interceptive treatment of palatally displaced

maxillary canines. Eur J Orthod. [Internet]. 2011

[citado 2020 Dic 21]; 33:143 - 149 Disponible en:

https://academic.oup.com/ejo/arti-

cle/33/2/143/486299?login=false.

34. Milberg DJ. Labially impacted maxillary canines

causing severe root resorption of maxillary central

incisors. Angle Orthod. [Internet]. 2006 [citado 2020

Dic 21]; 76:173 -176 Disponible en: https://pubmed.n-

cbi.nlm.nih.gov/16448288/.

35. Power S, Short M. An investigation into the response of

palatally displaced canines to the removal of deciduous

canines and an assessment of factors contributing to

favourable eruption. British Journal of Orthodontics.

[Internet]. 1993[citado 2020 Dic 21]; 20:215 - 223

Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.go-

v/8399054/.

36. Chalakkal P, Thomas A, Chopra S. Displacement,

location, and angulationof unerupted permanent maxi-

llary canines and absence of canine bulge in children.

American Journal of Orthodontics and Dentofacial

Orthopedics. [Internet]. 2011 [citado 2020 Dic 21];

139(3):345 - 350 Disponible en: https://www.ajodo.or-

g/article/S0889-5406(10)00694-3/fulltext.

37. Herrera J, Agüayo M, Escoffié M, Aguilar F, Carrillo B.

Impacted Maxillary Canine Prevalence and Its Associa-

tion with Other Dental Anomalies in a Mexican Popula-

tion. Hindawi. International Journal of Dentistry. [Inter-

net]. 2017 [citado 2020 Dic 21]; 1 - 4 Disponible en:

https://www.hindawi.com/journals/ijd/2017/7326061/

38. Peñarrocha M, Peñarrocha M, Larrazábal C, García B.

Caninos incluidos, consideraciones quirúrgicas y

ortodóncicas. Arch. Odontoestomatol. [Internet]. 2003

[citado 2020 Dic 21]; 19(59): 336-346 Disponible en:

https://revistaodontopediatria.org/index.php/alop/arti-

cle/view/68

39. Orton HS, Garvey MT, Pearson MH. Extrusion of the

ectopic maxillary canine using a lower removable

appliance. Am J Orthod Dentofacial Orthop. [Internet].

1995 [citado 2020 Dic 21]; 107(4):349 -359 Disponi-

ble en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7709899/

40. Sambataro S, Baccetti T, Franchi L, Antonini F. Early

predictive variables for upper canine impaction as

derived from posteroanterior cephalograms. Angle

Sánchez Velásquez Jhonatan y col.

Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 7, No 3, Septiembre-Diciembre, 2022

Orthod. [Internet]. 2005[citado 2020 Dic 21];

75(19:28-34 Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.-

nih.gov/15747812/

41. Ericson S, Kurol J. Resorption of incisors after ectopic

eruption of maxillary canines: a CT study. Angle

Orthod. [Internet]. 2000 [citado 2020 Dic 21];

70(6):415-23 Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.-

nih.gov/11138644/

42. Schramm A, Rücker M, Sakkas N, Schön R, Düker J,

Gellrich N. The use of cone beam CT in cranio—

maxilo facial surgery. Int. Congress Series. [Internet].

2005 [citado 2020 Dic 21]; 1281:12004 - 4 Disponible

en: https://www.sciencedirect.com/science/arti-

cle/abs/pii/S0531513105004826

43. Kau CH, Pan P, Gallerano RL, English JD. A novel 3D

classiﬁ cation system for canine impactions--the KPG

index. Int J Med Robot. [Internet]. 2009 [citado 2020

Dic 21]; 5(3): 291-296 Disponible en: https://pub-

med.ncbi.nlm.nih.gov/19449307/

44. Spencer H, Ramsey R, Ponduri S, Brennan PA. Exposu-

re of unerupted palatal canines: A survey of current

practice in the United Kingdom, and experience of

gingival-sparing procedure. Br J Oral Maxillofac Surg.

[Internet]. 2010 [citado 2020 Dic 21]; 48:641-644

Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.go-

v/19449307/

45. Scarfe W, Farman A, Sukovic P. Clinical applications of

cone-beam computed tomography in dental practice. J

Can Dent Assoc. [Internet]. 2006 [citado 2020 Dic 21];

72:75-80 Disponible en: http://www.cda-adc.ca/jadc/-

vol-72/issue-1/75.pdf

46. Arakaki N, De la Quintana M, Gaitán R, Loza J,

Marchena R, Lavado A. Evaluación tomográfica de la

localización de los caninos impactados en el maxilar

superior. KIRU. [Internet]. 2016 [citado 2020 Dic 21];

13(1) 65-69 Disponible en: https://1library.co/docu-

ment/zgrr958q-evaluacion-tomografi-

ca-localizacion-los-caninos-impactados-maxilar-superi

or.html

47. Ericson S, Kurol J. Resorption of maxillary lateral

incisors caused by ectopic eruption of the canines. A

clinical and radiographic analysis of predisposing

factors. Am J Orthod Dentofacial Orthop. [Internet].

1988 [citado 2020 Dic 21]; 94(6): 503-513 Disponible

en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3195514/.

48. Yamamoto G, Ohta Y, Tsuda Y, Tanaka A, Nishikawa

M, Hirofumi I. A New Classification of Impacted

Canines and Second Premolars Using Orthopantomo-

graphy. Asian J Oral Maxillofac Surg. [Internet]. 2003

[citado 2020 Dic 21]; 15 (1):31-37 Disponible en:

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pi-

i/S0915699203800298.

49. Al-Zoubi H, Alharbi A, Ferguson DJ, Zafar MS.

Frequency of impacted teeth and categorization of

impacted canines: A retrospective radiographic study

using orthopantomograms. Eur J Dent. [Internet]. 2017

[citado 2020 Dic 21]; 11:117-2 Disponible en:

https://www.researchgate.net/publication/315643020_-

Frequen-

cy_of_impacted_teeth_and_categorization_of_impacte

d_canines_A_retrospective_radiographic_study_using

_orthopantomograms

50. Spencer H, Ramsey R, Ponduri S, Brennan P. Exposure

of unerupted palatal canines: A survey of current practi-

ce in the United Kingdom, and experience of gingi-

val-sparing procedure. Br J Oral Maxillofac Surg.

[Internet]. 2010 [citado 2020 Dic 21]; 48:641-644

Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.go-

v/19889488/.

51. Bourzgui F, Belhaj S, Tazi H, Hamza M, Khazana MM.

Surgical-orthodontic management of dental impaction.

Int Orthod. [Internet]. 2009 [citado 2020 Dic 21];

7:257-267 Disponible en: https://www.scirp.or-

g/(S(351jmbntvnsjt1aadkozje))/referen-

ce/referencespapers.aspx?referenceid=2147378.

52. Koutzoglou S, Kostaki A. Effect of surgical exposure

technique, age, and grade of impaction on ankylosis of

an impacted canine, and the effect of rapid palatal

expansion on eruption: A prospective clinical study. Am

J Orthod Dentofacial Orthop. [Internet]. 2013 [citado

2020 Dic 21]; 143:342-52 Disponible en: https://pub-

med.ncbi.nlm.nih.gov/23452968/.

53. Smailiene D, Kavaliauskiene A, Pacauskiene I, Zasciu-

rinskiene E, Bjerklin K. Palatally impacted maxillary

canines: choice of surgical-orthodontic treatment

method does not inﬂ uence post-treatment periodontal

status. A controlled prospective study. Eur J Orthod.

[Internet]. 2013 [citado 2020 Dic 21]; 35:803-810

Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.go-

v/23349422/.

54. Silva A, Capistrano A, Almeida-Pedrin R, Cardoso M,

Conti A, Capelozza L. Root length and alveolar bone

level of impacted canines and adjacent teeth after ortho-

dontic traction: a long-term evaluation. J Appl Oral Sci.

[Internet]. 2017 [citado 2020 Dic 21]; 25:75-81Dispo-

nible en: https://www.semanticscholar.org/pa-

per/Root-length-and-alveo-

lar-bone-level-of-impacted-and-SILVA-Capistrano/336

afab78e9e36b81fbda88e5bb74552c6a535cd.

55. Bensaha T. A new approach for the surgical exposure of

impacted canines by ultrasonic surgery through soft

tissue. Int J Oro maxillofac Surg. [Internet]. 2013

[citado 2020 Dic 21]; 42:1557-1561 Disponible en:

https://www.semanticscholar.org/pa-

per/A-new-approach-for-the-surgical-exposure-of-cani

nes-Bensaha/38696c4ba3c63d9c3d31e32af967eede86c

b5452.

56. Baccetti T, Sigler L, McNamara J. An RCT on the

treatment of palatally displaced canines with RME and

a transpalatal arch. Eur J Orthod. [Internet]. 2011

[citado 2020 Dic 21]; 33:601-607 Disponible en:

https://www.semanticscholar.org/pa-

per/An-RCT-on-treat-

ment-of-palatally-displaced-canines-Baccetti-Sigler/e6

09100bc8a4da090129bd1aa78f5e8c2d244f49

57. Molina R, Yanez R, Iglesias A, Torres D, Solano E.

Mini Screw appliances and their use in orthodontics.

Open J Stomatol. [Internet]. 2013 [citado 2020 Dic

21]; 3:103-108 Disponible en: https://www.sciencedi-

rect.com/science/article/abs/pii/S0889540619305293.

58. Brusveen E, Brudvik P, Boe O, Mavragani M. Apical

root resorption of incisors after orthodontic treatment of

impacted maxillary canines: a radiographic study. Am J

Orthod Dentofacial Orthop. [Internet]. 2012 [citado

2020 Dic 21]; 141:427-35 Disponible en:

https://www.scirp.org/(S(351jmbntvnsjt1aadkposz-

je))/referen-

ce/referencespapers.aspx?referenceid=1997504.

Recibido: 21 noviembre 2021

Aceptado: 15 agosto 2022