TERCER MOLAR RETENIDO UN PROBLEMA DE SALUD
PÚBLICA: ANÁLISIS ANTES Y DURANTE LA PANDEMIA DEL COVID-19
Retained third molar a public health problem: analysis before and during the
Covid-19 pandemic
Enríquez Méndez Silvana
1
, Vargas Chávez Luis
2
, Palacios Vivar Diego
3
1
Odontóloga, Práctica privada. Cuenca - Ecuador
2
Odontólogo, Práctica privada. Ciudad de México - México.
3
Docente investigador- Cirujano Maxilofacial , Carrera de Odontología Universidad Católica de Cuenca. Cuenca - Ecuador
RESUMEN
Los cambios que hemos sufridos los humanos, por la mezcla racial, herencia, cambios en los hábitos alimenticios, conducen a
una incidencia cada vez más elevada de retención de piezas dentales y su consiguiente patología multisintomática. Las diversas
indicaciones para realizar la extracción del tercer molar retenido son: alteraciones ortodónticas, protésicas restaurativas,
periodontales o bien por una patología asociada (quistes, tumores ontogénicos, fracturas, infecciones). El objetivo del presente
artículo es evaluar el tratamiento temprano del tercer molar retenido. Además se analizará brevemente el costo de su tratamiento
quirúrgico y recuperación posoperatoria, abarcando desde medicación hasta el descuento del sueldo mensual que puede provo-
car la ausencia del paciente a su trabajo.
Palabras clave: Tercer Molar, Cirugía Bucal, Salud Pública, COVID-19, Infecciones.
ABSTRACT
The changes that we humans have undergone, due to the racial mix, inheritance, changes in eating habits, lead to an increasingly
high incidence of retention dental pieces and its consequent multisymptomatic pathology. The various indications for extraction
of the retained third molar are: for orthodontic, restorative, periodontal prosthetics or for an associated pathology (cysts, ontoge-
nic tumors, fractures, infections). The objective of this article is evaluating the early treatment of the retained third molar. In
addition, the cost of surgical treatment and postoperative, covering from medication to the monthly salary discount that result
from the patient's absence from work.
Key words: Third Molar, Oral Surgery, Public Health, COVID-19, Infections.
Artículo Revisión de literatura. Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 7, No. 1, pp. 51-55 , Enero-Abril, 2022.
ISSN 2588-0624. ISSN Elect. 258802624. Universidad Católica de Cuenca
Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 7, No. 1, Enero-Abril, 2022
1. Introducción
Los antropólogos afirman que el ser humano agranda su
caja craneana a expensas de los maxilares. En los inicios de
la civilización la línea prehipofisiaria que se inclinaba hacia
delante desde la región frontal hasta la mandíbula en
protrusión, en el hombre moderno se ha vuelto casi vertical,
los músculos han decrecido por la disminución de la
función masticatoria; pues la comida al ser blanda requiere
de un sistema estomatognático menos poderoso.
1
La
erupción de las piezas dentarias permanentes representa
una compleja serie de eventos controlados genéticamente, a
través de estos fenómenos un diente en formación irrumpe
en la arcada, desde su posición inicial de acuerdo con
tiempos y recorridos prestablecidos; no obstante durante
estos procesos de erupción pueden verse afectados por un
trauma, perdida prematura de dientes, o una patología.
2
2. Estado del Arte
El tercer molar es una pieza dental que erupciona a partir
de los 17 años en adelante, terminando su apicoformación
cerca a los 25 años de edad. Por lo general presenta inconsis-
tencias en su posición, provocando en muchos de los casos su
ausencia de oclusión con respecto a piezas dentales vecinas,
ya que no llega a erupcionar o lo hace de forma incompleta lo
que se conoce en la práctica clínica como retención; se le
otorga esta terminología a aquellas piezas dentales que una
vez llegada la época normal de su erupción no lo han logrado
y permanecen en el interior de los maxilares.
3
Debido a que los terceros molares son las últimas piezas
en erupcionar, se retienen con mayor frecuencia; presentán-
dose según estudios realizados con los siguientes porcenta-
jes: 9.5% (Hellman), 17% (Raspall), 24.6% (Zargartelebi),
25% (Björk), 35% (Richardson), 50% (Ricketts), 65%(Es-
coda) y 65.6% (Kruger). En estos estudios se observan
porcentajes variados debido a que han sido realizados en
diferentes grupos de edad, sexo y raza.
4
Howe observó que el 65.6% de los individuos con una
edad promedio de 20 años tenía de 1 a 4 terceros molares
incluidos, divididos de igual manera entre los cuatro
cuadrantes. Asimismo, la frecuencia de patología inducida
por el tercer molar es muy elevada, sobre todo debido a
condiciones embriológicas y anatómicas singulares.
5
En un estudio realizado en 72 pacientes en Quito-Ecua-
dor, se determinó que las edades de prevalencia de terceros
molares incluidos fueron mayores en pacientes con edades
comprendidas entre 19 a 23 años con un 44,4%, seguidos
por el rango entre 24-28 años con un 26,4%; se determinó
también que hay más terceros molares en la mandíbula que
en el maxilar superior (retenidos).
6
Estudios realizados en México, coinciden en la alta
incidencia de retención de terceros molares como Mateos y
Hernández que en su estudio reportan retención dentaria en
un 99%; con un porcentaje de 79.29% en terceros molares
mandibulares y 19.71% en terceros molares maxilares.
Liceaga y Ramírez muestran resultados similares con
90.1% de terceros molares retenidos; en su estudio no
fueron las únicas piezas dentales analizadas (caninos y
supernumerarios) llegando a concluir como piezas mayor-
mente retenidas.
7
Existen otros factores locales y/o sistémicos, por los
cuales se puede presentar una retención dentaria (Tabla 1).
desinfección y esterilización en el consultorio odontológi-
co, pues el personal odontológico se encuentra en contacto
directo por la generación de aereosoles que provienen de
turbinas, micromotores, jeringas de aire y raspadores
ultrasónicos. Por lo cual es indispensable tener una barrera
física a nivel facial para disminuir la posibilidad de un
contagio. Ahora se recomienda el uso del Equipo de Protec-
ción Personal (EPP); el mismo que incluye: pantalla facial
y/o protectores oculares, mascarilla N95 (Figura 1), botas
quirúrgicas, traje quirúrgico desechable manga larga.
8
Dichas medidas producirán un incremento en el valor de
los tratamientos odontológicos.
un gasto empresarial.
9,10
El paciente que sea emprendedor
sin obligación laboral, no necesita solicitar un permiso,
pero su ausencia de labores va a incidir directamente en su
producción económica.
Para entender la repercusión económica y el costo del
tercer molar, hablamos de economía de la salud. El costo va
a ir en relación de varios factores desde los costos del
tratamiento y los valores generados por la ausencia de ir a
trabajar. Para realizar el cálculo aproximado se ha tomado
como promedio un salario de un trabajador de clase media
del Ecuador (sueldo 1600 dólares mensuales, 80 dólares
diarios).
11
Al hablar de costo entendemos como, un conjunto de
gastos para lograr la adquisición de un servicio, dicho
servicio en este caso sería odontológico. A nivel de la
ciudad de Cuenca-Ecuador se han realizado estudios en los
cuales se ha dado a conocer la oferta de servicios odontoló-
gicos en sus parroquias urbanas; describiendo con exacti-
tud el precio de cada tratamiento odontológico, de donde se
obtuvo el valor promedio de la cirugía de terceros molares
para nuestro artículo, valor que corresponde a 90 dólares
por pieza dental.
9,10,11,12
Se han asignado los valores promedio 20 dólares, para
los gastos ocasionados por los elementos para controlar la
inflamación y dolor: medios físicos (hielo, gel) y dieta
(helado, hielo, papillas). La medicación prescrita con
valores entre 20 - 40 dólares. Abarca antibióticos (antibióti-
co profiláctico 4$ o terapéutico 25$), analgésicos antiinfla-
matorios (8-15$) y un colutorio bucal (3-7$) (Tabla 2).
reposo, los cuales incrementan de forma indirecta los
gastos para el paciente.
14,17
La Sociedad Americana de Cirugía Oral y Maxilofacial
recomienda que la extracción de los cuatro terceros molares
sea durante la adolescencia, para minimizar las complica-
ciones postextracción como dolor e infección. Friedman,
estima que de los 10 millones de terceros molares extraídos
anualmente en Estados Unidos entre el 70 y 80 % son
extracciones profilácticas; de estos molares solo el 12 % de
los que quedaran impactados durante su desarrollo estarán
asociados a condiciones patológicas y el 50 % de los terce-
ros molares superiores evolucionaran de forma normal.
13
Los terceros molares retenidos pueden ser determinantes
para la aparición de diversos problemas y síntomas. Uno de
ellos y el de mayor incidencia es la pericoronitis en los
terceros molares mandibulares, cuya parte distal a menudo
está recubierta por tejidos blandos, creándose así un saco
profundo, fácilmente colonizado por bacterias (susceptible).
El cuadro clínico de este problema en fase aguda incluye
edema y dolor local, halitosis, edema facial y trismus, hasta la
extensión de la inflamación a los músculos de la masticación.
En ocasiones, la extensión de la infección, puede convertir un
proceso localizado en un cuadro de osteítis más generalizado
o de celulitis en los tejidos blandos y que algunas veces evolu-
ciona y origina abscesos alveolares agudos o crónicos y a
menudo, abscesos faciales o cervicales.
15, 16
Aunque en ocasiones los terceros molares retenidos
pueden permanecer asintomáticos, las indicaciones para su
remoción han sido muy controversiales a lo largo de la
historia.
En la actualidad hay quienes afirman que la extracción
profiláctica de los terceros molares retenidos está indicada,
sin embargo, la contra parte menciona que se debe tomar en
cuenta el factor costo-beneficio.
Autores como Ricketts y Zachrisson son partidarios en
base a sus propias investigaciones, de la remoción temprana
de los terceros molares, alrededor de los 10 años; pues lo
mencionan como factor coadyuvante para evitar la recidiva
de los tratamientos de Ortodoncia tales como el apiñamien-
to incisivo y la discrepancia Posterior (Orientación de Sato
1991).
13, 17
Con la presencia de la nueva enfermedad respiratoria
COVID-19, de alta propagación y rápida transmisión:
transmisión por tos y estornudos, aerosoles, superficies de
contacto. Conlleva a extremar las medidas de bioseguridad,
3. Discusión
La exéresis de terceros molares es un procedimiento
que implica costos en sus tres fases.
Fase prequirúrgica: radiografías, estudios de laborato-
rio, medicinas profilacticas. Fase trasnquirúrgica: costo
de la cirugía. Fase posquirúrgica: medicamentos, dieta y
costos de la ausencia del paciente o del familiar al trabajo.
9
El cuidado por parte de sus familiares (padres) estará ligado
directamente a su edad, pues, en pacientes menores de edad
se necesitará la presencia y autorización por parte de dichos
tutores, para la realización del procedimiento quirúrgico. A
su vez que los mismos, tomen a su cargo los días de recupe-
ración; que incluirán desde el día de la realización de la
cirugía hasta el término de los días de reposo; solicitando
permiso a su entidad de trabajo (pública o privada) y
pudiendo generar un redito económico, el cual podrá ser
descontado de la ganancia salarial o por otra parte siendo
La extracción del tercer molar que no está completa-
mente formado y esta asintomático (Figura. 2), es a
menudo un procedimiento quirúrgico sencillo y menos
costoso, en comparación con un tercer molar completamen-
te formato, o relacionado con infección o una patología. No
solo el costo de la cirugía de un tercer molar complejo es
más elevado, también es mayor por la prescripción de
medicamentos (antibiótico profiláctico vs terapéutico), y
por el aumento en el número de días recomendados para
1. Introducción
Los antropólogos afirman que el ser humano agranda su
caja craneana a expensas de los maxilares. En los inicios de
la civilización la línea prehipofisiaria que se inclinaba hacia
delante desde la región frontal hasta la mandíbula en
protrusión, en el hombre moderno se ha vuelto casi vertical,
los músculos han decrecido por la disminución de la
función masticatoria; pues la comida al ser blanda requiere
de un sistema estomatognático menos poderoso.
1
La
erupción de las piezas dentarias permanentes representa
una compleja serie de eventos controlados genéticamente, a
través de estos fenómenos un diente en formación irrumpe
en la arcada, desde su posición inicial de acuerdo con
tiempos y recorridos prestablecidos; no obstante durante
estos procesos de erupción pueden verse afectados por un
trauma, perdida prematura de dientes, o una patología.
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2. Estado del Arte
El tercer molar es una pieza dental que erupciona a partir
de los 17 años en adelante, terminando su apicoformación
cerca a los 25 años de edad. Por lo general presenta inconsis-
tencias en su posición, provocando en muchos de los casos su
ausencia de oclusión con respecto a piezas dentales vecinas,
ya que no llega a erupcionar o lo hace de forma incompleta lo
que se conoce en la práctica clínica como retención; se le
otorga esta terminología a aquellas piezas dentales que una
vez llegada la época normal de su erupción no lo han logrado
y permanecen en el interior de los maxilares.
3
Debido a que los terceros molares son las últimas piezas
en erupcionar, se retienen con mayor frecuencia; presentán-
dose según estudios realizados con los siguientes porcenta-
jes: 9.5% (Hellman), 17% (Raspall), 24.6% (Zargartelebi),
25% (Björk), 35% (Richardson), 50% (Ricketts), 65%(Es-
coda) y 65.6% (Kruger). En estos estudios se observan
porcentajes variados debido a que han sido realizados en
diferentes grupos de edad, sexo y raza.
4
Howe observó que el 65.6% de los individuos con una
edad promedio de 20 años tenía de 1 a 4 terceros molares
incluidos, divididos de igual manera entre los cuatro
cuadrantes. Asimismo, la frecuencia de patología inducida
por el tercer molar es muy elevada, sobre todo debido a
condiciones embriológicas y anatómicas singulares.
5
En un estudio realizado en 72 pacientes en Quito-Ecua-
dor, se determinó que las edades de prevalencia de terceros
molares incluidos fueron mayores en pacientes con edades
comprendidas entre 19 a 23 años con un 44,4%, seguidos
por el rango entre 24-28 años con un 26,4%; se determinó
también que hay más terceros molares en la mandíbula que
en el maxilar superior (retenidos).
6
Estudios realizados en México, coinciden en la alta
incidencia de retención de terceros molares como Mateos y
Hernández que en su estudio reportan retención dentaria en
un 99%; con un porcentaje de 79.29% en terceros molares
mandibulares y 19.71% en terceros molares maxilares.
Liceaga y Ramírez muestran resultados similares con
90.1% de terceros molares retenidos; en su estudio no
fueron las únicas piezas dentales analizadas (caninos y
supernumerarios) llegando a concluir como piezas mayor-
mente retenidas.
7
Existen otros factores locales y/o sistémicos, por los
cuales se puede presentar una retención dentaria (Tabla 1).
Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 7, No. 1, Enero-Abril, 2022
52 Enríquez, Silvana, y cols.
desinfección y esterilización en el consultorio odontológi-
co, pues el personal odontológico se encuentra en contacto
directo por la generación de aereosoles que provienen de
turbinas, micromotores, jeringas de aire y raspadores
ultrasónicos. Por lo cual es indispensable tener una barrera
física a nivel facial para disminuir la posibilidad de un
contagio. Ahora se recomienda el uso del Equipo de Protec-
ción Personal (EPP); el mismo que incluye: pantalla facial
y/o protectores oculares, mascarilla N95 (Figura 1), botas
quirúrgicas, traje quirúrgico desechable manga larga.
8
Dichas medidas producirán un incremento en el valor de
los tratamientos odontológicos.
un gasto empresarial.
9,10
El paciente que sea emprendedor
sin obligación laboral, no necesita solicitar un permiso,
pero su ausencia de labores va a incidir directamente en su
producción económica.
Para entender la repercusión económica y el costo del
tercer molar, hablamos de economía de la salud. El costo va
a ir en relación de varios factores desde los costos del
tratamiento y los valores generados por la ausencia de ir a
trabajar. Para realizar el cálculo aproximado se ha tomado
como promedio un salario de un trabajador de clase media
del Ecuador (sueldo 1600 dólares mensuales, 80 dólares
diarios).
11
Al hablar de costo entendemos como, un conjunto de
gastos para lograr la adquisición de un servicio, dicho
servicio en este caso sería odontológico. A nivel de la
ciudad de Cuenca-Ecuador se han realizado estudios en los
cuales se ha dado a conocer la oferta de servicios odontoló-
gicos en sus parroquias urbanas; describiendo con exacti-
tud el precio de cada tratamiento odontológico, de donde se
obtuvo el valor promedio de la cirugía de terceros molares
para nuestro artículo, valor que corresponde a 90 dólares
por pieza dental.
9,10,11,12
Se han asignado los valores promedio 20 dólares, para
los gastos ocasionados por los elementos para controlar la
inflamación y dolor: medios físicos (hielo, gel) y dieta
(helado, hielo, papillas). La medicación prescrita con
valores entre 20 - 40 dólares. Abarca antibióticos (antibióti-
co profiláctico 4$ o terapéutico 25$), analgésicos antiinfla-
matorios (8-15$) y un colutorio bucal (3-7$) (Tabla 2).
reposo, los cuales incrementan de forma indirecta los
gastos para el paciente.
14,17
La Sociedad Americana de Cirugía Oral y Maxilofacial
recomienda que la extracción de los cuatro terceros molares
sea durante la adolescencia, para minimizar las complica-
ciones postextracción como dolor e infección. Friedman,
estima que de los 10 millones de terceros molares extraídos
anualmente en Estados Unidos entre el 70 y 80 % son
extracciones profilácticas; de estos molares solo el 12 % de
los que quedaran impactados durante su desarrollo estarán
asociados a condiciones patológicas y el 50 % de los terce-
ros molares superiores evolucionaran de forma normal.
13
Los terceros molares retenidos pueden ser determinantes
para la aparición de diversos problemas y síntomas. Uno de
ellos y el de mayor incidencia es la pericoronitis en los
terceros molares mandibulares, cuya parte distal a menudo
está recubierta por tejidos blandos, creándose así un saco
profundo, fácilmente colonizado por bacterias (susceptible).
El cuadro clínico de este problema en fase aguda incluye
edema y dolor local, halitosis, edema facial y trismus, hasta la
extensión de la inflamación a los músculos de la masticación.
En ocasiones, la extensión de la infección, puede convertir un
proceso localizado en un cuadro de osteítis más generalizado
o de celulitis en los tejidos blandos y que algunas veces evolu-
ciona y origina abscesos alveolares agudos o crónicos y a
menudo, abscesos faciales o cervicales.
15, 16
Aunque en ocasiones los terceros molares retenidos
pueden permanecer asintomáticos, las indicaciones para su
remoción han sido muy controversiales a lo largo de la
historia.
En la actualidad hay quienes afirman que la extracción
profiláctica de los terceros molares retenidos está indicada,
sin embargo, la contra parte menciona que se debe tomar en
cuenta el factor costo-beneficio.
Autores como Ricketts y Zachrisson son partidarios en
base a sus propias investigaciones, de la remoción temprana
de los terceros molares, alrededor de los 10 años; pues lo
mencionan como factor coadyuvante para evitar la recidiva
de los tratamientos de Ortodoncia tales como el apiñamien-
to incisivo y la discrepancia Posterior (Orientación de Sato
1991).
13, 17
Con la presencia de la nueva enfermedad respiratoria
COVID-19, de alta propagación y rápida transmisión:
transmisión por tos y estornudos, aerosoles, superficies de
contacto. Conlleva a extremar las medidas de bioseguridad,
Figura 1. arte: Od. Esp. Mishell Gómez Aguilar
Fuente: tomado de la portada Revisa O Activa 2020 Vol. 5 Ed. 3
3. Discusión
La exéresis de terceros molares es un procedimiento
que implica costos en sus tres fases.
Fase prequirúrgica: radiografías, estudios de laborato-
rio, medicinas profilacticas. Fase trasnquirúrgica: costo
de la cirugía. Fase posquirúrgica: medicamentos, dieta y
costos de la ausencia del paciente o del familiar al trabajo.
9
El cuidado por parte de sus familiares (padres) estará ligado
directamente a su edad, pues, en pacientes menores de edad
se necesitará la presencia y autorización por parte de dichos
tutores, para la realización del procedimiento quirúrgico. A
su vez que los mismos, tomen a su cargo los días de recupe-
ración; que incluirán desde el día de la realización de la
cirugía hasta el término de los días de reposo; solicitando
permiso a su entidad de trabajo (pública o privada) y
pudiendo generar un redito económico, el cual podrá ser
descontado de la ganancia salarial o por otra parte siendo
La extracción del tercer molar que no está completa-
mente formado y esta asintomático (Figura. 2), es a
menudo un procedimiento quirúrgico sencillo y menos
costoso, en comparación con un tercer molar completamen-
te formato, o relacionado con infección o una patología. No
solo el costo de la cirugía de un tercer molar complejo es
más elevado, también es mayor por la prescripción de
medicamentos (antibiótico profiláctico vs terapéutico), y
por el aumento en el número de días recomendados para
1. Introducción
Los antropólogos afirman que el ser humano agranda su
caja craneana a expensas de los maxilares. En los inicios de
la civilización la línea prehipofisiaria que se inclinaba hacia
delante desde la región frontal hasta la mandíbula en
protrusión, en el hombre moderno se ha vuelto casi vertical,
los músculos han decrecido por la disminución de la
función masticatoria; pues la comida al ser blanda requiere
de un sistema estomatognático menos poderoso.
1
La
erupción de las piezas dentarias permanentes representa
una compleja serie de eventos controlados genéticamente, a
través de estos fenómenos un diente en formación irrumpe
en la arcada, desde su posición inicial de acuerdo con
tiempos y recorridos prestablecidos; no obstante durante
estos procesos de erupción pueden verse afectados por un
trauma, perdida prematura de dientes, o una patología.
2
2. Estado del Arte
El tercer molar es una pieza dental que erupciona a partir
de los 17 años en adelante, terminando su apicoformación
cerca a los 25 años de edad. Por lo general presenta inconsis-
tencias en su posición, provocando en muchos de los casos su
ausencia de oclusión con respecto a piezas dentales vecinas,
ya que no llega a erupcionar o lo hace de forma incompleta lo
que se conoce en la práctica clínica como retención; se le
otorga esta terminología a aquellas piezas dentales que una
vez llegada la época normal de su erupción no lo han logrado
y permanecen en el interior de los maxilares.
3
Debido a que los terceros molares son las últimas piezas
en erupcionar, se retienen con mayor frecuencia; presentán-
dose según estudios realizados con los siguientes porcenta-
jes: 9.5% (Hellman), 17% (Raspall), 24.6% (Zargartelebi),
25% (Björk), 35% (Richardson), 50% (Ricketts), 65%(Es-
coda) y 65.6% (Kruger). En estos estudios se observan
porcentajes variados debido a que han sido realizados en
diferentes grupos de edad, sexo y raza.
4
Howe observó que el 65.6% de los individuos con una
edad promedio de 20 años tenía de 1 a 4 terceros molares
incluidos, divididos de igual manera entre los cuatro
cuadrantes. Asimismo, la frecuencia de patología inducida
por el tercer molar es muy elevada, sobre todo debido a
condiciones embriológicas y anatómicas singulares.
5
En un estudio realizado en 72 pacientes en Quito-Ecua-
dor, se determinó que las edades de prevalencia de terceros
molares incluidos fueron mayores en pacientes con edades
comprendidas entre 19 a 23 años con un 44,4%, seguidos
por el rango entre 24-28 años con un 26,4%; se determinó
también que hay más terceros molares en la mandíbula que
en el maxilar superior (retenidos).
6
Estudios realizados en México, coinciden en la alta
incidencia de retención de terceros molares como Mateos y
Hernández que en su estudio reportan retención dentaria en
un 99%; con un porcentaje de 79.29% en terceros molares
mandibulares y 19.71% en terceros molares maxilares.
Liceaga y Ramírez muestran resultados similares con
90.1% de terceros molares retenidos; en su estudio no
fueron las únicas piezas dentales analizadas (caninos y
supernumerarios) llegando a concluir como piezas mayor-
mente retenidas.
7
Existen otros factores locales y/o sistémicos, por los
cuales se puede presentar una retención dentaria (Tabla 1).
Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 7, No. 1, Enero-Abril, 2022
53Tercer molar retenido
desinfección y esterilización en el consultorio odontológi-
co, pues el personal odontológico se encuentra en contacto
directo por la generación de aereosoles que provienen de
turbinas, micromotores, jeringas de aire y raspadores
ultrasónicos. Por lo cual es indispensable tener una barrera
física a nivel facial para disminuir la posibilidad de un
contagio. Ahora se recomienda el uso del Equipo de Protec-
ción Personal (EPP); el mismo que incluye: pantalla facial
y/o protectores oculares, mascarilla N95 (Figura 1), botas
quirúrgicas, traje quirúrgico desechable manga larga.
8
Dichas medidas producirán un incremento en el valor de
los tratamientos odontológicos.
un gasto empresarial.
9,10
El paciente que sea emprendedor
sin obligación laboral, no necesita solicitar un permiso,
pero su ausencia de labores va a incidir directamente en su
producción económica.
Para entender la repercusión económica y el costo del
tercer molar, hablamos de economía de la salud. El costo va
a ir en relación de varios factores desde los costos del
tratamiento y los valores generados por la ausencia de ir a
trabajar. Para realizar el cálculo aproximado se ha tomado
como promedio un salario de un trabajador de clase media
del Ecuador (sueldo 1600 dólares mensuales, 80 dólares
diarios).
11
Al hablar de costo entendemos como, un conjunto de
gastos para lograr la adquisición de un servicio, dicho
servicio en este caso sería odontológico. A nivel de la
ciudad de Cuenca-Ecuador se han realizado estudios en los
cuales se ha dado a conocer la oferta de servicios odontoló-
gicos en sus parroquias urbanas; describiendo con exacti-
tud el precio de cada tratamiento odontológico, de donde se
obtuvo el valor promedio de la cirugía de terceros molares
para nuestro artículo, valor que corresponde a 90 dólares
por pieza dental.
9,10,11,12
Se han asignado los valores promedio 20 dólares, para
los gastos ocasionados por los elementos para controlar la
inflamación y dolor: medios físicos (hielo, gel) y dieta
(helado, hielo, papillas). La medicación prescrita con
valores entre 20 - 40 dólares. Abarca antibióticos (antibióti-
co profiláctico 4$ o terapéutico 25$), analgésicos antiinfla-
matorios (8-15$) y un colutorio bucal (3-7$) (Tabla 2).
reposo, los cuales incrementan de forma indirecta los
gastos para el paciente.
14,17
La Sociedad Americana de Cirugía Oral y Maxilofacial
recomienda que la extracción de los cuatro terceros molares
sea durante la adolescencia, para minimizar las complica-
ciones postextracción como dolor e infección. Friedman,
estima que de los 10 millones de terceros molares extraídos
anualmente en Estados Unidos entre el 70 y 80 % son
extracciones profilácticas; de estos molares solo el 12 % de
los que quedaran impactados durante su desarrollo estarán
asociados a condiciones patológicas y el 50 % de los terce-
ros molares superiores evolucionaran de forma normal.
13
Los terceros molares retenidos pueden ser determinantes
para la aparición de diversos problemas y síntomas. Uno de
ellos y el de mayor incidencia es la pericoronitis en los
terceros molares mandibulares, cuya parte distal a menudo
está recubierta por tejidos blandos, creándose así un saco
profundo, fácilmente colonizado por bacterias (susceptible).
El cuadro clínico de este problema en fase aguda incluye
edema y dolor local, halitosis, edema facial y trismus, hasta la
extensión de la inflamación a los músculos de la masticación.
En ocasiones, la extensión de la infección, puede convertir un
proceso localizado en un cuadro de osteítis más generalizado
o de celulitis en los tejidos blandos y que algunas veces evolu-
ciona y origina abscesos alveolares agudos o crónicos y a
menudo, abscesos faciales o cervicales.
15, 16
Aunque en ocasiones los terceros molares retenidos
pueden permanecer asintomáticos, las indicaciones para su
remoción han sido muy controversiales a lo largo de la
historia.
En la actualidad hay quienes afirman que la extracción
profiláctica de los terceros molares retenidos está indicada,
sin embargo, la contra parte menciona que se debe tomar en
cuenta el factor costo-beneficio.
Autores como Ricketts y Zachrisson son partidarios en
base a sus propias investigaciones, de la remoción temprana
de los terceros molares, alrededor de los 10 años; pues lo
mencionan como factor coadyuvante para evitar la recidiva
de los tratamientos de Ortodoncia tales como el apiñamien-
to incisivo y la discrepancia Posterior (Orientación de Sato
1991).
13, 17
Con la presencia de la nueva enfermedad respiratoria
COVID-19, de alta propagación y rápida transmisión:
transmisión por tos y estornudos, aerosoles, superficies de
contacto. Conlleva a extremar las medidas de bioseguridad,
Tabla 2. Costo aproximado de exéresis del tercer molar previo a
COVID-19
Nota: tesis Oferta de Servicios Odontológicos en las parroquias urbanas
Cuenca-Ecuador ($90 por diente). Fuente: propia.
3. Discusión
La exéresis de terceros molares es un procedimiento
que implica costos en sus tres fases.
Fase prequirúrgica: radiografías, estudios de laborato-
rio, medicinas profilacticas. Fase trasnquirúrgica: costo
de la cirugía. Fase posquirúrgica: medicamentos, dieta y
costos de la ausencia del paciente o del familiar al trabajo.
9
El cuidado por parte de sus familiares (padres) estará ligado
directamente a su edad, pues, en pacientes menores de edad
se necesitará la presencia y autorización por parte de dichos
tutores, para la realización del procedimiento quirúrgico. A
su vez que los mismos, tomen a su cargo los días de recupe-
ración; que incluirán desde el día de la realización de la
cirugía hasta el término de los días de reposo; solicitando
permiso a su entidad de trabajo (pública o privada) y
pudiendo generar un redito económico, el cual podrá ser
descontado de la ganancia salarial o por otra parte siendo
La extracción del tercer molar que no está completa-
mente formado y esta asintomático (Figura. 2), es a
menudo un procedimiento quirúrgico sencillo y menos
costoso, en comparación con un tercer molar completamen-
te formato, o relacionado con infección o una patología. No
solo el costo de la cirugía de un tercer molar complejo es
más elevado, también es mayor por la prescripción de
medicamentos (antibiótico profiláctico vs terapéutico), y
por el aumento en el número de días recomendados para
Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 7, No. 1, Enero-Abril, 2022
54 Enríquez, Silvana, y cols.
Figura 2. Necesidad de remoción de terceros molares como coadyuvante de tratamiento ortodóncico. Fuente: propia.
Tras la aparición de la pandemia producida por el Covid-19
(Tabla 3). Compramos insumos para varios pacientes y
para mejorar esterilidad, invirtiendo en una lámpara germi-
cida con un costo de 60 dólares, también se compra
indumentaria de bioseguridad que incluye: mascaras facia-
les 30 dólares, mascarillas N95 10 dólares, quirúrgicos
desechables 6 dólares, tomando en consideración que
tenemos gastos que son repartibles en el uso de la clínica, y
gastos individuales por paciente 106 dólares de incremento
en inversión de normas sanitarias para evitar la propaga-
ción del Covid-19. El uso del traje antifluidos 22$ se ha
descartado por su falta de evidencia científica de su efica-
cia, dicho elemento se usó a los inicios de la pandemia. Al
producirse un notable incremento en costo de la atención en
odontología, el costo de la exéresis quirúrgica de terceros
molares también aumenta.
4. Conclusión
Los costos de operativos varían de acuerdo al grupo
etario, relación laboral, complejidad del tercer molar. La
cirugía del grupo etario C, es la de menor costo, la recupe-
ración es más rápida y hay menor posibilidad de complica-
ción. La presencia de Covid-19 ha aumentado los costos
operativos entre 15 y 20 dólares por paciente.
Referencias Bibliográficas
1. Domínguez ML, Siam R, Santisteban M, Lorenzo D,
Rodríguez G. Aspectos clínicos más relevantes de la
cirugía de los terceros molares incluidos. Correo cientí-
fico médico de Holguín. 2003, 7(3).
2.
Chiapasco M, Casentini P, Accardi S, Garattini G,
Meazzini MC, Piezas Dentarias Incluidas. En: Chiapasco
M. y cols; Tacticas y Técnicas en Cirugía Oral; Milano,
Italia; Ed AMOLCA; 2a Edición; 2010, 127-182
3. Armand M, Legra EB, Ramos de la Cruz M, Matos F.
Terceros molares retenidos actualización; Rev Inf
Cient. 2015; 92(1).
4. Mateos CI, Hernández FF. Prevalencia de inclusión
dental y patología asociada en pacientes de la Clínica de
la Facultad de Odontología Mexicali de la UABC. Rev
Odont Méx 2005; 9(2); 84-91
5.
Gay EC, Piñera PM, Velasco VV, Berini AL. Cordales
incluidos. Patología, clínica y tratamiento del tercer molar
incluido. En: Gay EC, Berini AL. (eds.). Tratado de Cirugía
Bucal, Tomo I; Madrid, España: Ergón; 2004. 355-385.
6. Buitrón Gallegos J. Estudio de la posición tipo y clase
Tabla 3. Equipamiento e indumentaria para prevención de contagio
del Covid-19
*Tiempo de uso 2 años.
+ Operador y asistente.
Fuente: propia
más frecuente de terceros molares incluidos en pacien-
tes de sexo masculino atendidos en la sala de quirófano
de cirugía de la facultad de Odontología de la Universi-
dad Central del Ecuador2009-2010(tesis de licenciatura
en odontología). Ciudad de Quito. Universidad Central
de Quito.2010.
7. Liceaga R, Ramírez J. Prevalencia de Retención de
Terceros Molares en el Hospital Juárez de México. Rev
Hosp Jua Mex 2008; 75(1): 12-15.
8. Araya S. Consideraciones para la atención de urgencia
odontológica y medidas preventivas para COVID-19.
Int.J. Odontostomat. V. 14(3), p. 268-270. 2020.
9. Enríquez Méndez S, Oferta de servicios de Salud bucal
en las parroquias urbanas San Blas y Huayna Cápac
Cuenca 2016(tesis de licenciatura en odontología).
Ciudad de Cuenca. Universidad Católica Cuenca.2016
10.
Chasi Domínguez N, Oferta de servicios odontológicos en
las parroquias urbanas El Vecino y San Sebastián Cuenca-
Ecuador.2016 (tesis de licenciatura en odontología).
Ciudad de Cuenca. Universidad Católica Cuenca.2016
11.
Tomado de: https://www.ecuadorencifras.gob.ec/indi-
ce-de-empleo-remuneraciones-y-horas-trabajadas-ier/.
Coronel Jaén X, Oferta de servicios odontológicos en las
parroquias urbanas Bella Vista y El Sagrario en la ciudad
de Cuenca 2016(tesis de licenciatura en odontología).
Ciudad de Cuenca. Universidad Católica Cuenca.2016
12.
Quito García R, Oferta de servicios odontológicos en las
parroquias urbanas Sucre y Hermano Miguel en la ciudad
de Cuenca 2016(tesis de licenciatura en odontología).
Ciudad de Cuenca. Universidad Católica Cuenca.2016
13. Rodríguez JM, Casero JA, Indicaciones actuales de la
extracción del tercer molar; RCOE; 2016, 21(4).
14. Voss ZR. ¿Por qué extraer preventivamente los terceros
molares? Int. J. Odontostomat., 2(1):109-118, 2008.
15. Batrés E, Fuentes C, Rueda M, León R. Consideracio-
nes que avalan la extracción de terceros molares.
Horizonte Sanitario 2007; 6(3).
16. Flores JM, Ochoa MG, Barraza JH, Romero JJ, Rojas
MC. Complicaciones postoperatorias asociadas a la
cirugía de tercer molar inferior retenido, Rev ADM
2015; 72 (6): 314-319.
17. Palacios DE, Llanes SM, Calderón AS. Pérez EY,
Paredes DG. Predicción del tercer molar e indicaciones
de germenectomía. Reporte de un caso. Rev ADM
2018; 75(5).
Recibido: 08 Agosto 2021
Aceptado: 12 Diciembre 2021
Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 7, No. 1, Enero-Abril, 2022
55Tercer molar retenido
Tras la aparición de la pandemia producida por el Covid-19
(Tabla 3). Compramos insumos para varios pacientes y
para mejorar esterilidad, invirtiendo en una lámpara germi-
cida con un costo de 60 dólares, también se compra
indumentaria de bioseguridad que incluye: mascaras facia-
les 30 dólares, mascarillas N95 10 dólares, quirúrgicos
desechables 6 dólares, tomando en consideración que
tenemos gastos que son repartibles en el uso de la clínica, y
gastos individuales por paciente 106 dólares de incremento
en inversión de normas sanitarias para evitar la propaga-
ción del Covid-19. El uso del traje antifluidos 22$ se ha
descartado por su falta de evidencia científica de su efica-
cia, dicho elemento se usó a los inicios de la pandemia. Al
producirse un notable incremento en costo de la atención en
odontología, el costo de la exéresis quirúrgica de terceros
molares también aumenta.
4. Conclusión
Los costos de operativos varían de acuerdo al grupo
etario, relación laboral, complejidad del tercer molar. La
cirugía del grupo etario C, es la de menor costo, la recupe-
ración es más rápida y hay menor posibilidad de complica-
ción. La presencia de Covid-19 ha aumentado los costos
operativos entre 15 y 20 dólares por paciente.
Referencias Bibliográficas
1. Domínguez ML, Siam R, Santisteban M, Lorenzo D,
Rodríguez G. Aspectos clínicos más relevantes de la
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2.
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3. Armand M, Legra EB, Ramos de la Cruz M, Matos F.
Terceros molares retenidos actualización; Rev Inf
Cient. 2015; 92(1).
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5.
Gay EC, Piñera PM, Velasco VV, Berini AL. Cordales
incluidos. Patología, clínica y tratamiento del tercer molar
incluido. En: Gay EC, Berini AL. (eds.). Tratado de Cirugía
Bucal, Tomo I; Madrid, España: Ergón; 2004. 355-385.
6. Buitrón Gallegos J. Estudio de la posición tipo y clase
más frecuente de terceros molares incluidos en pacien-
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en odontología). Ciudad de Quito. Universidad Central
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7. Liceaga R, Ramírez J. Prevalencia de Retención de
Terceros Molares en el Hospital Juárez de México. Rev
Hosp Jua Mex 2008; 75(1): 12-15.
8. Araya S. Consideraciones para la atención de urgencia
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Int.J. Odontostomat. V. 14(3), p. 268-270. 2020.
9. Enríquez Méndez S, Oferta de servicios de Salud bucal
en las parroquias urbanas San Blas y Huayna Cápac
Cuenca 2016(tesis de licenciatura en odontología).
Ciudad de Cuenca. Universidad Católica Cuenca.2016
10.
Chasi Domínguez N, Oferta de servicios odontológicos en
las parroquias urbanas El Vecino y San Sebastián Cuenca-
Ecuador.2016 (tesis de licenciatura en odontología).
Ciudad de Cuenca. Universidad Católica Cuenca.2016
11.
Tomado de: https://www.ecuadorencifras.gob.ec/indi-
ce-de-empleo-remuneraciones-y-horas-trabajadas-ier/.
Coronel Jaén X, Oferta de servicios odontológicos en las
parroquias urbanas Bella Vista y El Sagrario en la ciudad
de Cuenca 2016(tesis de licenciatura en odontología).
Ciudad de Cuenca. Universidad Católica Cuenca.2016
12.
Quito García R, Oferta de servicios odontológicos en las
parroquias urbanas Sucre y Hermano Miguel en la ciudad
de Cuenca 2016(tesis de licenciatura en odontología).
Ciudad de Cuenca. Universidad Católica Cuenca.2016
13. Rodríguez JM, Casero JA, Indicaciones actuales de la
extracción del tercer molar; RCOE; 2016, 21(4).
14. Voss ZR. ¿Por qué extraer preventivamente los terceros
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15. Batrés E, Fuentes C, Rueda M, León R. Consideracio-
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16. Flores JM, Ochoa MG, Barraza JH, Romero JJ, Rojas
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cirugía de tercer molar inferior retenido, Rev ADM
2015; 72 (6): 314-319.
17. Palacios DE, Llanes SM, Calderón AS. Pérez EY,
Paredes DG. Predicción del tercer molar e indicaciones
de germenectomía. Reporte de un caso. Rev ADM
2018; 75(5).
Recibido: 08 Agosto 2021
Aceptado: 12 Diciembre 2021
