Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 8, No 2, Mayo - Agosto, 2023
Patologías bucales
PATOLOGÍAS BUCALES MÁS FRECUENTES EN MUJERES
EMBARAZADAS - REVISIÓN DE LITERATURA
Most frequent oral pathologies in pregnant women - Literature review
Tirado Herrera Ana María *1 - https://orcid.org/0000-0002-0173-9021
Mora Astorga María Viviana 1 - https://orcid.org/0000-0002-6228-3689
1 Universidad de los Hemisferios, 170138, Quito, Ecuador
* annii.th.20@gmail.com
RESUMEN
Los cambios hormonales que experimenta la mujer durante el embarazo pueden perjudicar su salud bucal, desencade-
nando una serie de alteraciones a nivel gingival lo que derivaría en la aparición de patologías bucales. El objetivo de
esta revisión es determinar las principales patologías bucales que afectan a las mujeres embarazadas. Se realizó una
revisión bibliográca en las bases de datos de Scielo, PubMed, Google Scholar y Elsevier en busca de estudios de
casos, ensayos clínicos, metanálisis, revisiones sistemáticas y revisiones de la literatura publicada en los últimos 10
años, empleando como palabras clave:” patologías bucales”, “embarazadas”, “caries”, “gingivitis” y sus equivalentes
en inglés, combinadas en las cadenas de búsqueda con los conectores booleanos AND y OR. Se obtuvieron un total de
59 artículos, después de la lectura y exclusión, la selección arrojó 40 artículos considerados sucientes para cumplir
con los objetivos establecidos. La literatura reporta una evidente prevalencia mayoritaria de patologías bucales como
caries, enfermedad periodontal, gingivitis, granuloma del embarazo y erosión dental. La caries y la gingivitis fueron
las principales patologías orales que afectan a las mujeres embarazadas.
Palabras clave: Patologías bucales, Embarazadas, Caries, Gingivitis.
ABSTRACT
The hormonal changes experienced by women during pregnancy can harm their oral health, triggering a series of alte-
rations at the gingival level, which would lead to the appearance of oral pathologies. The objective of this review is to
determine the main oral pathologies that affect pregnant women. A bibliographic review was carried out in the Scielo,
PubMed, Google Scholar and Elsevier databases in search of case studies, clinical trials, meta-analyses, systematic
reviews and reviews of the literature published in the last 10 years, using as keywords:” oral pathologies”, “pregnant
women”, “caries”, “gingivitis” and their equivalents in English, combined in the search strings with the boolean AND
and OR connectors. A total of 59 articles were obtained, after reading and exclusion, the selection yielded 40 articles
considered sufcient to meet the established objectives. The literature reports an evident majority prevalence of oral
pathologies such as caries, periodontal disease, gingivitis, pregnancy granuloma and dental erosion. Caries and gingi-
vitis were the main oral pathologies affecting pregnant women.
Key words: Oral pathologies, Pregnant women, Caries, Gingivitis.
Artículo Revisión. Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 8, No 2., pp. 33-42, Mayo-Agosto,2023
ISSN 2588-0624. ISSN Elect. 258802624. Universidad Católica de Cuenca
Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 8, No 2, Mayo - Agosto, 2023
Tirado Herrera Ana y col.
34
INTRODUCCIÓN
La salud materno infantil en la actualidad es uno de
los temas esenciales para la sociedad. Los cimientos
fundamentales para una vida feliz y beneciosa son
embarazo sano y un parto seguro.1 Durante el pri-
mer mes de embarazo la mujer no experimenta ma-
yor alteración a escala bucal, los síntomas y signos
inamatorios se presentan a partir del segundo mes
que se mantienen o aumentan, llegan al máximo de
los signos y síntomas al octavo mes de gestación, y
disminuyen durante el último mes, hasta su completa
remisión después del parto.2
Los cambios hormonales de la mujer durante el em-
barazo pueden afectar a su salud bucodental, dando
lugar a una serie de alteraciones a nivel gingival que
pueden contribuir a la aparición de patologías den-
tales.3 Las proteínas, estrógenos y progesterona se-
cretadas por las encías proporcionan principalmente
alimento para los microorganismos en la cavidad
bucal, además del consumo de azúcares fuera de las
comidas.4 En esta etapa los niveles hormonales prin-
cipalmente de estrógenos y progesterona aumentan
debido a las alteraciones endocrinas, esto es funda-
mental para el desarrollo fetal, pero puede ser respon-
sable de los cambios gingivales, que se maniesta en
el segundo mes y alcanzan su punto máximo en el
octavo mes de embarazo.1
Los factores de la saliva están relacionados con la
caries dental. La saliva tiene algunas funciones im-
portantes por su acción de limpieza mecánica y lu-
bricante sobre la mucosa y la supercie del diente.
Debido a la existencia de amortiguadores químicos
del equilibrio ácido-base disueltos en ella posee una
capacidad buffer y efecto antimicrobiano.5 Durante
el embarazo, la composición de la saliva cambia, el
valor del pH desciende y su función reguladora se ve
afectada. Transformando el medio bucal en un am-
biente propicio para el crecimiento de bacterias y la
evolución de la población.6
Puede haber un mayor riesgo de caries dental durante
el embarazo debido a factores como un considera-
ble número de Streptococcus mutans y Lactobacillus
acidophilus, una ingesta de carbohidratos, vómitos
frecuentes y desequilibrio de pH salival.7 La primera
fase en el desarrollo de caries dental es el depósito de
placa, que es una capa de productos precipitados por
la saliva y alimentos sobre los dientes, que está habi-
tada por grandes cantidades de bacterias. Los efectos
de las hormonas sexuales femeninas a escala oral du-
rante el embarazo son importantes, ya que están aso-
ciada con patologías como la gingivitis y enfermedad
periodontal.8 De esta manera se pretende determinar
las principales patologías bucales que afectan a las
mujeres embarazadas mediante una revisión biblio-
gráca de fuentes cientícas como Scielo, Google
Académico y Pubmed entre los últimos 10 años.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se planteó una investigación descriptiva en la cual se
incluyeron buscadores digitales como: Scielo, PubMed,
Google Scholar y Elsevier. En la búsqueda de informa-
ción cientíca se consideró aquellos artículos publica-
dos en los últimos 10 años en idiomas español e inglés,
por ende, se emplearon como palabras claves:” patolo-
gías bucales”, “embarazadas”, “caries”, “gingivitis” y
sus equivalentes en inglés, combinadas en las cadenas
de búsqueda con los conectores booleanos AND y OR.
Se extrajo información detallada referente al tema, ob-
jetivos, autores, año de publicación, metodologías abar-
cando estudios de casos, ensayos clínicos, metanálisis,
revisiones sistemáticas y revisiones de la literatura,
brindando así información sobre las patologías bucales
más frecuentes en mujeres embarazadas. Como criterio
de exclusión se consideró estudios que involucraron pa-
tologías bucales más frecuentes en mujeres embaraza-
das (Figura 1).
De los 59 artículos obtenidos se eliminaron todos los
documentos duplicados que fueron 10. Teniendo en
cuenta los criterios de exclusión, se analizó el título y
resumen de los documentos. De los cuales 9 fueron ex-
cluidos porque no cumplían requisitos como fecha de
publicación. Finalmente se seleccionaron 40 artículos
correspondientes a revisiones de literatura, revisiones
sistemáticas y casos clínicos por contener en su estruc-
tura información referente al tema, posteriormente se
descargó el texto completo de los artículos selecciona-
dos. (Figura 1) Esta búsqueda fue conrmada por un
segundo investigador.
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Patologías bucales 35
Figura 1. Diagrama de búsqueda y selección de artículos en la revisión bibliográca.
ESTADO DEL ARTE
Caries dental y embarazo
La caries dental es una enfermedad infecciosa com-
pleja que surge de bacterias adherentes a los dientes
que metabolizan los azúcares para producir ácido
atacando al tejido dental, provocando dolor, malestar
y problemas para masticar, afectando negativamente
la calidad de vida.9 Las mujeres embarazadas están
predispuestas al desarrollo de caries dental. Se han
sugerido varios factores para explicar esta ocurren-
cia.10 Se ha observado que existe un aumento del ape-
tito en mujeres embarazadas con consumo frecuente
de alimentos cariogénicos, como lo demuestran los
experimentos de Miller, esto implica la caída del pH
oral por debajo del valor crítico que conduce al desa-
rrollo de caries.11
Se cree que la desmineralización ocurre como resul-
tado de la pérdida de calcio del “nuevo ser”, pero el
esmalte metaboliza los minerales muy lentamente y
conserva su contenido mineral durante toda la vida.6
Algunos de los factores que intereren con el esmalte
dental ocurren a través del intercambio de minerales
con los de la saliva en lugar de la disminución del
calcio. Sin embargo, no se recomienda extraer cal-
cio del tejido dental, si bien el crecimiento bacteriano
hace favorable al medio bucal al disminuir el pH y su
función reguladora. Para que se desarrolle una cavi-
tación por caries no es suciente el tiempo que dura
el embarazo, esto inuenciado por la exposición a
uoruros debido a la lenta cinética del proceso de la
caries, en efectos podrían haber algunas situaciones
que aceleran este proceso, así, por ejemplo, variación
en la dieta, mala higiene, aumento de la acidez.12
La incidencia de caries dental aumenta debido a cam-
bios en los hábitos alimentarios; el cual es común la
erosión de los dientes debido a los frecuentes episo-
dios de náuseas y vómito durante el embarazo.11 El
depósito también llamado placa es la primera etapa
del desarrollo de la caries, una película de produc-
tos precipitados de saliva y alimentos en los dientes
que está poblada por una gran cantidad de bacterias
que causan la caries. Los efectos de las hormonas
sexuales femeninas sobre la cavidad oral durante el
embarazo son importantes porque su expresión está
asociada a patologías como la enfermedad periodon-
tal y la gingivitis.2
Enfermedad periodontal
Aproximadamente el 30% de las mujeres embaraza-
das padecen enfermedades periodontales.3 Los altos
niveles de estrógeno y la función circulatoria óptima
están bien establecidos en la mayor prevalencia de
gingivitis e hiperplasia gingival asociado durante el
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embarazo a enfermedades orales.13 Se ha demostrado
que el papel de los niveles elevados de marcadores
inamatorios (p. ej., interleucina 6, interleucina 8 y
PGE2) en el líquido amniótico de mujeres jóvenes
con enfermedad periodontal está relacionado con el
bajo peso al nacer y parto prematuro.14
Se han planteado dos teorías para explicar la asocia-
ción de los resultados adversos del embarazo con los
problemas periodontales. Primero se menciona que
la enfermedad periodontal causa cambios inmunoló-
gicos anormales, que conduce a diversas complica-
ciones durante el embarazo. La segunda hipótesis es
que las bacterias orales que ocasionan periodontitis
pueden entrar directamente en el útero de la madre,
creando una respuesta inamatoria y provocando
prematuridad y una posible preeclampsia.15
La relaxina es una hormona producida por el cuerpo
durante el embarazo para relajar las articulaciones y
facilitar el parto.5 Diversas investigaciones sugieren
que esta hormona también puede actuar sobre el liga-
mento periodontal, provocando un ligero movimien-
to de los dientes que facilita la entrada de restos de
comida y posterior inamación por la placa que se
encuentra entre las encías y el diente.1
La enfermedad periodontal durante el embarazo co-
mienza con la placa y se exacerba por la acción de
las hormonas, especialmente estrógenos y progeste-
rona, que se elevan en el embarazo. Estas hormonas
hacen que los tejidos dentales sean más susceptibles
a la enfermedad periodontal, principalmente debido
al edema y al aumento de la vascularización de los
tejidos dentales.16
Gingivitis
La gingivitis o encías sensibles sangrantes es el pro-
blema dental más común y contribuye a alrededor
del 60-70% de las mujeres embarazadas. Tales con-
diciones son comunes debido a la disminución de la
respuesta inmune, uctuaciones hormonales de es-
trógenos y progesterona y cambios en la microbiota
oral normal.14 La vasodilatación capilar produce el
aumento de estrógenos y progesterona, favoreciendo
el exudado, la permeabilidad gingival y respuesta in-
amatoria excesiva.6
La gingivitis del embarazo generalmente comien-
za en el segundo mes de gestación, alcanza el nivel
más alto en el octavo mes y se cura espontáneamente
después del nacimiento.1 Se originan a partir de un
granuloma piógeno, desaparecen después de uno o
dos meses. Se recomienda la extirpación quirúrgica
en casos de no eliminarse espontáneamente. La esci-
sión quirúrgica se puede realizar mediante métodos
convencionales o láser.17
Las hormonas son directamente responsables del
crecimiento de ciertas bacterias, como la Prevotella
melaninogenica, que a su vez provoca inamación
de las encías o gingivitis haciendo más susceptible a
la embarazada.13 Se demostró que las hormonas es-
teroides sexuales tienen efectos directos e indirectos
sobre la proliferación celular, la diferenciación y el
crecimiento en la encía.18 La placa bacteriana es la
principal aparición etiológica de la gingivitis, con un
aumento de la microvascularización y el metabolis-
mo de los tejidos.6
Granuloma del embarazo
También conocido como “épulis gravídico” o “tumor
del embarazo”. Es un tumor benigno situado en el
vestíbulo del maxilar superior acompañado de gin-
givitis que suele disminuir después del parto, fre-
cuentemente aparece durante el primer y segundo
trimestre del embarazo. Sucede por una respuesta in-
amatoria proliferativa brovascular exagerada a un
estímulo común localizado principalmente en las en-
cías, se desarrolla como una masa nodular o ulcerada
de color rojo o púrpura-rojo que sangra con facilidad,
generalmente se presenta en mujeres en el segundo
trimestre y crece hasta un tamaño no más de 2 cm.6
Su etiología es desconocida, pero está relacionada
con traumatismos, factores higiénicos y hormona-
les.11 La inamación a menudo ocurre en áreas con
gingivitis, sitios de irritación recurrencia o respues-
ta frente a un trauma.19 Esto se debe al incremento
de estrógenos y progesterona, característicos de esta
etapa, que favorecen la proliferación de tejido hiper-
plásico y de granulación.20 Es una lesión pedunculada
o sésil, generalmente indolora, el color varía de rojo
púrpura a azul profundo, dependiendo de la vascula-
rización de la lesión y el grado de estasis venosa.19
Las hormonas son responsables directas del incre-
mento de ciertas bacterias como la Prevotella melani-
nogénica, que a su vez provoca inamación gingival.
Pero la naturaleza de esta condición está relacionada
con la presencia de placa bacteriana, por lo que, si se
logra una eliminación efectiva y sistemática de este
biolm, la enfermedad queda eliminada.10 Se han de-
mostrado grandes cambios dentro del sistema inmu-
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Patologías bucales 37
nológico: los estrógenos reducen la queratinización
del epitelio gingival, lo que resulta en una reducción
de la barrera epitelial y por tanto a una mayor res-
puesta inamatoria a los irritantes de la placa, en
efecto contribuye al desarrollo de gingivitis grávida.3
Alteraciones bucales
Las mujeres embarazadas experimentan cambios en
su equilibrio hormonal durante el embarazo. Ciertos
cambios ocurren en muchos tejidos porque la placen-
ta libera niveles más altos de estrógeno y progeste-
rona.19 En este período se produce una sensibilidad
excesiva que ocasiona irritación en la encía. Durante
la gestación, la gingivitis y el épulis gravídico, co-
múnmente conocidos como tumores del embarazo, se
pueden ver con mucha frecuencia.17
Los cambios en los tejidos blandos extra e intraora-
les, pueden presentar con frecuencia labios secos y
surados; queilitis angular, generalmente seca y hen-
dida en la mucosa oral de una mujer embarazada, que
conduce a una sobreinfección por herpes o candida;
y mucosa orofaríngea congestiva, en ocasiones pue-
de existir sialorrea y olor desagradable.21 Las altera-
ciones minerales en la lámina dura y en la unión de
los ligamentos periodontales debido a la aceleración
hormonal pueden afectar la movilidad de los dientes
y provocar la enfermedad periodontal.14
Las preocupaciones sobre la seguridad y la falta de
demanda de tratamiento dental son las principales ra-
zones por las que las mujeres evitan ver al dentista
por lo cual existe un número signicativo (49,9%) en
Dubai de mujeres embarazadas que tienen problemas
de salud bucal.22
Erosión dental
Debido al aumento de la producción de ácido gás-
trico, hiperémesis gravídica y compresión del útero
sobre las vísceras, puede producirse regurgitación del
contenido gástrico en el esófago y la cavidad bucal,
que en casos recurrentes podría provocar erosión de
las caras palatinas en unidades dentarias antero supe-
riores, causada por el ácido gástrico y puede agravar
la mala salud bucal de una mujer embarazada.22 Se
debe ofrecer a las mujeres capacitación en buenos
hábitos de higiene bucal y realizar programas de pre-
vención de salud en la comunidad para concientizar-
las sobre la importancia de dichos hábitos, explican-
do de forma detallada las patologías bucales y sus
efectos.23
Durante la última etapa del embarazo y la lactancia,
los cambios en la composición de la saliva pueden
provocar erosión dental y caries. Sin embargo, no
existen datos convincentes que muestren una ma-
yor incidencia de caries dental durante el embarazo
o en el período posparto inmediato.21 Para ayudar a
reducir la pérdida de esmalte, las mujeres no deben
cepillarse los dientes inmediatamente después de vo-
mitar. En su lugar, deben enjuagar con una solución
diluida de 1 taza de agua y 1 cucharadita de bicarbo-
nato de sodio para neutralizar el ácido.24
El tratamiento dental de la erosión inducida por re-
ujo debe centrarse en todas las medidas preventivas
disponibles, como la neutralización y remineraliza-
ción del ácido o el fortalecimiento del esmalte para
resistir la erosión ácida y no solo basarse en la res-
tauración.25,26
Estudios epidemiológicos
Diferentes datos epidemiológicos conrman: Cama-
yo et al.27, del 35% al 100% de las mujeres embaraza-
das desarrollan gingivitis durante el embarazo. Según
Bastarrechea et al.28, la gingivitis es la lesión oral más
común en los pacientes con una prevalencia del 50%.
Keirse & Plutzer29, la gingivitis se presenta en el 41%
de los pacientes y según Lacalzada et al.30, se presen-
ta inamación de las encías en el 42% al 46% de los
pacientes en su estudio.
La epidemiología de la enfermedad periodontal re-
vela que la caries dental es la enfermedad oral más
común coincidiendo con Méndez31, en un estudio
realizado por Gómez32 reportaron la caries como la
enfermedad más común en las embarazadas repre-
sentando el 80% y el 93,1%, respectivamente. Un
estudio realizado en Luisiana33, reportó que el 66,7%
de la población de embarazadas estudiadas desarrolló
periodontitis durante el embarazo, pero a los 22 me-
ses posparto estos valores bajaron al 33,3%.
Estudios en Manipal, India y Chiang Mai, Tailandia
reportaron que la prevalencia de caries dental fue
de 84% y 74.5%, respectivamente.34 Un estudio en
Manaus, Brasil34, reportó una prevalencia del 100%
de caries dental en mujeres gestantes. El sangrado
de las encías espontáneo o por cepillado también fue
el síntoma periodontal más común entre las mujeres
embarazadas en otras poblaciones, incluidas Austra-
lia (60,0%), España (62,3%), y Uganda (49,8%).35
La prevalencia de bolsas periodontales en la India
rural en mujeres embarazadas es del 33,2%. Según
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Tirado Herrera Ana y col.
38
los análisis que se han recolectado en este estudio en
Uganda, solo el 0,6% de las mujeres embarazadas tie-
nen bolsas periodontales.36 En un concenso literario
realizado por Muñoz, demostró que en comparación
con las mujeres no embarazadas, las embarazadas ex-
perimentan un mayor deterioro de su salud periodon-
tal, especialmente de gingivitis, con prevalencias que
uctúan entre el 30% y el 100%.37,38
En estudios previos, la inamación de las encías tie-
ne una prevalencia del 30% al 100% en el embara-
zo.39 Mientras tanto, algunos estudios transversales
han demostrado que la población de mujeres embara-
zadas con gingivitis es del 89 % en Ghana, del 86,2
% en Tailandia y del 47 % en Brasil.40 Esta investi-
gación puedo reejar las diferentes poblaciones estu-
diadas y sus características, así como las variaciones
en las deniciones de enfermedad periodontal entre
los estudios.36
DISCUSIÓN
La caries dental y la gingivitis fueron las patologías
orales de mayor incidencia en las mujeres embara-
zadas el cual se encontró un estado de higiene bucal
deciente, un conocimiento inadecuado del cuidado
de la salud dental y una escasa práctica de higiene
dental aumentando el riesgo de desarrollar patologías
bucales.6 Estas enfermedades dentales pueden deber-
se a una respuesta inmune alterada o estar relaciona-
das con el estrés y la ansiedad durante el embarazo,
lo que da como resultado una atención inadecuada a
la higiene oral y, por lo tanto, contribuye al deterioro
de la condición bucal de la mujer.5
Una cuarta parte de las mujeres en edad reproduc-
tiva tenían gingivitis.22 Estudios demostraron que la
gingivitis durante el embarazo no supone daños per-
manentes en las porciones más profundas del perio-
donto, por lo que sugieren que el incremento en la
movilidad dental observado no se debe a una pérdida
de soporte óseo sino a cambios cualitativos en el li-
gamento periodontal.3 La gingivitis y el granuloma
gravídico son condiciones clínicas comunes duran-
te la gestación y, a menudo, reaparecen después del
parto.21
Una principal limitación del estudio es la falta de
literatura de investigación realizada en mujeres no
gestantes y la falta de armonización metodológica, lo
que diculta obtener una visión integral. Frente a esta
situación se plantea que los investigadores se asocien
para desarrollar nuevas investigaciones y además que
entidades de salud se encuentran en búsqueda de ma-
yor información de las patologías bucales, unicando
esfuerzos para un seguimiento y evaluando estrate-
gias mediante revisiones bibliográcas.
Considerando la evidencia cientíca reportada en
esta revisión, podemos sustentar que, con acciones
preventivas y curativas en la mujer embarazada, las
condiciones siológicas que favorecen la inamación
gingival podría desaparecer si se interviene a tiempo.
El reconocimiento de la necesidad de programas edu-
cativos para prevenir las primeras etapas de enferme-
dades como caries dental y enfermedad periodontal,
considerando los diversos factores de riesgo de estas
enfermedades, especialmente el control dietético y la
mala higiene bucal.
CONCLUSIONES
La caries y la gingivitis son las principales patolo-
gías orales que afectan a las mujeres embarazadas.
En relación a lo referido en esta revisión es necesario
realizar futuras investigaciones enfocadas a las diver-
sas patologías bucales, con la nalidad de prevenir
y promocionar hábitos de higiene oral en la mujer
gestante.
Conicto de interés: Los autores declaran no tener
conicto de intereses.
Financiamiento: Ninguno.
Contribuciones de los autores: Tirado Ana María
en la ejecución, desarrollo del tema, redacción del ar-
tículo, búsqueda bibliográca, Mora María Viviana
en la revisión crítica del artículo, redacción, y apro-
bación nal del manuscrito.
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Recibido: : 26 abril 2022
Aceptado: 18 marzo 2023
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