USO DE LÁSER DE DIODO 940 NM COMO COMPLEMENTO DEL
TRATAMIENTO ENDODÓNTICO
Use of 940 nm diode laser as a complement to endodontic treatment.
Fernández Alemán Jesús Eduardo
1
, Chaintiou Piorno Romina
1
,
Casadoumecq Ana Clara
*2
, Rodríguez Pablo Alejandro
1
1
Universidad de Buenos Aires, Facultad de Odontología. Cátedra de Endodoncia. Hospital Odontológico Universitario
2
Universidad de Buenos Aires, Facultad de Odontología. Cátedra de Fisiología. Cátedra de Odontología Legal,
Forense e Historia de la Odontología. Hospital Odontológico Universitario
* anaclaracasa@yahoo.com.ar
RESUMEN
La contaminación bacteriana del sistema de conductos radiculares en las piezas dentarias es el factor principal de lesiones
pulpares y perirradiculares. El éxito del tratamiento endodóntico está basado en una serie de factores entre los que se incluyen
un correcto diagnóstico, la planificación del tratamiento, el conocimiento de la anatomía, la preparación químico-mecánica, la
medicación intraconducto si el caso lo requiere, la obturación y el correcto sellado coronario; para lograr que el mismo se
mantenga a corto y largo plazo.
Con los avances tecnológicos y la evidencia científica se implementó el uso de láser en la terapia endodóntica. Uno de los
láseres más utilizados y estudiado es el de diodo 940 nm, con la finalidad de descontaminar el sistema de conductos.
El objetivo del presente artículo es dar a conocer cómo trabaja la energía del láser de diodo de 940 nm, como interacciona con
los tejidos, y la desinfección del sistema de conductos radiculares.
Palabras clave: Tratamiento endodóntico; Desinfección del sistema de conductos; Láser; Láser de diodo.
ABSTRACT
Bacterial contamination of the root canal system in the teeth is the main factor of pulpar and periradicular lesions. The success
of endodontic treatment is based on a series of factors including a right diagnosis, treatment planning, knowledge of anatomy
and morphology, mechanical chemical preparation of the canal, intracanal dressing if the case requires it, obturation, and correct
coronary restoration; to ensure that it remains in short and long term.
With technological advances and scientific evidence, the use of lasers in endodontic therapy is implemented. The most common-
ly used lasers are diode 940 in order to decontaminate the root canal system.
The objective of this article is to show how the energy of the 940 nm diode laser works, how it interacts with the tissues, and the
disinfection of the root canal system.
Key words: Endodontic treatment; Disinfection of the root canal system; Laser; Diode laser.
Artículo Contribución Didáctica Docente
.
Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 7, No. 2, pp
. 81-88, Mayo-Agosto, 2022.
ISSN 2588-0624. ISSN Elect. 258802624. Universidad Católica de Cuenca
Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 7, No. 2, Mayo-Agosto, 2022
INTRODUCCIÓN
Uno de los pilares que sustentan el éxito del tratamiento
endodóntico es la adecuada limpieza y conformación del
sistema de conductos radiculares. Estos procedimientos
permiten reducir considerablemente la carga bacteriana
intraconducto y facilitar la obturación completa del
conducto radicular.
1
El tratamiento endodóntico tiene por
objetivo curar o prevenir la periodontitis perirradicular.
2
Peters
3
comprobó que la instrumentación mecánica deja
aproximadamente un 35-40% de las paredes del conducto
radicular sin tocar. Similar resultado obtuvieron Pérez y
cols.
4
, quienes evaluaron mediante microtomografía
computarizada (μCT) y análisis histobacteriológico, la
capacidad de limpieza y conformación de dos sistemas de
instrumentación.
Durante el tratamiento endodóntico, la preparación mecá-
nica siempre va acompañada de la preparación química. El
hipoclorito de sodio (NaOCl) es utilizado en todo el mundo
como el irrigante de primera elección; ningún estudio ha
demostrado hasta ahora que haya otra sustancia más efecti-
va.
5
Una óptima irrigación, se basa en la combinación de
dos o más soluciones, en una secuencia específica, activa-
das según diferentes métodos, para de esa forma obtener
mejores resultados.
6
Como último paso del tratamiento
endodóntico, es necesario una correcta obturación para
prevenir la reinfección bacteriana.
7,8
Para lograr una óptima desinfección de los conductos, se
han utilizado láseres como una terapia complementaria al
tratamiento endodóntico convencional.
9
El desarrollo del
láser odontológico ocurrió en la década de 1960. La utiliza-
ción de diferentes láseres en estructuras duras de la pieza
dentaria ha sido investigada durante varias décadas; las
primeras descripciones de la aplicación de láser en odonto-
logía fueron publicadas en 1964 por Stern & Sognnaes
10
,
los cuales reportaron que el esmalte dental, podía ser vapo-
rizado por el láser de rubí. En 1971, el primer láser de CO2
fue utilizado en endodoncia para sellar el foramen apical.
11
La evidencia científica demuestra que la aplicación de
energía emitida por un láser al actuar sobre los tejidos da
lugar a reacciones que pueden emplearse durante la terapia
endodóntica. La acción antibacteriana de los láseres
(Nd:YAG, diodos, Er:YAG, Er,Cr:YSGG) y de la desinfec-
ción fotoactivada (PAD-photoactivated desinfection) ha
sido estudiada por numerosos investigadores.
12,13
Generalidades
La palabra LASER es el acrónimo de la expresión en inglés
Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation,
Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 7, No. 2, Mayo-Agosto, 2022
82 Fernández Alemán Jesús y cols.
que en idioma español se traduce como “amplificación de
la luz por emisión estimulada de radiación”. El término
describe su principio operativo; actúa como un amplifica-
dor de luz y promueve la multiplicación exponencial de los
fotones debido a la emisión estimulada.
Un láser puede ser considerado como un equipo que
proporciona un haz estrecho de una radiación especial de
luz monocromática y coherente en el rango visible,
infrarrojo o ultravioleta del espectro de las radiaciones
electromagnéticas.
14
De acuerdo al espectro electromagnético
15
los láseres se
pueden clasificar en:
- Infrarrojo cercano (IR-C, near-infrared NIR): Oscila
entre 700 y 1400 nm. Dentro de este espectro se encuen-
tran los láseres de diodo y de neodimio.
- Infrarrojo de longitud de onda corta (IRC): Se extiende
desde 1400 a 3000 nm. Entre los que se incluyen los
láseres de Erbio.
- Infrarrojo de longitud de onda media (IR-M, mid-infra-
red MIR): Varía de 3000 a 8000 nm. Son láseres que no
tienen aplicaciones clínicas.
- Infrarrojo de longitud de onda larga o lejano (IR-L, far
infrared FIR): Varía de 8000 nm a 1 mm. Un ejemplo de
este espectro es el láser de CO2.
Cabe destacar que todos los láseres deben ser usados con la
protección ocular apropiada, usando las gafas apropiadas y
con densidad óptica (DO) indicados para cada longitud
respectivamente. Los láseres infrarrojo cercanos, son
particularmente peligrosos, ya que la luz se transmite y se
enfoca a la retina. Tiene una sensibilidad similar a la luz
visible, pero sin disparar el reflejo protector del parpadeo.
En los infrarrojos de onda corta, la luz se absorbe en la
córnea antes de que pueda alcanzar la retina, generando
daños inmediatos que pueden ser irreversibles en estos
tejidos y la salud visual.
También podemos diferenciar a los láseres de acuerdo a la
potencia
16
, con la que van a ser empleados:
- Láseres de baja potencia, o terapéuticos (LLLT -Low
Level Laser Therapy): Son aquellos que van a ser
utilizados, principalmente, por su acción bioestimulan-
te, analgésica y antiinflamatoria.
- Láseres de alta potencia, o quirúrgicos: Son aquellos
que producen efectos físicos visibles, y que se pueden
emplear como sustitutos del bisturí frío o del instrumen-
tal rotatorio convencional.
En odontología, los láseres van a tener distintas acciones
dependiendo de su longitud de onda y sobre los tejidos en
los que se aplique (Tabla 1).
13
En 1916, Albert Einstein (1879-1955) estudió el comporta-
miento que tenían los electrones en el interior de los átomos
previendo la posibilidad de estimularlos, para que éstos
emitiesen luz, en una longitud de onda determinada.
Durante este estado, el átomo es inestable y para volver a la
normalidad emite espontáneamente un fotón que excitará a
otro átomo, y así sucesivamente, originándose una reacción
en cadena.
El láser de diodo está constituido por un medio activo
sólido, formado por un semiconductor que frecuentemente
usa una combinación de galio, arsenio y otros elementos
como el aluminio o el indio para transformar la energía
eléctrica en energía fotónica.
Las longitudes de onda de los láseres de diodo están
comprendidas entre los 660nm a los 98 nm.
Al accionar un dispositivo láser de diodo, éste puede emitir
energía de dos formas, una de ellas denominada modo
continuo, es decir, la energía fluye sin interrupción con una
mayor absorción y mayor aumento de temperatura en el
tejido o, puede hacerlo en modo interrumpido, es decir,
existen milisegundos en el que la energía deja de fluir, esto
significa que lo hace de manera intermitente disminuyendo
el incremento de temperatura.
14
Para distribuir la luz láser en los tejidos se pueden utilizar
puntas o tips de fibra óptica que pueden variar de diámetro
y longitudes de acuerdo a las especificaciones y dependien-
do de cada fabricante.
Las mismas pueden presentarse de forma inicializada/acti-
vada o no. Inicializar una punta, significa concentrar la
energía en su extremo después de haberlo expuesto a un
pigmento similar al cromóforo. Esta energía concentrada
permite una mayor efectividad para el tipo de tratamiento
que se requiera.
La energía emitida por un láser, es absorbida a nivel de
cada lima con hipoclorito de sodio al 2.5% y ácido etilendia-
minotetraacético (EDTA) al 17% como anteúltimo lavaje
para eliminar la capa de barro dentinario y ultimo lavaje con
agua destilada. Es necesario el secado del conducto previo a
la aplicación del láser de diodo de 940nm.
Los parámetros recomendados (Figura 3) son
21
:
Potencia: 1 Watt.
Modo de operación del equipo: Continuo
Tip: (Punta de fibra óptica) 200 µm (que corresponde a una
lima K #20) sin iniciar/activar, de 35mm de longitud.
Esterilizada (Fig. 4).
combinación de una solución irrigante con radiación láser,
que para conductos descontaminados con láser únicamen-
te.
27-29
Los láseres de diodo según su longitud de onda pueden
penetrar profundamente en la dentina (500-1,100 µm).
30-32
La ventaja del mismo es la de poder alcanzar, a través de
mecanismos de dispersión (scattering) y los fenómenos de
transmisión y reflexión, áreas no tratadas por los instru-
mentos endodónticos e irrigantes.
9
Se debe tener en cuenta
que estos láseres se emplean una vez finalizada la prepara-
ción químico mecánica, debido a su incapacidad de elimi-
nar la capa de barro dentinario.
21
Moritz y cols.
20
, han demostrado la importancia de la confi-
guración estructural de la pared celular con respecto a la
sensibilidad a la irradiación láser. Las bacterias Gram-
negativas son afectadas inmediatamente, mientras que las
bacterias Gram+ positivas necesitan ser irradiadas repetida-
mente para ser dañadas letalmente. La extensión del daño
es proporcional a la energía aplicada, esto justifica por que
realizamos las cuatro aplicaciones en cada conducto.
Durante la aplicación del láser existe un incremento de
temperatura; Eriksson & Albrektsson
33
, en su estudio con
conejos demostraron que existe un daño en el tejido óseo
cuando la temperatura supera los 47°C. Gutknecht y cols.
21
y Hmud y cols.
34
, manifestaron que el incremento de
temperatura que se transmite a la pared externa radicular no
genera daño en el periodonto, si se respetan los tiempos de
exposición relacionados con la longitud de trabajo de cada
conducto tratado. Al-Karadaghi y cols.
35
concluyeron que
el incremento de temperatura intraconducto del láser no
supera los límites críticos para causar daño en el hueso y/o
en el ligamento periodontal, esto también es favorecido por
la microcirculación de este último. La fibra óptica del láser
podría conducir a un aumento de la temperatura en el área
apical debido a su forma cónica; es por esto que el tip debe
moverse constantemente en un movimiento helicoidal, en
contacto con todas las paredes del conducto desde apical a
coronal.
36
En la práctica clínica, el tratamiento con láser requiere poco
tiempo adicional. La irradiación es simple, utilizando fibras
ópticas flexibles de 200µm de diámetro. La fibra puede
llegar fácilmente al tercio apical del conducto radicular,
incluso en piezas dentarias con curvaturas moderadas. La
energía del láser tiene un efecto en la dentina y más allá del
ápice, es decir, en la región periapical.
21
Otras de las aplicaciones en endodoncia del láser de diodo
incluyen descontaminación y coagulación de perforacio-
nes, exposiciones pulpares, biopulpectomías parciales, de
tejidos periapicales durante la cirugía apical y, tratamiento
del dolor postendodóntico y post quirúrgico mediante
átomos, moléculas y radicales. La parte o conjunto de
átomos de una molécula capaz de absorber radiación
electromagnética recibe el nombre de cromóforo. El láser
de diodo es mejor absorbido en tejidos que contengan
hemoglobina, oxihemoglobina, desoxihemoglobina y
melanina, actuando estos como cromóforos endógenos.
16
Cuando la radiación láser se pone en contacto con la mate-
ria, la interacción de la energía con el tejido va a generar
diversos fenómenos.
El principal fenómeno ocurre cuando el tejido absorbe
selectivamente la luz (absorción), lo que significa que
habrá una menor penetración en profundidad y por ende un
menor efecto térmico secundario. También se puede
reflejar en la superficie del tejido (reflexión) o emerger sin
producir cambios después de penetrarlo (transmisión).
Cuando el remanente de energía se dispersa (dispersión) en
los tejidos, podría generar algún tipo de lesión térmica que
incrementa dependiendo del tiempo de interacción (Figura
1).
13
fotobiomodulación (FBM).14 Doğanay & Arslan
37
y Genc
Sen & Kaya
38
, mencionan que un gran porcentaje de casos
cursan un postoperatorio asintomático, es decir, sin edema
ni dolor y evitando que el paciente requiera medicación
analgésica o antibiótica. La FBM aumenta la cantidad de
prostaglandinas como la prostaglandina E2 que exhibe
efectos antiinflamatorios, inmunoglobulinas y linfocinas
que juegan un papel en el sistema inmune y beta-endorfinas
involucradas en la analgesia, inhibe la síntesis de factores
inflamatorios y neurotransmisores relacionados con el
dolor, aumenta la eliminación de sustancias que inducen el
dolor, incluida la sustancia P, histamina y dopamina, e
inhibe la ciclooxigenasa-2.
Numerosos estudios sobre los distintos tipos de láser que se
usan en endodoncia demuestran los beneficios que brindan
cada uno de ellos, cuando son aplicados de forma correc-
ta.
31,39,40
El clínico debe reconocer la importancia de la
longitud de onda del láser utilizado, así como las caracterís-
ticas ópticas del tejido irradiado.
CONCLUSIONES
Por todo lo expuesto existe evidencia científica de que el
uso de láser de diodo 940 nm es efectivo como complemen-
to del tratamiento endodóntico.
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ast=Pawar
Recibido: 20 febrero 2022
Aceptado: 9 abril 2022
El tratamiento con láser de alto nivel puede causar diversos
grados de efectos térmicos en los tejidos, incluida la coagu-
lación y la ablación de los tejidos blandos y la eliminación
de los tejidos duros. Simultáneamente, un nivel bajo de
energía penetra o se dispersa en los tejidos circundantes
durante el tratamiento con láser de alto nivel. El tratamiento
con láser de bajo nivel estimula los tejidos/células sin
producir cambios térmicos irreversibles en los tejidos, lo
que resulta en la activación o estimulación (fotobiomodula-
ción) de la cicatrización de heridas en los tejidos circundan-
tes. Cuando se utiliza un láser de alto nivel con un nivel de
energía bajo, el efecto térmico también puede inducir la
cicatrización de la herida, como en la fotobiomodulación
de efecto del láser de nivel puramente bajo (FBM) (Adapta-
do de Aoki y cols.).
17
Esa energía absorbida por el tejido hace que la temperatura
se eleve lentamente, generando una serie de cambios.
Primero, ocurre un calentamiento simple desde la tempera-
tura corporal normal de 37°C hasta 60°C. La próxima etapa
de calentamiento (60-90°C) provoca coagulación y desna-
turalización de proteínas. A 100°C, la vaporización
comienza cuando el agua intra y extracelular empieza a
evaporarse. Finalmente, a los 200°C o más, los tejidos se
deshidratan y se queman. Este incremento de temperatura
genera un daño nocivo en los tejidos denominado carboni-
zación, efecto no deseado a la hora de realizar los
tratamientos con láser.
18
El grado de absorción y el efecto térmico de la energía
sobre un tejido varía con la cantidad y el tipo de cromóforos
que están presentes en el receptor. Debido a que la luz del
láser es monocromática y su ancho de banda muy estrecha,
permite apuntar selectivamente al cromóforo en el tejido
para el tratamiento.
10
Cuando consideramos un láser de diodo para la desconta-
minación del sistema de conductos, es importante la alta
transmisión en agua, que permite ejercer un efecto en la
dentina hasta una profundidad de 1000 µm e interactuar
con las paredes de las células bacterianas.
9,19,20
Está descripto que el efecto bactericida de la luz de un láser
infrarrojo cercano -NIR-puede obedecer a tres teorías
13
:
- Absorción de calor por la bacteria.
- Absorción de calor del sustrato donde se encuentra la
bacteria.
- Daño por emisión de energía.
La energía actúa a nivel de la pared celular directamente
sobre los polisacáridos y peptidoglicanos, destruyendo los
enlaces y alterando las hélices alfa de estos componentes;
este fenómeno da lugar a la formación de vesículas sobre la
propia membrana celular (blebbing), alterando la estructura
y la morfología de la bacteria. El grado de absorción del
cromóforo y el incremento de la temperatura va a producir
la lisis bacteriana.
9,20
Procedimiento clínico para la descontaminación del
sistema de conductos
El láser de diodo 940nm como hemos mencionado, es un
complemento para la desinfección del sistema de conduc-
tos, durante el tratamiento endodóntico.
El protocolo de endodoncia basado en métodos científicos
y avalado por la Facultad de Odontología de la Universidad
de Buenos Aires, indica que todo tratamiento comienza con
un correcto diagnóstico, clínico e imagenológico de la
pieza a tratar. Una vez que se define el tratamiento a seguir,
se comienza con la apertura, cateterismo, preparación de
accesos seguido de conductometría electrónica y su corro-
boración radiográfica para comenzar con la preparación
químico-mecánica, usando limas manuales o sistemas
mecanizados que se decida utilizar, siempre irrigando entre
Es imprescindible calibrar la longitud de la punta (tip) del
equipo que debe ser igual a la longitud de trabajo del
conducto; para ello se coloca un tope de goma endodóntico
(Figura 4). Para la irradiación del conducto, se introduce el
tip ya calibrado hasta la longitud de trabajo, se realiza un
recorrido desde apical hacia coronal con movimientos
circulares de 2 milímetros por segundo (Figura 5). Esta
aplicación se debe repetir 4 veces en cada conducto.
21
Para finalizar el tratamiento se realiza la obturación de los
conductos con materiales que permitan un sellado lo más
tridimensional posible y como último paso y de la misma
importancia que los anteriores se procede al sellado corona-
rio correspondiente.
Es importante recordar que a la hora de realizar el
tratamiento endodóntico complementado con terapia láser,
el paciente debe firmar un consentimiento informado sobre
el tratamiento que recibirá, se deben utilizar las medidas de
protección ocular en el consultorio para el operador,
paciente y asistente/fotógrafo e informar cuando se acciona
un láser.
Base científica del láser en endodoncia
La eliminación efectiva de restos de tejidos orgánico e
inorgánico del sistema de conductos radiculares es una
condición principal en el éxito del tratamiento endodóntico.
Estos restos de tejidos reducen la permeabilidad de la denti-
na siendo un obstáculo que interfiere en la penetración de
medicamentos intraconducto y protegen a los microorga-
nismos presentes en la dentina profunda.
12
La mayoría de las bacterias colonizan la luz del conducto,
se adhieren a la dentina radicular y pueden penetrar por los
túbulos dentinarios hasta profundidades de 400 µm, mien-
tras que los componentes bacterianos pueden penetrar hasta
profundidades mayores de 1200µm dentro de los mismos.
22
La profundidad de penetración de las sustancias químicas
es menor que la capacidad de penetración de los microorga-
nismos, lo que limita su acción bactericida.
23
En el estudio realizado por Mérida & Díaz
24
, se obtuvo
como resultado que la capacidad de penetración del
hipoclorito de sodio está relacionada con su concentración,
cuando se encuentra al 1% puede penetrar 100 µm en los
conductillos dentinarios, al 2,5% penetra 220µm y al
5,25% penetra 350µm. Zou y cols.
25
en su estudio in vitro
obtuvo resultados similares a los descriptos, siendo la
menor penetración de 77µm, con una concentración de 1%
NaOCl por dos minutos a temperatura ambiente y la mayor
penetración de 300 µm, con una concentración del 6% por
20 minutos a 45°C. En estudio realizado por Bago y cols.
26
se concluye que el efecto del láser de diodo (975nm, 2W,
3x20 s) contra biofilm de E. faecalis fue similar al uso de
NaOCl al 2,5% por 60 segundos. Otros autores concluye-
ron que existe un efecto bactericida superior durante la
INTRODUCCIÓN
Uno de los pilares que sustentan el éxito del tratamiento
endodóntico es la adecuada limpieza y conformación del
sistema de conductos radiculares. Estos procedimientos
permiten reducir considerablemente la carga bacteriana
intraconducto y facilitar la obturación completa del
conducto radicular.
1
El tratamiento endodóntico tiene por
objetivo curar o prevenir la periodontitis perirradicular.
2
Peters
3
comprobó que la instrumentación mecánica deja
aproximadamente un 35-40% de las paredes del conducto
radicular sin tocar. Similar resultado obtuvieron Pérez y
cols.
4
, quienes evaluaron mediante microtomografía
computarizada (μCT) y análisis histobacteriológico, la
capacidad de limpieza y conformación de dos sistemas de
instrumentación.
Durante el tratamiento endodóntico, la preparación mecá-
nica siempre va acompañada de la preparación química. El
hipoclorito de sodio (NaOCl) es utilizado en todo el mundo
como el irrigante de primera elección; ningún estudio ha
demostrado hasta ahora que haya otra sustancia más efecti-
va.
5
Una óptima irrigación, se basa en la combinación de
dos o más soluciones, en una secuencia específica, activa-
das según diferentes métodos, para de esa forma obtener
mejores resultados.
6
Como último paso del tratamiento
endodóntico, es necesario una correcta obturación para
prevenir la reinfección bacteriana.
7,8
Para lograr una óptima desinfección de los conductos, se
han utilizado láseres como una terapia complementaria al
tratamiento endodóntico convencional.
9
El desarrollo del
láser odontológico ocurrió en la década de 1960. La utiliza-
ción de diferentes láseres en estructuras duras de la pieza
dentaria ha sido investigada durante varias décadas; las
primeras descripciones de la aplicación de láser en odonto-
logía fueron publicadas en 1964 por Stern & Sognnaes
10
,
los cuales reportaron que el esmalte dental, podía ser vapo-
rizado por el láser de rubí. En 1971, el primer láser de CO2
fue utilizado en endodoncia para sellar el foramen apical.
11
La evidencia científica demuestra que la aplicación de
energía emitida por un láser al actuar sobre los tejidos da
lugar a reacciones que pueden emplearse durante la terapia
endodóntica. La acción antibacteriana de los láseres
(Nd:YAG, diodos, Er:YAG, Er,Cr:YSGG) y de la desinfec-
ción fotoactivada (PAD-photoactivated desinfection) ha
sido estudiada por numerosos investigadores.
12,13
Generalidades
La palabra LASER es el acrónimo de la expresión en inglés
Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation,
Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 7, No. 2, Mayo-Agosto, 2022
Uso de láser de diodo 940nm 83
que en idioma español se traduce como “amplificación de
la luz por emisión estimulada de radiación”. El término
describe su principio operativo; actúa como un amplifica-
dor de luz y promueve la multiplicación exponencial de los
fotones debido a la emisión estimulada.
Un láser puede ser considerado como un equipo que
proporciona un haz estrecho de una radiación especial de
luz monocromática y coherente en el rango visible,
infrarrojo o ultravioleta del espectro de las radiaciones
electromagnéticas.
14
De acuerdo al espectro electromagnético
15
los láseres se
pueden clasificar en:
- Infrarrojo cercano (IR-C, near-infrared NIR): Oscila
entre 700 y 1400 nm. Dentro de este espectro se encuen-
tran los láseres de diodo y de neodimio.
- Infrarrojo de longitud de onda corta (IRC): Se extiende
desde 1400 a 3000 nm. Entre los que se incluyen los
láseres de Erbio.
- Infrarrojo de longitud de onda media (IR-M, mid-infra-
red MIR): Varía de 3000 a 8000 nm. Son láseres que no
tienen aplicaciones clínicas.
- Infrarrojo de longitud de onda larga o lejano (IR-L, far
infrared FIR): Varía de 8000 nm a 1 mm. Un ejemplo de
este espectro es el láser de CO2.
Cabe destacar que todos los láseres deben ser usados con la
protección ocular apropiada, usando las gafas apropiadas y
con densidad óptica (DO) indicados para cada longitud
respectivamente. Los láseres infrarrojo cercanos, son
particularmente peligrosos, ya que la luz se transmite y se
enfoca a la retina. Tiene una sensibilidad similar a la luz
visible, pero sin disparar el reflejo protector del parpadeo.
En los infrarrojos de onda corta, la luz se absorbe en la
córnea antes de que pueda alcanzar la retina, generando
daños inmediatos que pueden ser irreversibles en estos
tejidos y la salud visual.
También podemos diferenciar a los láseres de acuerdo a la
potencia
16
, con la que van a ser empleados:
- Láseres de baja potencia, o terapéuticos (LLLT -Low
Level Laser Therapy): Son aquellos que van a ser
utilizados, principalmente, por su acción bioestimulan-
te, analgésica y antiinflamatoria.
- Láseres de alta potencia, o quirúrgicos: Son aquellos
que producen efectos físicos visibles, y que se pueden
emplear como sustitutos del bisturí frío o del instrumen-
tal rotatorio convencional.
En odontología, los láseres van a tener distintas acciones
dependiendo de su longitud de onda y sobre los tejidos en
los que se aplique (Tabla 1).
13
En 1916, Albert Einstein (1879-1955) estudió el comporta-
miento que tenían los electrones en el interior de los átomos
previendo la posibilidad de estimularlos, para que éstos
emitiesen luz, en una longitud de onda determinada.
Durante este estado, el átomo es inestable y para volver a la
normalidad emite espontáneamente un fotón que excitará a
otro átomo, y así sucesivamente, originándose una reacción
en cadena.
El láser de diodo está constituido por un medio activo
sólido, formado por un semiconductor que frecuentemente
usa una combinación de galio, arsenio y otros elementos
como el aluminio o el indio para transformar la energía
eléctrica en energía fotónica.
Las longitudes de onda de los láseres de diodo están
comprendidas entre los 660nm a los 98 nm.
Al accionar un dispositivo láser de diodo, éste puede emitir
energía de dos formas, una de ellas denominada modo
continuo, es decir, la energía fluye sin interrupción con una
mayor absorción y mayor aumento de temperatura en el
tejido o, puede hacerlo en modo interrumpido, es decir,
existen milisegundos en el que la energía deja de fluir, esto
significa que lo hace de manera intermitente disminuyendo
el incremento de temperatura.
14
Para distribuir la luz láser en los tejidos se pueden utilizar
puntas o tips de fibra óptica que pueden variar de diámetro
y longitudes de acuerdo a las especificaciones y dependien-
do de cada fabricante.
Las mismas pueden presentarse de forma inicializada/acti-
vada o no. Inicializar una punta, significa concentrar la
energía en su extremo después de haberlo expuesto a un
pigmento similar al cromóforo. Esta energía concentrada
permite una mayor efectividad para el tipo de tratamiento
que se requiera.
La energía emitida por un láser, es absorbida a nivel de
cada lima con hipoclorito de sodio al 2.5% y ácido etilendia-
minotetraacético (EDTA) al 17% como anteúltimo lavaje
para eliminar la capa de barro dentinario y ultimo lavaje con
agua destilada. Es necesario el secado del conducto previo a
la aplicación del láser de diodo de 940nm.
Los parámetros recomendados (Figura 3) son
21
:
Potencia: 1 Watt.
Modo de operación del equipo: Continuo
Tip: (Punta de fibra óptica) 200 µm (que corresponde a una
lima K #20) sin iniciar/activar, de 35mm de longitud.
Esterilizada (Fig. 4).
combinación de una solución irrigante con radiación láser,
que para conductos descontaminados con láser únicamen-
te.
27-29
Los láseres de diodo según su longitud de onda pueden
penetrar profundamente en la dentina (500-1,100 µm).
30-32
La ventaja del mismo es la de poder alcanzar, a través de
mecanismos de dispersión (scattering) y los fenómenos de
transmisión y reflexión, áreas no tratadas por los instru-
mentos endodónticos e irrigantes.
9
Se debe tener en cuenta
que estos láseres se emplean una vez finalizada la prepara-
ción químico mecánica, debido a su incapacidad de elimi-
nar la capa de barro dentinario.
21
Moritz y cols.
20
, han demostrado la importancia de la confi-
guración estructural de la pared celular con respecto a la
sensibilidad a la irradiación láser. Las bacterias Gram-
negativas son afectadas inmediatamente, mientras que las
bacterias Gram+ positivas necesitan ser irradiadas repetida-
mente para ser dañadas letalmente. La extensión del daño
es proporcional a la energía aplicada, esto justifica por que
realizamos las cuatro aplicaciones en cada conducto.
Durante la aplicación del láser existe un incremento de
temperatura; Eriksson & Albrektsson
33
, en su estudio con
conejos demostraron que existe un daño en el tejido óseo
cuando la temperatura supera los 47°C. Gutknecht y cols.
21
y Hmud y cols.
34
, manifestaron que el incremento de
temperatura que se transmite a la pared externa radicular no
genera daño en el periodonto, si se respetan los tiempos de
exposición relacionados con la longitud de trabajo de cada
conducto tratado. Al-Karadaghi y cols.
35
concluyeron que
el incremento de temperatura intraconducto del láser no
supera los límites críticos para causar daño en el hueso y/o
en el ligamento periodontal, esto también es favorecido por
la microcirculación de este último. La fibra óptica del láser
podría conducir a un aumento de la temperatura en el área
apical debido a su forma cónica; es por esto que el tip debe
moverse constantemente en un movimiento helicoidal, en
contacto con todas las paredes del conducto desde apical a
coronal.
36
En la práctica clínica, el tratamiento con láser requiere poco
tiempo adicional. La irradiación es simple, utilizando fibras
ópticas flexibles de 200µm de diámetro. La fibra puede
llegar fácilmente al tercio apical del conducto radicular,
incluso en piezas dentarias con curvaturas moderadas. La
energía del láser tiene un efecto en la dentina y más allá del
ápice, es decir, en la región periapical.
21
Otras de las aplicaciones en endodoncia del láser de diodo
incluyen descontaminación y coagulación de perforacio-
nes, exposiciones pulpares, biopulpectomías parciales, de
tejidos periapicales durante la cirugía apical y, tratamiento
del dolor postendodóntico y post quirúrgico mediante
átomos, moléculas y radicales. La parte o conjunto de
átomos de una molécula capaz de absorber radiación
electromagnética recibe el nombre de cromóforo. El láser
de diodo es mejor absorbido en tejidos que contengan
hemoglobina, oxihemoglobina, desoxihemoglobina y
melanina, actuando estos como cromóforos endógenos.
16
Cuando la radiación láser se pone en contacto con la mate-
ria, la interacción de la energía con el tejido va a generar
diversos fenómenos.
El principal fenómeno ocurre cuando el tejido absorbe
selectivamente la luz (absorción), lo que significa que
habrá una menor penetración en profundidad y por ende un
menor efecto térmico secundario. También se puede
reflejar en la superficie del tejido (reflexión) o emerger sin
producir cambios después de penetrarlo (transmisión).
Cuando el remanente de energía se dispersa (dispersión) en
los tejidos, podría generar algún tipo de lesión térmica que
incrementa dependiendo del tiempo de interacción (Figura
1).
13
fotobiomodulación (FBM).14 Doğanay & Arslan
37
y Genc
Sen & Kaya
38
, mencionan que un gran porcentaje de casos
cursan un postoperatorio asintomático, es decir, sin edema
ni dolor y evitando que el paciente requiera medicación
analgésica o antibiótica. La FBM aumenta la cantidad de
prostaglandinas como la prostaglandina E2 que exhibe
efectos antiinflamatorios, inmunoglobulinas y linfocinas
que juegan un papel en el sistema inmune y beta-endorfinas
involucradas en la analgesia, inhibe la síntesis de factores
inflamatorios y neurotransmisores relacionados con el
dolor, aumenta la eliminación de sustancias que inducen el
dolor, incluida la sustancia P, histamina y dopamina, e
inhibe la ciclooxigenasa-2.
Numerosos estudios sobre los distintos tipos de láser que se
usan en endodoncia demuestran los beneficios que brindan
cada uno de ellos, cuando son aplicados de forma correc-
ta.
31,39,40
El clínico debe reconocer la importancia de la
longitud de onda del láser utilizado, así como las caracterís-
ticas ópticas del tejido irradiado.
CONCLUSIONES
Por todo lo expuesto existe evidencia científica de que el
uso de láser de diodo 940 nm es efectivo como complemen-
to del tratamiento endodóntico.
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ast=Pawar
Recibido: 20 febrero 2022
Aceptado: 9 abril 2022
El tratamiento con láser de alto nivel puede causar diversos
grados de efectos térmicos en los tejidos, incluida la coagu-
lación y la ablación de los tejidos blandos y la eliminación
de los tejidos duros. Simultáneamente, un nivel bajo de
energía penetra o se dispersa en los tejidos circundantes
durante el tratamiento con láser de alto nivel. El tratamiento
con láser de bajo nivel estimula los tejidos/células sin
producir cambios térmicos irreversibles en los tejidos, lo
que resulta en la activación o estimulación (fotobiomodula-
ción) de la cicatrización de heridas en los tejidos circundan-
tes. Cuando se utiliza un láser de alto nivel con un nivel de
energía bajo, el efecto térmico también puede inducir la
cicatrización de la herida, como en la fotobiomodulación
de efecto del láser de nivel puramente bajo (FBM) (Adapta-
do de Aoki y cols.).
17
Esa energía absorbida por el tejido hace que la temperatura
se eleve lentamente, generando una serie de cambios.
Primero, ocurre un calentamiento simple desde la tempera-
tura corporal normal de 37°C hasta 60°C. La próxima etapa
de calentamiento (60-90°C) provoca coagulación y desna-
turalización de proteínas. A 100°C, la vaporización
comienza cuando el agua intra y extracelular empieza a
evaporarse. Finalmente, a los 200°C o más, los tejidos se
deshidratan y se queman. Este incremento de temperatura
genera un daño nocivo en los tejidos denominado carboni-
zación, efecto no deseado a la hora de realizar los
tratamientos con láser.
18
El grado de absorción y el efecto térmico de la energía
sobre un tejido varía con la cantidad y el tipo de cromóforos
que están presentes en el receptor. Debido a que la luz del
láser es monocromática y su ancho de banda muy estrecha,
permite apuntar selectivamente al cromóforo en el tejido
para el tratamiento.
10
Cuando consideramos un láser de diodo para la desconta-
minación del sistema de conductos, es importante la alta
transmisión en agua, que permite ejercer un efecto en la
dentina hasta una profundidad de 1000 µm e interactuar
con las paredes de las células bacterianas.
9,19,20
Está descripto que el efecto bactericida de la luz de un láser
infrarrojo cercano -NIR-puede obedecer a tres teorías
13
:
- Absorción de calor por la bacteria.
- Absorción de calor del sustrato donde se encuentra la
bacteria.
- Daño por emisión de energía.
La energía actúa a nivel de la pared celular directamente
sobre los polisacáridos y peptidoglicanos, destruyendo los
enlaces y alterando las hélices alfa de estos componentes;
este fenómeno da lugar a la formación de vesículas sobre la
propia membrana celular (blebbing), alterando la estructura
y la morfología de la bacteria. El grado de absorción del
cromóforo y el incremento de la temperatura va a producir
la lisis bacteriana.
9,20
Procedimiento clínico para la descontaminación del
sistema de conductos
El láser de diodo 940nm como hemos mencionado, es un
complemento para la desinfección del sistema de conduc-
tos, durante el tratamiento endodóntico.
El protocolo de endodoncia basado en métodos científicos
y avalado por la Facultad de Odontología de la Universidad
de Buenos Aires, indica que todo tratamiento comienza con
un correcto diagnóstico, clínico e imagenológico de la
pieza a tratar. Una vez que se define el tratamiento a seguir,
se comienza con la apertura, cateterismo, preparación de
accesos seguido de conductometría electrónica y su corro-
boración radiográfica para comenzar con la preparación
químico-mecánica, usando limas manuales o sistemas
mecanizados que se decida utilizar, siempre irrigando entre
Es imprescindible calibrar la longitud de la punta (tip) del
equipo que debe ser igual a la longitud de trabajo del
conducto; para ello se coloca un tope de goma endodóntico
(Figura 4). Para la irradiación del conducto, se introduce el
tip ya calibrado hasta la longitud de trabajo, se realiza un
recorrido desde apical hacia coronal con movimientos
circulares de 2 milímetros por segundo (Figura 5). Esta
aplicación se debe repetir 4 veces en cada conducto.
21
Para finalizar el tratamiento se realiza la obturación de los
conductos con materiales que permitan un sellado lo más
tridimensional posible y como último paso y de la misma
importancia que los anteriores se procede al sellado corona-
rio correspondiente.
Tabla 1. Láseres utilizados en odontología
Figura 1. Interacción láser tejidos: absorción, dispersión, reflexión,
transmisión de la longitud de onda.
Es importante recordar que a la hora de realizar el
tratamiento endodóntico complementado con terapia láser,
el paciente debe firmar un consentimiento informado sobre
el tratamiento que recibirá, se deben utilizar las medidas de
protección ocular en el consultorio para el operador,
paciente y asistente/fotógrafo e informar cuando se acciona
un láser.
Base científica del láser en endodoncia
La eliminación efectiva de restos de tejidos orgánico e
inorgánico del sistema de conductos radiculares es una
condición principal en el éxito del tratamiento endodóntico.
Estos restos de tejidos reducen la permeabilidad de la denti-
na siendo un obstáculo que interfiere en la penetración de
medicamentos intraconducto y protegen a los microorga-
nismos presentes en la dentina profunda.
12
La mayoría de las bacterias colonizan la luz del conducto,
se adhieren a la dentina radicular y pueden penetrar por los
túbulos dentinarios hasta profundidades de 400 µm, mien-
tras que los componentes bacterianos pueden penetrar hasta
profundidades mayores de 1200µm dentro de los mismos.
22
La profundidad de penetración de las sustancias químicas
es menor que la capacidad de penetración de los microorga-
nismos, lo que limita su acción bactericida.
23
En el estudio realizado por Mérida & Díaz
24
, se obtuvo
como resultado que la capacidad de penetración del
hipoclorito de sodio está relacionada con su concentración,
cuando se encuentra al 1% puede penetrar 100 µm en los
conductillos dentinarios, al 2,5% penetra 220µm y al
5,25% penetra 350µm. Zou y cols.
25
en su estudio in vitro
obtuvo resultados similares a los descriptos, siendo la
menor penetración de 77µm, con una concentración de 1%
NaOCl por dos minutos a temperatura ambiente y la mayor
penetración de 300 µm, con una concentración del 6% por
20 minutos a 45°C. En estudio realizado por Bago y cols.
26
se concluye que el efecto del láser de diodo (975nm, 2W,
3x20 s) contra biofilm de E. faecalis fue similar al uso de
NaOCl al 2,5% por 60 segundos. Otros autores concluye-
ron que existe un efecto bactericida superior durante la
INTRODUCCIÓN
Uno de los pilares que sustentan el éxito del tratamiento
endodóntico es la adecuada limpieza y conformación del
sistema de conductos radiculares. Estos procedimientos
permiten reducir considerablemente la carga bacteriana
intraconducto y facilitar la obturación completa del
conducto radicular.
1
El tratamiento endodóntico tiene por
objetivo curar o prevenir la periodontitis perirradicular.
2
Peters
3
comprobó que la instrumentación mecánica deja
aproximadamente un 35-40% de las paredes del conducto
radicular sin tocar. Similar resultado obtuvieron Pérez y
cols.
4
, quienes evaluaron mediante microtomografía
computarizada (μCT) y análisis histobacteriológico, la
capacidad de limpieza y conformación de dos sistemas de
instrumentación.
Durante el tratamiento endodóntico, la preparación mecá-
nica siempre va acompañada de la preparación química. El
hipoclorito de sodio (NaOCl) es utilizado en todo el mundo
como el irrigante de primera elección; ningún estudio ha
demostrado hasta ahora que haya otra sustancia más efecti-
va.
5
Una óptima irrigación, se basa en la combinación de
dos o más soluciones, en una secuencia específica, activa-
das según diferentes métodos, para de esa forma obtener
mejores resultados.
6
Como último paso del tratamiento
endodóntico, es necesario una correcta obturación para
prevenir la reinfección bacteriana.
7,8
Para lograr una óptima desinfección de los conductos, se
han utilizado láseres como una terapia complementaria al
tratamiento endodóntico convencional.
9
El desarrollo del
láser odontológico ocurrió en la década de 1960. La utiliza-
ción de diferentes láseres en estructuras duras de la pieza
dentaria ha sido investigada durante varias décadas; las
primeras descripciones de la aplicación de láser en odonto-
logía fueron publicadas en 1964 por Stern & Sognnaes
10
,
los cuales reportaron que el esmalte dental, podía ser vapo-
rizado por el láser de rubí. En 1971, el primer láser de CO2
fue utilizado en endodoncia para sellar el foramen apical.
11
La evidencia científica demuestra que la aplicación de
energía emitida por un láser al actuar sobre los tejidos da
lugar a reacciones que pueden emplearse durante la terapia
endodóntica. La acción antibacteriana de los láseres
(Nd:YAG, diodos, Er:YAG, Er,Cr:YSGG) y de la desinfec-
ción fotoactivada (PAD-photoactivated desinfection) ha
sido estudiada por numerosos investigadores.
12,13
Generalidades
La palabra LASER es el acrónimo de la expresión en inglés
Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation,
Fernández Alemán Jesús y cols.
Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 7, No. 2, Mayo-Agosto, 2022
84
que en idioma español se traduce como “amplificación de
la luz por emisión estimulada de radiación”. El término
describe su principio operativo; actúa como un amplifica-
dor de luz y promueve la multiplicación exponencial de los
fotones debido a la emisión estimulada.
Un láser puede ser considerado como un equipo que
proporciona un haz estrecho de una radiación especial de
luz monocromática y coherente en el rango visible,
infrarrojo o ultravioleta del espectro de las radiaciones
electromagnéticas.
14
De acuerdo al espectro electromagnético
15
los láseres se
pueden clasificar en:
- Infrarrojo cercano (IR-C, near-infrared NIR): Oscila
entre 700 y 1400 nm. Dentro de este espectro se encuen-
tran los láseres de diodo y de neodimio.
- Infrarrojo de longitud de onda corta (IRC): Se extiende
desde 1400 a 3000 nm. Entre los que se incluyen los
láseres de Erbio.
- Infrarrojo de longitud de onda media (IR-M, mid-infra-
red MIR): Varía de 3000 a 8000 nm. Son láseres que no
tienen aplicaciones clínicas.
- Infrarrojo de longitud de onda larga o lejano (IR-L, far
infrared FIR): Varía de 8000 nm a 1 mm. Un ejemplo de
este espectro es el láser de CO2.
Cabe destacar que todos los láseres deben ser usados con la
protección ocular apropiada, usando las gafas apropiadas y
con densidad óptica (DO) indicados para cada longitud
respectivamente. Los láseres infrarrojo cercanos, son
particularmente peligrosos, ya que la luz se transmite y se
enfoca a la retina. Tiene una sensibilidad similar a la luz
visible, pero sin disparar el reflejo protector del parpadeo.
En los infrarrojos de onda corta, la luz se absorbe en la
córnea antes de que pueda alcanzar la retina, generando
daños inmediatos que pueden ser irreversibles en estos
tejidos y la salud visual.
También podemos diferenciar a los láseres de acuerdo a la
potencia
16
, con la que van a ser empleados:
- Láseres de baja potencia, o terapéuticos (LLLT -Low
Level Laser Therapy): Son aquellos que van a ser
utilizados, principalmente, por su acción bioestimulan-
te, analgésica y antiinflamatoria.
- Láseres de alta potencia, o quirúrgicos: Son aquellos
que producen efectos físicos visibles, y que se pueden
emplear como sustitutos del bisturí frío o del instrumen-
tal rotatorio convencional.
En odontología, los láseres van a tener distintas acciones
dependiendo de su longitud de onda y sobre los tejidos en
los que se aplique (Tabla 1).
13
En 1916, Albert Einstein (1879-1955) estudió el comporta-
miento que tenían los electrones en el interior de los átomos
previendo la posibilidad de estimularlos, para que éstos
emitiesen luz, en una longitud de onda determinada.
Durante este estado, el átomo es inestable y para volver a la
normalidad emite espontáneamente un fotón que excitará a
otro átomo, y así sucesivamente, originándose una reacción
en cadena.
El láser de diodo está constituido por un medio activo
sólido, formado por un semiconductor que frecuentemente
usa una combinación de galio, arsenio y otros elementos
como el aluminio o el indio para transformar la energía
eléctrica en energía fotónica.
Las longitudes de onda de los láseres de diodo están
comprendidas entre los 660nm a los 98 nm.
Al accionar un dispositivo láser de diodo, éste puede emitir
energía de dos formas, una de ellas denominada modo
continuo, es decir, la energía fluye sin interrupción con una
mayor absorción y mayor aumento de temperatura en el
tejido o, puede hacerlo en modo interrumpido, es decir,
existen milisegundos en el que la energía deja de fluir, esto
significa que lo hace de manera intermitente disminuyendo
el incremento de temperatura.
14
Para distribuir la luz láser en los tejidos se pueden utilizar
puntas o tips de fibra óptica que pueden variar de diámetro
y longitudes de acuerdo a las especificaciones y dependien-
do de cada fabricante.
Las mismas pueden presentarse de forma inicializada/acti-
vada o no. Inicializar una punta, significa concentrar la
energía en su extremo después de haberlo expuesto a un
pigmento similar al cromóforo. Esta energía concentrada
permite una mayor efectividad para el tipo de tratamiento
que se requiera.
La energía emitida por un láser, es absorbida a nivel de
cada lima con hipoclorito de sodio al 2.5% y ácido etilendia-
minotetraacético (EDTA) al 17% como anteúltimo lavaje
para eliminar la capa de barro dentinario y ultimo lavaje con
agua destilada. Es necesario el secado del conducto previo a
la aplicación del láser de diodo de 940nm.
Los parámetros recomendados (Figura 3) son
21
:
Potencia: 1 Watt.
Modo de operación del equipo: Continuo
Tip: (Punta de fibra óptica) 200 µm (que corresponde a una
lima K #20) sin iniciar/activar, de 35mm de longitud.
Esterilizada (Fig. 4).
combinación de una solución irrigante con radiación láser,
que para conductos descontaminados con láser únicamen-
te.
27-29
Los láseres de diodo según su longitud de onda pueden
penetrar profundamente en la dentina (500-1,100 µm).
30-32
La ventaja del mismo es la de poder alcanzar, a través de
mecanismos de dispersión (scattering) y los fenómenos de
transmisión y reflexión, áreas no tratadas por los instru-
mentos endodónticos e irrigantes.
9
Se debe tener en cuenta
que estos láseres se emplean una vez finalizada la prepara-
ción químico mecánica, debido a su incapacidad de elimi-
nar la capa de barro dentinario.
21
Moritz y cols.
20
, han demostrado la importancia de la confi-
guración estructural de la pared celular con respecto a la
sensibilidad a la irradiación láser. Las bacterias Gram-
negativas son afectadas inmediatamente, mientras que las
bacterias Gram+ positivas necesitan ser irradiadas repetida-
mente para ser dañadas letalmente. La extensión del daño
es proporcional a la energía aplicada, esto justifica por que
realizamos las cuatro aplicaciones en cada conducto.
Durante la aplicación del láser existe un incremento de
temperatura; Eriksson & Albrektsson
33
, en su estudio con
conejos demostraron que existe un daño en el tejido óseo
cuando la temperatura supera los 47°C. Gutknecht y cols.
21
y Hmud y cols.
34
, manifestaron que el incremento de
temperatura que se transmite a la pared externa radicular no
genera daño en el periodonto, si se respetan los tiempos de
exposición relacionados con la longitud de trabajo de cada
conducto tratado. Al-Karadaghi y cols.
35
concluyeron que
el incremento de temperatura intraconducto del láser no
supera los límites críticos para causar daño en el hueso y/o
en el ligamento periodontal, esto también es favorecido por
la microcirculación de este último. La fibra óptica del láser
podría conducir a un aumento de la temperatura en el área
apical debido a su forma cónica; es por esto que el tip debe
moverse constantemente en un movimiento helicoidal, en
contacto con todas las paredes del conducto desde apical a
coronal.
36
En la práctica clínica, el tratamiento con láser requiere poco
tiempo adicional. La irradiación es simple, utilizando fibras
ópticas flexibles de 200µm de diámetro. La fibra puede
llegar fácilmente al tercio apical del conducto radicular,
incluso en piezas dentarias con curvaturas moderadas. La
energía del láser tiene un efecto en la dentina y más allá del
ápice, es decir, en la región periapical.
21
Otras de las aplicaciones en endodoncia del láser de diodo
incluyen descontaminación y coagulación de perforacio-
nes, exposiciones pulpares, biopulpectomías parciales, de
tejidos periapicales durante la cirugía apical y, tratamiento
del dolor postendodóntico y post quirúrgico mediante
átomos, moléculas y radicales. La parte o conjunto de
átomos de una molécula capaz de absorber radiación
electromagnética recibe el nombre de cromóforo. El láser
de diodo es mejor absorbido en tejidos que contengan
hemoglobina, oxihemoglobina, desoxihemoglobina y
melanina, actuando estos como cromóforos endógenos.
16
Cuando la radiación láser se pone en contacto con la mate-
ria, la interacción de la energía con el tejido va a generar
diversos fenómenos.
El principal fenómeno ocurre cuando el tejido absorbe
selectivamente la luz (absorción), lo que significa que
habrá una menor penetración en profundidad y por ende un
menor efecto térmico secundario. También se puede
reflejar en la superficie del tejido (reflexión) o emerger sin
producir cambios después de penetrarlo (transmisión).
Cuando el remanente de energía se dispersa (dispersión) en
los tejidos, podría generar algún tipo de lesión térmica que
incrementa dependiendo del tiempo de interacción (Figura
1).
13
fotobiomodulación (FBM).14 Doğanay & Arslan
37
y Genc
Sen & Kaya
38
, mencionan que un gran porcentaje de casos
cursan un postoperatorio asintomático, es decir, sin edema
ni dolor y evitando que el paciente requiera medicación
analgésica o antibiótica. La FBM aumenta la cantidad de
prostaglandinas como la prostaglandina E2 que exhibe
efectos antiinflamatorios, inmunoglobulinas y linfocinas
que juegan un papel en el sistema inmune y beta-endorfinas
involucradas en la analgesia, inhibe la síntesis de factores
inflamatorios y neurotransmisores relacionados con el
dolor, aumenta la eliminación de sustancias que inducen el
dolor, incluida la sustancia P, histamina y dopamina, e
inhibe la ciclooxigenasa-2.
Numerosos estudios sobre los distintos tipos de láser que se
usan en endodoncia demuestran los beneficios que brindan
cada uno de ellos, cuando son aplicados de forma correc-
ta.
31,39,40
El clínico debe reconocer la importancia de la
longitud de onda del láser utilizado, así como las caracterís-
ticas ópticas del tejido irradiado.
CONCLUSIONES
Por todo lo expuesto existe evidencia científica de que el
uso de láser de diodo 940 nm es efectivo como complemen-
to del tratamiento endodóntico.
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ast=Pawar
Recibido: 20 febrero 2022
Aceptado: 9 abril 2022
El tratamiento con láser de alto nivel puede causar diversos
grados de efectos térmicos en los tejidos, incluida la coagu-
lación y la ablación de los tejidos blandos y la eliminación
de los tejidos duros. Simultáneamente, un nivel bajo de
energía penetra o se dispersa en los tejidos circundantes
durante el tratamiento con láser de alto nivel. El tratamiento
con láser de bajo nivel estimula los tejidos/células sin
producir cambios térmicos irreversibles en los tejidos, lo
que resulta en la activación o estimulación (fotobiomodula-
ción) de la cicatrización de heridas en los tejidos circundan-
tes. Cuando se utiliza un láser de alto nivel con un nivel de
energía bajo, el efecto térmico también puede inducir la
cicatrización de la herida, como en la fotobiomodulación
de efecto del láser de nivel puramente bajo (FBM) (Adapta-
do de Aoki y cols.).
17
Esa energía absorbida por el tejido hace que la temperatura
se eleve lentamente, generando una serie de cambios.
Primero, ocurre un calentamiento simple desde la tempera-
tura corporal normal de 37°C hasta 60°C. La próxima etapa
de calentamiento (60-90°C) provoca coagulación y desna-
turalización de proteínas. A 100°C, la vaporización
comienza cuando el agua intra y extracelular empieza a
evaporarse. Finalmente, a los 200°C o más, los tejidos se
deshidratan y se queman. Este incremento de temperatura
genera un daño nocivo en los tejidos denominado carboni-
zación, efecto no deseado a la hora de realizar los
tratamientos con láser.
18
El grado de absorción y el efecto térmico de la energía
sobre un tejido varía con la cantidad y el tipo de cromóforos
que están presentes en el receptor. Debido a que la luz del
láser es monocromática y su ancho de banda muy estrecha,
permite apuntar selectivamente al cromóforo en el tejido
para el tratamiento.
10
Cuando consideramos un láser de diodo para la desconta-
minación del sistema de conductos, es importante la alta
transmisión en agua, que permite ejercer un efecto en la
dentina hasta una profundidad de 1000 µm e interactuar
con las paredes de las células bacterianas.
9,19,20
Está descripto que el efecto bactericida de la luz de un láser
infrarrojo cercano -NIR-puede obedecer a tres teorías
13
:
- Absorción de calor por la bacteria.
- Absorción de calor del sustrato donde se encuentra la
bacteria.
- Daño por emisión de energía.
La energía actúa a nivel de la pared celular directamente
sobre los polisacáridos y peptidoglicanos, destruyendo los
enlaces y alterando las hélices alfa de estos componentes;
este fenómeno da lugar a la formación de vesículas sobre la
propia membrana celular (blebbing), alterando la estructura
y la morfología de la bacteria. El grado de absorción del
cromóforo y el incremento de la temperatura va a producir
la lisis bacteriana.
9,20
Procedimiento clínico para la descontaminación del
sistema de conductos
El láser de diodo 940nm como hemos mencionado, es un
complemento para la desinfección del sistema de conduc-
tos, durante el tratamiento endodóntico.
El protocolo de endodoncia basado en métodos científicos
y avalado por la Facultad de Odontología de la Universidad
de Buenos Aires, indica que todo tratamiento comienza con
un correcto diagnóstico, clínico e imagenológico de la
pieza a tratar. Una vez que se define el tratamiento a seguir,
se comienza con la apertura, cateterismo, preparación de
accesos seguido de conductometría electrónica y su corro-
boración radiográfica para comenzar con la preparación
químico-mecánica, usando limas manuales o sistemas
mecanizados que se decida utilizar, siempre irrigando entre
Es imprescindible calibrar la longitud de la punta (tip) del
equipo que debe ser igual a la longitud de trabajo del
conducto; para ello se coloca un tope de goma endodóntico
(Figura 4). Para la irradiación del conducto, se introduce el
tip ya calibrado hasta la longitud de trabajo, se realiza un
recorrido desde apical hacia coronal con movimientos
circulares de 2 milímetros por segundo (Figura 5). Esta
aplicación se debe repetir 4 veces en cada conducto.
21
Para finalizar el tratamiento se realiza la obturación de los
conductos con materiales que permitan un sellado lo más
tridimensional posible y como último paso y de la misma
importancia que los anteriores se procede al sellado corona-
rio correspondiente.
Es importante recordar que a la hora de realizar el
tratamiento endodóntico complementado con terapia láser,
el paciente debe firmar un consentimiento informado sobre
el tratamiento que recibirá, se deben utilizar las medidas de
protección ocular en el consultorio para el operador,
paciente y asistente/fotógrafo e informar cuando se acciona
un láser.
Base científica del láser en endodoncia
La eliminación efectiva de restos de tejidos orgánico e
inorgánico del sistema de conductos radiculares es una
condición principal en el éxito del tratamiento endodóntico.
Estos restos de tejidos reducen la permeabilidad de la denti-
na siendo un obstáculo que interfiere en la penetración de
medicamentos intraconducto y protegen a los microorga-
nismos presentes en la dentina profunda.
12
La mayoría de las bacterias colonizan la luz del conducto,
se adhieren a la dentina radicular y pueden penetrar por los
túbulos dentinarios hasta profundidades de 400 µm, mien-
tras que los componentes bacterianos pueden penetrar hasta
profundidades mayores de 1200µm dentro de los mismos.
22
La profundidad de penetración de las sustancias químicas
es menor que la capacidad de penetración de los microorga-
nismos, lo que limita su acción bactericida.
23
En el estudio realizado por Mérida & Díaz
24
, se obtuvo
como resultado que la capacidad de penetración del
hipoclorito de sodio está relacionada con su concentración,
cuando se encuentra al 1% puede penetrar 100 µm en los
conductillos dentinarios, al 2,5% penetra 220µm y al
5,25% penetra 350µm. Zou y cols.
25
en su estudio in vitro
obtuvo resultados similares a los descriptos, siendo la
menor penetración de 77µm, con una concentración de 1%
NaOCl por dos minutos a temperatura ambiente y la mayor
penetración de 300 µm, con una concentración del 6% por
20 minutos a 45°C. En estudio realizado por Bago y cols.
26
se concluye que el efecto del láser de diodo (975nm, 2W,
3x20 s) contra biofilm de E. faecalis fue similar al uso de
NaOCl al 2,5% por 60 segundos. Otros autores concluye-
ron que existe un efecto bactericida superior durante la
INTRODUCCIÓN
Uno de los pilares que sustentan el éxito del tratamiento
endodóntico es la adecuada limpieza y conformación del
sistema de conductos radiculares. Estos procedimientos
permiten reducir considerablemente la carga bacteriana
intraconducto y facilitar la obturación completa del
conducto radicular.
1
El tratamiento endodóntico tiene por
objetivo curar o prevenir la periodontitis perirradicular.
2
Peters
3
comprobó que la instrumentación mecánica deja
aproximadamente un 35-40% de las paredes del conducto
radicular sin tocar. Similar resultado obtuvieron Pérez y
cols.
4
, quienes evaluaron mediante microtomografía
computarizada (μCT) y análisis histobacteriológico, la
capacidad de limpieza y conformación de dos sistemas de
instrumentación.
Durante el tratamiento endodóntico, la preparación mecá-
nica siempre va acompañada de la preparación química. El
hipoclorito de sodio (NaOCl) es utilizado en todo el mundo
como el irrigante de primera elección; ningún estudio ha
demostrado hasta ahora que haya otra sustancia más efecti-
va.
5
Una óptima irrigación, se basa en la combinación de
dos o más soluciones, en una secuencia específica, activa-
das según diferentes métodos, para de esa forma obtener
mejores resultados.
6
Como último paso del tratamiento
endodóntico, es necesario una correcta obturación para
prevenir la reinfección bacteriana.
7,8
Para lograr una óptima desinfección de los conductos, se
han utilizado láseres como una terapia complementaria al
tratamiento endodóntico convencional.
9
El desarrollo del
láser odontológico ocurrió en la década de 1960. La utiliza-
ción de diferentes láseres en estructuras duras de la pieza
dentaria ha sido investigada durante varias décadas; las
primeras descripciones de la aplicación de láser en odonto-
logía fueron publicadas en 1964 por Stern & Sognnaes
10
,
los cuales reportaron que el esmalte dental, podía ser vapo-
rizado por el láser de rubí. En 1971, el primer láser de CO2
fue utilizado en endodoncia para sellar el foramen apical.
11
La evidencia científica demuestra que la aplicación de
energía emitida por un láser al actuar sobre los tejidos da
lugar a reacciones que pueden emplearse durante la terapia
endodóntica. La acción antibacteriana de los láseres
(Nd:YAG, diodos, Er:YAG, Er,Cr:YSGG) y de la desinfec-
ción fotoactivada (PAD-photoactivated desinfection) ha
sido estudiada por numerosos investigadores.
12,13
Generalidades
La palabra LASER es el acrónimo de la expresión en inglés
Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation,
Uso de láser de diodo 940nm
Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 7, No. 2, Mayo-Agosto, 2022
85
que en idioma español se traduce como “amplificación de
la luz por emisión estimulada de radiación”. El término
describe su principio operativo; actúa como un amplifica-
dor de luz y promueve la multiplicación exponencial de los
fotones debido a la emisión estimulada.
Un láser puede ser considerado como un equipo que
proporciona un haz estrecho de una radiación especial de
luz monocromática y coherente en el rango visible,
infrarrojo o ultravioleta del espectro de las radiaciones
electromagnéticas.
14
De acuerdo al espectro electromagnético
15
los láseres se
pueden clasificar en:
- Infrarrojo cercano (IR-C, near-infrared NIR): Oscila
entre 700 y 1400 nm. Dentro de este espectro se encuen-
tran los láseres de diodo y de neodimio.
- Infrarrojo de longitud de onda corta (IRC): Se extiende
desde 1400 a 3000 nm. Entre los que se incluyen los
láseres de Erbio.
- Infrarrojo de longitud de onda media (IR-M, mid-infra-
red MIR): Varía de 3000 a 8000 nm. Son láseres que no
tienen aplicaciones clínicas.
- Infrarrojo de longitud de onda larga o lejano (IR-L, far
infrared FIR): Varía de 8000 nm a 1 mm. Un ejemplo de
este espectro es el láser de CO2.
Cabe destacar que todos los láseres deben ser usados con la
protección ocular apropiada, usando las gafas apropiadas y
con densidad óptica (DO) indicados para cada longitud
respectivamente. Los láseres infrarrojo cercanos, son
particularmente peligrosos, ya que la luz se transmite y se
enfoca a la retina. Tiene una sensibilidad similar a la luz
visible, pero sin disparar el reflejo protector del parpadeo.
En los infrarrojos de onda corta, la luz se absorbe en la
córnea antes de que pueda alcanzar la retina, generando
daños inmediatos que pueden ser irreversibles en estos
tejidos y la salud visual.
También podemos diferenciar a los láseres de acuerdo a la
potencia
16
, con la que van a ser empleados:
- Láseres de baja potencia, o terapéuticos (LLLT -Low
Level Laser Therapy): Son aquellos que van a ser
utilizados, principalmente, por su acción bioestimulan-
te, analgésica y antiinflamatoria.
- Láseres de alta potencia, o quirúrgicos: Son aquellos
que producen efectos físicos visibles, y que se pueden
emplear como sustitutos del bisturí frío o del instrumen-
tal rotatorio convencional.
En odontología, los láseres van a tener distintas acciones
dependiendo de su longitud de onda y sobre los tejidos en
los que se aplique (Tabla 1).
13
En 1916, Albert Einstein (1879-1955) estudió el comporta-
miento que tenían los electrones en el interior de los átomos
previendo la posibilidad de estimularlos, para que éstos
emitiesen luz, en una longitud de onda determinada.
Durante este estado, el átomo es inestable y para volver a la
normalidad emite espontáneamente un fotón que excitará a
otro átomo, y así sucesivamente, originándose una reacción
en cadena.
El láser de diodo está constituido por un medio activo
sólido, formado por un semiconductor que frecuentemente
usa una combinación de galio, arsenio y otros elementos
como el aluminio o el indio para transformar la energía
eléctrica en energía fotónica.
Las longitudes de onda de los láseres de diodo están
comprendidas entre los 660nm a los 98 nm.
Al accionar un dispositivo láser de diodo, éste puede emitir
energía de dos formas, una de ellas denominada modo
continuo, es decir, la energía fluye sin interrupción con una
mayor absorción y mayor aumento de temperatura en el
tejido o, puede hacerlo en modo interrumpido, es decir,
existen milisegundos en el que la energía deja de fluir, esto
significa que lo hace de manera intermitente disminuyendo
el incremento de temperatura.
14
Para distribuir la luz láser en los tejidos se pueden utilizar
puntas o tips de fibra óptica que pueden variar de diámetro
y longitudes de acuerdo a las especificaciones y dependien-
do de cada fabricante.
Las mismas pueden presentarse de forma inicializada/acti-
vada o no. Inicializar una punta, significa concentrar la
energía en su extremo después de haberlo expuesto a un
pigmento similar al cromóforo. Esta energía concentrada
permite una mayor efectividad para el tipo de tratamiento
que se requiera.
La energía emitida por un láser, es absorbida a nivel de
cada lima con hipoclorito de sodio al 2.5% y ácido etilendia-
minotetraacético (EDTA) al 17% como anteúltimo lavaje
para eliminar la capa de barro dentinario y ultimo lavaje con
agua destilada. Es necesario el secado del conducto previo a
la aplicación del láser de diodo de 940nm.
Los parámetros recomendados (Figura 3) son
21
:
Potencia: 1 Watt.
Modo de operación del equipo: Continuo
Tip: (Punta de fibra óptica) 200 µm (que corresponde a una
lima K #20) sin iniciar/activar, de 35mm de longitud.
Esterilizada (Fig. 4).
combinación de una solución irrigante con radiación láser,
que para conductos descontaminados con láser únicamen-
te.
27-29
Los láseres de diodo según su longitud de onda pueden
penetrar profundamente en la dentina (500-1,100 µm).
30-32
La ventaja del mismo es la de poder alcanzar, a través de
mecanismos de dispersión (scattering) y los fenómenos de
transmisión y reflexión, áreas no tratadas por los instru-
mentos endodónticos e irrigantes.
9
Se debe tener en cuenta
que estos láseres se emplean una vez finalizada la prepara-
ción químico mecánica, debido a su incapacidad de elimi-
nar la capa de barro dentinario.
21
Moritz y cols.
20
, han demostrado la importancia de la confi-
guración estructural de la pared celular con respecto a la
sensibilidad a la irradiación láser. Las bacterias Gram-
negativas son afectadas inmediatamente, mientras que las
bacterias Gram+ positivas necesitan ser irradiadas repetida-
mente para ser dañadas letalmente. La extensión del daño
es proporcional a la energía aplicada, esto justifica por que
realizamos las cuatro aplicaciones en cada conducto.
Durante la aplicación del láser existe un incremento de
temperatura; Eriksson & Albrektsson
33
, en su estudio con
conejos demostraron que existe un daño en el tejido óseo
cuando la temperatura supera los 47°C. Gutknecht y cols.
21
y Hmud y cols.
34
, manifestaron que el incremento de
temperatura que se transmite a la pared externa radicular no
genera daño en el periodonto, si se respetan los tiempos de
exposición relacionados con la longitud de trabajo de cada
conducto tratado. Al-Karadaghi y cols.
35
concluyeron que
el incremento de temperatura intraconducto del láser no
supera los límites críticos para causar daño en el hueso y/o
en el ligamento periodontal, esto también es favorecido por
la microcirculación de este último. La fibra óptica del láser
podría conducir a un aumento de la temperatura en el área
apical debido a su forma cónica; es por esto que el tip debe
moverse constantemente en un movimiento helicoidal, en
contacto con todas las paredes del conducto desde apical a
coronal.
36
En la práctica clínica, el tratamiento con láser requiere poco
tiempo adicional. La irradiación es simple, utilizando fibras
ópticas flexibles de 200µm de diámetro. La fibra puede
llegar fácilmente al tercio apical del conducto radicular,
incluso en piezas dentarias con curvaturas moderadas. La
energía del láser tiene un efecto en la dentina y más allá del
ápice, es decir, en la región periapical.
21
Otras de las aplicaciones en endodoncia del láser de diodo
incluyen descontaminación y coagulación de perforacio-
nes, exposiciones pulpares, biopulpectomías parciales, de
tejidos periapicales durante la cirugía apical y, tratamiento
del dolor postendodóntico y post quirúrgico mediante
átomos, moléculas y radicales. La parte o conjunto de
átomos de una molécula capaz de absorber radiación
electromagnética recibe el nombre de cromóforo. El láser
de diodo es mejor absorbido en tejidos que contengan
hemoglobina, oxihemoglobina, desoxihemoglobina y
melanina, actuando estos como cromóforos endógenos.
16
Cuando la radiación láser se pone en contacto con la mate-
ria, la interacción de la energía con el tejido va a generar
diversos fenómenos.
El principal fenómeno ocurre cuando el tejido absorbe
selectivamente la luz (absorción), lo que significa que
habrá una menor penetración en profundidad y por ende un
menor efecto térmico secundario. También se puede
reflejar en la superficie del tejido (reflexión) o emerger sin
producir cambios después de penetrarlo (transmisión).
Cuando el remanente de energía se dispersa (dispersión) en
los tejidos, podría generar algún tipo de lesión térmica que
incrementa dependiendo del tiempo de interacción (Figura
1).
13
fotobiomodulación (FBM).14 Doğanay & Arslan
37
y Genc
Sen & Kaya
38
, mencionan que un gran porcentaje de casos
cursan un postoperatorio asintomático, es decir, sin edema
ni dolor y evitando que el paciente requiera medicación
analgésica o antibiótica. La FBM aumenta la cantidad de
prostaglandinas como la prostaglandina E2 que exhibe
efectos antiinflamatorios, inmunoglobulinas y linfocinas
que juegan un papel en el sistema inmune y beta-endorfinas
involucradas en la analgesia, inhibe la síntesis de factores
inflamatorios y neurotransmisores relacionados con el
dolor, aumenta la eliminación de sustancias que inducen el
dolor, incluida la sustancia P, histamina y dopamina, e
inhibe la ciclooxigenasa-2.
Numerosos estudios sobre los distintos tipos de láser que se
usan en endodoncia demuestran los beneficios que brindan
cada uno de ellos, cuando son aplicados de forma correc-
ta.
31,39,40
El clínico debe reconocer la importancia de la
longitud de onda del láser utilizado, así como las caracterís-
ticas ópticas del tejido irradiado.
CONCLUSIONES
Por todo lo expuesto existe evidencia científica de que el
uso de láser de diodo 940 nm es efectivo como complemen-
to del tratamiento endodóntico.
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ast=Pawar
Recibido: 20 febrero 2022
Aceptado: 9 abril 2022
El tratamiento con láser de alto nivel puede causar diversos
grados de efectos térmicos en los tejidos, incluida la coagu-
lación y la ablación de los tejidos blandos y la eliminación
de los tejidos duros. Simultáneamente, un nivel bajo de
energía penetra o se dispersa en los tejidos circundantes
durante el tratamiento con láser de alto nivel. El tratamiento
con láser de bajo nivel estimula los tejidos/células sin
producir cambios térmicos irreversibles en los tejidos, lo
que resulta en la activación o estimulación (fotobiomodula-
ción) de la cicatrización de heridas en los tejidos circundan-
tes. Cuando se utiliza un láser de alto nivel con un nivel de
energía bajo, el efecto térmico también puede inducir la
cicatrización de la herida, como en la fotobiomodulación
de efecto del láser de nivel puramente bajo (FBM) (Adapta-
do de Aoki y cols.).
17
Esa energía absorbida por el tejido hace que la temperatura
se eleve lentamente, generando una serie de cambios.
Primero, ocurre un calentamiento simple desde la tempera-
tura corporal normal de 37°C hasta 60°C. La próxima etapa
de calentamiento (60-90°C) provoca coagulación y desna-
turalización de proteínas. A 100°C, la vaporización
comienza cuando el agua intra y extracelular empieza a
evaporarse. Finalmente, a los 200°C o más, los tejidos se
deshidratan y se queman. Este incremento de temperatura
genera un daño nocivo en los tejidos denominado carboni-
zación, efecto no deseado a la hora de realizar los
tratamientos con láser.
18
El grado de absorción y el efecto térmico de la energía
sobre un tejido varía con la cantidad y el tipo de cromóforos
que están presentes en el receptor. Debido a que la luz del
láser es monocromática y su ancho de banda muy estrecha,
permite apuntar selectivamente al cromóforo en el tejido
para el tratamiento.
10
Cuando consideramos un láser de diodo para la desconta-
minación del sistema de conductos, es importante la alta
transmisión en agua, que permite ejercer un efecto en la
dentina hasta una profundidad de 1000 µm e interactuar
con las paredes de las células bacterianas.
9,19,20
Está descripto que el efecto bactericida de la luz de un láser
infrarrojo cercano -NIR-puede obedecer a tres teorías
13
:
- Absorción de calor por la bacteria.
- Absorción de calor del sustrato donde se encuentra la
bacteria.
- Daño por emisión de energía.
La energía actúa a nivel de la pared celular directamente
sobre los polisacáridos y peptidoglicanos, destruyendo los
enlaces y alterando las hélices alfa de estos componentes;
este fenómeno da lugar a la formación de vesículas sobre la
propia membrana celular (blebbing), alterando la estructura
y la morfología de la bacteria. El grado de absorción del
cromóforo y el incremento de la temperatura va a producir
la lisis bacteriana.
9,20
Procedimiento clínico para la descontaminación del
sistema de conductos
El láser de diodo 940nm como hemos mencionado, es un
complemento para la desinfección del sistema de conduc-
tos, durante el tratamiento endodóntico.
El protocolo de endodoncia basado en métodos científicos
y avalado por la Facultad de Odontología de la Universidad
de Buenos Aires, indica que todo tratamiento comienza con
un correcto diagnóstico, clínico e imagenológico de la
pieza a tratar. Una vez que se define el tratamiento a seguir,
se comienza con la apertura, cateterismo, preparación de
accesos seguido de conductometría electrónica y su corro-
boración radiográfica para comenzar con la preparación
químico-mecánica, usando limas manuales o sistemas
mecanizados que se decida utilizar, siempre irrigando entre
Es imprescindible calibrar la longitud de la punta (tip) del
equipo que debe ser igual a la longitud de trabajo del
conducto; para ello se coloca un tope de goma endodóntico
(Figura 4). Para la irradiación del conducto, se introduce el
tip ya calibrado hasta la longitud de trabajo, se realiza un
recorrido desde apical hacia coronal con movimientos
circulares de 2 milímetros por segundo (Figura 5). Esta
aplicación se debe repetir 4 veces en cada conducto.
21
Para finalizar el tratamiento se realiza la obturación de los
conductos con materiales que permitan un sellado lo más
tridimensional posible y como último paso y de la misma
importancia que los anteriores se procede al sellado corona-
rio correspondiente.
Figura 3. Parámetros. Láser de diodo 940 nm.
Figura 5. Imagen representativa del recorrido que hace la punta del láser
desde apical a coronal de la pieza dentaria.
Figura 4. Tip endodóntico con tope de goma para su calibración.
Es importante recordar que a la hora de realizar el
tratamiento endodóntico complementado con terapia láser,
el paciente debe firmar un consentimiento informado sobre
el tratamiento que recibirá, se deben utilizar las medidas de
protección ocular en el consultorio para el operador,
paciente y asistente/fotógrafo e informar cuando se acciona
un láser.
Base científica del láser en endodoncia
La eliminación efectiva de restos de tejidos orgánico e
inorgánico del sistema de conductos radiculares es una
condición principal en el éxito del tratamiento endodóntico.
Estos restos de tejidos reducen la permeabilidad de la denti-
na siendo un obstáculo que interfiere en la penetración de
medicamentos intraconducto y protegen a los microorga-
nismos presentes en la dentina profunda.
12
La mayoría de las bacterias colonizan la luz del conducto,
se adhieren a la dentina radicular y pueden penetrar por los
túbulos dentinarios hasta profundidades de 400 µm, mien-
tras que los componentes bacterianos pueden penetrar hasta
profundidades mayores de 1200µm dentro de los mismos.
22
La profundidad de penetración de las sustancias químicas
es menor que la capacidad de penetración de los microorga-
nismos, lo que limita su acción bactericida.
23
En el estudio realizado por Mérida & Díaz
24
, se obtuvo
como resultado que la capacidad de penetración del
hipoclorito de sodio está relacionada con su concentración,
cuando se encuentra al 1% puede penetrar 100 µm en los
conductillos dentinarios, al 2,5% penetra 220µm y al
5,25% penetra 350µm. Zou y cols.
25
en su estudio in vitro
obtuvo resultados similares a los descriptos, siendo la
menor penetración de 77µm, con una concentración de 1%
NaOCl por dos minutos a temperatura ambiente y la mayor
penetración de 300 µm, con una concentración del 6% por
20 minutos a 45°C. En estudio realizado por Bago y cols.
26
se concluye que el efecto del láser de diodo (975nm, 2W,
3x20 s) contra biofilm de E. faecalis fue similar al uso de
NaOCl al 2,5% por 60 segundos. Otros autores concluye-
ron que existe un efecto bactericida superior durante la
INTRODUCCIÓN
Uno de los pilares que sustentan el éxito del tratamiento
endodóntico es la adecuada limpieza y conformación del
sistema de conductos radiculares. Estos procedimientos
permiten reducir considerablemente la carga bacteriana
intraconducto y facilitar la obturación completa del
conducto radicular.
1
El tratamiento endodóntico tiene por
objetivo curar o prevenir la periodontitis perirradicular.
2
Peters
3
comprobó que la instrumentación mecánica deja
aproximadamente un 35-40% de las paredes del conducto
radicular sin tocar. Similar resultado obtuvieron Pérez y
cols.
4
, quienes evaluaron mediante microtomografía
computarizada (μCT) y análisis histobacteriológico, la
capacidad de limpieza y conformación de dos sistemas de
instrumentación.
Durante el tratamiento endodóntico, la preparación mecá-
nica siempre va acompañada de la preparación química. El
hipoclorito de sodio (NaOCl) es utilizado en todo el mundo
como el irrigante de primera elección; ningún estudio ha
demostrado hasta ahora que haya otra sustancia más efecti-
va.
5
Una óptima irrigación, se basa en la combinación de
dos o más soluciones, en una secuencia específica, activa-
das según diferentes métodos, para de esa forma obtener
mejores resultados.
6
Como último paso del tratamiento
endodóntico, es necesario una correcta obturación para
prevenir la reinfección bacteriana.
7,8
Para lograr una óptima desinfección de los conductos, se
han utilizado láseres como una terapia complementaria al
tratamiento endodóntico convencional.
9
El desarrollo del
láser odontológico ocurrió en la década de 1960. La utiliza-
ción de diferentes láseres en estructuras duras de la pieza
dentaria ha sido investigada durante varias décadas; las
primeras descripciones de la aplicación de láser en odonto-
logía fueron publicadas en 1964 por Stern & Sognnaes
10
,
los cuales reportaron que el esmalte dental, podía ser vapo-
rizado por el láser de rubí. En 1971, el primer láser de CO2
fue utilizado en endodoncia para sellar el foramen apical.
11
La evidencia científica demuestra que la aplicación de
energía emitida por un láser al actuar sobre los tejidos da
lugar a reacciones que pueden emplearse durante la terapia
endodóntica. La acción antibacteriana de los láseres
(Nd:YAG, diodos, Er:YAG, Er,Cr:YSGG) y de la desinfec-
ción fotoactivada (PAD-photoactivated desinfection) ha
sido estudiada por numerosos investigadores.
12,13
Generalidades
La palabra LASER es el acrónimo de la expresión en inglés
Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation,
Fernández Alemán Jesús y cols.
Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 7, No. 2, Mayo-Agosto, 2022
86
que en idioma español se traduce como “amplificación de
la luz por emisión estimulada de radiación”. El término
describe su principio operativo; actúa como un amplifica-
dor de luz y promueve la multiplicación exponencial de los
fotones debido a la emisión estimulada.
Un láser puede ser considerado como un equipo que
proporciona un haz estrecho de una radiación especial de
luz monocromática y coherente en el rango visible,
infrarrojo o ultravioleta del espectro de las radiaciones
electromagnéticas.
14
De acuerdo al espectro electromagnético
15
los láseres se
pueden clasificar en:
- Infrarrojo cercano (IR-C, near-infrared NIR): Oscila
entre 700 y 1400 nm. Dentro de este espectro se encuen-
tran los láseres de diodo y de neodimio.
- Infrarrojo de longitud de onda corta (IRC): Se extiende
desde 1400 a 3000 nm. Entre los que se incluyen los
láseres de Erbio.
- Infrarrojo de longitud de onda media (IR-M, mid-infra-
red MIR): Varía de 3000 a 8000 nm. Son láseres que no
tienen aplicaciones clínicas.
- Infrarrojo de longitud de onda larga o lejano (IR-L, far
infrared FIR): Varía de 8000 nm a 1 mm. Un ejemplo de
este espectro es el láser de CO2.
Cabe destacar que todos los láseres deben ser usados con la
protección ocular apropiada, usando las gafas apropiadas y
con densidad óptica (DO) indicados para cada longitud
respectivamente. Los láseres infrarrojo cercanos, son
particularmente peligrosos, ya que la luz se transmite y se
enfoca a la retina. Tiene una sensibilidad similar a la luz
visible, pero sin disparar el reflejo protector del parpadeo.
En los infrarrojos de onda corta, la luz se absorbe en la
córnea antes de que pueda alcanzar la retina, generando
daños inmediatos que pueden ser irreversibles en estos
tejidos y la salud visual.
También podemos diferenciar a los láseres de acuerdo a la
potencia
16
, con la que van a ser empleados:
- Láseres de baja potencia, o terapéuticos (LLLT -Low
Level Laser Therapy): Son aquellos que van a ser
utilizados, principalmente, por su acción bioestimulan-
te, analgésica y antiinflamatoria.
- Láseres de alta potencia, o quirúrgicos: Son aquellos
que producen efectos físicos visibles, y que se pueden
emplear como sustitutos del bisturí frío o del instrumen-
tal rotatorio convencional.
En odontología, los láseres van a tener distintas acciones
dependiendo de su longitud de onda y sobre los tejidos en
los que se aplique (Tabla 1).
13
En 1916, Albert Einstein (1879-1955) estudió el comporta-
miento que tenían los electrones en el interior de los átomos
previendo la posibilidad de estimularlos, para que éstos
emitiesen luz, en una longitud de onda determinada.
Durante este estado, el átomo es inestable y para volver a la
normalidad emite espontáneamente un fotón que excitará a
otro átomo, y así sucesivamente, originándose una reacción
en cadena.
El láser de diodo está constituido por un medio activo
sólido, formado por un semiconductor que frecuentemente
usa una combinación de galio, arsenio y otros elementos
como el aluminio o el indio para transformar la energía
eléctrica en energía fotónica.
Las longitudes de onda de los láseres de diodo están
comprendidas entre los 660nm a los 98 nm.
Al accionar un dispositivo láser de diodo, éste puede emitir
energía de dos formas, una de ellas denominada modo
continuo, es decir, la energía fluye sin interrupción con una
mayor absorción y mayor aumento de temperatura en el
tejido o, puede hacerlo en modo interrumpido, es decir,
existen milisegundos en el que la energía deja de fluir, esto
significa que lo hace de manera intermitente disminuyendo
el incremento de temperatura.
14
Para distribuir la luz láser en los tejidos se pueden utilizar
puntas o tips de fibra óptica que pueden variar de diámetro
y longitudes de acuerdo a las especificaciones y dependien-
do de cada fabricante.
Las mismas pueden presentarse de forma inicializada/acti-
vada o no. Inicializar una punta, significa concentrar la
energía en su extremo después de haberlo expuesto a un
pigmento similar al cromóforo. Esta energía concentrada
permite una mayor efectividad para el tipo de tratamiento
que se requiera.
La energía emitida por un láser, es absorbida a nivel de
cada lima con hipoclorito de sodio al 2.5% y ácido etilendia-
minotetraacético (EDTA) al 17% como anteúltimo lavaje
para eliminar la capa de barro dentinario y ultimo lavaje con
agua destilada. Es necesario el secado del conducto previo a
la aplicación del láser de diodo de 940nm.
Los parámetros recomendados (Figura 3) son
21
:
Potencia: 1 Watt.
Modo de operación del equipo: Continuo
Tip: (Punta de fibra óptica) 200 µm (que corresponde a una
lima K #20) sin iniciar/activar, de 35mm de longitud.
Esterilizada (Fig. 4).
combinación de una solución irrigante con radiación láser,
que para conductos descontaminados con láser únicamen-
te.
27-29
Los láseres de diodo según su longitud de onda pueden
penetrar profundamente en la dentina (500-1,100 µm).
30-32
La ventaja del mismo es la de poder alcanzar, a través de
mecanismos de dispersión (scattering) y los fenómenos de
transmisión y reflexión, áreas no tratadas por los instru-
mentos endodónticos e irrigantes.
9
Se debe tener en cuenta
que estos láseres se emplean una vez finalizada la prepara-
ción químico mecánica, debido a su incapacidad de elimi-
nar la capa de barro dentinario.
21
Moritz y cols.
20
, han demostrado la importancia de la confi-
guración estructural de la pared celular con respecto a la
sensibilidad a la irradiación láser. Las bacterias Gram-
negativas son afectadas inmediatamente, mientras que las
bacterias Gram+ positivas necesitan ser irradiadas repetida-
mente para ser dañadas letalmente. La extensión del daño
es proporcional a la energía aplicada, esto justifica por que
realizamos las cuatro aplicaciones en cada conducto.
Durante la aplicación del láser existe un incremento de
temperatura; Eriksson & Albrektsson
33
, en su estudio con
conejos demostraron que existe un daño en el tejido óseo
cuando la temperatura supera los 47°C. Gutknecht y cols.
21
y Hmud y cols.
34
, manifestaron que el incremento de
temperatura que se transmite a la pared externa radicular no
genera daño en el periodonto, si se respetan los tiempos de
exposición relacionados con la longitud de trabajo de cada
conducto tratado. Al-Karadaghi y cols.
35
concluyeron que
el incremento de temperatura intraconducto del láser no
supera los límites críticos para causar daño en el hueso y/o
en el ligamento periodontal, esto también es favorecido por
la microcirculación de este último. La fibra óptica del láser
podría conducir a un aumento de la temperatura en el área
apical debido a su forma cónica; es por esto que el tip debe
moverse constantemente en un movimiento helicoidal, en
contacto con todas las paredes del conducto desde apical a
coronal.
36
En la práctica clínica, el tratamiento con láser requiere poco
tiempo adicional. La irradiación es simple, utilizando fibras
ópticas flexibles de 200µm de diámetro. La fibra puede
llegar fácilmente al tercio apical del conducto radicular,
incluso en piezas dentarias con curvaturas moderadas. La
energía del láser tiene un efecto en la dentina y más allá del
ápice, es decir, en la región periapical.
21
Otras de las aplicaciones en endodoncia del láser de diodo
incluyen descontaminación y coagulación de perforacio-
nes, exposiciones pulpares, biopulpectomías parciales, de
tejidos periapicales durante la cirugía apical y, tratamiento
del dolor postendodóntico y post quirúrgico mediante
átomos, moléculas y radicales. La parte o conjunto de
átomos de una molécula capaz de absorber radiación
electromagnética recibe el nombre de cromóforo. El láser
de diodo es mejor absorbido en tejidos que contengan
hemoglobina, oxihemoglobina, desoxihemoglobina y
melanina, actuando estos como cromóforos endógenos.
16
Cuando la radiación láser se pone en contacto con la mate-
ria, la interacción de la energía con el tejido va a generar
diversos fenómenos.
El principal fenómeno ocurre cuando el tejido absorbe
selectivamente la luz (absorción), lo que significa que
habrá una menor penetración en profundidad y por ende un
menor efecto térmico secundario. También se puede
reflejar en la superficie del tejido (reflexión) o emerger sin
producir cambios después de penetrarlo (transmisión).
Cuando el remanente de energía se dispersa (dispersión) en
los tejidos, podría generar algún tipo de lesión térmica que
incrementa dependiendo del tiempo de interacción (Figura
1).
13
fotobiomodulación (FBM).14 Doğanay & Arslan
37
y Genc
Sen & Kaya
38
, mencionan que un gran porcentaje de casos
cursan un postoperatorio asintomático, es decir, sin edema
ni dolor y evitando que el paciente requiera medicación
analgésica o antibiótica. La FBM aumenta la cantidad de
prostaglandinas como la prostaglandina E2 que exhibe
efectos antiinflamatorios, inmunoglobulinas y linfocinas
que juegan un papel en el sistema inmune y beta-endorfinas
involucradas en la analgesia, inhibe la síntesis de factores
inflamatorios y neurotransmisores relacionados con el
dolor, aumenta la eliminación de sustancias que inducen el
dolor, incluida la sustancia P, histamina y dopamina, e
inhibe la ciclooxigenasa-2.
Numerosos estudios sobre los distintos tipos de láser que se
usan en endodoncia demuestran los beneficios que brindan
cada uno de ellos, cuando son aplicados de forma correc-
ta.
31,39,40
El clínico debe reconocer la importancia de la
longitud de onda del láser utilizado, así como las caracterís-
ticas ópticas del tejido irradiado.
CONCLUSIONES
Por todo lo expuesto existe evidencia científica de que el
uso de láser de diodo 940 nm es efectivo como complemen-
to del tratamiento endodóntico.
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year=2014;volume=8;issue=2;spage=60;epage=63;aul
ast=Pawar
Recibido: 20 febrero 2022
Aceptado: 9 abril 2022
El tratamiento con láser de alto nivel puede causar diversos
grados de efectos térmicos en los tejidos, incluida la coagu-
lación y la ablación de los tejidos blandos y la eliminación
de los tejidos duros. Simultáneamente, un nivel bajo de
energía penetra o se dispersa en los tejidos circundantes
durante el tratamiento con láser de alto nivel. El tratamiento
con láser de bajo nivel estimula los tejidos/células sin
producir cambios térmicos irreversibles en los tejidos, lo
que resulta en la activación o estimulación (fotobiomodula-
ción) de la cicatrización de heridas en los tejidos circundan-
tes. Cuando se utiliza un láser de alto nivel con un nivel de
energía bajo, el efecto térmico también puede inducir la
cicatrización de la herida, como en la fotobiomodulación
de efecto del láser de nivel puramente bajo (FBM) (Adapta-
do de Aoki y cols.).
17
Esa energía absorbida por el tejido hace que la temperatura
se eleve lentamente, generando una serie de cambios.
Primero, ocurre un calentamiento simple desde la tempera-
tura corporal normal de 37°C hasta 60°C. La próxima etapa
de calentamiento (60-90°C) provoca coagulación y desna-
turalización de proteínas. A 100°C, la vaporización
comienza cuando el agua intra y extracelular empieza a
evaporarse. Finalmente, a los 200°C o más, los tejidos se
deshidratan y se queman. Este incremento de temperatura
genera un daño nocivo en los tejidos denominado carboni-
zación, efecto no deseado a la hora de realizar los
tratamientos con láser.
18
El grado de absorción y el efecto térmico de la energía
sobre un tejido varía con la cantidad y el tipo de cromóforos
que están presentes en el receptor. Debido a que la luz del
láser es monocromática y su ancho de banda muy estrecha,
permite apuntar selectivamente al cromóforo en el tejido
para el tratamiento.
10
Cuando consideramos un láser de diodo para la desconta-
minación del sistema de conductos, es importante la alta
transmisión en agua, que permite ejercer un efecto en la
dentina hasta una profundidad de 1000 µm e interactuar
con las paredes de las células bacterianas.
9,19,20
Está descripto que el efecto bactericida de la luz de un láser
infrarrojo cercano -NIR-puede obedecer a tres teorías
13
:
- Absorción de calor por la bacteria.
- Absorción de calor del sustrato donde se encuentra la
bacteria.
- Daño por emisión de energía.
La energía actúa a nivel de la pared celular directamente
sobre los polisacáridos y peptidoglicanos, destruyendo los
enlaces y alterando las hélices alfa de estos componentes;
este fenómeno da lugar a la formación de vesículas sobre la
propia membrana celular (blebbing), alterando la estructura
y la morfología de la bacteria. El grado de absorción del
cromóforo y el incremento de la temperatura va a producir
la lisis bacteriana.
9,20
Procedimiento clínico para la descontaminación del
sistema de conductos
El láser de diodo 940nm como hemos mencionado, es un
complemento para la desinfección del sistema de conduc-
tos, durante el tratamiento endodóntico.
El protocolo de endodoncia basado en métodos científicos
y avalado por la Facultad de Odontología de la Universidad
de Buenos Aires, indica que todo tratamiento comienza con
un correcto diagnóstico, clínico e imagenológico de la
pieza a tratar. Una vez que se define el tratamiento a seguir,
se comienza con la apertura, cateterismo, preparación de
accesos seguido de conductometría electrónica y su corro-
boración radiográfica para comenzar con la preparación
químico-mecánica, usando limas manuales o sistemas
mecanizados que se decida utilizar, siempre irrigando entre
Es imprescindible calibrar la longitud de la punta (tip) del
equipo que debe ser igual a la longitud de trabajo del
conducto; para ello se coloca un tope de goma endodóntico
(Figura 4). Para la irradiación del conducto, se introduce el
tip ya calibrado hasta la longitud de trabajo, se realiza un
recorrido desde apical hacia coronal con movimientos
circulares de 2 milímetros por segundo (Figura 5). Esta
aplicación se debe repetir 4 veces en cada conducto.
21
Para finalizar el tratamiento se realiza la obturación de los
conductos con materiales que permitan un sellado lo más
tridimensional posible y como último paso y de la misma
importancia que los anteriores se procede al sellado corona-
rio correspondiente.
Es importante recordar que a la hora de realizar el
tratamiento endodóntico complementado con terapia láser,
el paciente debe firmar un consentimiento informado sobre
el tratamiento que recibirá, se deben utilizar las medidas de
protección ocular en el consultorio para el operador,
paciente y asistente/fotógrafo e informar cuando se acciona
un láser.
Base científica del láser en endodoncia
La eliminación efectiva de restos de tejidos orgánico e
inorgánico del sistema de conductos radiculares es una
condición principal en el éxito del tratamiento endodóntico.
Estos restos de tejidos reducen la permeabilidad de la denti-
na siendo un obstáculo que interfiere en la penetración de
medicamentos intraconducto y protegen a los microorga-
nismos presentes en la dentina profunda.
12
La mayoría de las bacterias colonizan la luz del conducto,
se adhieren a la dentina radicular y pueden penetrar por los
túbulos dentinarios hasta profundidades de 400 µm, mien-
tras que los componentes bacterianos pueden penetrar hasta
profundidades mayores de 1200µm dentro de los mismos.
22
La profundidad de penetración de las sustancias químicas
es menor que la capacidad de penetración de los microorga-
nismos, lo que limita su acción bactericida.
23
En el estudio realizado por Mérida & Díaz
24
, se obtuvo
como resultado que la capacidad de penetración del
hipoclorito de sodio está relacionada con su concentración,
cuando se encuentra al 1% puede penetrar 100 µm en los
conductillos dentinarios, al 2,5% penetra 220µm y al
5,25% penetra 350µm. Zou y cols.
25
en su estudio in vitro
obtuvo resultados similares a los descriptos, siendo la
menor penetración de 77µm, con una concentración de 1%
NaOCl por dos minutos a temperatura ambiente y la mayor
penetración de 300 µm, con una concentración del 6% por
20 minutos a 45°C. En estudio realizado por Bago y cols.
26
se concluye que el efecto del láser de diodo (975nm, 2W,
3x20 s) contra biofilm de E. faecalis fue similar al uso de
NaOCl al 2,5% por 60 segundos. Otros autores concluye-
ron que existe un efecto bactericida superior durante la
INTRODUCCIÓN
Uno de los pilares que sustentan el éxito del tratamiento
endodóntico es la adecuada limpieza y conformación del
sistema de conductos radiculares. Estos procedimientos
permiten reducir considerablemente la carga bacteriana
intraconducto y facilitar la obturación completa del
conducto radicular.
1
El tratamiento endodóntico tiene por
objetivo curar o prevenir la periodontitis perirradicular.
2
Peters
3
comprobó que la instrumentación mecánica deja
aproximadamente un 35-40% de las paredes del conducto
radicular sin tocar. Similar resultado obtuvieron Pérez y
cols.
4
, quienes evaluaron mediante microtomografía
computarizada (μCT) y análisis histobacteriológico, la
capacidad de limpieza y conformación de dos sistemas de
instrumentación.
Durante el tratamiento endodóntico, la preparación mecá-
nica siempre va acompañada de la preparación química. El
hipoclorito de sodio (NaOCl) es utilizado en todo el mundo
como el irrigante de primera elección; ningún estudio ha
demostrado hasta ahora que haya otra sustancia más efecti-
va.
5
Una óptima irrigación, se basa en la combinación de
dos o más soluciones, en una secuencia específica, activa-
das según diferentes métodos, para de esa forma obtener
mejores resultados.
6
Como último paso del tratamiento
endodóntico, es necesario una correcta obturación para
prevenir la reinfección bacteriana.
7,8
Para lograr una óptima desinfección de los conductos, se
han utilizado láseres como una terapia complementaria al
tratamiento endodóntico convencional.
9
El desarrollo del
láser odontológico ocurrió en la década de 1960. La utiliza-
ción de diferentes láseres en estructuras duras de la pieza
dentaria ha sido investigada durante varias décadas; las
primeras descripciones de la aplicación de láser en odonto-
logía fueron publicadas en 1964 por Stern & Sognnaes
10
,
los cuales reportaron que el esmalte dental, podía ser vapo-
rizado por el láser de rubí. En 1971, el primer láser de CO2
fue utilizado en endodoncia para sellar el foramen apical.
11
La evidencia científica demuestra que la aplicación de
energía emitida por un láser al actuar sobre los tejidos da
lugar a reacciones que pueden emplearse durante la terapia
endodóntica. La acción antibacteriana de los láseres
(Nd:YAG, diodos, Er:YAG, Er,Cr:YSGG) y de la desinfec-
ción fotoactivada (PAD-photoactivated desinfection) ha
sido estudiada por numerosos investigadores.
12,13
Generalidades
La palabra LASER es el acrónimo de la expresión en inglés
Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation,
que en idioma español se traduce como “amplificación de
la luz por emisión estimulada de radiación”. El término
describe su principio operativo; actúa como un amplifica-
dor de luz y promueve la multiplicación exponencial de los
fotones debido a la emisión estimulada.
Un láser puede ser considerado como un equipo que
proporciona un haz estrecho de una radiación especial de
luz monocromática y coherente en el rango visible,
infrarrojo o ultravioleta del espectro de las radiaciones
electromagnéticas.
14
De acuerdo al espectro electromagnético
15
los láseres se
pueden clasificar en:
- Infrarrojo cercano (IR-C, near-infrared NIR): Oscila
entre 700 y 1400 nm. Dentro de este espectro se encuen-
tran los láseres de diodo y de neodimio.
- Infrarrojo de longitud de onda corta (IRC): Se extiende
desde 1400 a 3000 nm. Entre los que se incluyen los
láseres de Erbio.
- Infrarrojo de longitud de onda media (IR-M, mid-infra-
red MIR): Varía de 3000 a 8000 nm. Son láseres que no
tienen aplicaciones clínicas.
- Infrarrojo de longitud de onda larga o lejano (IR-L, far
infrared FIR): Varía de 8000 nm a 1 mm. Un ejemplo de
este espectro es el láser de CO2.
Cabe destacar que todos los láseres deben ser usados con la
protección ocular apropiada, usando las gafas apropiadas y
con densidad óptica (DO) indicados para cada longitud
respectivamente. Los láseres infrarrojo cercanos, son
particularmente peligrosos, ya que la luz se transmite y se
enfoca a la retina. Tiene una sensibilidad similar a la luz
visible, pero sin disparar el reflejo protector del parpadeo.
En los infrarrojos de onda corta, la luz se absorbe en la
córnea antes de que pueda alcanzar la retina, generando
daños inmediatos que pueden ser irreversibles en estos
tejidos y la salud visual.
También podemos diferenciar a los láseres de acuerdo a la
potencia
16
, con la que van a ser empleados:
- Láseres de baja potencia, o terapéuticos (LLLT -Low
Level Laser Therapy): Son aquellos que van a ser
utilizados, principalmente, por su acción bioestimulan-
te, analgésica y antiinflamatoria.
- Láseres de alta potencia, o quirúrgicos: Son aquellos
que producen efectos físicos visibles, y que se pueden
emplear como sustitutos del bisturí frío o del instrumen-
tal rotatorio convencional.
En odontología, los láseres van a tener distintas acciones
dependiendo de su longitud de onda y sobre los tejidos en
los que se aplique (Tabla 1).
13
En 1916, Albert Einstein (1879-1955) estudió el comporta-
miento que tenían los electrones en el interior de los átomos
previendo la posibilidad de estimularlos, para que éstos
emitiesen luz, en una longitud de onda determinada.
Durante este estado, el átomo es inestable y para volver a la
normalidad emite espontáneamente un fotón que excitará a
otro átomo, y así sucesivamente, originándose una reacción
en cadena.
El láser de diodo está constituido por un medio activo
sólido, formado por un semiconductor que frecuentemente
usa una combinación de galio, arsenio y otros elementos
como el aluminio o el indio para transformar la energía
eléctrica en energía fotónica.
Las longitudes de onda de los láseres de diodo están
comprendidas entre los 660nm a los 98 nm.
Al accionar un dispositivo láser de diodo, éste puede emitir
energía de dos formas, una de ellas denominada modo
continuo, es decir, la energía fluye sin interrupción con una
mayor absorción y mayor aumento de temperatura en el
tejido o, puede hacerlo en modo interrumpido, es decir,
existen milisegundos en el que la energía deja de fluir, esto
significa que lo hace de manera intermitente disminuyendo
el incremento de temperatura.
14
Para distribuir la luz láser en los tejidos se pueden utilizar
puntas o tips de fibra óptica que pueden variar de diámetro
y longitudes de acuerdo a las especificaciones y dependien-
do de cada fabricante.
Las mismas pueden presentarse de forma inicializada/acti-
vada o no. Inicializar una punta, significa concentrar la
energía en su extremo después de haberlo expuesto a un
pigmento similar al cromóforo. Esta energía concentrada
permite una mayor efectividad para el tipo de tratamiento
que se requiera.
La energía emitida por un láser, es absorbida a nivel de
cada lima con hipoclorito de sodio al 2.5% y ácido etilendia-
minotetraacético (EDTA) al 17% como anteúltimo lavaje
para eliminar la capa de barro dentinario y ultimo lavaje con
agua destilada. Es necesario el secado del conducto previo a
la aplicación del láser de diodo de 940nm.
Los parámetros recomendados (Figura 3) son
21
:
Potencia: 1 Watt.
Modo de operación del equipo: Continuo
Tip: (Punta de fibra óptica) 200 µm (que corresponde a una
lima K #20) sin iniciar/activar, de 35mm de longitud.
Esterilizada (Fig. 4).
combinación de una solución irrigante con radiación láser,
que para conductos descontaminados con láser únicamen-
te.
27-29
Los láseres de diodo según su longitud de onda pueden
penetrar profundamente en la dentina (500-1,100 µm).
30-32
La ventaja del mismo es la de poder alcanzar, a través de
mecanismos de dispersión (scattering) y los fenómenos de
transmisión y reflexión, áreas no tratadas por los instru-
mentos endodónticos e irrigantes.
9
Se debe tener en cuenta
que estos láseres se emplean una vez finalizada la prepara-
ción químico mecánica, debido a su incapacidad de elimi-
nar la capa de barro dentinario.
21
Moritz y cols.
20
, han demostrado la importancia de la confi-
guración estructural de la pared celular con respecto a la
sensibilidad a la irradiación láser. Las bacterias Gram-
negativas son afectadas inmediatamente, mientras que las
bacterias Gram+ positivas necesitan ser irradiadas repetida-
mente para ser dañadas letalmente. La extensión del daño
es proporcional a la energía aplicada, esto justifica por que
realizamos las cuatro aplicaciones en cada conducto.
Durante la aplicación del láser existe un incremento de
temperatura; Eriksson & Albrektsson
33
, en su estudio con
conejos demostraron que existe un daño en el tejido óseo
cuando la temperatura supera los 47°C. Gutknecht y cols.
21
y Hmud y cols.
34
, manifestaron que el incremento de
temperatura que se transmite a la pared externa radicular no
genera daño en el periodonto, si se respetan los tiempos de
exposición relacionados con la longitud de trabajo de cada
conducto tratado. Al-Karadaghi y cols.
35
concluyeron que
el incremento de temperatura intraconducto del láser no
supera los límites críticos para causar daño en el hueso y/o
en el ligamento periodontal, esto también es favorecido por
la microcirculación de este último. La fibra óptica del láser
podría conducir a un aumento de la temperatura en el área
apical debido a su forma cónica; es por esto que el tip debe
moverse constantemente en un movimiento helicoidal, en
contacto con todas las paredes del conducto desde apical a
coronal.
36
En la práctica clínica, el tratamiento con láser requiere poco
tiempo adicional. La irradiación es simple, utilizando fibras
ópticas flexibles de 200µm de diámetro. La fibra puede
llegar fácilmente al tercio apical del conducto radicular,
incluso en piezas dentarias con curvaturas moderadas. La
energía del láser tiene un efecto en la dentina y más allá del
ápice, es decir, en la región periapical.
21
Otras de las aplicaciones en endodoncia del láser de diodo
incluyen descontaminación y coagulación de perforacio-
nes, exposiciones pulpares, biopulpectomías parciales, de
tejidos periapicales durante la cirugía apical y, tratamiento
del dolor postendodóntico y post quirúrgico mediante
átomos, moléculas y radicales. La parte o conjunto de
átomos de una molécula capaz de absorber radiación
electromagnética recibe el nombre de cromóforo. El láser
de diodo es mejor absorbido en tejidos que contengan
hemoglobina, oxihemoglobina, desoxihemoglobina y
melanina, actuando estos como cromóforos endógenos.
16
Cuando la radiación láser se pone en contacto con la mate-
ria, la interacción de la energía con el tejido va a generar
diversos fenómenos.
El principal fenómeno ocurre cuando el tejido absorbe
selectivamente la luz (absorción), lo que significa que
habrá una menor penetración en profundidad y por ende un
menor efecto térmico secundario. También se puede
reflejar en la superficie del tejido (reflexión) o emerger sin
producir cambios después de penetrarlo (transmisión).
Cuando el remanente de energía se dispersa (dispersión) en
los tejidos, podría generar algún tipo de lesión térmica que
incrementa dependiendo del tiempo de interacción (Figura
1).
13
fotobiomodulación (FBM).14 Doğanay & Arslan
37
y Genc
Sen & Kaya
38
, mencionan que un gran porcentaje de casos
cursan un postoperatorio asintomático, es decir, sin edema
ni dolor y evitando que el paciente requiera medicación
analgésica o antibiótica. La FBM aumenta la cantidad de
prostaglandinas como la prostaglandina E2 que exhibe
efectos antiinflamatorios, inmunoglobulinas y linfocinas
que juegan un papel en el sistema inmune y beta-endorfinas
involucradas en la analgesia, inhibe la síntesis de factores
inflamatorios y neurotransmisores relacionados con el
dolor, aumenta la eliminación de sustancias que inducen el
dolor, incluida la sustancia P, histamina y dopamina, e
inhibe la ciclooxigenasa-2.
Numerosos estudios sobre los distintos tipos de láser que se
usan en endodoncia demuestran los beneficios que brindan
cada uno de ellos, cuando son aplicados de forma correc-
ta.
31,39,40
El clínico debe reconocer la importancia de la
longitud de onda del láser utilizado, así como las caracterís-
ticas ópticas del tejido irradiado.
CONCLUSIONES
Por todo lo expuesto existe evidencia científica de que el
uso de láser de diodo 940 nm es efectivo como complemen-
to del tratamiento endodóntico.
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Recibido: 20 febrero 2022
Aceptado: 9 abril 2022
El tratamiento con láser de alto nivel puede causar diversos
grados de efectos térmicos en los tejidos, incluida la coagu-
lación y la ablación de los tejidos blandos y la eliminación
de los tejidos duros. Simultáneamente, un nivel bajo de
energía penetra o se dispersa en los tejidos circundantes
durante el tratamiento con láser de alto nivel. El tratamiento
con láser de bajo nivel estimula los tejidos/células sin
producir cambios térmicos irreversibles en los tejidos, lo
que resulta en la activación o estimulación (fotobiomodula-
ción) de la cicatrización de heridas en los tejidos circundan-
tes. Cuando se utiliza un láser de alto nivel con un nivel de
energía bajo, el efecto térmico también puede inducir la
cicatrización de la herida, como en la fotobiomodulación
de efecto del láser de nivel puramente bajo (FBM) (Adapta-
do de Aoki y cols.).
17
Esa energía absorbida por el tejido hace que la temperatura
se eleve lentamente, generando una serie de cambios.
Primero, ocurre un calentamiento simple desde la tempera-
tura corporal normal de 37°C hasta 60°C. La próxima etapa
de calentamiento (60-90°C) provoca coagulación y desna-
turalización de proteínas. A 100°C, la vaporización
comienza cuando el agua intra y extracelular empieza a
evaporarse. Finalmente, a los 200°C o más, los tejidos se
deshidratan y se queman. Este incremento de temperatura
genera un daño nocivo en los tejidos denominado carboni-
zación, efecto no deseado a la hora de realizar los
tratamientos con láser.
18
El grado de absorción y el efecto térmico de la energía
sobre un tejido varía con la cantidad y el tipo de cromóforos
que están presentes en el receptor. Debido a que la luz del
láser es monocromática y su ancho de banda muy estrecha,
permite apuntar selectivamente al cromóforo en el tejido
para el tratamiento.
10
Cuando consideramos un láser de diodo para la desconta-
minación del sistema de conductos, es importante la alta
transmisión en agua, que permite ejercer un efecto en la
dentina hasta una profundidad de 1000 µm e interactuar
con las paredes de las células bacterianas.
9,19,20
Está descripto que el efecto bactericida de la luz de un láser
infrarrojo cercano -NIR-puede obedecer a tres teorías
13
:
- Absorción de calor por la bacteria.
- Absorción de calor del sustrato donde se encuentra la
bacteria.
- Daño por emisión de energía.
La energía actúa a nivel de la pared celular directamente
sobre los polisacáridos y peptidoglicanos, destruyendo los
enlaces y alterando las hélices alfa de estos componentes;
este fenómeno da lugar a la formación de vesículas sobre la
propia membrana celular (blebbing), alterando la estructura
y la morfología de la bacteria. El grado de absorción del
cromóforo y el incremento de la temperatura va a producir
la lisis bacteriana.
9,20
Procedimiento clínico para la descontaminación del
sistema de conductos
El láser de diodo 940nm como hemos mencionado, es un
complemento para la desinfección del sistema de conduc-
tos, durante el tratamiento endodóntico.
El protocolo de endodoncia basado en métodos científicos
y avalado por la Facultad de Odontología de la Universidad
de Buenos Aires, indica que todo tratamiento comienza con
un correcto diagnóstico, clínico e imagenológico de la
pieza a tratar. Una vez que se define el tratamiento a seguir,
se comienza con la apertura, cateterismo, preparación de
accesos seguido de conductometría electrónica y su corro-
boración radiográfica para comenzar con la preparación
químico-mecánica, usando limas manuales o sistemas
mecanizados que se decida utilizar, siempre irrigando entre
Es imprescindible calibrar la longitud de la punta (tip) del
equipo que debe ser igual a la longitud de trabajo del
conducto; para ello se coloca un tope de goma endodóntico
(Figura 4). Para la irradiación del conducto, se introduce el
tip ya calibrado hasta la longitud de trabajo, se realiza un
recorrido desde apical hacia coronal con movimientos
circulares de 2 milímetros por segundo (Figura 5). Esta
aplicación se debe repetir 4 veces en cada conducto.
21
Para finalizar el tratamiento se realiza la obturación de los
conductos con materiales que permitan un sellado lo más
tridimensional posible y como último paso y de la misma
importancia que los anteriores se procede al sellado corona-
rio correspondiente.
Es importante recordar que a la hora de realizar el
tratamiento endodóntico complementado con terapia láser,
el paciente debe firmar un consentimiento informado sobre
el tratamiento que recibirá, se deben utilizar las medidas de
protección ocular en el consultorio para el operador,
paciente y asistente/fotógrafo e informar cuando se acciona
un láser.
Base científica del láser en endodoncia
La eliminación efectiva de restos de tejidos orgánico e
inorgánico del sistema de conductos radiculares es una
condición principal en el éxito del tratamiento endodóntico.
Estos restos de tejidos reducen la permeabilidad de la denti-
na siendo un obstáculo que interfiere en la penetración de
medicamentos intraconducto y protegen a los microorga-
nismos presentes en la dentina profunda.
12
La mayoría de las bacterias colonizan la luz del conducto,
se adhieren a la dentina radicular y pueden penetrar por los
túbulos dentinarios hasta profundidades de 400 µm, mien-
tras que los componentes bacterianos pueden penetrar hasta
profundidades mayores de 1200µm dentro de los mismos.
22
La profundidad de penetración de las sustancias químicas
es menor que la capacidad de penetración de los microorga-
nismos, lo que limita su acción bactericida.
23
En el estudio realizado por Mérida & Díaz
24
, se obtuvo
como resultado que la capacidad de penetración del
hipoclorito de sodio está relacionada con su concentración,
cuando se encuentra al 1% puede penetrar 100 µm en los
conductillos dentinarios, al 2,5% penetra 220µm y al
5,25% penetra 350µm. Zou y cols.
25
en su estudio in vitro
obtuvo resultados similares a los descriptos, siendo la
menor penetración de 77µm, con una concentración de 1%
NaOCl por dos minutos a temperatura ambiente y la mayor
penetración de 300 µm, con una concentración del 6% por
20 minutos a 45°C. En estudio realizado por Bago y cols.
26
se concluye que el efecto del láser de diodo (975nm, 2W,
3x20 s) contra biofilm de E. faecalis fue similar al uso de
NaOCl al 2,5% por 60 segundos. Otros autores concluye-
ron que existe un efecto bactericida superior durante la
INTRODUCCIÓN
Uno de los pilares que sustentan el éxito del tratamiento
endodóntico es la adecuada limpieza y conformación del
sistema de conductos radiculares. Estos procedimientos
permiten reducir considerablemente la carga bacteriana
intraconducto y facilitar la obturación completa del
conducto radicular.
1
El tratamiento endodóntico tiene por
objetivo curar o prevenir la periodontitis perirradicular.
2
Peters
3
comprobó que la instrumentación mecánica deja
aproximadamente un 35-40% de las paredes del conducto
radicular sin tocar. Similar resultado obtuvieron Pérez y
cols.
4
, quienes evaluaron mediante microtomografía
computarizada (μCT) y análisis histobacteriológico, la
capacidad de limpieza y conformación de dos sistemas de
instrumentación.
Durante el tratamiento endodóntico, la preparación mecá-
nica siempre va acompañada de la preparación química. El
hipoclorito de sodio (NaOCl) es utilizado en todo el mundo
como el irrigante de primera elección; ningún estudio ha
demostrado hasta ahora que haya otra sustancia más efecti-
va.
5
Una óptima irrigación, se basa en la combinación de
dos o más soluciones, en una secuencia específica, activa-
das según diferentes métodos, para de esa forma obtener
mejores resultados.
6
Como último paso del tratamiento
endodóntico, es necesario una correcta obturación para
prevenir la reinfección bacteriana.
7,8
Para lograr una óptima desinfección de los conductos, se
han utilizado láseres como una terapia complementaria al
tratamiento endodóntico convencional.
9
El desarrollo del
láser odontológico ocurrió en la década de 1960. La utiliza-
ción de diferentes láseres en estructuras duras de la pieza
dentaria ha sido investigada durante varias décadas; las
primeras descripciones de la aplicación de láser en odonto-
logía fueron publicadas en 1964 por Stern & Sognnaes
10
,
los cuales reportaron que el esmalte dental, podía ser vapo-
rizado por el láser de rubí. En 1971, el primer láser de CO2
fue utilizado en endodoncia para sellar el foramen apical.
11
La evidencia científica demuestra que la aplicación de
energía emitida por un láser al actuar sobre los tejidos da
lugar a reacciones que pueden emplearse durante la terapia
endodóntica. La acción antibacteriana de los láseres
(Nd:YAG, diodos, Er:YAG, Er,Cr:YSGG) y de la desinfec-
ción fotoactivada (PAD-photoactivated desinfection) ha
sido estudiada por numerosos investigadores.
12,13
Generalidades
La palabra LASER es el acrónimo de la expresión en inglés
Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation,
que en idioma español se traduce como “amplificación de
la luz por emisión estimulada de radiación”. El término
describe su principio operativo; actúa como un amplifica-
dor de luz y promueve la multiplicación exponencial de los
fotones debido a la emisión estimulada.
Un láser puede ser considerado como un equipo que
proporciona un haz estrecho de una radiación especial de
luz monocromática y coherente en el rango visible,
infrarrojo o ultravioleta del espectro de las radiaciones
electromagnéticas.
14
De acuerdo al espectro electromagnético
15
los láseres se
pueden clasificar en:
- Infrarrojo cercano (IR-C, near-infrared NIR): Oscila
entre 700 y 1400 nm. Dentro de este espectro se encuen-
tran los láseres de diodo y de neodimio.
- Infrarrojo de longitud de onda corta (IRC): Se extiende
desde 1400 a 3000 nm. Entre los que se incluyen los
láseres de Erbio.
- Infrarrojo de longitud de onda media (IR-M, mid-infra-
red MIR): Varía de 3000 a 8000 nm. Son láseres que no
tienen aplicaciones clínicas.
- Infrarrojo de longitud de onda larga o lejano (IR-L, far
infrared FIR): Varía de 8000 nm a 1 mm. Un ejemplo de
este espectro es el láser de CO2.
Cabe destacar que todos los láseres deben ser usados con la
protección ocular apropiada, usando las gafas apropiadas y
con densidad óptica (DO) indicados para cada longitud
respectivamente. Los láseres infrarrojo cercanos, son
particularmente peligrosos, ya que la luz se transmite y se
enfoca a la retina. Tiene una sensibilidad similar a la luz
visible, pero sin disparar el reflejo protector del parpadeo.
En los infrarrojos de onda corta, la luz se absorbe en la
córnea antes de que pueda alcanzar la retina, generando
daños inmediatos que pueden ser irreversibles en estos
tejidos y la salud visual.
También podemos diferenciar a los láseres de acuerdo a la
potencia
16
, con la que van a ser empleados:
- Láseres de baja potencia, o terapéuticos (LLLT -Low
Level Laser Therapy): Son aquellos que van a ser
utilizados, principalmente, por su acción bioestimulan-
te, analgésica y antiinflamatoria.
- Láseres de alta potencia, o quirúrgicos: Son aquellos
que producen efectos físicos visibles, y que se pueden
emplear como sustitutos del bisturí frío o del instrumen-
tal rotatorio convencional.
En odontología, los láseres van a tener distintas acciones
dependiendo de su longitud de onda y sobre los tejidos en
los que se aplique (Tabla 1).
13
En 1916, Albert Einstein (1879-1955) estudió el comporta-
miento que tenían los electrones en el interior de los átomos
previendo la posibilidad de estimularlos, para que éstos
emitiesen luz, en una longitud de onda determinada.
Durante este estado, el átomo es inestable y para volver a la
normalidad emite espontáneamente un fotón que excitará a
otro átomo, y así sucesivamente, originándose una reacción
en cadena.
El láser de diodo está constituido por un medio activo
sólido, formado por un semiconductor que frecuentemente
usa una combinación de galio, arsenio y otros elementos
como el aluminio o el indio para transformar la energía
eléctrica en energía fotónica.
Las longitudes de onda de los láseres de diodo están
comprendidas entre los 660nm a los 98 nm.
Al accionar un dispositivo láser de diodo, éste puede emitir
energía de dos formas, una de ellas denominada modo
continuo, es decir, la energía fluye sin interrupción con una
mayor absorción y mayor aumento de temperatura en el
tejido o, puede hacerlo en modo interrumpido, es decir,
existen milisegundos en el que la energía deja de fluir, esto
significa que lo hace de manera intermitente disminuyendo
el incremento de temperatura.
14
Para distribuir la luz láser en los tejidos se pueden utilizar
puntas o tips de fibra óptica que pueden variar de diámetro
y longitudes de acuerdo a las especificaciones y dependien-
do de cada fabricante.
Las mismas pueden presentarse de forma inicializada/acti-
vada o no. Inicializar una punta, significa concentrar la
energía en su extremo después de haberlo expuesto a un
pigmento similar al cromóforo. Esta energía concentrada
permite una mayor efectividad para el tipo de tratamiento
que se requiera.
La energía emitida por un láser, es absorbida a nivel de
cada lima con hipoclorito de sodio al 2.5% y ácido etilendia-
minotetraacético (EDTA) al 17% como anteúltimo lavaje
para eliminar la capa de barro dentinario y ultimo lavaje con
agua destilada. Es necesario el secado del conducto previo a
la aplicación del láser de diodo de 940nm.
Los parámetros recomendados (Figura 3) son
21
:
Potencia: 1 Watt.
Modo de operación del equipo: Continuo
Tip: (Punta de fibra óptica) 200 µm (que corresponde a una
lima K #20) sin iniciar/activar, de 35mm de longitud.
Esterilizada (Fig. 4).
combinación de una solución irrigante con radiación láser,
que para conductos descontaminados con láser únicamen-
te.
27-29
Los láseres de diodo según su longitud de onda pueden
penetrar profundamente en la dentina (500-1,100 µm).
30-32
La ventaja del mismo es la de poder alcanzar, a través de
mecanismos de dispersión (scattering) y los fenómenos de
transmisión y reflexión, áreas no tratadas por los instru-
mentos endodónticos e irrigantes.
9
Se debe tener en cuenta
que estos láseres se emplean una vez finalizada la prepara-
ción químico mecánica, debido a su incapacidad de elimi-
nar la capa de barro dentinario.
21
Moritz y cols.
20
, han demostrado la importancia de la confi-
guración estructural de la pared celular con respecto a la
sensibilidad a la irradiación láser. Las bacterias Gram-
negativas son afectadas inmediatamente, mientras que las
bacterias Gram+ positivas necesitan ser irradiadas repetida-
mente para ser dañadas letalmente. La extensión del daño
es proporcional a la energía aplicada, esto justifica por que
realizamos las cuatro aplicaciones en cada conducto.
Durante la aplicación del láser existe un incremento de
temperatura; Eriksson & Albrektsson
33
, en su estudio con
conejos demostraron que existe un daño en el tejido óseo
cuando la temperatura supera los 47°C. Gutknecht y cols.
21
y Hmud y cols.
34
, manifestaron que el incremento de
temperatura que se transmite a la pared externa radicular no
genera daño en el periodonto, si se respetan los tiempos de
exposición relacionados con la longitud de trabajo de cada
conducto tratado. Al-Karadaghi y cols.
35
concluyeron que
el incremento de temperatura intraconducto del láser no
supera los límites críticos para causar daño en el hueso y/o
en el ligamento periodontal, esto también es favorecido por
la microcirculación de este último. La fibra óptica del láser
podría conducir a un aumento de la temperatura en el área
apical debido a su forma cónica; es por esto que el tip debe
moverse constantemente en un movimiento helicoidal, en
contacto con todas las paredes del conducto desde apical a
coronal.
36
En la práctica clínica, el tratamiento con láser requiere poco
tiempo adicional. La irradiación es simple, utilizando fibras
ópticas flexibles de 200µm de diámetro. La fibra puede
llegar fácilmente al tercio apical del conducto radicular,
incluso en piezas dentarias con curvaturas moderadas. La
energía del láser tiene un efecto en la dentina y más allá del
ápice, es decir, en la región periapical.
21
Otras de las aplicaciones en endodoncia del láser de diodo
incluyen descontaminación y coagulación de perforacio-
nes, exposiciones pulpares, biopulpectomías parciales, de
tejidos periapicales durante la cirugía apical y, tratamiento
del dolor postendodóntico y post quirúrgico mediante
átomos, moléculas y radicales. La parte o conjunto de
átomos de una molécula capaz de absorber radiación
electromagnética recibe el nombre de cromóforo. El láser
de diodo es mejor absorbido en tejidos que contengan
hemoglobina, oxihemoglobina, desoxihemoglobina y
melanina, actuando estos como cromóforos endógenos.
16
Cuando la radiación láser se pone en contacto con la mate-
ria, la interacción de la energía con el tejido va a generar
diversos fenómenos.
El principal fenómeno ocurre cuando el tejido absorbe
selectivamente la luz (absorción), lo que significa que
habrá una menor penetración en profundidad y por ende un
menor efecto térmico secundario. También se puede
reflejar en la superficie del tejido (reflexión) o emerger sin
producir cambios después de penetrarlo (transmisión).
Cuando el remanente de energía se dispersa (dispersión) en
los tejidos, podría generar algún tipo de lesión térmica que
incrementa dependiendo del tiempo de interacción (Figura
1).
13
fotobiomodulación (FBM).14 Doğanay & Arslan
37
y Genc
Sen & Kaya
38
, mencionan que un gran porcentaje de casos
cursan un postoperatorio asintomático, es decir, sin edema
ni dolor y evitando que el paciente requiera medicación
analgésica o antibiótica. La FBM aumenta la cantidad de
prostaglandinas como la prostaglandina E2 que exhibe
efectos antiinflamatorios, inmunoglobulinas y linfocinas
que juegan un papel en el sistema inmune y beta-endorfinas
involucradas en la analgesia, inhibe la síntesis de factores
inflamatorios y neurotransmisores relacionados con el
dolor, aumenta la eliminación de sustancias que inducen el
dolor, incluida la sustancia P, histamina y dopamina, e
inhibe la ciclooxigenasa-2.
Numerosos estudios sobre los distintos tipos de láser que se
usan en endodoncia demuestran los beneficios que brindan
cada uno de ellos, cuando son aplicados de forma correc-
ta.
31,39,40
El clínico debe reconocer la importancia de la
longitud de onda del láser utilizado, así como las caracterís-
ticas ópticas del tejido irradiado.
CONCLUSIONES
Por todo lo expuesto existe evidencia científica de que el
uso de láser de diodo 940 nm es efectivo como complemen-
to del tratamiento endodóntico.
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Recibido: 20 febrero 2022
Aceptado: 9 abril 2022
El tratamiento con láser de alto nivel puede causar diversos
grados de efectos térmicos en los tejidos, incluida la coagu-
lación y la ablación de los tejidos blandos y la eliminación
de los tejidos duros. Simultáneamente, un nivel bajo de
energía penetra o se dispersa en los tejidos circundantes
durante el tratamiento con láser de alto nivel. El tratamiento
con láser de bajo nivel estimula los tejidos/células sin
producir cambios térmicos irreversibles en los tejidos, lo
que resulta en la activación o estimulación (fotobiomodula-
ción) de la cicatrización de heridas en los tejidos circundan-
tes. Cuando se utiliza un láser de alto nivel con un nivel de
energía bajo, el efecto térmico también puede inducir la
cicatrización de la herida, como en la fotobiomodulación
de efecto del láser de nivel puramente bajo (FBM) (Adapta-
do de Aoki y cols.).
17
Esa energía absorbida por el tejido hace que la temperatura
se eleve lentamente, generando una serie de cambios.
Primero, ocurre un calentamiento simple desde la tempera-
tura corporal normal de 37°C hasta 60°C. La próxima etapa
de calentamiento (60-90°C) provoca coagulación y desna-
turalización de proteínas. A 100°C, la vaporización
comienza cuando el agua intra y extracelular empieza a
evaporarse. Finalmente, a los 200°C o más, los tejidos se
deshidratan y se queman. Este incremento de temperatura
genera un daño nocivo en los tejidos denominado carboni-
zación, efecto no deseado a la hora de realizar los
tratamientos con láser.
18
El grado de absorción y el efecto térmico de la energía
sobre un tejido varía con la cantidad y el tipo de cromóforos
que están presentes en el receptor. Debido a que la luz del
láser es monocromática y su ancho de banda muy estrecha,
permite apuntar selectivamente al cromóforo en el tejido
para el tratamiento.
10
Cuando consideramos un láser de diodo para la desconta-
minación del sistema de conductos, es importante la alta
transmisión en agua, que permite ejercer un efecto en la
dentina hasta una profundidad de 1000 µm e interactuar
con las paredes de las células bacterianas.
9,19,20
Está descripto que el efecto bactericida de la luz de un láser
infrarrojo cercano -NIR-puede obedecer a tres teorías
13
:
- Absorción de calor por la bacteria.
- Absorción de calor del sustrato donde se encuentra la
bacteria.
- Daño por emisión de energía.
La energía actúa a nivel de la pared celular directamente
sobre los polisacáridos y peptidoglicanos, destruyendo los
enlaces y alterando las hélices alfa de estos componentes;
este fenómeno da lugar a la formación de vesículas sobre la
propia membrana celular (blebbing), alterando la estructura
y la morfología de la bacteria. El grado de absorción del
cromóforo y el incremento de la temperatura va a producir
la lisis bacteriana.
9,20
Procedimiento clínico para la descontaminación del
sistema de conductos
El láser de diodo 940nm como hemos mencionado, es un
complemento para la desinfección del sistema de conduc-
tos, durante el tratamiento endodóntico.
El protocolo de endodoncia basado en métodos científicos
y avalado por la Facultad de Odontología de la Universidad
de Buenos Aires, indica que todo tratamiento comienza con
un correcto diagnóstico, clínico e imagenológico de la
pieza a tratar. Una vez que se define el tratamiento a seguir,
se comienza con la apertura, cateterismo, preparación de
accesos seguido de conductometría electrónica y su corro-
boración radiográfica para comenzar con la preparación
químico-mecánica, usando limas manuales o sistemas
mecanizados que se decida utilizar, siempre irrigando entre
Es imprescindible calibrar la longitud de la punta (tip) del
equipo que debe ser igual a la longitud de trabajo del
conducto; para ello se coloca un tope de goma endodóntico
(Figura 4). Para la irradiación del conducto, se introduce el
tip ya calibrado hasta la longitud de trabajo, se realiza un
recorrido desde apical hacia coronal con movimientos
circulares de 2 milímetros por segundo (Figura 5). Esta
aplicación se debe repetir 4 veces en cada conducto.
21
Para finalizar el tratamiento se realiza la obturación de los
conductos con materiales que permitan un sellado lo más
tridimensional posible y como último paso y de la misma
importancia que los anteriores se procede al sellado corona-
rio correspondiente.
Es importante recordar que a la hora de realizar el
tratamiento endodóntico complementado con terapia láser,
el paciente debe firmar un consentimiento informado sobre
el tratamiento que recibirá, se deben utilizar las medidas de
protección ocular en el consultorio para el operador,
paciente y asistente/fotógrafo e informar cuando se acciona
un láser.
Base científica del láser en endodoncia
La eliminación efectiva de restos de tejidos orgánico e
inorgánico del sistema de conductos radiculares es una
condición principal en el éxito del tratamiento endodóntico.
Estos restos de tejidos reducen la permeabilidad de la denti-
na siendo un obstáculo que interfiere en la penetración de
medicamentos intraconducto y protegen a los microorga-
nismos presentes en la dentina profunda.
12
La mayoría de las bacterias colonizan la luz del conducto,
se adhieren a la dentina radicular y pueden penetrar por los
túbulos dentinarios hasta profundidades de 400 µm, mien-
tras que los componentes bacterianos pueden penetrar hasta
profundidades mayores de 1200µm dentro de los mismos.
22
La profundidad de penetración de las sustancias químicas
es menor que la capacidad de penetración de los microorga-
nismos, lo que limita su acción bactericida.
23
En el estudio realizado por Mérida & Díaz
24
, se obtuvo
como resultado que la capacidad de penetración del
hipoclorito de sodio está relacionada con su concentración,
cuando se encuentra al 1% puede penetrar 100 µm en los
conductillos dentinarios, al 2,5% penetra 220µm y al
5,25% penetra 350µm. Zou y cols.
25
en su estudio in vitro
obtuvo resultados similares a los descriptos, siendo la
menor penetración de 77µm, con una concentración de 1%
NaOCl por dos minutos a temperatura ambiente y la mayor
penetración de 300 µm, con una concentración del 6% por
20 minutos a 45°C. En estudio realizado por Bago y cols.
26
se concluye que el efecto del láser de diodo (975nm, 2W,
3x20 s) contra biofilm de E. faecalis fue similar al uso de
NaOCl al 2,5% por 60 segundos. Otros autores concluye-
ron que existe un efecto bactericida superior durante la
