Artículo Revisión. Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 8, No 2., pp. 23-32, Mayo-Agosto,2023  
ISSN 2588-0624. ISSN Elect. 258802624. Universidad Católica de Cuenca  
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL SCHWANNOMA CON  
OTRAS NEOPLASIAS BENIGNAS EN CAVIDAD ORAL:  
REVISIÓN DE LITERATURA  
Differential Diagnosis of schwannoma with other benign neoplasms  
in the oral cavity: Literature Review  
Cerezo Mejía Alisson Doménica 1 - https://orcid.org/0000-0001-6715-1178  
*
Rockenbach Binz Ordóñez María Cristina 1 - https://orcid.org/0000-0001-7945-2680  
García Núñez Ana Karina 1 - https://orcid.org/0000-0002-2839-0165  
1 Universidad de los Hemisferios, 170138 Quito, Ecuador  
* amitallydomenic1998@gmail.com  
RESUMEN  
Objetivo: Establecer el mecanismo de diagnóstico diferencial del schwannoma con otras neoplasias benignas de la  
cavidad bucal. Materiales y Métodos: Se planteó una revisión de literatura acerca del diagnóstico diferencial del  
schwannoma con otras neoplasias benignas en cavidad bucal, tomando como sustento artículos en inglés selecciona-  
dos en PubMed que fueron delimitados por los años de publicación que oscilan entre el 2016 al 2021. Resultados: El  
estudio histológico e inmunohistoquímico son el mecanismo más adecuado para establecer el diagnóstico diferencial  
entre schwannoma, fibroma, neurofibroma solitario y el tumor de células granulares que son lesiones benignas del sis-  
tema nervioso que acometen el sistema estomatognático. Conclusiones: Se estableció que el diagnóstico más asertivo  
para diferenciar estas patologías es el estudio histológico e inmunohistoquímico; siendo una de las peculiaridades, la  
disposición de las células y la reacción inmunohistoquímica que presenta positividad para la proteína S-100, SOX-10 y  
positividad positiva a la vimentina; indicios que no se presentan en patologías diferenciales evaluadas en este estudio.  
Palabras clave: Cavidad Oral, Diagnóstico Diferencial, Fibroma, Neuromieloma, Neurofibroma.  
ABSTRACT  
Objective: To establish the diagnostic mechanism for differential Schwannoma with other benign neoplasms in the  
oral cavity. Materials and Methods: A literature review of documents on the differential diagnosis of schwannoma  
with other benign neoplasms in the oral cavity is proposed, based on articles in English selected in PubMed that were  
delimited by the years of publication ranging from 2016 to 2021. Results: The histological and immunohistochemical  
studies are the most appropriate mechanism to establish the differential diagnosis between; schwannoma, fibroma soli-  
tary, neurofibroma, granular cell tumor are benign lesions of the nervous system that affect the stomatognathic system.  
Conclusions: It was established that the most assertive diagnosis to differentiate these pathologies is the histological  
and immunohistochemical study; being one of the peculiarities, the disposition of the cells and the immunohistoche-  
mical reaction that presents positivity for the protein S-100, SOX-10 and positive positivity for vimentin; indications  
that are not present in differential pathologies evaluated in this study.  
Key words: Cavity Oral, Diagnosis Differential, Fibroma, Neuromieloma, Neurofibroma.  
Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 8, No 2, Mayo - Agosto, 2023  
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Cerezo Mejía Alisson y cols.  
MATERIALES Y MÉTODOS  
INTRODUCCIÓN  
Se planteó una revisión de literatura, de documentos so-  
bre el diagnóstico diferencial del schwannoma con otras  
neoplasias benignas en cavidad oral, tomando como  
sustento artículos en inglés y español, seleccionados  
en PubMed que fueron delimitados por los años de pu-  
blicación que oscilan entre el 2016 al 2021; de manera  
adicional por relevancia en el tema se incluyeron 15 es-  
tudios provenientes de ResearchGate, SciELO, Science-  
Direct y Elsevier.  
Schwannoma, es un tumor de la vaina nerviosa, es el  
tipo más frecuente de tumor benigno de los nervios  
periféricos en adultos. Puede presentarse en cual-  
quier parte del cuerpo y no tiene predilección por la  
edad.1 El sistema estomatognático se ve afectado en  
un 25%, porcentaje correspondiente al área de cabeza  
y cuello, mientras que el 1% tiene relación proporcio-  
nada hacia la zona intraoral, con mayor prevalencia  
en la lengua.2 Se origina de las células de Schwann,  
mismas que se encargan de formar los nervios cra-  
neales y periféricos, representando el 5 % de tumores  
benignos en los tejidos blandos1, afectando a pacien-  
tes entre 20 y 50 años con una prevalencia de 1:1 en  
hombres y mujeres.3  
En la estrategia de búsqueda se utilizaron los térmi-  
nos obtenidos en DeCS, junto con el término boolea-  
no “AND” tales como: (Diagnosis Differential) AND  
(Neurilemoma) AND (Cavity Oral), (Neurilemoma)  
AND (Neurofibroma) AND (Cavity Oral), (Neurile-  
moma) AND (Fibroma) AND (Cavity Oral) y (Neurile-  
moma) AND (Cavity Oral). Como principal criterio de  
inclusión se tomaron en cuenta metaanálisis, revisiones  
de la literatura, reportes de casos clínicos, guías de prác-  
tica clínica, que tengan concordancia con el tema y el  
objetivo planteados. Para los criterios de exclusión se  
descartó artículos duplicados, artículos de divulgación,  
estudios de observación y artículos que no han termina-  
do sus estudios clínicos.  
La lengua es la zona más frecuente de la cavidad oral  
en donde se presenta esta patología, seguida por el  
paladar, labios y mandíbula. Cuando se realiza la ex-  
ploración dental, este tipo de tumor benigno no es  
contemplado correctamente durante el diagnóstico,4  
ya que se trata de una patología asintomática y de  
crecimiento lento,5 que provoca el desplazamiento y  
la compresión del tejido circundante,2 usualmente se  
presenta como una lesión indolora de forma nodular  
encapsulada, por lo general se encuentra solitaria, y  
se la puede observar clínicamente de 5 cm aproxima-  
damente, por lo que muchas veces esta lesión pasa  
desapercibida.6  
En la primera búsqueda (Diagnosis Differential) AND  
(Neurilemoma) AND (Cavity Oral) arrojó 7 resultados  
de los cuales se seleccionaron 5 y se eliminó 2 por no  
tener concordancia con el tema. Con la segunda estrate-  
gia de búsqueda (Neurilemoma) AND (Neurofibroma)  
AND (Cavity Oral), reflejó 48 resultados de los cuales  
fueron incluidos 8 siendo, eliminados 18 duplicados, 3  
artículos de divulgación, 10 artículos que no termina-  
ron su fase clínica, 2 estudios observacionales y 7 que  
no tenían relación con el tema. En la tercera búsque-  
da (Neurilemoma) AND (Fibroma) AND (Cavity Oral)  
solo se presentó 1 artículo el cual fue incluido en esta  
revisión. En la cuarta búsqueda (Neurilemoma) AND  
(Cavity Oral), arrojó 48 artículos de los cuales 44 fueron  
duplicados y 4 seleccionados para la redacción de este  
artículo. (Figura 1)  
Existen dos tipos de schwannoma, el submucoso  
se presenta clínicamente como quiste encapsulado,  
mientras que el schwannoma que con frecuencia se  
encuentra bajo la capa basal de la membrana muco-  
sa, no se presenta encapsulado.7 El diagnóstico dife-  
rencial clínico se puede asociar a todas las lesiones  
tumorales benignas, entre las más prevalentes está  
el fibroma, lipoma, neurofibroma y el tumor de las  
glándulas salivales, por lo que es esencial el examen  
histopatológico e inmunohistoquímico para su diag-  
nóstico definitivo.1  
Quedando un total de 18 ensayos seleccionados para la  
redacción de este artículo los cuales fueros leídos en su  
totalidad y cumplen con los criterios de inclusión y ex-  
clusión.  
Dada la similitud de esta lesión con otras diversas pa-  
tologías, el objetivo fue realizar una revisión de la li-  
teratura para establecer el mecanismo de diagnóstico  
para diferenciar el schwannoma de otras neoplasias  
benignas en cavidad oral y de esta manera lograr un  
diagnóstico temprano, tratamiento efectivo y preciso  
a las personas que lo padezcan.  
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Diagnóstico diferencial del schwannoma  
Figura 1. Flujodiagrama de la Revisión Sistemática (PRISMA 2009 flujodiagrama)  
DESARROLLO  
los labios, caracterizándose por ser localmente agre-  
siva, no poseer bordes bien delimitados y presentar  
una intensa invasión local.12  
El schwannoma o también llamando neurilemo-  
ma8,es uno de los tumores del sistema nervioso más  
común en cabeza y cuello5, esta neoplasia benigna  
de células de Schwann de la vaina nerviosa surge de  
cualquier nervio autónomo o periférico.6 En la cavi-  
dad bucal representa el 1% de los tumores en esta re-  
gión, la lengua es la región más afectada, seguida por  
el paladar, suelo de boca, mucosa bucal, encía, labios  
y la mucosa vestibular.2 Se presenta a cualquier edad,  
pero con mayor incidencia entre la segunda y tercera  
década de vida sin predilección sexual.7  
Características clínicas  
Clínicamente al examen macroscópico se presentan  
como tumores nodulares con superficies firmes, de  
color blanquecino, de libre movilidad, mínimamen-  
te invasivo.13 Entre la sintomatología puede estar  
presente la disartria, disfagia, ronquidos, dificultad  
para respirar por la boca, interferencia con el habla  
y la deglución; en raras ocasiones, dolor y parestesia.  
Puede también causar desfiguración estética, eviden-  
te en el paciente y, a menudo, conducir a la angustia  
emocional.12  
Es una neoplasia benigna, usualmente asintomática  
que mide menos de 5 cm, de crecimiento lento e in-  
doloro que puede surgir de los nervios craneales III  
y XII9, afectando principalmente los dos tercios an-  
teriores de la lengua.10 El schwannoma plexiforme es  
una variante inusual representada por un crecimien-  
to multinodular macroscópico y microscópico que  
muestra una predilección por la cabeza y cuello.11  
Características radiográficas  
En la tomografía computarizada se presenta como  
una masa delimitada, densa y homogénea.3 En la  
resonancia magnética el schwannoma puede incluir  
signos específicos conocidos como signos de la Dia-  
El schwannoma posee un índice de transformación  
maligna del 9,5%, es extremadamente rara y afecta a  
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Cerezo Mejía Alisson y cols.  
na los cuales se presentan como una hiperintensidad  
de la periferia del tumor con respecto al centro de  
la lesión mostrándose como imagen más densa. Los  
schwannomas muestran una relación de intensidad de  
señal isointensa al músculo esquelético en imágenes  
ponderadas en T1 y de alta intensidad de la señal con  
ligera heterogeneidad en T2, con realce heterogéneo  
que es más fuerte.14  
Figura 3. Tejido compuesto por los cuerpos de Verocay  
Características histológicas  
bien formados.15  
Histológicamente aparecen áreas Antoni A que se  
conjugan con células fusiformes compactas y áreas  
Antoni B células ovoides o fusiformes que se encuen-  
tran dispuestas libremente en un estroma mixoide; la  
presencia de cuerpos de Verocay bien delimitados es  
otro de los indicadores de la presencia de esta patolo-  
gía. 15 La tinción positiva para la proteína S-100 en  
la tinción inmunohistoquímica es un marcador clási-  
co para la confirmación del diagnóstico.12  
Diferenciación entre el schwannoma y el neurofibro-  
ma solitario  
Los neurofibromas y los schwannomas son lesiones  
benignas del sistema nervioso difíciles de diferen-  
ciar entre sí, los neurofibromas solitarios son más  
frecuentes en cavidad oral, estos poseen células tu-  
morales fusiformes que son menos citoplasmáticas  
que como se presentan los schwannomas, en estos,  
los núcleos son pequeños y de forma oval. Otra de  
las maneras de diagnóstico, es la disposición de las  
células y su positividad de la proteína S-100, este  
diferenciador es el principal entre el neurofibroma y  
el schwannoma, también se informó que las células  
CD34 positivas se encuentran en un neurofibroma y  
no en el schwannoma.16 (Figura 4)  
Diagnóstico diferencial  
Diferenciación entre el schwannoma y el fibroma  
El schwannoma se distingue de un fibroma dado a  
que este se encuentra asociado a una fibromatosis  
tipo 1 en donde se encuentran células fusiformes  
lesionales distribuidas en todo el tumor, en el cual  
se forma un estroma de colágeno. (Figura 2) Esto se  
asemejará a la forma bifásica del schwannoma, dado  
que este se crea por un tejido celular denso de célu-  
las Antoni A con células Antoni B. Su diferenciación  
enfatiza la presencia de una empalizada nuclear del  
cuerpo de Verocay y su alta vascularidad.15 (Figura 3)  
Figura 4. Neurofibroma solitario A. La tinción con hematoxilina  
y eosina (x100) B. Tinción con hematoxilina y eosina (x400). Las  
células tumorales tenían un citoplasma pobre con núcleos peque-  
ños y se encontraron en oleadas. Tejido tumoral con tinción inmu-  
nohistoquímica positiva para C. Proteína S-100 (x400), D. CD34  
(x400) y E. azul alcián (x200).16  
Figura 2. Tejido caracterizado por células fusiformes, dispuestas  
en fascículos cortos; empalizada nuclear sutil.15  
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Diagnóstico diferencial del schwannoma  
Diferenciación entre el tumor de células granulares  
con el schwannoma  
en el schwannoma; su etiopatología es ignota, se sos-  
pecha que es de origen neural (célula de schwann)  
y también puede presentar características malignas,  
en donde se presenta un núcleo vesicular con un nu-  
cléolo prominente, alta actividad mitótica, alta pro-  
porción del núcleo al citoplasma y pleomorfismo con  
un índice de 1:2. 4 (Figura 5 y 6)  
El tumor de células granulares es una lesión benigna  
que representa el 60% de lesiones en cavidad oral,  
con una alta prevalencia en mujeres, este se presenta  
sin delimitación, no posee cápsula como se muestra  
Figura 5. A. Schwannoma presenta un patrón Antoni A con cuerpos de Verocay y patrón Antoni B. B. Las células del  
schwannoma son positivas en el núcleo y citoplasma para la proteína S-100.17  
Figura 6. A. El tumor de células granulares son redondas con núcleo en la cromatina densa y el citoplasma eosinófilo  
granulares. B. las células granulares expresan S-100.17  
Tratamiento  
menos invasiva, con menor probabilidad de paráli-  
sis facial para cuando esta patología afecte el nervio  
facial. La técnica consiste en exponer el comienzo  
del nervio en una región de anatomía normal y ex-  
tenderse a una región de la formación de tumores,  
sin alterar los fascículos nerviosos, lo que favorece la  
funcionalidad del nervio facial.19 Tanto el schwanno-  
ma, fibroma, neurofibroma solitario, tumor de células  
granulares, son lesiones que necesitan como trata-  
miento curativo, un margen quirúrgico de seguridad,  
siendo así, el primer método a elección, la resección  
quirúrgica con un amplio margen para prevenir recu-  
rrencias; en los estudios presentados se consideró un  
margen de seguridad de 10mm, basado en la masa  
tumoral presente.4 La Tabla 1 muestra un resumen de  
los principales hallazgos de cada estudio.  
La escisión quirúrgica es el tratamiento de elección  
tanto para schwannoma periférico como para el in-  
traóseo y su tasa de recurrencia es baja. La técnica de  
primera elección, es la resección quirúrgica completa  
de la lesión, misma que se maneja bajo anestesia lo-  
cal; el procedimiento consiste en realizar una inci-  
sión en la mucosa y suturar el área quirúrgica para  
proporcionar la cicatrización. El hueso subyacente al  
tumor usualmente será normal, el postoperatorio ge-  
neralmente es de 2 semanas.18  
Existe una técnica de enucleación intracapsular utili-  
zando el microscopio que podría ser una alternativa  
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Cerezo Mejía Alisson y cols.  
Tabla 1. Categorización de los estudios resultantes.  
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Diagnóstico diferencial del schwannoma  
DISCUSIÓN  
en los tejidos blandos.22,24 La GFAP o proteína áci-  
da glial fibrilar, es positiva en algunos schwannomas,  
particularmente en los que se encuentran relacionados  
con fibras no mielinizadas.25 EMAo antígeno de mem-  
brana epitelial, Glut-1 y claudina-1, son biomarcado-  
res que resultan en negativo para el diagnóstico de los  
schwannomas, no obstante, puede resultar positivo en  
las células perineurales que se encuentran detenidas  
en la cápsula.17,23 La literatura también señala que los  
schwannomas son positivos a NTR o receptor de neu-  
rotrofina, CD271 o receptor del factor de crecimiento  
nervioso de baja afinidad/p75, PGP 9.5 y calretinina.24  
La ausencia de arquitectura fasciculada, la presencia  
de una cápsula con agregados linfoides y la expresión  
difusa e intensa a la proteína S-100 y SOX10 con la  
proteína ki-67 menor a 20%,26 son claros signos de la  
presencia de un neurilemoma.27  
El estudio histológico es el mecanismo más adecua-  
do para establecer el diagnóstico diferencial entre es-  
tas patologías; schwannoma, fibroma, neurofibroma  
solitario, tumor de células granulares son lesiones  
benignas del sistema nervioso.6 El Schwannoma se  
presenta como una lesión bien delimitada de apro-  
ximadamente 5cm, de crecimiento lento e indoloro9,  
este se diferencia del fibroma ya que se asocia a la fi-  
bromatosis tipo 1 en el cual las células se encuentran  
fusiformes distribuidas en todo el tumor, formando  
un estroma de colágeno el cual se asemeja a la forma  
bifásica del schwannoma dado que este crea un tejido  
celular denso de células Antoni A con células Antoni  
B
15,20,21, estas células tienen núcleos fusiformes, ex-  
tremos puntiagudos y cromatina granular homogénea  
con citoplasma eosinófilo de bordes mal definidos;  
la presencia de mitosis es escasa; 20,22 entre estas dos  
patologías el método más viable para el diagnóstico  
diferencial son los estudios histológicos combinados  
con el manejo clínico para su diferenciación. En las  
patologías relacionadas con las células de Schwann,  
se observan patrones histológicos idénticos de inmu-  
nomarcación.20,22  
Schwannoma y el neurofibroma presentan ciertas di-  
similitudes que son divisadas por la presencia de sig-  
nos inmunohistoquímicos; los schwannomas expre-  
san en su núcleo inmunorreactividad difusa e intensa,  
el citoplasma para la proteína S-100 y positividad nu-  
clear para el SOX-10, mientras que la expresión de  
los biomarcadores de los neurofibromas es variable  
e irregular.8,17 El CD34 marca positivo difuso en el  
neurofibroma y se presenta focal en el neurilemoma.  
16,22 El neurofibroma solitario posee células tumorales  
fusiformes que son menos citoplasmáticas que como  
se presentan los schwannomas, en estos los núcleos  
son pequeños y de forma oval; para diagnosticar a  
precisión si se trata de un neurofibroma, la presencia  
de las fibras colágenas sueltas con forma irregular,  
ropey collagen o zanahoria rallada, será clave duran-  
El SOX-100, es un marcador inmunohistoquímico  
nuclear que determina con más precisión a la pro-  
teína S-100 para el diagnóstico de schwannomas; se  
encuentra activo, en células originadas en la cresta  
neural y es esencial para la formación de nervios y  
melanocitos23, por lo tanto, el SOX-10 también es  
positivo en tumores melanocíticos y mioepiteliales  
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Cerezo Mejía Alisson y cols.  
te el análisis histopatológico para detectar si se trata  
de esta patología 28; adicional, los neurofibromas no  
generan cuerpos de Verocay, tampoco forman fascí-  
culos y los vasos hialinizados son nulos;17,28 la inmu-  
nohistoquímica resulta positiva en forma multifocal  
para S-100 y para SOX-10, mientras el CD57 (Leu-  
7) y la proteína ácida glial fibrilar o GFAP se presenta  
de forma focal y débilmente positiva.26,29,30  
CONCLUSIONES  
El schwannoma, fibroma, neurofibroma solitario y el  
tumor de células granulares presentan signos clínicos  
e histológicos característicos, mismos que pueden  
confundir su identificación durante la evaluación clí-  
nica e histopatológica; por ello en la presente revi-  
sión de literatura se evidenció que el schwannoma se  
presenta como una lesión bien delimitada, de creci-  
miento lento e indoloro.  
El tumor de células granulares no posee cápsula, con  
una incidencia alta de núcleos vasculares y alta acti-  
vidad mitótica4, esta patología tiene origen schwan-  
niano sus células son redondas y alargadas, inclu-  
yendo bordes citoplasmáticos poco visibles; ante la  
inmunohistoquímica presentan positividad intensa  
y difusa a la proteína S-100, SOX10, CD68, calre-  
tinina, CD57, SOX-10, TFE3, actina y la proteína  
43 asociada al crecimiento, Gap 43.31 En el presente  
estudio no se toma en cuenta al tumor maligno de  
la vaina del nervio periférico, no obstante, es impor-  
tante recalcar que esta patología, se presenta positivo  
para vimentina, CD271-NGFR o receptor del fac-  
tor de crecimiento nervioso, MdM2, CD57, CD99,  
CD68, FLI-1, CD56 y neurofilamentos.32  
Se estableció que el mecanismo adecuado de diag-  
nóstico para diferenciar el schwannoma de otras pa-  
tologías, es el estudio histopatológico, que a la par  
con los distintos tipos de biomarcadores inmunohis-  
toquímicos se puede determinar con exactitud el tipo  
de tumor benigno; siendo una de las peculiaridades,  
la disposición de las células y la reacción inmunohis-  
toquímica que presenta positividad para la proteína  
S-100, SOX-10 y positividad positiva a la vimentina;  
indicios inmunohistoquímicos que no se presentan en  
las patologías diferenciales evaluadas en este estudio.  
Conflicto de interés: Los autores declaran que no  
La inmunohistoquímica de la proteína S-100 enlaza  
a células neoplásicas por lo tanto es poco específica  
y puede también puede resultar positiva en el neu-  
rofibroma en etapa activa y en el tumor de células  
granulares; por lo tanto, se resuelve que además  
del biomarcador S-100, también se deben tomar en  
cuenta otros criterios inmunohistoquímicos con po-  
sitividad nuclear al SOX-10 y positividad celular a  
vimentina.17,33 Si bien la literatura revisada indica que  
el diagnóstico diferencial de schwannoma con otras  
patologías similares es netamente histológico e inmu-  
nohistoquímico aún carece de estudios combinados  
que utilicen imágenes radiológicas e histopatológicas  
para favorecer el reconocimiento de los principales  
signos de estas patologías de manera precoz.  
tienen ningún conflicto de interés.  
Financiamiento: Fue autofinanciado por los autores  
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noma con el fibroma, neurofibroma solitario, tumor  
de células granulares poseen características muy si-  
milares, y es importante adquirir un conocimiento  
más amplio sobre el diagnóstico clínico e histopato-  
lógico de estas lesiones para su diferenciación inme-  
diata, por lo que se debería incluir estas patologías  
dentro del pensum de estudio en pregrado, dado que  
el escaso estudio dificulta el reconocimiento de las  
mismas, favoreciendo así a su identificación para  
brindar alternativas de tratamiento más adecuadas  
para devolver la calidad de vida del paciente.  
Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 8, No 2, Mayo - Agosto, 2023  
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Recibido: 30 junio 2022  
Aceptado: 18 febrero 2023  
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