PREVALENCIA DEL SÍNDROME DE DOLOR MIOFASCIAL EN ADULTOS Y SU

RELACIÓN CON EL NIVEL DE ESTRÉS, EDAD Y SEXO DE LOS PACIENTES

Prevalence of myofascial pain symdrome in adults and its relationship

whit stress level, age and sex of patient

Fernández Landy Priscila

, Rentería Guerero Vicenta

, Pinos Guillén Omar

Rehabilitadora Oral. Práctica Privada. Cuenca-Ecuador.

Facultad de Odontología. Universidad de Cuenca. Cuenca-Ecuador.

Analista del Departamento de Investigación y Servicios COAC Jardín Azuayo. Cuenca-Ecuador.

* priscy_fernandezlandy85@hotmail.com

ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3425-0668

ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4532-3113

ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1583-5436

RESUMEN

El síndrome de dolor miofascial es un trastorno de los músculos masticatorios, pueden causar dificultad de apertura bucal y limitaciones en

la función masticatoria. Objetivo: mediante un estudio exploratorio transversal se determinó la prevalencia del dolor miofascial en pacientes

de la Clínica de la Facultad de Odontología de la Universidad de Cuenca y su relación con factores que asocian al nivel de dolor, estos

factores investigados son: estrés, edad y sexo. Materiales y Métodos: Para el cálculo del tamaño de la muestra se consideró las siguientes

variables: población infinita, nivel de confianza del 95%, margen de error del 3%, probabilidad de éxito del 25%, dando un total de pacientes

investigados de 321 en edades desde los 18 años en adelante. El síndrome de dolor miofascial se identificó por observación clínica. Para

definir el estrés se utilizó el test de Hamilton (HDRS). La tabulación y el análisis de datos se realizó en el paquete estadístico SPSS versión

22, para la correlación del síndrome de dolor miofascial con factores asociados se empleó un modelo econométrico de regresión múltiple y

se corroboró los resultados con el estadístico chi cuadrado con intervalos de confianza del 95%. La investigación es de tipo cuantitativo,

exploratorio e inferencial. Resultados: entre los principales hallazgos están que el 45,5% de los pacientes atendidos presentaron prevalencia

de dolor miofascial, de esto el 44,9% son mujeres, así mismo se ha evidenciado que la variable del nivel de estrés y el sexo del paciente

tienen una correlación positiva de dependencia bilateral respecto a la presencia de dolor miofascial, en contraste la edad no está asociada con

la presencia de este trastorno, finalmente el modelo econométrico da cuenta de un R cuadrado positivo de la bondad del ajuste del 79,5% de

las variables investigadas sexo, estrés y edad. Conclusiones: el modelo concluye que las personas de sexo masculino tienden a presentar

0,02 veces menos el nivel de dolor en comparación con las mujeres aplicando la escala visual (EVA), asimismo, se tendría que un incremento

de una unidad de estrés del test de Hamilton provocará que el nivel de dolor se incremente en 0,04 veces más en la escala (EVA).

Palabras clave: Dolor Miofascial, Estrés, Edad, Prevalencia, Sexo

ABSTRACT

Myofascial pain syndrome is a disorder of the masticatory muscles that can cause difficulty opening the mouth and limitations in masticatory

function. Objective: through a cross-sectional exploratory study, the prevalence of myofascial pain was determined in patients of the Clinic

of the Faculty of Dentistry of the University of Cuenca and its relationship with factors that associate the level of pain, these factors investi-

gated are: stress, age and gender. Materials and Methods: For the calculation of the sample size, the following variables were considered:

Infinite population, confidence level of 95%, margin of error of 3%, probability of success of 25%, giving a total of 321 patients investigated

in ages from 18 years and up. Myofascial pain syndrome was identified by clinical observation. To define stress, the Hamilton test (HDRS)

was used. The tabulation and data analysis was carried out in the statistical package SPSS version 22, for the correlation of myofascial pain

syndrome with associated factors, a multiple regression econometric model was used and the results were corroborated with the chi square

statistic with confidence intervals. of 95%. The research is quantitative, exploratory and inferential. Results: among the main findings are

that 45,5% of the patients attended presented a prevalence of myofascial pain, of which 44,9% are women, likewise it has been shown that

the variable of the level of stress and the gender of the patient have a positive correlation of bilateral dependence with respect to the presence

of myofascial pain, in contrast age is not associated with the presence of this disorder, finally the econometric model accounts for a positive

R square of the goodness of fit of 79,5% of the variables investigated gender, stress and age. Conclusions: the model concludes that males

tend to present 0,02 times less pain level compared to women applying the visual scale (EVA), likewise, an increase of one stress unit of the

Hamilton test would cause that the level of pain increases by 0,04 times more on the scale (EVA).

Key words: Myofascial Pain, Stress, Age, Prevalence, Gender

Artículo Original. Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 7, N

3, pp. 1-8, Septiembre-Diciembre, 2022.

ISSN 2588-0624. ISSN Elect. 258802624. Universidad Católica de Cuenca

Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 7, N

3, Septiembre-Diciembre, 2022

INTRODUCCIÓN

El síndrome de dolor miofascial es un trastorno de los

músculos masticatorios que afecta el movimiento de la

mandíbula, en función o parafunción, y la replicación de

este dolor se produce con las pruebas de provocación de los

músculos masticatorios, siendo la razón principal para que

los pacientes busquen tratamiento; la limitación de apertura

bucal no siempre está presente.

1-3

Al dolor miofascial se lo

asocia frecuentemente con el estrés, que es un estado mental

o emocional que resulta de una circunstancia adversa o

exigente y que da lugar a una respuesta de tensión.

2-4

cree que la presencia de estresores psicosociales, juega un

papel muy importante en el desarrollo del dolor miofascial,

ya que especialmente actúa con los músculos masticatorios

pues los pacientes comúnmente reportan que sus síntomas

aumentan en situaciones de estrés.

2,4,5-7

En la literatura se

encuentra una prevalencia del 50% al 70% de dolor miofas-

cial por cualquier razón, de esto, el 25% del dolor en los

músculos masticatorios es la principal fuente de dolor.

2,3

Las mujeres parecen tener más dolor debido a la produc-

ción de estrógenos que aumentan de la tercera a la cuarta

década de vida y por el ciclo menstrual, hormonas que

exacerban el dolor muscular y articular.

2,3

Esto se debe a las

diferencias biológicas, psicosociales y hormonales entre

los dos grupos.

2,3,6-8

La edad se puede definir como el tiempo transcurrido desde

el nacimiento de un ser vivo. A nivel local no existen datos

que proporcionen información sobre esta problemática,

esto lleva a plantearse las siguientes Hipótesis de Investiga-

ción: 1) se busca corroborar mediante una prueba de depen-

dencia bilateral significativa Chi Cuadrado la relación entre

la presencia de dolor miofascial y el nivel de estrés en

pacientes de la clínica de la Universidad de Cuenca, 2)

mediante la prueba ANOVA de un factor, se determinará si

existe diferencia significativa en las medias del nivel de

intensidad de dolor obtenida de la escala visual (EVA) por

tipo de dolor miofascial diagnosticado y 3) por prueba de

Chi Cuadrado se buscará corroborar si existe dependencia

bilateral significativa entre la presencia de dolor y el sexo y

por otro lado, si hay dependencia bilateral entre edad y

presencia de dolor.

MATERIALES Y MÉTODOS

El diseño de estudio es exploratorio transversal, se empleó el

método de muestreo probabilístico, mediante la técnica de

muestreo aleatorio simple

, la metodología de investigación

fue de tipo cuantitativa mediante el uso de encuestas diseñadas

para el estudio, como test DC/TMD, test de Hamilton, escala

EVA.

10-16

Las unidades de observación fueron pacientes que

Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 7, N

3, Septiembre-Diciembre, 2022

2 Fernández Landy Priscila y cols.

acuden a la Clínica de la Facultad de Odontología de la

Universidad de Cuenca desde los 18 años en adelante que

firmaron consentimiento informado antes de la ejecución de la

encuesta, indicándoles que podían retirarse del estudio el

momento que creyeren conveniente, y se excluyeron pacientes

que consumieron alcohol un día antes de la cita odontológica o

drogas como cocaína, nicotina y heroína, uso de antidepresi-

vos por lo menos 3 meses antes, mujeres en edad fértil que

estén consumiendo anticonceptivos.

6,17,18

Para el proceso del

levantamiento de información de campo se solicitó permiso a

las autoridades de la Facultad de Odontología de la Universi-

dad Cuenca para el desarrollo de la investigación. La prepara-

ción de los investigadores para la aplicación de la encuesta fue

ejecutada y certificada por parte de profesionales especialistas

en transtornos temporomandibulares y psicología. Dentro del

aspecto bioético, el investigador demostró calidad humana,

capacidad técnica y científica, y seriedad, los resultados

obtenidos son confidenciales y únicamente fueron utilizados

para fines investigativos. El cálculo para el tamaño de la mues-

tra fue para poblaciones infinitas con una probabilidad de

éxito del 25%, nivel de confianza del 95% y un error muestral

del 3%, con ello el tamaño fue de 321 encuestas, para evitar

sesgo de información, la encuesta tenía preguntas filtro, que el

caso de identificar un paciente que no cumple con los criterios

de inclusión, no se aplicaba la encuesta. Los datos precodifica-

dos fueron introducidos en el software estadístico SPSS

versión 22 donde se realizó el correspondiente análisis.

Especificación Funcional del Modelo.

A través de un modelo regresión múltiple

se desea determi-

nar el impacto de la intensidad del dolor miofascial en función

de las variables, sexo, edad y nivel de estrés, como se indica en

la ecuación (1).

Y = β0 + β1X1 + β2X2 + β3X3 + β4X4 + β5X5 +

β6X6 + β7X7 + β8X8 + µ (1)

En la ecuación (1) Y es la variable explicada de la regresión

lineal múltiple que busca medir el impacto en el nivel del dolor

miofascial según escala (EVA).

Las variables explicativas son las siguientes:

β0: Es el intercepto;

X1: Es una variable de respuesta binaria (dummy), que indica

el sexo del paciente investigado, tomando como categoría base

el sexo femenino, es decir esta variable medirá el cambio de la

intensidad del dolor miofascial de sexo masculino en relación

al nivel de dolor de los pacientes de sexo femenino

X1 = 0 Mujer ; 1 Hombre

X2: Es una variable numérica que da cuenta de la edad de los

pacientes investigados.

X3: Es una variable numérica que da cuenta del nivel de estrés

de la paciente tomada de la escala de Hamilton

X4,X5,X6 Y X7: Son variables de respuesta binaria (dummy)

que da cuenta del cambio de dolor miofascial con clasificación

de dolor de mialgia, mialgia local, dolor miofascial referido,

artralgia, ausencia de dolor; cada una de ellas en relación a la

clasificación de dolor miofascial con propagación tomada

como categoría base

X4 = 0 Dolor miofascial con propagación ; 1 Mialgia

X5 = 0 Dolor miofascial con propagación ; 1 Mialgia local

X6 = 0 Dolor miofascial con propagación ; 1 Dolor miofascial referido

X7 = 0 Dolor miofascial con propagación ; 1 Artralgia

X8 = 0 Dolor miofascial con propagación ; 1 Ausencia de dolor

RESULTADOS

Los resultados revelaron que el 45,5% de pacientes investi-

gados presentaron prevalencia de dolor miofascial, o sínto-

mas de dolor en los músculos adyacentes, y/o limitación de

apertura; en relación al tipo de sexo, el porcentaje de casos

con diagnóstico clínico de presencia de dolor miofascial

fue para hombres del 47,06% y del 44,92% para mujeres.

(Tabla 1)

Wahlund et al, (2008), en su investigación para determinar

la prevalencia de dolor miofascial en adolescentes, aplica-

ron el test RDC/TMD encontrando un 90% de pacientes

con molestia de dolor con una muestra de 93 mujeres y 29

hombres.

Relacionando con esta investigación se puede

deducir que hay una similitud en cuanto a sexo, ya que los

resultados demuestran que hay mayor prevalencia en muje-

res y en edades adultas pero un bajo porcentaje en pacientes

adolescentes. Branco et al, (2008), en su estudio en el que

aplica el RDC/TMD para el diagnóstico de TTM, determi-

naron que la mayoría de los pacientes recibieron un

diagnóstico para el dolor representado un 40,7%, de una

muestra de 182 pacientes siendo 166 mujeres y 16

hombres, con edades que van desde los 18 hasta los 76

años.

Por lo que se demuestra con los resultados de este

estudio que el dolor miofascial puede desencadenarse tanto

en pacientes jóvenes como en adultos mayores.

Ferreira et al, (2014), determinaron la prevalencia del dolor

miofascial en una muestra de 201 personas (146 mujeres y

55 hombres), en edades entre los 17 y 34 años de edad, de

acuerdo al diagnóstico obtenido por la aplicación del test

RDC/TMD, un 18,4% (30 mujeres y 7 hombres) pertene-

cieron al grupo de dolor miofascial, Se asoció al dolor

miofascial con el apretamiento dental en un 42,3% y con el

bruxismo un 12,9%.

Sin embargo, Özkan et al, (2011), en

su investigación para relacionar los TTM con el dolor de

cabeza, determinó una prevalencia de dolor miofascial del

13% en una muestra de 40 pacientes (36 mujeres y 4

hombres) y una asociación de degeneraciones internas de la

articulación temporomandibular con dolor muscular facial

con un porcentaje del 41.6%.

Hay una discrepancia en

cuanto a la prevalencia del dolor miofascial con estos dos

estudios, pues el porcentaje demostrado en esta investiga-

ción es alta. Se puede deducir que un nivel de estrés leve

puede desencadenar dolor miofascial y esto parece ser

bastante común en la muestra estudiada, así como también

se presenta con mayor frecuencia en mujeres de edad adulta

joven (20 – 39 años).

También se puede afirmar que la probabilidad de desenca-

denar dolor miofascial por estrés nos ha dado un porcentaje

del 81,5%, siendo mayor en mujeres con un promedio de

72,6% en edad adulta (87%) para el total de la muestra

aproximadamente. No fue posible comparar estos resulta-

dos con otros estudios realizados en Ecuador, debido a que

no se han hecho estudios de este tipo en el País. Sin embar-

go, estas tasas de prevalencia son comparables con otros

estudios realizados. Nadendla et al, (2014), en una muestra

de 20 pacientes demostraron mayor concentración de

cortisol en la saliva de personas con estrés que presentaban

dolor miofascial en donde el 17,0 ± 2,9 ng/ml de cortisol

fue mayor en pacientes con dolor miofascial, y valor P de

0.000 y los niveles de estrés en pacientes con dolor miofas-

cial fue de 25,9 ± 4.4 con valor P <0.001.

Otro estudio que

evaluó a 39 pacientes, el 69% experimentó estrés, especial-

mente aquellas que trabajan y estudian, a la vez demostra-

ron cambios en los niveles de cortisol en la saliva.

Schmitter et al, (2010), en pacientes con dolor miofascial

demostraron que los niveles de estrés oscilan entre 39.85

ng/ml y 51,71 ng/ml y observó una gran diferencia en

mujeres que reportaban estrés por aislamiento social (50,13

ng/ml) según prueba ANOVA demostraron una diferencia

significativa (p=0,020).

Otro estudio con un total de 95

pacientes con una edad media de 40 años de acuerdo con

los criterios de diagnóstico DC/TMD se estableció para el

dolor miofascial un promedio de 31,9% siendo mayor para

personas con estrés severo. De Freitas et al, (2013), utiliza-

ron EVA para autoreporte de dolor por parte del paciente en

la aplicación de tratamientos para dolor miofascial.

Otro

estudio determinó la frecuencia del dolor miofascial en la

edad y sexo, dando como resultado una edad media de 51,2

± 16,4 años y el 75% para mujeres. En cuanto a la intensi-

dad del dolor habitual mediante EVA arrojó un promedio de

8,35 unidades.

Vedolin et al, 2009, aplicaron el test RDC/TMD, para deter-

minar el nivel de estrés y dolor, comprobaron que los

valores EVA fueron altos cuando los pacientes se encontra-

ban en situaciones de estrés relacionados con el tiempo de

valoraciones académicas universitarias. Para el estrés

presentó un 62,1% con estrés leve-moderado y el dolor con

un promedio de 5 a 7 puntos en EVA.

Otro estudio

demostró que las mujeres presentan con mayor frecuencia

dolor en promedio de 17% versus 6% en hombres. Para la

aplicación de EVA en este estudio los niveles de dolor

apuntaron a valores bajos siendo un promedio del 41% para

un dolor moderado correspondientes a 3 y 4 puntos en la

escala respectivamente.

En un estudio realizado por Boggero, 2016, demostró que

los pacientes reportan con mayor frecuencia el tipo de

mialgia local con una media de 24,25% seguido del dolor

miofascial con una media de 23,58%.

Esta investigación

corrobora hallazgos anteriormente expuestos en otras

investigaciones, la misma que nos permite tener una idea

general de la importancia que puede tener en el ambiente

clínico realizar un buen diagnóstico de los signos y sínto-

mas del dolor miofascial y lograr un adecuado y exitoso

tratamiento. La carencia de investigaciones y de conoci-

miento público relacionado a este tema ha impedido que se

pueda entender el alcance de los parámetros de esta condi-

ción de dolor. De esta investigación se desprende informa-

ción que puede ser de utilidad para todo profesional o

estudiante, con la finalidad de tener conocimiento de cómo

aqueja el dolor miofascial a las personas en la Ciudad de

Cuenca, pues muchos pacientes no tomaban importancia

hasta que luego de la aplicación de presión sobre los

músculos faciales, se daban cuenta de que tenían algún tipo

de trastorno o dolor articular y/o muscular. Es necesario

que se continúe investigando sobre el dolor miofascial en la

población para la validación de estos hallazgos.

CONCLUSIÓN

Esta investigación tuvo como objetivo principal determinar

la prevalencia de dolor miofascial en pacientes que buscan

atención odontológica en las Clínicas de la Facultad de

Odontología de la Universidad de Cuenca. La prevalencia

del dolor miofascial en los pacientes de la Facultad de

Odontología de la Universidad de Cuenca fue elevada, con

45,5%. El factor asociado más relevante para los trastornos

temporomandibulares en pacientes que acuden a las Clíni-

cas de la Facultad de Odontología de la Universidad de

Cuenca, fue el estrés. La asociación entre el factor edad con

los trastornos temporomandibulares demostró no ser

estadísticamente significativa. La relación entre el sexo y

los trastornos temporomandibulares no fue estadísticamen-

te significativa.

Contribución de los autores: Autor: Priscila Fernández

Landy. Participación en la concepción del estudio, redac-

ción del artículo y levantamiento de información, Co-autor:

Vicenta Rentería Guerrero y Omar Pinos Guillén. Partici-

pación en la redacción y revisión del estudio.

Conflicto de intereses: Los autores declaran que no existe

ningún conflicto de interés.

Financiamiento: autofinanciada

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g/10.1111/j.1365-2842.2010.02074.x

Mediante la aplicación del test de Hamilton, el presente

estudio investigativo reveló que los niveles de estrés más

predominantes en pacientes que se diagnosticaron con

presencia de dolor van en escalas de nivel leve y moderado,

ambas suman el 63% de los casos. (Tabla 3)

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Los tipos de dolor miofascial más frecuentes observados en

pacientes investigados correspondieron a mialgia local con

el 34%, seguido de dolor miofascial propiamente dicho con

categoría moderada, con el 33%, asimismo el estudio da

cuenta que los pacientes que presentaron dolor, tuvieron

una media de 4,51/10 según la escala visual (EVA) de otro

lado, se evidencio que los pacientes que fueron diagnosti-

cados con dolor miofascial propagado y referido tuvieron

una media más alta de intensidad de dolor según escala

visual (EVA) respecto al resto de tipos de dolor diagnosti-

cados. (Figura 1)

Mediante la prueba ANOVA de una vía se pudo determinar

además que existe diferencia significativa, medido a través

de la escala visual (EVA) en las medias obtenidas por tipo

de clasificación de dolor, en el cual el valor de significancia

p al 5% fue menor a 0,05 con ello se aceptando la hipótesis

alternativa de no igualdad en las medias de cada una de

ellas.

Asimismo, al aplicar la prueba chi-cuadrado para determi-

nar la dependencia bilateral entre la edad del paciente y la

prevalencia de dolor miofascial, concluyendo mediante la

prueba Chi Cuadrado que no hay dependencia significativa

entre la edad del paciente y la presencia de dolor miofas-

cial. (Tabla 5)

DISCUSIÓN

La investigación tuvo como propósito identificar la preva-

lencia del dolor miofascial que influye en las actividades

diarias en pacientes mayores de 18 años y que acudieron a

la Clínica de la Facultad de Odontología de la Universidad

de Cuenca. Se pretendió identificar el tipo y la intensidad

del dolor miofascial y su relación con el nivel de estrés,

edad y sexo en que se presenta con mayor frecuencia. A

continuación, se discutirán los principales hallazgos. Se

puede concluir que en la categorización de los pacientes que

acuden a la clínica odontológica generalmente son personas

de sexo femenino (73,5%) en edades entre adultos jóvenes

de 20 a 39 años (49,5%) y adultos de 40 a 64 años (38,0%),

estos resultados son comparados con investigaciones

realizadas por Wahlund et al, (2008) con una muestra de 93

mujeres y 29 hombres.

Shmitter et al, (2010) realizaron la

investigación en una muestra aleatorizada de 150 pacientes

(104 de sexo femenino y 46 de sexo masculino).

Según los análisis que se han recolectado en este estudio se

puede determinar que hay una prevalencia significativa de

dolor miofascial con un 45,5%, el mismo que se puede

comparar con un estudio realizado por Pasinato et al,

(2011), en una muestra de 34 mujeres encontraron una

prevalencia de dolor miofascial sin restricción de apertura

bucal en personas con hiperlaxitud de un 81,82% y perso-

nas con dolor miofascial sin hiperlaxitud con un 58,33%.

Otro estudio en el que Tjakkes et al, (2010), utilizando el

test RDC/TMD en una población de 95 pacientes (90 muje-

res y 5 hombres) diagnosticó una prevalencia del 31,9%

para el grupo I correspondiente al grupo de dolor miofas-

cial, seguido por el grupo III con un 3,2% correspondiente

a artralgia y para el grupo II de desplazamiento discal un

44,4%.

Christidis et al, (2014), en su estudio aleatorizado,

multicéntrico controlado con 48 pacientes determinaron

una prevalencia de dolor miofascial del 64,58% en los que

aplicaron tratamiento con férulas prefabricadas y férulas de

estabilización.

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Recibido: 24 junio 2022

Aceptado: 26 agosto 2022

Por rangos de edad la prevalencia de dolor miofascial en el

sexo femenino es más frecuente en edades de los 30 a 40

años, en el caso de los hombres este trastorno se evidenció

más en edades de los 19 a 29 años. (Tabla 2)

Mediante la prueba de Chi Cuadrado se evidencia que

existe una correlación positiva de dependencia bilateral

entre la presencia de dolor en los pacientes con el nivel de

estrés que estos tienen, en el cual el nivel de significancia p

valué al 5% fue menor a 0,05 con ello se aceptó la hipótesis

alternativa del investigador. (Tabla 4)

El modelo econométrico da cuenta que las variables edad,

sexo, estrés y tipo de dolor diagnosticado clínicamente

explican en un 79,5% el nivel de intensidad de dolor

miofascial según escala visual (EVA), indicador obtenido

del R2 de la bondad de ajuste del modelo, de otro lado, se

explica que por el hecho de ser hombre el nivel de intensi-

dad disminuye el dolor en 0,23 veces en relación a las

mujeres, que en incremento de un año en la edad de un

paciente no explica que el nivel de dolor aumente en los

pacientes, asimismo de acuerdo al test de Hamilton se

evidencia estadísticamente que el estrés si es un factor que

puede aumentar al nivel de dolor de un paciente, de lo cual

si el nivel de acuerdo a esta escala sube en una unidad

provocará que el nivel de dolor aumente en 0,04 veces más,

se evidencia además que si al paciente se diagnostica con

mialgia local, mialgia y artralgia, cada uno de ellos tendrán

un nivel de dolor de -1,61; -0,89; -2,71 veces menos que

aquellos pacientes diagnosticados con dolor miofascial

propagado, en contraste un paciente con diagnóstico de

dolor miofascial referido, tendrá en efecto un mayor nivel

de dolor de 0,312 veces más que los pacientes diagnostica-

dos con dolor miofascial propagado. Finalmente, un

paciente que no presente un diagnóstico de dolor tendrá

alrededor de -4,89 veces menor nivel de dolor en compara-

ción con pacientes con diagnóstico de dolor miofascial

propagado. (Tabla 6)

INTRODUCCIÓN

El síndrome de dolor miofascial es un trastorno de los

músculos masticatorios que afecta el movimiento de la

mandíbula, en función o parafunción, y la replicación de

este dolor se produce con las pruebas de provocación de los

músculos masticatorios, siendo la razón principal para que

los pacientes busquen tratamiento; la limitación de apertura

bucal no siempre está presente.

1-3

Al dolor miofascial se lo

asocia frecuentemente con el estrés, que es un estado mental

o emocional que resulta de una circunstancia adversa o

exigente y que da lugar a una respuesta de tensión.

2-4

cree que la presencia de estresores psicosociales, juega un

papel muy importante en el desarrollo del dolor miofascial,

ya que especialmente actúa con los músculos masticatorios

pues los pacientes comúnmente reportan que sus síntomas

aumentan en situaciones de estrés.

2,4,5-7

En la literatura se

encuentra una prevalencia del 50% al 70% de dolor miofas-

cial por cualquier razón, de esto, el 25% del dolor en los

músculos masticatorios es la principal fuente de dolor.

2,3

Las mujeres parecen tener más dolor debido a la produc-

ción de estrógenos que aumentan de la tercera a la cuarta

década de vida y por el ciclo menstrual, hormonas que

exacerban el dolor muscular y articular.

2,3

Esto se debe a las

diferencias biológicas, psicosociales y hormonales entre

los dos grupos.

2,3,6-8

La edad se puede definir como el tiempo transcurrido desde

el nacimiento de un ser vivo. A nivel local no existen datos

que proporcionen información sobre esta problemática,

esto lleva a plantearse las siguientes Hipótesis de Investiga-

ción: 1) se busca corroborar mediante una prueba de depen-

dencia bilateral significativa Chi Cuadrado la relación entre

la presencia de dolor miofascial y el nivel de estrés en

pacientes de la clínica de la Universidad de Cuenca, 2)

mediante la prueba ANOVA de un factor, se determinará si

existe diferencia significativa en las medias del nivel de

intensidad de dolor obtenida de la escala visual (EVA) por

tipo de dolor miofascial diagnosticado y 3) por prueba de

Chi Cuadrado se buscará corroborar si existe dependencia

bilateral significativa entre la presencia de dolor y el sexo y

por otro lado, si hay dependencia bilateral entre edad y

presencia de dolor.

MATERIALES Y MÉTODOS

El diseño de estudio es exploratorio transversal, se empleó el

método de muestreo probabilístico, mediante la técnica de

muestreo aleatorio simple

, la metodología de investigación

fue de tipo cuantitativa mediante el uso de encuestas diseñadas

para el estudio, como test DC/TMD, test de Hamilton, escala

EVA.

10-16

Las unidades de observación fueron pacientes que

Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 7, N

3, Septiembre-Diciembre, 2022

Prevalencia del síndrome de dolor miofascial 3

acuden a la Clínica de la Facultad de Odontología de la

Universidad de Cuenca desde los 18 años en adelante que

firmaron consentimiento informado antes de la ejecución de la

encuesta, indicándoles que podían retirarse del estudio el

momento que creyeren conveniente, y se excluyeron pacientes

que consumieron alcohol un día antes de la cita odontológica o

drogas como cocaína, nicotina y heroína, uso de antidepresi-

vos por lo menos 3 meses antes, mujeres en edad fértil que

estén consumiendo anticonceptivos.

6,17,18

Para el proceso del

levantamiento de información de campo se solicitó permiso a

las autoridades de la Facultad de Odontología de la Universi-

dad Cuenca para el desarrollo de la investigación. La prepara-

ción de los investigadores para la aplicación de la encuesta fue

ejecutada y certificada por parte de profesionales especialistas

en transtornos temporomandibulares y psicología. Dentro del

aspecto bioético, el investigador demostró calidad humana,

capacidad técnica y científica, y seriedad, los resultados

obtenidos son confidenciales y únicamente fueron utilizados

para fines investigativos. El cálculo para el tamaño de la mues-

tra fue para poblaciones infinitas con una probabilidad de

éxito del 25%, nivel de confianza del 95% y un error muestral

del 3%, con ello el tamaño fue de 321 encuestas, para evitar

sesgo de información, la encuesta tenía preguntas filtro, que el

caso de identificar un paciente que no cumple con los criterios

de inclusión, no se aplicaba la encuesta. Los datos precodifica-

dos fueron introducidos en el software estadístico SPSS

versión 22 donde se realizó el correspondiente análisis.

Especificación Funcional del Modelo.

A través de un modelo regresión múltiple

se desea determi-

nar el impacto de la intensidad del dolor miofascial en función

de las variables, sexo, edad y nivel de estrés, como se indica en

la ecuación (1).

Y = β0 + β1X1 + β2X2 + β3X3 + β4X4 + β5X5 +

β6X6 + β7X7 + β8X8 + µ (1)

En la ecuación (1) Y es la variable explicada de la regresión

lineal múltiple que busca medir el impacto en el nivel del dolor

miofascial según escala (EVA).

Las variables explicativas son las siguientes:

β0: Es el intercepto;

X1: Es una variable de respuesta binaria (dummy), que indica

el sexo del paciente investigado, tomando como categoría base

el sexo femenino, es decir esta variable medirá el cambio de la

intensidad del dolor miofascial de sexo masculino en relación

al nivel de dolor de los pacientes de sexo femenino

X1 = 0 Mujer ; 1 Hombre

X2: Es una variable numérica que da cuenta de la edad de los

pacientes investigados.

X3: Es una variable numérica que da cuenta del nivel de estrés

de la paciente tomada de la escala de Hamilton

X4,X5,X6 Y X7: Son variables de respuesta binaria (dummy)

que da cuenta del cambio de dolor miofascial con clasificación

de dolor de mialgia, mialgia local, dolor miofascial referido,

artralgia, ausencia de dolor; cada una de ellas en relación a la

clasificación de dolor miofascial con propagación tomada

como categoría base

X4 = 0 Dolor miofascial con propagación ; 1 Mialgia

X5 = 0 Dolor miofascial con propagación ; 1 Mialgia local

X6 = 0 Dolor miofascial con propagación ; 1 Dolor miofascial referido

X7 = 0 Dolor miofascial con propagación ; 1 Artralgia

X8 = 0 Dolor miofascial con propagación ; 1 Ausencia de dolor

RESULTADOS

Los resultados revelaron que el 45,5% de pacientes investi-

gados presentaron prevalencia de dolor miofascial, o sínto-

mas de dolor en los músculos adyacentes, y/o limitación de

apertura; en relación al tipo de sexo, el porcentaje de casos

con diagnóstico clínico de presencia de dolor miofascial

fue para hombres del 47,06% y del 44,92% para mujeres.

(Tabla 1)

Wahlund et al, (2008), en su investigación para determinar

la prevalencia de dolor miofascial en adolescentes, aplica-

ron el test RDC/TMD encontrando un 90% de pacientes

con molestia de dolor con una muestra de 93 mujeres y 29

hombres.

Relacionando con esta investigación se puede

deducir que hay una similitud en cuanto a sexo, ya que los

resultados demuestran que hay mayor prevalencia en muje-

res y en edades adultas pero un bajo porcentaje en pacientes

adolescentes. Branco et al, (2008), en su estudio en el que

aplica el RDC/TMD para el diagnóstico de TTM, determi-

naron que la mayoría de los pacientes recibieron un

diagnóstico para el dolor representado un 40,7%, de una

muestra de 182 pacientes siendo 166 mujeres y 16

hombres, con edades que van desde los 18 hasta los 76

años.

Por lo que se demuestra con los resultados de este

estudio que el dolor miofascial puede desencadenarse tanto

en pacientes jóvenes como en adultos mayores.

Ferreira et al, (2014), determinaron la prevalencia del dolor

miofascial en una muestra de 201 personas (146 mujeres y

55 hombres), en edades entre los 17 y 34 años de edad, de

acuerdo al diagnóstico obtenido por la aplicación del test

RDC/TMD, un 18,4% (30 mujeres y 7 hombres) pertene-

cieron al grupo de dolor miofascial, Se asoció al dolor

miofascial con el apretamiento dental en un 42,3% y con el

bruxismo un 12,9%.

Sin embargo, Özkan et al, (2011), en

su investigación para relacionar los TTM con el dolor de

cabeza, determinó una prevalencia de dolor miofascial del

13% en una muestra de 40 pacientes (36 mujeres y 4

hombres) y una asociación de degeneraciones internas de la

articulación temporomandibular con dolor muscular facial

con un porcentaje del 41.6%.

Hay una discrepancia en

cuanto a la prevalencia del dolor miofascial con estos dos

estudios, pues el porcentaje demostrado en esta investiga-

ción es alta. Se puede deducir que un nivel de estrés leve

puede desencadenar dolor miofascial y esto parece ser

bastante común en la muestra estudiada, así como también

se presenta con mayor frecuencia en mujeres de edad adulta

joven (20 – 39 años).

También se puede afirmar que la probabilidad de desenca-

denar dolor miofascial por estrés nos ha dado un porcentaje

del 81,5%, siendo mayor en mujeres con un promedio de

72,6% en edad adulta (87%) para el total de la muestra

aproximadamente. No fue posible comparar estos resulta-

dos con otros estudios realizados en Ecuador, debido a que

no se han hecho estudios de este tipo en el País. Sin embar-

go, estas tasas de prevalencia son comparables con otros

estudios realizados. Nadendla et al, (2014), en una muestra

de 20 pacientes demostraron mayor concentración de

cortisol en la saliva de personas con estrés que presentaban

dolor miofascial en donde el 17,0 ± 2,9 ng/ml de cortisol

fue mayor en pacientes con dolor miofascial, y valor P de

0.000 y los niveles de estrés en pacientes con dolor miofas-

cial fue de 25,9 ± 4.4 con valor P <0.001.

Otro estudio que

evaluó a 39 pacientes, el 69% experimentó estrés, especial-

mente aquellas que trabajan y estudian, a la vez demostra-

ron cambios en los niveles de cortisol en la saliva.

Schmitter et al, (2010), en pacientes con dolor miofascial

demostraron que los niveles de estrés oscilan entre 39.85

ng/ml y 51,71 ng/ml y observó una gran diferencia en

mujeres que reportaban estrés por aislamiento social (50,13

ng/ml) según prueba ANOVA demostraron una diferencia

significativa (p=0,020).

Otro estudio con un total de 95

pacientes con una edad media de 40 años de acuerdo con

los criterios de diagnóstico DC/TMD se estableció para el

dolor miofascial un promedio de 31,9% siendo mayor para

personas con estrés severo. De Freitas et al, (2013), utiliza-

ron EVA para autoreporte de dolor por parte del paciente en

la aplicación de tratamientos para dolor miofascial.

Otro

estudio determinó la frecuencia del dolor miofascial en la

edad y sexo, dando como resultado una edad media de 51,2

± 16,4 años y el 75% para mujeres. En cuanto a la intensi-

dad del dolor habitual mediante EVA arrojó un promedio de

8,35 unidades.

Vedolin et al, 2009, aplicaron el test RDC/TMD, para deter-

minar el nivel de estrés y dolor, comprobaron que los

valores EVA fueron altos cuando los pacientes se encontra-

ban en situaciones de estrés relacionados con el tiempo de

valoraciones académicas universitarias. Para el estrés

presentó un 62,1% con estrés leve-moderado y el dolor con

un promedio de 5 a 7 puntos en EVA.

Otro estudio

demostró que las mujeres presentan con mayor frecuencia

dolor en promedio de 17% versus 6% en hombres. Para la

aplicación de EVA en este estudio los niveles de dolor

apuntaron a valores bajos siendo un promedio del 41% para

un dolor moderado correspondientes a 3 y 4 puntos en la

escala respectivamente.

En un estudio realizado por Boggero, 2016, demostró que

los pacientes reportan con mayor frecuencia el tipo de

mialgia local con una media de 24,25% seguido del dolor

miofascial con una media de 23,58%.

Esta investigación

corrobora hallazgos anteriormente expuestos en otras

investigaciones, la misma que nos permite tener una idea

general de la importancia que puede tener en el ambiente

clínico realizar un buen diagnóstico de los signos y sínto-

mas del dolor miofascial y lograr un adecuado y exitoso

tratamiento. La carencia de investigaciones y de conoci-

miento público relacionado a este tema ha impedido que se

pueda entender el alcance de los parámetros de esta condi-

ción de dolor. De esta investigación se desprende informa-

ción que puede ser de utilidad para todo profesional o

estudiante, con la finalidad de tener conocimiento de cómo

aqueja el dolor miofascial a las personas en la Ciudad de

Cuenca, pues muchos pacientes no tomaban importancia

hasta que luego de la aplicación de presión sobre los

músculos faciales, se daban cuenta de que tenían algún tipo

de trastorno o dolor articular y/o muscular. Es necesario

que se continúe investigando sobre el dolor miofascial en la

población para la validación de estos hallazgos.

CONCLUSIÓN

Esta investigación tuvo como objetivo principal determinar

la prevalencia de dolor miofascial en pacientes que buscan

atención odontológica en las Clínicas de la Facultad de

Odontología de la Universidad de Cuenca. La prevalencia

del dolor miofascial en los pacientes de la Facultad de

Odontología de la Universidad de Cuenca fue elevada, con

45,5%. El factor asociado más relevante para los trastornos

temporomandibulares en pacientes que acuden a las Clíni-

cas de la Facultad de Odontología de la Universidad de

Cuenca, fue el estrés. La asociación entre el factor edad con

los trastornos temporomandibulares demostró no ser

estadísticamente significativa. La relación entre el sexo y

los trastornos temporomandibulares no fue estadísticamen-

te significativa.

Contribución de los autores: Autor: Priscila Fernández

Landy. Participación en la concepción del estudio, redac-

ción del artículo y levantamiento de información, Co-autor:

Vicenta Rentería Guerrero y Omar Pinos Guillén. Partici-

pación en la redacción y revisión del estudio.

Conflicto de intereses: Los autores declaran que no existe

ningún conflicto de interés.

Financiamiento: autofinanciada

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Mediante la aplicación del test de Hamilton, el presente

estudio investigativo reveló que los niveles de estrés más

predominantes en pacientes que se diagnosticaron con

presencia de dolor van en escalas de nivel leve y moderado,

ambas suman el 63% de los casos. (Tabla 3)

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29. Khan M, Khan A, Hussain U. Prevalence Of Temporo-

mandibular Dysfunction (Tmd) Among University

Los tipos de dolor miofascial más frecuentes observados en

pacientes investigados correspondieron a mialgia local con

el 34%, seguido de dolor miofascial propiamente dicho con

categoría moderada, con el 33%, asimismo el estudio da

cuenta que los pacientes que presentaron dolor, tuvieron

una media de 4,51/10 según la escala visual (EVA) de otro

lado, se evidencio que los pacientes que fueron diagnosti-

cados con dolor miofascial propagado y referido tuvieron

una media más alta de intensidad de dolor según escala

visual (EVA) respecto al resto de tipos de dolor diagnosti-

cados. (Figura 1)

Mediante la prueba ANOVA de una vía se pudo determinar

además que existe diferencia significativa, medido a través

de la escala visual (EVA) en las medias obtenidas por tipo

de clasificación de dolor, en el cual el valor de significancia

p al 5% fue menor a 0,05 con ello se aceptando la hipótesis

alternativa de no igualdad en las medias de cada una de

ellas.

Asimismo, al aplicar la prueba chi-cuadrado para determi-

nar la dependencia bilateral entre la edad del paciente y la

prevalencia de dolor miofascial, concluyendo mediante la

prueba Chi Cuadrado que no hay dependencia significativa

entre la edad del paciente y la presencia de dolor miofas-

cial. (Tabla 5)

DISCUSIÓN

La investigación tuvo como propósito identificar la preva-

lencia del dolor miofascial que influye en las actividades

diarias en pacientes mayores de 18 años y que acudieron a

la Clínica de la Facultad de Odontología de la Universidad

de Cuenca. Se pretendió identificar el tipo y la intensidad

del dolor miofascial y su relación con el nivel de estrés,

edad y sexo en que se presenta con mayor frecuencia. A

continuación, se discutirán los principales hallazgos. Se

puede concluir que en la categorización de los pacientes que

acuden a la clínica odontológica generalmente son personas

de sexo femenino (73,5%) en edades entre adultos jóvenes

de 20 a 39 años (49,5%) y adultos de 40 a 64 años (38,0%),

estos resultados son comparados con investigaciones

realizadas por Wahlund et al, (2008) con una muestra de 93

mujeres y 29 hombres.

Shmitter et al, (2010) realizaron la

investigación en una muestra aleatorizada de 150 pacientes

(104 de sexo femenino y 46 de sexo masculino).

Según los análisis que se han recolectado en este estudio se

puede determinar que hay una prevalencia significativa de

dolor miofascial con un 45,5%, el mismo que se puede

comparar con un estudio realizado por Pasinato et al,

(2011), en una muestra de 34 mujeres encontraron una

prevalencia de dolor miofascial sin restricción de apertura

bucal en personas con hiperlaxitud de un 81,82% y perso-

nas con dolor miofascial sin hiperlaxitud con un 58,33%.

Otro estudio en el que Tjakkes et al, (2010), utilizando el

test RDC/TMD en una población de 95 pacientes (90 muje-

res y 5 hombres) diagnosticó una prevalencia del 31,9%

para el grupo I correspondiente al grupo de dolor miofas-

cial, seguido por el grupo III con un 3,2% correspondiente

a artralgia y para el grupo II de desplazamiento discal un

44,4%.

Christidis et al, (2014), en su estudio aleatorizado,

multicéntrico controlado con 48 pacientes determinaron

una prevalencia de dolor miofascial del 64,58% en los que

aplicaron tratamiento con férulas prefabricadas y férulas de

estabilización.

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Recibido: 24 junio 2022

Aceptado: 26 agosto 2022

Tabla 2. Presencia de dolor miofascial por rangos de edad y tipo de sexo

Por rangos de edad la prevalencia de dolor miofascial en el

sexo femenino es más frecuente en edades de los 30 a 40

años, en el caso de los hombres este trastorno se evidenció

más en edades de los 19 a 29 años. (Tabla 2)

Elaborado por Priscila Fernández L.

Fuente. Formularios de Investigación

Tabla 4. Relación de dependencia bilateral entre dolor miofascial

y nivel de estrés.

Figura 1. Media del nivel de intensidad de dolor miofascial según

tipo de dolor diagnosticado.

Mediante la prueba de Chi Cuadrado se evidencia que

existe una correlación positiva de dependencia bilateral

entre la presencia de dolor en los pacientes con el nivel de

estrés que estos tienen, en el cual el nivel de significancia p

valué al 5% fue menor a 0,05 con ello se aceptó la hipótesis

alternativa del investigador. (Tabla 4)

El modelo econométrico da cuenta que las variables edad,

sexo, estrés y tipo de dolor diagnosticado clínicamente

explican en un 79,5% el nivel de intensidad de dolor

miofascial según escala visual (EVA), indicador obtenido

del R2 de la bondad de ajuste del modelo, de otro lado, se

explica que por el hecho de ser hombre el nivel de intensi-

dad disminuye el dolor en 0,23 veces en relación a las

mujeres, que en incremento de un año en la edad de un

paciente no explica que el nivel de dolor aumente en los

pacientes, asimismo de acuerdo al test de Hamilton se

evidencia estadísticamente que el estrés si es un factor que

puede aumentar al nivel de dolor de un paciente, de lo cual

si el nivel de acuerdo a esta escala sube en una unidad

provocará que el nivel de dolor aumente en 0,04 veces más,

se evidencia además que si al paciente se diagnostica con

mialgia local, mialgia y artralgia, cada uno de ellos tendrán

un nivel de dolor de -1,61; -0,89; -2,71 veces menos que

aquellos pacientes diagnosticados con dolor miofascial

propagado, en contraste un paciente con diagnóstico de

dolor miofascial referido, tendrá en efecto un mayor nivel

de dolor de 0,312 veces más que los pacientes diagnostica-

dos con dolor miofascial propagado. Finalmente, un

paciente que no presente un diagnóstico de dolor tendrá

alrededor de -4,89 veces menor nivel de dolor en compara-

ción con pacientes con diagnóstico de dolor miofascial

propagado. (Tabla 6)

INTRODUCCIÓN

El síndrome de dolor miofascial es un trastorno de los

músculos masticatorios que afecta el movimiento de la

mandíbula, en función o parafunción, y la replicación de

este dolor se produce con las pruebas de provocación de los

músculos masticatorios, siendo la razón principal para que

los pacientes busquen tratamiento; la limitación de apertura

bucal no siempre está presente.

1-3

Al dolor miofascial se lo

asocia frecuentemente con el estrés, que es un estado mental

o emocional que resulta de una circunstancia adversa o

exigente y que da lugar a una respuesta de tensión.

2-4

cree que la presencia de estresores psicosociales, juega un

papel muy importante en el desarrollo del dolor miofascial,

ya que especialmente actúa con los músculos masticatorios

pues los pacientes comúnmente reportan que sus síntomas

aumentan en situaciones de estrés.

2,4,5-7

En la literatura se

encuentra una prevalencia del 50% al 70% de dolor miofas-

cial por cualquier razón, de esto, el 25% del dolor en los

músculos masticatorios es la principal fuente de dolor.

2,3

Las mujeres parecen tener más dolor debido a la produc-

ción de estrógenos que aumentan de la tercera a la cuarta

década de vida y por el ciclo menstrual, hormonas que

exacerban el dolor muscular y articular.

2,3

Esto se debe a las

diferencias biológicas, psicosociales y hormonales entre

los dos grupos.

2,3,6-8

La edad se puede definir como el tiempo transcurrido desde

el nacimiento de un ser vivo. A nivel local no existen datos

que proporcionen información sobre esta problemática,

esto lleva a plantearse las siguientes Hipótesis de Investiga-

ción: 1) se busca corroborar mediante una prueba de depen-

dencia bilateral significativa Chi Cuadrado la relación entre

la presencia de dolor miofascial y el nivel de estrés en

pacientes de la clínica de la Universidad de Cuenca, 2)

mediante la prueba ANOVA de un factor, se determinará si

existe diferencia significativa en las medias del nivel de

intensidad de dolor obtenida de la escala visual (EVA) por

tipo de dolor miofascial diagnosticado y 3) por prueba de

Chi Cuadrado se buscará corroborar si existe dependencia

bilateral significativa entre la presencia de dolor y el sexo y

por otro lado, si hay dependencia bilateral entre edad y

presencia de dolor.

MATERIALES Y MÉTODOS

El diseño de estudio es exploratorio transversal, se empleó el

método de muestreo probabilístico, mediante la técnica de

muestreo aleatorio simple

, la metodología de investigación

fue de tipo cuantitativa mediante el uso de encuestas diseñadas

para el estudio, como test DC/TMD, test de Hamilton, escala

EVA.

10-16

Las unidades de observación fueron pacientes que

Fernández Landy Priscila y cols.

Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 7, N

3, Septiembre-Diciembre, 2022

acuden a la Clínica de la Facultad de Odontología de la

Universidad de Cuenca desde los 18 años en adelante que

firmaron consentimiento informado antes de la ejecución de la

encuesta, indicándoles que podían retirarse del estudio el

momento que creyeren conveniente, y se excluyeron pacientes

que consumieron alcohol un día antes de la cita odontológica o

drogas como cocaína, nicotina y heroína, uso de antidepresi-

vos por lo menos 3 meses antes, mujeres en edad fértil que

estén consumiendo anticonceptivos.

6,17,18

Para el proceso del

levantamiento de información de campo se solicitó permiso a

las autoridades de la Facultad de Odontología de la Universi-

dad Cuenca para el desarrollo de la investigación. La prepara-

ción de los investigadores para la aplicación de la encuesta fue

ejecutada y certificada por parte de profesionales especialistas

en transtornos temporomandibulares y psicología. Dentro del

aspecto bioético, el investigador demostró calidad humana,

capacidad técnica y científica, y seriedad, los resultados

obtenidos son confidenciales y únicamente fueron utilizados

para fines investigativos. El cálculo para el tamaño de la mues-

tra fue para poblaciones infinitas con una probabilidad de

éxito del 25%, nivel de confianza del 95% y un error muestral

del 3%, con ello el tamaño fue de 321 encuestas, para evitar

sesgo de información, la encuesta tenía preguntas filtro, que el

caso de identificar un paciente que no cumple con los criterios

de inclusión, no se aplicaba la encuesta. Los datos precodifica-

dos fueron introducidos en el software estadístico SPSS

versión 22 donde se realizó el correspondiente análisis.

Especificación Funcional del Modelo.

A través de un modelo regresión múltiple

se desea determi-

nar el impacto de la intensidad del dolor miofascial en función

de las variables, sexo, edad y nivel de estrés, como se indica en

la ecuación (1).

Y = β0 + β1X1 + β2X2 + β3X3 + β4X4 + β5X5 +

β6X6 + β7X7 + β8X8 + µ (1)

En la ecuación (1) Y es la variable explicada de la regresión

lineal múltiple que busca medir el impacto en el nivel del dolor

miofascial según escala (EVA).

Las variables explicativas son las siguientes:

β0: Es el intercepto;

X1: Es una variable de respuesta binaria (dummy), que indica

el sexo del paciente investigado, tomando como categoría base

el sexo femenino, es decir esta variable medirá el cambio de la

intensidad del dolor miofascial de sexo masculino en relación

al nivel de dolor de los pacientes de sexo femenino

X1 = 0 Mujer ; 1 Hombre

X2: Es una variable numérica que da cuenta de la edad de los

pacientes investigados.

X3: Es una variable numérica que da cuenta del nivel de estrés

de la paciente tomada de la escala de Hamilton

X4,X5,X6 Y X7: Son variables de respuesta binaria (dummy)

que da cuenta del cambio de dolor miofascial con clasificación

de dolor de mialgia, mialgia local, dolor miofascial referido,

artralgia, ausencia de dolor; cada una de ellas en relación a la

clasificación de dolor miofascial con propagación tomada

como categoría base

X4 = 0 Dolor miofascial con propagación ; 1 Mialgia

X5 = 0 Dolor miofascial con propagación ; 1 Mialgia local

X6 = 0 Dolor miofascial con propagación ; 1 Dolor miofascial referido

X7 = 0 Dolor miofascial con propagación ; 1 Artralgia

X8 = 0 Dolor miofascial con propagación ; 1 Ausencia de dolor

RESULTADOS

Los resultados revelaron que el 45,5% de pacientes investi-

gados presentaron prevalencia de dolor miofascial, o sínto-

mas de dolor en los músculos adyacentes, y/o limitación de

apertura; en relación al tipo de sexo, el porcentaje de casos

con diagnóstico clínico de presencia de dolor miofascial

fue para hombres del 47,06% y del 44,92% para mujeres.

(Tabla 1)

Wahlund et al, (2008), en su investigación para determinar

la prevalencia de dolor miofascial en adolescentes, aplica-

ron el test RDC/TMD encontrando un 90% de pacientes

con molestia de dolor con una muestra de 93 mujeres y 29

hombres.

Relacionando con esta investigación se puede

deducir que hay una similitud en cuanto a sexo, ya que los

resultados demuestran que hay mayor prevalencia en muje-

res y en edades adultas pero un bajo porcentaje en pacientes

adolescentes. Branco et al, (2008), en su estudio en el que

aplica el RDC/TMD para el diagnóstico de TTM, determi-

naron que la mayoría de los pacientes recibieron un

diagnóstico para el dolor representado un 40,7%, de una

muestra de 182 pacientes siendo 166 mujeres y 16

hombres, con edades que van desde los 18 hasta los 76

años.

Por lo que se demuestra con los resultados de este

estudio que el dolor miofascial puede desencadenarse tanto

en pacientes jóvenes como en adultos mayores.

Ferreira et al, (2014), determinaron la prevalencia del dolor

miofascial en una muestra de 201 personas (146 mujeres y

55 hombres), en edades entre los 17 y 34 años de edad, de

acuerdo al diagnóstico obtenido por la aplicación del test

RDC/TMD, un 18,4% (30 mujeres y 7 hombres) pertene-

cieron al grupo de dolor miofascial, Se asoció al dolor

miofascial con el apretamiento dental en un 42,3% y con el

bruxismo un 12,9%.

Sin embargo, Özkan et al, (2011), en

su investigación para relacionar los TTM con el dolor de

cabeza, determinó una prevalencia de dolor miofascial del

13% en una muestra de 40 pacientes (36 mujeres y 4

hombres) y una asociación de degeneraciones internas de la

articulación temporomandibular con dolor muscular facial

con un porcentaje del 41.6%.

Hay una discrepancia en

cuanto a la prevalencia del dolor miofascial con estos dos

estudios, pues el porcentaje demostrado en esta investiga-

ción es alta. Se puede deducir que un nivel de estrés leve

puede desencadenar dolor miofascial y esto parece ser

bastante común en la muestra estudiada, así como también

se presenta con mayor frecuencia en mujeres de edad adulta

joven (20 – 39 años).

También se puede afirmar que la probabilidad de desenca-

denar dolor miofascial por estrés nos ha dado un porcentaje

del 81,5%, siendo mayor en mujeres con un promedio de

72,6% en edad adulta (87%) para el total de la muestra

aproximadamente. No fue posible comparar estos resulta-

dos con otros estudios realizados en Ecuador, debido a que

no se han hecho estudios de este tipo en el País. Sin embar-

go, estas tasas de prevalencia son comparables con otros

estudios realizados. Nadendla et al, (2014), en una muestra

de 20 pacientes demostraron mayor concentración de

cortisol en la saliva de personas con estrés que presentaban

dolor miofascial en donde el 17,0 ± 2,9 ng/ml de cortisol

fue mayor en pacientes con dolor miofascial, y valor P de

0.000 y los niveles de estrés en pacientes con dolor miofas-

cial fue de 25,9 ± 4.4 con valor P <0.001.

Otro estudio que

evaluó a 39 pacientes, el 69% experimentó estrés, especial-

mente aquellas que trabajan y estudian, a la vez demostra-

ron cambios en los niveles de cortisol en la saliva.

Schmitter et al, (2010), en pacientes con dolor miofascial

demostraron que los niveles de estrés oscilan entre 39.85

ng/ml y 51,71 ng/ml y observó una gran diferencia en

mujeres que reportaban estrés por aislamiento social (50,13

ng/ml) según prueba ANOVA demostraron una diferencia

significativa (p=0,020).

Otro estudio con un total de 95

pacientes con una edad media de 40 años de acuerdo con

los criterios de diagnóstico DC/TMD se estableció para el

dolor miofascial un promedio de 31,9% siendo mayor para

personas con estrés severo. De Freitas et al, (2013), utiliza-

ron EVA para autoreporte de dolor por parte del paciente en

la aplicación de tratamientos para dolor miofascial.

Otro

estudio determinó la frecuencia del dolor miofascial en la

edad y sexo, dando como resultado una edad media de 51,2

± 16,4 años y el 75% para mujeres. En cuanto a la intensi-

dad del dolor habitual mediante EVA arrojó un promedio de

8,35 unidades.

Vedolin et al, 2009, aplicaron el test RDC/TMD, para deter-

minar el nivel de estrés y dolor, comprobaron que los

valores EVA fueron altos cuando los pacientes se encontra-

ban en situaciones de estrés relacionados con el tiempo de

valoraciones académicas universitarias. Para el estrés

presentó un 62,1% con estrés leve-moderado y el dolor con

un promedio de 5 a 7 puntos en EVA.

Otro estudio

demostró que las mujeres presentan con mayor frecuencia

dolor en promedio de 17% versus 6% en hombres. Para la

aplicación de EVA en este estudio los niveles de dolor

apuntaron a valores bajos siendo un promedio del 41% para

un dolor moderado correspondientes a 3 y 4 puntos en la

escala respectivamente.

En un estudio realizado por Boggero, 2016, demostró que

los pacientes reportan con mayor frecuencia el tipo de

mialgia local con una media de 24,25% seguido del dolor

miofascial con una media de 23,58%.

Esta investigación

corrobora hallazgos anteriormente expuestos en otras

investigaciones, la misma que nos permite tener una idea

general de la importancia que puede tener en el ambiente

clínico realizar un buen diagnóstico de los signos y sínto-

mas del dolor miofascial y lograr un adecuado y exitoso

tratamiento. La carencia de investigaciones y de conoci-

miento público relacionado a este tema ha impedido que se

pueda entender el alcance de los parámetros de esta condi-

ción de dolor. De esta investigación se desprende informa-

ción que puede ser de utilidad para todo profesional o

estudiante, con la finalidad de tener conocimiento de cómo

aqueja el dolor miofascial a las personas en la Ciudad de

Cuenca, pues muchos pacientes no tomaban importancia

hasta que luego de la aplicación de presión sobre los

músculos faciales, se daban cuenta de que tenían algún tipo

de trastorno o dolor articular y/o muscular. Es necesario

que se continúe investigando sobre el dolor miofascial en la

población para la validación de estos hallazgos.

CONCLUSIÓN

Esta investigación tuvo como objetivo principal determinar

la prevalencia de dolor miofascial en pacientes que buscan

atención odontológica en las Clínicas de la Facultad de

Odontología de la Universidad de Cuenca. La prevalencia

del dolor miofascial en los pacientes de la Facultad de

Odontología de la Universidad de Cuenca fue elevada, con

45,5%. El factor asociado más relevante para los trastornos

temporomandibulares en pacientes que acuden a las Clíni-

cas de la Facultad de Odontología de la Universidad de

Cuenca, fue el estrés. La asociación entre el factor edad con

los trastornos temporomandibulares demostró no ser

estadísticamente significativa. La relación entre el sexo y

los trastornos temporomandibulares no fue estadísticamen-

te significativa.

Contribución de los autores: Autor: Priscila Fernández

Landy. Participación en la concepción del estudio, redac-

ción del artículo y levantamiento de información, Co-autor:

Vicenta Rentería Guerrero y Omar Pinos Guillén. Partici-

pación en la redacción y revisión del estudio.

Conflicto de intereses: Los autores declaran que no existe

ningún conflicto de interés.

Financiamiento: autofinanciada

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Mediante la aplicación del test de Hamilton, el presente

estudio investigativo reveló que los niveles de estrés más

predominantes en pacientes que se diagnosticaron con

presencia de dolor van en escalas de nivel leve y moderado,

ambas suman el 63% de los casos. (Tabla 3)

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Los tipos de dolor miofascial más frecuentes observados en

pacientes investigados correspondieron a mialgia local con

el 34%, seguido de dolor miofascial propiamente dicho con

categoría moderada, con el 33%, asimismo el estudio da

cuenta que los pacientes que presentaron dolor, tuvieron

una media de 4,51/10 según la escala visual (EVA) de otro

lado, se evidencio que los pacientes que fueron diagnosti-

cados con dolor miofascial propagado y referido tuvieron

una media más alta de intensidad de dolor según escala

visual (EVA) respecto al resto de tipos de dolor diagnosti-

cados. (Figura 1)

Mediante la prueba ANOVA de una vía se pudo determinar

además que existe diferencia significativa, medido a través

de la escala visual (EVA) en las medias obtenidas por tipo

de clasificación de dolor, en el cual el valor de significancia

p al 5% fue menor a 0,05 con ello se aceptando la hipótesis

alternativa de no igualdad en las medias de cada una de

ellas.

Asimismo, al aplicar la prueba chi-cuadrado para determi-

nar la dependencia bilateral entre la edad del paciente y la

prevalencia de dolor miofascial, concluyendo mediante la

prueba Chi Cuadrado que no hay dependencia significativa

entre la edad del paciente y la presencia de dolor miofas-

cial. (Tabla 5)

DISCUSIÓN

La investigación tuvo como propósito identificar la preva-

lencia del dolor miofascial que influye en las actividades

diarias en pacientes mayores de 18 años y que acudieron a

la Clínica de la Facultad de Odontología de la Universidad

de Cuenca. Se pretendió identificar el tipo y la intensidad

del dolor miofascial y su relación con el nivel de estrés,

edad y sexo en que se presenta con mayor frecuencia. A

continuación, se discutirán los principales hallazgos. Se

puede concluir que en la categorización de los pacientes que

acuden a la clínica odontológica generalmente son personas

de sexo femenino (73,5%) en edades entre adultos jóvenes

de 20 a 39 años (49,5%) y adultos de 40 a 64 años (38,0%),

estos resultados son comparados con investigaciones

realizadas por Wahlund et al, (2008) con una muestra de 93

mujeres y 29 hombres.

Shmitter et al, (2010) realizaron la

investigación en una muestra aleatorizada de 150 pacientes

(104 de sexo femenino y 46 de sexo masculino).

Según los análisis que se han recolectado en este estudio se

puede determinar que hay una prevalencia significativa de

dolor miofascial con un 45,5%, el mismo que se puede

comparar con un estudio realizado por Pasinato et al,

(2011), en una muestra de 34 mujeres encontraron una

prevalencia de dolor miofascial sin restricción de apertura

bucal en personas con hiperlaxitud de un 81,82% y perso-

nas con dolor miofascial sin hiperlaxitud con un 58,33%.

Otro estudio en el que Tjakkes et al, (2010), utilizando el

test RDC/TMD en una población de 95 pacientes (90 muje-

res y 5 hombres) diagnosticó una prevalencia del 31,9%

para el grupo I correspondiente al grupo de dolor miofas-

cial, seguido por el grupo III con un 3,2% correspondiente

a artralgia y para el grupo II de desplazamiento discal un

44,4%.

Christidis et al, (2014), en su estudio aleatorizado,

multicéntrico controlado con 48 pacientes determinaron

una prevalencia de dolor miofascial del 64,58% en los que

aplicaron tratamiento con férulas prefabricadas y férulas de

estabilización.

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Recibido: 24 junio 2022

Aceptado: 26 agosto 2022

Por rangos de edad la prevalencia de dolor miofascial en el

sexo femenino es más frecuente en edades de los 30 a 40

años, en el caso de los hombres este trastorno se evidenció

más en edades de los 19 a 29 años. (Tabla 2)

Tabla 5. Relación de dependencia bilateral entre edad del paciente y

prevalencia de dolor miofascial.

Tabla 6. Resultados del modelo.

Mediante la prueba de Chi Cuadrado se evidencia que

existe una correlación positiva de dependencia bilateral

entre la presencia de dolor en los pacientes con el nivel de

estrés que estos tienen, en el cual el nivel de significancia p

valué al 5% fue menor a 0,05 con ello se aceptó la hipótesis

alternativa del investigador. (Tabla 4)

El modelo econométrico da cuenta que las variables edad,

sexo, estrés y tipo de dolor diagnosticado clínicamente

explican en un 79,5% el nivel de intensidad de dolor

miofascial según escala visual (EVA), indicador obtenido

del R2 de la bondad de ajuste del modelo, de otro lado, se

explica que por el hecho de ser hombre el nivel de intensi-

dad disminuye el dolor en 0,23 veces en relación a las

mujeres, que en incremento de un año en la edad de un

paciente no explica que el nivel de dolor aumente en los

pacientes, asimismo de acuerdo al test de Hamilton se

evidencia estadísticamente que el estrés si es un factor que

puede aumentar al nivel de dolor de un paciente, de lo cual

si el nivel de acuerdo a esta escala sube en una unidad

provocará que el nivel de dolor aumente en 0,04 veces más,

se evidencia además que si al paciente se diagnostica con

mialgia local, mialgia y artralgia, cada uno de ellos tendrán

un nivel de dolor de -1,61; -0,89; -2,71 veces menos que

aquellos pacientes diagnosticados con dolor miofascial

propagado, en contraste un paciente con diagnóstico de

dolor miofascial referido, tendrá en efecto un mayor nivel

de dolor de 0,312 veces más que los pacientes diagnostica-

dos con dolor miofascial propagado. Finalmente, un

paciente que no presente un diagnóstico de dolor tendrá

alrededor de -4,89 veces menor nivel de dolor en compara-

ción con pacientes con diagnóstico de dolor miofascial

propagado. (Tabla 6)

INTRODUCCIÓN

El síndrome de dolor miofascial es un trastorno de los

músculos masticatorios que afecta el movimiento de la

mandíbula, en función o parafunción, y la replicación de

este dolor se produce con las pruebas de provocación de los

músculos masticatorios, siendo la razón principal para que

los pacientes busquen tratamiento; la limitación de apertura

bucal no siempre está presente.

1-3

Al dolor miofascial se lo

asocia frecuentemente con el estrés, que es un estado mental

o emocional que resulta de una circunstancia adversa o

exigente y que da lugar a una respuesta de tensión.

2-4

cree que la presencia de estresores psicosociales, juega un

papel muy importante en el desarrollo del dolor miofascial,

ya que especialmente actúa con los músculos masticatorios

pues los pacientes comúnmente reportan que sus síntomas

aumentan en situaciones de estrés.

2,4,5-7

En la literatura se

encuentra una prevalencia del 50% al 70% de dolor miofas-

cial por cualquier razón, de esto, el 25% del dolor en los

músculos masticatorios es la principal fuente de dolor.

2,3

Las mujeres parecen tener más dolor debido a la produc-

ción de estrógenos que aumentan de la tercera a la cuarta

década de vida y por el ciclo menstrual, hormonas que

exacerban el dolor muscular y articular.

2,3

Esto se debe a las

diferencias biológicas, psicosociales y hormonales entre

los dos grupos.

2,3,6-8

La edad se puede definir como el tiempo transcurrido desde

el nacimiento de un ser vivo. A nivel local no existen datos

que proporcionen información sobre esta problemática,

esto lleva a plantearse las siguientes Hipótesis de Investiga-

ción: 1) se busca corroborar mediante una prueba de depen-

dencia bilateral significativa Chi Cuadrado la relación entre

la presencia de dolor miofascial y el nivel de estrés en

pacientes de la clínica de la Universidad de Cuenca, 2)

mediante la prueba ANOVA de un factor, se determinará si

existe diferencia significativa en las medias del nivel de

intensidad de dolor obtenida de la escala visual (EVA) por

tipo de dolor miofascial diagnosticado y 3) por prueba de

Chi Cuadrado se buscará corroborar si existe dependencia

bilateral significativa entre la presencia de dolor y el sexo y

por otro lado, si hay dependencia bilateral entre edad y

presencia de dolor.

MATERIALES Y MÉTODOS

El diseño de estudio es exploratorio transversal, se empleó el

método de muestreo probabilístico, mediante la técnica de

muestreo aleatorio simple

, la metodología de investigación

fue de tipo cuantitativa mediante el uso de encuestas diseñadas

para el estudio, como test DC/TMD, test de Hamilton, escala

EVA.

10-16

Las unidades de observación fueron pacientes que

Prevalencia del síndrome de dolor miofascial

Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 7, N

3, Septiembre-Diciembre, 2022

acuden a la Clínica de la Facultad de Odontología de la

Universidad de Cuenca desde los 18 años en adelante que

firmaron consentimiento informado antes de la ejecución de la

encuesta, indicándoles que podían retirarse del estudio el

momento que creyeren conveniente, y se excluyeron pacientes

que consumieron alcohol un día antes de la cita odontológica o

drogas como cocaína, nicotina y heroína, uso de antidepresi-

vos por lo menos 3 meses antes, mujeres en edad fértil que

estén consumiendo anticonceptivos.

6,17,18

Para el proceso del

levantamiento de información de campo se solicitó permiso a

las autoridades de la Facultad de Odontología de la Universi-

dad Cuenca para el desarrollo de la investigación. La prepara-

ción de los investigadores para la aplicación de la encuesta fue

ejecutada y certificada por parte de profesionales especialistas

en transtornos temporomandibulares y psicología. Dentro del

aspecto bioético, el investigador demostró calidad humana,

capacidad técnica y científica, y seriedad, los resultados

obtenidos son confidenciales y únicamente fueron utilizados

para fines investigativos. El cálculo para el tamaño de la mues-

tra fue para poblaciones infinitas con una probabilidad de

éxito del 25%, nivel de confianza del 95% y un error muestral

del 3%, con ello el tamaño fue de 321 encuestas, para evitar

sesgo de información, la encuesta tenía preguntas filtro, que el

caso de identificar un paciente que no cumple con los criterios

de inclusión, no se aplicaba la encuesta. Los datos precodifica-

dos fueron introducidos en el software estadístico SPSS

versión 22 donde se realizó el correspondiente análisis.

Especificación Funcional del Modelo.

A través de un modelo regresión múltiple

se desea determi-

nar el impacto de la intensidad del dolor miofascial en función

de las variables, sexo, edad y nivel de estrés, como se indica en

la ecuación (1).

Y = β0 + β1X1 + β2X2 + β3X3 + β4X4 + β5X5 +

β6X6 + β7X7 + β8X8 + µ (1)

En la ecuación (1) Y es la variable explicada de la regresión

lineal múltiple que busca medir el impacto en el nivel del dolor

miofascial según escala (EVA).

Las variables explicativas son las siguientes:

β0: Es el intercepto;

X1: Es una variable de respuesta binaria (dummy), que indica

el sexo del paciente investigado, tomando como categoría base

el sexo femenino, es decir esta variable medirá el cambio de la

intensidad del dolor miofascial de sexo masculino en relación

al nivel de dolor de los pacientes de sexo femenino

X1 = 0 Mujer ; 1 Hombre

X2: Es una variable numérica que da cuenta de la edad de los

pacientes investigados.

X3: Es una variable numérica que da cuenta del nivel de estrés

de la paciente tomada de la escala de Hamilton

X4,X5,X6 Y X7: Son variables de respuesta binaria (dummy)

que da cuenta del cambio de dolor miofascial con clasificación

de dolor de mialgia, mialgia local, dolor miofascial referido,

artralgia, ausencia de dolor; cada una de ellas en relación a la

clasificación de dolor miofascial con propagación tomada

como categoría base

X4 = 0 Dolor miofascial con propagación ; 1 Mialgia

X5 = 0 Dolor miofascial con propagación ; 1 Mialgia local

X6 = 0 Dolor miofascial con propagación ; 1 Dolor miofascial referido

X7 = 0 Dolor miofascial con propagación ; 1 Artralgia

X8 = 0 Dolor miofascial con propagación ; 1 Ausencia de dolor

RESULTADOS

Los resultados revelaron que el 45,5% de pacientes investi-

gados presentaron prevalencia de dolor miofascial, o sínto-

mas de dolor en los músculos adyacentes, y/o limitación de

apertura; en relación al tipo de sexo, el porcentaje de casos

con diagnóstico clínico de presencia de dolor miofascial

fue para hombres del 47,06% y del 44,92% para mujeres.

(Tabla 1)

Wahlund et al, (2008), en su investigación para determinar

la prevalencia de dolor miofascial en adolescentes, aplica-

ron el test RDC/TMD encontrando un 90% de pacientes

con molestia de dolor con una muestra de 93 mujeres y 29

hombres.

Relacionando con esta investigación se puede

deducir que hay una similitud en cuanto a sexo, ya que los

resultados demuestran que hay mayor prevalencia en muje-

res y en edades adultas pero un bajo porcentaje en pacientes

adolescentes. Branco et al, (2008), en su estudio en el que

aplica el RDC/TMD para el diagnóstico de TTM, determi-

naron que la mayoría de los pacientes recibieron un

diagnóstico para el dolor representado un 40,7%, de una

muestra de 182 pacientes siendo 166 mujeres y 16

hombres, con edades que van desde los 18 hasta los 76

años.

Por lo que se demuestra con los resultados de este

estudio que el dolor miofascial puede desencadenarse tanto

en pacientes jóvenes como en adultos mayores.

Ferreira et al, (2014), determinaron la prevalencia del dolor

miofascial en una muestra de 201 personas (146 mujeres y

55 hombres), en edades entre los 17 y 34 años de edad, de

acuerdo al diagnóstico obtenido por la aplicación del test

RDC/TMD, un 18,4% (30 mujeres y 7 hombres) pertene-

cieron al grupo de dolor miofascial, Se asoció al dolor

miofascial con el apretamiento dental en un 42,3% y con el

bruxismo un 12,9%.

Sin embargo, Özkan et al, (2011), en

su investigación para relacionar los TTM con el dolor de

cabeza, determinó una prevalencia de dolor miofascial del

13% en una muestra de 40 pacientes (36 mujeres y 4

hombres) y una asociación de degeneraciones internas de la

articulación temporomandibular con dolor muscular facial

con un porcentaje del 41.6%.

Hay una discrepancia en

cuanto a la prevalencia del dolor miofascial con estos dos

estudios, pues el porcentaje demostrado en esta investiga-

ción es alta. Se puede deducir que un nivel de estrés leve

puede desencadenar dolor miofascial y esto parece ser

bastante común en la muestra estudiada, así como también

se presenta con mayor frecuencia en mujeres de edad adulta

joven (20 – 39 años).

También se puede afirmar que la probabilidad de desenca-

denar dolor miofascial por estrés nos ha dado un porcentaje

del 81,5%, siendo mayor en mujeres con un promedio de

72,6% en edad adulta (87%) para el total de la muestra

aproximadamente. No fue posible comparar estos resulta-

dos con otros estudios realizados en Ecuador, debido a que

no se han hecho estudios de este tipo en el País. Sin embar-

go, estas tasas de prevalencia son comparables con otros

estudios realizados. Nadendla et al, (2014), en una muestra

de 20 pacientes demostraron mayor concentración de

cortisol en la saliva de personas con estrés que presentaban

dolor miofascial en donde el 17,0 ± 2,9 ng/ml de cortisol

fue mayor en pacientes con dolor miofascial, y valor P de

0.000 y los niveles de estrés en pacientes con dolor miofas-

cial fue de 25,9 ± 4.4 con valor P <0.001.

Otro estudio que

evaluó a 39 pacientes, el 69% experimentó estrés, especial-

mente aquellas que trabajan y estudian, a la vez demostra-

ron cambios en los niveles de cortisol en la saliva.

Schmitter et al, (2010), en pacientes con dolor miofascial

demostraron que los niveles de estrés oscilan entre 39.85

ng/ml y 51,71 ng/ml y observó una gran diferencia en

mujeres que reportaban estrés por aislamiento social (50,13

ng/ml) según prueba ANOVA demostraron una diferencia

significativa (p=0,020).

Otro estudio con un total de 95

pacientes con una edad media de 40 años de acuerdo con

los criterios de diagnóstico DC/TMD se estableció para el

dolor miofascial un promedio de 31,9% siendo mayor para

personas con estrés severo. De Freitas et al, (2013), utiliza-

ron EVA para autoreporte de dolor por parte del paciente en

la aplicación de tratamientos para dolor miofascial.

Otro

estudio determinó la frecuencia del dolor miofascial en la

edad y sexo, dando como resultado una edad media de 51,2

± 16,4 años y el 75% para mujeres. En cuanto a la intensi-

dad del dolor habitual mediante EVA arrojó un promedio de

8,35 unidades.

Vedolin et al, 2009, aplicaron el test RDC/TMD, para deter-

minar el nivel de estrés y dolor, comprobaron que los

valores EVA fueron altos cuando los pacientes se encontra-

ban en situaciones de estrés relacionados con el tiempo de

valoraciones académicas universitarias. Para el estrés

presentó un 62,1% con estrés leve-moderado y el dolor con

un promedio de 5 a 7 puntos en EVA.

Otro estudio

demostró que las mujeres presentan con mayor frecuencia

dolor en promedio de 17% versus 6% en hombres. Para la

aplicación de EVA en este estudio los niveles de dolor

apuntaron a valores bajos siendo un promedio del 41% para

un dolor moderado correspondientes a 3 y 4 puntos en la

escala respectivamente.

En un estudio realizado por Boggero, 2016, demostró que

los pacientes reportan con mayor frecuencia el tipo de

mialgia local con una media de 24,25% seguido del dolor

miofascial con una media de 23,58%.

Esta investigación

corrobora hallazgos anteriormente expuestos en otras

investigaciones, la misma que nos permite tener una idea

general de la importancia que puede tener en el ambiente

clínico realizar un buen diagnóstico de los signos y sínto-

mas del dolor miofascial y lograr un adecuado y exitoso

tratamiento. La carencia de investigaciones y de conoci-

miento público relacionado a este tema ha impedido que se

pueda entender el alcance de los parámetros de esta condi-

ción de dolor. De esta investigación se desprende informa-

ción que puede ser de utilidad para todo profesional o

estudiante, con la finalidad de tener conocimiento de cómo

aqueja el dolor miofascial a las personas en la Ciudad de

Cuenca, pues muchos pacientes no tomaban importancia

hasta que luego de la aplicación de presión sobre los

músculos faciales, se daban cuenta de que tenían algún tipo

de trastorno o dolor articular y/o muscular. Es necesario

que se continúe investigando sobre el dolor miofascial en la

población para la validación de estos hallazgos.

CONCLUSIÓN

Esta investigación tuvo como objetivo principal determinar

la prevalencia de dolor miofascial en pacientes que buscan

atención odontológica en las Clínicas de la Facultad de

Odontología de la Universidad de Cuenca. La prevalencia

del dolor miofascial en los pacientes de la Facultad de

Odontología de la Universidad de Cuenca fue elevada, con

45,5%. El factor asociado más relevante para los trastornos

temporomandibulares en pacientes que acuden a las Clíni-

cas de la Facultad de Odontología de la Universidad de

Cuenca, fue el estrés. La asociación entre el factor edad con

los trastornos temporomandibulares demostró no ser

estadísticamente significativa. La relación entre el sexo y

los trastornos temporomandibulares no fue estadísticamen-

te significativa.

Contribución de los autores: Autor: Priscila Fernández

Landy. Participación en la concepción del estudio, redac-

ción del artículo y levantamiento de información, Co-autor:

Vicenta Rentería Guerrero y Omar Pinos Guillén. Partici-

pación en la redacción y revisión del estudio.

Conflicto de intereses: Los autores declaran que no existe

ningún conflicto de interés.

Financiamiento: autofinanciada

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Mediante la aplicación del test de Hamilton, el presente

estudio investigativo reveló que los niveles de estrés más

predominantes en pacientes que se diagnosticaron con

presencia de dolor van en escalas de nivel leve y moderado,

ambas suman el 63% de los casos. (Tabla 3)

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Los tipos de dolor miofascial más frecuentes observados en

pacientes investigados correspondieron a mialgia local con

el 34%, seguido de dolor miofascial propiamente dicho con

categoría moderada, con el 33%, asimismo el estudio da

cuenta que los pacientes que presentaron dolor, tuvieron

una media de 4,51/10 según la escala visual (EVA) de otro

lado, se evidencio que los pacientes que fueron diagnosti-

cados con dolor miofascial propagado y referido tuvieron

una media más alta de intensidad de dolor según escala

visual (EVA) respecto al resto de tipos de dolor diagnosti-

cados. (Figura 1)

Mediante la prueba ANOVA de una vía se pudo determinar

además que existe diferencia significativa, medido a través

de la escala visual (EVA) en las medias obtenidas por tipo

de clasificación de dolor, en el cual el valor de significancia

p al 5% fue menor a 0,05 con ello se aceptando la hipótesis

alternativa de no igualdad en las medias de cada una de

ellas.

Asimismo, al aplicar la prueba chi-cuadrado para determi-

nar la dependencia bilateral entre la edad del paciente y la

prevalencia de dolor miofascial, concluyendo mediante la

prueba Chi Cuadrado que no hay dependencia significativa

entre la edad del paciente y la presencia de dolor miofas-

cial. (Tabla 5)

DISCUSIÓN

La investigación tuvo como propósito identificar la preva-

lencia del dolor miofascial que influye en las actividades

diarias en pacientes mayores de 18 años y que acudieron a

la Clínica de la Facultad de Odontología de la Universidad

de Cuenca. Se pretendió identificar el tipo y la intensidad

del dolor miofascial y su relación con el nivel de estrés,

edad y sexo en que se presenta con mayor frecuencia. A

continuación, se discutirán los principales hallazgos. Se

puede concluir que en la categorización de los pacientes que

acuden a la clínica odontológica generalmente son personas

de sexo femenino (73,5%) en edades entre adultos jóvenes

de 20 a 39 años (49,5%) y adultos de 40 a 64 años (38,0%),

estos resultados son comparados con investigaciones

realizadas por Wahlund et al, (2008) con una muestra de 93

mujeres y 29 hombres.

Shmitter et al, (2010) realizaron la

investigación en una muestra aleatorizada de 150 pacientes

(104 de sexo femenino y 46 de sexo masculino).

Según los análisis que se han recolectado en este estudio se

puede determinar que hay una prevalencia significativa de

dolor miofascial con un 45,5%, el mismo que se puede

comparar con un estudio realizado por Pasinato et al,

(2011), en una muestra de 34 mujeres encontraron una

prevalencia de dolor miofascial sin restricción de apertura

bucal en personas con hiperlaxitud de un 81,82% y perso-

nas con dolor miofascial sin hiperlaxitud con un 58,33%.

Otro estudio en el que Tjakkes et al, (2010), utilizando el

test RDC/TMD en una población de 95 pacientes (90 muje-

res y 5 hombres) diagnosticó una prevalencia del 31,9%

para el grupo I correspondiente al grupo de dolor miofas-

cial, seguido por el grupo III con un 3,2% correspondiente

a artralgia y para el grupo II de desplazamiento discal un

44,4%.

Christidis et al, (2014), en su estudio aleatorizado,

multicéntrico controlado con 48 pacientes determinaron

una prevalencia de dolor miofascial del 64,58% en los que

aplicaron tratamiento con férulas prefabricadas y férulas de

estabilización.

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Recibido: 24 junio 2022

Aceptado: 26 agosto 2022

Por rangos de edad la prevalencia de dolor miofascial en el

sexo femenino es más frecuente en edades de los 30 a 40

años, en el caso de los hombres este trastorno se evidenció

más en edades de los 19 a 29 años. (Tabla 2)

Mediante la prueba de Chi Cuadrado se evidencia que

existe una correlación positiva de dependencia bilateral

entre la presencia de dolor en los pacientes con el nivel de

estrés que estos tienen, en el cual el nivel de significancia p

valué al 5% fue menor a 0,05 con ello se aceptó la hipótesis

alternativa del investigador. (Tabla 4)

El modelo econométrico da cuenta que las variables edad,

sexo, estrés y tipo de dolor diagnosticado clínicamente

explican en un 79,5% el nivel de intensidad de dolor

miofascial según escala visual (EVA), indicador obtenido

del R2 de la bondad de ajuste del modelo, de otro lado, se

explica que por el hecho de ser hombre el nivel de intensi-

dad disminuye el dolor en 0,23 veces en relación a las

mujeres, que en incremento de un año en la edad de un

paciente no explica que el nivel de dolor aumente en los

pacientes, asimismo de acuerdo al test de Hamilton se

evidencia estadísticamente que el estrés si es un factor que

puede aumentar al nivel de dolor de un paciente, de lo cual

si el nivel de acuerdo a esta escala sube en una unidad

provocará que el nivel de dolor aumente en 0,04 veces más,

se evidencia además que si al paciente se diagnostica con

mialgia local, mialgia y artralgia, cada uno de ellos tendrán

un nivel de dolor de -1,61; -0,89; -2,71 veces menos que

aquellos pacientes diagnosticados con dolor miofascial

propagado, en contraste un paciente con diagnóstico de

dolor miofascial referido, tendrá en efecto un mayor nivel

de dolor de 0,312 veces más que los pacientes diagnostica

dos con dolor miofascial propagado. Finalmente, un

paciente que no presente un diagnóstico de dolor tendrá

alrededor de -4,89 veces menor nivel de dolor en compara-

ción con pacientes con diagnóstico de dolor miofascial

propagado. (Tabla 6)

INTRODUCCIÓN

El síndrome de dolor miofascial es un trastorno de los

músculos masticatorios que afecta el movimiento de la

mandíbula, en función o parafunción, y la replicación de

este dolor se produce con las pruebas de provocación de los

músculos masticatorios, siendo la razón principal para que

los pacientes busquen tratamiento; la limitación de apertura

bucal no siempre está presente.

1-3

Al dolor miofascial se lo

asocia frecuentemente con el estrés, que es un estado mental

o emocional que resulta de una circunstancia adversa o

exigente y que da lugar a una respuesta de tensión.

2-4

cree que la presencia de estresores psicosociales, juega un

papel muy importante en el desarrollo del dolor miofascial,

ya que especialmente actúa con los músculos masticatorios

pues los pacientes comúnmente reportan que sus síntomas

aumentan en situaciones de estrés.

2,4,5-7

En la literatura se

encuentra una prevalencia del 50% al 70% de dolor miofas-

cial por cualquier razón, de esto, el 25% del dolor en los

músculos masticatorios es la principal fuente de dolor.

2,3

Las mujeres parecen tener más dolor debido a la produc-

ción de estrógenos que aumentan de la tercera a la cuarta

década de vida y por el ciclo menstrual, hormonas que

exacerban el dolor muscular y articular.

2,3

Esto se debe a las

diferencias biológicas, psicosociales y hormonales entre

los dos grupos.

2,3,6-8

La edad se puede definir como el tiempo transcurrido desde

el nacimiento de un ser vivo. A nivel local no existen datos

que proporcionen información sobre esta problemática,

esto lleva a plantearse las siguientes Hipótesis de Investiga-

ción: 1) se busca corroborar mediante una prueba de depen-

dencia bilateral significativa Chi Cuadrado la relación entre

la presencia de dolor miofascial y el nivel de estrés en

pacientes de la clínica de la Universidad de Cuenca, 2)

mediante la prueba ANOVA de un factor, se determinará si

existe diferencia significativa en las medias del nivel de

intensidad de dolor obtenida de la escala visual (EVA) por

tipo de dolor miofascial diagnosticado y 3) por prueba de

Chi Cuadrado se buscará corroborar si existe dependencia

bilateral significativa entre la presencia de dolor y el sexo y

por otro lado, si hay dependencia bilateral entre edad y

presencia de dolor.

MATERIALES Y MÉTODOS

El diseño de estudio es exploratorio transversal, se empleó el

método de muestreo probabilístico, mediante la técnica de

muestreo aleatorio simple

, la metodología de investigación

fue de tipo cuantitativa mediante el uso de encuestas diseñadas

para el estudio, como test DC/TMD, test de Hamilton, escala

EVA.

10-16

Las unidades de observación fueron pacientes que

Fernández Landy Priscila y cols.

Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 7, N

3, Septiembre-Diciembre, 2022

acuden a la Clínica de la Facultad de Odontología de la

Universidad de Cuenca desde los 18 años en adelante que

firmaron consentimiento informado antes de la ejecución de la

encuesta, indicándoles que podían retirarse del estudio el

momento que creyeren conveniente, y se excluyeron pacientes

que consumieron alcohol un día antes de la cita odontológica o

drogas como cocaína, nicotina y heroína, uso de antidepresi-

vos por lo menos 3 meses antes, mujeres en edad fértil que

estén consumiendo anticonceptivos.

6,17,18

Para el proceso del

levantamiento de información de campo se solicitó permiso a

las autoridades de la Facultad de Odontología de la Universi-

dad Cuenca para el desarrollo de la investigación. La prepara-

ción de los investigadores para la aplicación de la encuesta fue

ejecutada y certificada por parte de profesionales especialistas

en transtornos temporomandibulares y psicología. Dentro del

aspecto bioético, el investigador demostró calidad humana,

capacidad técnica y científica, y seriedad, los resultados

obtenidos son confidenciales y únicamente fueron utilizados

para fines investigativos. El cálculo para el tamaño de la mues-

tra fue para poblaciones infinitas con una probabilidad de

éxito del 25%, nivel de confianza del 95% y un error muestral

del 3%, con ello el tamaño fue de 321 encuestas, para evitar

sesgo de información, la encuesta tenía preguntas filtro, que el

caso de identificar un paciente que no cumple con los criterios

de inclusión, no se aplicaba la encuesta. Los datos precodifica-

dos fueron introducidos en el software estadístico SPSS

versión 22 donde se realizó el correspondiente análisis.

Especificación Funcional del Modelo.

A través de un modelo regresión múltiple

se desea determi-

nar el impacto de la intensidad del dolor miofascial en función

de las variables, sexo, edad y nivel de estrés, como se indica en

la ecuación (1).

Y = β0 + β1X1 + β2X2 + β3X3 + β4X4 + β5X5 +

β6X6 + β7X7 + β8X8 + µ (1)

En la ecuación (1) Y es la variable explicada de la regresión

lineal múltiple que busca medir el impacto en el nivel del dolor

miofascial según escala (EVA).

Las variables explicativas son las siguientes:

β0: Es el intercepto;

X1: Es una variable de respuesta binaria (dummy), que indica

el sexo del paciente investigado, tomando como categoría base

el sexo femenino, es decir esta variable medirá el cambio de la

intensidad del dolor miofascial de sexo masculino en relación

al nivel de dolor de los pacientes de sexo femenino

X1 = 0 Mujer ; 1 Hombre

X2: Es una variable numérica que da cuenta de la edad de los

pacientes investigados.

X3: Es una variable numérica que da cuenta del nivel de estrés

de la paciente tomada de la escala de Hamilton

X4,X5,X6 Y X7: Son variables de respuesta binaria (dummy)

que da cuenta del cambio de dolor miofascial con clasificación

de dolor de mialgia, mialgia local, dolor miofascial referido,

artralgia, ausencia de dolor; cada una de ellas en relación a la

clasificación de dolor miofascial con propagación tomada

como categoría base

X4 = 0 Dolor miofascial con propagación ; 1 Mialgia

X5 = 0 Dolor miofascial con propagación ; 1 Mialgia local

X6 = 0 Dolor miofascial con propagación ; 1 Dolor miofascial referido

X7 = 0 Dolor miofascial con propagación ; 1 Artralgia

X8 = 0 Dolor miofascial con propagación ; 1 Ausencia de dolor

RESULTADOS

Los resultados revelaron que el 45,5% de pacientes investi-

gados presentaron prevalencia de dolor miofascial, o sínto-

mas de dolor en los músculos adyacentes, y/o limitación de

apertura; en relación al tipo de sexo, el porcentaje de casos

con diagnóstico clínico de presencia de dolor miofascial

fue para hombres del 47,06% y del 44,92% para mujeres.

(Tabla 1)

Wahlund et al, (2008), en su investigación para determinar

la prevalencia de dolor miofascial en adolescentes, aplica-

ron el test RDC/TMD encontrando un 90% de pacientes

con molestia de dolor con una muestra de 93 mujeres y 29

hombres.

Relacionando con esta investigación se puede

deducir que hay una similitud en cuanto a sexo, ya que los

resultados demuestran que hay mayor prevalencia en muje-

res y en edades adultas pero un bajo porcentaje en pacientes

adolescentes. Branco et al, (2008), en su estudio en el que

aplica el RDC/TMD para el diagnóstico de TTM, determi-

naron que la mayoría de los pacientes recibieron un

diagnóstico para el dolor representado un 40,7%, de una

muestra de 182 pacientes siendo 166 mujeres y 16

hombres, con edades que van desde los 18 hasta los 76

años.

Por lo que se demuestra con los resultados de este

estudio que el dolor miofascial puede desencadenarse tanto

en pacientes jóvenes como en adultos mayores.

Ferreira et al, (2014), determinaron la prevalencia del dolor

miofascial en una muestra de 201 personas (146 mujeres y

55 hombres), en edades entre los 17 y 34 años de edad, de

acuerdo al diagnóstico obtenido por la aplicación del test

RDC/TMD, un 18,4% (30 mujeres y 7 hombres) pertene-

cieron al grupo de dolor miofascial, Se asoció al dolor

miofascial con el apretamiento dental en un 42,3% y con el

bruxismo un 12,9%.

Sin embargo, Özkan et al, (2011), en

su investigación para relacionar los TTM con el dolor de

cabeza, determinó una prevalencia de dolor miofascial del

13% en una muestra de 40 pacientes (36 mujeres y 4

hombres) y una asociación de degeneraciones internas de la

articulación temporomandibular con dolor muscular facial

con un porcentaje del 41.6%.

Hay una discrepancia en

cuanto a la prevalencia del dolor miofascial con estos dos

estudios, pues el porcentaje demostrado en esta investiga-

ción es alta. Se puede deducir que un nivel de estrés leve

puede desencadenar dolor miofascial y esto parece ser

bastante común en la muestra estudiada, así como también

se presenta con mayor frecuencia en mujeres de edad adulta

joven (20 – 39 años).

También se puede afirmar que la probabilidad de desenca-

denar dolor miofascial por estrés nos ha dado un porcentaje

del 81,5%, siendo mayor en mujeres con un promedio de

72,6% en edad adulta (87%) para el total de la muestra

aproximadamente. No fue posible comparar estos resulta-

dos con otros estudios realizados en Ecuador, debido a que

no se han hecho estudios de este tipo en el País. Sin embar-

go, estas tasas de prevalencia son comparables con otros

estudios realizados. Nadendla et al, (2014), en una muestra

de 20 pacientes demostraron mayor concentración de

cortisol en la saliva de personas con estrés que presentaban

dolor miofascial en donde el 17,0 ± 2,9 ng/ml de cortisol

fue mayor en pacientes con dolor miofascial, y valor P de

0.000 y los niveles de estrés en pacientes con dolor miofas-

cial fue de 25,9 ± 4.4 con valor P <0.001.

Otro estudio que

evaluó a 39 pacientes, el 69% experimentó estrés, especial-

mente aquellas que trabajan y estudian, a la vez demostra-

ron cambios en los niveles de cortisol en la saliva.

Schmitter et al, (2010), en pacientes con dolor miofascial

demostraron que los niveles de estrés oscilan entre 39.85

ng/ml y 51,71 ng/ml y observó una gran diferencia en

mujeres que reportaban estrés por aislamiento social (50,13

ng/ml) según prueba ANOVA demostraron una diferencia

significativa (p=0,020).

Otro estudio con un total de 95

pacientes con una edad media de 40 años de acuerdo con

los criterios de diagnóstico DC/TMD se estableció para el

dolor miofascial un promedio de 31,9% siendo mayor para

personas con estrés severo. De Freitas et al, (2013), utiliza-

ron EVA para autoreporte de dolor por parte del paciente en

la aplicación de tratamientos para dolor miofascial.

Otro

estudio determinó la frecuencia del dolor miofascial en la

edad y sexo, dando como resultado una edad media de 51,2

± 16,4 años y el 75% para mujeres. En cuanto a la intensi-

dad del dolor habitual mediante EVA arrojó un promedio de

8,35 unidades.

Vedolin et al, 2009, aplicaron el test RDC/TMD, para deter-

minar el nivel de estrés y dolor, comprobaron que los

valores EVA fueron altos cuando los pacientes se encontra-

ban en situaciones de estrés relacionados con el tiempo de

valoraciones académicas universitarias. Para el estrés

presentó un 62,1% con estrés leve-moderado y el dolor con

un promedio de 5 a 7 puntos en EVA.

Otro estudio

demostró que las mujeres presentan con mayor frecuencia

dolor en promedio de 17% versus 6% en hombres. Para la

aplicación de EVA en este estudio los niveles de dolor

apuntaron a valores bajos siendo un promedio del 41% para

un dolor moderado correspondientes a 3 y 4 puntos en la

escala respectivamente.

En un estudio realizado por Boggero, 2016, demostró que

los pacientes reportan con mayor frecuencia el tipo de

mialgia local con una media de 24,25% seguido del dolor

miofascial con una media de 23,58%.

Esta investigación

corrobora hallazgos anteriormente expuestos en otras

investigaciones, la misma que nos permite tener una idea

general de la importancia que puede tener en el ambiente

clínico realizar un buen diagnóstico de los signos y sínto-

mas del dolor miofascial y lograr un adecuado y exitoso

tratamiento. La carencia de investigaciones y de conoci-

miento público relacionado a este tema ha impedido que se

pueda entender el alcance de los parámetros de esta condi-

ción de dolor. De esta investigación se desprende informa-

ción que puede ser de utilidad para todo profesional o

estudiante, con la finalidad de tener conocimiento de cómo

aqueja el dolor miofascial a las personas en la Ciudad de

Cuenca, pues muchos pacientes no tomaban importancia

hasta que luego de la aplicación de presión sobre los

músculos faciales, se daban cuenta de que tenían algún tipo

de trastorno o dolor articular y/o muscular. Es necesario

que se continúe investigando sobre el dolor miofascial en la

población para la validación de estos hallazgos.

CONCLUSIÓN

Esta investigación tuvo como objetivo principal determinar

la prevalencia de dolor miofascial en pacientes que buscan

atención odontológica en las Clínicas de la Facultad de

Odontología de la Universidad de Cuenca. La prevalencia

del dolor miofascial en los pacientes de la Facultad de

Odontología de la Universidad de Cuenca fue elevada, con

45,5%. El factor asociado más relevante para los trastornos

temporomandibulares en pacientes que acuden a las Clíni-

cas de la Facultad de Odontología de la Universidad de

Cuenca, fue el estrés. La asociación entre el factor edad con

los trastornos temporomandibulares demostró no ser

estadísticamente significativa. La relación entre el sexo y

los trastornos temporomandibulares no fue estadísticamen-

te significativa.

Contribución de los autores: Autor: Priscila Fernández

Landy. Participación en la concepción del estudio, redac-

ción del artículo y levantamiento de información, Co-autor:

Vicenta Rentería Guerrero y Omar Pinos Guillén. Partici-

pación en la redacción y revisión del estudio.

Conflicto de intereses: Los autores declaran que no existe

ningún conflicto de interés.

Financiamiento: autofinanciada

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Mediante la aplicación del test de Hamilton, el presente

estudio investigativo reveló que los niveles de estrés más

predominantes en pacientes que se diagnosticaron con

presencia de dolor van en escalas de nivel leve y moderado,

ambas suman el 63% de los casos. (Tabla 3)

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Los tipos de dolor miofascial más frecuentes observados en

pacientes investigados correspondieron a mialgia local con

el 34%, seguido de dolor miofascial propiamente dicho con

categoría moderada, con el 33%, asimismo el estudio da

cuenta que los pacientes que presentaron dolor, tuvieron

una media de 4,51/10 según la escala visual (EVA) de otro

lado, se evidencio que los pacientes que fueron diagnosti-

cados con dolor miofascial propagado y referido tuvieron

una media más alta de intensidad de dolor según escala

visual (EVA) respecto al resto de tipos de dolor diagnosti-

cados. (Figura 1)

Mediante la prueba ANOVA de una vía se pudo determinar

además que existe diferencia significativa, medido a través

de la escala visual (EVA) en las medias obtenidas por tipo

de clasificación de dolor, en el cual el valor de significancia

p al 5% fue menor a 0,05 con ello se aceptando la hipótesis

alternativa de no igualdad en las medias de cada una de

ellas.

Asimismo, al aplicar la prueba chi-cuadrado para determi-

nar la dependencia bilateral entre la edad del paciente y la

prevalencia de dolor miofascial, concluyendo mediante la

prueba Chi Cuadrado que no hay dependencia significativa

entre la edad del paciente y la presencia de dolor miofas-

cial. (Tabla 5)

DISCUSIÓN

La investigación tuvo como propósito identificar la preva-

lencia del dolor miofascial que influye en las actividades

diarias en pacientes mayores de 18 años y que acudieron a

la Clínica de la Facultad de Odontología de la Universidad

de Cuenca. Se pretendió identificar el tipo y la intensidad

del dolor miofascial y su relación con el nivel de estrés,

edad y sexo en que se presenta con mayor frecuencia. A

continuación, se discutirán los principales hallazgos. Se

puede concluir que en la categorización de los pacientes que

acuden a la clínica odontológica generalmente son personas

de sexo femenino (73,5%) en edades entre adultos jóvenes

de 20 a 39 años (49,5%) y adultos de 40 a 64 años (38,0%),

estos resultados son comparados con investigaciones

realizadas por Wahlund et al, (2008) con una muestra de 93

mujeres y 29 hombres.

Shmitter et al, (2010) realizaron la

investigación en una muestra aleatorizada de 150 pacientes

(104 de sexo femenino y 46 de sexo masculino).

Según los análisis que se han recolectado en este estudio se

puede determinar que hay una prevalencia significativa de

dolor miofascial con un 45,5%, el mismo que se puede

comparar con un estudio realizado por Pasinato et al,

(2011), en una muestra de 34 mujeres encontraron una

prevalencia de dolor miofascial sin restricción de apertura

bucal en personas con hiperlaxitud de un 81,82% y perso-

nas con dolor miofascial sin hiperlaxitud con un 58,33%.

Otro estudio en el que Tjakkes et al, (2010), utilizando el

test RDC/TMD en una población de 95 pacientes (90 muje-

res y 5 hombres) diagnosticó una prevalencia del 31,9%

para el grupo I correspondiente al grupo de dolor miofas-

cial, seguido por el grupo III con un 3,2% correspondiente

a artralgia y para el grupo II de desplazamiento discal un

44,4%.

Christidis et al, (2014), en su estudio aleatorizado,

multicéntrico controlado con 48 pacientes determinaron

una prevalencia de dolor miofascial del 64,58% en los que

aplicaron tratamiento con férulas prefabricadas y férulas de

estabilización.

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Recibido: 24 junio 2022

Aceptado: 26 agosto 2022

Por rangos de edad la prevalencia de dolor miofascial en el

sexo femenino es más frecuente en edades de los 30 a 40

años, en el caso de los hombres este trastorno se evidenció

más en edades de los 19 a 29 años. (Tabla 2)

Mediante la prueba de Chi Cuadrado se evidencia que

existe una correlación positiva de dependencia bilateral

entre la presencia de dolor en los pacientes con el nivel de

estrés que estos tienen, en el cual el nivel de significancia p

valué al 5% fue menor a 0,05 con ello se aceptó la hipótesis

alternativa del investigador. (Tabla 4)

El modelo econométrico da cuenta que las variables edad,

sexo, estrés y tipo de dolor diagnosticado clínicamente

explican en un 79,5% el nivel de intensidad de dolor

miofascial según escala visual (EVA), indicador obtenido

del R2 de la bondad de ajuste del modelo, de otro lado, se

explica que por el hecho de ser hombre el nivel de intensi-

dad disminuye el dolor en 0,23 veces en relación a las

mujeres, que en incremento de un año en la edad de un

paciente no explica que el nivel de dolor aumente en los

pacientes, asimismo de acuerdo al test de Hamilton se

evidencia estadísticamente que el estrés si es un factor que

puede aumentar al nivel de dolor de un paciente, de lo cual

si el nivel de acuerdo a esta escala sube en una unidad

provocará que el nivel de dolor aumente en 0,04 veces más,

se evidencia además que si al paciente se diagnostica con

mialgia local, mialgia y artralgia, cada uno de ellos tendrán

un nivel de dolor de -1,61; -0,89; -2,71 veces menos que

aquellos pacientes diagnosticados con dolor miofascial

propagado, en contraste un paciente con diagnóstico de

dolor miofascial referido, tendrá en efecto un mayor nivel

de dolor de 0,312 veces más que los pacientes diagnostica-

dos con dolor miofascial propagado. Finalmente, un

paciente que no presente un diagnóstico de dolor tendrá

alrededor de -4,89 veces menor nivel de dolor en compara-

ción con pacientes con diagnóstico de dolor miofascial

propagado. (Tabla 6)

INTRODUCCIÓN

El síndrome de dolor miofascial es un trastorno de los

músculos masticatorios que afecta el movimiento de la

mandíbula, en función o parafunción, y la replicación de

este dolor se produce con las pruebas de provocación de los

músculos masticatorios, siendo la razón principal para que

los pacientes busquen tratamiento; la limitación de apertura

bucal no siempre está presente.

1-3

Al dolor miofascial se lo

asocia frecuentemente con el estrés, que es un estado mental

o emocional que resulta de una circunstancia adversa o

exigente y que da lugar a una respuesta de tensión.

2-4

cree que la presencia de estresores psicosociales, juega un

papel muy importante en el desarrollo del dolor miofascial,

ya que especialmente actúa con los músculos masticatorios

pues los pacientes comúnmente reportan que sus síntomas

aumentan en situaciones de estrés.

2,4,5-7

En la literatura se

encuentra una prevalencia del 50% al 70% de dolor miofas-

cial por cualquier razón, de esto, el 25% del dolor en los

músculos masticatorios es la principal fuente de dolor.

2,3

Las mujeres parecen tener más dolor debido a la produc-

ción de estrógenos que aumentan de la tercera a la cuarta

década de vida y por el ciclo menstrual, hormonas que

exacerban el dolor muscular y articular.

2,3

Esto se debe a las

diferencias biológicas, psicosociales y hormonales entre

los dos grupos.

2,3,6-8

La edad se puede definir como el tiempo transcurrido desde

el nacimiento de un ser vivo. A nivel local no existen datos

que proporcionen información sobre esta problemática,

esto lleva a plantearse las siguientes Hipótesis de Investiga-

ción: 1) se busca corroborar mediante una prueba de depen-

dencia bilateral significativa Chi Cuadrado la relación entre

la presencia de dolor miofascial y el nivel de estrés en

pacientes de la clínica de la Universidad de Cuenca, 2)

mediante la prueba ANOVA de un factor, se determinará si

existe diferencia significativa en las medias del nivel de

intensidad de dolor obtenida de la escala visual (EVA) por

tipo de dolor miofascial diagnosticado y 3) por prueba de

Chi Cuadrado se buscará corroborar si existe dependencia

bilateral significativa entre la presencia de dolor y el sexo y

por otro lado, si hay dependencia bilateral entre edad y

presencia de dolor.

MATERIALES Y MÉTODOS

El diseño de estudio es exploratorio transversal, se empleó el

método de muestreo probabilístico, mediante la técnica de

muestreo aleatorio simple

, la metodología de investigación

fue de tipo cuantitativa mediante el uso de encuestas diseñadas

para el estudio, como test DC/TMD, test de Hamilton, escala

EVA.

10-16

Las unidades de observación fueron pacientes que

acuden a la Clínica de la Facultad de Odontología de la

Universidad de Cuenca desde los 18 años en adelante que

firmaron consentimiento informado antes de la ejecución de la

encuesta, indicándoles que podían retirarse del estudio el

momento que creyeren conveniente, y se excluyeron pacientes

que consumieron alcohol un día antes de la cita odontológica o

drogas como cocaína, nicotina y heroína, uso de antidepresi-

vos por lo menos 3 meses antes, mujeres en edad fértil que

estén consumiendo anticonceptivos.

6,17,18

Para el proceso del

levantamiento de información de campo se solicitó permiso a

las autoridades de la Facultad de Odontología de la Universi-

dad Cuenca para el desarrollo de la investigación. La prepara-

ción de los investigadores para la aplicación de la encuesta fue

ejecutada y certificada por parte de profesionales especialistas

en transtornos temporomandibulares y psicología. Dentro del

aspecto bioético, el investigador demostró calidad humana,

capacidad técnica y científica, y seriedad, los resultados

obtenidos son confidenciales y únicamente fueron utilizados

para fines investigativos. El cálculo para el tamaño de la mues-

tra fue para poblaciones infinitas con una probabilidad de

éxito del 25%, nivel de confianza del 95% y un error muestral

del 3%, con ello el tamaño fue de 321 encuestas, para evitar

sesgo de información, la encuesta tenía preguntas filtro, que el

caso de identificar un paciente que no cumple con los criterios

de inclusión, no se aplicaba la encuesta. Los datos precodifica-

dos fueron introducidos en el software estadístico SPSS

versión 22 donde se realizó el correspondiente análisis.

Especificación Funcional del Modelo.

A través de un modelo regresión múltiple

se desea determi-

nar el impacto de la intensidad del dolor miofascial en función

de las variables, sexo, edad y nivel de estrés, como se indica en

la ecuación (1).

Y = β0 + β1X1 + β2X2 + β3X3 + β4X4 + β5X5 +

β6X6 + β7X7 + β8X8 + µ (1)

En la ecuación (1) Y es la variable explicada de la regresión

lineal múltiple que busca medir el impacto en el nivel del dolor

miofascial según escala (EVA).

Las variables explicativas son las siguientes:

β0: Es el intercepto;

X1: Es una variable de respuesta binaria (dummy), que indica

el sexo del paciente investigado, tomando como categoría base

el sexo femenino, es decir esta variable medirá el cambio de la

intensidad del dolor miofascial de sexo masculino en relación

al nivel de dolor de los pacientes de sexo femenino

X1 = 0 Mujer ; 1 Hombre

X2: Es una variable numérica que da cuenta de la edad de los

pacientes investigados.

X3: Es una variable numérica que da cuenta del nivel de estrés

de la paciente tomada de la escala de Hamilton

X4,X5,X6 Y X7: Son variables de respuesta binaria (dummy)

que da cuenta del cambio de dolor miofascial con clasificación

de dolor de mialgia, mialgia local, dolor miofascial referido,

artralgia, ausencia de dolor; cada una de ellas en relación a la

clasificación de dolor miofascial con propagación tomada

como categoría base

X4 = 0 Dolor miofascial con propagación ; 1 Mialgia

X5 = 0 Dolor miofascial con propagación ; 1 Mialgia local

X6 = 0 Dolor miofascial con propagación ; 1 Dolor miofascial referido

X7 = 0 Dolor miofascial con propagación ; 1 Artralgia

X8 = 0 Dolor miofascial con propagación ; 1 Ausencia de dolor

RESULTADOS

Los resultados revelaron que el 45,5% de pacientes investi-

gados presentaron prevalencia de dolor miofascial, o sínto-

mas de dolor en los músculos adyacentes, y/o limitación de

apertura; en relación al tipo de sexo, el porcentaje de casos

con diagnóstico clínico de presencia de dolor miofascial

fue para hombres del 47,06% y del 44,92% para mujeres.

(Tabla 1)

Wahlund et al, (2008), en su investigación para determinar

la prevalencia de dolor miofascial en adolescentes, aplica-

ron el test RDC/TMD encontrando un 90% de pacientes

con molestia de dolor con una muestra de 93 mujeres y 29

hombres.

Relacionando con esta investigación se puede

deducir que hay una similitud en cuanto a sexo, ya que los

resultados demuestran que hay mayor prevalencia en muje-

res y en edades adultas pero un bajo porcentaje en pacientes

adolescentes. Branco et al, (2008), en su estudio en el que

aplica el RDC/TMD para el diagnóstico de TTM, determi-

naron que la mayoría de los pacientes recibieron un

diagnóstico para el dolor representado un 40,7%, de una

muestra de 182 pacientes siendo 166 mujeres y 16

hombres, con edades que van desde los 18 hasta los 76

años.

Por lo que se demuestra con los resultados de este

estudio que el dolor miofascial puede desencadenarse tanto

en pacientes jóvenes como en adultos mayores.

Ferreira et al, (2014), determinaron la prevalencia del dolor

miofascial en una muestra de 201 personas (146 mujeres y

55 hombres), en edades entre los 17 y 34 años de edad, de

acuerdo al diagnóstico obtenido por la aplicación del test

RDC/TMD, un 18,4% (30 mujeres y 7 hombres) pertene-

cieron al grupo de dolor miofascial, Se asoció al dolor

miofascial con el apretamiento dental en un 42,3% y con el

bruxismo un 12,9%.

Sin embargo, Özkan et al, (2011), en

su investigación para relacionar los TTM con el dolor de

cabeza, determinó una prevalencia de dolor miofascial del

13% en una muestra de 40 pacientes (36 mujeres y 4

hombres) y una asociación de degeneraciones internas de la

articulación temporomandibular con dolor muscular facial

con un porcentaje del 41.6%.

Hay una discrepancia en

cuanto a la prevalencia del dolor miofascial con estos dos

estudios, pues el porcentaje demostrado en esta investiga-

ción es alta. Se puede deducir que un nivel de estrés leve

puede desencadenar dolor miofascial y esto parece ser

bastante común en la muestra estudiada, así como también

se presenta con mayor frecuencia en mujeres de edad adulta

joven (20 – 39 años).

También se puede afirmar que la probabilidad de desenca-

denar dolor miofascial por estrés nos ha dado un porcentaje

del 81,5%, siendo mayor en mujeres con un promedio de

72,6% en edad adulta (87%) para el total de la muestra

aproximadamente. No fue posible comparar estos resulta-

dos con otros estudios realizados en Ecuador, debido a que

no se han hecho estudios de este tipo en el País. Sin embar-

go, estas tasas de prevalencia son comparables con otros

estudios realizados. Nadendla et al, (2014), en una muestra

de 20 pacientes demostraron mayor concentración de

cortisol en la saliva de personas con estrés que presentaban

dolor miofascial en donde el 17,0 ± 2,9 ng/ml de cortisol

fue mayor en pacientes con dolor miofascial, y valor P de

0.000 y los niveles de estrés en pacientes con dolor miofas-

cial fue de 25,9 ± 4.4 con valor P <0.001.

Otro estudio que

evaluó a 39 pacientes, el 69% experimentó estrés, especial-

mente aquellas que trabajan y estudian, a la vez demostra-

ron cambios en los niveles de cortisol en la saliva.

Schmitter et al, (2010), en pacientes con dolor miofascial

demostraron que los niveles de estrés oscilan entre 39.85

ng/ml y 51,71 ng/ml y observó una gran diferencia en

mujeres que reportaban estrés por aislamiento social (50,13

ng/ml) según prueba ANOVA demostraron una diferencia

significativa (p=0,020).

Otro estudio con un total de 95

pacientes con una edad media de 40 años de acuerdo con

los criterios de diagnóstico DC/TMD se estableció para el

dolor miofascial un promedio de 31,9% siendo mayor para

personas con estrés severo. De Freitas et al, (2013), utiliza-

ron EVA para autoreporte de dolor por parte del paciente en

la aplicación de tratamientos para dolor miofascial.

Otro

estudio determinó la frecuencia del dolor miofascial en la

edad y sexo, dando como resultado una edad media de 51,2

± 16,4 años y el 75% para mujeres. En cuanto a la intensi-

dad del dolor habitual mediante EVA arrojó un promedio de

8,35 unidades.

Vedolin et al, 2009, aplicaron el test RDC/TMD, para deter-

minar el nivel de estrés y dolor, comprobaron que los

valores EVA fueron altos cuando los pacientes se encontra-

ban en situaciones de estrés relacionados con el tiempo de

valoraciones académicas universitarias. Para el estrés

presentó un 62,1% con estrés leve-moderado y el dolor con

un promedio de 5 a 7 puntos en EVA.

Otro estudio

demostró que las mujeres presentan con mayor frecuencia

dolor en promedio de 17% versus 6% en hombres. Para la

aplicación de EVA en este estudio los niveles de dolor

apuntaron a valores bajos siendo un promedio del 41% para

un dolor moderado correspondientes a 3 y 4 puntos en la

escala respectivamente.

En un estudio realizado por Boggero, 2016, demostró que

los pacientes reportan con mayor frecuencia el tipo de

mialgia local con una media de 24,25% seguido del dolor

miofascial con una media de 23,58%.

Esta investigación

corrobora hallazgos anteriormente expuestos en otras

investigaciones, la misma que nos permite tener una idea

general de la importancia que puede tener en el ambiente

clínico realizar un buen diagnóstico de los signos y sínto-

mas del dolor miofascial y lograr un adecuado y exitoso

tratamiento. La carencia de investigaciones y de conoci-

miento público relacionado a este tema ha impedido que se

pueda entender el alcance de los parámetros de esta condi-

ción de dolor. De esta investigación se desprende informa-

ción que puede ser de utilidad para todo profesional o

estudiante, con la finalidad de tener conocimiento de cómo

aqueja el dolor miofascial a las personas en la Ciudad de

Cuenca, pues muchos pacientes no tomaban importancia

hasta que luego de la aplicación de presión sobre los

músculos faciales, se daban cuenta de que tenían algún tipo

de trastorno o dolor articular y/o muscular. Es necesario

que se continúe investigando sobre el dolor miofascial en la

población para la validación de estos hallazgos.

CONCLUSIÓN

Esta investigación tuvo como objetivo principal determinar

la prevalencia de dolor miofascial en pacientes que buscan

atención odontológica en las Clínicas de la Facultad de

Odontología de la Universidad de Cuenca. La prevalencia

del dolor miofascial en los pacientes de la Facultad de

Odontología de la Universidad de Cuenca fue elevada, con

45,5%. El factor asociado más relevante para los trastornos

temporomandibulares en pacientes que acuden a las Clíni-

cas de la Facultad de Odontología de la Universidad de

Cuenca, fue el estrés. La asociación entre el factor edad con

los trastornos temporomandibulares demostró no ser

estadísticamente significativa. La relación entre el sexo y

los trastornos temporomandibulares no fue estadísticamen-

te significativa.

Contribución de los autores: Autor: Priscila Fernández

Landy. Participación en la concepción del estudio, redac-

ción del artículo y levantamiento de información, Co-autor:

Vicenta Rentería Guerrero y Omar Pinos Guillén. Partici-

pación en la redacción y revisión del estudio.

Conflicto de intereses: Los autores declaran que no existe

ningún conflicto de interés.

Financiamiento: autofinanciada

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Mediante la aplicación del test de Hamilton, el presente

estudio investigativo reveló que los niveles de estrés más

predominantes en pacientes que se diagnosticaron con

presencia de dolor van en escalas de nivel leve y moderado,

ambas suman el 63% de los casos. (Tabla 3)

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Los tipos de dolor miofascial más frecuentes observados en

pacientes investigados correspondieron a mialgia local con

el 34%, seguido de dolor miofascial propiamente dicho con

categoría moderada, con el 33%, asimismo el estudio da

cuenta que los pacientes que presentaron dolor, tuvieron

una media de 4,51/10 según la escala visual (EVA) de otro

lado, se evidencio que los pacientes que fueron diagnosti-

cados con dolor miofascial propagado y referido tuvieron

una media más alta de intensidad de dolor según escala

visual (EVA) respecto al resto de tipos de dolor diagnosti-

cados. (Figura 1)

Mediante la prueba ANOVA de una vía se pudo determinar

además que existe diferencia significativa, medido a través

de la escala visual (EVA) en las medias obtenidas por tipo

de clasificación de dolor, en el cual el valor de significancia

p al 5% fue menor a 0,05 con ello se aceptando la hipótesis

alternativa de no igualdad en las medias de cada una de

ellas.

Asimismo, al aplicar la prueba chi-cuadrado para determi-

nar la dependencia bilateral entre la edad del paciente y la

prevalencia de dolor miofascial, concluyendo mediante la

prueba Chi Cuadrado que no hay dependencia significativa

entre la edad del paciente y la presencia de dolor miofas-

cial. (Tabla 5)

DISCUSIÓN

La investigación tuvo como propósito identificar la preva-

lencia del dolor miofascial que influye en las actividades

diarias en pacientes mayores de 18 años y que acudieron a

la Clínica de la Facultad de Odontología de la Universidad

de Cuenca. Se pretendió identificar el tipo y la intensidad

del dolor miofascial y su relación con el nivel de estrés,

edad y sexo en que se presenta con mayor frecuencia. A

continuación, se discutirán los principales hallazgos. Se

puede concluir que en la categorización de los pacientes que

acuden a la clínica odontológica generalmente son personas

de sexo femenino (73,5%) en edades entre adultos jóvenes

de 20 a 39 años (49,5%) y adultos de 40 a 64 años (38,0%),

estos resultados son comparados con investigaciones

realizadas por Wahlund et al, (2008) con una muestra de 93

mujeres y 29 hombres.

Shmitter et al, (2010) realizaron la

investigación en una muestra aleatorizada de 150 pacientes

(104 de sexo femenino y 46 de sexo masculino).

Según los análisis que se han recolectado en este estudio se

puede determinar que hay una prevalencia significativa de

dolor miofascial con un 45,5%, el mismo que se puede

comparar con un estudio realizado por Pasinato et al,

(2011), en una muestra de 34 mujeres encontraron una

prevalencia de dolor miofascial sin restricción de apertura

bucal en personas con hiperlaxitud de un 81,82% y perso-

nas con dolor miofascial sin hiperlaxitud con un 58,33%.

Otro estudio en el que Tjakkes et al, (2010), utilizando el

test RDC/TMD en una población de 95 pacientes (90 muje-

res y 5 hombres) diagnosticó una prevalencia del 31,9%

para el grupo I correspondiente al grupo de dolor miofas-

cial, seguido por el grupo III con un 3,2% correspondiente

a artralgia y para el grupo II de desplazamiento discal un

44,4%.

Christidis et al, (2014), en su estudio aleatorizado,

multicéntrico controlado con 48 pacientes determinaron

una prevalencia de dolor miofascial del 64,58% en los que

aplicaron tratamiento con férulas prefabricadas y férulas de

estabilización.

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Recibido: 24 junio 2022

Aceptado: 26 agosto 2022

Por rangos de edad la prevalencia de dolor miofascial en el

sexo femenino es más frecuente en edades de los 30 a 40

años, en el caso de los hombres este trastorno se evidenció

más en edades de los 19 a 29 años. (Tabla 2)

Mediante la prueba de Chi Cuadrado se evidencia que

existe una correlación positiva de dependencia bilateral

entre la presencia de dolor en los pacientes con el nivel de

estrés que estos tienen, en el cual el nivel de significancia p

valué al 5% fue menor a 0,05 con ello se aceptó la hipótesis

alternativa del investigador. (Tabla 4)

El modelo econométrico da cuenta que las variables edad,

sexo, estrés y tipo de dolor diagnosticado clínicamente

explican en un 79,5% el nivel de intensidad de dolor

miofascial según escala visual (EVA), indicador obtenido

del R2 de la bondad de ajuste del modelo, de otro lado, se

explica que por el hecho de ser hombre el nivel de intensi-

dad disminuye el dolor en 0,23 veces en relación a las

mujeres, que en incremento de un año en la edad de un

paciente no explica que el nivel de dolor aumente en los

pacientes, asimismo de acuerdo al test de Hamilton se

evidencia estadísticamente que el estrés si es un factor que

puede aumentar al nivel de dolor de un paciente, de lo cual

si el nivel de acuerdo a esta escala sube en una unidad

provocará que el nivel de dolor aumente en 0,04 veces más,

se evidencia además que si al paciente se diagnostica con

mialgia local, mialgia y artralgia, cada uno de ellos tendrán

un nivel de dolor de -1,61; -0,89; -2,71 veces menos que

aquellos pacientes diagnosticados con dolor miofascial

propagado, en contraste un paciente con diagnóstico de

dolor miofascial referido, tendrá en efecto un mayor nivel

de dolor de 0,312 veces más que los pacientes diagnostica-

dos con dolor miofascial propagado. Finalmente, un

paciente que no presente un diagnóstico de dolor tendrá

alrededor de -4,89 veces menor nivel de dolor en compara-

ción con pacientes con diagnóstico de dolor miofascial

propagado. (Tabla 6)

INTRODUCCIÓN

El síndrome de dolor miofascial es un trastorno de los

músculos masticatorios que afecta el movimiento de la

mandíbula, en función o parafunción, y la replicación de

este dolor se produce con las pruebas de provocación de los

músculos masticatorios, siendo la razón principal para que

los pacientes busquen tratamiento; la limitación de apertura

bucal no siempre está presente.

1-3

Al dolor miofascial se lo

asocia frecuentemente con el estrés, que es un estado mental

o emocional que resulta de una circunstancia adversa o

exigente y que da lugar a una respuesta de tensión.

2-4

cree que la presencia de estresores psicosociales, juega un

papel muy importante en el desarrollo del dolor miofascial,

ya que especialmente actúa con los músculos masticatorios

pues los pacientes comúnmente reportan que sus síntomas

aumentan en situaciones de estrés.

2,4,5-7

En la literatura se

encuentra una prevalencia del 50% al 70% de dolor miofas-

cial por cualquier razón, de esto, el 25% del dolor en los

músculos masticatorios es la principal fuente de dolor.

2,3

Las mujeres parecen tener más dolor debido a la produc-

ción de estrógenos que aumentan de la tercera a la cuarta

década de vida y por el ciclo menstrual, hormonas que

exacerban el dolor muscular y articular.

2,3

Esto se debe a las

diferencias biológicas, psicosociales y hormonales entre

los dos grupos.

2,3,6-8

La edad se puede definir como el tiempo transcurrido desde

el nacimiento de un ser vivo. A nivel local no existen datos

que proporcionen información sobre esta problemática,

esto lleva a plantearse las siguientes Hipótesis de Investiga-

ción: 1) se busca corroborar mediante una prueba de depen-

dencia bilateral significativa Chi Cuadrado la relación entre

la presencia de dolor miofascial y el nivel de estrés en

pacientes de la clínica de la Universidad de Cuenca, 2)

mediante la prueba ANOVA de un factor, se determinará si

existe diferencia significativa en las medias del nivel de

intensidad de dolor obtenida de la escala visual (EVA) por

tipo de dolor miofascial diagnosticado y 3) por prueba de

Chi Cuadrado se buscará corroborar si existe dependencia

bilateral significativa entre la presencia de dolor y el sexo y

por otro lado, si hay dependencia bilateral entre edad y

presencia de dolor.

MATERIALES Y MÉTODOS

El diseño de estudio es exploratorio transversal, se empleó el

método de muestreo probabilístico, mediante la técnica de

muestreo aleatorio simple

, la metodología de investigación

fue de tipo cuantitativa mediante el uso de encuestas diseñadas

para el estudio, como test DC/TMD, test de Hamilton, escala

EVA.

10-16

Las unidades de observación fueron pacientes que

acuden a la Clínica de la Facultad de Odontología de la

Universidad de Cuenca desde los 18 años en adelante que

firmaron consentimiento informado antes de la ejecución de la

encuesta, indicándoles que podían retirarse del estudio el

momento que creyeren conveniente, y se excluyeron pacientes

que consumieron alcohol un día antes de la cita odontológica o

drogas como cocaína, nicotina y heroína, uso de antidepresi-

vos por lo menos 3 meses antes, mujeres en edad fértil que

estén consumiendo anticonceptivos.

6,17,18

Para el proceso del

levantamiento de información de campo se solicitó permiso a

las autoridades de la Facultad de Odontología de la Universi-

dad Cuenca para el desarrollo de la investigación. La prepara-

ción de los investigadores para la aplicación de la encuesta fue

ejecutada y certificada por parte de profesionales especialistas

en transtornos temporomandibulares y psicología. Dentro del

aspecto bioético, el investigador demostró calidad humana,

capacidad técnica y científica, y seriedad, los resultados

obtenidos son confidenciales y únicamente fueron utilizados

para fines investigativos. El cálculo para el tamaño de la mues-

tra fue para poblaciones infinitas con una probabilidad de

éxito del 25%, nivel de confianza del 95% y un error muestral

del 3%, con ello el tamaño fue de 321 encuestas, para evitar

sesgo de información, la encuesta tenía preguntas filtro, que el

caso de identificar un paciente que no cumple con los criterios

de inclusión, no se aplicaba la encuesta. Los datos precodifica-

dos fueron introducidos en el software estadístico SPSS

versión 22 donde se realizó el correspondiente análisis.

Especificación Funcional del Modelo.

A través de un modelo regresión múltiple

se desea determi-

nar el impacto de la intensidad del dolor miofascial en función

de las variables, sexo, edad y nivel de estrés, como se indica en

la ecuación (1).

Y = β0 + β1X1 + β2X2 + β3X3 + β4X4 + β5X5 +

β6X6 + β7X7 + β8X8 + µ (1)

En la ecuación (1) Y es la variable explicada de la regresión

lineal múltiple que busca medir el impacto en el nivel del dolor

miofascial según escala (EVA).

Las variables explicativas son las siguientes:

β0: Es el intercepto;

X1: Es una variable de respuesta binaria (dummy), que indica

el sexo del paciente investigado, tomando como categoría base

el sexo femenino, es decir esta variable medirá el cambio de la

intensidad del dolor miofascial de sexo masculino en relación

al nivel de dolor de los pacientes de sexo femenino

X1 = 0 Mujer ; 1 Hombre

X2: Es una variable numérica que da cuenta de la edad de los

pacientes investigados.

X3: Es una variable numérica que da cuenta del nivel de estrés

de la paciente tomada de la escala de Hamilton

X4,X5,X6 Y X7: Son variables de respuesta binaria (dummy)

que da cuenta del cambio de dolor miofascial con clasificación

de dolor de mialgia, mialgia local, dolor miofascial referido,

artralgia, ausencia de dolor; cada una de ellas en relación a la

clasificación de dolor miofascial con propagación tomada

como categoría base

X4 = 0 Dolor miofascial con propagación ; 1 Mialgia

X5 = 0 Dolor miofascial con propagación ; 1 Mialgia local

X6 = 0 Dolor miofascial con propagación ; 1 Dolor miofascial referido

X7 = 0 Dolor miofascial con propagación ; 1 Artralgia

X8 = 0 Dolor miofascial con propagación ; 1 Ausencia de dolor

RESULTADOS

Los resultados revelaron que el 45,5% de pacientes investi-

gados presentaron prevalencia de dolor miofascial, o sínto-

mas de dolor en los músculos adyacentes, y/o limitación de

apertura; en relación al tipo de sexo, el porcentaje de casos

con diagnóstico clínico de presencia de dolor miofascial

fue para hombres del 47,06% y del 44,92% para mujeres.

(Tabla 1)

Wahlund et al, (2008), en su investigación para determinar

la prevalencia de dolor miofascial en adolescentes, aplica-

ron el test RDC/TMD encontrando un 90% de pacientes

con molestia de dolor con una muestra de 93 mujeres y 29

hombres.

Relacionando con esta investigación se puede

deducir que hay una similitud en cuanto a sexo, ya que los

resultados demuestran que hay mayor prevalencia en muje-

res y en edades adultas pero un bajo porcentaje en pacientes

adolescentes. Branco et al, (2008), en su estudio en el que

aplica el RDC/TMD para el diagnóstico de TTM, determi-

naron que la mayoría de los pacientes recibieron un

diagnóstico para el dolor representado un 40,7%, de una

muestra de 182 pacientes siendo 166 mujeres y 16

hombres, con edades que van desde los 18 hasta los 76

años.

Por lo que se demuestra con los resultados de este

estudio que el dolor miofascial puede desencadenarse tanto

en pacientes jóvenes como en adultos mayores.

Ferreira et al, (2014), determinaron la prevalencia del dolor

miofascial en una muestra de 201 personas (146 mujeres y

55 hombres), en edades entre los 17 y 34 años de edad, de

acuerdo al diagnóstico obtenido por la aplicación del test

RDC/TMD, un 18,4% (30 mujeres y 7 hombres) pertene-

cieron al grupo de dolor miofascial, Se asoció al dolor

miofascial con el apretamiento dental en un 42,3% y con el

bruxismo un 12,9%.

Sin embargo, Özkan et al, (2011), en

su investigación para relacionar los TTM con el dolor de

cabeza, determinó una prevalencia de dolor miofascial del

13% en una muestra de 40 pacientes (36 mujeres y 4

hombres) y una asociación de degeneraciones internas de la

articulación temporomandibular con dolor muscular facial

con un porcentaje del 41.6%.

Hay una discrepancia en

cuanto a la prevalencia del dolor miofascial con estos dos

estudios, pues el porcentaje demostrado en esta investiga-

ción es alta. Se puede deducir que un nivel de estrés leve

puede desencadenar dolor miofascial y esto parece ser

bastante común en la muestra estudiada, así como también

se presenta con mayor frecuencia en mujeres de edad adulta

joven (20 – 39 años).

También se puede afirmar que la probabilidad de desenca-

denar dolor miofascial por estrés nos ha dado un porcentaje

del 81,5%, siendo mayor en mujeres con un promedio de

72,6% en edad adulta (87%) para el total de la muestra

aproximadamente. No fue posible comparar estos resulta-

dos con otros estudios realizados en Ecuador, debido a que

no se han hecho estudios de este tipo en el País. Sin embar-

go, estas tasas de prevalencia son comparables con otros

estudios realizados. Nadendla et al, (2014), en una muestra

de 20 pacientes demostraron mayor concentración de

cortisol en la saliva de personas con estrés que presentaban

dolor miofascial en donde el 17,0 ± 2,9 ng/ml de cortisol

fue mayor en pacientes con dolor miofascial, y valor P de

0.000 y los niveles de estrés en pacientes con dolor miofas-

cial fue de 25,9 ± 4.4 con valor P <0.001.

Otro estudio que

evaluó a 39 pacientes, el 69% experimentó estrés, especial-

mente aquellas que trabajan y estudian, a la vez demostra-

ron cambios en los niveles de cortisol en la saliva.

Schmitter et al, (2010), en pacientes con dolor miofascial

demostraron que los niveles de estrés oscilan entre 39.85

ng/ml y 51,71 ng/ml y observó una gran diferencia en

mujeres que reportaban estrés por aislamiento social (50,13

ng/ml) según prueba ANOVA demostraron una diferencia

significativa (p=0,020).

Otro estudio con un total de 95

pacientes con una edad media de 40 años de acuerdo con

los criterios de diagnóstico DC/TMD se estableció para el

dolor miofascial un promedio de 31,9% siendo mayor para

personas con estrés severo. De Freitas et al, (2013), utiliza-

ron EVA para autoreporte de dolor por parte del paciente en

la aplicación de tratamientos para dolor miofascial.

Otro

estudio determinó la frecuencia del dolor miofascial en la

edad y sexo, dando como resultado una edad media de 51,2

± 16,4 años y el 75% para mujeres. En cuanto a la intensi-

dad del dolor habitual mediante EVA arrojó un promedio de

8,35 unidades.

Vedolin et al, 2009, aplicaron el test RDC/TMD, para deter-

minar el nivel de estrés y dolor, comprobaron que los

valores EVA fueron altos cuando los pacientes se encontra-

ban en situaciones de estrés relacionados con el tiempo de

valoraciones académicas universitarias. Para el estrés

presentó un 62,1% con estrés leve-moderado y el dolor con

un promedio de 5 a 7 puntos en EVA.

Otro estudio

demostró que las mujeres presentan con mayor frecuencia

dolor en promedio de 17% versus 6% en hombres. Para la

aplicación de EVA en este estudio los niveles de dolor

apuntaron a valores bajos siendo un promedio del 41% para

un dolor moderado correspondientes a 3 y 4 puntos en la

escala respectivamente.

En un estudio realizado por Boggero, 2016, demostró que

los pacientes reportan con mayor frecuencia el tipo de

mialgia local con una media de 24,25% seguido del dolor

miofascial con una media de 23,58%.

Esta investigación

corrobora hallazgos anteriormente expuestos en otras

investigaciones, la misma que nos permite tener una idea

general de la importancia que puede tener en el ambiente

clínico realizar un buen diagnóstico de los signos y sínto-

mas del dolor miofascial y lograr un adecuado y exitoso

tratamiento. La carencia de investigaciones y de conoci-

miento público relacionado a este tema ha impedido que se

pueda entender el alcance de los parámetros de esta condi-

ción de dolor. De esta investigación se desprende informa-

ción que puede ser de utilidad para todo profesional o

estudiante, con la finalidad de tener conocimiento de cómo

aqueja el dolor miofascial a las personas en la Ciudad de

Cuenca, pues muchos pacientes no tomaban importancia

hasta que luego de la aplicación de presión sobre los

músculos faciales, se daban cuenta de que tenían algún tipo

de trastorno o dolor articular y/o muscular. Es necesario

que se continúe investigando sobre el dolor miofascial en la

población para la validación de estos hallazgos.

CONCLUSIÓN

Esta investigación tuvo como objetivo principal determinar

la prevalencia de dolor miofascial en pacientes que buscan

atención odontológica en las Clínicas de la Facultad de

Odontología de la Universidad de Cuenca. La prevalencia

del dolor miofascial en los pacientes de la Facultad de

Odontología de la Universidad de Cuenca fue elevada, con

45,5%. El factor asociado más relevante para los trastornos

temporomandibulares en pacientes que acuden a las Clíni-

cas de la Facultad de Odontología de la Universidad de

Cuenca, fue el estrés. La asociación entre el factor edad con

los trastornos temporomandibulares demostró no ser

estadísticamente significativa. La relación entre el sexo y

los trastornos temporomandibulares no fue estadísticamen-

te significativa.

Contribución de los autores: Autor: Priscila Fernández

Landy. Participación en la concepción del estudio, redac-

ción del artículo y levantamiento de información, Co-autor:

Vicenta Rentería Guerrero y Omar Pinos Guillén. Partici-

pación en la redacción y revisión del estudio.

Conflicto de intereses: Los autores declaran que no existe

ningún conflicto de interés.

Financiamiento: autofinanciada

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Mediante la aplicación del test de Hamilton, el presente

estudio investigativo reveló que los niveles de estrés más

predominantes en pacientes que se diagnosticaron con

presencia de dolor van en escalas de nivel leve y moderado,

ambas suman el 63% de los casos. (Tabla 3)

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Los tipos de dolor miofascial más frecuentes observados en

pacientes investigados correspondieron a mialgia local con

el 34%, seguido de dolor miofascial propiamente dicho con

categoría moderada, con el 33%, asimismo el estudio da

cuenta que los pacientes que presentaron dolor, tuvieron

una media de 4,51/10 según la escala visual (EVA) de otro

lado, se evidencio que los pacientes que fueron diagnosti-

cados con dolor miofascial propagado y referido tuvieron

una media más alta de intensidad de dolor según escala

visual (EVA) respecto al resto de tipos de dolor diagnosti-

cados. (Figura 1)

Mediante la prueba ANOVA de una vía se pudo determinar

además que existe diferencia significativa, medido a través

de la escala visual (EVA) en las medias obtenidas por tipo

de clasificación de dolor, en el cual el valor de significancia

p al 5% fue menor a 0,05 con ello se aceptando la hipótesis

alternativa de no igualdad en las medias de cada una de

ellas.

Asimismo, al aplicar la prueba chi-cuadrado para determi-

nar la dependencia bilateral entre la edad del paciente y la

prevalencia de dolor miofascial, concluyendo mediante la

prueba Chi Cuadrado que no hay dependencia significativa

entre la edad del paciente y la presencia de dolor miofas-

cial. (Tabla 5)

DISCUSIÓN

La investigación tuvo como propósito identificar la preva-

lencia del dolor miofascial que influye en las actividades

diarias en pacientes mayores de 18 años y que acudieron a

la Clínica de la Facultad de Odontología de la Universidad

de Cuenca. Se pretendió identificar el tipo y la intensidad

del dolor miofascial y su relación con el nivel de estrés,

edad y sexo en que se presenta con mayor frecuencia. A

continuación, se discutirán los principales hallazgos. Se

puede concluir que en la categorización de los pacientes que

acuden a la clínica odontológica generalmente son personas

de sexo femenino (73,5%) en edades entre adultos jóvenes

de 20 a 39 años (49,5%) y adultos de 40 a 64 años (38,0%),

estos resultados son comparados con investigaciones

realizadas por Wahlund et al, (2008) con una muestra de 93

mujeres y 29 hombres.

Shmitter et al, (2010) realizaron la

investigación en una muestra aleatorizada de 150 pacientes

(104 de sexo femenino y 46 de sexo masculino).

Según los análisis que se han recolectado en este estudio se

puede determinar que hay una prevalencia significativa de

dolor miofascial con un 45,5%, el mismo que se puede

comparar con un estudio realizado por Pasinato et al,

(2011), en una muestra de 34 mujeres encontraron una

prevalencia de dolor miofascial sin restricción de apertura

bucal en personas con hiperlaxitud de un 81,82% y perso-

nas con dolor miofascial sin hiperlaxitud con un 58,33%.

Otro estudio en el que Tjakkes et al, (2010), utilizando el

test RDC/TMD en una población de 95 pacientes (90 muje-

res y 5 hombres) diagnosticó una prevalencia del 31,9%

para el grupo I correspondiente al grupo de dolor miofas-

cial, seguido por el grupo III con un 3,2% correspondiente

a artralgia y para el grupo II de desplazamiento discal un

44,4%.

Christidis et al, (2014), en su estudio aleatorizado,

multicéntrico controlado con 48 pacientes determinaron

una prevalencia de dolor miofascial del 64,58% en los que

aplicaron tratamiento con férulas prefabricadas y férulas de

estabilización.

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Recibido: 24 junio 2022

Aceptado: 26 agosto 2022

Por rangos de edad la prevalencia de dolor miofascial en el

sexo femenino es más frecuente en edades de los 30 a 40

años, en el caso de los hombres este trastorno se evidenció

más en edades de los 19 a 29 años. (Tabla 2)

Mediante la prueba de Chi Cuadrado se evidencia que

existe una correlación positiva de dependencia bilateral

entre la presencia de dolor en los pacientes con el nivel de

estrés que estos tienen, en el cual el nivel de significancia p

valué al 5% fue menor a 0,05 con ello se aceptó la hipótesis

alternativa del investigador. (Tabla 4)

El modelo econométrico da cuenta que las variables edad,

sexo, estrés y tipo de dolor diagnosticado clínicamente

explican en un 79,5% el nivel de intensidad de dolor

miofascial según escala visual (EVA), indicador obtenido

del R2 de la bondad de ajuste del modelo, de otro lado, se

explica que por el hecho de ser hombre el nivel de intensi-

dad disminuye el dolor en 0,23 veces en relación a las

mujeres, que en incremento de un año en la edad de un

paciente no explica que el nivel de dolor aumente en los

pacientes, asimismo de acuerdo al test de Hamilton se

evidencia estadísticamente que el estrés si es un factor que

puede aumentar al nivel de dolor de un paciente, de lo cual

si el nivel de acuerdo a esta escala sube en una unidad

provocará que el nivel de dolor aumente en 0,04 veces más,

se evidencia además que si al paciente se diagnostica con

mialgia local, mialgia y artralgia, cada uno de ellos tendrán

un nivel de dolor de -1,61; -0,89; -2,71 veces menos que

aquellos pacientes diagnosticados con dolor miofascial

propagado, en contraste un paciente con diagnóstico de

dolor miofascial referido, tendrá en efecto un mayor nivel

de dolor de 0,312 veces más que los pacientes diagnostica-

dos con dolor miofascial propagado. Finalmente, un

paciente que no presente un diagnóstico de dolor tendrá

alrededor de -4,89 veces menor nivel de dolor en compara-

ción con pacientes con diagnóstico de dolor miofascial

propagado. (Tabla 6)