ABSCESO DENTOALVEOLAR

ABSCESO DENTOALVEOLAR AGUDO CON EXTRAVASACIÓN
SANGUÍNEA Y SU ASOCIACIÓN A TRAUMA POR MAL USO DE

RETENEDOR TERMOPLÁSTICO. REPORTE DE CASO

Acute dentoalveolar abscess with blood extravasation and its association with
trauma due to misuse of a thermoplastic retainer. Case report

Yánez Zurita Christian *1 - https://orcid.org/0000-0002-8915-6348
Naranjo Freire Blanca1 - https://orcid.org/0000-0001-6793-7912
Benavides Machuca Maria Augusta1 - https://orcid.org/0000-0002-2952-5471
Bacuilima Chimbo Jessica Paola1 - https://orcid.org/0000-0003-3957-9163

1 Universidad de los Hemisferios, 170138 Quito, Ecuador

* chrisyanez1993@gmail.com

RESUMEN

Las fuerzas excesivas ejercidas sobre los órganos dentarios pueden dar origen a afecciones endodónticas. Un aparato de
contención removible de tipo termoplástico desajustado podría generar efectos indeseables que podrían tener como
consecuencia la necrosis pulpar. Sin embargo, en la literatura no existe suficiente evidencia de que los dispositivos de
contención removibles postortodoncia puedan llegar a causar lesiones pulpares irreversibles. En el siguiente reporte se
presenta el caso clínico de un paciente de 31 años que refirió dolor agudo, localizado y pulsátil en la periferia de la pieza
dental 2.3 con 48 horas de evolución que se produjo posterior al uso inapropiado de un retenedor termoplástico desajustado.
Se emplearon métodos de diagnóstico como anamnesis, pruebas de vitalidad e imágenes radiográficas y se determinó la
existencia de un absceso periapical agudo con extravasación sanguínea. Como plan de tratamiento se realizó una necropul-
pectomía y evaluación periódica al primer, tercer y sexto mes, con lo que comprobó la disminución de la lesión y recupera-
ción del tejido ósea circundante. El objetivo de este reporte es presentar el caso clínico de un absceso dentoalveolar causado
por traumatismo al utilizar un dispositivo de retención postortodoncia desajustado.

Palabras clave: Absceso Periapical, Necrosis Pulpar, Retenedores Ortodónticos, Patología Bucal, Tratamiento del
Conducto Radicular.

ABSTRACT

Excessive forces exerted on the teeth can give rise to endodontic conditions. A misaligned thermoplastic removable
retaining appliance could generate undesirable effects that could result in pulpal necrosis. However, there is not enough
evidence in the literature that post-orthodontic removable retaining devices can cause irreversible pulpal lesions. The
following report presents the clinical case of a 31-year-old patient who reported acute, localized, and pulsating pain near
the tooth 2.3 with 48 hours of evolution after the inappropriate use of a misaligned thermoplastic retainer. Diagnostic
methods such as anamnesis, vitality tests and radiographic images were used and the existence of an acute periapical
abscess with blood extravasation was determined. As a treatment plan, a root canal treatment was carried on and periodic
evaluation at the first, third and sixth month were performed, which confirmed the reduction of the lesion and recovery of
the surrounding bone tissue. The objective of this report is to present the clinical case of a dentoalveolar abscess caused by
trauma when using a misaligned post-orthodontic retention device.

Key words: Periapical Abscess, Pulpal Necrosis, Orthodontic Retainers, Oral Pathology, Root Canal Treatment.

Artículo Caso Clínico. Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 8, No 1, pp. 65-70, Enero-Abril, 2023
ISSN 2588-0624. ISSN Elect. 258802624. Universidad Católica de Cuenca

INTRODUCCIÓN

El absceso dentoalveolar agudo (ADA), o también
conocido como osteítis periapical supurada, absceso
apical o absceso paroendodontal, es una infección de
rápida evolución caracterizada por la acumulación
localizada de pus en una cavidad neoformada por
tejidos de desintegración que envuelven la región
apical.1,2,3 El ADA es de origen multifactorial causa-
do principalmente por: caries dental; traumatismos
agudos (luxaciones, fisuras y fracturas) o crónicos
(bruxismo y abrasión); o de origen iatrogénico por
parte del profesional.2,4-6

Clínicamente se presenta como un edema localizado o
difuso en la zona gingival de la pieza afectada acom-
pañado con dolor intenso, localizado y pulsátil que
puede ser provocado o espontáneo; y, en ocasiones, se
presenta manifestaciones generales como: palidez,
irritabilidad, decaimiento, malestar corporal general,
insomnio, pirexia, escalofríos, halitosis, lengua
saburral, cefalea.1,7 Radiográficamente, muestra un
cierto grado de pérdida ósea que va desde un ligero
engrosamiento del espacio periodontal de la zona
apical hasta una considerable reabsorción del hueso
alveolar que rodea a la raíz del diente involucrado.8

El objetivo de este reporte es presentar un caso clínico
de un absceso dentoalveolar agudo con extravasación
sanguínea, enfatizado principalmente en su proceso
de diagnóstico para exponer la posible causa que
referimos como la asociación a trauma por el uso
inapropiado del retenedor termoplástico, posterior al
tratamiento de ortodoncia.

CASO CLÍNICO

Paciente atraviesa la tercera década de vida, sistémi-
camente sano, acude a la consulta por presentar un
abultamiento en el paladar. No refiere antecedentes
personales o familiares de relevancia. Manifiesta que
se realizó un tratamiento de ortodoncia en el periodo
2013-2015 que interrumpió, y luego retomó de
2019-2020. Durante el segundo periodo del
tratamiento, debido a la mala higiene, se desarrolla

enfermedad periodontal de grado moderado.

Inmediatamente después de retirar la aparatología
fija, se le confeccionó un elemento de contención
removible tipo termoplástico con acetato de 0,6mm.
Durante los seis primeros meses, utilizó el dispositivo
las 24 horas del día, retirándoselo únicamente para
comer y realizar la higiene bucal. A partir del séptimo
mes, comenzó a utilizar el retenedor de manera
intercalada pasando un día, luego una vez por semana
y finalmente dejó de usarla por un mes.

Al observar movimientos dentarios por recidiva,
decidió colocarse el dispositivo termoplástico que ya
no adaptaba, aplicando una fuerza moderada; a conti-
nuación, percibe una presión en todas las piezas
dentales superiores y nota la alineación inmediata de
sus dientes. En los siguientes días, el paciente refirió
sentir dolor dental perenne incluso cuando se retiraba
el dispositivo para comer.
Luego de 48 horas notó un abultamiento en la zona
palatina por lo que acudió con un médico general
quien le prescribió una ampolla de amikacina
solución inyectable de 1g por vía intramuscular cada
24 horas por tres días. Al no notar una mejoría, el
paciente decide acudir a una consulta odontológica
después de haber culminado la antibioticoterapia.

Durante el examen clínico, no se observan lesiones
por vestibular, presenta inflamación gingival locali-
zada, mucosa de aspecto normal (Figura 1A). En la
pieza 2.3 hay un aparente cambio de color de la
corona clínica (Figura 1B). En la vista oclusal
superior se observa una lesión ampollar en la zona
palatina a nivel de las piezas 2.2, 2.3 y 2.4 (Figura 2).
No existen lesiones cariosas o restauraciones
deficientes en estas piezas. No presenta otras anoma-
lías de tejidos blandos o duros.

Al sondaje periodontal con sonda Carolina del Norte,
se descarta presencia de bolsa periodontales e
inflamación gingival en la pieza 2.3. Las pruebas de
vitalidad al frío y al calor resultan negativas. Se
prescribe amoxicilina + ácido clavulánico de 625mg
cada 8 horas por 7 días.

Se solicita al paciente exámenes imagenológicos
complementarios: radiografía panorámica (Figura 3)
y tomografía computarizada de haz cónico (CBCT)
(Figura 4); se confirma la asociación de la lesión con

la pieza 2.3. Cabe recalcar que no se observan
lesiones cariosas activas ni pérdidas óseas verticales
sugerentes de afección pulpar directa.

Luego de analizar cuidadosamente la evidencia
clínica, exámenes imagenológicos y anamnesis del
paciente, se llega al diagnóstico de absceso dentoal-
veolar agudo con extravasación sanguínea derivada
de necrosis pulpar de la pieza 2.3 causada por trauma
asociado al mal uso del retenedor termoplástico.

El paciente acude a las 72 horas para el procedimiento
terapéutico -previa firma del consentimiento informado-
que consistió en la necropulpectomía de la pieza 2.3 con
instrumental rotatorio, la longitud de trabajo fue de
29mm, y condensación de conos de gutapercha con
cemento tipo polímero de hidróxido de calcio sin
eugenol; se selló la entrada del conducto con ionómero de
vidrio y se realizó una restauración con resina compuesta.

Clínicamente, la lesión ha continuado con su evolu-
ción ulcerativa (Figura 5).

Junio 2006 - abril 2007. Gaceta Médica Espiritua-
na. 2009 ene-abr; 11(1). Disponible en: http://re-
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Recibido: 13 julio 2022
Aceptado: 30 enero 2023

Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 8, No 1, Enero-Abril, 2023

patológicos variando desde una degeneración reversi-
ble a una irreversible y, finalmente, una necrosis
pulpar; por tanto, se recomienda el uso de fuerzas
leves para reducir el riesgo de daño tisular proporcio-
nando tiempo para la posible reparación.12,13 No
obstante, Fonseca y Guzmán14, declaran que la irriga-
ción pulpar puede también disminuir a pesar de que la
fuerza aplicada sea leve y continua.

Pando et al.15, en su revisión bibliográfica, expone
que el sistema Invisalign fue diseñado con el propósi-
to de aplicar fuerzas leves (0,25 a 3.3mm/etapa) y
constantes dando lugar a una respuesta biológica
óptima; en el presente caso a propósito del uso de un
retenedor termoplástico, muy similar físicamente a un
alineador invisible, se presenta una respuesta biológi-
ca desfavorable en el intento de la rotación inmediata
de la pieza 23, ejerciendo una fuerza superior a la
normativa de algoritmos de Invisalign, los mismos
que fueron diseñados como referencias de velocidad
de movimiento para la corona y raíz de cada diente
como indica Morton, J. et al., 2017.16

Algunos autores reportan que los movimientos
ortodónticos aplicadas por 10 a 40 días utilizando
aparatología con un rango de fuerza entre 50 a 75 g no
causan cambios patológicos al tejido pulpar.13

CONCLUSIONES

La necrosis pulpar y su derivación en un absceso
dentoalveolar agudo se origina por factores etiológi-
cos como caries, enfermedad periodontal y trauma.
En el presente caso clínico se emplearon diversos
métodos que permitió realizar un diagnóstico efecti-
vo, descartando así otras patologías. De la misma
forma, se buscó la asociación del cuadro clínico del
paciente con posibles causas, concluyendo que las
manifestaciones documentadas se produjeron por un
trauma derivado de la fuerza excesiva que produjo al
emplear un retenedor termoplástico sin considerar la
recidiva que se generó después del tratamiento de
ortodoncia. Por lo tanto, el uso inapropiado de estos
dispositivos puede llegar a provocar una necrosis
pulpar que derive en un Absceso Dentoalveolar
Agudo.

Conflicto de interés: Los autores no reportan
conflictos de intereses.

Financiamiento: Es autofinanciado.

Contribuciones de los autores: Todos los autores
participaron en la revisión bibliográfica y redacción
del manuscrito. Los autores leyeron y aprobaron la
revisión final del manuscrito.

Agradecimientos: A las autoridades del Departa-
mento de Investigación para la publicación del
estudio.

Referencias Bibliográficas

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como urgencia estomatológica en pacientes
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Disponible en: https://pesquisa.bvsalud.org/por-
tal/resource/pt/ibc-141255?lang=es

5. Gómez Y, García E. Comportamiento de las
patologías pulpares y periapicales en los pacientes
mayores de 19 años. Área Sur de Sancti Spíritus.

Se realiza un primer control clínico al paciente luego
de 7 días de haber realizado el tratamiento y se obser-
va que la lesión ha remitido casi en su totalidad (Figu-
ra 6). Se llevaron a cabo tres controles posoperatorios
al primer, tercer y sexto mes de la terapia endodóntica
mediante radiografía periapicales, mostrando regene-
ración del trabeculado óseo (Figura 7).

Es importante señalar que luego del tratamiento y de
los controles postoperatorios, las expectativas del
paciente fueron cumplidas en su totalidad, debido a la
ausencia de signos clínicos y sintomatología.

DISCUSIÓN

Este artículo tiene la intención de analizar un caso
clínico de un absceso dentoalveolar agudo con extra-
vasación sanguínea como consecuencia del uso
inapropiado del retenedor termoplástico. Existe
mucha literatura que plantea la posible relación de las
fuerzas ortodónticas excesivas con el origen de
afecciones pulpares y reabsorción radicular; sin
embargo, existe poca evidencia que relacione la
retención post ortodoncia como factor causal de
dichas patologías.9

Mollow et al.10, determinaron en su estudio que el
88% de los pacientes encuestados acogieron a la
retención postortodóntica como su responsabilidad y
solo el 11% señalaron al especialista como el respon-
sable; por otro lado, la mayoría de los pacientes
indicaron haber experimentado movimientos dentales
postratamientos cuya casusa probable fue la falta o
pronta detención del uso del retenedor; o a la ausencia
de citas de seguimiento.

Monardes et al.11, manifiesta que la necrosis pulpar a
corto plazo durante el tratamiento de ortodoncia
puede estar ligado a antecedentes de traumas previos,
y no, a la magnitud de las fuerzas aplicadas durante el
tratamiento ortodóntico ni al grado de malposición
dental. En el presente reporte de caso, la necrosis
pulpar, con evolución de 48 horas, se desarrolla por la
aparición de un trauma causado por la colocación del
retenedor desajustado.

Por otro lado, la afección pulpar también pudo estar
relacionado con el cambio biológico y bioquímicos
inmediato de la pulpa, como menciona Hamersky et
al. en su estudio, donde indica que la fuerza de
ortodoncia de corto plazo (72 horas o menos) pueden
afectar la respiración pulpar produciendo cambios

INTRODUCCIÓN

CASO CLÍNICO

66 Yánez Zurita Christian y cols.
enfermedad periodontal de grado moderado.

la pieza 2.3. Cabe recalcar que no se observan
lesiones cariosas activas ni pérdidas óseas verticales
sugerentes de afección pulpar directa.

Clínicamente, la lesión ha continuado con su evolu-
ción ulcerativa (Figura 5).

Junio 2006 - abril 2007. Gaceta Médica Espiritua-
na. 2009 ene-abr; 11(1). Disponible en: http://re-
vgmespirituana.sld.cu/index.php/gme/article/-
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Aceptado: 30 enero 2023

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CONCLUSIONES

Conflicto de interés: Los autores no reportan
conflictos de intereses.

Financiamiento: Es autofinanciado.

Contribuciones de los autores: Todos los autores
participaron en la revisión bibliográfica y redacción
del manuscrito. Los autores leyeron y aprobaron la
revisión final del manuscrito.

Agradecimientos: A las autoridades del Departa-
mento de Investigación para la publicación del
estudio.

Referencias Bibliográficas

5. Gómez Y, García E. Comportamiento de las
patologías pulpares y periapicales en los pacientes
mayores de 19 años. Área Sur de Sancti Spíritus.

Figura 1. A: Fotografía frontal, nótese carillas en piezas 1.2, 1.1, 2.1 y 2.2 con leve inflamación de encía marginal,
que también se presenta a nivel de la 4.2 y 4.3, B: Vista lateral, nótese el cambio de color de la corona clínica en la pieza 2.3.

DISCUSIÓN

INTRODUCCIÓN

CASO CLÍNICO

67Absceso dentoalveolar
enfermedad periodontal de grado moderado.

la pieza 2.3. Cabe recalcar que no se observan
lesiones cariosas activas ni pérdidas óseas verticales
sugerentes de afección pulpar directa.

Clínicamente, la lesión ha continuado con su evolu-
ción ulcerativa (Figura 5).

Junio 2006 - abril 2007. Gaceta Médica Espiritua-
na. 2009 ene-abr; 11(1). Disponible en: http://re-
vgmespirituana.sld.cu/index.php/gme/article/-
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CONCLUSIONES

Conflicto de interés: Los autores no reportan
conflictos de intereses.

Financiamiento: Es autofinanciado.

Contribuciones de los autores: Todos los autores
participaron en la revisión bibliográfica y redacción
del manuscrito. Los autores leyeron y aprobaron la
revisión final del manuscrito.

Agradecimientos: A las autoridades del Departa-
mento de Investigación para la publicación del
estudio.

Referencias Bibliográficas

5. Gómez Y, García E. Comportamiento de las
patologías pulpares y periapicales en los pacientes
mayores de 19 años. Área Sur de Sancti Spíritus.

Figura 2. A: Lesión ampollar con contenido sanguíneo de base sésil de 2cm de diámetro; B: Ulceración espontánea a las 48 horas.

Figura 3. Lesión radiolúcida bien definida de tamaño considerable localizada a nivel del ápice de la pieza 2.3 de aspecto unilocular sin
desplazamiento de piezas adyacentes, compatible con un absceso periapical agudo.

Figura 4. A: Reconstrucción tridimensional, B: Corte coronal muestra hipodensidad circunscrita a nivel radicular del diente 2.3 y nótese
hiperdensidad de tejidos blandos hacia la zona palatina, C: Corte horizontal se observa hiperdensidad de

tejidos blandos que demuestra presencia de proceso infeccioso activo.

DISCUSIÓN

INTRODUCCIÓN

CASO CLÍNICO

enfermedad periodontal de grado moderado.

68 Yánez Zurita Christian y cols.

la pieza 2.3. Cabe recalcar que no se observan
lesiones cariosas activas ni pérdidas óseas verticales
sugerentes de afección pulpar directa.

Clínicamente, la lesión ha continuado con su evolu-
ción ulcerativa (Figura 5).

Junio 2006 - abril 2007. Gaceta Médica Espiritua-
na. 2009 ene-abr; 11(1). Disponible en: http://re-
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CONCLUSIONES

Conflicto de interés: Los autores no reportan
conflictos de intereses.

Financiamiento: Es autofinanciado.

Contribuciones de los autores: Todos los autores
participaron en la revisión bibliográfica y redacción
del manuscrito. Los autores leyeron y aprobaron la
revisión final del manuscrito.

Agradecimientos: A las autoridades del Departa-
mento de Investigación para la publicación del
estudio.

Referencias Bibliográficas

5. Gómez Y, García E. Comportamiento de las
patologías pulpares y periapicales en los pacientes
mayores de 19 años. Área Sur de Sancti Spíritus.

Figura 5. A: La úlcera primaria ha disminuido su tamaño, pero se
observa una segunda ulceración hacia la base de la lesión,

B: Control clínico a los 7 días del tratamiento de endodoncia.

Figura 6. Control clínico a los 7 días del tratamiento
de endodoncia.

DISCUSIÓN

Figura 6. Control clínico a los 7 días del tratamiento
de endodoncia.

INTRODUCCIÓN

CASO CLÍNICO

enfermedad periodontal de grado moderado.

la pieza 2.3. Cabe recalcar que no se observan
lesiones cariosas activas ni pérdidas óseas verticales
sugerentes de afección pulpar directa.

Clínicamente, la lesión ha continuado con su evolu-
ción ulcerativa (Figura 5).

69Absceso dentoalveolar

Junio 2006 - abril 2007. Gaceta Médica Espiritua-
na. 2009 ene-abr; 11(1). Disponible en: http://re-
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Aceptado: 30 enero 2023

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CONCLUSIONES

Conflicto de interés: Los autores no reportan
conflictos de intereses.

Financiamiento: Es autofinanciado.

Contribuciones de los autores: Todos los autores
participaron en la revisión bibliográfica y redacción
del manuscrito. Los autores leyeron y aprobaron la
revisión final del manuscrito.

Agradecimientos: A las autoridades del Departa-
mento de Investigación para la publicación del
estudio.

Referencias Bibliográficas

5. Gómez Y, García E. Comportamiento de las
patologías pulpares y periapicales en los pacientes
mayores de 19 años. Área Sur de Sancti Spíritus.

DISCUSIÓN

INTRODUCCIÓN

CASO CLÍNICO

70 Yánez Zurita Christian y cols.

enfermedad periodontal de grado moderado.

la pieza 2.3. Cabe recalcar que no se observan
lesiones cariosas activas ni pérdidas óseas verticales
sugerentes de afección pulpar directa.

Clínicamente, la lesión ha continuado con su evolu-
ción ulcerativa (Figura 5).

Junio 2006 - abril 2007. Gaceta Médica Espiritua-
na. 2009 ene-abr; 11(1). Disponible en: http://re-
vgmespirituana.sld.cu/index.php/gme/article/-
view/851

Recibido: 13 julio 2022
Aceptado: 30 enero 2023

Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 8, No 1, Enero-Abril, 2023

CONCLUSIONES

Conflicto de interés: Los autores no reportan
conflictos de intereses.

Financiamiento: Es autofinanciado.

Contribuciones de los autores: Todos los autores
participaron en la revisión bibliográfica y redacción
del manuscrito. Los autores leyeron y aprobaron la
revisión final del manuscrito.

Agradecimientos: A las autoridades del Departa-
mento de Investigación para la publicación del
estudio.

Referencias Bibliográficas

5. Gómez Y, García E. Comportamiento de las
patologías pulpares y periapicales en los pacientes
mayores de 19 años. Área Sur de Sancti Spíritus.

DISCUSIÓN