Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 8, No 2, Mayo - Agosto, 2023
Protocolo en la atención de absceso
PROTOCOLO EN LA ATENCIÓN DE ABSCESO PROFUNDO
DE CUELLO EN EL HOSPITAL GENERAL DE XOCO:
A PROPÓSITO DE UN CASO CLÍNICO
Deep neck abscess treatment protocol at “Xoco General Hospital”:
clinical case
Acevedo Quezada Paola Lisset *1 - https://orcid.org/0000-0001-8628-1680
Cruz Ortiz Auora Beatriz 1 - https://orcid.org/0009-0007-9718-6583
Uribe Campos Alfonso 2 - https://orcid.org/0000-0002-5540-6513
Ramírez García Jorge Omar 2 - https://orcid.org/0000-0002-5042-6320
1 Universidad Nacional Autónoma de México, 04510, Ciudad de México, México
2 Hospital General de Xoxo, 03330, Ciudad de México, México
* pao.brooks997@gmail.com
RESUMEN
En este reporte de caso clínico se detalla el protocolo a seguir para el diagnóstico y la atención a pacientes con abs-
ceso profundo de cuello de origen dental en el Hospital General de Xoco en la Ciudad de México, correlacionando la
anatomía de los espacios aponeuróticos que con llevan al compromiso de la vía aérea, mencionando los factores de
riesgo del hospedero que tienden a agravar la infección y comprometer el estado general del paciente. Así mismo, se
justica el uso de la antibioticoterapia empírica y la terapia antibiótica basada en el cultivo y antibiograma obtenido.
A propósito del reporte de un caso clínico.
Palabras clave: Absceso, Protocolo, Incisión, Drenaje.
ABSTRACT
This clinical case report details the protocol to follow for the diagnosis and patient care with deep neck abscess of
dental origin in the General Hospital of Xoco in Mexico City, correlating the anatomy of the aponeurotic spaces that
lead to compromise of the airway, also mentioning the risk factors of the host that tend to aggravate the damage of the
general condition in the patient. Likewise, the use of empirical antibiotic therapy and the antibiotic therapy based on
the culture and antibiogram obtained is justied. Clinical case report.
Key words: Abscess, Protocol, Incision, Drainage.
Artículo Caso Clínico. Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 8, No 2., pp. 67-74, Mayo-Agosto,2023
ISSN 2588-0624. ISSN Elect. 258802624. Universidad Católica de Cuenca
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Acevedo Quezada Paola y cols.
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INTRODUCCIÓN
El absceso profundo de cuello es una entidad clínica
potencialmente grave. Su tratamiento y manejo inade-
cuado puede conducir a la progresión del mismo y es-
tar asociado con una alta morbilidad y mortalidad.
1-4
Las infecciones odontogénicas revelan su etiología
principalmente en lesiones periapicales, enfermedad
periodontal, necrosis pulpar, caries; así como, en in-
vasión bacteriana a tejidos anatómicos contiguos.2,5-11
Existen varios factores que pueden inuir en la com-
plicación de la enfermedad como lo son: la edad,
enfermedades sistémicas asociadas, número y tipo
de espacios anatómicos afectados. Actualmente se
sabe que la infección por absceso profundo de cue-
llo puede conllevar y predisponer a cuadros clínicos
secundarios más graves como lo son el compromiso
de la vía aérea, mediastinitis, septicemia, síndrome
de respuesta inamatoria sistémica e incluso fascitis
necrotizante.6,9,10-16
El principal propósito de este trabajo es dar a conocer a
los odontólogos generales, odontólogos especialistas y
médicos, el protocolo que se lleva a cabo en el Hospital
General de Xoco en el absceso profundo de cuello de
origen dental, con el n de lograr un amplio entendi-
miento de esta entidad clínica, y exponer lo importante
que resulta su precoz diagnóstico y tratamiento.
CASO CLÍNICO
Paciente acude el 19 de julio del 2021 al servicio de
urgencias del Hospital General de Xoco.
Reere haber iniciado padecimiento 10 días previos,
tras intento fallido de extracción del tercer molar in-
ferior izquierdo con facultativo cursando con aumen-
to de volumen en región submandibular izquierda,
reriendo dolor dental, aumento de la temperatura,
dicultad para hablar y deglutir de un día de evolu-
ción. Tratado con clindamicina y dexametasona por
parte del mismo facultativo, sin mejoría.
Antecedentes heredofamiliares y no patológicos sin
relevancia para el padecimiento actual. Anteceden-
tes personales patológicos: obesidad grado III, niega
enfermedades crónico degenerativas.
A su ingreso el paciente presenta malestar general,
taquipnea, hipertermia corporal de 38°C, extraoral-
mente se observa limitación en la apertura bucal, así
como disnea, odinofagia, disfagia, disfonía, estridor
y “voz de papa caliente”. Se observa aumento de vo-
lumen eritematoso con consistencia uctuante e hi-
perémica a la palpación en zona sublingual bilateral,
submandibular izquierda y submentoniana.(Figura 1)
Intraoralmente se observa piso de boca elevado, di-
cultad para movilizar la lengua, y desviación de la
úvula hacia el lado derecho.
Figura 1. Examen extraoral. A. Se observa en vista lateral, el aumento de volumen en región sublingual,
submandibular y submentoniana; así como, zonas eritematosas periféricas; B. Se aprecia en la vista frontal la
limitación en la apertura oral al solicitar al paciente que realice apertura máxima bucal.
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Protocolo en la atención de absceso 69
Se emite diagnóstico por parte del departamento de
Cirugía Maxilofacial: absceso profundo de cuello en
zona anatómica submandibular izquierda, submento-
niana, sublingual bilateral y parafaríngea izquierda.
Se inicia protocolo de atención para absceso profun-
do de cuello:
A. Se canaliza vía permeable periférica con solución
siológica al 0.9% 1000cc para 24 horas, se inicia
antibioticoterapia empírica de doble esquema con
ceftriaxona de 1 gr IV cada 12 horas y clindamicina
de 600 mg IV cada 8 horas. En cuanto a la analgesia
se emplea paracetamol de 1gr IV cada 8 horas y ke-
torolaco de 30 mg IV cada 8 horas. Para protección
gástrica se indica omeprazol 40 mg IV cada 24 horas.
B. Se obtienen resultados de estudios de laboratorio:
leucocitos: 22.000 células x mm3 , hemoglobina 19.0
gr/dl, hematocrito 55.5 % glucosa 83 mg/dl, creatini-
na 0.7 mg/dl, plaquetas 303,000 por microlitro, TP
13.9 seg. , TPT 26.0 seg. , INR 1.15.
C. Se realiza estudio de tomografía computarizada
(TC) simple de macizo facial con extensión a me-
diastino, en la cual se aprecian zonas isodensas a te-
jidos blandos con desplazamiento de vía aérea hacia
la derecha, zona hipodensa a colección en espacio
parafaríngeo izquierdo, que se extiende a zona sub-
mandibular izquierda, sublingual bilateral y zona
submentoniana. (Figura 2)
Figura 2. Exámenes por imágenes. A. Tomografía computarizada de macizo facial simple en corte axial en ventana
para tejidos blandos a la altura del ángulo mandibular; B. Se aprecia zona isodensa a tejidos blandos con
desplazamiento de vía aérea hacia la derecha, zona hipodensa a colección en espacio parafaríngeo izquierdo, que se extiende a zona
submandibular izquierda, submentoniana y sublingual bilateral.
Figura 3. Tomografía computarizada en corte coronal. A. Zona isodensa en la región nasofaríngea;
B. Desviación a lado derecho en la vía aérea. C. Extensión al mediastino en corte sagital a nivel de la epiglotis.
Tomografía computarizada de macizo facial simple
en corte coronal a nivel de las ramas mandibulares en
ventana para tejido blando. Se aprecia zona isodensa
a tejidos blandos en la región parafaríngea izquierda
presentando también zonas hipodensas compatible
con gas. (Figura 3A) Tomografía computarizada de
macizo facial simple en corte coronal a nivel de las
ramas mandibulares en venta para tejidos blandos. Se
advierte la desviación hacia el lado derecho de la vía
aérea superior. (Figura 3B) Se observa tomografía
computarizada con extensión a mediastino en corte
axial a nivel de la epiglotis, en la cual se observa una
permeabilidad de la vía aérea, con ausencia de datos
de mediastinitis. (Figura 3C)
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D. Bajo anestesia general y previa intubación orotra-
queal se inicia procedimiento de traqueostomía por
parte de los médicos del servicio de Cirugía General
para proteger la vía aérea previniendo el colapso de
la misma. Se continúa tiempo quirúrgico para inci-
sión y drenaje de absceso por parte del servicio de Ci-
rugía Plástica Reconstructiva (CPR) y Maxilofacial.
E. Se realiza retiro del foco séptico (tercer molar in-
ferior izquierdo). Se procede a realizar dos incisiones
en zona submandibular izquierda y submentoniana.
Se realizan fasciotomías con pinzas Kelly descom-
primiendo, comunicando y drenando las zonas anató-
micas sublingual bilateral y submandibular izquierda
(Figura 3A) esta última se comunica con el espacio
parafaríngeo lateral mediante dígito disección (Fi-
gura 3B), obteniendo una evacuación de contenido
purulento franco de color amarillento fétido de apro-
ximadamente 35 cc. Se efectúa toma de cultivo con
antibiograma del lecho quirúrgico. Posterior irriga-
ción y aseo quirúrgico. (Figura 3C)
Figura 3. Proceso quirúrgico. A. Incisión submentoniana; B. Incisión submandibular C. Irrigación y aseo quirúrgico.
Se procede a la colocación de dos tubos de drenaje
tipo Penrose que comunicarán la zona submentoniana
con la submandibular izquierda, suturados mediante
un punto simple de seda en ambos extremos del te-
jido cutáneo sano circundante a la zona intervenida.
Por último, se realiza vendaje cervical protegiendo y
cubriendo los drenajes.
F. Se ingresa el paciente a la unidad de terapia y cui-
dados intensivos (UCI) para su vigilancia estrecha
donde se le decide colocar una sonda nasogástrica
para su nutrición y alimentación.
Por protocolo se realiza curación de heridas quirúrgi-
cas con solución a tercios compuesta de yodo, agua
oxigenada y solución siológica cada 8 horas por
parte del servicio de CPR y Maxilofacial.
Se obtiene resultado del cultivo con desarrollo para
Staphylococcus Hominis por lo que se opta por
cambiar antibiótico a Imipenem de 1g IV cada 8 ho-
ras por 7 días debido a que la bacteria mostró sensi-
bilidad en el antibiograma.
Al tercer día de estancia en la UCI se decide realizar
progresión y retirar apoyo mecánico ventilatorio.
G. A los 11 días de su ingreso se encuentra el pacien-
te con un índice de Glasgow de 15, sin datos de Sín-
drome de Respuesta Inamatoria Sistémica (SIRS),
hemodinámicamente integró, se decide ingresar al
paciente al piso de Cirugía Plástica Reconstructiva
y Maxilofacial donde se realiza progresión de tra-
queostomía y se retira la sonda nasogástrica.
H. Luego de 13 días de la intervención quirúrgica, así
como de haber completado el esquema de antibióti-
co. Se aprecia herida por traqueostomía con bordes
libres de datos de infección activa y una disminución
considerable del aumento de volumen en la zona del
absceso previamente drenado.
Con exámenes de laboratorio que mostraron los si-
guientes resultados: leucocitos 11,200 x mm3, he-
moglobina 17.0 gr/dl, hematocrito 50.8%, glucosa
72 mg/dl, creatinina 0.8 mg/dl, plaquetas 364,000
por microlitro, tiempo de protrombina 12.9 segundo
tiempo parcial de tromboplastina 31.8 segundo, el ín-
dice internacional normalizado (INR) 1.17.
Se decide el egreso hospitalario con antibioticotera-
pia y analgesia vía oral, lavados de herida quirúrgica
cada 8 horas con jabón neutro, higiene oral estricta,
enjuagues con clorhexidina al 0.12%. Con sus poste-
riores citas de seguimiento a la consulta externa en el
Hospital General de Xoco.
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DISCUSIÓN
Recordemos que las infecciones odontogénicas to-
man su origen por un grupo conocido y predecible
de ciertas bacterias (origen aerobio o anaerobio), el
grado de sensibilidad de estos microorganismos fren-
te a los antibióticos es bien conocido y constante. Por
lo tanto, el hecho de utilizar un esquema de antibió-
tico de forma empírica, tiene el objetivo de propor-
cionar una terapia farmacológica anticipada para el
paciente a su ingreso al hospital, con el objetivo de
lograr un descenso en la carga polimicrobiana que se
está generando debido a la infección, esperando una
respuesta favorable en el paciente. Justicándose en
que este antibiótico será el apropiado de acuerdo a
el tipo de infección, zona anatómica donde se está
presentado la misma, y organismos comunes en ella.
Los cultivos para detectar el tipo de microorganismos
presentes en un proceso infeccioso requieren por lo
menos 24-48 horas para estudiar su desarrollo y cre-
cimiento. 8-11,13-15
Uno de los temas más controversiales y discutidos en
el área de la cirugía oral y maxilofacial es el hecho
de realizar o no la extracción del foco séptico en el
momento agudo de la infección. La experiencia mé-
dica con los múltiples pacientes ingresados e inter-
venidos con este diagnóstico clínico en el Hospital
General de Xoco sugiere que la incisión y el drenaje
precoz tanto en la etapa celulítica, como en la etapa
de absceso son un complemento importante, lo que
ha dado como resultado una recuperación más rápida
del huésped y un descenso considerable de la carga
bacteriana local. Por otra parte, los estudios de labo-
ratorio que muestran el antibiograma y sensibilidad
frente a ciertos antibióticos son informativos, pero
no pueden explicar los efectos del tratamiento qui-
rúrgico, las interacciones bacterianas y la respuesta
inmunitaria en la situación clínica.8,9,14-19
En infecciones odontogénicas que involucran espa-
cios anatómicos y que son lo sucientemente graves
como para la hospitalización, se requiere una evalua-
ción clínica diaria; así como, la curación continúa de
las heridas. Al segundo o tercer día del postopera-
torio, los signos clínicos favorables deben ser evi-
dentes, entre ellos: disminución del drenaje, mejoría
en el recuento de glóbulos blancos disminución del
malestar, dolor e inamación, una permeabilidad en
la vía respiratorias superior, por lo que se podría con-
siderar la extubación.13, 20-23
Las indicaciones para la protección de la vía aérea su-
perior se pueden manifestar en diferentes escenarios,
buscando como objetivo brindar una vía de entrada
del aire desde el ambiente exterior, esquivando los
obstáculos que podrían estar presentes en la cavidad
oral, faringe y laringe y por lo tanto protegiendo el
colapso de la misma (en este caso el desarrollo de
un absceso que espacios abarca espacios anatómicos
profundos de cuello).13,20,21,24-27
CONCLUSIONES
Es necesario referir a tiempo con el especialista a los
pacientes que ya se han identicado con algún com-
promiso sistémico y en curso de desarrollo de una
infección odontogénica moderada o severa, ya que
estos pacientes forman parte de la población de ries-
go y tienen tendencia a la gravedad en un absceso
profundo de cuello.
El tratamiento médico multidisciplinario de las co-
morbilidades, la impregnación farmacológica intra-
venosa inicial empírica, así como el drenaje y lavado
quirúrgico continuo han mostrado ser el éxito en la
supervivencia en pacientes con absceso profundo de
cuello en el Hospital General de Xoco.
Consentimiento informado: Maniesto haber reali-
zado consentimiento informado al paciente por parte
de la institución y cirujanos.
Opinión retrospectiva del paciente: El paciente
maniesta haberse arrepentido de no acudir a el ser-
vicio hospitalario una vez que los síntomas empeo-
raron. Tras su estancia en el hospital reere que fue
una experiencia muy traumática para él, el hecho de
haber estado en la unidad de cuidados intensivos fue
algo que le afecto física y psicológicamente debido
a que fue una estancia larga y nunca pensó que por
un diente pudiera terminar conectado a un respirador
articial. Su recuperación tanto en el hospital como
fuera la recuerda tardada y deprimente. Sin embargo,
se encuentra agradecido por el apoyo de los ciruja-
nos, y el servicio brindado en el hospital.
Conicto de interés: No existe declaración de con-
icto por parte de ninguno de los autores.
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Acevedo Quezada Paola y cols.
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