Artículo Caso Clínico. Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 7, No Esp., pp. 29-38, Noviembre, 2022.  
ISSN 2588-0624. ISSN Elect. 258802624. Universidad Católica de Cuenca  
TRATAMIENTO DE CLASE II ESQUELETAL CON  
EXTRACCIÓN DE PRIMEROS MOLARES PERMANENTES  
Y ANCLAJE ESQUELETAL  
Skeletal Class II treatment with extraction of permanent first molars and  
skeletal anchorage  
Muñoz Echeverría Mishell Alejandra 1, Leguisamo Diaz Jazmín Abigail 2,  
Ayala Puente Jorge 3, Barzallo Sardi Vinicio Egidio *4  
1 Universidad de las Américas. Quito, Ecuador.  
2 Universidad de Cuenca. Cuenca, Ecuador  
3 Director de la filosofía FACE para Latinoamérica. Santiago de Chile, Chile.  
4 Universidad de Cuenca, Universidad de las Américas. Ecuador  
* vinicio.barzallo@ucuenca.edu.ec  
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-7588-8732  
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7365-7263  
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5187-4515  
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-0452-9975  
RESUMEN  
La extracción de los primeros molares permanentes, es considerado un procedimiento quirúrgico atípico, debido a que no es  
habitual la indicación de su remoción al momento de tratar una Clase II esqueletal, excepto cuando existe una gran destrucción  
coronaria producto de caries en edades tempranas. Se presenta el caso de un paciente adolescente mesofacial, a quien se planteó la  
extracción de los primeros molares permanentes superiores para resolver una Clase II esqueletal con un resalte de 10 mm, donde  
fue vital la presencia del tercer molar para reemplazar al segundo molar permanente, permitiendo así la resolución del caso clínico  
como si se tratará de un caso sin extracciones dentarias que fuera llevado de manera conservadora.  
Palabras clave: Maloclusión, Extracción Dentaria, Molar.  
ABSTRACT  
The extraction of the first permanent molars is considered an atypical surgical procedure, due to the fact that its removal is not  
usually indicated when treating a skeletal Class II, except when there is a great coronary destruction caused by caries at an early  
age. We present the case of a mesofacial adolescent patient who was proposed for the extraction of the upper first permanent  
molars to resolve a skeletal Class II with an overjet of 10 mm, where the presence of the third molar was vital to replace the second  
permanent molar, allowing thus, the resolution of the clinical case as if it were a case without dental extractions that was carried  
out conservatively.  
Key words: Malocclusion, Tooth Extraction, Molar.  
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Muñoz Echeverría Mishell y cols.  
INTRODUCCIÓN  
1. Elimina la erupción e inclinación mesial molar  
por discrepancia posterior evitando alteración  
en el crecimiento mandibular.  
La distribución de tensión y estrés es un entorno que  
ayuda a comprender mejor un diagnóstico adecuado  
en el tratamiento de la reconstrucción de la función  
masticatoria, reconociendo que la fuerza oclusal  
máxima se encuentra en el sector posterior, al existir  
una relación entre la cresta alveolar, cresta infracigo-  
mática y la posición del primer molar.1  
2. Menor carga en la Articulación Temporo  
Mandibular (ATM), por existir menor soporte  
posterior y estabilización oclusal en cuanto el  
tratamiento finalice.  
3. Lograr estabilidad oclusal basada en armonía  
y mecanismo esqueletal cráneo facial.  
La exodoncia de un diente en el tratamiento ortodón-  
cico, se ve relacionada directamente con equilibrio,  
estabilidad y estética dental. Existen diferentes princi-  
pios para la sustracción de piezas dentales, entre ellas  
son: apiñamiento dental severo, contactos interproxi-  
males deficientes, coordinación en las arcadas, agene-  
sia de piezas,2 así como también la magnitud, direc-  
ción del crecimiento facial y la cooperación del  
paciente.3  
4. Evita efectos adversos observados en la  
extracción de premolares, logrando una  
oclusión funcional.  
5. Disminuye tiempo de tratamiento.  
CASO CLÍNICO  
Es importante recalcar que un primer molar definitivo  
tiene gran incidencia de caries por ser el primer diente  
permanente que erupciona y es común observar gran  
pérdida de dichas piezas dentales, presencia de  
tratamientos endodónticos o hipoplasias significati-  
vas.4 El tercer molar con el tiempo puede ser conside-  
rado indispensable,5 según la teoría la extracción de  
piezas posteriores seguida de una distalización  
ortodóncica tanto del maxilar superior como inferior  
puede influenciar en una correcta posición de los  
terceros molares al erupcionar.6  
Paciente, cuyo motivo de consulta es “No me gusta  
mi sonrisa”. Al examen clínico inicial presenta labios  
gruesos, incompetencia labial leve, biprotrusión,  
surco mentolabial marcado, crecimiento rotacional  
medio, mesoprosopo, Clase II esqueletal. (Figura 1)  
Por otro lado, al hablar de la extracción de un molar  
puede ser una opción que reemplace la extracción de  
un premolar, desencadenando una retracción del  
segmento anterior con respecto al ángulo interincisal  
y una mesialización del segmento posterior, sin  
generar una variabilidad en dimensión vertical.7  
Consideraciones generales para la extracción de  
un molar  
La erupción de un tercer molar deber ser pronosticado  
según el tipo de angulación mesiodistal, vestíbulo  
palatino, rotación contacto con la cara oclusal del  
tercer molar hacia el molar adyacente.8 Además, es  
importante considerar los siguientes aspectos para  
enucleación de un molar.9  
Figura 1. Fotografías extraorales.  
A: Frontal reposo, B: Perfil derecho  
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Al examen intraoral se observa en oclusión céntrica  
(OC) distoclusión molar y canina del lado derecho, y  
del lado izquierdo presenta neutroclusión molar y  
canina. Falta de coincidencia de líneas medias denta-  
rias, línea media superior desviada hacia la izquierda  
en 3 mm. Mordida en tijera lado izquierdo, apiña-  
miento leve en arcada superior e inferior. (Figura 2)  
Figura 2. Fotografías intraorales. A: Oclusal superior B: Oclusal inferior. C: Lateral derecha, D: Frontal, E: Lateral izquierda.  
En tanto, que en relación céntrica(RC) presenta disto-  
clusión molar y canina bilateral, resalte de 10 mm y  
escalón de 3 mm en RC. Falta de coincidencia entre  
Relación Céntrica (RC) y Oclusión Céntrica (OC).  
(Figura 3)  
Figura 3. Montaje inicial en articulador semiajustable.  
En la radiografía panorámica se observó un diente  
supernumerario, parapremolar, mismo que fue extraí-  
do por un cirujano maxilofacial previo a iniciar el  
tratamiento de ortodoncia. Se observa la presencia de  
los terceros molares superiores e inferiores en estadío  
7 de Nolla. (Figura 4)  
Figura 4. Radiografía panorámica con diente supernumerario parapremolar.  
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En el análisis de Roth-Jarabak, el paciente presenta  
una Clase II esqueletal, mesofacial con crecimiento  
rotacional medio, incisivos superiores e inferiores  
proinclinados. Buena lordosis cervical. (Figura 5)  
Figura 5. A: Telerradiografía de perfil, B: Análisis de Roth-Jarabak.  
Tratamiento realizado  
miento superior y lograr los objetivos funcionales  
planteados en la filosofía Roth-FACE. Se colocaron  
brackets autoligables slot 0,022 x 0,028 prescripción  
FACE, en la secuencia de alineación se utilizarón  
arcos NitiCu 0,014; 0,016; 0,018, superior e inferior.  
(Figura 6)  
Debido al leve apiñamiento superior e inferior, a la  
magnitud del resalte, y al perfil facial favorable del  
paciente se planificó un tratamiento ortodóncico no  
conservador con extracción de 1.6, 2.6, 3.8 y 4.8.  
junto con anclaje esqueletal para favorecer el distala-  
Figura 6. Fotografías intraorales con aparatología fija. A: Oclusal superior con exodoncia de piezas dentarias 1.6 y 2.6,  
B: Lateral derecha con exodoncia de pieza supernumeraria, C: Frontal, D: Lateral izquierda.  
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Posteriormente se utilizó como anclaje esqueletal  
microimplantes de 1,6 x 10mm que fueron colocados  
en la cresta infracigomática de manera bilateral y con  
ello poder lograr un mejor distalamiento y asegurar la  
neutroclusión canina desde el principio del tratamien-  
to. (Figura 7)  
Figura 7. Fotografías intraorales con anclaje esqueletal, NitiCu 0,018 superior. A: Lateral derecha, B: Frontal, C: Lateral izquierda.  
Durante el cierre de espacios se utilizaron arcos de  
acero inoxidable 0,018 para favorecer el distalamien-  
to de premolares y caninos de manera bilateral y  
simultánea. (Figura 8) La nivelación de los arcos se  
realizó con arco NituCu 0,019x 0,025 superior e  
inferior. (Figura 9)  
Figura 8. Fotografías intraorales con anclaje esqueletal y acero inoxidable 0,018 superior para distalamiento.  
A: Lateral derecha, B: Frontal, C: Lateral izquierda.  
Figura 9. Fotografías intraorales con arcos NitiCu 0,019x0,025 superior e inferior. A: Lateral derecha, B: Frontal, C: Lateral izquierda.  
Para la retracción de la zona anterosuperior se utilizó  
arco de acero inoxidable 0,019x0,025 junto retroliga-  
dura activa superior anclada desde los microimplan-  
tes a los hooks del arco superior, la fuerza liberada  
por la retroligadura fue 400 g por lado, todo esto antes  
de la erupción de los terceros molares superiores que  
estaban próximos a erupcionar. Una vez erupcionados  
los terceros molares se colocaron tubos FACE con  
arco NitiCu 0,019x0,025 superior para su nivelación,  
posteriormente el cierre de espacio superior se lo  
realizó con acero inoxidable 0,019 x0,025. (Figura  
10)  
Figura 10. Fotografías intraorales de la retracción de la zona anterosuperior desde el microimplante a hook bilateral  
con retroligadura activa y acero inoxidable 0,019x0,025.  
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Para la fase de finalización se utilizó un arco TMA  
superior 0,019x0,025 y acero inoxidable 0,019x0,025  
inferior con elásticos de 1/8 pesados, dispuestos en  
forma de caja entre canino y primer premolar superior  
e inferior de manera bilateral, asegurando el asenta-  
miento de la oclusión. (Figura 11)  
Figura 11. Fotografías intraorales de la etapa de finalización con elásticos 1/8 en caja.  
A: Oclusal superior B: Oclusal inferior. C: Lateral derecha, D: Frontal, E: Lateral izquierda.  
Terminada la fase activa de tratamiento se procedió a  
paciente no se vió afectada con las extracciones,  
observándose esto en la radiografía panorámica y  
telerradiografía un buen paralelismo radicular, los  
incisivos inferiores se mantienen proinclinados  
producto de la compensación realizada al no involu-  
crar extracciones. (Figura 15) En la fotografía extrao-  
ral frontral se observa labios compententes en reposo  
y en la fotografía extraoral de perfil se observa que  
tanto el ángulo naso-labial, labial y labio-mental se  
encuentran armónicos. (Figura 16) Fotografías  
intraorales 2 años posteriores al retiro de los aparatos.  
(Figura 17)  
realizar la armonización oclusal a través de un ajuste  
oclusal, previo montaje en articulador. (Figura 12)  
Así se logró una OC y RC muy coincidente que se  
observa en la superposición de trazados. (Figura 13)  
Por lo que, no es necesario un retenedor fijo superior  
e inferior debido a que se consiguieron los objetivos  
funcionales una RC y OC casi coincidentes o muy  
próximas entre ellas, guías anterior, guía canina,  
equilibrio oclusal, surcos y rebordes marginales  
alineados; factores clave para obtener una oclusión  
funcional estable.(Figura 14) La estética facial del  
Figura 12. Montaje final en articulador semiajustable.  
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Figura 13. Superposición de trazados cefalométricos finales de RC y OC.  
Figura 14. Fotografías intraorales de tratamiento finalizado con oclusión funcional estable sin retenedores.  
A: Oclusal superior B: Oclusal inferior. C: Lateral derecha, D: Frontal, E: Lateral izquierda.  
A
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Figura 15. Radiografías postratamiento.  
A: Panorámica, B: Telerradiografía de perfil. C: Trazado cefalométrico postratamiento de Roth-Jarabak  
Figura 16. Fotografías finales extraorales. A: Frontal reposo. B: Perfil derecho.  
Figura 17. Fotografías intraorales 2 años posteriores al retiro de los aparatos.  
A: Oclusal superior B: Oclusal inferior. C: Lateral derecha, D: Frontal, E: Lateral izquierda.  
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DISCUSIÓN  
dad y el sitio de apiñamiento, así como de la inclina-  
ción mesial del sector molar.14  
Bayram M et al.10, analizaron que los terceros mola-  
res tienen una tasa alta de impactación y mencionan  
que entre un 17% a un 25% de la población tendrá  
uno de los terceros molares impactados. Esta impac-  
tación de terceros molares puede generarse debido a  
la falta de espacio, erupción desfavorable en cuanto a  
la angulación, o a su vez una combinación de estas  
dos alteraciones. Una de las principales causas por las  
que se ha optado la extracción de un molar, es su gran  
aporte hacia el tratamiento de mordidas abiertas  
anteriores, o con un sobresalte; así como en casos con  
aumento tercio inferior entre maxilar y mandíbula.10  
Otro estudio menciona que un movimiento hacia  
mesial especialmente de los molares y un aumento en  
el espacio de su erupción probablemente disminuya la  
frecuencia de impactación del tercer molar.11  
Daugaard Jensen,15 sugirieron que los pacientes al  
realizarse exodoncia del primer molar no necesitaban  
más tiempo que al extraer los cuatro premolares,  
ofreciendo ventaja en anclaje,15 esto fue respaldo por  
Williams et al.16, quienes destacaron que al extraer un  
molar tendrá cambios en el perfil, junto con probabi-  
lidades del 90% de erupcionar exitosamente un tercer  
molar, al compararlo con extracción de premolares  
con 55%.  
CONCLUSIONES  
La extracción de molares permanentes son poco  
frecuentes, sin embargo, son un recurso valioso  
cuando se trata de realizar un tratamiento donde se  
deben minimizar las extracciones, siendo muy  
necesaria la presencia de los terceros molares que  
deberán cumplir con criterios de: tamaño similar a un  
segundo molar permanente, dirección axial de  
erupción intraósea de distal a mesial, morfología  
adecuada y encontrarse en un estadio 7 de Nolla, para  
poder cumplir con el objetivo de reemplazar a un  
molar permanente sea primero o segundo.  
Algunos beneficios analizados al realizar la extrac-  
ción de un molar superior fueron: prevenir una  
excesiva convexidad del perfil sin extracción de los  
premolares, evitar la extracción quirúrgica de los  
terceros molares y facilitar su erupción disminución  
en la sobremordida y apiñamiento dental, eficacia en  
la distalización de primeros molares, menor duración  
de tratamiento, obtener una Clase I molar.12  
Por otro lado, al hablar de posibles desventajas  
residieron en una mal posición de parte de los terceros  
molares, requiriendo una segunda fase de tratamiento,  
tamaño y morfología no adecuadas por parte del tercer  
molar, extracción alejada del sitio del apiñamiento  
dental, cooperación por parte del paciente.7  
Conflicto de interés: Los autores declaran no presen-  
tar conflictos de interés.  
Agradecimiento: A la Dra. Daniela Andrade Barza-  
llo por su apoyo en la revisión de este artículo.  
Los estudios realizados por Johnston,13 en la extrac-  
ción del grupo molar, al desplazar las piezas dentales  
en el plano oclusal funcional, se distalizó 1,2 mm  
generando cambios en la angulación, y produciendo  
una inclinación de la corona. Corrigiéndose así la  
relación molar II. Además de la angulación de los  
incisivos centrales superiores, lo que reflejó disminu-  
ción en el sobresalte y mejorando así los tejidos  
blandos del perfil facial.13  
Financiamiento: Autofinanciado.  
Referencias Bibliográficas  
Las raíces de los molares pueden generar movimien-  
tos inciertos, el control del anclaje es importante ya  
que se debe evitar una inclinación de los dientes  
anteriores mientras se mesializa el sector posterior.  
Para obtener el cierre recíproco en la zona edéntula se  
debe tomar en cuenta dientes antagonistas, la canti-  
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