Artículo Caso Clínico. Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 7, No Esp., pp. 47-52, Noviembre, 2022.  
ISSN 2588-0624. ISSN Elect. 258802624. Universidad Católica de Cuenca  
REPORTE DE CASO: ORTOPEDIA PRE QUIRÚRGICA EN  
PACIENTE RECIÉN NACIDO CON LABIO PALADAR HENDIDO  
Case Report: Pre Surgery Orthopedics in newborn patient with  
cleft lip and palate  
Paredes Amenabar Nydia Ivette  
Consulta privada. Ciudad de Guatemala, Guatemala  
* ortogt@gmail.com  
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4402-7283  
RESUMEN  
El Ortodoncista es el especialista que mejor conoce el crecimiento y desarrollo craneofacial, es por ello que debe ser el encargado  
de moldear el hueso y guiarlo a una posición adecuada durante el crecimiento. En pacientes con labio paladar hendido se puede  
dirigir el cierre de los procesos palatinos con una rotación del maxilar y una adecuada colocación previa a la cirugía. Se presenta  
el manejo ortopédico de un paciente recién nacido con labio y paladar hendido a través de una terapia ortopédica y se obtuvo  
excelentes resultados faciales, aparte de guiar el crecimiento, facilidad en la alimentación, evitar infecciones de oído entre otras.  
Palabras clave: Labio Hendido, Fisura del Paladar, Ortopedia, Terapéutica, Obturadores Palatinos.  
ABSTRACT  
The orthodontist is the specialist that knows the best of craniofacial grown and development, that’s why he must be the one in  
charge of molding the bone and guide it to the right position during growth. In the patient with cleft lip and palate the closure of  
the palatine gap can be guided, to achieve a maxillary rotation and the best position before surgery. We present the orthopedic  
management of a newborn patient with cleft lip and palate through an orthopedic therapy and excellent facial results were  
obtained, apart from guiding growth, ease in feeding, avoiding ear infections among others.  
Key words: Cleft Lip, Cleft Palate, Orthopedics, Therapeutics, Palatal Obturators.  
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mación de la columnela,1,2,7 su uso sería ideal durante  
las primeras seis semanas de vida.1,2,7  
INTRODUCCIÓN  
En este reporte de caso clínico se presenta la evolu-  
ción del paciente con labio paladar hendido completo  
desde las dos semanas de nacido hasta un año de edad  
con el uso de un dispositivo de moldeado nasoalveo-  
lar (NAM).  
La anomalía craneofacial más común que puede ser  
tratada por un ortodoncista es el labio paladar hendi-  
do.1,2 La incidencia de este defecto de nacimiento es  
de 1 cada 500-700 pacientes nacidos según la OMS,  
con una etiología variada según el origen geográfico,  
los grupos raciales y étnicos, las exposiciones  
ambientales y el estado socioeconómico.3 El ortodon-  
cista es el especialista que estudia el crecimiento y  
desarrollo, y promueve el desarrollo adecuado del  
hueso. Así, el uso de la ortopedia pre quirúrgica puede  
producir el acercamiento de los segmentos palatinos,  
y conformar la arcada.1,3-7 Además, se brinda un  
paladar artificial, de este modo él bebe puede alimen-  
tarse con biberón, o de su mamá. El paladar artificial  
evita la comunicación nasobucal, el ingreso de leche  
al conducto auditivo por el conducto de Eustaquio,  
evitando infecciones de oído. Esta placa ortopédica  
simula el paladar y al estar en contacto rebotando en  
el paladar estimula el crecimiento del hueso y el  
cartílago nasal por lo que puede contribuir a la confor-  
CASO CLÍNICO  
En septiembre del año 2021 se presenta a la clínica un  
bebé con labio paladar hendido unilateral derecho  
completo de 15 días de nacido (Figura 1 y 2). En esta  
primera cita él bebé pesaba 5lb (2kg), por lo tanto, se  
esperó que gane el peso adecuado para su cirugía,  
cumpliendo la regla que sobrepase las 10 libras de  
peso, 10 gramos de hemoglobina, 10 semanas de vida  
y 10,000 de leucocitos.5,6 Otro de los objetivos princi-  
pales es juntar los procesos alveolares, estimulando el  
crecimiento del proceso menor y acercarlo al proceso  
mayor, tener una arcada con buena forma para la  
erupción dentaria posterior.  
Figura 1. Fotografías extraorales de paciente 15 días de nacido con labio-paladar hendido unilateral derecho.  
A: Fotografía extraoral frontal, B: Fotografía extraoral basal  
Se realizó una placa ortopédica pre quirúrgica, que  
contribuyó a mejorar la alimentación. Primero se  
realizó una impresión y en el modelo se observó una  
separación de 10 mm en los procesos alveolares  
(Figura 3). Luego se fabricó una placa de acrílico,  
pero primero se enceró el área del defecto para que se  
pueda estimular el crecimiento del hueso. Esta placa  
va sostenida por un hilo, colgada, así como cuelgan  
un chupete a un bebé. Los niños degluten de 600 al  
1000 veces al día, más las veces de deglución de  
alimentos líquidos y sólidos. Al estar en continuo  
contacto estimula el crecimiento del hueso.1,2,7 La  
posición correcta para deglutir de los bebes debe ser  
colocando la lengua presionando el pezón de la mama  
contra el paladar para poder succionar, al tener el  
paladar abierto no pueden realizar este vacío, por lo  
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que al utilizar la ortopedia pre quirúrgica se puede  
lograr que él bebe pueda mamar, la lactancia materna  
es muy importante para el crecimiento, ya que brinda  
los nutrientes y defensas para el adecuado desarrollo.  
El lactante deglute de forma diferente que, en los  
niños, ya que los maxilares están separados con la  
lengua entre las almohadillas gingivales, la acción de  
lengua interpuesta estabiliza la mandíbula.4  
Figura 5. Bebé de labio paladar hendido con su terapia ortopédica  
pre-quirúrgica, después de ser realizada la placa en la  
rimera cita y la colocación de tapes de presión.  
Figura 3. Modelo de yeso en la primera cita de 15 días de nacido.  
Figura 4. Impresión con silicón pesado, putty, y se encera para la  
realización de la placa ortopédica.  
En los tejidos blandos se coloca micropore en forma  
de bigotes para estimular la elasticidad de la piel y los  
músculos e ir acercando los tejidos blandos.7 (Figura  
5) Para evitar lesiones en la piel, se le coloca un  
micropore de base, o si es posible conseguir de hidro-  
coloide, este se queda abajo para no lesionar la piel de  
las mejillas y solo se cambia el que va sobre el labio  
superior, acercando los dos lados, o tres en casos de  
bilaterales.  
Figura 6. Bebé de 45 días de nacido con su NA.  
Al siguiente mes, se vuelve a tomar una impresión  
con silicón, la nueva impresión nos sirve para valorar  
el crecimiento del maxilar, y cuanto se ha cerrado la  
distancia entre los procesos maxilares. Existió un  
acercamiento de los procesos alveolar menor a 5mm  
por lo que se usó un dispositivo NAM (Figura 6).  
Este micropore se cambia todos los días, hay veces  
que más de una vez por la alimentación, ya que pierde  
presión.  
Este aparato estimula la dirección y crecimiento de la  
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nariz, así como la columela. De modo que puede  
evitarse una rinoplastia posterior, y por lo tanto  
disminuir las afecciones psicológicas.2  
realizó un nuevo obturador ortopédico, con los  
dientes anteriores liberados.  
El paciente al presentar ya casi un año de edad, los  
cambios de la placa ortopédica fueron realizados cada  
2 a 3 meses, para ir liberando los dientes en erupción  
(Figura 9 y 10). En estas citas, el paciente presenta  
dientes en la cavidad oral, por lo que se aplicó barniz  
de flúor, y se realizó charlas educativas a la mamá  
sobre las medidas de higiene bucal.  
Este diseño de NAM es el del Dr. Figueroa (Figura 4),  
mientras que, difiere del NAM del Dr. Greyson al no  
presentar tornillos para amarrarlos del lado externo.  
Ambos son efectivos en llegar a los objetivos desea-  
dos de conformar la nariz y cerrar la hendidura.7  
Dentro de las complicaciones por utilizar el NAM,  
fue la irritación en la mucosa nasal, por tal motivo se  
recomienda colocar acrílico softy en la parte que va  
adentro de la nariz. Este acrílico se aumenta en cada  
cita y con la pinza tres picos se ajusta la inclinación  
del alambre, debe ir paralelo a la línea media facial.  
Este caso fue ejecutado en Guatemala, no se dispone  
de agua fluorada, por lo que se recomienda la aplica-  
ción tópica de flúor y utilizar pastas infantiles en  
niños pequeños.8  
Los beneficios del NAM son muchos, entre los que  
tenemos alinear los tejidos blandos y duros antes de la  
queiloplastia, cirugía del labio y piso nasal. La cicatriz  
será menor, teniendo un proceso más predecible.2  
En este caso el bebé fue operado a los 3 meses de  
vida. Después de su cirugía, el paciente presenta una  
excelente recuperación (Figura 7). El labio y la nariz  
presenta una adecuada redirección en el crecimiento.  
Figura 8. Modelo del bebe a los 11 meses de edad.  
Figura 7. Bebé operado de labio hendido, con 9 meses de edad.  
Después de la queiloplastia (cirugía de labio) se  
continuó con su ortopedia pre quirúrgica, para la  
palatoplastia.5,6 Se ejecutó un nuevo modelo (Figura  
8). En el cual se observó como ya está totalmente  
unidos los procesos palatinos mayores y menores. Se  
Figura 9. Fotografía extraoral frontal del paciente  
a los 11 meses de edad.  
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Figura 10. Fotografía extraoral basal con placa ortopédica en boca.  
Figura 11. Comparación de los modelos. De izquierda a derecha 10mm, 4 mm y 0mm de espacio entre procesos palatinos.  
DISCUSIÓN  
rán a hablar bien sin presentar voz nasal, ya que la  
placa ortopédica actúa como un paladar. Al utilizar el  
NAM tendremos una mejor conformación nasal, los  
tejidos son alineados antes de la cirugía primaria de  
labio y nariz en la queiloplastia. También se tiene una  
mejor cicatriz y una cirugía más predecible. En casos  
en el cual solo tiene paladar posterior también se  
recomienda el uso de placa ortopédica, ya que al estar  
en contacto con los músculos palatinos evita la atrofia  
muscular y al momento de la cirugía están en mejor  
condición, evitando desgarres y fistulas post quirúrgi-  
cas.7  
Con un dispositivo pequeño y económico como la  
placa ortopedia pre quirúrgica hecha de acrílico pode-  
mos brindar grandes beneficios a los pacientes de  
labio paladar hendido. El tratamiento temprano es  
ideal para ayudar al bebe a que llegue al peso mínimo  
para su cirugía de queiloplastia. Tenemos mejores  
resultados cuando el paciente llega a su tratamiento  
en el primer mes de vida, ya que duplican su peso y  
podemos re direccionar el crecimiento. En la figura  
11 se observa el cierre de la hendidura al utilizar las  
plaquitas ortopédicas pre quirúrgica. Las plaquitas  
también sirven como una barrera física, y que no  
ingrese la leche y comida a la nariz y oídos, de esta  
forma se evita infecciones auditivas. Entre otros  
beneficios, los niños empiezan a hablar al año de  
vida, la fonación no se verá afectada, ya que aprende-  
La placa ortopédica se cambia cada mes en el primer  
año de vida, al llegar al año el crecimiento es más  
lento y se cambia cada tres meses. En la última fase  
previo a la palatoplastia se van liberando los dientes  
para dejarlos erupcionar a su posición adecuada.  
Después de la queiloplastia y los maxilares presenta-  
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ron una posición adecuada se recomienda realizar la  
cirugía de injerto de hueso a los 5 años de vida, justo  
antes del recambio dentario, así le brindan el hueso  
necesario para el desarrollo de las raíces de los  
dientes permanentes.  
Risaralda [Internet].2001;7 (1): 32-36. Disponible  
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El Ortodoncista es un miembro importante en el  
proceso de rehabilitación de los niños con labio  
paladar hendido, en un equipo de trabajo con pedia-  
tra, nutricionista, cirujano plástico, podemos brindar-  
les a estos niños una mejor calidad de vida e incorpo-  
ración a la sociedad.  
CONCLUSIONES  
•
Con un aparato simple y de bajo costo podemos  
8. Carey M. Focus on fluorides: update on the use of  
fluoride for the prevention of dental caries. J Evid  
cambiar la vida de pacientes bebés de labio paladar  
hendido, al redireccionar el crecimiento y cerrar la  
hendidura se obtiene además una mejor oclusión en la  
dentición decidua.  
Base  
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Pract.  
[Internet].  
2014;14  
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bi.nlm.nih.gov/24929594/  
•
Con la placa ortopédica entre otros tenemos  
beneficios permite mejorar la alimentación del bebé y  
se evitan infecciones por comunicación oro nasal.  
Recibido: 20 agosto 2022  
Aceptado: 26 octubre 2022  
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Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 7, No Esp., Noviembre, 2022