Artículo Revisión. Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 7, Esp., pp. 9-18, Noviembre, 2022.  
ISSN 2588-0624. ISSN Elect. 258802624. Universidad Católica de Cuenca  
CIRUGÍA DE AVANCE MÁXILO-MANDIBULAR COMO  
TRATAMIENTO ALTERNATIVO DELAPNEA OBSTRUCTIVA DEL  
SUEÑO: REVISIÓN DE LITERATURA  
Maxillo-mandibular Advancement Surgery as an alternative treatment for  
Obstructive Sleep Apnea Syndrome: Literature Review  
Izurieta Galarza Priscila Fernanda *1, Ramos Montiel Ronald Roosevelt 1, Reinoso Quezada Santiago 1  
1 Universidad Católica de Cuenca. Cuenca-Ecuador.  
* pfizurietag85@est.ucacue.edu.ec  
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-5597-8909  
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8066-5365  
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-5597-8909  
RESUMEN  
El Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño (SAOS) se define como un trastorno que representa episodios de obstrucción total  
del flujo aéreo (apnea) o parcial (hipopnea) de las vías respiratorias durante el sueño. El objetivo de esta revisión de la literatura  
fue analizar información de relevancia acerca de la cirugía de avance maxilo mandibular (AMM) como una alternativa en el  
tratamiento del síndrome de apnea obstructiva del sueño. En la que, se consultaron las bases de datos electrónicas como: Medline,  
PubMed, Scielo, ElSevier, Healey Library, Web of Science; entre otros, para identificar publicaciones sin límite de fecha, sin  
distinción de idioma, junto con una búsqueda manual. Como criterios de inclusión se seleccionaron las palabras clave: “Apnea  
Obstructiva del Sueño”, “Procedimientos Quirúrgicos Ortognáticos”, “Avance Mandibular”, “Dispositivos Oclusales”, en varias  
combinaciones usando los operadores boleanos OR, AND y NOT, para obtener referencias relevantes para su selección, se  
tomaron en cuenta varias revisiones de la literatura, casos, ensayos clínicos y estudios de cohortes. Se revisaron un total de 1583  
artículos, 41 cumplieron los criterios de inclusión, 21 en idioma español y 20 en idioma inglés. La cirugía de avance maxilo mandi-  
bular es una de las mejores alternativas de tratamiento para el SAOS, tiene un promedio de éxito a corto y largo plazo, alrededor  
de un 98.8% ya que reduce significativamente los episodios de apneas e hipoapneas durante el sueño, mejorando la calidad de vida  
de los pacientes sometidos al tratamiento.  
Palabras clave: Apnea Obstructiva del Sueño, Procedimientos Quirúrgicos Ortognáticos, Avance Mandibular, Dispositivos  
Oclusales.  
ABSTRACT  
Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS) is defined as a disorder representing either total airflow obstruction (apnea) or partial  
airway obstruction (hypopnea) during sleep. The objective of this literature review was to analyze significant information about  
maxillary mandibular advancement surgery (MMA) as an option in treating OSAS. In which online databases such as Medline,  
PubMed, Scielo, ElSevier, Healey Library, and Web of Science; among others, were queried to identify updated articles regardless  
of language, as well as a manual search. Keywords were selected as the inclusion criteria: "Obstructive Sleep Apnea”, "Orthogna-  
thic Surgical Procedures”, "Mandibular Advancement” and "Occlusal Devices” in multiple combinations using boolean operators  
OR, AND, and NOT, to retrieve relevant references to be selected, literature review studies, case reports, clinical trials, and cohort  
studies were considered, A total of 1583 articles were reviewed, of which only 41 met the inclusion criteria, 21 were written in  
Spanish and 20 in English. The maxillomandibular advancement surgery is one of the best treatment alternatives for OSAS, it has  
an average success rate in the short and long term, around 98.8%, it significantly reduces episodes of apnea and hypopnea during  
sleeping time, improving the quality of life of patients undergoing treatment.  
Key words: Sleep Apnea, Orthognathic Surgical Procedures, Mandibular Advancement, Mandibular Advancement Devices.  
Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 7, No Esp., Noviembre, 2022  
10  
Izurieta Galarza Priscila y cols.  
INTRODUCCIÓN  
MATERIALES Y MÉTODOS  
El Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño (SAOS)  
fue examinado por primera vez en el año 1877 y 1880,  
por Broadbent y Mackenzie; y descrito por primera  
vez en el año 1976 por Guillerminault et al. Es una  
enfermedad de carácter crónico, asociado a diversos  
factores, que afecta a los músculos de la garganta  
relajándolos al punto que obstruyen las vías respirato-  
rias durante el sueño, provocando ronquidos. Su  
incidencia incrementa con la presencia de factores de  
riesgo como, tales como: sobrepeso, personas de la  
tercera edad, sexo masculino, antecedentes familia-  
res, hipotiroidismo, anomalías específicas craneofa-  
ciales, entre otras.1-4  
Dado el enfoque exploratorio y la amplitud que  
abarca esta temática, existiendo amplias lagunas en  
su conocimiento sobre cirugía de avance maxi-  
lo-mandibular como tratamiento alternativo de la  
apnea obstructiva del sueño, se ha realizado una  
revisión literaria capaz de sintetizar los datos e infor-  
mación presente del tema.  
Estrategia de búsqueda:  
La revisión de la literatura encargada de recopilar  
información sobre la apnea obstructiva del sueño y su  
tratamiento, se realizó mediante la búsqueda electró-  
nica extensiva en diversas bases de datos digitales  
como PubMed, Proquest, Sage Journals, Ovid, Scien-  
ce Direct, Epistemonikos, Google Scholar, Cochrane,  
Scopus, Taylor & Francis, Medline, Web of Science,  
Base, Research Gate, Healey Library, Springer,  
Lilacs, Scielo, Redalyc, Latindex y Dialnet. La  
búsqueda se realizó sin límite de fecha, en idioma  
español e inglés.  
Esta alteración del sueño se determina como pausas  
de la respiración mientras la persona duerme. Los  
síntomas que presenta dicho trastorno se asocia a la  
hipersomnia o somnolencia, que quiere decir un  
excesivo cansancio y sueño durante el día, también  
puede relacionarse junto con falta de memoria, rendi-  
miento deficiente durante el día, cefalea e irritabili-  
dad, en pocos casos podría presentarse insomnio.  
Durante el sueño, el individuo presentará ronquidos  
intermitentes, apneas de 3 minutos aproximadamente,  
lo cual determina un sueño de baja calidad, es por ello  
que presentará somnolencia excesiva diurna.1,5-7,8,9  
A partir de la pregunta de investigación, la estrategia  
de búsqueda se basó en términos Medical Subject  
Heading (MeSH) y términos en los Descriptores en  
Ciencias de la Salud (DeCs) y términos abiertos, se  
utilizaron descriptores controlados e indexados para  
cada una de la base de datos, de esta revisión de  
alcance, uniéndolos con operadores booleanos OR,  
AND y NOT.  
La paralización de las vías respiratorias bucofaríngeas  
causa hipoxia e hipercapnia, disminuyendo la calidad  
del sueño, como consecuencia del SAOS, puede  
provocar con el tiempo enfermedades cardiovascula-  
res, alteraciones en los niveles de glucosa, somnolen-  
cia durante el día, y daño cognitivo.3,6,10  
Para el tratamiento del SAOS se debe determinar un  
correcto diagnóstico y pronóstico, con el fin de mejo-  
rar la calidad de vida del paciente. La alternativa  
comúnmente utilizada son los “dispositivos de  
presión positiva y continua en la vía aérea” (CPAP);  
sin embargo, debido a la falta de cumplimiento en su  
uso por parte del paciente, no suele ser efectivo el  
tratamiento. Así que se considera como una de las  
mejores opciones de tratamiento con un pronóstico  
favorable a la cirugía de Avance Máxilo Mandibular  
(AMM); la cual es un tipo de cirugía que pertenece a  
la cirugía ortognática. La cirugía ortognática es un  
procedimiento quirúrgico que consiste en modificar  
las alteraciones óseas “dento-cráneo-maxilofaciales”  
con el fin de armonizar las deformidades faciales del  
paciente.3,5,11-13  
Figura 1. Diagrama de flujo de selección de artículos  
Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 7, No Esp., Noviembre, 2022  
Cirugía de avance  
11  
Para la selección de estudios de interés, se basó en los  
siguientes criterios de selección. (Figura 1)  
Internacional de Trastornos del Sueño” ICSD-1 de  
1990 y revisada en 1997, propuesta conjuntamente  
por la Asociación Americana (ASDA), Europea  
Criterios de Inclusión  
(ESRS), Japonesa (JSSR)  
(LASS).2,3,6,7  
y
Latinoamericana  
•
•
Estudios clínicos controlados aleatorizados  
(ECA)  
Estudios clínicos controlados aleatorizados  
enmascarados (ECAe)  
Estudios de revisión de literatura  
Estudios de revisión sistemática con y sin  
meta-análisis  
Artículos en ingles relacionados con el avance  
máxilo mandibular como tratamiento para el  
SAOS  
Se considera que el trastorno del sueño más frecuente  
en la población en general es el insomnio. Según la  
ICSD-2 (actualizada) divide a los trastornos del sueño  
en dos grupos: a los Desórdenes Respiratorios duran-  
te el Sueño y a los Desórdenes No Respiratorios del  
Sueño. Del primer grupo encontramos cuatro sub  
temas:  
•
•
•
•
•
1. Síndrome de Apnea Hipoapnea Obstructiva del  
Sueño (SAHOS).  
2. Síndrome de Apnea Central del Sueño (SACS).  
3. Síndrome de Hiperventilación Alveolar durante el  
sueño (SH).  
Artículos en español relacionados con avance  
máxilo mandibular como tratamiento para el  
SAOS  
Estudios de elementos finitos  
4. Otras (para hacer referencia a otras alteraciones  
como puede ser el asma.3,6,11  
Criterios de Exclusión  
•
Artículos sobre CPAP y dispositivos de avance  
mandibular como tratamiento para el SAOS  
Tesis  
Estudios epidemiológicos  
Cartas al editor  
•
•
•
•
Epidemiología  
El SAOS es una patología frecuente, predomina en el  
sexo masculino del 4 al 6%, y en mujeres se presenta  
de un 2 al 4%, por lo general después de la menopau-  
sia. Se determina que los síntomas se presentan entre  
las edades de 40 a 60 años, un factor predominante  
también incluye en aquellos individuos que presenten  
obesidad. En niños puede presentarse entre los 4 a 5  
años, con una prevalencia de un 2%. Se considera a la  
SAOS como la tercera enfermedad respiratoria más  
frecuente que ocurre durante el sueño.3,6,11,14  
Artículos sin su texto completo y que no se han  
podido contactar con el editor  
•
Artículos que no estén en las revistas indexadas  
Aspectos éticos  
Desde el punto de vista ético esta investigación es  
considerada como sin riesgos, debido que se trata de  
un estudio secundario cuya fuente es documental por  
lo que no se requirió de ningún consentimiento infor-  
mado ya que no hubo ninguna intervención clínica ni  
se experimentó en humanos.  
Fisiopatología  
El SAOS se considera una alteración de carácter  
crónico, su peculiaridad consiste en la obstrucción  
reiterada de la vía aérea superior a la altura de la  
faringe durante el sueño, dando el caso que puede ser  
una apnea (no pasa aire) o hipoapnea (no pasa aire de  
manera parcial). La apnea es una obstrucción de la vía  
aérea (en un 90%) alta durante 10 segundos, por otro  
lado, una hipoapnea, es la obstrucción (en un 30%)  
relacionado a una desaturación de O2 (de un 3-4%).  
(Tabla 1) Se relaciona a que es producida por defor-  
maciones de estructuras anatómicas y alteraciones  
funcionales de la vía aérea superior, determinando el  
cese de la misma. 3,711  
ESTADO DELARTE  
El trastorno del sueño es considerado como una  
enfermedad que altera la calidad del sueño del indivi-  
duo dificultando su capacidad para conciliarlo, de tal  
manera que afecta a corto o largo plazo sus activida-  
des cotidianas, alterando la salud y calidad de vida del  
mismo. Por lo general el trastorno del sueño se  
encuentra asociado a ser uno de los síntomas de  
alguna patología. Los trastornos del sueño son dividi-  
dos según su síntoma principal por la “Clasificación  
Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 7, No Esp., Noviembre, 2022  
12  
Izurieta Galarza Priscila y cols.  
Tabla 1. Severidad e índice de apneas/hipoapneas.  
después, profundo) y acaba por la fase REM. Dichos  
ciclos se repiten durante la noche de forma sucesiva  
de 3-4 veces durante la noche en individuos norma-  
les. Por consecuencia, si el sueño se interrumpe con  
apneas, el individuo se despertará, de tal manera que  
el ciclo no se cumpliría, determinando un sueño de  
baja calidad.3,10,11,15  
Las apneas o hipoapneas, tienen un rango de duración  
de 10 a 30 segundos, sin embargo, existen casos que  
estas pueden durar más, de un minuto. Lo cual por lo  
general puede generar una disminución de la satura-  
ción de O2, lo que ocasiona un microdespertar, que es  
un “breve despertar”, hipoxia intermitente y presión  
intratorácica debido al esfuerzo. Lo cual da como  
consecuencia aumento de la frecuencia cardiaca y la  
presión arterial, que en un futuro dará como resultado  
alteraciones a nivel neurológico y cardiovascu-  
lar.3,6,11,14  
Se evidencia con mayor frecuencia que este trastorno  
se presenta por lo general en el REM, y en las etapas  
N1 y N2 del NREM. Cuando el individuo se encuen-  
tra en la fase de REM, las apneas son más prolonga-  
das y se relacionan con mayor incidencia de menor  
saturación de O2. Al retomar el sueño, sus valores  
regresan a la normalidad.3,6  
Sintomatología  
El SAOS es una enfermedad que desarrolla de  
manera lenta y progresiva, por lo general se presenta  
en el sexo masculino de edad adulta media, desde los  
40 años de edad. Se refleja con mayor frecuencia en  
pacientes con sobrepeso, lo cual manifiesta ronquidos  
nocturnos, pausando la respiración durante el sueño;  
lo cual provocará microdespertares determinando un  
sueño poco reparador, cansancio durante el día y  
dificultad para realizar las actividades cotidianas.  
También suele presentar nocturia, que es despertarse  
varias veces a orinar, reflujo esofágico, cefaleas y  
disminución del deseo sexual “libido”.3,11,14  
Cuando se colapsa la faringe se debe a factores como  
vías aéreas superiores de un calibre inferior, y altera-  
ción en la musculatura bucofaríngea. Si existe un  
esfuerzo inspiratorio la frecuencia cardiaca disminu-  
ye al igual que la saturación de oxígeno; conocido  
como hipoxia. Por consiguiente, el SAOS puede  
producir enfermedades como hipertensión arterial,  
enfermedad coronaria, infarto al miocardio, alteracio-  
nes cerebrovasculares y alteraciones metabólicas a  
mediano o largo plazo.3,6,11  
El sueño se divide en dos fases:  
En el examen físico, además de evidenciar a simple  
vista la edad, obesidad y género, se evidencia otros  
factores de riesgo que pueden ser de origen respirato-  
rio, ya sea rinitis alérgica o asma, en alteraciones  
cardiovasculares se puede presenciar arritmias o  
hipertensión arterial, en alteraciones neurológicas  
encontramos déficit cognitivo, en alteraciones meta-  
bólicas puede darse por diabetes mellitus o bocio.  
(Tabla 2 y Tabla 3) Se debe considerar antecedentes  
familiares para considerar su predisposición.3,6,16,17  
NREM – no MOR por sus siglas en inglés (non rapid  
eyes movement o movimiento ocular no rápido)  
REM – MOR por sus siglas en inglés (rapid eyes  
movement o movimiento ocular rápido)  
- Superficial 1 y 2  
- Profundo 3 y 4  
El sueño consiste en dichas fases mencionadas, inicia  
por la fase NREM (primero, sueño superficial y  
Tabla 2. Trastornos y consecuencias del Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño.  
Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 7, No Esp., Noviembre, 2022  
Cirugía de avance  
13  
Tabla 3. Signos y síntomas característicos del SAOS.  
Al momento de la anamnesis debe ser considerado  
para diagnosticar el SAOS, sus signos y síntomas,  
cómo se mencionó anteriormente existe una inciden-  
cia mayor en el sexo masculino y en la menopausia en  
mujeres. También se refleja incidencia en individuos  
que presenten sobrepeso, y utilicen fármacos tranqui-  
lizantes o relajantes, lo cual atribuye a un colapso de  
la vía aérea superior, posteriormente reflejando sus  
síntomas. El síntoma más común en el SAOS son los  
ronquidos. El ronquido es un ruido que se produce  
debido a la vibración del velo en el paladar mientras  
se duerme. El 27% de SAOS infantil presenta ronqui-  
dos. La enfermedad puede ser crónica si supera los  
tres meses, o aguda que inició recientemente. Las  
apneas que se producen durante el sueño no suelen  
ser identificadas por el paciente en sí, sino por su  
pareja que es la que presencia sus ronquidos y movi-  
mientos corporales, su diagnóstico se verificará por  
medio de una polisomnografía, la cual es un estudio  
que determina los trastornos del sueño.3,10,11,18,19  
Diagnóstico  
Los microdespertares nocturnos que se producen por  
las apneas o hipoapneas es un síntoma específico.3,10  
Para evaluar la somnolencia excesiva durante el día  
existen dos formas subjetivas:  
1. Escala de somnolencia Epworth (1991)  
Consiste en realizar al paciente 8 preguntas sobre  
la probabilidad de quedarse dormido en diferentes  
situaciones, el resultado se dará en un valor numé-  
rico del 0 al 3 según la probabilidad, de tal manera  
se puede determinar su grado de somnolencia y  
posible diagnóstico para el SAOS. Se determina  
como somnolencia diurna si supera los 10 a 12  
puntos.3,11,20,21 (Tabla 4)  
Tabla 4. Escala de Epworth para evaluar la somnolencia diurna.  
Fuente:. Tomado de: Eguía VM, Cascante JA, Manuel V, Astibia E. 3  
Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 7, No Esp., Noviembre, 2022  
14  
Izurieta Galarza Priscila y cols.  
2. Escala de somnolencia de Stanford (1972)  
Determina los niveles de cansancio durante todo  
el día, se lo puede realizar dos veces al día,  
eligiendo el número de la escala según como se  
encuentre el paciente. La evaluación se la puede  
realizar el mismo paciente, en una hora específica,  
determinando cómo se siente en ese momento y se  
basa en una escala del 1 al 7.3,22  
a) Apnea obstructiva: esfuerzo inspiratorio  
durante todo el evento.  
b) Apnea central: no existe esfuerzo inspiratorio  
durante todo el evento.  
c) Apnea mixta: existe el esfuerzo inspiratorio  
durante una parte del evento.23  
Tratamiento  
La anamnesis en general consiste en las correctas  
preguntas que se deben realizar al paciente, conside-  
rando su edad, sexo y peso. Por medio de la escala de  
Epworth se obtiene de manera subjetiva un diagnósti-  
co presuntivo respecto a la somnolencia diurna, que  
nos puede llevar a la sospecha sobre si el paciente  
presenta o no SAOS. Al momento de la inspección, el  
clínico debe considerar valorar los signos vitales, el  
índice de masa corporal, la posibilidad de que el  
paciente presente retracción mandibular; también se  
sugiere inspeccionar la orofaringe con el fin de encon-  
trar alguna alteración anatómica que comprometa las  
vías aéreas superiores; así mismo, como exámenes  
complementarios se podría sugerir una radiografía del  
tórax, un electrocardiograma y espirometría.3,17,21,23-25  
Frente al tratamiento del Apnea Obstructiva del  
Sueño encontramos diversas alternativas terapéuti-  
cas, como considerar una dieta adecuada para la  
pérdida de peso, higienización del sueño, eliminar  
malos hábitos como tabaquismo, alcoholismo y  
fármacos como benzodiacepinas. Dentro de la rama  
odontológica también encontramos Dispositivos de  
Avance Mandibular (DAM), los cuales son aparatos  
que el paciente utiliza a lo que se va a dormir, el cual  
le permitirá protruir su mandíbula con el fin de  
aumentar el espacio para permitir una ventilación  
adecuada de las vías aéreas superiores. 3,9,12,26,27  
En el SAOS grave o moderado, su tratamiento no  
invasivo a elección es el dispositivo de presión conti-  
nua de aire (CPAP siglas en inglés). El cual se deter-  
mina como un tratamiento bastante efectivo, pero  
incómodo para el paciente, ya que consiste en el uso  
de una máscara para dormir, y el equipo produce un  
ruido incómodo. Se ha considerado que alrededor de  
un 50% de pacientes que tratan su SAOS con CPAP  
lo rechazan debido a la incomodidad que genera el  
mismo. Por consiguiente, se opta como otra alternati-  
va de tratamiento a los (DAM), su empleo está  
indicado para pacientes con SAOS leve a moderado y  
aquellos que no soporten CPAP, pero debido a la  
indisposición del paciente, se considera como una de  
las mejores alternativas de tratamiento la cirugía de  
avance Máxilo Mandibular (AMM).1,3,8,26,28-31  
Dentro de los exámenes objetivos el más utilizado es:  
1. Polisomnografía  
Se realiza mediante un equipo que determina la  
actividad cardiaca, pulmonar, cerebral, la respira-  
ción, los movimientos de las extremidades y la  
saturación de oxígeno mientras el individuo  
concilia su sueño. Se monitorea durante la noche  
que el individuo se encuentre durmiendo. Por lo  
menos se debe registrar 6 horas y media de sueño.  
Se considera a la polisomnografía como uno de  
los estudios más utilizados, sin embargo, su costo  
es alto, por eso se requiere de otros estudios que  
permitirán el diagnóstico del SAOS como la  
poligrafía respiratoria.3,11,23  
La cirugía de AMM consiste en corregir las alteracio-  
nes anatómicas; en este caso para corregir el SAOS.  
El principal objetivo es brindar una armonización  
dentofacial con una funcionalidad adecuada, por  
medio de los procedimientos quirúrgicos con osteoto-  
mías y avances musculares, como el músculo genio-  
gloso. Se debe indicar al paciente que todo procedi-  
miento quirúrgico tiene un riesgo y que el hecho que  
se considere como alternativa de tratamiento la  
cirugía de AMM no significa que se garanticen los  
resultados ya que existe una posibilidad de fracaso.  
Se debe realizar una planificación pre quirúrgica para  
determinar los cambios estéticos y funcionales que se  
2. Poligrafía respiratoria  
Mide el flujo respiratorio, el esfuerzo de la respira-  
ción y las variaciones cardiacas por medio de  
pulsioximetría, pero no mide las variables neurofi-  
siológicas a diferencia de la polisomnografía.3,16,13  
Se diagnostica como apnea cuando el flujo respira-  
ción es mayor o igual al 90% durante 10 segundos o  
más, frente al flujo base, lo que quiere decir ausen-  
cia de la respiración. Las apneas pueden clasificarse  
en tres tipos según su esfuerzo inspiratorio:  
Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 7, No Esp., Noviembre, 2022  
Cirugía de avance  
15  
realizarán en el paciente.4,8,9,29-34  
mejores opciones de tratamiento quirúrgico para el  
síndrome de apnea obstructiva del sueño. Dando  
como resultado una mejoría en el índice de apnea  
hipoapnea, salud y calidad de vida del paciente. Para  
medir los episodios de apneas e hipoapneas que  
ocurren durante el sueño se realiza dividiendo el  
número de apneas e hipoapneas registrada en minutos  
y se multiplica por 60, un valor entre 5 y 15 (leve), un  
valor entre 15 y 30 (moderado) y cuando supera los  
30 (grave), de tal manera se obtiene el índice de apnea  
hipoapnea (IAH).13,18  
Para la preparación pre quirúrgica se indica el protocolo de  
9,13,32,33  
Stanford, el cual divide a la cirugía en dos fases  
:
1. Fase l: consiste en la úvulo palato faríngeo  
plastia y/o genioplastia.  
2. Fase ll: cirugía de avance máxilo mandibular,  
o sólo de avance mandibular o maxilar, según  
sea el caso  
De acuerdo con el protocolo, la opción de la fase II es  
llevada a cabo en aquellos casos en que la fase I no  
alcanza resultados positivos. Sin embargo, la fase ll  
se puede considerar como primera instancia, ya que  
sus resultados se consideran más efectivos que la fase  
l, y los cambios esqueletales son estables por un largo  
plazo. La mayoría de pacientes que presentan SAOS  
sufren de alteraciones óseas las cuales conviene una  
cirugía de avance mandibular, maxilar o de AMM, de  
tal manera que estaría indicado saltarse la fase  
l.3,13,33,35-38  
Butterfield et al.,13 analizaron que en 15 pacientes  
sometidos a cirugía de AMM por SAOS, el promedio  
de avance maxilar fue de 8,07mm y mandibular de  
10,8mm; aumentando de tal manera el volumen  
faríngeo en un 80,4% lo cual demostró que disminu-  
yó la apnea durante el sueño de manera significativa.  
El IAH de este estudio en su inicio estuvo en un valor  
de 45,5 (grave) disminuyendo a 7,7 (leve).13  
Ronchi et al.13, en un estudio determinaron que en 15  
individuos inducidos a cirugía de AMM de igual  
manera por SAOS, el avance maxilar tuvo un prome-  
dio de 5,2mm mientras que el mandibular tuvo un  
avance promedio de 9,5mm; de tal manera, el IAH  
disminuyó de 58.5 (grave) a 8 (leve).13,38,42  
Se sugiere como protocolo preestablecido por Mare-  
que & cols, que en pacientes con clase I con hipopla-  
sia de maxilar superior e inferior, se debe realizar una  
cirugía de AMM. En pacientes con clase ll que  
presenten retrognatismo mandibular y que acepte el  
tratamiento ortodóncico, se debe realizar avance  
mandibular. Por otro lado, en pacientes con clase II  
que presenten retrognatismo mandibular y no desean  
realizar tratamiento con ortodoncia, se deberá realizar  
un avance geniohideo en conjunto con un avance  
mandibular. Si se desea mejorar el aspecto estético y  
armonizar el rostro, se puede incluir una mentoplastía  
de avance.13,26,34,39,40  
Holty et al.,13 procedieron a un meta análisis de 22  
estudios, en el cual evaluaron a 627 adultos que fueron  
intervenidos a cirugía de AMM para tratar el SAOS.  
Demostrando que los eventos de apneas e hipoapneas  
que ocurrían en estos pacientes durante el sueño, redujo  
significativamente. Como resultado el IAH medio  
redujo de 63.9 (grave) a un IAH de 9,5 (leve) 13,18  
.
Jasper et al.,14 analizaron 6 pacientes, de los cuales su  
IAH postoperatorio se reduce de un 36,2 (grave) a un  
11,3 (leve) tras la cirugía de AMM. De los 6 pacientes  
sometidos a la cirugía, uno presenta recidiva.14  
Existe evidencia científica suficiente que asegura que  
tras una cirugía de AMM, se obtendrá un aumento en  
el volumen de las vías aéreas superiores, mejor circu-  
lación de oxígeno y conciliación del sueño. Se conso-  
lida que la cirugía de AMM corrige las malformacio-  
nes craneofaciales, creando un espacio faríngeo  
posquirúrgico mayor al prequirúrgico, lo que deter-  
mina una mejoría en la calidad de vida del paciente ya  
que disminuyen los episodios de apneas/hipoapneas a  
corto y largo plazo.38,41  
Zaghi et al.,15 en el año 2015 realizaron una revisión  
sistemática, dónde se analizaron 518 pacientes en una  
edad promedio de 45 años, siendo el 83% de los  
evaluados de sexo masculino, concluyendo que el  
98,8% de los pacientes sometidos a cirugía de AMM  
presentaron mejorías disminuyendo su IAH. Disminu-  
yendo su IAH en un promedio de 57.2 (grave) a 10.4  
(leve).15  
DISCUSIÓN  
Brunsó et al. 18, mediante un estudio comparativo  
llevado a cabo en el lapso de los años 2012 al 2017,  
La cirugía de avance máxilo mandibular es una de las  
Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 7, No Esp., Noviembre, 2022  
16  
Izurieta Galarza Priscila y cols.  
Referencias Bibliográficas  
analizaron 20 pacientes sin distinción de género con  
edad promedio de 41 años, los cuales fueron someti-  
dos a cirugía de AMM tras ser diagnosticados con  
SAOS. Se determinó que los movimientos antihora-  
rios producidos por el AMM, dan como resultado un  
aumento de volumen de 10.98mm3 en la vía aérea  
superior. Se concluyó que el IAH se redujo en un  
75-100% de todos los 20 casos, cambiando su IAH  
inicial por uno (grave) a uno (leve).15,18  
1. Kim C, Loree N, Han PS, Ostby E, Kwon D,  
Inman J. Mandibular muscle attachments in  
genial advancement surgery for obstructive sleep  
apnea.  
Laryngoscope.  
2019  
Oct  
1;129(10):2424–9.  
2. Luis J, Alduenda C, Arredondo Del Bosque F,  
Zúñiga M, Maldonado A, Vázquez J. Síndrome de  
apnea obstructiva del sueño en población adulta.  
Revisión Neumol Cir Torax [Internet]. 2010 [cited  
2022 Sep 5];69(2). Disponible en: www.medigra-  
phic.org.mx  
3. Olivi H. Apnea del sueño: cuadro clínico y estudio  
diagnóstico sleep apnoea: clinical presentation  
and diagnostic algorithms. rev med clin condes.  
2013;24(3):359–73.  
4. Abdelwahab M, Poomkonsarn S, Ren X, Awad  
M, Capasso R, Riley R, et al. A Comprehensive  
Strategy for Improving Nasal Outcomes After  
Large Maxillomandibular Advancement for  
Obstructive Sleep Apnea. https://home.lieber-  
tpub.com/fpsam [Internet]. 2021 Nov 3 [cited  
2022 Sep 5];23(6):437–42. Disponible en:  
https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/fp-  
sam.2020.0569  
Bianchi et al. 26, analizan 10 pacientes tras la cirugía  
de AMM, demostrando un aumento de la vía aérea  
superior de 12,9mm3, y reduciendo notablemente el  
IAH de 56,8 (grave) a 16,6 (moderado).26  
Liu et al.,13 realizaron un estudio en 12 pacientes,  
sometidos a cirugía de AMM con un avance promedio  
de 7,4mm de ambos maxilares, disminuyendo el IAH  
de 60.5 (grave) a 15 (leve). Se debe considerar que  
dicha cirugía de AMM representa cambios estéticos y  
funcionales. De los 12 individuos sometidos a la  
cirugía, sólo 1 no se encontró satisfecho con los  
resultados estéticos obtenidos. Es de gran importancia  
considerar el grosor del labio superior al momento de  
realizar un avance del maxilar, ya que puede darse el  
caso de exposición del incisivo superior en reposo.13,29  
5. Leon M, Lozano E, Moreno S. cirugía ortognáti-  
ca revisión de la literatura. Rev Estomatol.  
2006;14(2):18–21.  
CONCLUSIONES  
6. Piera M. síndrome de la apnea obstructiva del  
sueño. elsevier. 2011;62–8.  
Según la información revisada, se reconoce que la  
apnea obstructiva del sueño es una enfermedad que  
afecta principalmente a pacientes de sexo masculino,  
con sobrepeso en una edad promedio de 45 años de  
edad. Se reconoce que el SAOS se puede diagnosticar  
mediante métodos subjetivos como la escala de  
somnolencia de Epworth, y con el método objetivo  
más utilizado es la polisomnografía. Existen diversos  
planes de tratamiento para el SAOS como los disposi-  
tivos DAM y CPAP, sin embargo, por su incumpli-  
miento de uso y molestias del mismo por parte del  
paciente tiende a fracasar dichos tratamientos. Por  
ello, el presente artículo deduce que la mejor alterna-  
tiva de tratamiento es la cirugía de AMM, la cual  
aumenta el volumen de la vía aérea superior y lo  
mantiene estable con el transcurso del tiempo, lo que  
mejora la calidad del sueño del paciente. Varios  
autores concuerdan que la cirugía de AMM mejora la  
calidad de vida de manera notable en aquellos pacien-  
tes con SAOS, reduciendo significativamente su IAH  
de un grado grave a uno leve, debido a que se mejora  
la circulación de aire y la saturación del mismo.  
7. Eguía V, Cascante J. Síndrome de apnea-hipopnea  
del sueño: Concepto, diagnóstico y tratamiento  
médico. An Sist Sanit Navar [Internet]. 2007  
[cited 2022 Sep 5];30:53–74. Disponible en:  
https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_art-  
t
e
x
t
&
p
i
-
d=S1137-66272007000200005&lng=es&nrm=is  
o&tlng=es  
8. Boyd S, Chigurupati R, Cillo JE, Eskes G, Good-  
day R, Meisami T. Maxillomandibular Advance-  
ment Improves Multiple Health-Related and  
Functional Outcomes in Patients With Obstructi-  
ve Sleep Apnea: A Multicenter Study. J Oral  
Maxillofac Surg. 2019 Feb 1;77(2):352–70.  
9. Holty J, Guilleminault C. Maxillomandibular  
advancement for the treatment of obstructive  
sleep apnea: A systematic review and meta-analy-  
sis. Sleep Med Rev. 2010 Oct 1;14(5):287–97.  
10. Gállego J, Toledo J, Urrestarazu E, Iriarte J. Clasi-  
ficación de los trastornos del sueño. An Sist Sanit  
Navar [Internet]. 2007 [cited 2022 Sep 5];30.  
Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 7, No Esp., Noviembre, 2022  
Cirugía de avance  
17  
Disponible en: https://www.researchgate.net/pu-  
b l i c a t i o n / 2 8 1 5 3 1 1 1 _ C l a s i f i c a -  
cion_de_los_trastornos_del_sueno  
phy? The American Academy of Sleep Medicine  
Rules. Neumol Cir Torax. 2020;79(2):2020.  
18. Brunso J, Prol C, Cabriada V, Mendiola J, Barbier  
L. Planificación, resultados y anatomía de la vía  
aérea superior en síndrome de apnea/hipopnea  
obstructiva del sueño tras avance bimaxilar: 20  
casos. Revista Española de Cirugía Oral y Maxi-  
lofacial [Internet]. 2020 Jun 15 [cited 2022 Sep  
5];107–18. Disponible en: https://scielo.iscii-  
11. Eguía V, Cascante J, Manuel V, Astibia E. Síndro-  
me de apnea-hipopnea del sueño. Concepto,  
diagnóstico  
y
trata-miento médico Sleep  
apnea-hypopnea syndrome. Concept, diagnosis  
and medical tre-atment. Vol. 30, An. Sist. Sanit.  
Navar. 2007.  
12. Benítez M, Sanchez M, Rollon A. Sociedad Espa-  
ñola de Cirugía Oral y Maxilofacial Manejo del  
SAHS mediante dispositivos de avance mandibu-  
lar. Estudio preliminar. REV ESP CIR ORAL  
MAXILOFAC [Internet]. 2010 [cited 2022 Sep  
i
.
e
s
/
p
d
f
/
m
a
x
i
/
-
v42n3/2173-9161-maxi-42-03-00107.pdf  
19. Nieto C, García L, Algarra J, Medina J, Ortega del  
Álamo P, Pinedo J. Capítulo 93. Anatomía Y  
Embriología De La Laringe. Tratado Otorrinola-  
ringol y Cirugía Cabeza y Cuello [Internet]. 2007  
5];32(4):152–8. Disponible en:  
vier.es/recomwww.elsevier.es/recom  
www.else-  
[cited  
2022  
Sep  
5];12.  
Disponible  
en:  
13. García M, Ducasse P, Abull J, Ruiz O, Cuspineda  
E. La cirugía ortognática en el tratamiento del  
síndrome de apnea obstructiva del sueño | García  
Menéndez | Rev Cubana Estomatol. Rev Cubana  
Estomatol [Internet]. 2020 [cited 2022 Sep  
5];57(1). Disponible en: http://revestomatolo-  
gia.sld.cu/index.php/est/article/view/1644/1711  
14. Asensi V, Carrasco M, Pérez P, Aznar C, Gil A,  
Perez G. Síndrome de apneas-hipopneas del  
sueño. Asoc española pediatría [Internet]. 2018  
[cited 2022 Sep 5];111–31. Disponible en:  
www.aeped.es/protocolos/  
15. Rubio P, Capote A, Landete P, Zamora E, Wix R,  
Ancochea J, et al. Apnea obstructiva del sueño: un  
abordaje innovador mínimamente invasivo  
mediante distracción de rama mandibular. Rev  
Española Cirugía Oral y Maxilofac [Internet].  
2018 [cited 2022 Sep 5];40(2):55–64. Disponible  
https://seorl.net/PDF/Laringe arbor traqueo-bron-  
quial/093 - ANATOMÍA Y EMBRIOLOGÍA DE  
LA LARINGE.pdf  
20. Peñafiel F, Gassmann J, Canelo A, Uribe J, Díaz  
O. Evaluación de los cuestionarios de sueño en la  
pesquisa de pacientes con síndrome de apneas  
obstructivas del sueño. rev med chile [Internet].  
2018 Mar 12 [cited 2022 Sep 5];146:1123–34.  
Disponible en: https://www.scielo.cl/pdf/rmc/-  
v146n10/0034-9887-rmc-146-10-01123.pdf  
21. Chica H, Escobar F, Eslava J. Validación de la  
Escala de Somnolencia de Epworth Validating the  
Epworth sleepiness scale. Rev salud pública.  
2007;9(4):558–67.  
22. Valenzuela M. Escala de somnolencia de Stanfor-  
dꢀ» Psicologos en línea gratis [Internet]. psicolo-  
gos en linea. 2020 [cited 2022 Sep 5]. Disponible  
en:  
https://psicologosenlinea.net/2344-esca-  
en:  
c
https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=s-  
la-de-somnolencia-de-stanford.html  
i
_
a
r
t
t
e
x
t
&
p
i
-
23. García de Gurtubay I. Estudios diagnósticos en  
patología del sueño. An Sist Sanit Navar [Inter-  
net]. 2007 [cited 2022 Sep 5];30:37–51. Disponi-  
ble en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=s-  
d=S1130-05582018000200055&lng=es&nrm=is  
o&tlng=es  
16. Mediano O, González Mangado N, Montserrat J,  
Alvarez A, Almendros I, Fernandez A. Documen-  
to internacional de consenso sobre apnea obstruc-  
tiva del sueño. Arch Bronconeumol [Internet].  
2022 Jan 1 [cited 2022 Sep 5];58(1):52–68.  
c
i
_
a
r
t
t
e
x
t
&
p
i
-
d=S1137-66272007000200004&lng=es&nrm=is  
o&tlng=es  
24. Kirk V, Baughn J, D’Andrea L, Friedman N,  
Galion A, Garetz S, et al. American academy of  
sleep medicine position paper for the use of a  
home sleep apnea test for the diagnosis of OSA in  
Disponible  
en:  
https://www.archbronconeu-  
m o l . o r g / e n - d o c u m e n t o - i n t e r n a c i o -  
nal-consenso-sobre-apnea-articulo-S0300289621  
001150  
children.  
J
Clin  
Sleep  
Med.  
17. Carrillo J, Marmolejo E, Torres G, Rodríguez G,  
Guerrero S, Ramírez K. Neumología y Cirugía de  
Tórax ¿Cómo calificar una poligrafía respirato-  
ria? Reglas de la Academia Americana de Medici-  
na del Sueño How to score a respiratory polygra-  
2017;13(10):1199–203.  
25. Ramirez R, Pantoja T, Mora I. Síndrome de Apnea  
e Hipoapnea del Sueño: ¿Qué se puede hacer en la  
primera consulta? - Escuela de Medicina - Facul-  
tad de Medicina. pontificia universidad católica  
Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 7, No Esp., Noviembre, 2022  
18  
Izurieta Galarza Priscila y cols.  
de chile [Internet]. 2019 Jun 4 [cited 2022 Sep 5];  
Disponible en: https://medicina.uc.cl/publica-  
cion/apnea-e-hipoapnea-del-sueno/  
patients with obstructive sleep apnea treated by  
maxillomandibular advancement. Am J Orthod  
Dentofac Orthop. 2020 Oct 1;158(4):527–34.  
35. Chang HP, Chen YF, Du JK. Obstructive sleep  
apnea treatment in adults. Kaohsiung J Med Sci.  
2020 Jan 1;36(1):7–12.  
36. Kamasová M, Václavík J, Kociánová E, Táborský  
M. Obstructive sleep apnea in outpatient care –  
What to do with? Cor Vasa. 2018 Jun  
1;60(3):e274–80.  
37. Noller MW, Guilleminault C, Gouveia CJ, Mack  
D, Vivian C, Abdullatif J, et al. Mandibular  
advancement for adult obstructive sleep apnea: A  
systematic review and meta-analysis. J Cranio-  
maxillofac Surg [Internet]. 2017 Dec 1 [cited  
2022 Sep 5];45(12):2035–40. Disponible en:  
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29113702/  
38. Kim JW, Kwon TG. Why most patients do not  
exhibit obstructive sleep apnea after mandibular  
setback surgery? Vol. 42, Maxillofacial Plastic  
and Reconstructive Surgery. Springer Science and  
Business Media Deutschland GmbH; 2020.  
39. Ng JH, Yow M. Oral Appliances in the Manage-  
ment of Obstructive Sleep Apnea. Vol. 14, Sleep  
Medicine Clinics. W.B. Saunders; 2019. p.  
109–18.  
26. Zhou N, Ho JPTF, Huang Z, Spijker R, de Vries  
N, Aarab G, et al. Maxillomandibular advance-  
ment versus multilevel surgery for treatment of  
obstructive sleep apnea: A systematic review and  
meta-analysis. Sleep Med Rev. 2021 Jun  
1;57:101471.  
27.Hooper RG. CPAP Therapeutic Options for  
Obstructive Sleep Apnea. Pragmatic Obs Res.  
2020 Jul;Volume 11:67–76.  
28. Facundo N, Eduardo B, Hugo C, Marcela S,  
Eduardo D, Carlos F, et al. Guías prácticas de  
diagnóstico y tratamiento del síndrome de apneas  
e hipopneas obstructivas del sueño: Actualización  
2019 Sección Sueño, Oxigenoterapia y Trata-  
mientos Crónicos Domiciliarios. Asociación  
Argentina de Medicina Respiratoria. ramr.  
2019;1:59–90.  
29. Ho J, Zhou N, Verbraecken J, Vries N de, Lange J  
de. Central and mixed sleep apnea related to  
patients treated with maxillomandibular advance-  
ment for obstructive sleep apnea: A retrospective  
cohort study. J Cranio-Maxillofacial Surg. 2022  
Jul 1;50(7):537–42.  
30. Camacho M, Noller MW, Del Do M, Wei JM,  
Gouveia CJ, Zaghi S, et al. Long-term Results for  
40. John CR, Gandhi S, Sakharia AR, James TT.  
Maxillomandibular advancement is a successful  
treatment for obstructive sleep apnoea: a systema-  
tic review and meta-analysis. Vol. 47, Internatio-  
nal Journal of Oral and Maxillofacial Surgery.  
Churchill Livingstone; 2018. p. 1561–71.  
Maxillomandibular Advancement  
to  
Treat  
Obstructive Sleep Apnea: A Meta-analysis.  
Otolaryngol - Head Neck Surg (United States)  
[Internet]. 2019 Apr  
1
[cited 2022 Sep  
5];160(4):580–93. Disponible en: https://jour-  
n a l s . s a g e p u b . c o m / -  
doi/abs/10.1177/0194599818815158  
41. Acosta L, Martínez F, Orozco M, Dávila C,  
Galvis G, Cáliz A, et al. Valoración pre y posqui-  
rúrgica de la vía aérea superior por tomografía  
computarizada, en pacientes con síndrome de  
apnea-hipopnea obstructiva del sueño sometidos a  
cirugía de avance maxilomandibular. Rev Colomb  
Radiol. 2020;31(4):5425–34.  
42. Hsieh YJ, Liao YF. Effects of maxillomandibular  
advancement on the upper airway and surroun-  
ding structures in patients with obstructive sleep  
apnoea: A systematic review. Br J Oral Maxillofac  
Surg. 2013;51(8):834–40.  
31. Prinsell JR. Maxillomandibular advancement  
surgery for obstructive sleep apnea syndrome. J  
Am Dent Assoc. 2002 Nov 1;133(11):1489–97.  
32. Rubio-Bueno P, Landete P, Ardanza B, Vázquez  
L, Soriano JB, Wix R, et al. Maxillomandibular  
advancement as the initial treatment of obstructi-  
ve sleep apnoea: Is the mandibular occlusal plane  
the key? Int J Oral Maxillofac Surg. 2017 Nov  
1;46(11):1363–71.  
33. Zaghi S, Holty JEC, Certal V, Abdullatif J, Guille-  
minault C, Powell NB, et al. Maxillomandibular  
advancement for treatment of obstructive sleep  
apnea ameta-analysis. In: JAMA Otolaryngology  
- Head and Neck Surgery. American Medical  
Association; 2016. p. 58–66.  
Recibido: 19 agosto 2022  
Aceptado: 28 octubre 2022  
34. AlSaty G, Xiang J, Burns M, Eliliwi M, Palomo  
JM, Martin C, et al. Follow-up observation of  
Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 7, No Esp., Noviembre, 2022