Artículo Caso Clínico. Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 7, No Esp., pp. 39-46, Noviembre, 2022.  
ISSN 2588-0624. ISSN Elect. 258802624. Universidad Católica de Cuenca  
CORRECCIÓN DE LA CLASE III MEDIANTE PROTRACCIÓN  
MAXILAR Y ROTACIÓN DEL PLANO OCLUSAL  
Correction of class III by maxillary protraction and rotation  
of the occlusal plane  
Ríos Jiménez Jennifer Gabriela 1, Rojas Manrique Ramiro *2  
1 Universidad Católica de Cuenca. Cuenca, Ecuador  
2 Universidad Católica de Santa María Arequipa, Perú.  
* gabyrios15_@hotmail.com  
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8608-3094  
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0784-5802  
RESUMEN  
El síndrome de maloclusión de Clase III de Angle es una alteración severa y se considera como una posición más adelantada del  
cuerpo mandibular en relación a la base ósea maxilar, ya sea por una deficiencia o retrusión maxilar o por un prognatismo o  
macrognatismo mandibular. La etiología de esta alteración se debe a factores hereditarios y ambientales. Se presenta el caso clínico  
que se trató a un paciente que cursa la primera década de vida, con la finalidad de corregir su mordida. Para el tratamiento se  
planteó realizar protracción maxilar mediante el uso de una férula tipo Mc Namara cementada en el maxilar superior, una máscara  
facial de Pettit y finalmente se realizó la rotación del plano oclusal por medio del desgaste oclusal de la férula, para permitir la  
erupción de los molares inferiores, logrando finalmente corregir el resalte y el sobrepase vertical, modificar el perfil antero-poste-  
rior y la orientación del plano oclusal.  
Palabras clave: Maloclusión, Maloclusión de Angle Clase III, Maxilar, Dispositivos de Tracción Maxilar.  
ABSTRACT  
Angle's Class III malocclusion syndrome is a severe alteration and is considered as a more advanced position of the mandibular  
body in relation to the maxillary bony base, either due to a maxillary deficiency or retrusion or due to a mandibular prognathism  
or macropnatism. The etiology of this alteration is due to hereditary and environmental factors. The clinical case of a patient in the  
first decade of life is presented with the purpose of correcting his bite. For the treatment it was proposed to perform maxillary  
protraction by using a Mc Namara type splint cemented in the upper jaw, a Pettit facial mask and finally the rotation of the occlusal  
plane was performed by means of occlusal wear of the splint, to allow the eruption of the lower molars, finally correcting the  
overjet and overbite, modifying the anteroposterior profile and the orientation of the occlusal plane.  
Key words: Malocclusion, Angle Class III Malocclusion, Maxilla, Maxillary Traction Devices.  
Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 7, No Esp., Noviembre, 2022  
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Ríos Jiménez Jennifer y col.  
INTRODUCCIÓN  
puede generar inicialmente por una interferencia  
oclusal temprana caracterizada por presentar retroin-  
clinación de los incisivos superiores y/o proinclina-  
ción de los inferiores, pueden generar así que los  
cóndilos se mesialicen (salgan de la cavidad glenoi-  
dea) para lograr una oclusión en máxima intercuspi-  
dación debido a un adelantamiento funcional de la  
mandíbula, con el pasar del tiempo, esto puede  
ocasionar cambios dentarios y esqueléticos propios  
de una Clase III esquelética pero no severa. En el  
examen funcional recordemos existe una gran  
diferencia entre la relación habitual y la relación  
céntrica, que puede incluso ser anterior y lateral,  
generando en algunos casos una asimetría facial.2,3  
El síndrome de maloclusión de Clase III de Angle  
llamado también mesioclusión o promentonismo se le  
considera a un conjunto de signos clínicos radiográfi-  
cos y funcionales que caracterizan esta alteración.1  
Existe una combinación de alteraciones, que puede  
incluir una retrusión maxilar, además protrusión  
mandibular, o una alteración dento-alveolar combina-  
da con alguna alteración esquelética.1  
Clínicamente se puede observar el cuerpo mandibular  
en una posición más adelantada en relación a la base  
ósea maxilar, se puede apreciar el tercio medio facial  
hipoplásico o retruído, además del signo clínico de un  
labio superior retruído y la zona malar con pobre  
desarrollo (si se trata de un tercio medio facial  
hipoplásico) y si el labio superior se encuentra en  
buena posición y la zona malar está bien desarrollada  
se debe sospechar de una hiperplasia mandibular,  
promentonismo o clase III verdadera.1  
Por otro lado, la Clase lll verdadera se caracteriza por  
presentar signos clínicos de mayor severidad, esta  
patología llamada prognatismo mandibular en la que  
se observa un resalte anterior negativo, relación  
molar de Clase III y relación canina de Clase III. Al  
momento de realizar las pruebas funcionales se puede  
verificar que no existe una modificación del resalte  
negativo al intentar llevar al paciente a relación  
céntrica, también se puede observar apiñamiento  
severo ocasionado por la atresia maxilar, se debe  
verificar la posición de los incisivos inferiores, siendo  
un signo de severidad de Clase III, la inclinación a  
lingual de estos como un intento de compensar la  
alteración esquelética ántero-posterior2 (Figura 1).  
En el examen clínico se debe descartar la Clase lll  
falsa o Pseudo clase III, que se debe a una anomalía  
generalmente de tipo dentaria, con un leve o modera-  
do componente esquelético, ésta alteración que se  
Figura 1. Fotografías intraorales pre-tratamiento. A. Lateral derecha, B. Frontal. C. Lateral izquierda. Se puede observar inclinación hacia  
lingual de los incisivos inferiores temporales, signo de severidad de la Clase III  
Dehesa-Santos4 en 2021 reportó que la alteración  
esquelética es un rasgo poligénico sustancialmente  
modulado por la etnia. Además, está ligado a la  
genética en gran parte y también tiene la participación  
de factores generales regionales, locales y funcionales  
que pueden modular esta expresión genética. Siendo  
estas alteraciones de difícil manejo y de peor pronósti-  
co, peor aún las de causa u origen mandibular.5  
de los incisivos inferiores y la vestibularización de los  
superiores, como medio de compensar la alteración  
de bases óseas y que no es correcto intentar tratar esta  
patología, buscando modificar la inclinación dentaria,  
o esperar a que el paciente sea adolescente para inten-  
tar tratarlo con la aparatología multibrackets.6  
La evidencia de 3 revisiones sistemáticas7-9 indican  
que para modificar y reorientar el crecimiento facial  
el abordaje ortopédico convencional consiste en  
utilizar una máscara facial de protracción maxilar,  
Recordemos que una característica patognomónica de  
la Clase lll verdadera es la retro inclinación dentaria  
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Corrección de la clase III  
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como por ejemplo, la máscara facial de Pettit que  
unida a un dispositivo cementado al maxilar superior  
(generalmente un Hyrax o un Hass) generan un  
traccionamiento anterior del maxilar superior con  
fuerzas aproximadas que van desde los 500 a 1000  
gramos por lado, la cual proporcionará una fuerza en  
sentido postero-anterior y deberá ser utilizada con  
una permanencia constante durante al menos 14 horas  
diarias, ésta se puede combinar con expansión rápida  
del maxilar.6-9  
orientación del plano oclusal para por lo menos  
ponerlo paralelo al plano de Camper y de esta manera  
también poder estimular el crecimiento del maxilar  
superior por la corrección de la función de la mastica-  
ción.6  
En el caso presentado se utilizó esta férula, con la  
finalidad de generar una rotación del plano oclusal  
(para el favorecimiento de la extrusión del primer  
molar inferior), que es más fácil de corregir cuando  
más corto es, ya que un paciente que solo tiene  
erupcionado las primeras molares permanentes resul-  
ta más fácil corregir o rotar el plano oclusal, compara-  
do con aquellos que ya tienen erupcionado los segun-  
dos molares, así la rotación del plano oclusal será más  
lenta y de menor cuantía.6  
Una variación de estas terapéuticas es el uso de una  
férula de protracción tipo McNamara cementada en la  
arcada del maxilar superior10 que se basa en los  
principios de la Rehabilitación Neuro-oclusal (RNO)  
propuesta por Jean Louis Raymont, que a su vez tiene  
como fundamento remover las interferencias oclusa-  
les para reprogramar la musculatura del paciente y así  
corregir las alteraciones fisiológicas y morfológicas  
de la oclusión. Así la protracción del maxilar y la  
rotación del plano oclusal procurando que este sea  
paralelo al plano de Camper como mínimo, ya que en  
el caso de pacientes con Clase III, el plano oclusal  
está alterado con una inclinación convergente  
anterior.11  
El objetivo del presente caso clínico es mostrar la  
experiencia exitosa de este plan de tratamiento  
combinando los conocimientos tradicionales de la  
ortopedia maxilar y la mejora de la función mandibu-  
lar (cinemática mandibular) por medio de la correc-  
ción de la orientación del plano oclusal como princi-  
pio fundamental de la RNO.6  
Al evaluar la cinemática mandibular, al pedir al  
paciente que haga los movimientos de lateralidad  
derecha e izquierda, observamos que los incisivos  
inferiores no se cruzan por delante de los incisivos  
superiores,11 nos indica realmente que se consiguió  
modificar o reorientar favorablemente el plano  
oclusal, por el contrario, si al realizar movimientos de  
lateralidad se cruza la mordida en el segmento  
anterior, sería un indicador de que el paciente tiene un  
componente funcional inadecuado (mala cinemática  
mandibular).  
CASO CLÍNICO  
Paciente cursando la primera década de la vida, acude  
a la consulta odontológica junto a sus padres, la  
madre manifiesta que su hijo presenta una alteración  
en la mordida, ya que muerde al revés, al igual que su  
padre.  
Anamnesis  
Este detalle es de suma importancia dado que a pesar  
de tener un aparente correcto resalte o sobrepase  
horizontal y teniendo una cinemática mandibular  
inadecuada con el paso del tiempo se aprecia nueva-  
mente la mordida invertida.  
Al momento de realizar la anamnesis el padre refiere  
que percibe que su mordida también se encuentra  
invertida, (clínicamente es evidente una alteración  
esquelética severa) motivo por el cual se considera un  
antecedente hereditario familiar importante.  
En el presente caso clínico se fabricó un dispositivo  
fijo llamado férula de protracción, basándose en los  
principios de RNO propuestos por Raymont, el cual  
utiliza los principios de la RNO, que no solo busca  
una tracción anterior del maxilar sino también la  
rotación del plano oclusal en función de desgastes  
secuenciales del acrílico de esta férula, así se logra  
extruir los molares inferiores a fin de corregir la  
Examen extraoral  
Se observó, en cuanto al perfil anteroposterior, que el  
paciente presentaba un perfil tipo cóncavo con predo-  
minio mandibular, respecto al perfil vertical se  
aprecia que se encuentra hipodivergente, lo que  
corresponde a un paciente braquicéfalo. Se observó  
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además un pobre desarrollo de la zona malar, es decir  
presenta hipoplasia del tercio medio facial, además, el  
labio superior se encuentra ligeramente deprimido,  
observándose una prominencia mandibular, relación  
de cuello mentón alterada y protrusión mandibular,  
las fotografías fueron tomadas en una posición  
natural de la cabeza.  
Al examen clínico, se apreció ligera disminución del  
tercio medio facial (posición correcta del labio  
superior y sin depresión de la zona malar) típica de  
una clase III de origen esquelético de origen mandi-  
bular, lo que es reportado como una de las alteracio-  
nes más difíciles de corregir. (Figura 2)  
Figura 2. Fotografías extraorales pretratamiento. A: Frontal, B: Perfil derecha se observa una  
posición anterior de la mandíbula, con un perfil cóncavo.  
Examen intraoral  
incisivos inferiores hacia lingual, lo que indica la  
magnitud de la presencia de una alteración ósea, así  
como de su componente hereditario. El paciente no  
presentó caries ni enfermedad periodontal, finalmen-  
te se observó también la presencia de frenillo labial  
tipo II; mientras que el frenillo lingual se encuentra  
con inserción normal. (Figura 3)  
Se observó, que el sector anterior presenta mordida  
cruzada, también se identificó un diastema entre las  
piezas 7.1 y 8.1, una relación molar de Clase III  
bilateral, relaciones caninas de Clase III bilateral,  
también se pudo observar una inclinación de los  
Figura 3. Fotografías intraorales pretratamiento. A: Oclusal superior, B: Oclusal inferior, C: Lateral derecha, D: Frontal, E: Lateral izquierda  
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Corrección de la clase III  
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Diagnóstico  
el tipo de dispositivo).  
2. Para la protracción maxilar se utilizó una máscara  
facial tipo Pettit, colocando unos elásticos de ½  
logrando una fuerza de 500 gramos por cada lado,  
utilizó este dispositivo 14 horas al día.  
3. Rotación del plano oclusal (por medio del desgas-  
te oclusal de la férula, para permitir la erupción de  
los molares inferiores).  
4. Modificación de la cinemática mandibular  
mediante la rotación del plano oclusal. (Figura 5)  
5. Finalmente, una vez concluído el tratamiento se  
deriva al paciente a terapia con la finalidad de  
mejorar la deglución y fonación, y lograr cambios  
estructurales, además, se realiza interconsulta con  
el especialista en osteopatía para conseguir una  
armonización postural y funcional.  
Paciente que cursa la primera década de la vida, en  
dentición decidua, braquifacial y con perfil cóncavo,  
presenta una maloclusión de Clase lll esquelética, por  
protrusión mandibular, acentuada, mordida profunda  
(90%) e incisivos inferiores deciduos lingualizados  
(característica propia de la alteración severa).  
Tratamiento  
1. En primer lugar, se realizó la protracción maxilar  
mediante el uso de una férula tipo Mc Namara  
(Figura 4) que posteriormente fue cementada en el  
maxilar superior (la llamamos así para referenciar  
Figura 4. Fotografías intraorales con férula tipo Mc Namara cementada en el maxilar superior.  
A: Lateral Derecha, B: Frontal, C: Lateral izquierda.  
Figura 5. Fotografías intraorales donde se observa la modificación de la cinemática mandibular.  
A: Lateral derecha, B: Frontal, C: Lateral izquierda.  
Los resultados fueron corrección del resalte y el  
sobrapase vertical, modificación del perfil  
antero-posterior, aumento clínico de la zona malar,  
aumento en la protrusión del labio superior, modifica-  
ción de la orientación del plano oclusal (Figura 6) y  
mejoramiento de la cinemática mandibular.  
Figura 6. Fotografías intraorales, se observa la modificación de la orientación del plano oclusal. A: Lateral derecha, B: Lateral Izquierda.  
Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 7, No 3, Septiembre-Diciembre, 2022  
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Ríos Jiménez Jennifer y col.  
Figura 7. Mejoramiento del perfil ántero-posterior  
DISCUSIÓN  
máscara facial unido a un dispositivo fijo en el maxi-  
lar superior son aparatos que ha demostrado excelen-  
tes resultados para corregir la maloclusión de Clase  
III, además, combinando el tratamiento con una  
expansión maxilar o ya sea mediante la rotación del  
plano mandibular se obtendrá mejores resultados a  
corto plazo.14  
El tratamiento temprano de la maloclusión de Clase  
III es imperativo, el desconocimiento hace pensar que  
esta alteración debe tratarse en la adolescencia y  
esperar a tratar con multibrackets lo que resta la  
oportunidad de éxito en la terapéutica, ya que al  
realizar un tratamiento de manera temprana mostrará  
mejores resultados cuando se realice durante una  
dentición mixta temprana.12  
En el paciente de este estudio al igual que otro estudio  
realizado por Rodríguez et al.,13 se evidenció que  
hubo un cambio en el perfil facial, siendo más  
convexo y obteniendo un adecuado resalte y sobrepa-  
se vertical en comparación de los registros iniciales.  
Kim JH et al.,8 afirman que no existe suficiente  
evidencia para confirmar con exactitud cuál es la  
magnitud, fuerza y duración del tratamiento con la  
máscara de protracción maxilar, sin embargo, la  
mayoría ha considerado que la fuerza adecuada a  
utilizar es de 500 gramos por lado y 14 horas diarias  
de utilización.  
Conflicto de interés:  
Los autores declaran que no existe conflicto de intere-  
ses.  
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La alternativa propuesta de rotar el plano oclusal  
suma una herramienta fundamental a la terapéutica  
temprana y no solo pensar en la protracción maxilar  
buscando solo el sobrepase de los incisivos superio-  
res a los incisivos inferiores.2  
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CONCLUSIONES  
En la presente investigación se comprobó que la  
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