Artículo Caso Clínico. Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 7, No Esp., pp. 65-72, Noviembre, 2022.  
ISSN 2588-0624. ISSN Elect. 258802624. Universidad Católica de Cuenca  
ARMONIZACIÓN DE PERFIL FACIAL EN PACIENTE  
BI-PROTRUSO MEDIANTE MECÁNICA DE BAJA FRICCIÓN:  
REPORTE DE UN CASO  
Harmonization of facial profile in bi-protrusive patient by  
low friction mechanics: Case report.  
Lazo Zhumi Manuel *1, Campoverde Torres Cristian 1  
1 Universidad Católica de Cuenca. Azogues-Ecuador.  
* manuel.lazo@psg.ucacue.edu.ec  
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-2705-2444  
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6985-7756  
RESUMEN  
Para lograr cambios y una armonización del perfil facial en pacientes con biprotrusión, en ocasiones se requiere realizar  
extracciones dentales y emplear mecánicas de baja fricción para obtener resultados estables y satisfactorios. El objetivo del  
presente artículo es presentar un caso clínico de cambio y armonización de perfil facial realizado mediante extracciones  
dentales y mecánica de baja fricción con aparatología convencional. Se presenta a la consulta paciente femenina de 22 años  
de edad, que refiere incomodidad de su apariencia y sonrisa; al examen clínico se determina clase III esquelética leve con  
patrón mesofacial, perfil biprotruso, mesioclusión molar y canina, mordida abierta anterior, apiñamiento leve superior,  
apiñamiento moderado inferior y líneas medias coincidentes. En los objetivos del tratamiento se planteó: extracciones de  
segundos premolares superiores y primeros premolares inferiores, corrección de apiñamiento maxilar y mandibular,  
conseguir neutroclusión molar y canina, mejorar el resalte, la sobremordida y mantener líneas medias coincidentes.  
Palabras clave: Sobremordida, Extracción Dental, Cierre del Espacio Ortodóncico, Fricción Ortodóntica.  
ABSTRACT  
To achieve changes and harmonization of the facial profile in patients with biprotrusion, dental extractions and low friction  
mechanics are sometimes required to obtain stable and satisfactory results. The aim of this article is to present a clinical case  
of change and harmonization of the facial profile by means of dental extractions and low friction mechanics with conventio-  
nal appliances. A 22-year-old female patient was presented for consultation, who reported discomfort with her appearance  
and smile; the clinical examination revealed a mild skeletal class III with mesofacial pattern, bi-protrusive profile, molar and  
canine mesioclusion, anterior open bite, mild upper crowding, moderate lower crowding and coincident midlines. The  
treatment objectives included: extractions of upper second premolars and lower first premolars, correction of maxillary and  
mandibular crowding, achieving molar and canine neutral occlusion, improving protrusion, overbite and maintaining coinci-  
dent midlines.  
Key words: Overbite, Dental Extraction, Orthodontic Space Closure, Orthodontic Friction.  
Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 7, No Esp., Noviembre, 2022  
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Lazo Zhumi Manuel y col.  
INTRODUCCIÓN  
ción y retro inclinación de incisivos superiores e  
inferiores acompañado de una disminución de la  
prominencia labial y convexidad de los tejidos  
blandos. La eficacia de este tratamiento es variable y  
dependerá de la cantidad de retracción dentro de los  
límites biológicos, la biomecánica, el tiempo de  
tratamiento y las consecuencias iatrogénicas.1  
La valoración del perfil y equilibrio facial es un  
proceso de aprendizaje continuo para los Ortodoncis-  
tas. Los ideales estéticos faciales son estudiados  
desde hace muchas décadas y está recibiendo cada  
vez más la atención del Ortodoncista.  
En los últimos años se ha disminuido el porcentaje de  
extracciones de premolares debido principalmente a  
una mayor preocupación por el impacto en la estética  
facial, inestabilidad del tratamiento, disfunción  
temporomandibular, entre otros. En ocasiones estos  
cambios se traducen en mejoras significativas en el  
perfil facial y se justifica la extracción de piezas  
dentales, sin embargo, en otros casos las extracciones  
pueden alterar negativamente el perfil facial.3  
Angle en 1900 fue uno de los primeros en establecer  
una relación entre Ortodoncia y la estética facial,  
afirmaba que, una vez logrado una oclusión armónica,  
el resultado sería una excelente estética facial. Sin  
embargo, su discípulo Tweed observó que no era  
suficiente una oclusión completa normal para lograr  
un equilibrio y armonía facial, ya que muchos pacien-  
tes que fueron tratados sin extracciones presentaban  
labios y caras prominentes y no eran estéticamente  
agradables por presentar dientes demasiado adelanta-  
dos.1  
Rathod A. et al.4, realizaron un estudio de tratamien-  
tos con y sin extracciones y los cambios que ocurren  
en el perfil facial a largo plazo, al término de la inves-  
tigación concluyen que los cambios ocurridos en el  
tejido blando de un tratamiento con extracciones no  
afectan negativamente el perfil facial a lo largo plazo.  
La protrusión bimaxilar se caracteriza por presentar  
incisivos superiores e inferiores proinclinados y  
protruidos, acompañado generalmente de una mayor  
prominencia labial. Se observa con mayor frecuencia  
en poblaciones Afroamericanas y Asiáticas,1,2 sin  
embargo, se puede observar en casi todos los grupos  
étnicos. La etiología de la biprotrusión maxilar es  
multifactorial; de orden genético, ambiental como la  
respiración bucal, hábitos y tamaño de la lengua.1  
El éxito en el tratamiento de la biprotrusión, realizado  
con extracciones de premolares va a depender de un  
adecuado control del anclaje, la fricción y las mecáni-  
cas de cierre de espacios.5  
En Ortodoncia, la fricción se define como la fuerza  
que resiste el movimiento al entrar en contacto el slot  
del bracket, el arco y la ligadura, y actúa en dirección  
opuesta al movimiento deseado.6 Las superficies en  
contacto tienen dos coeficientes de fricción, el estáti-  
co y el dinámico, siendo el primero el más relevante  
en Ortodoncia, la cual se define como, la fuerza  
inicial necesaria para comenzar a mover un diente o  
grupo de dientes a lo largo del arco.7-10  
Durante muchos años se ha abierto un debate sobre  
extracción de dientes y su efecto en el perfil facial; los  
estudios se han centrado en los aspectos predictivos  
de la relación entre los incisivos y los labios, es decir,  
relacionar los cambios de la posición de los incisivos  
con los cambios en la posición de los labios.3  
Es un tema discutible si existe o no una relación entre  
los cambios en los tejidos duros y blandos. Al respec-  
to existen dos tipos de pensamiento al respecto:  
Varios estudios han encontrado un alto grado de  
correlación entre retracción del incisivo y del labio,  
insinuando una íntima relación entre el tejido blando  
y el tejido duro subyacente; sin embargo, otros  
estudios indican que un cambio proporcional definido  
en el tejido blando no necesariamente sigue a los  
cambios ocurridos en el tejido duro.2  
En varios estudios sobre cierre de espacios se ha  
logrado determinar que es posible obtener baja  
fricción en mecánicas de deslizamiento mediante el  
uso de brackets metálicos convencionales, arcos  
redondos de acero inoxidable calibre 0.018” o 0.020”  
y ligadura elástica.9,11-14  
En aparatología convencional es posible lograr baja  
fricción durante el cierre de espacios utilizando la  
mecánica Hybrid Edge, la cual se basa en dos filoso-  
fías o técnicas: primero la filosofía de arco recto  
diferencial o Tip-Edge y segundo, la técnica MBT,  
Por lo general los objetivos del tratamiento de  
Ortodoncia en la biprotrusión maxilar son la retrac-  
Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 7, No Esp., Noviembre, 2022  
Armonización de perfil facial  
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algo muy similar a lo propuesto por el Dr. D`Angelus  
que se conoció con el nombre de técnica Amalgama-  
da.14  
labio superior e inferior. (Figura 1)  
En el examen clínico intraoral se observa mordida  
borde a borde, márgenes gingivales regulares, líneas  
medias dentales coincidentes, sobrepase vertical de  
-1mm, resalte de 0 mm, mesioclusión molar y canina,  
arco superior e inferior ovalado con apiñamiento leve  
y moderado respectivamente. (Figura 2)  
El objetivo del presente reporte de caso clínico es  
presentar los cambios favorables del perfil facial en  
un paciente biprotruso sin crecimiento, realizado con  
extracciones de cuatro premolares y mecánica  
deslizante de baja fricción mediante un sistema  
híbrido, accesible y económico con el uso de brackets  
convencionales, arcos redondos de acero y ligadura  
convencional.  
La radiografía panorámica nos muestra la presencia  
de 28 órganos dentarios con ausencia de terceros  
molares y ligero paralelismo radicular.  
En la radiografía lateral de cráneo se utilizó la cefalo-  
metría de Steiner y Witts, con valores de ANB de 0,2°,  
Go-Gn-SN de 30° y Witts de -5 mm. (Figura 3) Con  
los datos obtenidos se diagnosticó a la paciente como  
Clase III Esqueletal por prognatismo mandibular.  
CASO CLÍNICO  
Diagnóstico y plan de tratamiento. Paciente de sexo  
femenino de 22 años de edad sin antecedentes médi-  
cos relevantes, acude a la clínica de posgrado de  
Ortodoncia de la Universidad Católica de Cuenca  
Sede Azogues, el motivo de consulta es “Corregir mi  
sonrisa”.  
Objetivos del tratamiento. Extraoralmente mejorar  
el perfil labial y competencia labial; intraoralmente  
mejorar coordinación de ambas arcadas, conseguir  
neutroclusión, corregir el sobrepase vertical y resalte.  
A la evaluación extraoral paciente presenta un biotipo  
mesofacial con perfil biprotruso, tercio inferior  
aumentado, sonrisa simétrica, línea media facial y  
dental coincidentes, leve incompetencia labial, a la  
vertical subnasal de Spradley presenta proquelia de  
Plan de tratamiento. Instalación de aparatología  
convencional MBT slot 0,022”, extracción de segun-  
dos premolares superiores y primeros premolares  
inferiores, fase de alineación y nivelación, cierre de  
espacios, detallado de la oclusión y retención final.  
Figura 1. Fotografías extraorales pre-tratamiento.  
A: Frontal en reposo, B: Frontal en Sonrisa, C: Perfil derecho en reposo.  
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Lazo Zhumi Manuel y col.  
Figura 2. Fotografías intraorales pre-tratamiento. A: Oclusal superior, B: Oclusal inferior, C: Derecho, D: Frontal, E: Izquierdo.  
Progresión del tratamiento  
nivelación con arco Nitinol 0,019” x 0,025” en ambas  
arcadas. Se prosigue con fase de cierre de espacios,  
para lo cual se empleó la técnica Hybrid Edge,  
utilizando arco de acero redondo 0,018” y 0,020” con  
ligera curva inversa en el arco superior e inferior y  
ligadura convencional. Durante esta fase se utilizaron  
también cadenetas elastoméricas con fuerzas ligeras  
en las dos arcadas y elásticos intermaxilares 3/16 de 2  
½ Oz con vector de clase III hasta conseguir el cierre  
total de espacios de extracción. (Figura 5)  
Para iniciar fase de alineación y nivelación se cemen-  
taron brackets metálicos convencionales MBT slot  
0,022”, y extracción de segundos premolares superio-  
res y primeros premolares inferiores, durante esta  
fase se utilizaron secuencia de arcos Nitinol redondos  
y lace backs pasivos. (Figura 4)  
Después de 4 meses de tratamiento se completó la  
Figura 3. A: Radiografía Panorámica, B: Radiografía Lateral de Cráneo con trazos.  
En la etapa final del tratamiento se utilizaron arcos  
rectangulares de acero inoxidable calibre 0,017” x  
0,025” y 0,019” x 0,025” con dobleces de tercer  
orden y elásticos verticales 1/8 de 2 ½ Oz. Antes de  
quitar la aparatología se realizó ligadura en ocho sin  
arcos para un mejor asentamiento de la oclusión.  
(Figura 6)  
Figura 4. Alineación y nivelación. A: Derecho, B: Frontal, C: Izquierdo.  
Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 7, No Esp., Noviembre, 2022  
Armonización de perfil facial  
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Figura 5. Cierre de espacios. A: Derecho, B: Frontal, C: Izquierdo, D: Sobrepase y resalte.  
Las fotografías extraorales muestran disminución de  
prominencia de labio superior, labio inferior y ángulo  
nasolabial, que de acuerdo a la vertical subnasal de  
Spradley mejoró notablemente la estética y armonía  
del perfil facial (Figura 7 y 8). Intraoralmente se  
mejoró el sobrepase vertical y el resalte se consiguió  
neutroclusión molar y canina bilateral y se mantuvo  
las líneas medias coincidentes. (Figura 9) El tiempo  
activo de tratamiento fue de 1 año 6 meses. Cefalomé-  
tricamente los cambios más significativos se presenta-  
ron en los incisivos superiores que se retroinclinaron 4  
mm, el IMPA quedo en 82°y el Wits en -2 mm.  
Figura 6. Consolidación y detallado. A: Derecho, B: Frontal, C: Izquierdo, D: Sobrepase y resalte.  
Figura 7. Fotografías extraorales post-tratamiento. A: Frontal en reposo, B: Frontal Sonrisa, C: ¾ derecho sonrisa.  
Finalmente, luego del retiro de la aparatología se  
colocaron retenedores removibles circunferenciales  
para los dos maxilares, con uso continuo durante los 6  
primeros meses, los siguientes 6 meses solo las  
noches y posteriormente 3 veces a la semana solo las  
noches.  
Figura 8. Perfil facial pre y post tratamiento. A: Derecho reposo pre-tratamiento, B: Derecho reposo post-tratamiento,  
C: Derecho sonrisa post-tratamiento.  
Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 7, No 3, Septiembre-Diciembre, 2022  
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Lazo Zhumi Manuel y col.  
DISCUSIÓN  
con la retracción anterior y retro-inclinación de incisi-  
vos superiores e inferiores permitieron mejorar el  
sobrepase, el resalte y mejorar notablemente el perfil  
facial del paciente. McLaughlin, Benett y Trevisi  
creadores de la técnica MBT, mencionan que el IMPA  
en pacientes de clase III es estable entre 80 a 85°, en  
el presente caso clínico se obtuvo un IMPA de 82°, un  
rango muy similar a los resultados obtenidos por  
Arriola G., y Flores M., quienes reportaron una  
retroinclinación del incisivo inferior de 10° o más en  
pacientes de clase III.15  
Para corregir la sobremordida la literatura describe la  
extrusión del sector anterior y/o la intrusión del sector  
posterior, en el presente caso clínico ninguno de los  
dos métodos era viable, ya que la paciente presentaba  
adecuada exposición de incisivos superiores y debido  
a su patrón mesofacial no estaba indicado la intrusión  
del sector posterior, razón por lo cual se decidió  
realizar extracción de cuatro premolares para lograr  
cambios a nivel dental. Los cambios que se lograron  
Figura 9. Fotografías intraorales finales. A: Oclusal superior, B: Oclusal Inferior, C: Derecho, D: Frontal, E: Izquierdo.  
Varios estudios se han realizado para evaluar los  
cambios en los tejidos blandos y el perfil labial luego  
de extracciones dentales en pacientes protrusos.  
Leonardia R. et al.,2 en una revisión sistemática  
encontraron que luego de la extracción de premolares  
existe aumento del ángulo nasolabial, el labio  
superior se retrae entre 2 mm a 3,2 mm y el labio  
inferior entre 2 mm a 4,5 mm.  
ción de cuatro premolares, Billsa et al.1, determinaron  
que las extracciones dentales reducen la protrusión  
dental y prominencia de tejidos blandos mejorando el  
perfil facial del paciente e indicando esta modalidad  
de tratamiento en pacientes con protrusión bimaxilar.  
Kocadereli Ilken3 al tratar pacientes con neutroclusión  
con y sin extracciones de primeros premolares maxi-  
lares y mandibulares, encontró que los cambios en los  
tejidos blandos se presentaron con mayor frecuencia  
en pacientes tratados con extracciones, los cambios  
conseguidos en el perfil facial fueron variados a  
excepción de cambios nasales y del mentón, y conclu-  
yó que el cambio del perfil facial es difícil cuantificar  
solo con números, ya que en ocasiones depende de la  
opinión subjetiva, variable en casos extremos de  
persona a persona e incluso según grupos, razas y  
culturas.  
La respuesta de los tejidos blandos a largo plazo con y  
sin tratamiento de Ortodoncia ha sido estudiando por  
Bhavnani A. et al.,4 en una muestra de 547 pacientes  
con extracción de premolares y un grupo control de  
557 pacientes sin tratamiento de Ortodoncia. Al final  
del estudio determinaron que el perfil blando de la  
muestra sin tratamiento cambió en dirección hacia  
abajo y adelante, y en la muestra tratada con extrac-  
ciones el cambio del perfil fue algo similar, pero con  
un componente mayor de avance que la muestra no  
tratada. Finalmente concluyeron que el tratamiento  
con extracciones no afecta negativamente el cambio  
del perfil del tejido blando a lo largo del tiempo.  
El tratamiento ortodóncico con extracciones requiere  
de una biomecánica eficiente de baja fricción  
especialmente cuando se emplea una mecánica de  
retracción deslizante. Con la introducción de brackets  
de autoligado pasivo la fricción al parecer es menor  
en comparación con aparatos convencionales, sin  
En un estudio realizado en pacientes de diferentes  
etnias con protrusión bimaxilar tratados con extrac-  
Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 7, No Esp., Noviembre, 2022  
Armonización de perfil facial  
71  
embargo, se debe considerar que el método de ligado  
es solo un factor más de otros factores que intervie-  
nen en la fricción.13,16  
es una opción de tratamiento muy exitoso en la reduc-  
ción de prominencia dental y labial. Mediante  
sistemas convencionales es posible lograr baja  
fricción y un adecuado control del movimiento dental  
durante la fase de cierre de espacios. Conocer y  
aplicar técnicas como el Hybrid Edge, hacen posible  
obtener baja fricción con cualquier sistema de  
brackets y permite al Ortodoncista tener a la mano  
una mecánica más de tratamiento.  
Al respecto se han realizado estudios para determinar  
la eficiencia de los brackets de autoligado pasivo y  
activo en comparación con brackets convencionales  
durante las primeras 20 semanas de tratamiento con  
extracción. El estudio realizado por Ong Emily et  
al.,17 encontró que los brackets de autoligado no son  
más eficientes que los bracktes convencionales en la  
alineación anterior y cierre pasivo de espacios de  
extracción, encontraron también que ocurren cambios  
similares en la dimensión de los arcos dentales, lo  
cual se atribuye más a la forma del arco antes que el  
tipo de bracket utilizado.  
Conflicto de interés: Los autores declaran no tener  
ningún conflicto de interés.  
Fuentes de financiamiento: El estudio fue financia-  
do por los autores.  
Un estudio controlado aleatorizado muy similar fue  
realizado por Songra Goldie en pacientes adolescen-  
tes, el estudio evidenció que el tiempo de alineación  
inicial fue significativamente más corto para los  
brackets convencionales, no hubo diferencias estadís-  
ticamente significativas en el tiempo de cierre de  
espacios entre sistema de brackets de autoligado  
pasivo, activo y convencional.18 Contrariamente, un  
estudio de análisis de fuerzas de fricción mediante el  
método de elementos finitos, el sistema de autoligado  
pasivo presenta menor fuerza friccional durante el  
cierre de espacios en comparación con brackets de  
ligado convencional.10 Resultados muy similares  
fueron encontrados por Silva Barbosa, al determinar  
mayor fuerza friccional al asociar brackets de autoliga-  
do activo con arcos de cobre níquel titanio y una menor  
fricción al utilizar bracket de autoligado pasivo en  
combinación con arcos redondos de acero inoxidable;  
con sistema de brackets convencionales evidenciaron  
que la ligadura convencional combinado con arcos  
redondos no producen la suficiente fuerza para aumen-  
tar la superficie de contacto en la interfaz bracket-ar-  
co.11 Otro estudio comparativo entre sistemas autoli-  
gados y convencionales determinaron que el sistema  
autoligado muestra una menor fricción cuando se usa  
arcos redondos pequeños en ausencia de inclinación y  
torque en un arco dental alineado, además; otros  
estudios coinciden que la fricción tanto de brackets de  
autoligado como convencionales aumenta a medida  
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