Artículo Caso Clínico. Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 8, N^o3., pp. 35-42, Septiembre-Diciembre,2023

ISSN 2588-0624. ISSN Elect. 258802624. Universidad Católica de Cuenca

Enucleación de odontoma compuesto

ENUCLEACIÓN DE ODONTOMA COMPUESTO MAXILAR

CON REGENERACIÓN ÓSEA GUIADA: REPORTE DE CASO

Enucleation of maxillary compound odontoma with guided bone regeneration:

Case report

Piedra-Sarmiento Xavier Bernardo ¹- https://orcid.org/0000-0002-0777-2172

1

*

Rivera-Gómez Renato

- https://orcid.org/0009-0009-7236-5766

¹Carrera de Odontología, Universidad Católica de Cuenca, 010101 Cuenca, Ecuador

* rmriverag98@est.ucacue.edu.ec

RESUMEN

El odontoma es un tumor odontogénico mixto de carácter benigno el cual contiene células odontogénicas diferentes

en cuanto a las características de esmalte, dentina y cemento. Según la clasificación de la Organización Mundial de

la Salud 2022, existen dos tipos de odontomas: odontomas complejos y compuestos. Los pacientes que presentaron

odontomas en la mayoría de los casos han sido asintomáticos y su diagnóstico generalmente es mediante estudios

radiográficos, donde la lesión se presenta radiopaca con bordes delimitados radiolúcidos de una morfología similar a

una pieza dental. Una tomografía Cone Beam, es de suma importancia para definir el tratamiento quirúrgico correcto.

El objetivo fue describir la enucleación del odontoma compuesto en conjunto con regeneración ósea guiada de dicha

lesión de una paciente que se encuentra en el tercer decenio de vida la cual acude a una clínica privada en la ciudad de

Cuenca, con la necesidad de mejorar el aspecto estético de sus piezas dentales, al examen clínico intraoral se observa

que en el cuadrante superior derecho presenta una clara acumulación de tejido blando y duro, la paciente refiere que

dicha lesión no ha generado molestia alguna. Se procede a llevar a cabo exámenes radiográficos, donde se identifica

de una manera más clara la lesión; se realizó la excéresis mediante cirugía y se colocó FRP (Fibrina rica en plaquetas),

hueso sintético y membrana de fibrina para rellenar los defectos óseos presentes después de la extracción.

Palabras clave: Odontoma, Odontoma Compuesto, Anomalías, Tumor odontogénico, Fibrina Rica en Plaquetas.

ABSTRACT

The odontoma is a benign mixed odontogenic tumor that contains odontogenic cells with different characteristics of

enamel, dentin, and cement. According to the World Health Organization’s 2022 classification, there are two types of

odontomas: complex odontomas and compound odontomas. In most cases, patients with odontomas have been asymp-

tomatic, and their diagnosis is generally made through radiographic studies, where the lesion appears radiopaque with

well-defined radiolucent borders, resembling the morphology of a dental piece. Cone Beam tomography is of para-

mount importance in defining the correct surgical treatment. The aim of this paper was to describe the enucleation of

the compound odontoma along with guided bone regeneration of the lesion in a patient in her third decade of life, who

attended a private clinic in the city of Cuenca with the need to improve the aesthetic appearance of her dental pieces.

During the intraoral clinical examination, a clear accumulation of soft and hard tissue was observed in the upper right

quadrant. The patient reported that this lesion had not caused any discomfort. Radiographic examinations were carried

out, where the lesion was identified more clearly; excision was performed through surgery, and Fibrin Rich in Platelets

(FRP), synthetic bone, and fibrin membrane were placed to fill the bone defects present after extraction.

Key words: Odontoma, Compound Odontoma, Anomalies, Odontogenic Tumor, Platelet-Rich Fibrin

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Piedra Sarmiento Xavier y col.

En el momento en que un tumor odontogénico es re-

movido bajo tratamiento quirúrgico genera que exis-

tan defectos óseos, por este motivo, es que existen

materiales para poder de una manera segura y efec-

tiva rellenar estos defectos óseos, con el objetivo de

evitar el colapso de la cortical ósea y por supuesto

crear un contorno fisiológico óptimo.⁷

INTRODUCCIÓN

Los tumores odontogénicos son lesiones neoplási-

cas que presentan diferentes características ya sean

histopatológicas o clínicas, estas comprenden tejido

pulpar, esmalte, dentina y cemento aparentemente

normal, pero con una estructura que suele ser defec-

tuosa.¹

La fibrina rica en plaquetas (FRP) es un medio usa-

do para la obtención de factores de crecimiento de-

rivados de la sangre y vascularización de los tejidos

humanos.⁷En el año 2000 el médico francés Joseph

Choukroun, descubre en la FRP una nueva genera-

ción de concentrados sanguíneos, a través del proce-

samiento simple y sin manipulación bioquímica de

la sangre; en donde se crean varios protocolos, pero

el más eficiente y que se usa actualmente es el deno-

minado A-PRF (AVANZADO), el protocolo que se

utilizó fue: en un envase de tapa roja de 10ml, estéril,

sin anticoagulantes, seco y centrifugado a 2700rpm

durante 12 minutos con una fuerza G de 280.¹⁰

El termino odontoma fue otorgado por Pierre Paul

Broca en 1867, se desconoce su etiología, pero ha

sido relacionada con antecedentes de traumatismos

en la niñez con respecto a la dentición decidua, pro-

cesos infecciosos, restos de Malassez, mutaciones

genéticas (síndrome de Hermman, nevus de células

basales, síndrome de Gardner y la enfermedad de

Tangier), una hiperactividad odontoblástica o con

simplemente anomalías de carácter hereditario.^2-3

Un odontoma es un tumor odontogénico benigno y

mixto ya que posee una composición de origen epi-

telial y mesodérmico con completa diferenciación,

donde los ameloblastos y odontoblastos forman el

esmalte y dentina de tal manera que generan dicha

anormalidad.^2-3La Organización Mundial de la Salud

(OMS) ha clasificado a los odontomas en compues-

tos y complejos.⁴

Al momento de terminar con el centrifugado se ob-

tiene un material sólido con gran cantidad de factores

de crecimiento y células inflamatorias, el cual se uti-

liza en la elaboración de membranas, plugs o boto-

nes, para rellenar alvéolos postextracción.¹⁰

Frente a lo expuesto el objetivo de este reporte es des-

cribir el caso clínico de enucleación de un odontoma

compuesto, enfatizando en el diagnóstico temprano,

la planificación quirúrgica correcta y en la aplicación

del protocolo indicado para el correcto tratamiento,

que llegó a consulta privada asintomática, con el ob-

jetivo de mejorar su aspecto estético.

Los odontomas compuestos están formados por todos

los tejidos dentarios de una manera organizada, pero

en forma de dentículos, generalmente, están situados

en el área de los incisivos y caninos del maxilar su-

perior; a diferencia con los odontomas complejos,

estos contienen los tejidos dentarios de una manera

desorganizada en forma de masa y suelen estar pre-

sentes en las zonas de segundos y terceros molares

inferiores.^2-5

CASO CLÍNICO

Clínicamente son asintomáticos en la mayoría de los

casos, y generalmente tienen un proceso de creci-

miento muy limitado, pero si se llegara a presentar

una sintomatología, ésta sería menor, como es la tu-

mefacción a nivel del proceso alveolar de la zona.

Encontrar un odontoma compuesto es casual única-

mente en revisiones radiográficas que suelen ser em-

pleadas de manera rutinaria en consulta.^7-9

Paciente de que cursa el tercer decenio de vida, acude

a una clínica privada en la ciudad de Cuenca, Ecua-

dor; en la anamnesis la paciente no presenta antece-

dentes médicos de relevancia, el motivo de consulta

fue la necesidad de mejorar el aspecto estético de sus

piezas dentales, al examen clínico intraoral se obser-

va que en el cuadrante superior derecho a nivel de la

pieza 1.3 y 1.4 presenta acumulación de tejido duro,

la paciente refiere que dicha lesión no ha generado

molestia alguna. (Figura 1)

Radiográficamente se los pueden observar cómo

masas radiopacas de márgenes irregulares, con una

forma de dentículos y en la mayoría de los casos se

encontrarán rodeado de un halo radiolúcido.^5-6

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Enucleación de odontoma compuesto

Figura 1. Vista lateral de la lesión.

Previo a realizar cualquier procedimiento se indica a

la paciente los pasos a seguir para llegar a un correcto

diagnóstico y tratamiento por lo que realiza la firma

del consentimiento informado para así poder avanzar

correctamente con la atención.

tivo de un odontoma, debido a la presencia de una

lesión radiopaca de bordes delimitados y de densida-

des similares a la de una pieza dental. (Figura 2) Al

llegar al diagnóstico presuntivo de un odontoma, se

solicita una tomografía (Cone Beam) para identificar

de mejor manera la lesión, el acceso quirúrgico y las

estructuras anatómicas circundantes. (Figura 3)

Se realizó una radiografía panorámica, para la valo-

ración de la lesión, llegando al diagnóstico presun-

Figura 2. Lesión radiopaca en el cuadrante superior derecho.

Figura 3. Tomografía de la lesión, reconstrucción volumétrica.

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Piedra Sarmiento Xavier y col.

Antes de iniciar con el procedimiento quirúrgico, se

toma la muestra de sangre (20ml) de la zona ante-

cubital, en dos tubos de 10ml de tapa roja (Figura

4), estéril, sin anticoagulantes, seco, se centrifuga a

2700rpm durante 12 minutos para obtener la FRP

mediante el protocolo de Choukroun.¹⁰

Una vez removida la tumoración, se pudo evidenciar

un gran defecto óseo, el mismo que fue rellenado con

FRP y hueso sintético (Figura 6), se procedió a co-

locar una membrana de fibrina, obtenida del mismo

FRP, procediendo a suturar las papilas con puntos en

8 y la descarga con puntos simples.

Luego de la asepsia y antisepsia de la zona operato-

ria, se procede a la infiltración del anestésico, seguido

por una incisión triangular y una elevación de colgajo

mucoperióstico (Figura 5), el mismo que contribuyó

a observar de una mejor manera el campo operatorio

y zona adyacente, en la que se realizó la osteotomía

para observar y liberar la tumoración, la cual fue re-

movido con total éxito.

Figura 6. Remoción de la tumoración.

A. Defecto óseo, B. Colocación de hueso sintético

Figura 4. Muestra de sangre.

Siete días después de realizado el procedimiento se

observa una recuperación sin complicaciones, y se

procede a retirar las suturas. Se le indica a la pacien-

te que se debe realizar una radiografía panorámica de

control a los 12 meses, donde se observa una regene-

ración ósea exitosa. (Figura 7)

Figura 5. Elevación de colgajo mucoperióstico.

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Enucleación de odontoma compuesto

Figura 7. Radiografía panorámica de control.

mente con Tovar et al. 2 y Orellana et al. ⁵, Palacios

DISCUSIÓN

V et al.¹², en la revisión de la literatura, indica que el

odontoma suele ser asintomático en la mayoría de los

casos, y se suelen localizar de manera clínica cuando

se ve claramente la lesión o con la ayuda de estudios

radiográficos en donde se observan como lesiones

hamartomatosas, que serán encontradas en el área de

incisivos y caninos del maxilar superior. A diferen-

cia de otros autores Martínez et al.¹, señala que en

la actualidad la tomografía cone-beam (CBCT) ac-

túa como herramienta fundamental de diagnóstico la

cual va a ayudar a observar la relación que tiene el

odontoma con las estructuras anatómicas circundan-

tes. En una radiografía panorámica existe una gran

limitación por su interpretación en sólo dos dimen-

siones, aparte de que alguna manera puede existir

cierta distorsión con las características anatómicas.

Mientras que, la tecnología CBCT, permitirá al pro-

fesional tener una mejor visualización de las estruc-

turas y así ayudar con el diagnóstico y establecer un

correcto plan de tratamiento pre-quirúrgico.^1,7,12

Los odontomas compuestos son tumores de carácter

benigno con un índice alto de concurrencia en cavi-

dad bucal, sin embargo, Martinez et al.¹, colocaron al

odontoma compuesto en un tercer puesto detrás del

ameloblastoma y el queratoquiste. La característica

principal del odontoma compuesto es que está for-

mado por una mezcla de células odontogénicas como

son las epiteliales y las mesenquimales, en general,

Martinez et al.⁷, señalan que los tipos histológicos de

tumores odontogénicos más comunes son el odon-

toma complejo y el compuesto (65%), seguidos del

ameloblastoma (11%), el tumor odontogénico adeno-

matoide (3%) y el mixoma odontogénico.^1-7

Según la clasificación de la Organización Mundial de

la Salud de 2022, existen dos tipos de odontomas:

Odontomas complejos y compuestos. Los pacientes

que presentaron odontomas en la mayoría de los ca-

sos han sido asintomáticos, los cuales no han mostra-

do un comportamiento agresivo y por lo general son

de crecimiento lento y su erupción en la cavidad oral

es extremadamente rara.^11-14

Al inicio de la lesión se va a visualizar como una

imagen radiolúcida que con el tiempo va presentan-

do áreas radiopacas, todo esto tanto en el odontoma

complejo como en el compuesto, observando en la

periferia del material calcificado una banda radio-

lúcida que se corresponde con la cápsula de tejido

conjuntivo.¹

Lagarón et al.¹³, nos indica que es fundamental co-

nocer la diferencia entre el odontoma complejo y el

compuesto, en donde el odontoma complejo se pre-

senta de una manera desordenada, mientras que en

el compuesto como en el presente caso, los tejidos

dentarios expresan un patrón más ordenado de es-

tructuras integradas por esmalte, dentina y pulpa apa-

reciendo histológicamente, un saco fibroso de tejido

conjuntivo que las rodea, donde concuerda completa-

El espacio libre presente después de una enucleación

de cualquier tumor odontogénico o quiste tiene que

ser rellenado de manera adecuada para una correcta

regeneración, lastimosamente es una cuestión que hoy

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Piedra Sarmiento Xavier y col.

en día no es frecuente y no es valorada de la manera

que debería para su adecuado proceder. Sin embargo,

para tratar dichos defectos y cicatrización de heridas,

se ha recurrido a diversos materiales de sustitución

ósea, como es el caso de la PFR el cual fue utilizado

en el caso clínico anteriormente descrito, donde se

obtuvieron excelentes resultados. Finalmente, el uso

de dicho material es una gran ventaja por su eficacia,

disponibilidad y su indiscutible éxito.⁷

Se recomienda al paciente los cuidados postquirúrgi-

cos adecuados para evitar cualquier tipo de compli-

caciones, en donde la colocación de hielo en la su-

perficie es indispensable los primeros tres días para

controlar la inflamación, el paciente tendrá un reposo

relativo evitando realizar cualquier esfuerzo físico,

evitar los lácteos o comidas grasas, y tomar correcta-

mente los medicamentos recetados por el profesional,

siguiendo estos pasos la recuperación será un éxito.

Roselló et al.¹⁵, mencionan que los efectos postitios

de la FRP a las capacidades mitogénicas, angiogéni-

cas y proliferativas de los factores de crecimiento;

entre estos podemos mencionar el factor de creci-

miento endotelial vascular (VEGF), el factor de cre-

cimiento derivado de plaquetas (PDGF), el factor de

crecimiento transformante (TGF), y la presencia de

gránulos-α que se liberan durante los primeros minu-

tos después de centrifugación.

Luego de observar el excelente resultado que se ob-

tuvo con el procedimiento quirúrgico, se considera

adecuado la técnica utilizada tanto para la enuclea-

ción como para la regeneración ósea, a todo esto, se

suma que la paciente pudo completar sin ningún in-

conveniente su tratamiento y recuperación, obtenien-

do un gran resultado.

Conflicto de interés: Los autores declaran que no

tienen ningún conflicto de interés.

En el área de la cirugía oral la FRP es útil para va-

rias situaciones como es el tratamiento de defectos

óseos, lesiones periodontales, y de relleno alveolar

post extracción, también es utilizado en conjunto

con injertos óseos, perforaciones de la membrana

sinusal, regeneración óseo-tisular y cirugías de terce-

ros molares. Roselló et al.¹⁵, señala la importancia de

la utilización de dicho material ya que sin el mismo

no se va a regenerar correctamente el defecto óseo

pudiendo alargar y complicar la recuperación post

quirúrgica, teniendo así complicaciones anatómicas,

funcionales y estéticas.

Financiamiento: Autofinanciado.

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En el presente artículo el paciente que presenta la le-

sión es de sexo femenino, lo cual discrepa con Yépez

J et al.⁴y Barba et al.³, autores que señalan una ligera

prevalencia en los pacientes de género masculino.

2.

3.

El diagnóstico realizado con la ayuda de imágenes

bidimensionales y tridimensionales ayudó a la iden-

tificación clara de la lesión con características de

un odontoma compuesto, para el cuál se aplicó una

técnica quirúrgica lo menos invasiva posible para la

enucleación de la lesión. En la radiografía postope-

ratoria se observa una recuperación muy avanzada

tanto en el aspecto anatómico como estético.

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Es importante una vez realizada la enucleación revi-

sar la cavidad ósea y extraer toda la membrana envol-

vente para así evitar recidiva, aunque es infrecuente

la posibilidad de recidiva es baja, el riesgo de reci-

diva aumenta cuando la enucleación se realiza en la

primera etapa de calcificación.²

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