Artículo Revisión. Revista OACTIVA UC Cuenca.Vol. 9, No. 1, pp. 33 - 38 , Enero-Abril, 2024.

ISSN 2588-0624. ISSN Elect. 258802624. Universidad Católica de Cuenca

EJE HIPOTALÁMICO HIPOFISARIO SUPRARRENAL Y SU

INFLUENCIA EN LOS TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES:

UNA REVISIÓN DE LA LITERATURA

Hypothalamic Pituitary Adrenal Axis and its In luence on

Temporomandibular Disorders: A Review of Literature

Calle - Prado Juan¹ ³; Brito - Bojorque Daniel¹ ⁴; Guzmán - Reyes Silvia¹ ⁵; Romero - Mogrovejo Tannya¹ ⁶; Bravo - To-

rres Wilson Daniel² ⁷

Posgrado de Rehabilitación Oral y Prótesis Implanto Asistida, Universidad Católica de Cuenca.

Universidad de Cuenca, Grupo GIRO.

³ https://orcid.org/0009-0000-5571-7250

⁴ https://orcid.org/0009-0007-8220-8225

⁵ https://orcid.org/0009-0001-0753-6321

⁶ https://orcid.org/0009-0008-3809-9989

⁷ https://orcid.org/0000-0002-9431-1808

RESUMEN

Objetivo: realizar una revisión de la literatura para comprender el mecanismo de acción del eje hipotalámico hipo-

fisario suprarrenal en la producción de cortisol y su influencia en los trastornos temporomandibulares. Materiales y

Métodos: se efectuó una búsqueda de la literatura, en los idiomas inglés y español, en las plataformas de Pubmed, así

como libros utilizando las siguientes palabras claves. Cortisol, Trastornos temporomandibulares, Estrés, Eje hipotalá-

mico hipofisario suprarrenal. Conclusiones: la depresión, ansiedad, falta de sueño y dolor son considerados trastornos

con un impacto negativo en el bienestar emocional, social y general de los individuos, activando los sistemas de estrés

fisiológico y desencadenando efectos perjudiciales para la salud. El estrés está relacionado con la etiopatogenia de los

TTM, el eje HPA se activa al percibir un factor estresante liberando cortisol.

Palabras Clave: Cortisol, Trastornos temporomandibulares, Estrés, Eje hipotalámico hipofisario suprarrenal

ABSTRACT

Objective: to review the literature to understand the mechanism of action of the hypothalamic-pituitary-adrenal axis in

cortisol production and its influence on temporomandibular disorders. Materials and Methods: a literature search was

performed, in English and Spanish languages, in Pubmed platforms, as well as books using the following keywords. Cor-

tisol, Temporomandibular disorders, Stress, Hypothalamic-pituitary-adrenal axis. Conclusions: Depression, anxiety,

lack of sleep and pain are considered disorders with a negative impact on the emotional, social and general well-being

of individuals, activating physiological stress systems and triggering detrimental health effects. Stress is related to the

etiopathogenesis of TMDs, the HPA axis is activated upon perception of a stressor by releasing cortisol.

Keywords: Cortisol, Temporomandibular disorders, Stress, Hypothalamic pituitary adrenal axis

Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 9, No. 1, Enero-Abril, 2024

Calle Prado Juan y cols.

por las neuronas parvocelulares (PVN) del hipotálamo.

Estas neuronas se proyectan a la eminencia media, per-

mitiendo que CRF estimule las células corticotropas de

la hipófisis anterior para sintetizar y liberar la hormona

adrenocorticotrópica (ACTH) en la circulación sistémi-

ca. Esta hormona actúa en la corteza suprarrenal para

liberar glucocorticoides (cortisol). Los glucocorticoides

funcionan como hormonas del estrés, haciendo que las

células se vuelvan catabólicas, es decir, que descompon-

gan las reservas de energía para liberar glucosa. También

INTRODUCCIÓN

Los trastornos temporo mandibulares (TTM) son un grupo

de patologías que afectan al sistema estomatognático y

sus estructuras relacionadas, la activación del eje hipo-

tálamo-hipofisario-suprarrenal (HPA) por estrés fisiológi-

co o psicológico resulta en la secreción de cortisol de la

glándula suprarrenal. La hormona del cortisol cumple un

papel importante en la movilización energética y regula

los sistemas fisiológicos, por diversos factores patológi-

cos el cortisol permanece en el cuerpo transformándolo

en estrés crónico.¹

aumentan la excitación e inhiben la inflamación.¹ ¹¹ ¹³

El eje HPA es el regulador de la respuesta al estrés. Una

situación estresante indicará al núcleo paraventricular

(PVN) del hipotálamo que libere el factor liberador de cor-

ticotropina (CRF), y este a su vez estimulará la glándula

pituitaria anterior para que libere la hormona adrenocor-

ticotrófica (ACTH). La inactivación del eje HPA reduce la

producción de CRF y ACTH, por lo que es necesario dete-

Los TTM son un grupo de alteraciones que afectan la

ATM, los músculos masticatorios y las estructuras mus-

culoesqueléticas asociadas de la cabeza y el cuello.² Su

etiología es multifactorial y puede estar asociada a fac-

tores biológicos, ambientales y psicosociales.³ ⁴ ⁵ Estos

factores generan un aumento del estrés, la ansiedad, la

depresión y la somatización en pacientes con TTM. Estos

pacientes pueden ser capaces de estimular al cerebro

ner el factor desencadenante (estrés).¹ ¹¹

La hipófisis está formada por dos zonas bien marcadas:

la adenohipófisis (lóbulo anterior) y la neurohipófisis (ló-

bulo posterior). Esta pequeña glándula se encuentra si-

tuada en la silla turca (base del cráneo) y está unida al

hipotálamo mediante el tallo hipofisario.¹² La mayoría de

la secreción de la hipófisis está controlada por señales

para generar dolor.³ ⁶ ⁷ ⁸ ⁹

Por lo expuesto, el objetivo del presente estudio es rea-

lizar una revisión de la literatura para comprender el

mecanismo de acción del eje hipotalámico hipofisario

suprarrenal en la producción de cortisol y su influencia

en los trastornos temporomandibulares.

hormonales o nerviosas procedentes del hipotálamo.¹² ¹⁴ ¹⁵

La adenohipófisis es la encargada de la secreción de

hormonas peptídicas como la hormona del crecimiento,

corticotropina, tirotropina, prolactina y hormonas gona-

dotrópicas. Por otro lado, la neurohipófisis sintetiza dos

hormonas peptídicas importantes: la hormona antidiuré-

ESTADO DEL ARTE

El eje hipotálamo-hipofisario-suprarrenal (HPA) produce

una cascada de hormonas fundamentales para la res-

puesta al estrés. Esta cascada comienza con el factor

liberador de corticotropina (CRF), sintetizado y liberado

tica y la oxitocina.¹² ¹⁶

ESTRÉS AGUDO

AMÍGDALA

HIPOCAMPO

HIPOTÁLAMO

CRF

CONDICIONES

NORMALES

GLÁNDULA PITUITARIA

ACTH

CORTEZA SUPRARRENAL

Fuente: Imagen tomada de artículo: Potential Mechanisms Underlying Centralized Pain and Emerging Therapeutic In-

terventions Olivia C. Eller-Smith1, Andrea L. Nicol and Julie A. Christianson* Modi icado: Por el autor del artículo

Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 9, No. 1, Enero-Abril, 2024

Eje hipotalámico hipofisario suprarrenal

La adenohipófisis contiene diversos tipos celulares que

sintetizan y secretan hormonas. Entre las principales te-

nemos:

Se utilizaron entrevistas y encuestas para el estudio,

arrojando como resultado una calidad de sueño pobre en

el 83% de los participantes y un 82% de estrés crónico

junto con TTM dolorosos. Como conclusión, la calidad

de sueño alterada por los factores antes mencionados

aumenta cuatro veces la posibilidad de padecer un TTM

doloroso.⁸ Por lo tanto, una adecuada calidad del sueño

es un factor esencial que genera un buen desempeño

diurno, bienestar emocional, físico y control del dolor.²¹

1. Somatotropas: secretan la hormona del crecimiento

humano (GH).

2. Corticotropas:

secretan

hormona

adrenocorticotrófica (ACTH).

3. Tirotropas: secretan la hormona estimulante de la

tiroides (TSH).

Medición del Cortisol. - Desde 1960, los investigadores

han realizado estudios acerca de los niveles de cortisol

en sangre, saliva y orina para comprender la manera en

que el estrés aumenta la vulnerabilidad a padecer TTM

y desórdenes del sueño. Sin embargo, se ha observado

que la medición de cortisol en estos fluidos presenta

ciertas limitaciones, siendo la principal el hecho de que

cada uno de ellos proporciona una ventana temporal muy

limitada de actividad de cortisol y ninguno puede medir

la exposición al estrés crónico. Por esta razón, los auto-

res han considerado al cuero cabelludo humano como

una buena alternativa para medir los niveles de cortisol

a largo plazo, ya que permitiría una medición confiable

de la respuesta al estrés durante un período prolongado.

De acuerdo a lo investigado, el cortisol se incorpora en el

cabello por medio de las secreciones corporales de sudor

y sebo durante la formación del tallo piloso. Por lo tanto,

este método sería no invasivo y prometedor para investi-

gar el papel del estrés.²²

4. Gonadotropas: secretan hormonas gonadotrópicas,

es decir, la hormona luteinizante (LH) y la hormona

foliculoestimulante (FSH).

5. Lactotropas: secretan prolactina (PRL).

Del 30 al 40% de las células adenohipofisarias son soma-

totropas (secretan la hormona del crecimiento), el 20%

son corticotropas que secretan ACTH. El resto de las cé-

lulas (3 al 5%) secretan hormonas para el control de la

función tiroidea, funciones sexuales y prolactina.¹² ¹⁷

Se cree que ante períodos prolongados de estrés se ge-

nera una gran producción de cortisol (hipercortisolismo),

lo cual puede generar anomalías a nivel del eje HPA y esto

se asocia al dolor de tipo central. Es importante mencio-

nar que este tipo de estudios son contradictorios, por lo

que se requieren más investigaciones.¹¹ ¹⁵ ¹⁷

Relación del Sueño, el Eje HPA y TTM.- El eje HPA influ-

ye en la calidad del sueño a través del control del ciclo

sueño-vigilia con un claro ritmo circadiano. Reduce la

producción de cortisol durante la noche, lo que destaca

la importancia del sueño. Al despertar, se observa un au-

mento pronunciado de cortisol que disminuye de manera

El horario ideal que utilizan la mayoría de los estudios a

gran escala para recoger muestras de cortisol es des-

pués de que el individuo se despierta, seguido de otra

muestra entre 30 y 45 minutos después.²³

continua durante el día en estados normales.¹⁸ ¹⁹

Relación de Estrés, Cortisol y TTM.- El estrés es un es-

tado de tensión fisiológica y/o psicológica en respuesta a

diferentes estímulos amenazantes, incontrolables o ines-

perados, procedentes de manera interna o externa, que

alteran la función del organismo. En la actualidad, existen

varios factores que han llevado al aumento de los niveles

de estrés en el estilo de vida moderno, entre ellos están

los factores socioeconómicos, el exceso de trabajo, los

Los trastornos temporomandibulares (TTMs) se produ-

cen por la acumulación de microtraumas diarios en el

área de la ATM y macrotraumatismos como el malestar

psicológico y los problemas de sueño que también con-

tribuyen a su desarrollo.²

Las condiciones de dolor crónico, incluyendo los TTMs,

están estrechamente relacionadas con la mala calidad

del sueño y los problemas respiratorios. Se ha compro-

bado que el deterioro del sueño, el dolor y el distrés están

interrelacionados. Aunque la actividad humana disminu-

ye durante el sueño, este es esencial para la salud, re-

paración de tejidos y el control del dolor. En un estudio

realizado en Puebla y Yucatán (México) en 2021 por Men-

diburu-Zavala, C. E, se analizaron a 552 adultos jóvenes,

hombres y mujeres con un promedio de edad de 28 años.

trastornos emocionales, etc.⁴ ⁷

Con respecto a la relación entre el estrés y los TTM, se

sabe que el HPA es activado por el estrés, lo que genera

una cascada de reacciones que llevan a una secreción

mayor de cortisol. Sin embargo, a pesar de varios estu-

dios, el papel del estrés y la etiología de los TTM aún no

está claro.⁷ ²⁴ Por lo tanto, se ha determinado que este

tipo de afecciones pueden ser parte de un grupo de tras-

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Calle Prado Juan y cols.

tornos somatomorfos, que exhiben una variedad de ca-

racterísticas psicosociales y conductuales que incluyen

mayor somatización, estrés, ansiedad y depresión.⁷

muscular. Estos hallazgos pueden respaldar la toma de

decisiones en el tratamiento de los TTM.

Es importante tener en cuenta que el tiempo es un factor

crítico, ya que la actividad hormonal se eleva al inicio del

factor estresante y se reduce a medida que este pasa.²⁴

Khayamzadeh²⁹ en su estudio, menciona que los niveles

de cortisol aumentan cuando el sujeto es sometido a es-

trés junto con TTM, provocando dolor en la articulación

temporomandibular.²⁹ Estudios realizados por Qays S y

La relación entre los valores elevados de cortisol ocasio-

nados por el estrés y los TTM es un tema bastante contro-

vertido ya que se han encontrado investigaciones en las

cuales los valores séricos de cortisol son normales. Sin

embargo, los resultados de otros estudios han mostrado

que los niveles de cortisol en saliva son significativamen-

te más altos en pacientes con TTM en comparación con

sujetos sanos, y que el estrés psicosocial juega un papel

Hari R³ sobre la evaluación del cortisol en relación con

la ATM, determinaron que el estrés tiene un papel en el

desarrollo de los TTM, y que la presencia de dolor produce

un estrés adicional en el cuerpo, lo que aumenta aún más

importante en la etiopatogenia de los TTM.⁷ ²⁴

la secreción de cortisol.³ Auvenshine¹⁸ menciona que un

DISCUSIÓN

dolor crónico se puede considerar estrés crónico produ-

ciendo alteraciones en el sistema límbico y en el eje HPA,

los pacientes que presenten este tipo de alteraciones

de estrés crónico aumentan la incidencia de depresión

y ansiedad, desencadenando TTM por la presencia de

valores altos de cortisol en el organismo. Fantoni⁶ men-

ciona que las anomalías del eje HPA puede producir hipo-

cortisolismo desencadenado por un evento traumático,

promoviendo desinhibición del sistema inmunológico au-

mentando la inflamación, alergias y síndromes de dolor

crónico siendo los pacientes propensos a fibromialgias,

dificultad para dormir, fatiga muscular asociado a TTM,

ya que la secreción de cortisol tiene un papel protector

en el organismo controlando reacciones biológicas y un

aumento de suministro de energía.

Durante años, el enfoque de los odontólogos para el aná-

lisis de los trastornos temporomandibulares era única-

mente evaluación subjetiva y corrección de los mismos

en base a su experiencia profesional. En la actualidad

este tipo de trastornos se asocian principalmente al au-

mento de cortisol, el cual impacta directamente al sis-

tema fisiológico del organismo, generando trastornos

musculares y estrés psicosocial. Todos estos factores

prolongan la activación del eje HPA pudiendo ser perju-

dicial para el paciente y asociándolo a un estrés crónico

y aumento de síntomas a nivel de la articulación tempo-

romandibular.

En los estudios realizados por Salameh, Staniszewski y

Alresayes et al.⁷ ⁸ ²⁷ se analizó la respuesta del cortisol

salival al estrés y su relación con los trastornos temporo-

mandibulares en individuos sanos y con TTM, revelando

que los pacientes con TTM presentaron niveles de estrés

y depresión significativamente más altos que los contro-

les. Sin embargo, en el estudio de Kobayashi et al.²⁸ no se

encontró una diferencia estadísticamente significativa

en los niveles de cortisol salival entre los pacientes de

ambos grupos. Igualmente, en un estudio realizado por

Lambert et al.²² utilizaron el cortisol capilar para medir

el nivel de estrés en pacientes con y sin TTM, obtenien-

do como resultado que a pesar de que los pacientes con

casos de TTM percibieron un mayor estrés, las concen-

traciones de cortisol en los cabellos fueron más bajas

que los controles. Lo que sugiere que la asociación entre

cortisol y TTM requiere de más investigación.

CONCLUSIONES

La depresión, ansiedad, falta de sueño y dolor se con-

sideran trastornos que tienen un impacto negativo en el

bienestar emocional, social y general de los individuos.

Estos trastornos activan los sistemas de estrés fisioló-

gico y desencadenan efectos perjudiciales para la salud.

Por lo tanto, el estrés está relacionado con la etiopato-

genia de los TTM. A pesar de que la etiología de los TTM

sigue siendo controvertida, el estrés representa un papel

clave. Se ha comprobado que el eje HPA se activa al per-

cibir un factor estresante y libera cortisol. Los agentes

causantes de la elevación de los niveles de glucocorticoi-

des originan distintas reacciones al estrés, lo que ocasio-

na daño tisular y efectos negativos que pueden desarro-

llar patologías articulares.

Kindler et al.⁴ mencionan que los síntomas depresivos y

de ansiedad se deben considerar como factores de ries-

go para el dolor de la ATM, determinando que los síntomas

depresivos son específicos del dolor articular, mientras

que los síntomas de ansiedad son específicos del dolor

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