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>CUANDO REALMENTE DEBEMOS INTERVENIR DE MANERA OPE- RATORIA LAS LESIONES DE CARIES DENTAL? . . . . . . . . . . . . . .

Prieto-Ulloa Jos￿e.

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DAD CATOLICA DE CUENCA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Comit￿e Editor

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1 INTRODUCCIÓN

Los senos paranasales son cavidades dentro de los hue- sos de la cara y el cráneo. Están relacionados directamente con las fosas nasales y su función tiene que ver princi- palmente con el calentamiento del aire que entra a través de las fosas nasales. Además, participan en la fonación, la respiración y la percepción del olfato. Los senos paranasales son cuatro y cada uno lleva el nombre del hueso en el que se encuentra: seno frontal, seno etmoidal, seno esfenoidal y los senos maxilares.1

Los senos maxilares (SM) se encuentran relacionados directamente con el proceso dentoalveolar, además de que son los de mayor tamaño y se encuentran bilateralmente en los huesos maxilares superiores.2 Son dos cavidades dentro del hueso maxilar superior, tienen una forma de pirámide irregular, donde la base se encuentra dirigida hacia la fosa nasal y su vértice hacia el hueso malar. Limita hacia arriba con el borde inferior de la órbita y hacia abajo con las raíces de los dientes posteriores. En su interior están recubiertos por mucosa respiratoria ciliada y secretora de moco que se encarga de atrapar y eliminar cuerpos extraños que ingresan durante la inhalación. Ambos senos maxilares desembocan en el meato medio a través del ostium.3 Como cualquiera de los otros senos paranasales pueden presentar variaciones anatómicas de lo normal, tales como: neumatización alveolar uni o bilateral, hipoplasia, agenesia, septum antral y exos- tosis. Además, pueden presentar patologías como: opacidad, ocupamiento, pseudoquistes de retención mucosa, pólipos, antrolitos y engrosamiento de la mucosa.4, 5

Conocer las posibles variaciones anatómicas que se pue- den hallar dentro de los senos maxilares, es de ayuda al clíni- co al momento de tomar decisiones en cuanto a diagnóstico, pronóstico y en el desarrollo del plan de tratamiento de los pacientes.6, 7 El objetivo de este estudio piloto fue determinar la frecuencia de hallazgos de variantes anatómicas de los senos maxilares en Tomografía Computarizada Cone Beam (TCCB) de pacientes que acudieron al Servicio de Radiología Oral y Maxilofacial, Clínica Dental Docente, Universidad Peruana Cayetano Heredia, San Isidro, Lima-Perú, 2016.

2 MATERIALES Y MÉTODOS

El presente estudio piloto fue descriptivo, retrospectivo y transversal. Se evaluó 40 TCCB de pacientes que acudieron al Servicio de Radiología Oral y Maxilofacial, Clínica Dental Docente, Universidad Peruana Cayetano Heredia, San Isidro, Lima-Perú, 2016, haciendo un total de 80 SM. Para evaluar la presencia de neumatización se trabajó con la metodología propuesta por Sánchez y colaboradores.8 Para la determina- ción de la presencia de las demás variantes, se realizó una calibración previa con un radiólogo oral y máxilofacial con más de 5 años de experiencia (gold estándar) obteniéndose un valor de Kappa de 0.8. Las imágenes se obtuvieron en un equipo Galileos marca Sirona modelo ComfortPLUS .Se

analizaron las imágenes por medio del software Galaxis en una pantalla de 16 pulgadas de marca Lenovo. Cada TCCB, se valoró en los tres planos (axial, coronal y sagital) en la función proyección de máxima intensidad (MIP). Se anotaron las observaciones en las fichas de recolección de elaboradas de forma específica para esta investigación, en donde se consignaron los hallazgos previamente codificados.

Las variables de estudio fueron variantes anatómicas del seno maxilar y tomografía computarizada cone beam. Las va- riantes anatómicas del seno maxilar se categorizaron en exos- tosis, septum, pseudoseptum, neumatización e hipoplasia; y las combinaciones posibles de estas categorías, obteniendo finalmente 12 categorías. Posterior a ello, se procedió a un análisis descriptivo de las variables mediante la obtención de frecuencias absolutas y relativas de las variables cualitativas, y el promedio y desviación estándar de las variables cuanti- tativas. El estudio contó con un nivel de confianza de 955 y un p<0.05. El programa estadístico empleado fue el SPSS v. 24.0.

Se mantuvo el anonimato de los pacientes mediante su codificación y se contó con las autorizaciones del Comité Institucional de Ética de la Universidad Peruana Cayetano Heredia siendo aprobado el 02 de 12 de 2016, con código SIDISI No 100271.

3 RESULTADOS

De los 80 SM evaluados, 16 (37.2 %) pertenecían al sexo masculino y 27 (62.8 %) pertenecían al sexo femenino. La edad promedio de los pacientes fue 43.7 con una D.E. de 14.0 (Tabla 1)

La tabla 2 muestra las variantes anatómicas de los SM según lado, sexo y edad en las TCCB de pacientes que acudieron al Servicio de Radiología Oral y Maxilofacial Clínica Dental Docente, Universidad Peruana Cayetano He- redia, San Isidro, Lima-Perú, 2016. De los 80 SM analizados, 55 (68.8 %) presentaron variantes anatómicas. De estos, 20 (25 %) pertenecieron al sexo masculino, mientras que 35 (43.8 %) pertenecieron al sexo femenino. La edad promedio de los pacientes que presentaron variantes anatómicas del seno maxilar fue de 44.5 años (DE 13.8). La variante anató- mica más frecuente fue la neumatización (Fig 1) con un total de 23 casos (41.8 %), seguida del pseudoseptum (Fig 2)

con un total de 12 casos (21.8 %). Siguiente a estos se hallaron 8 casos (14.6 %) de exostosis (Fig 1). Luego se en- contró 3 casos (5.4 %) de septum (Fig 3). No se presentó nin- gún caso de hipoplasia pura. Se identificaron las siguientes combinaciones de variantes anatómicas con un caso (1.8 %) en cada una: hipoplasia + septum, hipoplasia + pseudosep- tum, exostosis + septum, exostosis + pseudoseptum, septum

+neumatización, pseudoseptum + neumatización, exostosis

+pseudoseptum + neumatización.

Tabla 2. Datos demográficos de los participantes

4 DISCUSIÓN

El conocimiento de la anatomía normal de los senos maxilares permite identificar cuando podríamos estar ante una patología, o cuando simplemente estamos frente a una variante de lo normal; por esto, Shiki K y colaboradores9 hi- cieron un estudio que tuvo dos propósitos: primero evaluar las variaciones del seno maxilar en pacientes que esperaban tener implantes dentales y el segundo fue elucidar las limitaciones de la radiografía panorámica para evaluar las variaciones del seno maxilar, así como las tasas de prevalencia de variaciones y lesiones en el seno maxilar en pacientes con implantes

Fig. 1. Neumatización y exostosis de seno maxilar

maxilares usando TCCB. En los resultados se encontraron las siguientes condiciones: neumatización, septum, hipoplasia, aplasia, engrosamiento de la mucosa, quistes de retención y quistes, discontinuidad del piso del seno, retención de fluidos, engrosamiento del hueso, antrolitos, exostosis, opacificación sinusal y cuerpos extraños. Además de que la mayoría de ellas estaban en el grupo de los pacientes con implantes. La

Fig. 2. Pseudoseptum de seno maxilar

Fig. 3. Septum de seno maxilar

presente investigación se limitó a evaluar la frecuencia de hallazgos de variantes anatómicas del SM mediante TCCB, y en este punto coincide con el estudio de Shiki y colabora- dores, hallando en primer término a la neumatización como la variante más frecuente.

Las variaciones en el seno maxilar por lo general son hallazgos de imagen, como se plantea en varios estudios realizados, por lo cual numerosos autores coinciden en la necesidad de realizar TCCB pre y post operatorias y así disminuir los posibles riesgos y complicaciones durante las cirugías. En el artículo de Rahpeyma A y Khajehahmadi S10 se habla de la importancia de la TCCB preoperatoria en los pacientes pre protésicos que desean aumentar la calidad y la cantidad de hueso para una adecuada rehabilitación oral. Se incluyeron 59 artículos en esta revisión; en donde se descri- bieron y establecieron 10 parámetros que deben ser tenidos en cuenta y evaluados en las TCCB antes de realizar la apertura y el levantamiento del seno maxilar, esos parámetros fueron: el alto y el ancho de la cresta alveolar residual, el espesor de la pared lateral del seno maxilar, la presencia de la arteria antral alveolar y su diámetro, el ancho, angulación e irregularidad del suelo del seno maxilar, la relación íntima de la membrana de Schneider con las raíces de los dientes

adyacentes, el septum del seno frontal, y la calidad del hueso subantral. Después de la evaluación se concluyó que, todos y cada uno de estos parámetros van a tener un alto impacto en el resultado de la cirugía del seno maxilar y un alto riesgo de fracaso si no son evaluados previamente. Al igual que los investigadores mencionados, el piloto realizado demuestra que un porcentaje mayoritario de pacientes son portadores de variantes anatómicas que podrían tener una influencia negativa en los diferentes procedimientos que se plantean ante las distintas necesidades de tratamiento de los pacientes, por esto, es de primordial interés el conocimiento y la correcta identificación de las mismas.

Dobele I y colaboradores11 realizaron una investigación con el objetivo de evaluar la presencia de variaciones anató- micas y patologías del seno maxilar utilizando una TCCB. Hallaron que había un engrosamiento de la mucosa en el 48,5 % de los senos, 20,6 % presentaban tabiques y hubo opacidad en el 2,9 % de los senos. El orificio de drenaje del seno maxilar estuvo bloqueado en el 26,5 % de las ex- ploraciones y hubo una gran correlación entre los signos radiológicos de obstrucción del orificio del seno y la mucosa engrosada. Las variaciones anatómicas y lesiones del seno maxilar fueron hallazgos muy comunes en las TCCB. Por lo cual se sugiere que las tomografías se deben realizar como exámenes de rutina antes de la realización de cualquier tipo de procedimiento o tratamiento, ya que estas permiten una adecuada visualización del seno maxilar y ayuda a minimizar los riesgos antes, durante y después de la cirugía. El estudio piloto realizado coincide con la investigación de Dobele y colaboradores, dando como resultado que la mayoría de las TCCB analizadas muestran la presencia de variantes anató- micas.

En el año 2012, Lana y colaboradores12 realizaron un estudio que tuvo como objetivo evaluar las variantes anató- micas y las lesiones de los senos maxilares mediante el uso de TCCB en pacientes a los que se les estaba planificando un tratamiento de implantes en el maxilar superior. Dos radiólogos evaluaron 500 TCCB y donde encontraron que las variaciones anatómicas encontradas fueron neumatización (83.2 %), septo antral (44.4 %), hipoplasia (4.8 %) y exosto- sis (2.6 %). Este estudio concluye que encontrar lesiones y variaciones en los senos maxilares con TCCB es muy común y que es importante conocerlas ya que algunas de estas condiciones pueden modificar los tratamientos planificados y pueden requerir tratamientos especializados, conocer estas variaciones es importante en la práctica odontológica, sobre todo si se planea realizar implantes. El piloto examinó 40 TCCB (80 SM) de las cuales se encontró en un 68.8 % de va- riantes anatómicas, siendo la neumatización la más frecuente con un 41.8 %; estando de acuerdo con los resultados de la investigación de los autores mencionados.

En el estudio realizado por Shahidi y colaboradores13 el propósito fue determinar las variaciones del seno maxilar mediante la ayuda de TCCB en población del sur de Irán.

.Las variaciones anatómicas fueron evaluadas en una vista axial e incluyeron la presencia de neumatización alveolar o neumatización anterior, exostosis e hipoplasia, además de la localización y la altura de los septos sinusales y la localiza- ción de la arteria alveolar postero superior. Se examinaron en total 396 senos maxilares y se halló que la neumatización alveolar fue la variación anatómica más comúnmente detec- tada, la neumatización anterior fue detectada en 96 senos (24.2 %), septo antral fue hallado en 180 senos (45.4 %) y se localizó en más frecuentemente en la región anterior. La arteria alveolar postero superior fue hallada intraósea en 242 senos (65.7 %). Se llega a la conclusión de que las variaciones anatómicas de los senos maxilares se pueden hallar fácilmente mediante el uso de TCCB y que estas son de gran ayuda para la realización de un diagnóstico, así como para el tratamiento. Nuevamente los resultados del estudio piloto coinciden con los de la evidencia científica, dando a la neumatización de los SM como la variante anatómica más frecuente.

En el estudio realizado por Orhan y colaboradores14 el objetivo fue determinar la prevalencia, altura, localización y morfología de los septos del seno maxilar en pacientes den- tados, parcialmente dentados y edéntulos adultos, así como niños en dentición decidua usando tomografía computarizada cone beam programados para intervenciones quirúrgicas. Se evaluaron 554 lados en 272 pacientes, en donde 30 fueron niños y 242 fueron adultos. La prevalencia localización y morfología fue evaluada en los 3 planos. La altura de los septos fue medida con el ángulo entre la dirección del septo y la sutura media palatina, las diferencias entre edades, localización y medidas fueron analizadas. Ellos encontraron que la prevalencia de segmentos del seno maxilar con septos fue del 58 %. 13 (3.2 %) septos en pacientes completamente edentulos, 198 (53.9 %) septos en pacientes dentados y 14 (3.8 %) septos en dentición decidua. La ubicación de los septos observada en todos los grupos de estudio demostró una prevalencia mayor (69,1 %) en la región media que en la parte anterior o posterior. No se observaron diferencias estadísticamente significativas en relación con el género o la edad, para la altura del tabique. Se encontró que los septos del seno maxilar son más altos en pacientes parcialmente desden- tados que en los desdentados. En el estudio piloto realizado, a diferencia de la investigación de Orhan, la frecuencia de septos y pseudoseptos fue baja; presentándose 3 casos de septos (5.4 %) y 12 casos de pseudoseptos (21.8 %).

Por todo lo considerado, es necesaria una evaluación completa y detallada de estas estructuras anatómicas ante la necesidad de ejecutar tratamientos que las involucren. Las tecnologías actuales de imagen, en particular la TCCB aporta de manera significativa al cumplimiento de este objetivo, sugiriéndose un examen de este tipo previo a la elaboración del plan de tratamiento.

Dentro de las limitaciones del estudio, se pueden men- cionar:

-Al final el número de variables fue muy extenso, por el cruce y la posibilidad de encontrar las 5 variables en un solo paciente, esto retraso la calibración y dificulto un poco la recolección de la información. - Algunas tomografías no abarcaban el área total de interés.

5CONCLUSIÓN

La frecuencia de variantes anatómicas presente en los senos maxilares evaluados con tomografía computarizada cone beam es alta.

Conflicto de intereses y financiamiento Los autores decla- ran no tener conflicto de intereses, haber cumplido con los requisitos de autoría y haber autofinanciado este artículo.

Referencias

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2Testut L. Tratado de Anatomía Humana. 7o ed. Barcelona: Editorial Salvat; 1925.

3Méndez I, Vasallo V, Cenjor C. Embriología y anatomía de la nariz y de los senos paranasales. Variaciones anatómicas de las fosas nasales. Libro virtual de formación en otorrinolaringología. Cap; 41. (Consultado el 25 de junio de 2016) Disponible en http://seorl.net/libro-virtual/.

4 Ritter L, Lutz J, Neugebauer J, Scheer M, Dreiseidler T, Zinser MJ. Prevalence of pathologic findings in the maxillary sinus in cone-beam computerized tomography. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2011; 111:634-40.

5Graccoa A, Parentib S, Ioelec C, Bonettib A, Stellinid G. Prevalence of incidental maxillary sinus findings in Italian orthodontic patients: a retrospective cone-beam computed tomography study. Korean J Orthod. 2012; 42 (6): 329-34.

6 Prabhat M, Rai S, Kaur M, Prabhat K, Bhatnagar P, Panj- wani S. Computed tomography based forensic gender de- termination by measuring the size and volume of maxillary sinuses. J Forensic Dent Sci. 2016; 8 (1): 40-6.

7 Eloy P. Nollevaux M.Bertrand B. Fisiología de los senos paranasales. EMC (Elsevier SAS), Otorrinolaringología. 2005; 20: 1-9.

8 Sánchez- Pérez A, Boracchia AC, López-Jornet P, Boix- García P. Characterization of the Maxillary Sinus Using Coen Beam Computed Tomography. A retrospective radiographic study. Implant Dent. 2016; 25 (6): 762-9.

9 Shiki K, Tanaka T, Oda M, Kito S, Wakasugi-Sato N, Matsumoto-Takeda S, Nishimura S et al. The significance of cone beam computed tomography for the visualization of anatomical variations and lesions in the maxillary sinus for patients hoping to have dental implant-supported maxillary restorations in a private dental office in Japan. Head & Face Medicine. 2014; 28: 10-20.

10 Rahpeyma A, Khajehahmadi S. Open Sinus Lift Surgery and the Importance of Preoperative Cone-Beam Computed Tomography Scan: A Review. JIOH. 2015; 7(9):127-33.

11 Dobele I, Kise L, Apse P, Kragis G, Bigestans A. Radiographic assessment of findings in the maxillary sinus using cone-beam computed tomography. Stomatologia 2013; 15: 119-22.

12 . Lana P. Carneiro M. De Souza E. Manzi R, Horta C. Anatomic variations and lesions of the maxillary sinus detected in cone beam computed tomography for dental implants. Clin Oral Implants Res. 2012; 23:1398– 1403.

13 . Shahidi S. Zamiri B. Danaei S. Salehi S. Hamedani S. Evaluation of Anatomic Variations in Maxillary Sinus with the Aid of Cone Beam Computed Tomography (CBCT) in a Population in South of Iran. J Dent Shiraz Univ Med Sci. 2016; 17(1): 7-15.

14Orhan K. Kusakci B. Aksoy S. Bayindir H. Berberoglu˘ A. Seker E. Cone Beam CT Evaluation of Maxillary Sinus Septa Prevalence, Height, Location and Morphology in Children and an Adult Population. Med Princ Pract. 2013; 22: 47–53.

Recibido: 5 de enero de 2017.

Aceptado: 20 de febrero de 2017.

Tabla 1. Frecuencia de condiciones orales auto-percibidas como problemas por los escolares de 11 y 12 años de Zapallal (Puente Piedra, 2006)

Tabla 2. Frecuencia de condiciones orales auto-percibidas como problemas por los escolares de 11 y 12 años de Zapallal según sexo (Puente Piedra, 2006)

1 INTRODUCCIÓN

En salud pública dental, la planificación de interven- ciones comunitarias requiere contar con información sobre la necesidad de tratamiento de las condiciones que afectan la salud oral de la población.1 Con esta finalidad, múlti- ples escalas o índices han sido propuestos; sin embargo, la mayoría de ellos se basan en mediciones clínicas objetivas determinadas por el profesional (salud física), descuidando desde todo punto de vista los componentes mental y social de las condiciones orales.2, 3 Medir la salud significa que los índices clínicos que valoran la presencia y/o severidad

de las condiciones patológicas necesitan ser complementa- dos por mediciones que reflejen los aspectos emocionales y sociales de la salud.4 Tales medidas, basadas sobre estados emocionales auto-percibidos y funcionamiento psicológico como por ejemplo la capacidad de las personas para llevar a cabo los roles deseados,5 o de la satisfacción de las personas al realizar importantes habilidades de la vida diaria como el masticar, hablar o dormir,6, 7 permitirán documentar las consecuencias personales inmediatas y sociales más amplias de las enfermedades. La creciente preocupación acerca de los conceptos multidimensionales de la salud oral así como la inadecuación del enfoque normativo (uso de indicadores clínicos) han guiado al desarrollo de marcos teóricos e ins- trumentos de medición de la Calidad de Vida Relacionada a la Salud Oral (CVRSO) representando las consecuencias fí- sicas, psicológicas, funcionales y sociales de las condiciones orales.8 Del mismo modo, nuevos instrumentos de medición, comúnmente denominados indicadores socio-dentales, han sido desarrollados para complementar los indicadores clíni- cos convencionalmente empleados en la práctica dental, así como para investigar y proveer una mayor información basal que permita la evaluación de la salud oral a escala individual y colectiva. De acuerdo con tales modificaciones, existen tres diferentes niveles de consecuencias sobre la vida diaria que provocan las condiciones orales (Figura 1).

Desde entonces, múltiples equipos de investigadores, trabajando independientemente,9–17 han desarrollado instru- mentos para la evaluación de los impactos que las condicio- nes orales provocan sobre la vida diaria de las personas, así como para evaluar el beneficio del cuidado brindado cuando ellos son empleados para complementar las medidas tradicio- nales basadas en enfermedad. La mayoría de estudios sobre CVRSO han sido llevados a cabo en poblaciones de adultos o adultos mayores.18–22 Pocos estudios han sido conducidos en poblaciones más jóvenes como niños o adolescentes, debido a que hasta hace algunos años ninguna medida de CVRSO había sido diseñada para su uso específico en este tipo de poblaciones. En el 2004, se reportó el desarrollo y validación del Child-OIDP en Tailandia, como una versión que permite evaluar los impactos de las condiciones orales sobre la vida diaria de niños entre 11 y 12 años de edad. Las actividades evaluadas son comer, hablar, limpiarse la boca, estudiar, dormir, sonreír, contactarse con otras personas y mantener un buen estado emocional. El Child-OIDP ha demostrado poseer muchas de las características ideales en un índice epidemiológico reportadas en la literatura.23–27 Es un instru- mento corto, rápido y entretenido así como también posee excelentes propiedades psicométricas (validez y confiabili- dad). Recientemente, dicho instrumento ha sido adaptado y validado para su uso entre niños de Francia28 y del Reino Unido.29 Asimismo, una versión peruana del instrumento, realizada en una población de niños de 11 y 12 años del distrito de Puente Piedra, ha sido recientemente traducida, adaptada y validada, encontrándose en fase de publicación

en la literatura internacional.30 Todos estos estudios han sido llevados a cabo bajo asesoría del equipo de investigadores que diseñó y desarrolló la versión original del Child-OIDP (Universidad de Londres en el Reino Unido). Mediante el uso del Child-OIDP se ha podido corroborar que las condiciones orales afectan la calidad de vida de los niños, a través de la dificultad para realizar determinadas actividades de la vida diaria. A pesar de ello, existen muy pocos estudios sobre dicho impacto en poblaciones de niños y adolescentes fuera de Norteamérica y Europa,31–33especialmente en Latinoamé- rica.34–36 Por lo anteriormente expuesto, la utilidad del pre- sente estudio es ampliar el conocimiento que se tiene acerca de estos problemas de salud tanto a escala individual como colectiva, lo cual servirá para el desarrollo y comprobación de modelos de atención en salud oral como también para identificar posibles determinantes de la salud oral infantil y expandir los métodos actuales (enfoque normativo) em- pleados para la evaluación y planificación de programas o servicios odontológicos, asistiendo en la toma de decisiones acerca de quienes deben recibir atención prioritaria para la resolución de sus problemas de salud oral, asegurando una mejor asignación de los escasos recursos existentes en el sector. Finalmente, el propósito del presente estudio es evaluar el impacto de las condiciones orales sobre la calidad de vida en niños de 11 y 12 años de edad provenientes de instituciones educativas de Zapallal en Puente Piedra.

2MATERIALES Y MÉTODOS

El diseño del presente estudio fue observacional y descriptivo de corte transversal, los datos fueron recogidos mediante entrevistas estructuradas cara a cara, con ayuda de un cuestionario de dos secciones. La primera sección permitió determinar la institución educativa y año de estudios de cada entrevistado. La segunda sección estuvo conformada por la versión peruana del Child-OIDP, la cual había sido previamente adaptada y validada para recoger información sobre el impacto de las condiciones orales sobre la vida diaria. la población estuvo conformada por 1519 niños de 11 y 12 años de edad (nacidos en 1995 y 1994 respectivamente), que asistían en el año 2006 a las siete instituciones educativas públicas de nivel primario y secundario, localizadas dentro del área de influencia del Centro Materno-Infantil de Zapa- llal. Para la selección del tamaño de la muestra fue calculado mediante una fórmula, que se conformó por 805 niños de 11 y 12 años de edad, quienes dieron su asentimiento escrito y cuyos padres firmaron un consentimiento informado acep- tando su participación en el estudio. El puntaje total para el Child-OIDP se obtuvo con las respuestas brindadas por cada entrevistado, multiplicando los puntajes correspondientes a frecuencia y severidad (0, 1, 2 y 3 en cada uno) para cada una de las ocho actividades de la vida diaria evaluadas. De esta forma, el puntaje individual por actividad diaria variaba entre 0 y 9 puntos, mientras que el puntaje total lo hacía entre 0 y 72 puntos al sumar los ocho puntajes individuales.

El puntaje total es presentado como porcentaje al sumar los ocho puntajes individuales, dividirlo entre 72 y multiplicarlo por 100, representando la severidad del impacto. Finalmente, para determinar la intensidad del impacto de las condiciones orales entre aquellos que reportaron impactos se empleó la clasificación sugerida por Gherunpong y et al.37 La inten- sidad se refiere al impacto más severo sobre cualquiera de las ocho actividades diarias (puntaje individual más alto) mientras que la extensión se refiere al número de actividades diarias con impactos que afectan la vida diaria del niño (pudiendo variar entre 1 y 8).38

3 RESULTADOS

En el análisis de la frecuencia de las condiciones orales auto-percibidas como problemas, el dolor de muela y diente sensible fueron reportadas por más de un tercio de la muestra (Tabla 1).

Según el sexo se encontró que los varones reportaron con mayor frecuencia mal aliento, inflamación de encías, dientes separados, pérdida de un diente permanente, altera- ciones en la forma o tamaño de los dientes y fractura de un diente permanente mientras que las mujeres reportaron con mayor frecuencia el diente sensible (Tabla 2), siendo estas diferencias estadísticamente significativas (p <0.048).

El número promedio de condiciones orales auto- percibidas como problemas por los niños entrevistados fue en promedio de 3.30 + 2.48, encontrándose también que 65 niños (8.1 %) no reportaron problema alguno. Al compa- rar el número de condiciones orales auto-percibidas como

problemas según covariables (Tabla 3), se encontró mayor número en varones que en mujeres (3.54 contra 3.08), así como también en escolares de primaria que de secundaria (3.51 contra 3.06), siendo ambas diferencias estadísticamente significativas (p = 0.033 y 0.009 respectivamente).

Al evaluar la prevalencia del impacto de las condiciones orales sobre la calidad de vida (Tabla 4), se encontró que el

82.0% de los escolares reportaron dificultades para realizar sus actividades diarias (Child-OIDP >0), siendo comer y estudiar las actividades con mayor y menor prevalencia de impactos respectivamente (48.0 % y 10.9 %). Al evaluar la severidad del impacto de las condiciones orales sobre la calidad de vida (Tabla 5), se encontró un puntaje promedio de 7.77 + 8.64 % en el Child-OIDP, siendo comer y estudiar las actividades diarias con mayor y menor severidad respec- tivamente (1.04 + 0.56 y 0.30 + 1.13 puntos). Al evaluar la intensidad del impacto de las condiciones orales sobre la calidad de vida entre los 660 escolares que reportaron impactos, se encontró que la mayoría de ellos (82.7 %) tuvo impactos de poca o muy poca intensidad, lo cual ocurrió también para los impactos sobre cada actividad diaria (Tabla 6). Al evaluar la extensión del impacto de las condiciones orales sobre la calidad de vida entre los 660 escolares que reportaron impactos, se encontró un promedio de 2.23 + 1.70 para el número de actividades diarias con impactos, y que sólo el 12.3 % de estos escolares presentaron impactos sobre 5 ó más actividades diarias. Al evaluar las condiciones orales percibidas como causas del impacto sobre la calidad de vida se encontró que el dolor de muela fue la causa principal de los

impactos sobre todas las actividades diarias con excepción de sonreír, cuya causa principal fue la alteración en la posición de los dientes (Gráfico 1). Socializar y sonreír fueron las actividades diarias con mayores diferencias según el sexo en relación con las condiciones orales causantes de los impactos (Gráfico 2), mientras que socializar fue la actividad diaria donde las condiciones orales percibidas como causas fueron diferentes según nivel educativo (Gráfico 3).

4 DISCUSIÓN

Para el presente estudio se entrevistaron escolares de 11 y 12 años de edad que asistían a cuatro de las ocho instituciones educativas públicas de nivel primario y secun- dario de Zapallal en Puente Piedra. En dicha comunidad, la carencia de servicios básicos (energía eléctrica y red de agua y desagüe) así como el pobre acceso a servicios de salud, recolección de basura y transporte público son las características socio-económicas predominantes. Aunque se utilizó un muestreo por conveniencia, seleccionando aquellas instituciones educativas donde el Departamento Académico de Odontología Social realiza labores de docencia en servi- cio, la participación de 805 de los 1519 (52.9 %) escolares en las siete instituciones educativas bajo la jurisdicción del Centro de Salud de la zona podría garantizar la extrapolación de los hallazgos a toda la población de estudio, debido también a la ausencia de informes previos sobre el tema de

investigación. La entrevistas se realizaron a escolares entre 11 y 12 años de edad, debido a que éste es el rango de edad al cual está dirigida la versión original del Child-OIDP.39 Ha sido reportado que el uso de oraciones condicionales así como la capacidad de recordar eventos en el pasado, actividades requeridas durante las entrevistas realizadas, sólo llega a ser una práctica común hasta la edad de 11 y 12 años. Adicionalmente, éste es el rango de edad recomendado por la OMS para efectuar la vigilancia de las enfermedades orales así como para comparaciones internacionales.40 En respuesta al creciente reconocimiento de medir la calidad de vida como indicador del cuidado de la salud, diferentes indicadores que reconocen las consecuencias sociales y psicológicas de las condiciones orales han sido desarrollados para complementar los índices clínicos convencionales.24 En el presente estudio se empleó la versión peruana del Child-OIDP, la cual ha sido previamente traducida, adaptada y validada para su uso con niños peruanos.30 Una de las ventajas del Child-OIDP es que permite evaluar no sólo la prevalencia del impacto de las condiciones orales sobre la calidad de vida, sino también la severidad, intensidad y extensión de estos impactos, hacién- dolo útil para su uso durante la evaluación de individuos y poblaciones.6 En relación con los resultados se encontró que la prevalencia del impacto de las condiciones orales sobre la calidad de vida fue muy alta, puesto que 82 % de los niños entrevistados reportaron al menos un impacto afectan-

do sus actividades diarias durante los últimos tres meses, lo cual es bastante similar a los valores reportados entre niños franceses28 y tailandeses (73 % y 89.8 % respectivamente). Estos resultados sugieren que el impacto de las condiciones orales suele ser muy común entre niños de 11 y 12 años de edad, y también mucho más frecuente que en otros grupos de edad según reportes de otros estudios. Así, al emplear el OIDP se encontró que la prevalencia de impactos fue bastante menor entre adolescentes de Brasil (32.8 %)19, 20 y Uganda

(62 %),33 adultos jóvenes de Tanzania (51 %),24 y adultos mayores de Tailandia (52.8 %),18 Grecia (39 %)31 y Reino Unido (12.3 %). La alta prevalencia de impactos entre los niños entrevistados puede ser explicada por los altos niveles de caries dental existente en la población infantil peruana. En el Perú, el 84.0 % de los niños presentan caries dental a los 12 años de edad,34 con un promedio de 3.1 dientes permanentes con experiencia de caries dental.35, 36 Esto es también susten- tado por el hecho que las dos principales condiciones orales

auto-percibidas como problemas por los niños entrevistados fueron el dolor de muela y el diente sensible (Tabla 2), dos síntomas muy relacionados con los estadios avanzados de la enfermedad caries dental. Adicionalmente se encontró que la mayoría de los impactos estuvieron relacionados con dificul- tades para comer y limpiarse la boca, confirmando resultados de estudios previos.29 Sin embargo, la prevalencia de impac- tos al comer varía entre 23.2 % y 72.9 % para niños del Reino Unido y Tailandia respectivamente.6 Las condiciones orales existentes en cada país pueden explicar, al menos en parte, las diferencias encontradas; mientras que las condiciones orales relacionadas a procesos naturales como la caída de un diente de leche, úlceras orales y la presencia de espacios debido al recambio dentario son frecuentemente reportadas en otros países,28 las condiciones relacionadas a enfermedades orales infecto-contagiosas, tales como dolor de muela y dientes sen- sibles así como el sangrado de encías, fueron reportadas con mayor frecuencia entre los niños entrevistados. En relación con la severidad del impacto de las condiciones orales sobre la calidad de vida (7.77 + 8.64), nuevamente se encontraron valores bastante similares a los reportados en Francia (6.32 +

8.22%) y Tailandia (8.85 + 7.4 %). Aunque los estudios iniciales sobre el uso del Child-OIDP sólo presentan reportes de prevalencia y severidad, la intensidad y la extensión de los impactos ha empezado también a ser reportada.6 La idea detrás de esto es diferenciar entre por ejemplo, un niño con impactos menores (puntaje de 1) sobre seis actividades diarias y otro niño con un impacto severo (puntaje de 6) sobre sólo una actividad diaria. Aunque la severidad en ambos es idéntica (puntaje Child OIDP de 8.33); en el primer caso, el niño presenta un impacto de muy poca intensidad mientras que el segundo presenta un impacto de severa intensidad. Así

mismo, la extensión del impacto permite saber cuántas de las ocho actividades diarias evaluadas estuvieron afectadas por las condiciones orales que presentaba el niño. A pesar del hecho de que los impactos sobre la calidad de vida fueron muy frecuentes entre los niños entrevistados, ellos fueron de poca o muy poca intensidad. Sólo 1.8 % de los niños tuvieron impactos de severa o muy severa intensidad (Tabla 12). De- bido a que algunas de las condiciones orales auto-percibidas como problemas por los escolares son eventos de muy corta duración, como la aparición de úlceras orales, la caída de un diente de leche o la sensibilidad dentaria, sus respectivas contribuciones al puntaje total son menores, lo cual se refleja en menores niveles de intensidad. Otro hallazgo interesante fue el hecho de que entre los niños con impactos, se reportó una mayor intensidad (moderada a severa) sobre sonreír y socializar que sobre el resto de actividades diarias. Aunque esto resalta la importancia que el componente social de la salud oral parece tener en la vida de los niños, en contraste con los componentes físico y psicológico, este patrón no ha sido reportado hasta la fecha. En relación con la extensión del impacto de las condiciones orales sobre la calidad de vida se encontró que muy pocos escolares reportaron impactos sobre todas las actividades diarias evaluadas (0.5 %). La mayoría de ellos reportó impactos sobre una a tres actividades diarias (73.2 %), lo cual ha sido también previamente citado por Gherunpong et al.6 Como fue previamente mencionado, las actividades diarias más frecuentemente impactadas entre los niños de la muestra fueron comer, limpiarse la boca y sonreír. Entre las condiciones orales percibidas como causas del impacto sobre la calidad de vida, los niños identificaron al dolor de muela como la principal causa para las difi- cultades que tuvieron durante la realización de siete de las

ocho actividades evaluadas. La segunda causa más frecuente fueron el mal aliento y el sangrado de encías, que impactaron sobre cinco de las ocho actividades diarias (Gráfico 1). Estos hallazgos corroboran la idea de que entre los niños entrevis- tados, los síntomas asociados a las enfermedades orales más frecuentes fueron los principales causantes de impactos en la vida diaria. Aunque las alteraciones en el color y la posición de los dientes fueron menos frecuentemente reportadas por los escolares como causas de los impactos, ambas fueron las principales causas asociadas a la dificultad para sonreír, simi- lar a lo reportado entre niños tailandeses. El impacto de las maloclusiones sobre la calidad de vida, en especial al impedir sonreír, reír o mostrar los dientes sin sentir vergüenza, ha sido previamente documentado entre adolescentes brasileños.19 Debe tenerse en cuenta también que la preocupación por la apariencia dentofacial es el principal factor para buscar tratamiento ortodóntico, inclusive por encima de los aspectos funcionales o estéticos.20, 37 En el presente estudio todas las variables de interés fueron comparadas según sexo y nivel educativo; sin embargo, ninguna de ambas covariables ha sido previamente reportada en la literatura. En general se encontró que el sexo de los niños no influenciaba mayor- mente en la prevalencia, severidad, intensidad y extensión del impacto de las condiciones orales sobre la vida diaria de los escolares entrevistados. Por el contrario, el nivel educativo en el cual se encontraban matriculados los escolares (primaria o

secundaria) si influenció las variables en estudio, encontrán- dose una mayor prevalencia y severidad del impacto de los problemas orales así como una mayor proporción de niños con impactos de intensidad moderada a severa junto con un mayor número de actividades diarias afectadas (extensión) en escolares de secundaria que en aquellos de primaria. Aunque el nivel educativo está estrechamente relacionado con la edad de los escolares, ésta no parece ser la única explicación para las diferencias encontradas entre niveles educativos, debido a que los promedios de edad en ambos niveles fueron bastante similares (11.50 + 0.50 años en primaria contra 11.85 + 0.25 años en secundaria). Es posible que el entorno social en el cual se desenvuelve un escolar de primaria sea diferente al de uno de secundaria, lo cual se refleja en diferentes intereses y preocupaciones que afectan la vida diaria de ambos grupos.26 A nivel político, los presentes resultados refuerzan la idea de dedicar esfuerzos al desarrollo de modelos que tomen en cuenta ambos puntos de vista, necesidad normativa y percibida, para mejorar la planificación del cuidado de la salud oral y alcanzar la máxima ganancia en salud para la comunidad.

5 CONCLUSIÓN

Los hallazgos del presente estudio tienen implicancias prácticas y políticas. En un nivel más práctico, resaltan las limitaciones de enfocarse exclusivamente sobre necesidades

ción y reducción del riesgo de transmisión de enfermedades infectocontagiosas en profesionales y pacientes, vulnerables a sufrir accidentes por exposición a fluidos corporales; la bioseguridad comprende la protección de la salud humana y del ambiente con respecto a los riesgos conocidos y/o percibidos en la técnica empleada. El profesional de la salud debe proyectar y garantizar que las normas y protocolos sean aplicados en toda actividad clínica, médica y odontológica en el paciente y el operador.1–3 El manual de bioseguridad de la Organización Mundial de la Salud (OMS) promueve su ejecución como parte de programas nacionales que resguar- den la salud de las personas en todos los países.4 El MSP en el Ecuador, es regulador de los procesos de bioseguridad, dispone del manual de normas para la red de servicios de salud que debe implementarse a nivel nacional, para generar un ambiente seguro en el trabajo y crear una cultura orga- nizacional altamente comprometida con el autocuidado del personal de salud y los usuarios. Diferentes estudios señalan la importancia de poner en práctica las normas de biosegu- ridad en el área odontológica, por el elevado porcentaje de accidentes ocupacionales que obligan a mantener entornos resguardados y sólidos para el desempeño óptimo y adecuado de las prácticas pre-profesionales durante la formación uni- versitaria.5–8 El objetivo fue analizar los contenidos teóricos y prácticos de bioseguridad en las asignaturas de la Carrera de Odontología de la Universidad Católica de Cuenca, sede Azogues-Ecuador, para establecer el grado de instrucción entregado a los estudiantes en proceso de formación.

2 MATERIALES Y MÉTODOS

Se realizó un estudio observacional, retrospectivo, de corte transversal donde se analizó el contenido relacionado con temas de bioseguridad en 38 sílabos de las asignaturas impartidas desde primero a séptimo ciclo de la malla curri- cular actual de la Carrera de Odontología de la Universidad Católica de Cuenca, sede Azogues-Ecuador. Mediante la aplicación de un instrumento de medición en la segunda fase del estudio, se empleó un modelo de encuesta aplicado en un estudio similar9 contrastando los contenidos de bioseguridad presentes en estos documentos y la información entregada por los docentes de la carrera. Se utilizó para la base de datos Excel, Microsoft 2000 y una estadística descriptiva que inclu- yó frecuencias relativas, para conocer el grado de instrucción de los estudiantes en temas de bioseguridad contemplados en programas de clases teóricas, prácticas y teórico-prácticas. Las disciplinas se agruparon en tres partidas, codificadas de la siguiente manera:

•Odontología Formación Básica Fundamentación Teórica (OFBTF).

•Odontología Formación Profesional Avanzada (OFPA).

•Odontología Titulación Epistemología y Métodos de In- vestigación (OTEMI).

3 RESULTADOS:

Se aplica la encuesta al total del universo, 13 docentes titulares a tiempo completo y 38 asignaturas de la Carrera de Odontología de la Universidad Católica de Cuenca sede Azogues-Ecuador. En la tabla 1, se distribuyeron cada una de las disciplinas de primero a séptimo ciclo (octavo a décimo ciclo no han iniciado aún en la carrera), se detalla cuántas co- rresponden a los diferentes códigos señalados en materiales y métodos.

Tabla 1. Distribución de asignaturas por ciclo y código.

El 100 % de la planta docente considera relevante la enseñanza de bioseguridad en la carrera universitaria, los principios por los cuales se destaca de manera importante este proceso se detalla en la Tabla 2.

Se estima que el 82 % de docentes imparten conocimien- tos de bioseguridad en la carrera universitaria (Gráfico 1).

Los fundamentos de la entrega de conocimientos de bioseguridad a los estudiantes de la Carrera de Odontología desde el primero al séptimo ciclo se puntualizaron en la Tabla 3.

Tabla 2. Razones por las cuales se considera relevante la enseñanza de bioseguridad en la carrera universitaria.

Grf. 1. Proporción de conocimientos de bioseguridad impartidos por los docentes a los estudiantes.

Tabla 3. Principios considerados por los docentes, que justifican el por qué imparten conocimientos de bioseguridad en sus asignaturas.

ban declarados en los sílabos correspondientes a las diferen- tes asignaturas (Gráfico 2).

Grf. 2. Contenidos de bioseguridad que se encuentran declarados en el sílabo.

En la Tabla 4 se precisaron los contenidos de biose- guridad que se imparten en las diferentes asignaturas de la Carrera de Odontología, las respuestas se asociaron según la codificación descrita anteriormente en 3 grupos: OFBTF, OFPA, OTEMI.

El 70 % de los contenidos de bioseguridad se encontra-

En el Gráfico3, se detalló la distribución de los conteni- dos de bioseguridad en los diferentes componentes, pudiendo detectar el 42 % en programas prácticos y teórico-prácticos, el 16 % corresponde al programa teórico.

Los contenidos de bioseguridad que no han sido de- clarados en los sílabos pero que los docentes manifestaron

Tabla 4. Contenidos de bioseguridad que se imparten en la Ca- rrera de Odontología de la Universidad Católica de Cuenca, Sede Azogues-Ecuador.

Grf. 3. Distribución de los contenidos de bioseguridad en los pro- gramas teórico, práctico y teórico-práctico, declarados en el sílabo.

Grf. 4. Distribución de los contenidos de bioseguridad en los programas teórico, práctico y teórico-práctico, que no se encuentran declarados en el sílabo.

impartir en sus asignaturas, correspondieron a un 63 % del programa teórico-práctico, 25 % práctico y 12 % a teórico (Gráfico 4).

El 26 % de los docentes indicaron que la enseñanza de bioseguridad es sistemática a lo largo del curso y el 74 % la realizaron en un bloque determinado (Gráfico 5).

En el Gráfico 6, el 78 % de los profesionales no disponía de una referencia bibliográfica específica de bioseguridad, utilizaron la bibliografía base para cada asignatura, con inser- tos de la temática. El 22 % disponía de guías de bioseguridad del MSP del Ecuador.

El 56 % de los docentes no impartieron leyes vigentes sobre bioseguridad, trabajaron con contenidos insertos en la bibliografía de cada asignatura, el 44 % manejaron leyes vigentes relacionadas con el manejo de material infeccioso y desechos cortopunzantes (Gráfico 7).

4 DISCUSIÓN

El docente universitario, juega un rol importante en la formación de los estudiantes para la ejecución de las acciones informativas y formativas que reduzcan y/o eviten posibles riesgos por exposición a fluidos corporales. En estudios si- milares, se recomienda promover el desarrollo de investiga- ciones para intervenir en procesos de prevención-enseñanza en los estudiantes debido a que, la aplicación de normas o protocolos de bioseguridad, queda sujeta únicamente a los valores y ética del profesional. Se ha comprobado que en ocasiones es el operador quién no emplea las normas de bioseguridad, siendo el responsable directo de las infecciones cruzadas, enfermedades como el virus de la Hepatitis B y C, virus Herpes Simple, virus de la Inmunodeficiencia Hu- mana (VIH), son patologías transmisibles cuya propagación dependerá de las medidas de bioseguridad que aplique el pro- fesional de la salud.10–12 En esta investigación, los docentes

Grf. 5. Cómo es la enseñanza de bioseguridad durante el ciclo académico.

Grf. 7. Proporción de docentes que imparten leyes vigentes en contenidos de bioseguridad.

Grf. 6. Disponibilidad de referencias bibliográficas sobre temas de Bioseguridad.

referencias bibliográficas específicas de bioseguridad en los sílabos de todas las asignaturas, básicas y profesionalizantes, una opción sería el manual de normas de bioseguridad en la red de servicios de salud en el Ecuador, considerado como la base para el cumplimiento en todas las instituciones de salud. El entrenamiento estudiantil en bioseguridad con fines preventivos en todas las asignaturas y clínicas, buscará nuevas estrategias, conocimientos y experiencias que ayuden a definir puntos básicos fundamentales que se practiquen en la rutina diaria, de tal manera que la docencia debe contribuir de manera integral en la formación de los futuros profesionales.3, 11, 15

consideraron a la bioseguridad como un tema relevante en el proceso de enseñanza-aprendizaje durante la carrera univer- sitaria al reflejarse que el 82 % de los docentes impartieron conocimientos de bioseguridad, el 70 % de los contenidos se declararon en los sílabos y se abordaron mayoritariamente en programas teórico-prácticos, netamente prácticos y cercanos a la realidad. Estos resultados no se ajustan a situaciones ob- servadas en otras instituciones educativas de nivel superior; en la Universidad Central de Venezuela13 y en la Universidad Peruana Cayetano Heredia,14, 15 se enfatizó que las nociones de bioseguridad durante el proceso de formación universi- taria, no son las suficientes, determinando sugerencias que permitan mejorar el acceso a este tema durante el ejercicio profesional.

El estudio realizado analiza el punto de vista de cada docente lo que constituye una línea base, posteriormente se realizará un seguimiento desde el ámbito estudiantil para validar si efectivamente los conocimientos impartidos por los docentes son aplicados por los estudiantes durante su práctica clínica, lo que permitirá establecer si están ver- daderamente involucrados en los procesos de bioseguridad y la problemática que conlleva el no cumplimiento de los protocolos, los cuales deberán ser incluidos en los programas curriculares de las entidades universitarias con el objetivo de que los futuros profesionales garanticen su ejecución antes, durante y después de cada intervención odontológica. Como sugerencia se plantea a las autoridades universitarias, incluir

5CONCLUSIÓN

El rol del docente en la formación de profesionales de la salud es integral e incluye como principio básico y fundamental, la enseñanza de la bioseguridad en todas las áreas: básicas, preclínicas y clínicas; garantizando la aplicación de normas nacionales e internacionales por parte de los estudiantes universitarios, que les permita brindar atención de calidad en el ejercicio de su profesión. Se recomienda capacitar a los estudiantes de odontología sobre las normas y protocolos de bioseguridad antes y durante la realización de sus prácticas pre profesionales así como implementar controles rigurosos para el cumplimiento de las mismas tanto para el estudiante como para el profesional docente.

Conflicto de intereses y financiamiento Los autores decla- ran no tener conflicto de intereses, haber cumplido con los requisitos de autoría y haber autofinanciado este artículo.

Referencias

1Soto V, Olano E. Conocimiento y cumplimiento de medidas de bioseguridad en personal de enfermería. Hospital Nacio- nal Almazor Aguinaga. Anales de la Facultad de Medicina. 2004; 65(2): 103-110. Documento disponible.

1 INTRODUCCIÓN

En la actualidad existe una gran prevalencia de la caries de la temprana infancia, la misma que ha afectado considerablemente la salud oral de la población infantil. Durante muchos años este problema se ha rehabilitado mediante tratamientos convencionales, dentro del manejo de

caries dental, hoy en día la estética ha tomado importancia dentro de la odontopeditría, jugando un papel importante en el desarrollo psicológico y social del niño, sumada a esta situación la exigencia por parte de los padres. Por ello, el odontopediatra debe poseer los conocimientos sobre estos nuevos materiales o alternativas de tratamiento, considerando

sus ventajas y desventajas; y tomando en cuenta que no todos los pacientes son candidatos para la realización de estas terapias. Sin embargo, existen diferentes variables sobre la decisión y selección de un material estético como son: las preferencias del operador, comportamiento del niño, tiempo de duración del material, el control de la hemorragia y humedad. En los últimos años las coronas de zirconio han incrementado su demanda, por lo tanto se deben considerar los efectos que pueden causarle al paciente, entre estos se han mencionado desgaste al antagonista, problemas en la articulación temporomandibular entre otros, pero en la actualidad no existen las investigaciones suficientes que demuestren lo contrario.1, 2

1.1Caries de la Infancia Temprana.

Se define como Caries de la Infancia Temprana (CTI), a la presencia de uno o más dientes cariados (cavitados o no cavitados), perdidos o restaurados en cualquier diente primario en un niño menor de seis años hasta los 71 meses de edad.1–3 Anteriormente era conocida como caries de biberón, pero la Asociación Americana de Odontologia Pediátrica (AAPD), adoptó el término de CTI ya que refleja su etiología multifactorial.3–5 La prevalencia de CTI en Estados Unidos es alta, en México sus cifras también son importantes, pero no se conocen sus cifras exactas; sin embargo en el año 2006-2007 se llevó a cabo una investigación en la Clínica de Odontopediatría, de la División de Estudios de Postgrado e Investigación UNAM, donde se obtuvo una prevalencia alta de 59.5 % de caries de la infancia temprana en la población infantil mexicana. El tratamiento de la Caries de la Infancia Temprana en la actualidad es utilizado mediante manuales clínicos para la atención de acuerdo a la edad del paciente y los tratamientos adecuados a realizar, existen diferentes protocolos como: AAPD, sistema CAMBRA entre otros.6–8

1.2Zirconio

El circonio o zirconio es un metal de transición brillante, de color blanco grisáceo, duro, resistente a la corrosión, de apariencia similar al acero.9, 10 Uniendo el ZrO2 con otros óxidos metálicos, por ejemplo MgO, CaO, o Y2 O3, se ob- tiene una gran estabilidad molecular. La zirconia estabilizada con itrio, es conocida como zirconia tetragonal policristalina (TZP) y es actualmente la combinación más estudiada y utilizada en la prótesis dental con varias propiedades físicas: alta resistencia a la flexión, tenacidad a la fractura, alta dureza, excelente resistencia química y biocompatibilidad (bien adaptada a los tejidos vivos).11, 12 Sus ventajas son: buena estética (translucidez), resistencia al agrietamiento, buena retención, resistencia al desgaste, excelente adhesión celular sin reacciones sistémicas, excelente durabilidad, bue- na satisfacción del paciente.Sus desventajas son: el costo, no se pueden ajustar fácilmente y requieren un ajuste pasivo.12

1.3 Zirconio en Odontopediatría

En 1947 “The Rocky Mountain Company” introdujo las coronas de acero inoxidable a la Odontología Pediátrica.

Estas restauraciones brindaron mejores resultados que otros materiales, pero por desgracia poseían pobre estética.13 En la actualidad la sociedad y los padres de pacientes pediá- tricos dan gran importancia a la estética lo que ha creado un nuevo desafío para los odontopediatras. Hoy en día, existen varias opciones para la restauración estética con el objetivo de llevar a cabo el tratamiento de caries de la infancia temprana, siendo las coronas de zirconio las más solicitadas por los padres de familia y la mercadotecnia generada por las empresas.14 Las propiedades de las coronas de zirconio compuestas por un dióxido de circonio cristalino, es estabi- lizada con óxido de itrio (3Y-TZP) obteniendo un “zirconio monolítico”; estas coronas presentan propiedades mecánicas muy similares a las de los metales, sin embargo, tienen un color similar a la de los dientes, permiten una reducción sustancial en el espesor del núcleo y son biocompatibles.14–16 Las indicaciones para el uso de las coronas de zirconio son: caries en múltiples superficies (interproximal o ángulo incisal),14 estructura dental suficiente para su retención, con una sobremordida horizontal y vertical (1.5 mm x 1.5 mm), espacios fisiológicos y primate,16 pacientes cooperadores ( para el control de la humedad y hemorragia),17 defectos en la estructura dental (hipolasia o amelogenesis imperfecta), discromia dental, fractura dental, descalcificación en el tercio cervical, después del tratamiento pulpar.16, 17 Las contraindi- caciones para el uso de las coronas de zirconio son: pacientes con apiñamiento severo, pérdida del espacio mesio-distal severo, pacientes no cooperadores, sobremordida horizontal y vertical negativa, estructura dental insuficiente, paciente bruxista.14, 16, 17

Se recomienda para la preparación de las coronas de zirconio tomar en cuenta que no se preparan igual que una corona de acero cromo y se requiere aproximadamente un 20 % más de reducción,13, 18 la preparación debe adaptarse a las dimensiones internas de la corona,18 realizar un buen diagnóstico pulpar antes de la colocación. Para la preparación se requiere la evaluación de la relación oclusal, observando si hay suficiente espacio,18, 19 después se debe seleccionar la corona de acuerdo al ancho mesio-distal antes de la reducción del diente. Después de la cementación, hay que comprobar la oclusión; se debe realizar un ajuste oclusal en caso de ser necesario, si es necesario las coronas deben ajustarse con las fresas diseñadas específicamente de alta velocidad y con bastante irrigación, y luego pulir la corona.18 Se recomienda realizar un ajuste oclusal en la corona de zirconio de 0.25

mmcada tres meses y en los dientes antagonistas en caso de que así se requiera.18, 20 Las coronas de zirconio hasta la actualidad existen deficiente investigaciones si causan algún efecto pero se han mencionado algunas como: daño a las superficies de oclusión antagonista,13, 15, 18 pérdida de la di- mensión vertical, mal funcionamiento de masticación (remo-

delación de la ATM),18, 20 hipersensibilidad dental, necrosis pulpar, abrasión al esmalte,13 Sin embargo, no existen en la actualidad investigaciones confiables que comprueben dichos efectos.20

2 REPORTE DE CASO CLÍNICO

Paciente masculino de 3 años 2 meses de edad. Ingresó a la clínica de Odontopediatría en la Facultad de Odontología UNAM el 14 Septiembre del 2015. Su motivo de consulta fue referido por su madre “Caries dental y manchas en los dientes frontales”. A la exploración extraoral se observó un paciente con contorno de cara oval con tendencia braquifacial, im- plantación alta de cabello, frente amplia, buena implantación de orejas y nariz, línea media normal, ligera incompetencia labial, tercio inferior aumentado. De lado derecho se observó perfil recto, con incompetencia labial y tercio inferior aumen- tado. De lado derecho e izquierdo se observó perfil recto, con incompetencia labial y tercio inferior aumentado.

En la exploración intraoral se observaron mucosas hi- dratadas y vascularizadas, procesos óseos íntegros y conti- nuos, dentición primaria, línea media normal, ligera mordi- da abierta; arcada superior oval con rugas y rafe palatino marcados, se encontraron caries dental grado 1(esmalte) en dientes 5.5, 5.4, 5.2, 6.4, 6.5 y grado 2 (esmalte/dentina) en dientes 5.1 y 6.2; en la arcada inferior se observaron una implantación adecuada del frenillo lingual, arcada oval y se observaron caries dental grado 3 (esmalte/dentina/pulpa) en dientes 7.4, 7.5, 8.4, 8.5. Se observó de lado derecho escalón recto con clase canina I, plano oclusal recto; de lado izquierdo escalón recto con clase canina I y plano oclusal recto. Higiene oral deficiente, con presencia de biofilm en un 21 % Índice O Leary y sin desgastes fisiológicos presentes. (Figuras 1, 2, 3).

Fig. 1. Fotografía Intraoral Frontal.( Fuente propia)

Se realizó el análisis radiográfico de los dientes con mayor compromiso pulpar, los dientes anterosuperiores 5.1 y

6.1no se observó ningún compromiso pulpar solo caries in- terproximal. Se tomó radiografía de la arcada inferior derecha de los dientes 7.4 y 7.5 observando un compromiso pulpar; en la arcada inferior izquierda se tomó radiografía de los dientes

8.4y 8.5 con compromiso pulpar. (Figuras 4A, 4B, 4C).

Fig. 2. Fotografía Intraoral de la Arcada Superior e Inferior. (Fuente Propia)

Fig. 3. Fotografía Intraoral Lateral Derecha e Izquierda. (Fuente Propia)

De acuerdo a la exploración intraoral mediante los di- ferentes métodos diagnósticos se obtiene un diagnóstico de Caries de la Infancia temprana por lo cual se realizó el plan de tratamiento adecuado para dicho paciente. (Tabla 1)

Se realizó la rehabilitación bucal por cuadrantes. Ini- ciando en el cuadrante inferior derecho donde se realizó tratamiento pulpar, al diente 8.4 pulpotomia y al diente 8.5 pulpectomia con Vitapex￿R ; y, en el cuadrante inferior iz- quierdo, se realizó tratamiento pulpar a los diente 7.4 y 7.5 pulpotomias. (Figura 5)

En el cuadrante superior izquierdo se realizó la colo- cación de resinas en los dientes 6.4 y 6.5; en el cuadrante superior derecho se llevó acabo la colocación en el diente

5.4sellador de fosetas y fisuras, en los dientes 5.5 y 5.2 resinas. Posteriormente de la cita, el paciente se remitió a la realización de un CONE BEAM, la cual es solicitada para evaluar antes de la colocación de coronas de zirconio que no exista alguna alteración. (Figura 6)

Después se llevó a cabo la colocación de las coronas de zirconio marca NuSmile Zr￿R , iniciando con la colocación del cuadrante inferior izquierdo en dientes 7.4-7.5; luego se colocaron las del cuadrante inferior derecho en dientes 8.4-8.5; y por último se realizó la colocación del cuadrante antero superior en los dientes 5.1 y 6.1. Su colocación fue realizada mediante el sistema Try In NuSmile Zr￿R , para la preparación de los órganos dentales en la cual se colocaron dichas coronas, fueron cementadas mediante un ionómero de vidrio de la marca Fuji Cem￿R .

Posteriormente se realizó profilaxis con pasta, aplica- ción de barniz de flúor Clinpro￿R marca 3M de 22.600 ppm, técnica de cepillado, y se realizó la toma de fotografías

Tabla 1. Plan de tratamiento de cada pieza dentaria

finales, dando las indicaciones a los familiares. (Figuras 7, 8A)

Después de dos semanas de terminar la rehabilitación bucal, se realizó el tallado selectivo y ajuste oclusal del paciente); es remitido para tomar de nuevo el CONE BEAM para evaluar que no exista ningún efecto adverso en la cavi- dad oral del paciente. (Figuras 8.A; 8.B)

El seguimiento clínico del paciente de acuerdo a su nivel de riesgo a caries se llevará a cabo revisión cada 3

meses realizando control de biopelicula, profilaxis, barniz de flúor, técnica de cepillado, evaluar el tallado selectivo y ajuste oclusal; cada 6 meses tomar radiografías de control.

Tres meses después se llevó a cabo el seguimiento clíni- co del paciente, realizando el análisis oclusal del paciente con tallado selectivo y ajuste oclusal; observando en el diente 5.4 que la restauración colada había sido desalojada por lo cual se decide su colocación de nuevo.

Seis meses después se llevó a cabo el segundo segui- miento clínico del paciente, realizando el análisis oclusal del paciente con tallado selectivo y ajuste oclusal; se puede observar después de 6 meses que no existe ningún problema con las coronas, con buena adaptación periodontal. (Figuras 9.A, 9.B)

De acuerdo al seguimiento de evaluación mediante el CONE BEAM se remite al paciente para su realización. (Figura 10)

3 DISCUSIÓN

El aumento en la demanda de tratamientos estéticos en la odontopediatría ha llevado al desarrollo de coronas pediá- tricas a base de zirconio. De acuerdo a los fabricantes estas poseen excelentes propiedades estéticas y funcionales.14 Sin

embargo, no existe evidencia contundente sobre los efectos de este producto sobre el desarrollo craneofacial, por lo que actualmente no podemos considerarla como un tratamiento de primera elección, de esta forma la selección del paciente ideal resulta fundamental.14, 20 La literatura menciona que el bruxismo nocturno favorece el crecimiento y desarrollo de los arcos. Sin embargo, el uso o aplicación de cualquier restauración (material) inevitablemente causará una altera- ción, puesto que al no poseer la misma estructura molecular sus propiedades de desgaste difieren al de la estructura den- tal.18, 20 De acuerdo a la literatura se han realizado diferentes estudios para analizar el desgaste dental patológico.13–15, 18 En un metanálisis elaborado por Mohamed cols,20 concluyó que desafortunadamente es difícil obtener buenos datos clíni- cos por lo cual existen pocos estudios al respecto; debido a la compleja medición directa del desgaste, obteniendo índices subjetivos y cuyos resultados llevan demasiado tiempo.20

Los resultados del paciente después de 6 meses no pre- sentan ningún desgaste funcional del antagonista, pero se han realizado los ajustes oclusales que son recomendados cada 3 meses como es sugerido por la empresa de NuSmile￿R .18

No obstante, se ha trabajado en estudios in vitro los cuales analizan el desgaste del esmalte después de la carga del material como es el zirconio, pero no es una reproducción exacta, ya que miden la pérdida de desgaste más no su etiología, por lo cual no son exclusivos para el desgaste mecánico.20 Sin embargo, no existen en la actualidad investi- gaciones que comprueben los efectos adversos generados por las coronas de zirconio.20

4CONCLUSIÓN

Los resultados obtenidos en dicho paciente han sido favorables ya que el uso de coronas de zirconio cumplió el objetivo y motivo de consulta; generándole al paciente una

Fig. 10. CONE BEAM de lado derecho, se llevaron a cabo las medidas cefalométricas de los ángulos eje facial y goniaco para evaluar la posición de la mandíbula. Se obtuvo en el ángulo del eje facial 86◦ y en el ángulo goniaco 143,1◦; 6 meses después de la colocación de las coronas de zirconio, se encuentra una ligera rotación de la mandíbula que no es muy significativa. (Fuente Propia).

and Preventive Strategies. 2014; 37: 50-52.

2 Rojas S, Echeverria S. Caries Temprana de Infancia: ¿Enfermedad Infecciosa? 2014; 25(3):581-587.

3 Arango M, Baena G. Caries de la Infancia Temprana y Factores de Riesgo, Revisión de la Literatura. 2010; 12 (1): 59-65.

4Kanasi E, Dewhirst F, Chalmers R. Clonal Analysis of the Microbiota of Severe Early Childhood Caries. 2010; 44: 485-497.

5Kanasi E, Dewhirst F, Chalmers R. Clonal Analysis of the Microbiota of Severe Early Childhood Caries. 2010; 44: 485-497.

6 Barker L, Beltran E, Canto M. Surveillance for dental caries, dental sealants, tooth retention, edentulism, and enamel fluorosis. 2005; 54: 1–43.

7 Montero D, López P, Castrejón R. Prevalencia de caries de la infancia temprana y nivel socioeconómico familiar. Revista Odontológica Mexicana. 2011; 15 (2): 96-102.

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9 American Academy of Pediatric Dentistry. Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants, Children, and Adolescents. 2014; 37: 132-139.

Referencias

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15 Larsson C. Zirconium dioxide based dental restorations. Studies on clinical performance and fracture behaviour. 2011; (213):9-84.

1 INTRODUCCIÓN

Los tumores de las glándulas salivales representan entre el 2 y 3 % de las neoplasias de cabeza y cuello.1 Siendo el Carcinoma Mucoepidermoide (CME) la neoplasia maligna más común de las glándulas salivales,1–3 y comprende apro- ximadamente el 10-15 % de todas las neoplasias de las glán- dulas salivales y el 30 % de las neoplasias malignas.4 Este tumor se presenta con más frecuencia en la glándula parótida, entre el 60 y 90 % de los casos y representa del 15 al 21 % de los tumores de las glándulas salivales menores, siendo

la localización más frecuente en el paladar en un 35 %.5, 6 La única alteración genética mayormente descrita hasta el momento en relación a CME es la translocación recíproca recurrente cromosómica t (11; 19) (q21; p13), la cual provoca la fusión génica CRTC1-MAML2.2 Clínicamente se puede presentar como un aumento de volumen que evoluciona lentamente y sin generar sintomatología, o puede presentarse en ocasiones como una úlcera acompañada de parestesia.7 Además debido a los productos de degradación vascular que contienen los quistes dentro de la neoplasia, son comúnmente

Tabla 1. Categorización del CME.

Los parámetros clínicos convencionales, tales como, la edad y la localización se encuentran entre los factores pronós- ticos más importantes, junto con los criterios de clasificación histopatológicos.1, 3, 8

La terapéutica principal en CME así como en la mayoría de neoplasias malignas de glándulas salivales, es la resección quirúrgica. No se tiene evidencia de que la radioterapia o la quimioterapia mejoren el pronóstico postoperatorio; sin embargo Sadner y cols. recomiendan la cirugía seguida de radioterapia, siendo este tratamiento reservado para CME de alto grado de malignidad, cuya metástasis se realiza de forma más temprana.8

En cuanto a la sobrevida de este tumor a 5 años es del 95 % y se asocia con los tumores de bajo grado de malignidad. Por otro lado, para los CME de alto grado la tasa de sobrevida a 5 años es de 40 %, siendo en estos casos el 25 % o menos la proporción más alta de resolución, en cuanto a su tasa de recidiva es menor al 10 % en los casos de tumores bien diferenciados.9

El objetivo de este trabajo es presentar un caso de CME en paladar blando para colaborar con los estomatólogos clínicos para direccionar de mejor manera el diagnóstico temprano de lesiones neoplásicas de origen glandular.

2 REPORTE DE CASO

Paciente masculino de 30 años de edad sin antecedentes médicos de importancia, quien acudió al servicio de Estoma- tología del Hospital Central de la Policía Nacional (Bogotá-

Fig. 1. Lesión en paladar, unilateral de 5 meses de evolución, asintomática con diagnósticos de trabajo: Mucocele vs CME

Colombia), refiriendo presencia de lesión asintomática en el paladar blando de 5 meses de evolución.

Al examen clínico presentó signos vitales dentro de los parámetros normales, sin adenomegalias cervicales ni cambios dérmicos.

Al examen clínico intraoral se observó lesión nodular de color violáceo a nivel de la unión de paladar duro con el paladar blando de lado derecho, de consistencia firme a la palpación, de 2cm de diámetro mayor, estableciendo como impresión diagnostico Mucocele vs Carcinoma Mucoepider- moide.(Figura 1)

Se realizó biopsia escisional bajo anestesia local, ob- teniendo muestra de tejido cauchoso de color parduzco, la cual se envió en formol al 10 %, para ser procesada y realizar estudio histopatológico. (Figura 2)

Fig. 2. Tejido cauchoso de color parduzco.

En el análisis de la biopsia enviada se observó a un campo de 40x la presencia de espacios quísticos con mucina en su interior, rodeados de células glandulares atípicas y con poca presencia de células epidermoides e intermedias. Por tanto el resultado del estudio histopatológico reportó Carcinoma Mucoepidermoide de bajo grado. (Figuras 3 y 4)

Se indicó exámenes complementarios, dentro de ellos Tomografía Axial Computarizada de cara simple y contrasta- da, exámenes de laboratorio (hemograma, BUN, creatinina,

Fig. 3. (10X) Se observa pérdida de la arquitectura tisular y presen- cia de espacios quísticos con mucina en su interior

Fig. 4. (40x) Presencia de espacios quísticos con mucina en su inte- rior, rodeados de células glandulares atípicas y con poca presencia de células epidermoides e intermedias

Fig. 5. Cortes de la tomografía axial computarizada.

uroanálisis), radiografía de tórax.

En los cortes de la tomografía axial computarizada se observó una masa de densidad de tejido blando a nivel de la orofaringe comprometiendo el paladar blando derecho que cruza la línea media, de bordes irregulares, con diámetros mayores de 38x19mm, no se evidenció compromiso de tejido óseo; la orofaringe se preserva; las glándulas submandibula- res y parótidas no ofrecieron alteración; no se observó adeno- megalias de las cadenas cervicales, yugular y suprahioidea. (Figura 5)

La radiografía de tórax no mostró signos de metástasis tumoral y el hemograma mostró una ligera linfocitosis. Pa- ciente es remitido a servicio de cabeza y cuello y al servicio de oncología del Hospital Central de la Policía Nacional para manejo.

3DISCUSIÓN

Santos et al.10manifiestaron que los CME de bajo grado son la variante más común y cursan como masas indoloras de morfología ovoide y tamaño inferior a 4 cm. Igualmente Santos et al.10 refirió que es más frecuente entre la cuarta y la sexta década de vida, y afecta de forma similar a ambos sexos.

Por otro lado Liu et al.8reportó que es más común en mujeres y en la quinta década de vida. Esto puede explicarse

por la muestra demográfica usada en cada estudio y en nuestro caso el paciente es de género masculino y en la cuarta década de vida lo que conincidió con lo manifestado por Santos et al.7 tal vez explicado por la cercanía geográfica entre Brasil y Colombia.

García et al.6 manifestaron que el Carcinoma Mucoepi- dermoide crece lentamente y tiene buen pronóstico, aunque puede producir metástasis. En nuestro caso la evolución de la neoplasia fue lenta (5 meses).

Chen et al.11refirieron que la incidencia de afectación ganglionar cervical se presenta en un 3,3 % para el CME de bajo grado la supervivencia a los 5 años es del 90 % y recurre el 6 %.

García et al y Ord et al6, 12 tomaron como tratamiento de elección para Carcinomas Mucoepidermoide de bajo grado la resección quirúrgica con márgenes de seguridad, en nuestro caso la decisión por parte del servicio de Cirugía de Cabeza y Cuello fue la extirpación quirúrgica con márgenes de segu- ridad y valoración postquirúrgica del servicio de Oncología para Terapia coadyuvante.

En cuanto a lo que reporta la literatura, nuestro caso coincide en el cuadro clínico, morfología de la lesión, edad del paciente y manejo quirúrgico. Indicando la pertinencia de todas las acciones realizadas antes y durante el tratamiento

1Ávila, R. E., Samar, M. E., Fonseca, I., Olmedo, L., Asís, O. G., &Ferraris, R. (2011). Carcinoma Mucoepidermoide de glándulas salivales: factores pronósticos histológicos e inmunohistoquímicos. International Journal of Morphology,

29(2), 455-462.

2 Passador, Santos, F., Brown, A., Kuasne, H., Soares, L. A., Lourenco, S., kowalskl, L.,& Araujo, V. (2015). Gene Expression Profile of Mucoepidermoid Carcinoma of the salivary gland. Oral surgery, Oral Medicine, Oral Pathology and Oral Radiology, 120(3), e156.

3Nakagaki, T., Ogi, K., Abe, M., Dehari, H., Miyazaki, A., Hasegawa, T., & Hiratsuka, H. (2015). Low-grade mucoe- pidermoid carcinoma with regional lymph node metastasis: A case report and genetic review of criteria for grading. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, Medicine, and

Pathology.

4Rapidis, A. D., Givalos, N., Gakiopoulou, H., Stavrianos, S. D., Faratzis, G., Lagogiannis, G. A., & Patsouris, E.

(2007). Mucoepidermoid carcinoma of the salivary glands: Review of the literature and clinicopathological analysis of 18 patients. Oral oncology, 43(2), 130-136.

5 Troconis Ganimez, J. E. (2002). Carcinoma Mucoepider- moide: revisión de la literatura. Acta odontol. venez, 40(1), 43-46.

6García-Molina, D., Castillo, J. L. D., Navarro, I., Sánchez, R., & Burgueño, M. (2014). Carcinoma Mucoepidermoide de bajo grado: diagnóstico diferencial de masas palatinas.

Revista Española de Cirugía Oral y Maxilofacial, 36(3), 136-137.

7 Santos, T. S., Melo, D. G., Andrade, E. S., Silva, E. D.,

&Gomes, A. C. (2012). Carcinoma mucoepidermóide no palato: relato de caso. Revista Portuguesa de Estomatología, Medicina Dentária e Cirurgia Maxilofacial, 53(1), 29-33.

8Liu, S., Ow, A., Ruan, M., Yang, W., Zhang, C., & Wang, L. (2014). Prognostic factors in primary salivary gland mucoepidermoid Carcinoma: an analysis of 376 cases in an Eastern Chinese population. International journal of oral and maxillofacial surgery, 43(6), 667-673

Recibido: 16 de enero de 2017.

Aceptado: 20 de febrero de 2017.

1 INTRODUCCIÓN

La actividad Metabólica del Biofilm en la superficie de los dientes, es la fuerza que impulsa e inicia la pérdida de minerales en los tejidos dentarios, donde su interacción con ellos trae como consecuencia, la formación de una lesión (secuela). Lastimosamente esto es desconocido por la ma- yoría de clínicos, siendo esto un motivo por el cual todavía muchos dientes son intervenidos de manera operatoria inne- cesariamente haciendo que la pérdida de estructura dental sana sea algo irrecuperable. En todas las escuelas dentales, durante muchos años la Operatoria Dental fue sinónimo de Cariología. Sin embargo, en las últimas décadas, gracias al enorme avance del conocimiento de la enfermedad se independizó como área del saber, capaz de dar respuestas por sí sola, con sólida base biológica.1, 2

Así mismo, para complementar lo expresado anterior-

mente, comparto las palabras del Dr. Anders Thylstrup en su artículo “Guest Editorial: Mechanical vs Disease – oriented Treatment of Dental Caries: Educational Aspects”,3 expre- sando lo siguiente: Universalmente, la primera experiencia del estudiante dental con el tratamiento de la caries consiste comúnmente en la preparación dientes sanos extraídos en un laboratorio preclínico, para luego ser rellenados con diversos materiales restauradores. Al hacer este ejercicio, ninguno de los estudiantes tiene la más mínima comprensión de la caries dental”.4

Los autores mencionados dejan un mensaje muy directo y claro en lo que respecta al abordaje erróneo de tratamiento de la caries dental, el cual, no es principalmente operatorio.

En la educación odontológica tradicional el problema o abordaje del manejo de la caries se ha centrado en desarrollo de habilidades manuales, más que en la comprensión de la caries como proceso. Las personas tienen “caries dental”,

nuestros dientes tienen “lesiones” y cualquier persona que los posea, se encuentra bajo riesgo de desarrollar nuevas lesiones o que las ya existentes continúen su progreso hacia la cavitación, siendo esta etapa un signo clínico del fracaso en la prevención. Por tanto, la caries dental debe considerarse como un proceso a lo largo de toda la vida del individuo, que debe ser conocido por el clínico mediante una detección clínica así como considerar los factores de riesgo de mayor poder predictivo para un control efectivo y regular de la biopelícula, a fin de evitar la cavitación, estadío donde no es posible la remineralización con terapias no invasivas y se hace necesario recurrir a terapias tradicionales restaurando el diente con diversos materiales restauradores.5

2 DEFINICIÓN DE LA CARIES DENTAL

Uno de los temas relevantes de esta revisión es la importancia de registrar mediante una detección clínica, la gravedad y actividad de la lesión de caries en nuestros regis- tros clínicos, como punto de partida para evaluar el riesgo cariogénico y recomendar estrategias personalizadas en el manejo de los factores de riesgo, con el fin de controlar el proceso de caries y detener o remineralizar las lesiones.

Está claro que una de las principales barreras para rea- lizar una correcta detección de las lesiones , su diagnóstico, evaluación de riesgo y hallazgos del ámbito de la investiga- ción a la práctica clínica diaria, ha sido la confusión en torno a varios términos que se utilizan tanto en la odontología clínica como en la educación y la investigación al referirse a la caries dental.

Warren escribió un editorial muy provocador en el Jor- nal of Operative Dentistry,6 donde sugería que la precisión de las definiciones y el uso de los términos son vitales para clarificar el pensamiento y la comunicación.

De hecho, la forma en que elegimos comunicarnos pue- de reflejar lo que creemos o comprendemos sobre el proceso de la caries y, por tanto, como decidimos actuar.

La caries dental puede ser definida como la destrucción localizada del tejido dental duro susceptible de ser atacado por subproductos ácidos procedentes de la fermentación bac- teriana de los hidratos de carbono alimenticios. Si esto conti- núa su curso, el proceso llevará consigo cambios perceptibles en la estructura del diente que en un principio no produce una cavidad.

Sin embargo, el proceso de caries al iniciarse en el inte- rior del biofilm y este al encontrarse siempre en formación, siempre presente y metabólicamente activo, se considera un fenómeno natural que no puede ser prevenido y si controlado7 Entonces, si no se empieza por establecer una diferencia entre el proceso de caries y la lesión de caries, y nos centramos solo en la cavidad, se resta importancia a la necesidad de modificar los factores causales y de remineralizar las lesiones.

3 CARIES, PROCESO Y LESIÓN

3.1 Caries

Es solamente un nombre y no debe confundirse con el proceso de caries ni con la lesión (secuela clínica como resultado del proceso).

3.2 Proceso de caries

El proceso de caries es la secuencia dinámica de las interacciones entre la biopelícula y los dientes que se puede producir con el tiempo en una superficie dental.

Este proceso implica un cambio en el equilibrio entre los factores protectores (que ayudan a la remineralización) y los factores destructivos (que ayudan a la desmineralización), favoreciendo la desmineralización (Fig. 1) de la estructura dental con el tiempo

Fig. 1. Vista de un primer molar permanente inferior izquierdo donde se aprecia a nivel vestibular a lo largo del margen gingival y en proximal una lesión de mancha blanca, la cual es fácil de detectar debido a que el premolar permanente vecino aun no hace erupción en su totalidad (Cortesía – Dr. Prieto Ulloa José.)

4BIOFILM CARIOGÉNICO Y SU RELACIÓN CON EL PROCESO DE LA CARIES DENTAL

Hay evidencia creciente de que la microbiota bucal natural (residente) tiene una relación simbiótica o mutua- lista (de cooperación) con el anfitrión, y ofrece ventajas importantes en la mantención de la salud oral. Sin embargo, en ocasiones, esta simbiosis puede ser perturbada y puede ocurrir la enfermedad (disbiosis). Por lo tanto, el cuidado oral debe centrarse en el control de los factores responsables de dicha disbiosis, manteniendo al mismo tiempo la microbiota residente normal en niveles compatibles con la salud oral, vale decir: controlar sin matar. Definimos entonces al biofilm como a una comunidad microbiana agrupada en colonias, proliferante, organizada, de mutua cooperación, ubicua y siempre enzimáticamente activa que coloniza la superficie de los dientes y los tejidos blandos que la sustentan (Fig. 2- 3). La teoría más aceptada que explica la interacción del Biofilm en el proceso de caries dental y la predisposición

Fig. 3. Vista intraoral de placa bacteriana en un paciente de alto riesgo de caries

de un individuo a la enfermedad de caries es la denominada “Teoría de Placa Ecológica”

4.1 Lesión de caries

Es la consecuencia, secuela o manifestación clínica (sig- nos y síntomas) detectable en la estructura dental (Fig. 4), como resultado del proceso de caries.

Ahora la pregunta que debemos hacernos es: ¿Cuándo realmente inician las lesiones de caries? En el año 2004 la Dra. Edwina Kidd junto al Dr. Ole Ferjeskov8 publicaron un artículo titulado “¿What Constitutes Dental Caries? His- topathology of Carious Enamel and Dentin Related to the Action of Cariogenic Biofilms”, donde explican una serie de experimentos in vivo realizados por Holmen y ET AL.10 en los años 1985 y 1987 sobre dientes a los cuales se les cementaron bandas luego de ser extraídos por motivos de ortodoncia, mostraron que cuando el biofilm no es desorga- nizado mecánicamente mediante la técnica de cepillado, la pérdida y disolución del esmalte es inevitable, aunque en las primeras semanas no sea visible ante el ojo humano, ultraes- tructuralmente lo es. Esto explica como las lesiones de caries

inician a nivel microscópico (Fig.5) y alcanzan una magnitud suficiente para ser detectadas clínicamente por el clínico, cuando el biofilm no es desorganizado o removido de manera frecuente y regular. El diagrama del Iceberg denominado así por el Dr. Nigel Pitts,11 explica como las lesiones inician a niveles sub – clínicos y se hacen visibles a niveles clínicos cuando continua la disolución del mineral del esmalte y si no se detiene dicho proceso de pérdida neta y localizada de mineral, el avance de la lesión llega hasta los estadíos más cavitados de la enfermedad.

5CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES DE CARIES

La extensa y diversa variedad de lesiones de caries descritas en la literatura así como su actividad y progresión, determina la toma de decisión del tratamiento.

5.1 LESIÓN DE MANCHA BLANCA

Es una lesión no-cavitada donde la pérdida mineral neta bajo la superficie produce cambios en las propiedades ópticas del esmalte. Pueden detectarse visualmente como una pérdida de la translucidez, haciendo que la superficie del esmalte tenga un aspecto blanco (Fig. 6).

5.2 Lesión de Mancha Marrón

Es una lesión no-cavitada que ha alcanzado la fase en que la pérdida de mineral neta bajo la superficie junto con

Fig. 6. Vista de una lesión de caries de mancha blanca con ca- racterísticas de actividad en oclusal de un segundo molar superior derecho, nótese como la lesión rodea una microcavitación del es- malte que aún podría detenerse con un control efectivo del biofilm, retrasando la intervención operatoria.

la adquisición de pigmentos intrínsecos o exógenos (Fig. 7) produce cambios en las propiedades ópticas del esmalte.

Fig. 7. Vista de lesiones de mancha marrón en premolares superiores y primer molar permanente (Cortesía – Dr. Prieto Ulloa José.)

5.3 Lesión microcavitada

Es una lesión de caries con una superficie que ha perdido su contorno/integridad original en esmalte o una cavidad muy pequeña donde no se detecta dentina.

5.4 Lesión cavitada

Es una lesión de caries con una superficie que no se en- cuentra macroscópicamente intacta, con una discontinuidad o abertura clara en la superficie, perceptible a la vista o el tacto. (Fig. 8)

La cavitación no necesariamente significa actividad (Fig. 8), siendo la remoción mecánica del biofilm un factor clave para la determinación clínica respecto a la actividad y gravedad de la lesión.

Fig. 8. Nótese que a pesar de que ambas lesiones se encuentran en un estadío más avanzado y con mayor pérdida de estructura dental, la primera se encuentra detenida y la segunda activa (Cortesía – Dr. Prieto Ulloa José. )

Fig. 10. De izquierda a derecha. Vista de una lesión de mancha blanca detenida, nótese como refleja la luz y al pasar un instrumento suavemente podemos sentir una superficie lisa, lesión de caries dete- nida de mancha marrón en cara oclusal, no necesidad de tratamiento operatorio, lesión de caries cavitada detenida.

6 Actividad de las lesiones cariosas

La evaluación de la actividad de la lesión de caries no debe confundirse con la evaluación del riesgo de caries del paciente. Ambas deben realizarse durante la primera visita con el objetivo de determinar el riesgo cariogénico del paciente e implementar regímenes terapéuticos de control y modificación del biofilm.

6.1 Lesiones de Caries activas y detenidas

Las Lesiones de caries activas (Fig.9) tienen las siguien- tes características clínicas:

•Opacas “Mate” Blanquecinas.

•No reflejan luz.

•Superficie rugosa no lisa.

•Dentina blanda/cuero.

•Por otro lado, las lesiones de caries inactivas o detenidas (Fig.10) en las cuales el control del biofilm es más efectivo, presentan las siguientes características clínicas.

•Brillantes (reflejan luz).

•Superficie Lisa.

•Dentina dura.

Fig. 9. De izquierda a derecha. Lesión de caries activa, se observa muy opaca, no refleja luz y al deslizar un instrumento suavemente la superficie se siente áspera, lesión de caries activa cavitada con dentina blanda al tacto, lesión de caries detenida en esmalte con microcavidad. A pesar de que el esmalte aún no se haya cavitado, existen halos opacos que indican actividad.

7Métodos de detección Clínica de las lesiones de caries

La detección clínica no debería confundirse con el diag- nóstico, la primera evalúa las características de una lesión, su progresión y actividad, mientras que el diagnóstico en base al riesgo cariogénico busca detectar los factores de riesgo de mayor poder predictivo. Son varios los métodos de detección clínica que se han propuesto, desde los tradicionales hasta los emergentes (transiluminación, fluorescencia, conductividad eléctrica, tomografía computarizada, Rx digitales, etc.) Los nuevos métodos ofrecen ventajas en cuanto permiten una evaluación cuantitativa del proceso de caries, sin embargo, pueden llevar a malinterpretaciones, debido a que son mé- todos que no distinguen surcos teñidos, hipocalcificados o con restos de restauraciones o son susceptibles a variaciones de la técnica. Particularmente el (DIAGNODENT), podría ser de utilidad en el seguimiento de lesiones o superficies sospechosas en las cuales hemos instaurado tratamiento basa- dos en métodos no invasivos. Es necesario considerar que la probabilidad de los métodos para detectar lesiones es mayor en una población con mayor prevalencia de caries, mientras que donde la prevalencia es menor, aumenta la probabilidad de “falsos positivos” y esta situación aumenta si utilizamos mayor cantidad de métodos de detección de caries para un paciente. En el siguiente artículo: (Non-cavitated carious lesions detection methods: a systematic review,12 la evidencia ha concluido que debido a las consideraciones de costo y practicidad, el método visual sigue siendo el estándar para la detección clínica en la práctica dental.

El uso del explorador (Fig.11) es un método táctil que debe considerarse un método inapropiado, ya que produce defectos en esmalte y debería sustituirse por una inspección visual meticulosa.13

7.1 Método Radiográfico

Las radiografías junto al método visual tienen la mejor precisión diagnóstica en lo que respecta a la detección clínica de las lesiones de caries en especial en aquellas superficies lisas libres y oclusales. Sin embargo, en las superficies pro- ximales la detección clínica se dificulta debido a la falta de

Fig. 11. Vista de un explorador colocado en la cara oclusal de un molar extraído que ilustra un método de detección clínica que no debería seguirse empleando en la práctica clínica diaria (Cortesía Dr. Prieto Ulloa José.)

acceso visual directo. Las radiografías que se recomiendan utilizar son las aletas de mordida o Bitewing (Fig. 12), pero no se recomienda basar nuestro diagnóstico definitivo en ellas, ya que las radiografías no muestran si una lesión de caries esta cavitada, no permiten diferenciar actividad, no permiten un diagnóstico más correcto y estimulan las operatorias dentales.

Las lesiones proximales, detectadas por radiografías bi- tewing, requerirán de una separación dental temporal electiva (Fig. 13) para determinar si están o no cavitadas. Desafortu- nadamente, una sola radiografía no nos permitirá determinar su actividad (progresión o detención).

Una alternativa complementaria a la detección clínica de las lesiones de caries dental, es la separación dental temporal

Fig. 12. Radiografía aleta de mordida evidenciando una lesión de caries proximal en distal de un primer premolar inferior derecho.

Fig. 13. Separación Dental Temporal Electiva en dos premolares superiores, nótese que 48 horas después se logró una separación suficiente para detectar visualmente si las lesiones detectadas pre- viamente en radiografía bitewing estaban activas o detenidas, cavi- tada o no cavitada.(Caso cedido por la Facultad de Odontología de la Universidad de Valparaíso

electiva, que consiste en la colocación de una goma o elástico por unas 48 horas usado generalmente en ortodoncia. El úni- co estudio realizado a la fecha fue el de Deery et al (2000) en 182 niños de Letonia comparó la separación dental temporal electiva vs FOTI (Digital Fiber optic transillumination), en- contrando que la SDTE era superior al FOTI para la detección de lesiones proximales. En el mismo estudio Deery et al14 concluye que el FOTI puede ser un método complementario,

1 TIPOLOGÍA DE ARTÍCULOS A PUBLICAR

1.1 ARTÍCULO ORIGINAL

Producto final de una investigación científica cuantitati- va o cualitativa, que parte de una pregunta de investigación, obtiene y procesa los datos y llega a conclusiones. Las revi- siones sistemáticas son consideradas en este rubro. El cuerpo de este artículo se presenta con las siguientes partes: In- troducción, Materiales-Métodos, Resultados y Discusión.La extensión máxima del manuscrito debe ser de 12 páginas incluyendo tablas y gráficos.

1.2 REPORTE DE CASO CLÍNICO

Presentación de un caso o una serie de casos clínicos, que por su poca frecuencia o su tratamiento multidisciplinario vale la pena compartir con la comunidad odontológica a fin de aumentar el bagaje académico-clínico de los lectores. El cuerpo de este artículo se presenta con las siguientes partes: Introducción, Presentación del caso y Discusión.La extensión máxima del manuscrito debe ser de 8 páginas incluyendo tablas y gráficos.

1.3 CARTAS AL EDITOR

Comunicación breve (1 página) que sirve para fijar posición frente a un artículo publicado en esta revista y manifestar que el lector discrepa parcial o totalmente con lo publicado. Estas cartas se deben sustentar en evidencia científica, disponible y al alcance de los lectores. La revista se reserva el derecho de la publicación de las cartas al editor.

1.4 ARTÍCULOS DE REVISIÓN

Se consideran en este tipo las revisiones narrativas, que son producto de una exhaustiva búsqueda de información respecto a una pregunta en ciencias de la salud que es difícil de investigar con fuente de datos primaria. No requiere trata- miento estadístico. Por su contenido se convierte en valioso material de consulta. El cuerpo de este artículo se presenta con las siguientes partes: Introducción, Estado del Arte, Dis- cusión y Conclusiones.La extensión máxima del manuscrito debe ser de 12 páginas incluyendo tablas y gráficos.

1.5CONTRIBUCIÓN DIDÁCTICA DOCENTE / ARTÍCU- LO DE OPINIÓN

Artículo que recopila la opinión de un experto en deter- minado tema, se escribe por invitación del comité editorial de la revista a fin de fijar posición respecto a un tema. Por su contenido se convierte en valioso material de consulta. El cuerpo de este artículo se presenta con las siguientes partes: Introducción, Estado del Arte, Discusión y Conclusiones.La extensión máxima del manuscrito debe ser de 6 páginas incluyendo tablas y gráficos.

2REQUISITOS PARA PREPARAR MANUSCRITOS

Los manuscritos a ser recibidos deben ser estructurados de acuerdo a los Requerimientos Uniformes para el énvio de manuscritos a Revistas Biomédicas elaborabos por el Comité Internacional de Editores de Revistas Médicas (ICMJE), cuya versión se encuentra disponible en www.icmje.org. Los auto- res deben seguir la guía de autores y requisitos específicos de

la Revista O-ACTIVA, con respecto a la estructura y tipos de artículos que pueden ser recibidos:

2.1Normas de Estructuración:

La estructura del manuscrito debe constar de : título en idiomas español e inglés, listado de autores y su afiliación, resumen en idioma español e inglés, palabras clave y key words(máximo 6) que consten en el buscador de descriptores de ciencias de la salud (DECS) disponibles en el enlace http://decs.bvs.br/, cuerpo del artículo con sus respectivas secciones dependiendo del tipo del mismo y referencias bibliográficas con normas Vancouver.

2.2Normas de Presentación:

Todo artículo se recibe en formato .doc o .docx del programa Microsoft Word. El tamaño de hoja es A4, con márgenes 2.5cm superior; 3.00cm izquierdo; 2.5cm derecho y 2.5cm inferior. El texto debe ser escrito en tipo de letra Arial tamaño 9. Los títulos y subtítulos deben ir en negrita y en tamaño 11. El árticulo puede ser enviado vía email a la dirección electrónica revistaodontologia@ucacue.edu.ec o entregado personalmente al editor ejecutivo en el departa- mento de investigación de la carrera de Odontología de la Unidad Académica de Salud y Bienestar mediante un disco compacto, en ambos casos se deben especificar explicitamen- te los siguientes archivos por separado:

•Carta de Presentación: Dirigida al Director de la Revis- ta, incluirá títulos del artículo , autores y su afiliación institucional de acuerdo a las recomendciones ICMJE, dirección electrónica de los autores, y grados académi- cos de cada uno de ellos. Uno de los autores debe ser designado autor de correspondencia debiendo aparecer al inicio del artículo su correo electrónico.En este apartado el autor deberá especificar adicionalmente los siguientes requisitos por separado:

* Detallar los criterios que se tuvieron para la autoría y responsabilidad de los autores por el contenido del artículo (se consideran autores aquellos que han participado en la concepción del estudio, redacción del artículo o revisón del mismo y levantamiento de correcciones hasta la aprobación final del documento).

El orden de los autores es responsabilidad de autor principal.

*Grado de contribución de cada autor o declaración de los autores según su contribución para definir el orden de mención en caso que el autor principal no lo haya predefinido. Esta información debe presentarse adicionalmente en el artículo al final, despúes de la bibliografía.

*Quienes por su grado de contribución no puedan ser considerados como autores, pueden ser mencionados en los agradecimientos, dado que facilitaron el desa- rrollo de la investigación con ayuda técnica, logística y operativa.

*Fuentes de financiamiento: mencionar a aquellas ins- tituciones que permitieron la realización del estudio, trabajo o manuscrito. Si no existe financiamiento ins- titucional se deberá especificar que el estudio fue financiado por los autores (autofinanciado). Esta in- formación deberá ser mencionada en el apartado co- rrespondiente del artículo( ej. materiales y métodos).

*Conflictos de interés: Cada uno de los autores de- berá efectuar una declaración de posibles conflictos de interés. Todos los conflictos de interés deben ser totalmente descritos en el apartado correspondiente del artículo. Existe un conflicto de interés cuando un autor o la institución a la que pertenece el mismo tiene relaciones o compromisos duales personales o finan- cieros que podrian influir de forma poco adecuada (sesgo) en sus acciones u opiniones.

*Aspectos éticos de la investigación cuando se trata de experimentos con seres humanos es estrictamente necesario presentar la aprobación correspondiente por parte de un comité de ética de investigación en seres humanos (CEISH) reconocido por el Ministerio de Salud Pública del Ecuador o del país de origen del estudio. En el contenido del artículo deberá constar explícitamente el formulario del consentimiento infor- mado así como la autorización de la entidad donde se realizó el estudio.

*En el caso de estudios experimentales con seres hu- manos, es necesario además presentar el registro de estudios de ensayos clínicos ejecutados en el país con su aprobación obligatoria y registro de la Agencia Nacional de Regulación, Control y Vigilancia Sani- taria (ARCSA). Los ensayos clínicos no ejecutados en Ecuador, deberán indicar el número de registro internacional del estudio y los datos del comité de ética responsable de la aprobación del proyecto.

*Declaración de originalidad y carácter inédito del artículo, no se aceptarán manuscritos que se hayan presentado simultaneamente en otras revistas cientí- ficas (envio duplicado o redundante), a menos que se especifíque la republicación se hace por decisión del autor y del editor.

El autor podrá encontar un modelo de esta carta en la página web de la revista (http://oactiva.ucacue.edu.ec/).

•Texto principal : título del artículo en idiomas español e inglés, autores y su afiliación institucional (ICMJE), resumen en idiomas español e inglés, palabras clave en idioma español e inglés (DECS), desarrollo o cuerpo del artículo en secciones, referencias bibliográficas en estilo Vancouver y grado de contribución o declaración de los autores según su contribución.

•Gráficos, ilustraciones y diagramas: de ser el caso enviar los archivos originales en formato CMYK con una reso- lución mínima de 300ppp. Adicionalmente en el cuerpo del artículo debe figurar el gráfico en un formato de me-

nor calidad, con la finalidad de sugerir esta ubicación al editor de la revista. La cantidad permitida por documento es de máximo 6 tablas, 6 gráficos y 2 diagramas. Al pie de cada uno de estos elementos se debe especificar la autoría o fuente.

2.3 Normas para citas Bibliográficas:

En todo el texto, tablas y gráficos se incluirán las correspondientes citas bibliográficas que se redactarán conforme a los requisitos de uniformidad para manuscritos presentados en revistas biomédicas, adaptados por la National Library of Medicine, de acuerdo a las recomendaciones del Comité Internacional de Directores de Revistas Biomédicas (ICMJE), para ello se detalla la Guía de Referencia para Citas Bibliográficas.

Las referencias deberán ser numeradas consecutivamen- te en el órden en el cual son mencionadas en el texto. Iden- tifique referencias en el texto, tablas y leyendas por números árabes con superíndices. Las páginas deben ser numeradas en el extremo inferior derecho.

2.3.1Guía de Referencia para Citas Bibliográficas.

La Revista Odontología Activa exige cumplir con las normas de Vancouver. Las referencias deberán ser numeradas consecutivamente en el orden en el cual son mencionadas en el texto. Las citas se identificarán con números arábigos en superíndice separados con comas y cuando presentan varias seguidas se coloca el primer y el último número separados por guión (ejemplo, 1, 4-8) siguiendo el orden utilizado de manera ascendente. La referencia en cuadros o figuras se nu- meran según el orden presentado en el texto previamente. La revista ha establecido como número mínimo 12 referencias de revistas indexadas de las cuales 4 o más deben ser de artículos de Latinoamérica.

Se emplea el estilo de referencias y de abreviatura de las revistas recomendado por la U.S. National Library of Medicine (NLM) usa en el Index Medicus. Revisar lista y recomendación en: http://www.nlm.nih.gov

Las referencias llevan: el primer apellido de cada autor con su primera letra en mayúscula, seguido por la inicial del primer nombre, título del artículo, nombre abreviado de la revista (revisar en bases de referencias), mes, año de publicación, volumen, número en paréntesis y el intervalo de páginas separadas por un guión intermedio.

Se recomienda a los autores confirmar referencias con los artículos originales, evitar usar resúmenes y aclarar cuan- do se utilizan artículos aceptados en proceso de publicación.

En caso de tener autores con guiones entre dos apellidos recomendamos mantener un criterio fijo de usar un guion entre dos apellidos o solo un apellido en todas las referencias para no llevar a confusiones. Cuando existan las preposicio- nes “Von”, “Van”, “Di”, “De”, “De la “ se citará antes del apellido.

La disposición de los autores se transcribirá en el orden que se encuentren en los artículos. Escribiendo su primer apellido y la inicial de su primer nombre hasta un número de seis autores; en caso de presentar un número mayor se escribirá seis autores y posteriormente se colocará et al (en cursiva).

Artículo de Revista

Solar P, Geyerhofer U, Traxler H, Windisch A, Ulm C, Watzek G. Blood supply to the maxillary sinus relevant to sinus floor elevation procedures. Clin Oral Implants Res. 1999; 10 (1): 34-44.

Artículo con más de seis autores

Gröbe A, Eichhorn W, Hanken H, Precht C, Schmelzle R, Heiland M et al. The use of buccal fat pad (BFP) as a pedicled graft in cleft palate surgery. Int J Oral Maxillofac Surg. 2011; 40: 685-689.

Folleto con Autor corporativo

Secretaría de Salud de México. Situación actual de la tuberculosis en el Mundo, México, Veracruz. Avances y Desafíos. Secretaría de Salud de México 2011.

Artículo Sin autor

Cancer in South Africa (editorial). S. Afr Med J 194;84:15.

Artículo en otro idioma distinto del inglés

Si el Artículo es derivado del latín se coloca en su idioma original, si no lo es debe traducirse al Ingles usando un traductor oficial en la página de Medline. El resultado de la traducción debe colocarse en español en corchetes seguido del idioma o dialecto original.

Autor A, Autor B. [Artículo en Alemán traducido al Español]. Artículo en Alemán. año; volumen (#): pag-pag.

Volumen con suplemento

Autor A, Autor B. Título. Revista. Año; Vol, Suppl #: pag- pag.

Número con suplemento

Autor A, Autor B. Título. Revista. Año, Vol. (1 Suppl 2): pag-pag.

Volumen con parte

Autor A, Autor B. Título. Revista. Año; vol (Pt #): pag-pag.

Número con parte

Autor A, Autor B. Título. Revista. Año; vol (Número Pt #): pag-pag.

Número sin volumen

Autor A, Autor B. Título. Revista. Año; (número 35-36): pag- pag.

Sin número ni volumen

Autor A, Autor B. Título. Revista. Año: pag-pag.

Páginas en números romanos

Autor A, Autor B. Título. Revista. Año; Vol(): xi-xiii

Mapa

North Carolina. Tuberculosis rated per 100,000 population, 1990 [demographic map]. Raleigh: North Carolina Dept. of Environment, Health, and Natural Resources, Div. of Epide- miology; 1991.

Diccionario y obras de consulta semejantes

Autor A, Autor B. Nombre del diccionario. Ciudad, País: Editorial, Año.

Material electrónico

Artículo de revista en formato electrónico Autor A, Autor B. Título. Revista [serial online]. Año Abrevia- tura Mes-Abreviatura Mes; [cited año Abreviatura del Mes ]; Vol (#): [# screens]. Available from: URL: http://www.coo.gov/ndod/ED/eid.htlm

Libros

Individuos como autores

Miloro M, Kolokythas A. Management of complications in oral and maxillofacial surgery 1a ed. Wiley-Blackwell, 2012. Indicación: La primera edición puede o no colocarse. Si existe más de un volumen debe colocarse la abreviatura de Vol. #

Capítulo de libro

Patel P, Bagheri S. Penicillin allergy/ Anaphylaxis In: Bagheri S, Jo C. Clinical review or oral and maxilofacial surgery. Missuri: Elsevier, 2008: 22-25.

Tesis

Riera L, Ramos R. Relación de la autopercepción de necesidad de tratamiento ortodóntico con prevalencia de maloclusiones en escolares de 12 años en San Blas- Cuenca 2016 (tesis de licenciatura en odontología). Ciudad de Cuenca. Universidad Católica de Cuenca. 2016.

3INSTRUCCIONES PARA LA PREPARACIÓN DE LAS SECCIONES DEL MANUSCRITO

Los requisitos para la presentación de manuscritos den- tro de las secciones de todos los diseños de los estudios y formatos son los siguientes:

3.1 PORTADA O PÁGINA DEL TÍTULO

La cual incluirá información general acerca del artículo:

•Título en español e inglés.

•Información sobre autores: nombres de autores, grados académicos más altos de cada persona, afiliaciones insti- tucionales u organizaciones a las que el trabajo debe ser atribuido. Información de contacto completa, incluyendo el correo postal y el electrónico, figurando en la portada el teléfono de los autores y números de fax. Adicional- mente se debe especificar el autor de correspondencia.

•Especificar los agradecimientos por el apoyo brindado para la realización del estudio.

•Limitaciones de responsabilidad y declaración de un autor sobre su responsabilidad en los puntos de vista ma- nifestados, liberando de responsabilidad a la institución en la que trabaja o a la fuente de financiamiento.

•Fuentes de apoyo, subvenciones, equipos, medicamentos o cualquier otro apoyo que facilitó la realización de la investigación.

•Recuento de palabras que contiene el texto del artículo excluyendo resumen, agradecimientos, títulos de tablas y figuras , y bibliografía, con la finalidad de garantizar que la extensión del manuscrito está dentro de los formatos de la revista.

•Especificar el número de figuras y tablas, para confirmar que todas las figuras y tablas serán incluidas en el ma- nuscrito.

•Declaración de conflicto de interés por parte de cada autor.

3.2 HOJA DE RESUMEN Y ABSTRACT

El resumen debe proporcionar el objetivo del estudio, los materiales y métodos, resultados principales y conclusio- nes principales. El resumen debe contener un máximo de 250 palabras en un solo párrafo. Se ajustan a esta estructura de resumen, los artículos originales, las revisiones de literatura. Los otros tipos de artículos deben presentar un resumen que en lo posible se ajuste a esta norma.

En la misma página se debe presentar el Abstract, que es la traducción del resumen al idioma inglés. De igual forma debe ser redactado en 250 palabras como máximo.

3.2.1 PALABRAS CLAVE Y KEYWORDS

Pueden ser simples (“ortodoncia”) o compuestas (“cali- dad de vida”) y deben estar presentadas a continuación del contenido del resumen o abstract; son de ayuda para que los lectores encuentren un artículo en particular. Las palabras

clave en idioma inglés y español deben verificarse en base a los descriptores de ciencias de la salud (DECS).

3.3 TEXTO DEL ARTÍCULO

3.3.1INTRODUCCIÓN

Incluye el contexto del estudio, el propósito de la inves- tigación, los antecedentes o estudios anteriores, la definición de la variable, se menciona brevemente el instrumento de in- vestigación y se finaliza con el objetivo principal del estudio. Todos estos elementos deben estar respaldados con la biblio- gráfia pertinente y actualizada. Se deben mencionar o citar sólo referencias necesarias. Puede mencionarse brevemente la conclusión general del trabajo.

3.3.2MATERIALES Y MÉTODOS

En el caso de estudios observacionales esta sección debe contar con: el diseño del estudio, el lugar y tiempo en el que se tomaron los datos, los criterios de inclusión de unidades de estudio, la forma que se calculó el tamaño de muestra, la forma de medición de las variables, los potenciales sesgos, los métodos estadísticos que se emplearon y los aspectos éticos, indicando que la investigación respetó los principios de la Declaración de Helsinki.

En el caso de estudios experimentales esta sección debe contar con: diseño del ensayo, criterio de selección de par- ticipantes, procedencia y si hubo aleatorización, detalle su- ficiente de las intervenciones, especificación de la medición de las variables, la estrategia de determinación del tamaño de muestra, si se utilizó el enmascaramiento o cegamiento, mé- todos estadísticos utilizados, posibles sesgos y los aspectos éticos, indicando que la investigación respetó los principios de la Declaración de Helsinki.

3.3.3RESULTADOS

Se recomienda organizarlos desde lo más simple hasta lo más complejo,recordando que la manera más accesible de comprenderlos es usando tablas y figuras. No repita los mismos datos de las tablas o figuras en el texto; en lugar de ello destaque o resuma sólo las observaciones más relevantes. Los materiales extra o suplementarios y detalles técnicos pueden ser publicados en un anexo accesible, es decir sin interrumpir el flujo del texto, o ser publicados únicamente en la versión electrónica.

3.3.4DISCUSIÓN

En esta sección se analizarán los resultados del estudio tomando como referencia la pregunta de investigación o el objetivo general; también incluirá la síntesis del problema estudiado, los procedimientos realizados para resolverlo, lo que se esperaba encontrar y por qué; se enfocará en aspectos importantes del estudio con sus conclusiones.

En el caso de los artículos originales y los reportes de casos clínicos las conclusiones deben estar explicitadas en esta sección.

3.3.5 CONCLUSIONES

Incluye deducciones específicas del estudio y hace re- ferencia a los descubrimientos, sin que estos sobrepasen la evidencia. Se presenta como una sección propia en los artículos de revisión de la literatura, artículos de opinión y contribución didáctica docente.

3.3.6 RECOMENDACIONES

Las recomendaciones pueden orientarse en el campo correspondiente a su investigación; de esta forma existe la posibilidad de nuevos estudios con sus respectivos diseños de investigación o de la aplicación de los datos del artículo en el tratamiento de pacientes. No es una sección obligatoria.

3.4 ANEXOS

Pueden ser:

•Tablas, en éstas se pueden observar resultados descripti- vos numéricos.

•Gráficos estadísticos, muchas veces son más explicativos que las tablas.

•Figuras, se refieren a imágenes originales del estudio.

Para enumerar las tablas y figuras se realizará de forma independiente, con un máximo de 14 anexos.

Cada anexo debe tener en su encabezado el tipo y número de anexo, continuando con el título y posteriormente se insertará la figura pertinente; al final del anexo se puede incluir abreviaturas o códigos para una mejor comprensión de los lectores.

4PROCESO DE EVALUACIÓN POR PARES

Para enviar un manuscrito a la revista O-Activa se debe remitir a la siguiente dirección de correo electrónico institucional: revistaodontologia@ucacue.edu.ec. Es posible también recibirlos de manera directa en el Departamento de Investigación de la Carrera de Odontología de la Universidad Católica de Cuenca, a través del contacto personal con el Cuerpo Editorial. La revisión de los artículos consta de dos procesos:

•Verificación del cumplimiento del formato de la revista: se comprueba que el artículo cumpla con todos los requisitos de forma, presentación, coherencia, gramática y metodología, este procedimiento no garantiza que el artículo sea aceptado para su publicación. Una vez que el artículo cumpla los requisitos de forma solicitados en la guía de autores y preparación de manuscritos, se procede a dar ejecución al siguiente proceso.

•Revisión por pares o juicio de pares externos se evalúa la temática, originalidad, interés, aporte, validez, beneficios y la calidad de la presentación del manuscrito. Cada artículo es sometido a una revisión anónima por dos pares externos aleatorizados con el sistema de doble